Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

Pour poser le diagnostic correct, établir la gravité de la pathologie et sélectionner une tactique de traitement efficace, une classification détaillée de l'embolie pulmonaire est utilisée, qui reflète tous les aspects de la manifestation de la pathologie.

Selon l'emplacement, l'embolie pulmonaire est divisée en bilatérale gauche, droite.

Le colmatage peut se produire au niveau de petits, gros ou intermédiaires vaisseaux sanguins.

L'évolution de la thromboembolie pulmonaire est chronique, aiguë ou récurrente.

Les médecins, sur la base du tableau clinique du développement de la maladie, distinguent:

  • Pneumonie de crise cardiaque, représentant une thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire.
  • Un cœur pulmonaire aigu dans lequel la maladie affecte de grandes branches des vaisseaux sanguins des poumons.
  • Embolie pulmonaire récurrente.

Selon le volume des vaisseaux sanguins pulmonaires affectés, la maladie peut prendre une forme massive ou non massive. La caractéristique spécifiée affecte directement la gravité de la pathologie.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection pathologique aiguë dans laquelle il y a un blocage soudain du tronc ou des branches de l'artère pulmonaire avec une embolie (thrombus). La localisation d'un caillot sanguin peut se produire dans le ventricule droit ou gauche, le lit veineux ou l'oreillette du cœur.

Souvent, un caillot de sang peut «venir» avec un flux sanguin et s'arrêter dans la lumière de l'artère pulmonaire. Avec le développement de cette condition, une violation partielle ou complète du flux sanguin vers l'artère pulmonaire se produit, ce qui provoque un œdème pulmonaire, suivi d'une rupture de l'artère pulmonaire.

Cette condition entraîne la mort rapide et soudaine d'une personne.

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Important! Par le nombre de décès, la thrombose pulmonaire prend la deuxième place après l'infarctus du myocarde. Selon des indicateurs médicaux, dans 90% des décès avec un diagnostic d '«embolie pulmonaire», le diagnostic initial était erroné et une assistance prématurée a entraîné la mort.

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Causes

Il existe de nombreuses raisons et facteurs prédisposants qui peuvent déclencher une thrombose dans l'artère pulmonaire, parmi lesquels:

  • Pathologies du système cardiovasculaire: angine de poitrine, hypertension, athérosclérose vasculaire, ischémie, fibrillation auriculaire et autres.
  • Maladies oncologiques.
  • Maladies du sang.
  • Thrombophilie
  • Phlébeurisme.
  • Diabète.
  • Obésité.
  • Fumeur.

Un effort physique excessif, une tension nerveuse prolongée, l'utilisation de certains médicaments et d'autres facteurs qui apparaissent négativement sur le travail du système cardiovasculaire peuvent provoquer le développement d'un caillot sanguin.

Symptômes

Les caillots sanguins dans les gros vaisseaux et artères sont difficiles à diagnostiquer, par conséquent, le taux de mortalité parmi la population avec ce diagnostic est assez élevé.

Dans le cas où le caillot sanguin pulmonaire s'est détaché, le nombre de personnes pouvant survivre dépend des soins médicaux fournis, mais la mort survient instantanément.

Des signes cliniques d'embolie pulmonaire peuvent être suspectés à l'avance. Les symptômes suivants sont souvent caractéristiques de cette condition:

  • Toux sèche avec écoulement d'expectoration avec un mélange de sang.
  • Dyspnée.
  • Douleur derrière le sternum.
  • Augmentation de la faiblesse, de la somnolence.
  • Vertiges, jusqu'à perte de connaissance.
  • Tension artérielle réduite.
  • Tachycardie.
  • Gonflement des veines du cou.
  • Pâleur de la peau.
  • Augmentation de la température corporelle à des degrés 37.5.

Les symptômes ci-dessus ne sont pas toujours présents. Selon les statistiques, seulement 50% des personnes présentent de tels symptômes. Dans d'autres cas, les symptômes d'un thrombus d'une artère pulmonaire passent inaperçus, et la mort d'une personne peut survenir quelques minutes après l'attaque.

Traitement

Si une thromboembolie pulmonaire est suspectée, chaque seconde est importante.

Si le patient a pu être délivré à l'hôpital, il est placé dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour normaliser la circulation pulmonaire.

Afin de prévenir la rechute d'embolie pulmonaire, le patient se voit prescrire un alitement, ainsi qu'une thérapie par perfusion, ce qui permet de réduire la viscosité du sang et de normaliser la pression artérielle.

Dans le cas où le traitement conservateur ne donne pas de résultats, les médecins effectuent de toute urgence une opération - thromboembolectomie (ablation d'un thrombus). Une alternative à une telle opération peut être la fragmentation du cathéter de la thromboembolie, qui implique l'installation d'un filtre spécial dans la branche de l'artère pulmonaire ou de la veine cave inférieure.

Important! Le pronostic après la chirurgie est difficile à prévoir, mais étant donné la complexité de la maladie et le risque élevé de décès, la chirurgie est souvent la seule chance de sauver la vie du patient.

Si un caillot de sang dans les poumons se détache, les conséquences sont plutôt déplorables, car la mort peut survenir en quelques minutes.

L'embolie pulmonaire aiguë dans 90% des cas se termine par un arrêt cardiaque et la mort subite du patient.

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Le taux de complications augmente si une personne a des antécédents de troubles hémodynamiques secondaires ou de maladies cardiovasculaires. Dans de tels cas, les chances de survie sont annulées.

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Prévisions de vie

Avec un diagnostic précoce de thromboembolie, le pronostic est favorable. Dans les cas où une personne est malade avec d'autres pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins, le taux de survie est de 30% avec un diagnostic précoce.

Important! L'insidiosité de cette condition réside dans la rechute possible de la maladie, qui peut se produire dans le contexte de tout facteur provoquant.

Au cours de la thromboembolie chronique, la majorité des patients souffrent d'infarctus du myocarde tout au long de l'année, ce qui réduit considérablement les chances de vie.

Avec un diagnostic rapide d'un caillot sanguin dans la lumière des vaisseaux, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin et de prendre les médicaments nécessaires.

Un traitement approprié contribuera à réduire le risque d'embolie pulmonaire, même lorsqu'un caillot de sang est présent dans une branche de l'artère pulmonaire.

La prévention

Le développement d'un caillot sanguin dans les poumons est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. Il est possible de réduire la formation de thrombose dans 80% des cas, en observant des mesures préventives simples:

  • activité physique modérée;
  • rejet des talons hauts;
  • arrêter de fumer et d'alcool;
  • l'exercice quotidien et seulement un mode de vie sain;
  • une nutrition appropriée et saine;
  • traitement opportun et approprié de toutes les maladies concomitantes.

Les personnes à risque ou ayant des antécédents d'autres pathologies du système cardiovasculaire devraient consulter périodiquement un cardiologist. Des diagnostics rapides et de haute qualité sous la supervision d'un spécialiste hautement qualifié aideront à temps à identifier les violations du fonctionnement des vaisseaux sanguins, à mener un traitement qui améliorera non seulement l'état du patient, mais aussi sauvera une vie.

L'une des principales causes de mort subite est une violation aiguë de la circulation sanguine dans les poumons. La thromboembolie pulmonaire fait référence à des conditions qui, dans la grande majorité des cas, conduisent à un arrêt inattendu du corps. La thrombose pulmonaire est extrêmement difficile à traiter, il est donc optimal de prévenir une situation mortelle.

Les poumons effectuent une tâche importante de saturation du sang veineux en oxygène: le grand vaisseau principal, qui transporte le sang vers les petites branches du réseau artériel des poumons, part du cœur droit.

La thrombose de l'artère pulmonaire provoque l'arrêt du fonctionnement normal de la circulation pulmonaire, dont le résultat sera l'absence de sang riche en oxygène dans les cavités cardiaques gauches et les symptômes croissants d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Découvrez comment un caillot sanguin se forme et conduit à une thromboembolie pulmonaire

Les chances de sauver des vies sont plus élevées si le thrombus pulmonaire se détache et conduit au blocage d'une branche artérielle de petit calibre. Significativement pire si un caillot de sang dans les poumons se détachait et provoquait une occlusion cardiaque avec syndrome de mort subite. Le principal facteur provoquant est toute intervention chirurgicale, il est donc nécessaire de suivre strictement les prescriptions préopératoires du médecin.

L'âge a une grande valeur pronostique (chez les personnes de moins de 40 ans, la thromboembolie pulmonaire est extrêmement rare pendant la chirurgie, mais pour une personne âgée, le risque est très élevé - jusqu'à 75% de tous les cas d'obstruction mortelle de l'artère pulmonaire se produisent chez les patients âgés).

Une caractéristique désagréable de la maladie est le diagnostic inopportun - avec 50 à 70% de tous les cas de mort subite, la présence d'une thromboembolie pulmonaire n'a été détectée que lors d'une autopsie post-mortem.

L'apparition de caillots sanguins ou d'emboles graisseux dans les poumons s'explique par le flux sanguin: le plus souvent, l'objectif principal de la formation de masses thrombotiques est une pathologie du cœur ou du système veineux des jambes. Les principales causes de lésion occlusive des principaux vaisseaux du système pulmonaire:

  • tout type d'interventions chirurgicales;
  • maladie pulmonaire grave;
  • malformations cardiaques congénitales et acquises avec différents types de malformations valvulaires;
  • anomalies dans la structure des vaisseaux pulmonaires;
  • ischémie aiguë et chronique du cœur;
  • pathologie inflammatoire à l'intérieur des cavités cardiaques (endocardite);
  • formes graves d'arythmie;
  • variantes compliquées de varices (thrombophlébite veineuse);
  • blessures osseuses;
  • gestation et accouchement.

D'une grande importance pour la survenance d'une situation dangereuse, lorsqu'un caillot de sang dans les poumons s'est formé et se brise, ont des facteurs prédisposants:

  • troubles de la coagulation génétiquement prédéterminés;
  • les maladies du sang qui contribuent à une mauvaise fluidité;
  • syndrome métabolique avec obésité et troubles endocriniens;
  • âge de plus de 40 ans;
  • Néoplasmes malins;
  • immobilité prolongée due à un traumatisme;
  • toute version de l'hormonothérapie avec utilisation constante et à long terme de médicaments;
  • tabagisme

La thrombose de l'artère pulmonaire se produit lorsqu'un caillot de sang pénètre dans le système veineux (dans 90% des cas, des thrombus dans les poumons apparaissent du système vasculaire de la veine cave inférieure), par conséquent, toute forme de maladie athérosclérotique n'affecte pas le risque de blocage de la tronc principal, laissant le ventricule droit.

Un caillot veineux peut perturber la circulation sanguine n'importe où dans la circulation pulmonaire. Les formes suivantes se distinguent en fonction de l'emplacement du thrombus dans les poumons:

  • obstruction du tronc artériel principal, dans laquelle la mort soudaine et imminente se produit dans la plupart des cas (60-75%);
  • occlusion de grosses branches qui assurent la circulation sanguine dans les lobes pulmonaires (la probabilité de décès est de 6 à 10%);
  • thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire (risque minimal de triste issue).

Diagnostics

Embolie pulmonaire: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Dans les cas les plus courants, les symptômes d'embolie pulmonaire suivants sont observés:

  • essoufflement qui commence soudainement, généralement quelques secondes après une embolie pulmonaire;
  • douleur thoracique soudaine et intense;
  • la toux;
  • cracher du sang;
  • douleur thoracique pleurétique, qui est pire lors de l'inhalation;
  • respiration sifflante et sifflement dans les poumons (poitrine);
  • Pression artérielle faible
  • palpitations cardiaques (tachycardie)
  • respiration rapide (essoufflement);
  • aspect bleu ou pâle des lèvres et des doigts (cyanose);
  • les arythmies cardiaques (arythmies cardiaques), telles que la fibrillation auriculaire, et les symptômes associés ou les conséquences graves (par exemple, confusion, perte de conscience);
  • signes ou symptômes de thrombose veineuse profonde dans une ou les deux jambes.

La gravité de l'embolie pulmonaire est généralement déterminée par la taille de l'obstruction. Si l'embolie pulmonaire est étendue, le cas est souvent décrit comme une EP massive. Cela peut provoquer un blocage important de l'artère pulmonaire, entraînant de graves troubles cardiovasculaires, une chute dangereuse de la pression artérielle et une grave baisse de l'oxygène dans le sang ou une privation d'oxygène, qui affecte le cerveau et le reste du corps.

Une embolie pulmonaire plus petite provoque des symptômes moins importants, mais reste une situation médicale urgente qui peut entraîner la mort si elle n'est pas traitée. Des caillots sanguins plus petits bloquent généralement l'une des plus petites branches de l'artère pulmonaire et peuvent couvrir complètement un petit vaisseau pulmonaire, ce qui conduit finalement à un infarctus pulmonaire, à la mort d'une partie du tissu pulmonaire.

La thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire est souvent asymptomatique ou présente des manifestations mineures sous la forme d'une température corporelle élevée, la toux. La forme massive de la maladie se manifeste par de graves troubles du système respiratoire et du cœur.

Options pour l'évolution clinique de l'embolie pulmonaire:

  • rapide comme l'éclair - développement rapide, obstruction complète du tronc principal ou des deux branches, une issue fatale survient en quelques minutes;
  • aiguë - occlusion de la partie principale et partielle des branches lobaires, apparition d'une progression soudaine et rapide, les systèmes respiratoire, cardiovasculaire et cérébral souffrent, la maladie dure environ 3 à 5 jours, un infarctus pulmonaire se produit;
  • subaiguë - la thrombose des branches grandes et moyennes, les signes d'insuffisance respiratoire et d'activité cardiaque sont au premier plan, les symptômes augmentent en quelques semaines, avec l'apparition d'emboles répétées, les manifestations persistent, souvent une issue fatale;
  • chronique - thrombose récurrente des branches lobaires, elle se caractérise par une augmentation progressive de la pression dans les vaisseaux du petit cercle, des crises cardiaques répétées dans le tissu pulmonaire, une pneumonie et une pleurésie, l'apparition de signes d'insuffisance cardiaque.

Les signes cliniques de thromboembolie ne sont pas spécifiques, ils accompagnent souvent d'autres maladies des poumons et du système cardiovasculaire, il faut donc être prudent chez les patients présentant des facteurs de risque.

Les symptômes de la thromboembolie sont souvent similaires aux maladies du cœur et des poumons. Parfois, en raison de la non-spécificité des manifestations, l'embolie pulmonaire n'est pas diagnostiquée à temps, ce qui entraîne des complications. L'une des conséquences de la thromboembolie est l'hypertension pulmonaire chronique, qui se manifeste par un essoufflement pendant l'exercice, une faiblesse et une fatigue accrue. La gravité des signes d'embolie pulmonaire dépend de l'ampleur des dommages au tissu pulmonaire, du type et du nombre de vaisseaux affectés et de la présence d'une pathologie concomitante.

Symptômes d'embolie pulmonaire:

  • troubles cardiaques: la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute, le patient se plaint de douleurs derrière le sternum, de fibrillation auriculaire, d'extrasystoles, de sensation de pulsation et de gonflement des veines du cou, la pression artérielle est réduite;
  • troubles du système respiratoire: essoufflement, respiration rapide (plus de 30 par minute), pâleur de la peau due à l'hypoxie, teinte cyanotique ou grise, l'apparition d'une respiration sifflante, hémoptysie, toux, infarctus pulmonaire peuvent se développer au cours des 3 premiers jours;
  • fièvre - augmentation de la température corporelle due à une inflammation des poumons et de leur membrane;
  • troubles du tractus gastro-intestinal: hépatomégalie (augmentation de la taille du foie), altération du péristaltisme, syndrome d'irritation péritonéale (douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements, estomac dur);
  • syndrome immunologique: pneumonie, plèvre, éruptions cutanées.

La gravité des symptômes détermine la gravité de la condition et le pronostic du patient. Toutes les manifestations doivent être évaluées globalement; isolément, ils ne peuvent pas indiquer la présence d'une embolie pulmonaire. Les symptômes décrits ne sont pas spécifiques à la thromboembolie, par conséquent, pour établir le bon diagnostic, le médecin recueille l'intégralité des antécédents médicaux du patient, clarifie la présence d'une pathologie qui pourrait provoquer une thrombose vasculaire.

1373812 - Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

Malgré le polymorphisme des symptômes, il existe 4 signes, sans lesquels il est impossible de parler de la présence d'embolie pulmonaire: essoufflement, respiration rapide, tachycardie, douleur.

Les sensations douloureuses peuvent être différentes selon le degré de lésion tissulaire. Avec une obstruction du tronc de l'artère pulmonaire, la douleur est aiguë, déchirante. De telles sensations surviennent en raison de la compression des nerfs dans la paroi du vaisseau blessé. Une douleur thoracique peut survenir, s'étendant au bras ou à l'omoplate. L'infarctus pulmonaire s'accompagne d'une douleur répartie dans la poitrine.

Gravité de l'embolie pulmonaire:

  • la forme légère se manifeste lentement, les petites branches sont affectées, les symptômes effacés font ressembler la maladie à une exacerbation de la pathologie bronchopulmonaire, à une insuffisance cardiaque chronique;
  • la gravité modérée n'a pas un cours de foudre comme une forme grave, mais nécessite des soins médicaux urgents; essoufflement, tachypnée, tachycardie, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques, cyanose du triangle nasolabial sur fond de pâleur du visage;
  • Forme sévère: symptômes sévères, évolution fulminante, perte de conscience, convulsions.

L'embolie pulmonaire ne présente pas de symptômes spécifiques de la maladie. Son tableau clinique est varié, peut dépendre des facteurs suivants:

  • la gravité de la maladie;
  • le taux de développement de processus pathologiques dans les poumons;
  • manifestations de la pathologie qui a provoqué cette complication.

Lorsque 25% des vaisseaux pulmonaires sont affectés, les fonctions des principaux organes sont préservées, la clinique n'est pas exprimée. Le patient n'a qu'un essoufflement.

Avec une augmentation du volume des vaisseaux sanguins problématiques exclus de la circulation sanguine générale, les symptômes d'embolie pulmonaire suivants peuvent être observés:

  • douleur sternale aiguë ou constrictive;
  • essoufflement;
  • augmentation de la fréquence cardiaque;
  • toux sanglante d'expectoration;
  • râles thoraciques;
  • peau bleue ou pâle;
  • fièvre.

L'embolie pulmonaire est souvent déguisée en maladie grave - pneumonie, infarctus du myocarde, etc. La pathologie peut ne pas être détectée au cours de la vie du patient.

L'embolie pulmonaire se caractérise dans la plupart des cas par la présence de syndromes associés à des troubles cérébraux, respiratoires, cardiaques.

Les troubles cérébraux

Des symptômes d'embolie pulmonaire en cas d'accident vasculaire cérébral sont observés dans une forme sévère sévère de la maladie. Cela comprend:

  • l'hypoxie;
  • le vertige;
  • évanouissement;
  • bruit dans les oreilles;
  • Convulsions;
  • la faiblesse;
  • altération de la conscience;
  • manger.

Le blocage du vaisseau pulmonaire entraîne une diminution de la fonction de pompage du cœur. En conséquence, la pression artérielle dans le système chute fortement. Il peut y avoir des signes d'atélectasie, d'infarctus du myocarde.

Pour compenser cette condition, la fréquence cardiaque (FC) est augmentée à 100 et au-dessus de battements par minute. Symptômes d'embolie pulmonaire cardiaque:

  • tachycardie sévère;
  • constriction des douleurs thoraciques;
  • souffle cardiaque;
  • l'hypotension;
  • gonflement pulsatoire des veines du cou et du plexus solaire en raison d'un débordement de leur sang;
  • choc.

Un signe constant d'embolie pulmonaire est une dyspnée persistante, indiquant une insuffisance pulmonaire. Il y a une augmentation de la fréquence respiratoire. Chez les patients, une peau bleue est observée.

Avec le développement du syndrome bronchospastique et la formation de foyers d'infarctus pulmonaire, une respiration sifflante, une toux improductive, des douleurs thoraciques et une augmentation de la température corporelle.

Diagnostics

Une méthode basée sur la visualisation aux rayons X de l'artère pulmonaire en y introduisant un produit de contraste.

Elle est réalisée comme une méthode alternative, cependant, il est impossible de faire un diagnostic précis sur la base de cet indicateur uniquement, par conséquent, une confirmation est également nécessaire en utilisant la tomodensitométrie ou d'autres méthodes.

La méthode est utilisée, en règle générale, après l'échocardiographie pour formuler le diagnostic d'embolie pulmonaire dans les cas où la tomographie est impossible. Cette méthode n'est applicable en tant que méthode de diagnostic matériel final que chez les personnes à haut risque de développer une pathologie.

Pour les risques modérés à faibles, un autre algorithme de détection des caillots sanguins est utilisé, qui commence par un test sanguin pour la présence d'un D-dimère. Si l'indicateur est trop élevé, le patient est référé pour examen, avec lequel vous pouvez confirmer ou infirmer le diagnostic. En plus de ces méthodes matérielles, l'échographie par compression veineuse, l'ECG ou la phlébographie de contraste peuvent être utilisées pour déterminer l'embolie pulmonaire.

Traitement

Le diagnostic opportun de l'embolie pulmonaire augmente considérablement les chances de succès, car la mortalité est réduite à environ 1 à 3%. Aujourd'hui, l'embolie pulmonaire est toujours un problème pour le traitement, cela est dû à la possibilité de mort presque instantanée du patient.

Un traitement anticoagulant peut être prescrit au patient au stade du diagnostic de la maladie jusqu'aux résultats des tests finaux. L'objectif principal de cette méthode est de réduire la mortalité chez les personnes à haut risque de maladie, et également en cas d'embolie pulmonaire récidivante. La thérapie anticoagulante convient comme prévention de l'embolie pulmonaire.

Le traitement de l'embolie pulmonaire avec des anticoagulants dure en moyenne environ 3 mois, bien que selon le test du médecin, la durée du traitement puisse être augmentée. Le traitement thrombolytique est basé sur l'utilisation de médicaments dont le médecin calcule la posologie et la réception exactes en fonction du poids du patient et de l'état actuel. Voici une liste des médicaments les plus populaires que l'histoire de l'embolie pulmonaire nécessite pour l'utilisation:

  • Héparine non fractionnée;
  • Énoxaparine;
  • Rivaroxaban;
  • Warfarine.

RAISONS POUR LE CORPS

Classification de la thromboembolie pulmonaire

Causes de

Souvent, le blocage des vaisseaux sanguins se produit par un thrombus formé dans les membres inférieurs à la suite d'une thrombose. Avec une circulation sanguine, l'embolie est transférée aux poumons et bloque les vaisseaux. Les caillots sanguins des membres supérieurs, de la cavité abdominale et du cœur peuvent provoquer une embolie pulmonaire.

La principale cause d'embolie pulmonaire doit être considérée comme une thrombose veineuse profonde. Cette maladie peut être associée à:

  • avec une diminution du flux sanguin due à l'inactivité humaine;
  • avec une augmentation de la coagulabilité du sang, facilitée par des maladies - oncologie, thrombophilie, insuffisance cardiaque, etc.
  • avec des dommages à la paroi du vaisseau en raison de blessures pendant les opérations, les processus inflammatoires, etc.

Les autres causes d'embolie pulmonaire sont la présence de pathologies sévères telles que les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, l'endocardite infectieuse, les rhumatismes, etc.

Les facteurs contribuant à l'émergence d'une embolie pulmonaire doivent être pris en compte:

  • vieillesse et âge sénile;
  • grossesse et naissance compliquée;
  • excès de poids;
  • fumeur;
  • prendre des contraceptifs hormonaux;
  • la présence d'un parent atteint de thrombose veineuse;
  • toute intervention chirurgicale.

Dans de rares cas, lors de la formation d'une embolie pulmonaire, les causes peuvent être associées à un long séjour en position immobilisée.

Classification

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires meurent précisément en raison du développement d'une embolie pulmonaire.

Très souvent, l'embolie pulmonaire provoque la mort des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième de toutes les personnes présentant une thromboembolie pulmonaire meurent.

Dans ce cas, une issue fatale dans la plupart des cas se produit déjà dans les deux premières heures après le développement de l'embolie.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer l'incidence de l'embolie pulmonaire, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes généraux de la maladie sont souvent similaires aux signes d'autres maladies, de sorte que le diagnostic est souvent erroné.

Le plus souvent, une embolie pulmonaire se produit en raison de caillots sanguins apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause d'embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d'une thrombose veineuse profonde.

Dans des cas plus rares, les thrombus des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs provoquent une thromboembolie. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres maladies, observent constamment le repos au lit.

Le plus souvent, ce sont des personnes qui souffrent d'infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que celles qui ont subi des lésions de la moelle épinière, qui ont subi une chirurgie de la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite.

Cependant, l'embolie pulmonaire affecte parfois des personnes sans signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est en position forcée pendant une longue période, par exemple, effectue souvent des vols en avion.

Pour qu'un caillot de sang se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence de dommages à la paroi vasculaire, la circulation sanguine ralentie au site des dommages et une coagulation sanguine élevée.

Les dommages aux parois de la veine se produisent souvent avec une inflammation, lors de blessures, ainsi qu'avec des injections intraveineuses. À son tour, le flux sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez un patient en position forcée prolongée (port de gypse, alitement).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles de nature héréditaire comme causes de l'augmentation de la coagulation sanguine, et une condition similaire peut provoquer l'utilisation de contraceptifs oraux et le SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes ayant un deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots sanguins, qui sont attachés à la paroi du vaisseau à une extrémité, tandis que l'extrémité libre du caillot sanguin se trouve dans la lumière du vaisseau.

Parfois, un petit effort suffit (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel caillot de sang se rompt. De plus, avec le flux sanguin, un caillot sanguin apparaît dans l'artère pulmonaire.

Dans certains cas, un caillot de sang frappe les parois du vaisseau et se brise en petites parties. Dans ce cas, un blocage des petits vaisseaux dans les poumons peut se produire.

Les spécialistes déterminent trois types d'embolie pulmonaire, selon la quantité de lésions pulmonaires observées. Avec une embolie pulmonaire massive affecte plus de 50% des vaisseaux des poumons. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie sont exprimés par un choc, une forte baisse de la pression artérielle, une perte de conscience, il y a une défaillance de la fonction du ventricule droit. Le résultat de l'hypoxie cérébrale dans la thromboembolie massive est parfois une perturbation cérébrale.

La thromboembolie submassive est déterminée en cas de lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de la maladie, une personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La violation des fonctions du ventricule droit est moins prononcée.

Avec une thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en chronique aiguë, subaiguë et récurrente. Dans la forme aiguë de la maladie, l'embolie pulmonaire commence brusquement: une hypotension, des douleurs thoraciques sévères, un essoufflement se manifestent.

Dans le cas d'une thromboembolie subaiguë, il y a une augmentation de l'insuffisance ventriculaire et respiratoire droite, signes d'une pneumonie cardiaque.

Une forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par une récurrence d'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l'ampleur du processus, ainsi que de l'état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de développement d'une thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement sévère et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement est généralement aiguë. Si le patient est en décubitus dorsal, cela devient plus facile pour lui.

L'apparition de la dyspnée est le premier et le plus caractéristique des symptômes de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Elle peut s'exprimer de différentes manières: parfois une personne pense qu'elle n'a pas assez d'air, dans d'autres cas l'essoufflement se manifeste particulièrement prononcé.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, une douleur dans la poitrine ou une sensation d'inconfort se manifeste. La douleur peut être différente. Ainsi, la plupart des patients notent une douleur aiguë au poignard derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures.

Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut être déchirante dans la nature et ressentie derrière le sternum. Avec une thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà du sternum. L'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire peut survenir sans aucune douleur.

Dans certains cas, des crachats de sang, un bleuissement ou un blanchiment des lèvres, des oreilles du nez peuvent survenir.

Lors de l'écoute, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région du cœur. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des thrombus se trouvent dans les artères pulmonaires et le cœur droit, ainsi que des signes d'altération de la fonction ventriculaire droite. Les rayons X montrent des changements dans les poumons du patient.

En raison d'un blocage, la fonction de pompage du ventricule droit diminue, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Ceci est lourd d'une diminution du sang dans l'aorte et les artères, ce qui provoque une forte diminution de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient a une augmentation de la température corporelle à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang.

La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines.

Quelques jours après une thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, une toux, des crachats de sang, des symptômes de pneumonie.

Les principales méthodes d'examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme et des tests sanguins biochimiques.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement d'une thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un ECG, car aucun changement n'est observé. Plusieurs caractéristiques spécifiques ont été identifiées au cours de ces études.

La méthode de recherche la plus informative est l'analyse par ventilation-perfusion des poumons. Une étude d'angiopulmonographie est également en cours.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également indiqué, au cours duquel le médecin détermine la présence d'une phlébothrombose des membres inférieurs. Pour détecter une thrombose veineuse, une phlébographie radio-opaque est utilisée. La dopplerographie échographique des vaisseaux des jambes révèle des violations de la perméabilité des veines.

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l'objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations d'hypertension pulmonaire chronique postembolique.

En cas de suspicion de développement d'embolie pulmonaire, au stade précédant l'hospitalisation, il est important de s'assurer immédiatement que le patient adhère au repos au lit le plus strict. Cela empêchera la récurrence de la thromboembolie.

dra marilia uehara embolia 4 - Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

Le cathétérisme de la veine centrale est effectué pour le traitement par perfusion, ainsi que pour une surveillance attentive de la pression veineuse centrale.

Pour réduire la douleur intense et soulager un petit cercle de circulation sanguine, le patient doit prendre des analgésiques narcotiques (à cette fin, une solution de morphine à 1% est principalement utilisée). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.

Patients présentant une insuffisance aiguë du ventricule droit, un choc, une hypotension artérielle, la réopoliglyukine administrée par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas de pression veineuse centrale élevée.

Afin d'abaisser la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est prescrite. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un patient est diagnostiqué avec une pneumonie de crise cardiaque, on lui prescrit une antibiothérapie.

Traitement

  • La méthode la plus rapide pour résoudre le problème est la thrombectomie chirurgicale. L'opération aidera même dans les cas où l'embolie pulmonaire se développe rapidement, mais le patient est rapidement livré au service de chirurgie cardiaque. Cette méthode consiste à couper les deux artères pulmonaires et à retirer un caillot de sang.
  • Une autre façon de résoudre le problème des épisodes répétés d'embolie pulmonaire est d'utiliser des filtres veineux. Fondamentalement, la technique est utilisée pour les contre-indications aux anticoagulants. L'essence des filtres est qu'ils ne permettent pas aux emboles arrachées avec la circulation sanguine d'atteindre l'artère pulmonaire. Les filtres peuvent être définis pour plusieurs jours ou pour une période plus longue. Cependant, un tel traitement de l'embolie pulmonaire est généralement associé à de nombreux risques.
  • Il convient de noter les caractéristiques du traitement chez des patients spécifiques. Une embolie pulmonaire peut survenir chez la femme enceinte, mais il est difficile de déterminer le diagnostic. À risque modéré ou faible, un test sanguin pour un D-dimère est pratiquement inutile, car pendant cette période ses indicateurs seront en tout cas différents des indicateurs normaux. La réalisation d'une TDM et d'autres procédures de diagnostic est associée à l'irradiation du fœtus, qui affecte souvent négativement son développement. Le traitement est effectué avec des anticoagulants, car la plupart d'entre eux sont absolument sûrs pendant la grossesse et l'allaitement. Il n'y a aucun moyen d'utiliser uniquement des antagonistes de la vitamine K (warfarine). Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, le médecin accorde une attention particulière à l'accouchement.
  • Si le caillot n'a pas été causé par un caillot de sang, mais par un autre caillot, l'embolie pulmonaire sera traitée en fonction des raisons de sa formation. Un corps étranger ne peut être retiré que chirurgicalement. Cependant, si le caillot qui s'est formé après la blessure n'est constitué que de graisse, le traitement ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, car la graisse se résoudra d'elle-même au fil du temps, il est seulement nécessaire de maintenir le patient en bon état.
  • L'élimination des bulles d'air de la circulation sanguine est effectuée en introduisant un cathéter. L'embolie infectieuse est éliminée par un traitement intensif de la maladie qui l'a provoquée. Malheureusement, la cause la plus fréquente d'embolie infectieuse est l'administration intraveineuse de médicaments avec un cathéter infecté. Les complications de l'embolie pulmonaire dans ce cas se manifestent non seulement sous la forme d'un caillot de colmatage, mais également dans une septicémie.

RAISONS POUR LE CORPS

  • obstruction du tronc de l'artère pulmonaire - la forme la plus sévère, mortalité dans 60 à 75% des cas;
  • l'obstruction des grosses branches entraîne un blocage du flux sanguin dans les lobes du poumon, la mortalité avec cette forme de la maladie atteint 6-10%;
  • embolie des petites branches de l'artère pulmonaire - le risque minimum de décès.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Premiers secours en cas de thromboembolie - créant un repos complet pour le patient. Il est nécessaire de surveiller le patient jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance. Posez la victime sur une surface dure, relâchez le cou si les vêtements la compriment et laissez l'air entrer dans la pièce.

Les soins d'urgence pour l'embolie pulmonaire sont basés sur des mesures de réanimation intensives: une ventilation mécanique est effectuée, une oxygénation est effectuée. Au stade préhospitalier, l'administration d'héparine avec la réopoliglukine est indiquée par voie intraveineuse, puis un cathéter est inséré dans l'une des veines centrales à travers lesquelles Eufillin, No-shpa et Altifillin sont introduits.

Pour arrêter la douleur, du fentanyl, du dropéridol ou un autre médicament approuvé est utilisé. Une douleur intense est une indication de l'utilisation de la morphine (en l'absence de convulsions). Après stabilisation de l'état du patient, ils sont livrés au service de chirurgie cardiaque.

Sous-total PE

Dans le cas de l'embolie pulmonaire subtotale, le taux de développement des symptômes est beaucoup plus faible, mais cela ne réduit pas le risque mortel. Ici, la branche de l'artère pulmonaire lobaire est obstruée, et donc initialement le volume de la lésion est beaucoup plus petit. Le patient ne perd pas connaissance brusquement et l'arythmie ne se développe pas soudainement. Cependant, en raison du développement de réactions réflexes de l'artériolospasme et de l'apparition de symptômes de choc, l'état du patient se détériore fortement, un essoufflement sévère se développe et la gravité de l'insuffisance cardiaque et respiratoire aiguë augmente.

En l'absence de traitement de l'embolie pulmonaire et de l'impossibilité d'une thrombolyse, la probabilité de décès est d'environ 95 à 100%. Les proches du patient doivent comprendre qu'un tel patient nécessite une thérapie thrombolytique d'urgence et qu'il est donc impossible d'hésiter à se rendre à l'ambulance. A titre de comparaison, avec une thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, où les vaisseaux de petit calibre sont obstrués, le patient peut survivre sans assistance médicale.

C'est pour survivre, car nous ne parlons pas d'une récupération rapide, mais de la survie avec les troubles actuels dans le travail des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. La gravité de son état augmentera progressivement avec l'aggravation de l'essoufflement, l'hémoptysie et le développement d'une pneumonie par crise cardiaque. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement contacter la salle d'urgence de l'hôpital ou les soins médicaux d'urgence.

Thromboembolie pulmonaire (embolie, embolie pulmonaire): symptômes, traitement, ce que c'est, petites branches, signes, causes, classification, diagnostic

Les principales directions de traitement pour les patients atteints d'embolie pulmonaire:

  • soutien de la vie;
  • élimination des réactions réflexes pathologiques;
  • élimination de l'occlusion;
  • l'arrêt de l'effondrement;
  • réduction de la pression dans un petit cercle;
  • oxygénothérapie.

Un complexe de médicaments est utilisé pour traiter l'embolie pulmonaire. Parmi eux, les anticoagulants (héparine, warfarine) et les thrombolytiques (urokinase, streptokinase).

La thromboembolie veineuse dans la plupart des cas (à l'exception des contre-indications absolues) nécessite l'utilisation d'anticoagulants (héparine, warfarine), qui affectent les facteurs de coagulation sanguine et préviennent une thrombose excessive. L'héparine a un effet rapide, son utilisation est donc indiquée dans les premiers stades de l'embolie pulmonaire.

Les thrombolytiques sont des médicaments dont l'action élimine un caillot sanguin. Médicaments de choix: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Ce sont des agents puissants, par conséquent, avant utilisation, les indications et les risques possibles doivent être évalués: l'utilisation de tels médicaments peut entraîner le développement de saignements, y compris des hémorragies intracérébrales.

Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire est effectué chez les patients présentant des contre-indications à la thrombolyse. Il s'agit d'une manipulation complexe, qui peut entraîner des conséquences graves, y compris la mort, de sorte que le médecin, décidant de l'intervention, évalue les indications et les contre-indications.

Indications pour le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire:

  • thromboembolie massive;
  • manque d'efficacité de la thérapie conservatrice;
  • embolie pulmonaire ou grosses branches;
  • hypotension sévère.

Avec une embolie pulmonaire, 2 types d'opérations sont effectuées:

  • embolectomie - élimination des masses thrombotiques, est utilisée dans la PE aiguë;
  • endartériectomie - ablation de la paroi interne du vaisseau dans l'embolie pulmonaire chronique.

L'installation d'un filtre à cava évite la thromboembolie chez les patients à haut risque de rechute. L'appareil est un maillage spécial, qui est placé dans la lumière de la veine cave inférieure. Les masses thrombotiques ne peuvent pas la traverser et atteindre l'artère pulmonaire. Il s'agit d'une opération endovasculaire, le médecin effectue une ponction et introduit un cathéter spécial dans la veine jugulaire, sous-clavière ou grande saphène, à travers laquelle le dispositif est livré sur le site d'installation.

Classification

Quelles que soient les qualifications du personnel médical atteint d'une thromboembolie pulmonaire massive, la clinique, le diagnostic et le traitement peuvent s'adapter dans les 30 premières minutes, en particulier en cas de développement rapide d'arythmie et de décès clinique. Ensuite, le patient décède rapidement, bien que le diagnostic lui-même ne soit pas mis en doute. Souvent, une embolie pulmonaire est détectée au stade du SMP, et les principaux symptômes diagnostiques sont:

  • Des plaintes de fortes douleurs soudaines de pression et de piqûre survenant dans la poitrine ont surgi, après quoi le patient crie et tombe parfois inconscient;
  • essoufflement apparu brusquement, sensation de manque d'air grave et de compression dans la poitrine;
  • palpitations avec développement de douleurs cardiaques, battements cardiaques irréguliers;
  • l'apparition soudaine d'une toux sèche d'abord sur un fond de pleine santé, puis avec des expectorations sanglantes;
  • cyanose très développée (couleur bleuâtre-cyanotique) des lèvres, teint gris (terreux), gonflement des veines du cou;
  • diminution de la pression artérielle avec une augmentation massive ou brutale de la pression artérielle avec embolie pulmonaire submassive et récurrente, évanouissement ou perte de conscience.

Le principal objectif du diagnostic de ces symptômes est d'exclure l'infarctus du myocarde. Si l'ECG ne présente aucun signe d'infarctus transmural, alors avec un degré élevé de probabilité, l'état actuel doit être interprété comme une embolie pulmonaire et fournir des soins d'urgence appropriés. En cas d'embolie pulmonaire, un ECG peut indiquer: l'inversion de l'onde T et l'apparition de l'onde Q dans le plomb III, l'apparition de l'onde S dans le plomb I.

L'un des critères de diagnostic est l'expansion de l'onde P et l'augmentation de sa tension dans le segment initial. De plus, les changements sur l'ECG sont «volatils», c'est-à-dire qu'ils peuvent changer sur une courte période de temps, ce qui confirme indirectement l'embolie pulmonaire et réduit le nombre de critères convaincants en faveur de l'infarctus du myocarde.

Avec une embolie pulmonaire récurrente, les symptômes, le traitement et le diagnostic sont quelque peu différents, ce qui est associé à un volume de lésions beaucoup plus petit. Par exemple, si avec une embolie pulmonaire massive, la taille du thrombus est d'environ 8-10 mm de largeur et de 5-6 à 20 cm de longueur, puis avec un poumon en rechute, de nombreux petits caillots de 1 à 3 mm tombent dans les poumons.

Le traitement comprend une oxygénothérapie à 100% d'oxygène, de préférence une ventilation mécanique, une analgésie narcotique (la morphine ou le fentanyl, la neuroleptanalgésie est autorisée), un traitement anticoagulant avec de l'héparine non fractionnée 5000-10000 UI, une thrombolyse avec de la streptokinase 250 000 ED avec l'administration préalable de Prednisolone 90 mg.

En plus de ce traitement de l'embolie pulmonaire, une thérapie par perfusion et une compensation des troubles existants sont nécessaires: défibrillation avec arythmies appropriées et médicaments cardiotoniques pour l'hypotension. Le traitement indiqué est très efficace, mais il n'aidera pas à dissoudre complètement le thrombus - une hospitalisation en unité de soins intensifs est nécessaire.

Il est important de comprendre que le coût de l'erreur au stade préhospitalier peut ne pas être crucial en termes de pronostic pour le patient. Par exemple, dans le cas de modifications de l'ECG caractéristiques d'une crise cardiaque sur fond de développement d'une embolie pulmonaire, une analgésie narcotique et un traitement anticoagulant avec des médicaments similaires sont également indiqués. Seule la nomination de nitrates peut causer des dommages, ce qui accélérera la chute de la pression artérielle.

Les patients et le personnel SMP doivent également se rappeler qu'avec un infarctus du myocarde avec une pression artérielle basse (inférieure à 10050 mmHg) ou une embolie pulmonaire suspectée, les nitrates ne doivent pas être pris. Ainsi, la prestation de soins à un patient souffrant d'embolie pulmonaire est presque la même que pour l'infarctus du myocarde avec insuffisance ventriculaire gauche en cas d'hypotension. Cela signifie que l'employé SMP dispose d'un délai supplémentaire pour le diagnostic dans le contexte du traitement efficace commencé de l'embolie pulmonaire.

Le diagnostic et le traitement de l'embolie pulmonaire au stade hospitalier sont plus efficaces que préhospitaliers. Ceci est en partie une conclusion purement statistique, car en raison d'une thromboembolie massive, ils ne se retrouvent souvent même pas à l'hôpital en raison de la mortalité préhospitalière élevée. Et dans le cas de l'embolie pulmonaire submassive, de la pneumonie par crise cardiaque et de la thromboembolie récurrente de la maladie artérielle pulmonaire «donne le temps» pour un diagnostic et un traitement de haute qualité. Les symptômes identifiés sont similaires à ceux survenus lors du diagnostic au stade préhospitalier.

L'exclusion d'une crise cardiaque par ECG et l'apparition de signes de surcharge du cœur droit orientent immédiatement le médecin vers une embolie pulmonaire. Pour confirmer le diagnostic, des radiographies, des tests de laboratoire d'urgence sont effectués: une analyse quantitative pour les D-dimères, la troponine T, KFK-MB, la myoglobine. Avec l'embolie pulmonaire, les D-dimères augmentent significativement avec un indice de troponine normal (un marqueur de l'infarctus du myocarde).

L'étalon-or pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire est la méthode rarement disponible d'angiopulmonographie ou de balayage de perfusion. Il est capable de confirmer ou de réfuter de manière fiable le diagnostic de thromboembolie, cependant, une telle étude n'est pas possible dans la plupart des hôpitaux, ou en raison de la gravité de la maladie, le patient décède avant.

RAISONS POUR LE CORPS

Les conséquences de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture en temps opportun d'une quantité suffisante de soins médicaux aux patients atteints de thromboembolie pulmonaire légère, le pronostic est favorable. Dans le cas de changements prononcés dans les organes des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, la mortalité dépasse 30%. Avec une thromboembolie massive, pronostic le plus défavorable, la mortalité peut atteindre 100%.

TELA est une condition dangereuse qui prend la troisième place dans la liste des principales causes de décès.

Les principaux facteurs qui déterminent le pronostic de l'embolie pulmonaire:

  • la rapidité du traitement;
  • la présence de maladies cardiovasculaires concomitantes;
  • la présence de facteurs de risque.

Le principal danger d'embolie pulmonaire est une issue fatale qui survient avec une évolution sévère de la maladie. Cependant, même en cas de gravité légère ou modérée de la maladie, un traitement immédiat est nécessaire.

En l'absence d'assistance en temps opportun, des complications peuvent se développer:

  • infarctus pulmonaire;
  • pleurésie et pneumonie;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • embolie des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire;
  • hypertension pulmonaire chronique.

Diagnostic au stade préhospitalier

Le traitement hospitalier de l'embolie pulmonaire nécessite une surveillance attentive de l'état du patient dans l'unité de soins intensifs. Après confirmation du diagnostic, il est nécessaire de débuter un traitement thrombolytique avec des proactivateurs tissulaires du plasminogène - «Tenecteplase» ou «Alteplase». Il s'agit de nouveaux médicaments thrombolytiques dont le principal avantage est l'absence de fragmentation du thrombus. Ils le lysent, pour ainsi dire, en couches, contrairement à la streptokinase.

Le traitement thrombolytique (TLT) est conçu pour dissoudre un caillot sanguin, si possible. Cependant, s'il est impossible d'effectuer une TLT, une thromboextraction chirurgicale peut être réalisée - l'opération la plus difficile pour le patient dans des conditions de circulation sanguine autonome, à laquelle il ne faut recourir que dans les cas où sans intervention le patient mourra certainement.

Il est important de noter que dans cette situation, il ne peut tout simplement pas y avoir de concept de «traitement de renforcement de soutien» qui soit si populaire parmi la population de la CEI. Il est important ici de ne pas interférer avec le personnel et de se conformer aux recommandations médicales. La thromboembolie pulmonaire est une maladie qui, jusqu'à récemment, dans le cas d'une embolie submassive ou massive, a toujours été mortelle et incurable.

Toutes les mesures pendant le traitement visent désormais une thrombolyse efficace et des soins intensifs: oxygénothérapie adéquate, soutien cardiotonique, thérapie par perfusion et nutrition parentérale. Soit dit en passant, l'embolie pulmonaire est une maladie où chaque rendez-vous est littéralement «écrit dans le sang» en raison de la mortalité totale antérieure.

La prévention

La prévention de l'embolie pulmonaire est la prévention de la thrombose veineuse profonde; sa nécessité dépend des risques du patient, notamment:

  • type et durée de la chirurgie;
  • les maladies concomitantes, y compris le cancer et les troubles hypercoagulables;
  • la présence d'un cathéter veineux central;
  • TVP ou embolie pulmonaire dans l'anamnèse.

Les patients alités et les patients soumis à des opérations chirurgicales, en particulier orthopédiques, ont un avantage, et la plupart de ces patients peuvent être identifiés avant la formation d'un caillot sanguin. Les recommandations préventives comprennent l'administration d'héparine non fractionnée à faible dose, d'héparines de faible poids moléculaire, de warfarine, de fondaparinux, d'anticoagulants oraux (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), l'utilisation de dispositifs de compression ou de bas de compression élastiques.

Le choix du médicament ou du dispositif dépend de divers facteurs, notamment la population de patients, le risque perçu, les contre-indications (comme le risque de saignement), les coûts relatifs et la facilité d'utilisation.

Les personnes en bonne santé qui veulent simplement se mettre en garde contre cette maladie doivent subir un diagnostic constant (1 fois tous les 6 mois), faire de l'exercice, garder le poids sous contrôle et être sûr de ne pas fumer.

La prévention de la thromboembolie est indiquée pour les personnes à haut risque de développer une embolie pulmonaire:

  • âge: la thromboembolie veineuse se développe souvent chez les patients de plus de 50 ans;
  • antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral;
  • obésité;
  • antécédents d'interventions chirurgicales;
  • thrombose veineuse profonde des jambes ou embolie pulmonaire.

oslozhnenie tromboza ven - Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

La thromboembolie veineuse affecte les patients à risque et présente une évolution récurrente. Pour prévenir le développement de la maladie, une attention particulière doit être portée à la prévention, ce qui réduit le risque de redéveloppement de la pathologie.

Prévention de la thromboembolie pulmonaire:

  • échographie périodique des vaisseaux des membres inférieurs;
  • porter des bas de contention;
  • matériel de massage pneumatique;
  • administration de préparations d'héparine par voie sous-cutanée;
  • selon les indications, ligature des gros vaisseaux des membres inférieurs;
  • l'utilisation de filtres cava.
  • important dans la prévention de la thrombose et de la thromboembolie est la correction du mode de vie:
  • élimination des facteurs de risque provoquant une thrombose: normalisation de la nutrition, perte de poids, activité physique modérée, maintien d'un mode de vie mobile, élimination de l'alcool et arrêt du tabac;
  • traitement des maladies chroniques.

La thromboembolie pulmonaire est une affection grave nécessitant des soins médicaux d'urgence. Sans traitement adéquat en temps opportun, l'embolie pulmonaire peut être fatale. Au moindre soupçon de développer une thromboembolie, vous devriez consulter un médecin et, en cas de maladie grave, appeler une ambulance. Les patients ayant des antécédents de facteurs de risque ou d'épisodes d'embolie pulmonaire doivent être particulièrement prudents.

Réduire le risque d'embolie pulmonaire chez les personnes sujettes à la thrombose aidera à:

  • régime équilibré;
  • l'utilisation de sous-vêtements de compression;
  • l'utilisation d'anticoagulants;
  • se débarrasser des mauvaises habitudes - tabagisme, abus d'alcool;
  • mener une vie active;
  • perte de poids.

L'état des patients souffrant de pathologies chroniques sévères (insuffisance cardiaque, diabète sucré, varices, etc.) qui sont au lit pendant une longue période après la chirurgie doit être strictement surveillé par des spécialistes.

Comment traiter

Le traitement de l'embolie pulmonaire peut être:

  • conservateur;
  • peu invasif;
  • opérationnel.
  • retrait d'urgence du patient d'un état qui menace sa vie;
  • élimination des caillots sanguins dans les artères;
  • suppression des symptômes de la maladie;
  • restauration de la fonction pulmonaire et cardiaque.

La tactique et le type de traitement sont choisis par le médecin, en tenant compte de la gravité de la maladie, des maladies concomitantes, des caractéristiques individuelles du patient.

Le traitement médicamenteux de l'embolie pulmonaire est effectué à l'aide d'anticoagulants - des médicaments qui influencent activement les facteurs de coagulation sanguine. Ces médicaments dissolvent les caillots sanguins existants, réduisent le risque de leur formation.

Les anticoagulants courants sont des médicaments - la warfarine et l'héparine. Ce dernier est administré au patient par voie sous-cutanée ou intraveineuse. La warfarine est administrée par voie orale. Mais leur utilisation prolongée peut avoir des conséquences graves - saignements, hémorragie cérébrale, nausées, vomissements, etc. Lors de la prise de ces médicaments, la coagulation sanguine doit être contrôlée à l'aide d'un coagulogramme.

Aujourd'hui, vous pouvez traiter l'embolie pulmonaire avec des médicaments plus sûrs et plus efficaces. Ceux-ci comprennent - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Dans les formes sévères d'embolie pulmonaire, le traitement conservateur devient inefficace. Sauver la vie du patient nécessite l'utilisation de mesures radicales. Les indications d'une intervention chirurgicale pour l'embolie pulmonaire doivent être envisagées:

  • forme massive de la maladie;
  • échec du traitement;
  • altération de la circulation générale;
  • rechute, etc.

L'embolie pulmonaire est éliminée en utilisant les types d'interventions chirurgicales suivantes:

  • embolectomie, dans laquelle un thrombus est retiré;
  • thrombendartériectomie, lorsque la paroi interne du vaisseau sanguin est enlevée avec la plaque.

Opérations complexes qui se produisent avec l'ouverture de la poitrine du patient et la transition vers un apport temporaire de sang artificiel au corps.

Ces interventions prennent du temps, nécessitent la participation de spécialistes de haut niveau - chirurgiens thoraciques et chirurgiens cardiaques.

Aujourd'hui, les chirurgies douces sont souvent utilisées pour éliminer un caillot de sang:

  • embolectomie par cathéter;
  • thrombolyse du cathéter à l'aide de médicaments - streptokinase, alteplase, urokinase.

Les manipulations sont effectuées à l'aide d'un cathéter spécial à travers de petites piqûres de la peau. Le cathéter est conduit à travers les veines principales jusqu'au site du thrombus, où il est retiré sous surveillance informatique constante.

Le filtre à kava est un piège à mailles spécial conçu pour les caillots de sang détachés. Le dispositif est installé dans la veine cave inférieure et sert de mesure préventive pour protéger contre les emboles de l'artère pulmonaire et du cœur.

Lors de l'installation d'un filtre à cava, des méthodes de traitement mini-invasives sous forme d'intervention endovasculaire sont utilisées. Un spécialiste à travers une petite ponction sur la peau à l'aide d'un cathéter à travers les veines délivre un maillage à l'endroit souhaité, où il se redresse et le fixe. Le cathéter est sorti. Les veines principales lors de l'installation du piège sont considérées comme de grosses veines sous-cutanées, jugulaires ou sous-clavières.

Les manipulations sont effectuées sous légère anesthésie et ne durent pas plus d'une heure. Après cela, le patient est prescrit pour un repos au lit de 2 jours.

Complications et prévisions des médecins

La probabilité de décès par embolie pulmonaire est très faible, mais une embolie pulmonaire massive peut entraîner une mort subite. La plupart des décès surviennent avant le diagnostic de la maladie, généralement quelques heures après l'embolie. Les facteurs importants pour déterminer le pronostic vital sont les suivants:

  • taille de l'occlusion;
  • artères pulmonaires obstruées;
  • le nombre d'artères pulmonaires obstruées;
  • l'effet de l'affection sur la capacité du cœur à pomper le sang;
  • état général de la santé humaine.

Quiconque a un problème cardiaque ou pulmonaire grave présente un risque accru de décès par embolie pulmonaire. Une personne ayant une fonction pulmonaire et cardiaque normale survit généralement si l'occlusion ne bloque pas la moitié ou plus des artères pulmonaires.

L'embolie pulmonaire a un pronostic défavorable de l'évolution, qui dépend de la rapidité de la détection, du traitement approprié, de la présence d'autres pathologies graves. Avec un développement défavorable de l'embolie pulmonaire, la mortalité est supérieure à 60%. Les patients meurent en raison de complications des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

Les complications courantes de cette maladie doivent être envisagées:

  • infarctus pulmonaire;
  • pneumonie;
  • pneumothorax;
  • abcès pulmonaire;
  • empyème
  • pleurésie;
  • rechute
  • arrêt cardiaque, etc.

Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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