AVC lacunaire du cerveau - qu'est-ce que c'est, traitement et pronostic

L'AVC fait référence à un groupe de maladies appelées accidents vasculaires cérébraux aigus (AVC).

Qu'est-ce qu'un AVC cérébral ischémique lacunaire?

Il s'agit d'une violation aiguë de la circulation cérébrale, résultant du blocage de petites artères qui alimentent en sang les structures profondes du cerveau (noyaux basaux, thalamus, capsule interne, pont, cervelet).

L'AVC lacunaire occupe environ 20% de tous les types d'AVC ischémique.

Les artères intracérébrales sont des artères de petit calibre et ont un petit nombre de collatérales.

Dans ces vaisseaux souffrant d'hypertension artérielle, des changements morphologiques se produisent, ce qui conduit finalement au développement d'un AVC lacunaire.

Le mécanisme considéré ci-dessus est appelé hypertonique. De nombreux auteurs mettent en évidence le mécanisme athérosclérotique. Ce mécanisme a un effet indirect sur le développement de l'AVC lacunaire, car les cibles classiques de l'athérosclérose sont les artères de gros et moyen calibre. En raison de la défaite des artères grandes et moyennes, des changements se produisent dans les petites artères.

Au site des changements morphologiques de l'artère, un foyer de nécrose apparaît, suivi de la formation de lacunes (cavités) dans les parties profondes du cerveau. La taille des espaces varie de quelques millimètres à 1,5-2,0 cm. La détection de certains AVC lacunaires n'est possible qu'avec la méthode histologique de recherche. Les cavités géantes d'un diamètre supérieur à 2,0 cm sont rares.

  • Âge;
  • Étage;
  • Hypertension artérielle;
  • Attaque ischémique transitoire;
  • Diabète;
  • Obésité;
  • Maladie coronarienne;
  • Métabolisme lipidique altéré;
  • Arythmies;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Tabagisme et abus d'alcool.

L'AVC lacunaire survient souvent pendant la journée lors de stress physique et émotionnel, mais des situations nocturnes sont également notées. Les symptômes augmentent progressivement sur plusieurs heures, moins souvent - jours.

Avec cet accident vasculaire cérébral, une activité nerveuse plus élevée n'est pas perturbée. Il n'y a pas de symptômes cérébraux (maux de tête, dépression de la conscience), crises d'épilepsie, hémianopsie (perte de la moitié du champ visuel), modifications de l'électroencéphalographie (EEG).

En plus d'une apparence spécifique, la forme lacunaire d'une crise cardiaque diffère des autres variétés d'AVC par un certain nombre de signes spécifiques. Le premier est la petite taille de la lésion. L'amplitude des traits lacunaires est de 1 mm à 1,5-2 cm. Parfois, de plus grandes sections d'une crise cardiaque (plus de 2 cm) sont trouvées, appelées géantes.

Souvent, la maladie est multiple. Chez un patient, de plusieurs dizaines à des centaines de cavités peuvent être trouvées, donnant au cerveau du patient l'apparence d'une tête de fromage. Habituellement, cette image anatomique est observée chez les personnes âgées, les patients atteints de diabète sucré. Les dommages aux organes multiples sont à l'origine de la démence sénile (démence), de la maladie de Parkinson, d'une hémorragie étendue, d'un symptôme pseudobulbaire.

Des lacunes uniques se retrouvent également, le plus souvent chez les femmes, les jeunes (3).

L'apparition de lacunes est associée à des lésions des petites artères intracérébrales, qui passent profondément au milieu du cerveau. Des cavités pathologiques se forment autour du vaisseau affecté; par conséquent, le cortex de l'organe ne se touche pas. En raison des fonctions supérieures (parole, mémoire, intelligence) rarement affectées, d'autres symptômes peuvent être légers. C'est la principale raison pour laquelle la maladie ne peut pas toujours être diagnostiquée au cours de la vie.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'AVC lacunaire. Les médecins prescrivent au patient des médicaments qui éliminent les principales causes de crise cardiaque:

  • antihypertenseurs - normaliser la pression;
  • statines (atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine) - abaisser le cholestérol;
  • nootropiques (piracétam, cérébrolysine, cinnarizine) - stimulent l'activité mentale, améliorent la mémoire, la capacité d'apprentissage, augmentent la résistance;
  • correcteurs de microcirculation (Actovegin) - améliorent l'apport sanguin au cerveau.

En plus des soins médicaux pour un AVC lacunaire, il est recommandé aux patients de travailler avec un psychologue. Pendant les cours, le patient apprend à gérer le stress et la peur. Le spécialiste essaie d'aider le patient à accepter le nouveau statut, change son humeur et soulage le stress psychologique. Il est également conseillé aux proches de demander l'avis d'un psychologue pour mieux comprendre les besoins et les problèmes d'un être cher.

Les méthodes auxiliaires de traitement de l'infarctus lacunaire comprennent:

  • procédures physiothérapeutiques;
  • l'acupression;
  • physiothérapie.

Pour référence. Si, avec des AVC ischémiques ou hémorragiques étendus, des symptômes cliniques spécifiques brillants sont observés, les soi-disant «petits» AVC lacunaires sont une difficulté importante dans le diagnostic initial.

Avec un AVC lacunaire, une lente progression des symptômes est souvent observée sur plusieurs jours, l'absence de déficience motrice, de convulsions, de troubles de la conscience, de paralysie unilatérale des muscles faciaux et d'autres manifestations spécifiques des AVC.

Malgré un pronostic favorable pour la récupération et un faible taux de mortalité (par rapport aux AVC étendus), il existe un risque important de développer un AVC répété et plus sévère dans les six mois suivant un AVC lacunaire.

L'AVC lacunaire est un infarctus cérébral de petite (petite) taille, affectant généralement la région périventriculaire, le thalamus ou les noyaux gris centraux (80% des cas d'AVC lacunaire). Dans des cas plus rares, des coups lacunaires du tronc cérébral ou du cervelet sont notés.

Presque tous les AVC lacunaires (LI) ont des lésions ischémiques au tissu cérébral (de tous les cas d'AVC lacunaires, seulement 4% sont des hémorragies dans le tissu cérébral).

Pour référence. L'amplitude de la course lacunaire peut aller de quelques millimètres à 1.5 centimètres. Les foyers lacunaires dans le cerveau d'un diamètre de 1.5 à 2 centimètres sont extrêmement rares et sont classés comme LI géants.

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Un accident vasculaire cérébral lacunaire du cerveau se développe à la suite d'une obstruction (obstruction) de la lumière d'un petit vaisseau avec un thrombus, une plaque athéroscléreuse, une embolie, etc. Dans ce cas, l'ischémie d'une petite partie du cerveau se produit avec le développement d'un petite cavité nécrotique - lacunes.

Pour référence. Les lacunes ischémiques sont toujours situées profondément dans le tissu cérébral, de sorte qu'une petite hémorragie peut également se former autour de la zone principale de nécrose.

Dans ce cas, les symptômes de l'AVC lacunaire seront plus prononcés. Dans les accidents vasculaires cérébraux, les artères cérébrales jusqu'à 80 microns de diamètre sont affectées.

En règle générale, il s'agit de branches perforantes des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures, ainsi que de l'artère principale.

En raison du fait que le flux sanguin collatéral est peu développé dans les bassins des branches de ces artères, leur blocage conduit à la formation d'un petit foyer d'une crise cardiaque. À l'avenir, à la suite de changements nécrotiques, cette concentration se ramollit avec la formation d'une lacune ischémique.

L'absence de symptômes cliniques vifs dans les AVC lacunaires s'explique par:

  • petite taille du foyer nécrotique;
  • l'absence d'une zone progressive d'ischémie et de troubles métaboliques sévères dans le tissu cérébral;
  • absence d'oedème cérébral et déplacement (luxation) des zones cérébrales;
  • préservation du cortex cérébral grâce à la présence en son sein d'un bon flux sanguin collatéral (grâce à un réseau dense de capillaires).

Pour référence. Les AVC lacunaires sont plus caractéristiques des jeunes patients souffrant d'hypertension artérielle. Chez les patients âgés, plusieurs accidents vasculaires cérébraux associés à des lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux peuvent survenir.

  • trouble de saignement;
  • athérosclérose;
  • hyalinose vasculaire;
  • dépôts lipidiques instables (stade initial de l'athérosclérose) dans la paroi vasculaire;
  • lésions inflammatoires des parois vasculaires et remplacement de leur couche musculaire par du tissu conjonctif, etc.

Selon le signe pathogénique, LI est divisé en athérosclérotique et hypertonique. Cependant, dans la plupart des cas, l'AVC lacunaire est mixte.

Dans l'athérosclérose LI, les lésions vasculaires sclérotiques sont l'artériosclérose et n'affectent que les vaisseaux de petit calibre. Par conséquent, ce type d'AVC peut se développer même aux premiers stades de l'artériosclérose cérébrale chez les jeunes patients. Dans ce cas, un spasme des vaisseaux sanguins de la microvascularisation servira de facteur prédisposant.

Pour référence. En cas d'accidents vasculaires cérébraux hypertensifs, au plus fort de la crise hypertensive, le microthrombus, une partie de la plaque athérosclérotique, l'embolie graisseuse (plaques lipidiques instables) se détachent, etc., suivis d'une obstruction du vaisseau cérébral.

  • diabète sucré décompensé, accompagné de dommages aux vaisseaux de la microvascularisation;
  • déséquilibre lipidique avec formation de plaques lipidiques instables dans les parois vasculaires;
  • troubles de la coagulation sanguine avec formation de microthrombi;
  • fumeur;
  • l'abus d'alcool;
  • pathologies vasculaires congénitales;
  • migraine;
  • hypertension artérielle décompensée;
  • athérosclérose;
  • vascularite;
  • la collagénose;
  • maladies auto-immunes accompagnées de dommages aux parois vasculaires;
  • stress fréquent;
  • manque de sommeil chronique et surmenage;
  • l'avitaminose;
  • la présence de maladies accompagnées d'une fragilité accrue des capillaires;
  • diathèse hémorragique;
  • prédisposition héréditaire.

Selon les résultats des études histologiques, les AVC lacunaires sont divisés en quatre types histologiques, qui sont accompagnés de:

  • oblitération, sclérose et nécrose des parois des artères autour du centre de la crise cardiaque;
  • amputation spécifique d'une artère, dont le blocage a entraîné une crise cardiaque;
  • le développement de plusieurs lacunes ischémiques situées à distance de l'artère obstruée;
  • la formation de plusieurs foyers de crise cardiaque situés dans le bassin artériel bouché.

Causes

L'accident vasculaire cérébral aigu a de nombreuses variétés. La plupart comportent un danger potentiel pour la santé et la vie des patients.

Il ne s'agit pas d'une maladie, mais d'un grand groupe. Dans le même temps, la plupart des variantes d'insuffisance cérébrovasculaire aiguë sont potentiellement mortelles.

L'AVC lacunaire est une malnutrition prononcée des structures cérébrales au niveau des dépressions spéciales et de la substance blanche du cerveau.

Contrairement à d'autres variétés du processus pathologique, en tant que telles, il n'y a pas de troubles cérébraux. Il n'y a pas de maux de tête, pas de nausées, encore moins de vomissements. Parce que les foyers sont petits, ils atteignent rarement plus d'un centimètre de diamètre, bien que de tels cas soient décrits.

Le moment d'apparition d'un accident vasculaire cérébral est également au-delà de toute description. Les symptômes augmentent progressivement, pour dire exactement quand la violation s'est développée, ne fonctionnera pas. Il se forme souvent la nuit et le patient se réveille déjà dans cet état.

La thérapie est urgente, l'hospitalisation dans un hôpital neurologique est nécessaire. L'infarctus lacunaire est une double maladie.

Avec la douceur générale du processus, il est probable que des problèmes surviendront à l'avenir. Les complications comprennent des anévrismes des artères profondes du cerveau et des événements hémorragiques (saignements) possibles à l'avenir.

Le développement de la maladie est basé sur une augmentation marquée et stable de la pression artérielle.

Selon les statistiques, des études spécialisées, le processus pathologique ne se forme que chez les patients souffrant d'hypertension.

De plus, le processus se déroule selon le schéma classique: ischémie aiguë (malnutrition) et mort des sites du tissu cérébral.

Dans le même temps, la taille des foyers est minime. Cependant, les formes uniques sont extrêmement rares. Le plus souvent, il existe un processus combiné. D'où la lenteur du tableau clinique, des symptômes minimes, principalement de nature neurologique locale. Il n'y a aucun signe cérébral.

Les causes sont typiques de toutes les formes d'AVC avec des corrections mineures:

  • Hypertension artérielle. Dans ce cas, joue le rôle le plus important. C'est un facteur clé dans le développement de l'AVC lacunaire. Une caractéristique distinctive de ce type de processus est l'absence d'une corrélation claire entre l'âge et le risque.

De nombreux cas de développement de pathologies chez les jeunes sont décrits bien avant le début des 30 ans.

  • Athérosclérose. Dans les vaisseaux profonds des lacunes de la substance blanche, les plaques de cholestérol ne sont pas déposées. C'est une autre caractéristique de cette forme particulière de pathologie. Cependant, les artères peuvent sténoser, rétrécir.

Un processus similaire est observé chez les patients ayant une longue histoire de tabagisme, les personnes qui abusent de l'alcool, les toxicomanes. La sténose est difficile à éliminer seule; des soins médicaux sont nécessaires.

  • Le diabète. À proprement parler, ne provoque pas en soi un accident vasculaire cérébral et ne participe même pas directement au mécanisme de sa formation. Il a un effet indirect. Parce que dans le contexte du cours, l'athérosclérose secondaire se développe.
  • Artérite. Inflammation de la paroi vasculaire. Elle peut être infectieuse ou auto-immune (beaucoup moins souvent). La maladie elle-même est peu fréquente. En dehors d'un traitement de haute qualité, les artères guérissent, la lumière se rétrécit.

Après avoir subi un AVC lacunaire, la restauration du trophisme cérébral prend beaucoup de temps. Contrairement à d'autres localisations, cette formation du réseau circulatoire secondaire se produit lentement. Ensuite, l'inflammation est traitée d'urgence, les rechutes et la mort du patient sont possibles.

  • Anomalies génétiques, anomalies congénitales des vaisseaux sanguins. Puisque nous parlons de structures lacunaires, elles ne sont pas visibles en IRM ou en TDM. Il est presque impossible de détecter une anomalie.
  • Thrombose La formation de caillots sanguins. Ils obstruent les artères, violent le trophisme (nutrition) et entraînent la mort de grappes nerveuses.

Les facteurs sont utilisés par les spécialistes pour détecter l'étiologie du processus et prescrire un traitement pouvant affecter la cause profonde.

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tableau clinique

L'AVC ischémique lacunaire a beaucoup d'options de débit.

Une caractéristique clé du processus pathologique est des symptômes extrêmement rares, qui sont causés par une lésion ponctuelle des structures cérébrales individuelles.

Au total, plus de 10 types ou syndromes ou complexes sont distingués. Les plus courants sont (avec augmentation: du plus rare au plus courant).

  • La plupart des autres cas sont dans la variété de moteur classique. Un accident vasculaire cérébral lacunaire s'accompagne d'une paralysie des membres et de la moitié entière du corps, en face de la localisation de la lésion.

Les muscles mimiques souffrent également. Il n'y a pas d'autres phénomènes neurologiques. C'est le seul symptôme.

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La parésie est possible - sensibilité altérée avec une activité motrice presque complètement intacte.

  • Option sensuelle. Le patient perd la capacité de reconnaître avec tact des objets, des phénomènes, des stimuli externes. La douleur, les réactions de température et autres irritants ne sont pas perçus.

C'est temporaire, cela dure de plusieurs jours à quelques mois. Dans le cadre de la réhabilitation, la sensibilité est entièrement restaurée. Une forme similaire se produit chez 25% des patients.

  • Type hypotonique. Il est observé dans 10 à 15% des situations cliniques. Accompagné d'une baisse de la force musculaire.

Les muscles deviennent flasques, se contractent mal, ce qui rend le mouvement et l'activité physique, sinon impossibles, alors difficiles.

D'une part, une parésie ou une paralysie est probable. La coordination s'écarte de façon insignifiante de la norme, qui se manifeste au cours de tests spéciaux et d'études neurologiques standard.

  • Coordination altérée et paralysie partielle. La déviation se manifeste de plusieurs manières. Il y a une maladresse dans les mains, l'incapacité d'effectuer de petits mouvements précis.

Le dysfonctionnement de la parole n'est pas rare: la structure des énoncés est correcte et logique, mais l'inhibition ou le flou de l'articulation est possible. En raison du manque de sensibilité et de contrôlabilité des muscles faciaux, de la langue.

Des cas de paralysie du cou sont décrits, car le patient n'est pas en mesure de tenir la tête, les bras et les jambes d'un côté. L'incidence de la dysarthrie est de 10% ou moins.

D'autres signes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire sont encore moins fréquents:

  • Parkinsonien. Si le système extrapyramidal souffre. Des symptômes typiques se produisent, le principal étant la raideur musculaire. Les muscles sont hypertoniques, exigus, mais faibles. Dans ce cas, le patient ne peut pas bouger normalement, se fatigue rapidement.
  • Incontinence, envie péremptoire de vider l'organe creux. En outre, le seul symptôme d'un processus pathologique dans lequel il est difficile, même pour les médecins qualifiés, de suspecter un signe d'AVC.
  • Forme dyskinétique. Elle s'accompagne d'une faiblesse musculaire tout en conservant la sensibilité et l'activité motrice. Les patients sont obligés de marcher à petits pas pour ne pas tomber. Les mouvements des mains sont lents, inexacts, une personne ne peut pas garder un objet sur son poids.

Les principaux symptômes sont déterminés par une violation de la composante motrice. Dans ce cas, la parole et le travail des organes des sens ne souffrent pas, la composante intellectuelle-ménagère également.

Le tableau clinique se développe progressivement, sur plusieurs heures, moins souvent deux jours.

Le moment exact n'est pas clair. Souvent la nuit, le patient se réveille déjà avec des signes de perturbation aiguë du flux sanguin cérébral.

La gravité globale des écarts est négligeable lors de la comparaison de la condition avec d'autres formes d'AVC.

Diagnostics

L'infarctus lacunaire du cerveau est confirmé dans un hôpital, il est impossible de faire quoi que ce soit en ambulatoire, la condition est difficile à évaluer. Un spécialiste spécialisé est un neurologue.

Le schéma standard des patients est le suivant:

  • Enquête orale. Avec la sécurité de la parole. Si des violations sont observées, vous devez parler à des proches. Les plaintes typiques sont enregistrées, l'objectivation des symptômes vous permet de compiler un tableau clinique complet et de le comparer avec des calculs connus. Avancer des hypothèses.
  • Prise d'histoire. Il joue un rôle tout aussi important. Il est nécessaire pour une évaluation rapide de l'étiologie probable du processus. L'hypertension artérielle survient toujours chez les patients.
  • Mesure de la pression et de la fréquence cardiaque. Le premier indicateur est changé de façon stable vers le haut, le second peut être normal. Dépend de l'état des structures cardiaques.
  • Encéphalographie. Utilisé pour étudier l'activité cérébrale dans divers domaines. Avec un accident vasculaire cérébral lacunaire, les signaux de l'épidémie s'affaiblissent, mais pas de manière significative. Le médecin doit faire attention à tout écart et ne pas le prendre pour une erreur.
  • Diagnostic IRM. Cela n'a pas beaucoup de sens, même avec une amplification de gadolinium de contraste. Cependant, avec une taille suffisante de la zone affectée, un foyer du signal hypo-intense est détecté, ce qui peut être considéré comme un signe de vérification (confirmation). Dans environ 60% des cas, la tomographie ne produit aucun résultat.
  • Dopplerographie des vaisseaux cérébraux, balayage duplex. À>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - AVC lacunaire du cerveau - qu'est-ce que c'est, traitement et pronostic

Au besoin, des études supplémentaires sont prescrites. À la discrétion d'un spécialiste.

Traitement

La thérapie est strictement hospitalisée. Au moins dans les premiers jours. À la correction persistante de l'état. Médicaments prescrits d'un certain nombre de groupes pharmaceutiques:

  • Thrombolytiques. Dans les 4-8 premières heures du début du processus pathologique. Fibrinolysine ou streptokinase. Dissout les caillots sanguins formés. Il ne permet pas aux troubles hémodynamiques de progresser.
  • Médicaments antiplaquettaires. Empêcher le développement ultérieur de caillots sanguins. Aspirine-Cardio ou Héparine, d'autres noms sont possibles.
  • Diurétiques à action rapide. Par exemple, Furosémide ou diurétiques osmotiques - Mannitol en quantités limitées. Les médicaments préviennent l'œdème cérébral et les conséquences mortelles possibles dans le contexte de cette situation d'urgence. Ils ne conviennent pas pour une utilisation à long terme, ils ont un effet négatif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
  • Médicaments cérébrovasculaires. Normaliser la nutrition cérébrale. Piracetam ou Actovegin. Le traitement avec ces agents se poursuit après la fin de la période aiguë.
  • Angioprotecteurs. Renforcez les parois des vaisseaux sanguins, augmentez leur élasticité. Les noms sont sélectionnés par un spécialiste.

Symptômes de pathologie

Tous les symptômes du processus pathologique sont divisés en deux grands groupes:

  • signes cliniques généraux - manifestations spécifiques d'un accident vasculaire cérébral, selon lesquelles la plupart des patients peuvent être diagnostiqués;
  • syndromes de la maladie - une combinaison typique de plusieurs troubles indiquant la localisation de la lésion.

Les signes cliniques courants sont:

  • présence obligatoire d'hypertension artérielle chez un patient;
  • habituellement, un accident vasculaire cérébral se produit dans un rêve, il est précédé d'un mal de tête, d'une pression accrue;
  • immédiatement lors d'un AVC, la pression artérielle est normale / légèrement augmentée, il n'y a pas de maux de tête / légers, de somnolence, de léthargie ou de perte de conscience;
  • discours, capacité de lire, compter sauvé;
  • la détérioration se produit progressivement sur plusieurs heures / jours, souvent accompagnée d'une amélioration temporaire.
Prénom et NomLocalisation de la lésion
Course purement motrice (50%) - paralysie de la moitié du corpsCapsule interne, pont, parfois couronne radiante, jambe cérébrale, rarement - moelle allongée
Un AVC purement sensible (5%) est une violation unilatérale de tous ou de la plupart des types de sensibilité: douleur, température, tactileThalamus, moins souvent le tronc cérébral
L'hémiparésie ataxique (10%) est un déséquilibre accompagné de vertiges uniquement dans le sens horaire / antihoraire. Les mouvements précis sont mal donnés au patientPont, capsule interne, tronc cérébral
Course moteur sensible (35%)Thalamus ou capsule interne, moins souvent - couronne radiante, pont
La maladresse dans la main et la dysarthrie sont des problèmes avec des mouvements ciblés et précis de la main, des troubles de la parole: une personne est mal donnée à la prononciation des sons individuels des mots en raison de l'incapacité à contrôler les muscles du visage.Pont, capsule intérieure
Hémichorée-hémiballisme - agitation unilatérale incontrôlée du bras, de la jambe, de la tête.Noyau lenticulaire, noyau caudé
Paralysie musculaire faciale isolée - la partie inférieure du visage est biaisée d'un côté, la mobilité du front (la capacité à froncer les sourcils, à lever les sourcils) est généralement préservée.Couronne radieuse, capsule intérieure

Chez certains patients, une restauration complète des fonctions perdues est observée, tandis que chez d'autres, des troubles neurologiques résiduels persistent pendant le reste de leur vie. Cependant, cette forme d'AVC est associée à un risque élevé de crise cérébrale ischémique répétée à l'avenir. Le plus souvent, ce trouble se développe chez les personnes de plus de 60 ans.

Le type lacunaire de crise cardiaque a obtenu son nom en raison des particularités des changements dans les tissus cérébraux observés dans le contexte de cette pathologie.

Des foyers caractéristiques se forment dans les tissus profonds du cerveau, notamment:

  • dans la matière blanche;
  • dans le tubercule visuel;
  • dans la capsule intérieure;
  • dans le pont waroline;
  • dans le cervelet.

Dans le même temps, le cortex cérébral, responsable des processus de pensée, ne souffre pas. En raison d'un accident vasculaire cérébral, des foyers se forment dans la structure tissulaire, dont la taille varie de 1 à 20 mm. Des formations similaires ont une forme ronde ou irrégulière. Dans le contexte de ces changements, des microanévrismes peuvent se former, ce qui à l'avenir peut provoquer des hémorragies.

Classification

Selon la nature des troubles qui se produisent dans le contexte de dommages aux tissus cérébraux, une insulte lacunaire peut être des types suivants:

Les manifestations cliniques de la maladie et son pronostic dépendent largement du type d'AVC.

Causes de pathologie

Dans la plupart des cas, le type d'AVC lacunaire est le résultat d'une évolution prolongée chez un patient souffrant d'hypertension artérielle. Des poussées soudaines et fréquentes de pression et de crises sans thérapie dirigée créent les conditions d'une altération de la circulation cérébrale.

Une autre cause fréquente d'accident vasculaire cérébral est considérée comme l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Cette violation s'accompagne de la formation de plaques de cholestérol. Ces formations rétrécissent d'abord la lumière des vaisseaux, ralentissant le flux sanguin.

À l'avenir, les navires pourraient être complètement bloqués. Cela conduit au fait que le tissu cérébral commence à éprouver une carence en oxygène et en nutriments. Pour cette raison, l'apparition de foyers marqués de lésions tissulaires est observée.

Souvent, le développement de lésions cérébrales ischémiques est observé dans le contexte du diabète sucré, accompagné de violations graves du métabolisme des électrolytes et des glucides.

De plus, des dommages ischémiques aux structures cérébrales de ce type sont souvent observés dans le contexte de dommages inflammatoires des vaisseaux sanguins causés par une microflore pathogène ou des réactions allergiques.

Il existe un certain nombre de facteurs qui affectent la composition et la coagulabilité du sang et augmentent le risque de développer des lésions lacunaires au cerveau.

Ces facteurs incluent:

  • brûlures étendues;
  • traumatisme;
  • déshydratation du corps;
  • thromboses;
  • dystonie végétative-vasculaire;
  • mauvaise nutrition;
  • longue histoire de tabagisme;
  • dépendance pathologique à l'alcool;
  • travailler dans des industries dangereuses;
  • vivant dans des zones défavorisées sur le plan environnemental.

Ces dommages ischémiques aux structures cérébrales peuvent se produire dans le contexte d'une prédisposition héréditaire à de telles pathologies. Les personnes dont les proches parents de sang souffrent d'une violation similaire de la circulation cérébrale sont particulièrement exposées à son développement.

Souvent, un accident vasculaire cérébral lacunaire se déroule sans aucune manifestation clinique. Une pathologie asymptomatique est observée chez environ un tiers des patients. Dans d'autres cas, les signes cliniques d'une condition pathologique telle qu'un AVC ischémique lacunaire dépendent du type de son évolution.

La plus courante est une variante motrice isolée de la pathologie, dans laquelle des lacunes caractéristiques se forment à l'intérieur du pont et de la capsule. Cette violation se manifeste par une paralysie du côté opposé à l'emplacement de l'écart. L'atteinte sensorielle est souvent présente dans un seul membre ou la moitié du visage.

Un accident vasculaire cérébral isolé du cerveau est un peu moins fréquent. Dans ce cas, des zones de dommages apparaissent dans le nœud nerveux thalamique ventral. Une variante similaire du cours de pathologie n'est trouvée dans la plupart des cas que chez les personnes âgées qui ont dépassé la limite d'âge de 70 ans.

La pathologie peut se manifester par des symptômes tels que:

  • l'incapacité de reconnaître la température des objets environnants;
  • troubles de l'appareil musculo-articulaire;
  • perte de contact.

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Avec cette variante de l'évolution de la pathologie, des manifestations caractéristiques de la maladie peuvent être observées dans la tête, les membres et le tronc. Dans ce cas, une récupération rapide après un AVC se produit.

AVC lacunaire asthénique relativement rare du cerveau. Avec ce cours, les éléments suivants sont observés:

  • violation de la coordination des mouvements;
  • troubles pyramidaux;
  • diminution du tonus musculaire des membres.

Dans la variante dysarthrique, les foyers caractéristiques lors de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont déterminés dans la zone du pont cérébral. De tels changements provoquent une gêne avec les mouvements de la main.

De plus, le développement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire peut s'accompagner de manifestations telles que:

  • envie fréquente d'uriner;
  • incontinence urinaire;
  • violation de la coordination des mouvements;
  • marche forcée par petits pas;
  • troubles de la mémoire.

Le plus souvent, les AVC lacunaires surviennent la nuit. Avant de s'endormir, une personne peut se plaindre de douleurs à la tête. Le lendemain matin, si un accident vasculaire cérébral se développe, le patient présente des signes caractéristiques de lésion cérébrale. De plus, ce type de pathologie ne s'accompagne pas de troubles de la conscience, de la vision et de la parole, car il n'affecte pas le cortex cérébral.

S'il y a des signes d'AVC, le patient doit consulter un neurologue. De plus cardiologist et un certain nombre d'autres spécialistes étroitement ciblés devront peut-être être examinés. Tout d'abord, le médecin recueille une anamnèse et effectue un examen externe et des tests neurologiques.

Pour clarifier le diagnostic, les études suivantes sont souvent réalisées:

  • analyses sanguines générales et biochimiques;
  • dopplerographie transcrânienne;
  • Tomodensitométrie
  • IRM.

Après un examen complet, un traitement peut être prescrit.

Traitement

La thérapie de l'AVC lacunaire est effectuée par des méthodes conservatrices. Tout d'abord, des médicaments sont sélectionnés qui permettent de stabiliser le système cardiovasculaire et de supprimer l'activité de la pathologie primaire, qui a causé des dommages ischémiques au tissu cérébral. De plus, des médicaments sont prescrits pour aider à éliminer les symptômes et réduire le risque d'un deuxième AVC.

Le schéma thérapeutique peut comprendre:

  • des moyens pour éliminer l'hypertension artérielle;
  • nootropiques;
  • angioprotecteurs;
  • les diurétiques;
  • agents antiplaquettaires;
  • antidépresseurs;
  • statines

Pour réduire le risque de récidive, des doses élevées d'aspirine peuvent être recommandées aux patients. De plus, le patient doit normaliser le mode de travail et de repos, en consacrant au moins 8 à 9 heures à une nuit de sommeil. Il est conseillé de dormir l'après-midi.

Vous devez arrêter de fumer et éviter les situations stressantes.

Pour une récupération rapide, le patient doit suivre un régime. Dans cette condition pathologique, le tableau n ° 10 est recommandé. Ce régime implique l'exclusion des aliments sucrés, épicés, gras, salés et frits, ainsi que de l'alcool et du café.

En présence de troubles moteurs, un cours de massage et de thérapie par l'exercice peut être indiqué dans le cadre de la rééducation.

La prévention

Il existe un certain nombre de règles dont le respect réduit le risque de développer un AVC lacunaire. Les personnes de plus de 35 ans doivent renoncer à toutes les mauvaises habitudes.

Assurez-vous de respecter les règles d'une alimentation saine, y compris les viandes et les poissons faibles en gras, ainsi que les légumes et les fruits, dans l'alimentation. L'exercice régulier est également important. Pour réduire le risque d'AVC, il est recommandé de sortir souvent à l'extérieur. Assurez-vous de surveiller le poids et d'éviter l'apparition de kilos en trop.

Il est nécessaire de subir des examens programmés. En présence d'hypertension artérielle, vous devez prendre des médicaments pour la normaliser. Certains patients ont besoin de médicaments pour prévenir l'apparition de plaques athérosclérotiques et de caillots sanguins.

Après un AVC, des cavités remplies de liquide se forment dans le cerveau. De telles formations représentent une menace pour la vie et ne provoquent pas de troubles neurologiques supplémentaires. Dans le même temps, les personnes qui, dans le passé, ont subi un accident vasculaire cérébral de ce type sont susceptibles de rechuter.

tableau clinique

Un grand nombre de syndromes qui surviennent lors d'un AVC lacunaire ont été décrits, mais 5 des plus spécifiques sont distingués.

Nom du syndromeLes caractéristiques cliniques
Course du moteurHémiparésie (une diminution de l'activité motrice dans la moitié gauche ou droite du corps avec des dommages à l'hémisphère opposé du cerveau) sans troubles visuels sensibles et troubles de l'activité nerveuse supérieure.
AVC sensorielHémigipesthésie (diminution de la sensibilité d'une part) sans altération motrice.
Course sensorimotriceLa combinaison de l'hémiparésie et de l'hémigipesthésie.
Hémiparésie atactiqueUne faiblesse sévère altère la coordination dans les mêmes membres, le plus souvent dans la jambe.
La dysarthrie est une main maladroiteLa combinaison de la dysarthrie (troubles de l'élocution) et de la maladresse dans la main.

Les syndromes neurologiques ci-dessus peuvent survenir séparément ou peuvent être combinés.

Diagnostic, traitement de l'AVC lacunaire

Afin de déterminer l'AVC ischémique lacunaire à l'hôpital de Yusupov, des méthodes de diagnostic modernes telles que l'imagerie par résonance magnétique et calculée sont utilisées, qui sont les plus informatives dans cette situation. À l'aide de ces études, la localisation, le nombre et le volume des lacunes formées sont révélés.

Les méthodes de recherche habituelles - l'imagerie par résonance magnétique calculée ne sont pas toujours en mesure de détecter un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire du cerveau, en particulier avec une petite taille de lésions (moins de 1 mm).

Un neurologue expérimenté établit un diagnostic, une localisation de la lésion selon des marqueurs pathologiques typiques:

  • tableau clinique caractéristique, antécédents médicaux;
  • L'IRM ne révèle pas de pathologie, bien que les symptômes correspondent clairement à un accident vasculaire cérébral. Au 7ème jour de la maladie, des lésions peuvent être visualisées;
  • angiographie sans déviation;
  • le niveau des enzymes du liquide céphalo-rachidien (créatine kinase, conversion de l'angiotensine, lactate déshydrogénase) est normal.

Dans le diagnostic de LI, le rôle principal appartient à:

  • prise d'histoire;
  • analyses sanguines biochimiques et générales;
  • méthodes modernes d'examen du cerveau (CT, IRM).

La plus grande quantité d'informations sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie permet d'obtenir une TDM et une IRM. Ces méthodes de diagnostic aident à déterminer avec précision le nombre de lacunes, leur taille et leur zone de formation. Dans le cas où le patient présente de petits vides, il est difficile de faire un diagnostic précis la première fois.

Améliorateurs de la circulation sanguine dans le cerveauCavinton
Médicaments antithrombotiquesCardiomagnet
Médicaments prévenant les dommages aux neurones cérébrauxCérébrolysine
Produits à propriétés combinéesThiocétam

Le traitement de base est basé sur l'utilisation d'agents antiplaquettaires, des médicaments qui normalisent la pression artérielle et la coagulation sanguine. Pour exclure l'œdème cérébral, des diurétiques sont introduits dans le corps du patient. Les anticonvulsivants aident à éliminer les convulsions.

Parallèlement à la thérapie principale, un régime spécial sera nécessaire. Les patients qui ont subi un AVC lacunaire devraient limiter leur consommation d'aliments d'origine animale, de légumineuses, d'aliments riches en glucides, d'aliments frits et gras, de sucreries et de pâtisseries. Au lieu de ce produit, la préférence devrait être donnée aux céréales, au poulet bouilli et à la viande de boeuf, aux fruits frais.

Pour se remettre d'un accident vasculaire cérébral lacunaire, les patients doivent souvent être à la clinique. Environ 25% des personnes qui ont reçu un traitement de base suivent une rééducation sous la surveillance du personnel médical dans des institutions spécialement conçues. Dans d'autres cas, les patients parviennent à se rétablir en ambulatoire (si toutes les recommandations du médecin sont suivies).

Dans des circonstances favorables, les manifestations cliniques de LI disparaissent en 3 à 6 mois. Si, pour une raison quelconque, une récupération réussie n'a pas eu lieu, la maladie peut réapparaître, provoquer une perte de mémoire, une désorientation spatiale et sociale complète.

Prévisions et conséquences possibles

Des observations à long terme suggèrent que l'AVC ischémique lacunaire du cerveau conduit au développement du parkinsonisme, et après des années - la démence, autrement appelée démence vasculaire. Ces pathologies se manifestent par des trous de mémoire, le manque de capacité du patient à analyser la situation, le patient peut oublier de rentrer chez lui, se désorienter dans l'espace, arrêter de surveiller son apparence et devenir déprimé.

La réadaptation à l'hôpital Yusupov implique toute une gamme d'activités: de nature médicale, sociale et psychologique. Ils visent à restaurer les fonctions perdues après un AVC. Médecins hautement qualifiés de l'hôpital: neurologues, physiothérapeutes, psychothérapeutes ont une vaste expérience pratique dans le domaine de la médecine réparatrice, dans leur arsenal - les méthodes de pointe au monde, les équipements médicaux modernes et les derniers médicaments pour traiter les conséquences des catastrophes cérébrales, grâce auxquelles il est possible d'obtenir des résultats élevés. La clinique offre des services de transport des patients à l'hôpital. Appelez par téléphone et le médecin-coordinateur répondra à toutes vos questions.

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La tâche principale de la réadaptation est la restauration des fonctions perdues (moteur et parole) et la prévention des accidents vasculaires cérébraux répétés.

Les principes de la rééducation: la durée du traitement, la persévérance, le démarrage précoce, la complexité des méthodes, la participation active du patient.

Le plan de rééducation nécessite une approche individuelle de chaque patient.

Rétablir activement les fonctions motrices nécessaires pour ramener le patient à une vie indépendante. La restauration des fonctions peut être réalisée par plusieurs méthodes: culture physique thérapeutique (thérapie par l'exercice), stimulation électrique, méthode de rétroaction biologique.

La thérapie par l'exercice est la méthode de récupération la plus abordable. Cette méthode vous permet de gagner en force, ainsi que le volume des mouvements actifs dans les membres affectés. Le rétablissement de la force et du tonus musculaire à l'avenir aidera une personne à s'asseoir, à se tenir debout, à marcher, à maintenir son équilibre et à rétablir ses compétences d'autosoins.

image utilisateur par défaut - AVC lacunaire du cerveau - de quoi s'agit-il, traitement et pronostic

La quantité d'exercice dépend de la gravité de la maladie. Les patients dans un état grave ne sont pas en mesure d'effectuer des exercices élémentaires actifs. Avec eux, vous devez commencer la thérapie par des exercices passifs. Les patients présentant une petite lésion et une bonne humeur de récupération commencent à se lever et à marcher dans la salle la première semaine après un AVC.

Une attention particulière doit être portée à la restauration des fonctions de la brosse. Pour ce faire, vous devez appliquer un massage à la brosse (améliore la circulation sanguine) et des simulateurs spéciaux pour les mains.

Stimulation électrique - cette méthode est basée sur l'impact des courants pulsés d'une certaine fréquence. En conséquence, la circulation sanguine s'améliore, la force musculaire et le tonus des membres affectés sont restaurés.

Récupération des troubles de la parole. Avec la restauration de cette fonction, un orthophoniste aide à l'aide de techniques spéciales et de formation.

L'assistance psychologique est la plus nécessaire pour les personnes en âge de travailler. Dans cette situation, une grande responsabilité incombe aux proches, qui doivent assurer un environnement favorable dans la famille et à la maison. Dans certaines situations, il est nécessaire de recourir à l'aide d'un thérapeute. Les cours avec un spécialiste donnent un bon résultat. L'utilisation de médicaments (sédatifs, anticonvulsivants), si nécessaire.

Avec un traitement opportun et approprié de l'AVC, le pronostic pour la vie et la santé du patient est relativement favorable. Les fonctions perdues sont rétablies, grâce à des mesures de rééducation, dans les six mois suivant le début de la maladie. Dans certains cas, les effets résiduels persistent (dans les sphères motrices et sensorielles) à vie.

En l'absence de traitement adéquat et en temps opportun, ainsi qu'en cas d'accidents vasculaires cérébraux répétés, une démence lacunaire se produit. La démence se manifeste par une détérioration de la mémoire, une perte d'orientation dans l'espace, une irritabilité et une impulsivité et une perte de compétences pratiques.

De toutes les formes d'accidents vasculaires cérébraux aigus avec des symptômes persistants, les patients avec AVC lacunaire ont le meilleur pronostic. La mort directement de l'attaque elle-même est extrêmement rare. Selon une étude mondiale, seulement 3,5% des patients décèdent au cours des 1,78 premières années (4). Les pires prévisions sont:

  • les personnes âgées;
  • les patients diabétiques;
  • pression systolique élevée: chaque «supplément» de 20 mmHg augmente le risque de 1,3 fois;
  • faible taux d'hémoglobine (moins de 13 g / dl);
  • diminution de la capacité de filtration des reins;
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Enseignement médical supérieur. Académie médicale d'État de Kirov (KSMA). Le thérapeute local.

En savoir plus sur l'auteur

Dernière mise à jour: Octobre 18, 2019

Informations générales sur l'AVC ischémique lacunaire

L'AVC ischémique lacunaire entraîne des troubles pathologiques dans les couches profondes du cerveau et la formation de soi-disant lacunes (cavités), dont le diamètre est de un à quinze millimètres. Parfois, les lacunes fusionnent, entraînant la formation de grandes cavités remplies de sang ou de plasma et de fibrine.

Avec cette pathologie, la conscience, la vision, la parole du patient, les autres fonctions du cortex cérébral ne sont pratiquement pas perturbées, fondamentalement, restent également inchangées. De plus, les symptômes de lésions du tronc cérébral sont également complètement absents. Grâce à ces caractéristiques distinctives, l'AVC lacunaire peut être différencié avec d'autres types de cette pathologie.

En l'absence de soins neurologiques qualifiés, ce type de catastrophe cérébrale menace le développement de complications graves, voire mortelles. Selon les statistiques, après que les patients ont subi un accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire du cerveau, le pronostic de survie est: dans le premier mois - 70-80%, au cours de l'année - environ 50%. Par conséquent, un rôle essentiel appartient au diagnostic précoce de la pathologie.

Nos spécialistes

Si le patient est diagnostiqué d'un seul accident vasculaire cérébral lacunaire, le pronostic est favorable. En règle générale, après la rééducation, le patient a une restauration de toutes les fonctions, bien que parfois la présence de symptômes résiduels et moteurs sensibles puisse être observée.

Avec une rechute, un état lacunaire du cerveau peut se développer, et le risque de cette complication est très élevé: selon les statistiques, après une deuxième lésion, cela se produit dans près de 70% des cas.

Malgré la restauration de toutes les fonctions altérées, un AVC ischémique lacunaire affecte négativement l'état mental du patient, dans lequel des changements progressifs se produisent. Il y a des cas de pertes de mémoire, de désorientation et de difficulté à communiquer, des larmes, des crises de colère fréquentes, un sentiment d'impuissance et un état d'affect.

Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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