Symptômes du traitement de l'hypernatrémie

1
Étant donné les changements. De: Rose RD
Physiologie clinique de
Troubles acido-basiques et électrolitiques, 3e
éd. McGraw-Hill, 1989.

Hyponatrémie
reflète l'excès d'eau dans le corps,
en raison soit d'une augmentation absolue
OOB ou pertes de sodium supérieures à
perte d'eau. Capacité physiologique
les reins diluent l'urine jusqu'à l'osmolalité,
égal à 40 mOsm / kg H2O
(gravité spécifique 1,001), leur permet de mettre en évidence
si nécessaire jusqu'à 10 l / jour gratuit
eau.

Compte tenu d'une telle compensation compensatoire
réserve, la cause de l'hyponatrémie est presque
toujours une violation de la dilution
capacités rénales (critère de violation:
osmolalité urinaire non inférieure à 100 mOsm / kg
Н2О
ou densité non inférieure à 1,003). En rare
cas en l'absence de violations de la dilution
capacités rénales (osmolalité de l'urine
peut être inférieure à 100 mOsm / kg H2O),
l'hyponatrémie est causée
polydipsie primaire ou reconfiguration
osmorécepteurs;

pour différentiel
les diagnostics appliquent un test avec restriction
consommation d'eau. D'un point de vue clinique
vision pour classer l'hyponatrémie
le contenu général doit être pris en compte
sodium dans le corps (tab. 28-6). Hyponatrémie,
développement avec transurétral
résection de la prostate
discuté au chapitre 33.

TABLE
28-6. Les causes
hyponatrémie

Rein
perte de sodium

Osmotique
diurèse (glucose, mannitol)

Rénal
acidose tubulaire

Extrarénal
perte de sodium

Pertes
dans le "troisième espace"

Ordinaire
sodium corporel

Syndrome
sécrétion inadéquate d'antidiurétique
hormone

Collatéral
action médicamenteuse

Élevé
sodium corporel

Non compétitif
diurétiques épargneurs de potassium

Systémique
lupus érythémateux

Obstruction
voies urinaires

Transfusion
sang total de longue durée
STORE

Potassium
sel de pénicilline

Hyperkaliémie
en raison d'une diminution de l'excrétion rénale
potassium

(1)
diminution prononcée de la vitesse
filtration glomérulaire;

(2)
diminution de l'activité de l'aldostérone ou

(3)
violation de la sécrétion de potassium dans le distal
départements du néphron.

RџSЂRё
taux de filtration glomérulaire inférieur
5 ml / min se produisent presque toujours
hyperkaliémie Dans un contexte de potassium élevé
charge (alimentaire, métabolique
ou hyperkaliémie iatrogène)
peut se développer avec moins prononcé
altération de la fonction rénale. En plus
De plus, l'urémie réduit l'activité
Dépendant de Na / K -3a
Les bases de l'ATP.

hyporénine aldostéronisme
ou acidose tubulaire rénale de type IV)
généralement associé au diabète
et dysfonction rénale; chez ces patients
capacité accrue
sécrétion d'aldostérone en réponse à
hyperkaliémie. La maladie est généralement
asymptomatique, mais avec une augmentation
apport et application de potassium
des diurétiques épargneurs de potassium se développent
hyperkaliémie.

Application
médicaments affectant le système
rénine-angiotensine-aldostérone, entraîne
il y a un risque de développer une hyperkaliémie,
surtout avec une insuffisance rénale.
Anti-inflammatoire non stéroïdien
fonds (sauf, éventuellement, sulindaka)
inhiber la prostaglandine médiée
libération de rénine. Inhibiteurs de l'ECA
inhiber la formation d'angiotensine
II, qui stimule la sécrétion
l'aldostérone.

Excrétion
le potassium par les reins peut diminuer en raison de
trouble congénital ou acquis
sa sécrétion dans le néphron distal.
Des violations similaires se produisent même avec
fonction rénale normale, ils ne répondent pas
traitement avec des minéralocorticoïdes. À
un pseudohypoaldostéronisme est noté
résistance congénitale des reins à
l'aldostérone.

Hyperkaliémie
en raison de l'augmentation des revenus
potassium dans le corps

В
augmentation normale de l'apport en potassium
le corps est rarement accompagné
hyperkaliémie -
à l'exception de
les cas où le iv est administré rapidement
un grand nombre d'entre eux. Cependant,
la charge en potassium peut provoquer
hyperkaliémie dans l'insuffisance rénale,
avec une carence en insuline, ainsi que chez les patients,
recevoir des bêta-bloquants.

Clinique
manifestations d'hyperkaliémie

Fig.
28-6. Signes électrocardiographiques
hyperkaliémie. À mesure que vous augmentez
concentration de potassium dans la dynamique du plasma
changements électrocardiographiques
ressemble à ceci: grand
dent pointue symétrique T,
souvent combiné avec des intervalles plus courts
QT 
extension
Complexe QRS, allongement de l'intervalle PQ,
la disparition de l'onde P, une diminution de l'amplitude
Onde R, dépression (parfois élévation) du segment
ST 
complexes sinusoïdaux 
enfin,
fibrillation ventriculaire ou asystolie

Calcium
(5-10 ml de solution de gluconate de calcium à 10%
ou 3-5 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium)
élimine partiellement cardiotoxique
les effets de l'hyperkaliémie et donc
utilisé en clinique sévère
symptomatologie. Le calcium vient
rapide mais porte malheureusement transitoire
caractère. Chez les patients prenant de la digoxine,
le calcium est recommandé pour une utilisation avec
prudence car elle favorise
l'apparition d'une intoxication aux glycosides.

RџSЂRё
perfusion d'acidose métabolique
bicarbonate de sodium (généralement 45 meq)
favorise l'écoulement du potassium dans les cellules
et en 15 minutes, il peut le baisser
concentration plasmatique. (^ -adrénomimétiques
favoriser le mouvement du potassium dans les cellules
et sont utilisés pour l'hyperkaliémie aiguë,
associée à des transfusions sanguines massives
(chap. 29);

l'adrénaline à faible dose (0,5-2
mcg / min) vous permet de réduire rapidement
la concentration plasmatique de potassium et, en plus de
a également un inotrope positif
agir. Infusion de glucose-insuline
mélanges (30-50 g de glucose et 10 unités d'insuline)
favorise le mouvement du potassium dans les cellules,
mais l'effet maximum ne se développe pas
immédiatement et en moins d'une heure

RџSЂRё
fonction rénale relativement sûre
le furosémide est indiqué, ce qui augmente
excrétion urinaire de potassium. En sévère
la dysfonction rénale élimine le potassium de
organisme n'est possible qu'avec
résines échangeuses d'ions (par exemple
polystyrènesulfonate de sodium à l'intérieur ou
en lavement): 1 g de polystyrène sulfonate
le sodium lie 1 meq K
et libère 1,5 meq de Na;
la dose orale est de 20 g
dans 100 ml d'une solution à 20% de sorbitol.

Dialyse
indiqué pour sévère ou réfractaire
hyperkaliémie. L'hémodialyse de manière significative
plus rapide et plus efficace que péritonéal,
réduit la concentration de potassium dans le plasma.
L'hémodialyse supprime jusqu'à 50 meq
potassium en 1 h, dialyse péritonéale -
10 à 15 méq / h

RџSЂRё
hyperkaliémie chirurgie planifiée
réserver jusqu'à concentration en potassium
le sang ne sera pas ramené à la normale.
Doit également l'empêcher
relance. Passez à fond
Surveillance ECG. Contre-indiqué
succinylcholine et tout potassium contenant
solutions de perfusion (par exemple, solution
Sonnerie au lactate).

Pour éviter
augmentation de la concentration
potassium dans le plasma pendant la chirurgie
besoin d'empêcher l'occurrence
acidose métabolique et respiratoire.
Il est conseillé de procéder à une ventilation mécanique
hyperventilation modérée. Et enfin
surveillance neuromusculaire requise
conduction parce que l'hyperkaliémie
améliore l'effet des relaxants musculaires.

Conséquences et complications

Parmi les complications possibles les plus courantes de la pathologie, il convient de souligner les dommages aux vaisseaux qui fournissent la nutrition à la tête fémorale, ainsi que le développement d'une nécrose avasculaire avec destruction ultérieure du tissu osseux.

L'ensemble du processus, en règle générale, s'accompagne d'une douleur intense et de l'incapacité du patient à se déplacer de manière indépendante. La solution optimale à ce problème consiste à réaliser une opération d'endoprothèse (remplacement d'une articulation de la hanche endommagée par une prothèse en matériaux modernes).

Dans le même temps, un nouveau remplacement de forme et de taille correspond entièrement à celui endommagé, ce qui garantit la pleine performance de toutes les fonctions.

Parmi les symptômes externes, une attention particulière doit être accordée au pelage de la peau et à la formation de plaies ulcéreuses à sa surface.

Si le déplacement de la tête a provoqué une lésion du nerf obturateur, le patient peut alors présenter des anomalies de la part des muscles de l'intérieur de la cuisse. Plus tôt la luxation de la hanche est réduite, plus rapidement toutes les performances du patient seront restaurées.

Sinon, les tissus cessent de recevoir l'oxygène nécessaire, ce qui signifie que leur nécrose (nécrose) commence à se développer.

Une fracture de la hanche ou du bassin s'est produite.

Le traitement des luxations de la hanche consiste en un repositionnement urgent et une courte fixation, suivis d'une thérapie fonctionnelle obligatoire (physiothérapie et physiothérapie).

Les conséquences de cette pathologie peuvent être très dangereuses. Parmi eux, les plus grands risques pour la santé sont:

  • violation des gros vaisseaux, ce qui peut provoquer une nécrose de la tête fémorale, la destruction des tissus.
  • ecchymose du nerf sciatique, dans laquelle il y a des troubles sensoriels, des troubles moteurs, une douleur intense
    ;
  • compression des vaisseaux fémoraux, à la suite de laquelle il y a une violation de la circulation sanguine dans les jambes;
  • violation du nerf obturateur, à la suite de laquelle des troubles musculaires se produisent.

Comme vous le savez, à la suite d'une luxation, la capsule articulaire se rompt, ce qui peut entraîner des changements irréversibles de la tête fémorale. Cela, à son tour, devient une raison sérieuse pour le développement de la coxarthrose et des changements dégénératifs dans la structure des tissus mous.

La possibilité de guérison et les conséquences dépendent du degré de blessure, de l'âge des blessés et de la négligence de la maladie. Cependant, les conséquences d'une blessure comprennent:

  • troubles circulatoires dans les os et le bassin, ce qui entraîne une nécrose tissulaire, une nécrose et une destruction de l'os lui-même
  • non-fusion des débris et formation d'une fausse articulation
  • la formation de plaies de pression sur le corps du patient, ainsi que la thrombose vasculaire résultant du fait que le corps est dans la même position pendant une longue période
  • pneumonie, à nouveau manque de mouvement, congestion dans les poumons, ce qui peut entraîner la mort
  • chirurgie analphabète - tendons, nerfs, vaisseaux sanguins blessés
    troubles postopératoires
  • rejet des prothèses dentaires et de ses composants métalliques
  • septicémie postopératoire
  • arthrose, atrophie des articulations et des membres

Avec un traitement intempestif ou incorrect de cette pathologie, des complications graves peuvent se développer. Cela se produit si la victime n'a pas consulté immédiatement un médecin ou n'a pas suivi toutes ses instructions.

En raison d'une mauvaise position prolongée du fémur, les conséquences suivantes apparaissent:

  • le plus souvent l'arthrose se développe - la destruction du cartilage dans l'articulation;
  • avec un repositionnement incorrect ou intempestif, une nécrose de la tête de l'os se développe;
  • en raison d'une luxation, il peut également y avoir des dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins, une ankylose articulaire ou le développement de l'arthrite.

La luxation de la hanche est une blessure assez grave. Ce n'est qu'avec un accès rapide à un médecin, avec la mise en œuvre de toutes ses recommandations, qu'il est possible de restaurer pleinement les fonctions de la composition.

Les complications de l'hyponatrémie sont associées à des dommages au système nerveux central. Cela comprend:

  • œdème cérébral;
  • encéphalite;
  • méningite;
  • thrombose de l'artère cérébrale;
  • subarachno> Hyponatrémie
    avec une faible teneur en sodium dans le corps

Progressive
perte de sodium et d'eau à la fin
conduire à une diminution du volume extracellulaire
liquides. Une diminution du BCC de 5 à 10% est
stimulus pour la sécrétion néosmotique
ADH. Avec une diminution de bcc gt; 10% d'incitation à
la sécrétion néosmotique de l'ADH devient
plus fort que l'opposé dirigé
incitation à supprimer la sécrétion d'ADH,
en raison d'une hyponatrémie.

Entretien
BCC a la priorité sur le maintien
osmolalité plasmatique normale. Perte
fluides développementaux
hyponatrémie, peut être rénale
ou d'origine extrarénale. Rein
la perte de sodium et d'eau est le plus souvent due à
diurétiques thiazidiques; en plus
Concentration de Na
dans l'urine peut dépasser 20 meq / l.

Extrarénal
les pertes se produisent généralement par
tractus gastro-intestinal; concentration
Na
dans l'urine ne dépasse pas 10 meq / l. Une exception
une hyponatrémie se produit
lors de vomissements, lorsque la concentration de Na
dans l'urine dépasse parfois 20 meq / l. Ce
le phénomène s'explique par la bicarbonaturie,
associée à une alcalose métabolique
(type.

Hyponatrémie
avec une teneur élevée en sodium
le corps

Pour le
les patients avec œdème se caractérisent par une augmentation
sodium total dans le corps
et OOB. Lorsque l'excès d'eau dans le corps
commence à dépasser l'excès de sodium puis
une hyponatrémie se produit. Gonflement se développer
avec insuffisance cardiaque et rénale,
cirrhose du foie et syndrome néphrotique.
L'hyponatrémie dans ces cas est due à
dérégulation progressive
eau libre par les reins, dont le degré
correspond à la gravité du principal
la maladie.

Hyponatrémie
à une teneur normale en sodium
le corps

Hyponatrémie
en l'absence d'œdème et d'hypovolémie
observé avec des glucocorticoïdes
insuffisance, hypothyroïdie, avec
utilisation de certains médicaments
médicaments (par exemple, chlorpropamide et
cyclophosphamide), ainsi qu'avec le syndrome
sécrétion insuffisante d'ADH (SNADG).
Hyponatrémie surrénale
l'échec peut être dû à
co-sécrétion d'ADH avec sécrétion
hormone corticotropinrilante.

RџSЂRё
Le SIDA provoque souvent une hyponatrémie,
en raison de dommages à la glande surrénale
cytomégalovirus ou mycobactérien
infection. Le diagnostic de SNADG est après
exclure les autres causes d'hyponatrémie
et en l'absence d'œdème, d'hypovolémie,
rein, surrénale et
glande thyroïde. SNADG est observé
avec de nombreuses tumeurs malignes,
maladies des poumons et du système nerveux central.

Clinique
manifestations d'hyponatrémie

RџSЂRё
hyponatrémie neurologique prévalent
troubles dus à une surhydratation
cellules du cerveau. La gravité de la condition dépend
sur le taux de développement de l'hypoosmolalité
fluide extracellulaire. Légère et modérée
Hyponatrémie lors de la concentration
sodium dans le plasma gt; 125 meq / l, souvent
C'est asymptomatique.

Clinique précoce
les symptômes sont généralement non spécifiques et comprennent
anorexie, nausées et faiblesse.
L'œdème cérébral progressif provoque
somnolence, troubles de la conscience, crampes,
à qui et à la fin de la mort. Prononcé
des symptômes neurologiques se produisent
avec une diminution de la concentration de sodium
plasma lt; 120 meq / l à
femmes préménopausées
risque d'hyponatrémie
troubles neurologiques graves
significativement plus élevé que les hommes.

Ralentir
progressive et chronique
l'hyponatrémie survient avec moins
symptômes cliniques graves.
Comme diminution compensatoire
concentration intracellulaire dissoute
particules (principalement Na,
K
et acides aminés) est progressivement restauré
volume cellulaire normal. Neurologique
manifestations d'hyponatrémie chronique
plus motivé par les changements
potentiel de membrane
(en raison de la faible concentration de Na
dans le liquide extracellulaire), pas de changements
volume cellulaire.

Fig.
28-4. Algorithme pour le traitement de l'hyponatrémie. Una
- concentration de sodium dans l'urine

Déficit
Na
= OOB x ([Na] souhaité - [Na] mesuré).

Trop
élimination rapide de l'hyponatrémie
provoque la démyélinisation du pont cérébral,
conduisant à de graves irréversibles
troubles neurologiques. La vitesse
la correction de l'hyponatrémie devrait
correspondent à la sévérité des symptômes.
Pour les symptômes bénins,
augmenter la concentration de Na
dans le plasma à un débit ne dépassant pas 0,5 meq / l / h,
avec modéré - pas plus de 1 meq / l / h, avec
symptômes cliniques détaillés
- avec une vitesse ne dépassant pas 1,5 meq / l / h.

Exemple:
chez un patient avec une masse
corps 80 kg somnolence marquée;
Concentration de Na
dans le plasma est de 118 meq / l. Qui
la quantité de solution de NaCl à 0,9% est nécessaire
trop remplir pour augmenter la concentration
Na
dans le plasma jusqu'à 130 meq / l?

Déficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
comment OOB chez les femmes est approximativement
50% du poids alors

Déficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 méq

0,9
La solution% NaCl contient 154 meq / l de Na,
par conséquent, le patient doit entrer 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L de solution de NaCl à 0,9%. À
l'introduction de Na
à raison de 0,5 meq / l / h ce montant
verser sur 24 heures (130
ml / h).

Nous soulignons
que cette méthode de calcul ne prend pas en compte
carence concomitante en isotonique
liquide à éliminer
perfusion de solution isotonique.

Hyponatrémie
peut être rapidement éliminé en boucle
diurétiques qui causent l'eau
diurèse; doit être effectuée en même temps
perfusion d'une solution de NaCl à 0,9% pour reconstituer
perte de sodium dans l'urine. Encore plus vite
la correction de l'hyponatrémie est atteinte
en utilisant une perfusion hypertensive
Solution de NaCl beta% NaCl).

Plus faible concentration de sodium dans
le plasma comporte un risque de
œdème cérébral sévère qui, pendant
se manifeste par une diminution du MAC (c.-à-d.
e. réduire le besoin d'anesthésiques),
et dans la période postopératoire -
agitation psychomotrice, confusion
conscience et somnolence. Avec transurétral
résection de la prostate pendant
un lavage de la vessie peut
une quantité importante est absorbée
eau (jusqu'à 20 ml / min), qui est associée à
danger aquatique aigu sévère
empoisonnement (chap. 33).

Violations
échange de sodium

Volume
le fluide extracellulaire est directement proportionnel
sodium total dans le corps,
en conséquence, le volume change
liquide extracellulaire provoqué par
fluctuations du sodium total
dans l'organisme. Bilan positif en sodium
(c.-à-d. un excès de sodium) augmente le volume
liquide extracellulaire tout en
solde négatif (c.-à-d.

Échange
le sodium est normal

Adulte
les gens consomment en moyenne 170 meq
sodium par jour (1 g de sodium contient 43
meq d'ions sodium, tandis que 1 g de NaCl est 17
meq d'ions sodium). Il y a des reins
et les voies d'excrétion extrarénale de sodium.
Rôle de premier plan dans la régulation du métabolisme du sodium
jouer des reins capables de changer
sa concentration dans l'urine est de 1 meq / l à gt;
100 meq / l (chap.31).

Règlement
métabolisme du sodium et volume extracellulaire
fluides

Exister
étroite interdépendance entre le volume
fluide extracellulaire et contenu total
sodium, donc, les mécanismes de leur régulation
également jumelé. Cette régulation est assurée.
récepteurs sensibles au changement
le composant le plus important de l'extracellulaire
liquides - «efficaces»
volume intravasculaire qui, dans
reflète l'adéquation plus
perfusion de capillaires rénaux que
volume intravasculaire réel et mesurable
liquides (plasma).

La structure de l'articulation de la hanche

L'organisation de l'articulation de la hanche repose sur deux structures clés - les os pelviens et le fémur, qui sont reliés par une multitude de fibres. Extérieurement, le joint ressemble à une sorte de bol. Macroanatomiquement, la tête fémorale se jette dans le cotyle, qui est situé à la surface de la formation pelvienne. Dans ce cas, la tête fémorale est approfondie de plus de la moitié dans la cavité.

Comme dans la structure des articulations restantes, la surface de contact de l'articulation de la hanche est recouverte de cartilage hyalin. En fait, la surface de la cavité est recouverte de tissu conjonctif entouré de liquide synovial. Ces nuances anatomiques permettent à l'articulation d'effectuer de multiples actions et mouvements dans de nombreuses directions. De plus, les tissus mous et fibreux fournissent un amorti à l'intérieur de l'articulation elle-même, car elle doit supporter le poids de tout le corps.

Cependant, malgré le système développé de l'appareil articulaire, ce dernier présente un certain nombre de faiblesses, parmi lesquelles la mauvaise localisation des vaisseaux sanguins et des nerfs dans les tissus mous de l'articulation. Toute charge excessive est lourde de compression des artères et des nerfs, ce qui entraîne des conséquences indésirables.

Caractéristiques La structure de l'articulation de la hanche fournit à une personne des fonctions vitales pour sa survie - courir, marcher. Des mouvements libres sont observés dans divers plans et directions. La structure articulaire assure la flexion et l'extension des parties individuelles des membres inférieurs, cependant, l'appareil ligamentaire ralentit et restreint les mouvements d'étirement excessif.

Le ligament le plus fort et le plus puissant est l'iléo-fémoral. Tel est non seulement dans cette articulation, mais aussi parmi tous les ligaments de l'organisme entier. Son épaisseur atteint 1 cm. Cette fibre limite la flexion articulaire vers l'intérieur, c'est-à-dire qu'en l'absence de ligament, une personne pourrait tourner sa jambe vers l'intérieur, ce qui créerait un inconfort extrême.

En plus des ligaments, un élément important de l'articulation - la bourse articulaire - assure la présence de liquide synovial. Ce phénomène fournit une friction modérée entre les surfaces des articulations, et ces dernières sont difficiles à modifier par elles-mêmes.

Chez un enfant, la structure articulaire se distingue par un manque de stabilité et d'intégrité: leur appareil de soutien n'est pas mûr, et le système squelettique est partiellement remplacé par du cartilage dans les premières années de vie. En général, le mécanisme articulaire complet de la cuisse mûrit de 20 ans. Chez l'adulte, l'articulation de la hanche se raidit et devient plus stable.

Dans la vieillesse, la fréquence des blessures augmente: leur appareil osseux et ligamentaire s'affaiblit en raison des processus d'involution du corps et de la superposition des maladies chroniques.

Diminution isolée de la sécrétion de potassium dans le néphron distal

Calcium
trouvé principalement dans les os (98%), mais
maintenir son extracellulaire normal
la concentration est extrêmement importante. Jonas
le calcium est impliqué dans presque tout
processus physiologiques, y compris
contraction musculaire, libération
neurotransmetteurs et hormones, coagulation
métabolisme sanguin et osseux.
Par conséquent, les troubles du métabolisme du calcium
peut entraîner des troubles graves
de nombreux processus physiologiques.

Échange
le calcium est normal

В
apport quotidien normal en calcium
est de 600 à 800 mg. L'aspiration se produit
principalement dans le proximal
l'intestin grêle. Dans les intestins aussi
le calcium est sécrété,
dont la vitesse est constante et indépendante
de l'absorption. Habituellement jusqu'à 80% des consommés
le calcium est excrété dans les fèces.

Concentration
calcium dans le plasma

В
concentration plasmatique normale en calcium
est de 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Environ 50% de calcium plasmatique
est en ionisé libre
forme, 40% liés aux protéines (principalement
avec albumine) et 10% - avec anions (avec citrate
et acides aminés). Physiologiquement
actif est ionisé libre
calcium, dont la concentration
([Ca2])
plus important
en pratique clinique.

В
[Ca2] normal est de 4,5 à 5 mg / 100 ml (2,2 à 2,5 meq / l ou 1,1 à 1,25)
mmol / l). Changement de la concentration d'albumine
dans le plasma affecte la concentration totale
calcium, mais pas sur la concentration
calcium ionisé: lors du changement
concentration plasmatique d'albumine pour 1
g / 100 ml de concentration totale de calcium
changements dans la même direction de 0,8-1
mg / 100 ml.

Modifier
Le pH affecte directement le degré
la liaison du calcium aux protéines et donc
chemin vers la concentration de ionisé
calcium. Baisse du pH plasmatique pour chaque
0,1 s'accompagne d'une augmentation de la concentration
calcium ionisé à 0,16 mg / 100 ml;
en conséquence, avec l'augmentation du pH du plasma
pour chaque concentration ionisée 0,1
le calcium diminue de 0,16 mg / 100 ml.

Règlement
concentration extracellulaire ionisée
calcium

Application universitaire
calcium dans le liquide extracellulaire
se produit soit lors de l'absorption de
intestins, ou à la suite d'une résorption
du tissu osseux; pas plus de 0,5-1% de calcium
os impliqués dans l'échange avec extracellulaire
liquide. Le calcium peut laisser
espace extracellulaire dû à: 1)
dépôt dans les os; 2) excrétion avec
urine

1)
mobilise le calcium des os;

2)
stimule la réabsorption du calcium dans
tubules rénaux distaux;

3)
augmente indirectement l'absorption
calcium dans l'intestin grêle en accélérant
pour la synthèse du 1,25-dihydroxycholécalciférol
dans les reins.

В
le corps, il existe plusieurs formes
vitamine D mais biologique maximum
possède une activité
1,25-dihydroxycholécalciférol. Pendant
métabolisme du cholécalciférol (plus
partie endogène) se transforme en foie
dans le 25-cholécalciférol qui ensuite dans
le rein est converti en
1,25-dihydroxycholécalciférol.

Calcitonine
Est une hormone polypeptidique qui
produit par parafolliculaire
cellules thyroïdiennes. Hypercalcémie
stimule la sécrétion de calcitonine, et
l'hypocalcémie, au contraire, déprime.
La calcitonine inhibe la résorption osseuse
et stimule l'excrétion rénale
calcium.

variétés

1. Luxation avant. Une telle sous-espèce est donc divisée en deux autres:

  • Hind, lorsque la tête fémorale est pathologiquement située devant l'aile de l'ilium;
  • Plus bas, lorsque la tête fémorale est située près du pubis du bassin.

Cette catégorie de blessures est plus courante avec les chutes ou les atterrissages infructueux sur la jambe, tournés vers l'extérieur lors d'une collision avec la surface.

2. Luxations du dos:

  • En haut: la tête fémorale recule par rapport à l'ilium;
  • En bas: la tête est déplacée en arrière de l'os sciatique.

Les luxations arrière se produisent dans le contexte d'une rotation interne excessive. Les luxations de l'articulation de la hanche comprennent également des anomalies articulaires congénitales qui se sont développées à la suite d'un développement altéré des composants articulaires pendant la gestation.

Premiers secours

Tout d'abord, à la vue de signes de luxation de l'articulation de la hanche, les témoins doivent appeler une équipe d'ambulance, qui peut fournir une assistance compétente à la victime, mais des soins médicaux simples doivent être fournis pour prévenir les complications graves et les conséquences indésirables. Avant d'essayer d'aider une victime, les règles suivantes doivent être gardées à l'esprit:

  • Vous ne pouvez en aucun cas réparer vous-même l'articulation endommagée, car cela peut entraîner une complication de l'état de la victime. Des mouvements excessifs peuvent provoquer une rupture des ligaments ou des tendons;
  • Des manipulations inexactes peuvent retarder la période de réadaptation;
  • Il est conseillé d'utiliser tous les moyens appropriés à portée de main.

Procédure de premiers soins en cas de luxation de la hanche:

  1. Pour rassurer la victime et être proche de lui. Une panique excessive ou une anxiété pathologique aggrave la qualité des soins;
  2. Fournir à la victime des analgésiques tels que l'analgine, la baralgin ou les kétans;
  3. Immobiliser le membre atteint, pour assurer l'immobilité de la jambe. Dans des conditions idéales, le pneu Diterichs est conçu pour cela, mais dans des situations de terrain, vous pouvez réparer un membre en utilisant différents pneus ou des objets similaires. La jambe doit être fixée dans la position dans laquelle elle se trouvait après une blessure. Il est important de se rappeler que le pneu peut être construit à partir d'objets environnants: longs bâtons ou contreplaqué, branches. S'il n'y a pas de moyens disponibles pour effectuer la fixation, vous pouvez attacher le membre affecté à un membre sain en utilisant les mêmes vêtements ou bandages;
  4. Pour maintenir l'intégrité de la peau, avant la fixation, enveloppez le membre avec un chiffon doux tel que des vêtements ou des articles ménagers. Au mieux, avec un bandage;
  5. Un matériau enveloppé à froid doit être appliqué sur l'articulation affectée, ce qui provoquera une irritation excessive à la surface de la peau. Pour cela, la glace convient. Sinon, les bouteilles froides, la bière peuvent servir de froid. Il est important de savoir que vous ne pouvez appliquer aucune substance chauffante - cela ne fera qu'augmenter l'enflure;
  6. Il n'est pas souhaitable de transporter la victime vous-même: pour cela il y a une ambulance. Mais dans le cas où il n'y a pas de possibilité d'appeler une équipe, il est préférable de transporter le patient sur une surface solide allongée telle que des portes ou du contreplaqué.

La mise en œuvre de la réduction ne fonctionnera pas même s'il existe une certaine expérience. Il sera possible d'éliminer la subluxation de l'articulation de la hanche sans anesthésie, mais avec une luxation complète, l'anesthésie est indispensable. Le fait est que les articulations du bassin entourent l'un des muscles les plus puissants et les plus gros, qui, en raison d'un traumatisme, sont fortement tendus.

Avant l'arrivée des médecins, vous pouvez soulager la douleur et l'enflure - donnez un analgésique et appliquez un rhume. L'ensemble des mesures est déterminé par l'état de la victime. Il est plus facile de calmer un adulte qu'un enfant. Par conséquent, on propose aux enfants des analgésiques tels que «Nurofen» ou du paracétamol sous forme de sirop. Si les dommages sont le résultat d'une blessure, le bas du corps doit être immobilisé autant que possible.

Même si le match retour est en ordre, il vaut mieux s'abstenir de mouvement indépendant. Les premières étapes après une blessure ne peuvent être effectuées qu'avec l'accord d'un médecin. Toutes les manipulations d'immobilisation sont mieux effectuées en position couchée. La jambe est fixe comme elle l'était après la blessure. Peu importe si l'articulation est endommagée ou artificielle - le membre est quand même immobilisé.

Bien sûr, au moindre soupçon de dommages aussi complexes, vous devez immédiatement consulter un médecin, en appelant une équipe d'ambulance. Après une hospitalisation sous anesthésie, le médecin procédera à une réduction de la luxation.

En aucun cas, vous ne devriez essayer de faire face à ce problème vous-même, car une action imprudente peut aggraver considérablement la situation ou même provoquer un handicap, mais vous avez besoin d'aide jusqu'à l'arrivée des médecins:

  1. Si vous vous trouvez avec une personne blessée, avant l'arrivée de spécialistes, vous pouvez lui donner des analgésiques (si possible par voie intramusculaire) et fixer le membre blessé dans une position fixe. Vous pouvez utiliser des matériaux improvisés sous forme de bâtons ou de renfort, pré-emballés avec un bandage.
  2. Comme fixation alternative, vous pouvez coller la jambe affectée à une jambe saine. L'essentiel est que pendant l'immobilisation, elle était dans la même position qu'immédiatement après les dégâts.
  3. Il est possible d'atténuer l'état de la victime à l'aide d'une compresse froide appliquée sur la zone de l'articulation de la hanche. Sous la forme d'un refroidisseur, une bulle de glace ou un chiffon ordinaire imbibé d'eau froide convient.
  4. Après avoir effectué ces manipulations, il reste à attendre l'arrivée de l'ambulance, car il est extrêmement indésirable de transporter la victime dans une voiture qui n'est pas équipée de tout le nécessaire.

L'arrière est beaucoup plus fréquent

Toute forme de luxation traumatique de la cuisse est considérée comme une condition d'urgence nécessitant une réduction immédiate de manière fermée afin d'éviter le développement d'une nécrose ischémique de la tête fémorale. Le traitement doit être effectué dans un hôpital sous anesthésie générale après l'introduction de relaxants musculaires. Si le repositionnement fermé échoue, l'ouverture est effectuée.

Les premiers soins pour la luxation de la hanche consistent en l'immobilisation du membre affecté et le transport obligatoire vers un établissement médical. Il est nécessaire de réparer le joint dans les 24 heures!

Si vous soupçonnez une luxation du col fémoral, un appel urgent doit être appelé d'urgence. Il n'est pas possible de repositionner une articulation disloquée par vous-même, car l'expérience est nécessaire pour vous aider. Les muscles entourant le SCT sont dans un état de tonus accru et ne permettront pas aux surfaces synoviales de se mettre en place.

Le médecin ambulancier fera une injection anesthésique, réparera le membre et amènera le patient à l'urgence la plus proche. S'il n'est pas possible d'envoyer une personne à l'hôpital, ils la mettent sur un bouclier solide, injectent des analgésiques narcotiques et des relaxants musculaires. Ensuite, la luxation de la hanche est corrigée, si les manipulations n'apportent pas le résultat souhaité, un repositionnement répété est effectué dans l'établissement médical.

Du froid est appliqué sur l'articulation de la hanche pour éviter la formation d'hématomes et un gonflement sévère. La glace soulage également un peu la douleur. Après cela, vous devez transporter le patient à l'hôpital dès que possible, où il subira une réduction de la luxation de la hanche sous anesthésie, appliquer un plâtre et effectuer une extension des extrémités.

Vous ne devez en aucun cas essayer de corriger indépendamment la luxation! Cela peut entraîner des conséquences très graves de la complication de la réduction de la luxation à la rupture des ligaments, des tendons, des dommages au cartilage de l'acétabulum. Toute tentative de correction indépendante de la luxation entraîne un allongement de la période de rééducation.

Ensuite, il est nécessaire d'assurer l'immobilisation (immobilité) du membre endommagé. S'il existe un pneu spécial (souple ou analogue du pneu Diterichs), il est nécessaire de fixer le membre avec le pneu dans la position dans laquelle il se trouve.

S'il n'y a pas un tel pneu, il est conseillé de fabriquer ses analogues à partir de matériaux improvisés - bâtons, branches, tout objet solide de la taille requise. Avant d'appliquer le pneu improvisé, enveloppez-le avec un bandage ou des vêtements, ou placez des vêtements sous le pneu. Vous pouvez également panser le membre affecté avec un bandage élastique ou ordinaire sain, ou par tout moyen, y compris les vêtements de la victime.

Une compresse froide peut être placée sur la saillie de l'articulation de la hanche.

L'auto-transport de la victime est hautement indésirable. Cependant, s'il n'y a pas d'autre moyen de le livrer à un établissement de santé, le transport doit se faire sur une surface solide.

Quel que soit le degré de symptômes, il est nécessaire de consulter un médecin, de préférence en appelant une équipe d'ambulance, car il est contre-indiqué pour le patient de se déplacer.

Si le patient est livré à un établissement médical de manière indépendante, il doit:

  • transport allongé sur le dos
  • en cas de douleur intense, faire une anesthésie générale ou locale
  • fixer le membre malade, attacher à l'attelle de la jambe entière, dans les cas extrêmes, attacher les jambes
  • porter le patient sur une surface dure
  • en cas de plaie hémorragique, appliquer un garrot
  • soutenir psychologiquement le patient

tableau clinique

RџSЂRё
description des troubles acido-basiques
conditions et mécanismes compensatoires
vous devez utiliser l'exact
terminologie (tab. 30-1). Suffixe oz
reflète le processus pathologique,
provoquant une modification du pH artériel
du sang. Violations conduisant à
pH plus bas, appelé acidose,
alors que
conditions qui provoquent une augmentation
pH - alcalose.

Si la cause profonde
la perturbation est un changement de concentration
bicarbonate ([HCO3-]),
ils sont appelés métaboliques. Si
la cause première des violations est
changement de PaCO2,
ils sont appelés respiratoires. Secondaire
les réactions compensatoires doivent être indiquées
tout comme les réactions sans utiliser de suffixe
"Oz." Par exemple, vous pouvez dire
«Acidose métabolique respiratoire
compensation. "

В
cas où il n'y en a qu'un
perturbation primaire acido-basique
état, il est appelé simple.
S'il y a deux
ou plus de processus primaire, alors ils disent
à propos de mixte
violation de
état acide-base.

Suffixe
"-Emia" est utilisé pour caractériser
effet total de tous les primaires
processus pathologiques et compensatoires
réactions physiologiques au pH artériel
du sang. Depuis le pH du sang artériel
chez un adulte est normal
7,36-7,44, acidémie signifie pH lt; 7,35,
alcaline - pH gt; 7,45.

TABLE
30-1. Diagnostique
troubles acido-basiques

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Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologue, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulièrement à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de la cardiologie et de la médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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