Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

Le cœur humain est entouré d'une gaine de tissu conjonctif qui le protège du contact avec d'autres organes. La friction est empêchée par l'accumulation de liquide dans la cavité, ce qui empêche le déplacement du cœur pendant le mouvement ou une activité physique intense. Normalement, la quantité de liquide entre les pétales du péricarde ne dépasse pas 5-30 ml.

La péricardite cardiaque est un nom commun pour les conditions associées à un dysfonctionnement de la membrane péricardique. Étant donné que seul un organe tel que le cœur possède une telle membrane, le terme est utilisé exclusivement pour les maladies cardiaques.

En médecine, la tamponnade cardiaque est considérée comme la plus réticente à compliquer non seulement la péricardite, mais aussi d'autres cardiolmaladies ogiques. Cette condition est considérée comme critique en raison du risque élevé de mortalité en l'absence de soins médicaux en temps opportun.

La tamponnade est causée par l'accumulation rapide ou progressive d'un excès de liquide dans la cavité du sac cardiaque lorsque le péricarde ne peut pas augmenter de taille en raison de taux excessifs d'épanchement. Avec la tamponnade, plusieurs processus dangereux se produisent simultanément:

  • La pression à l'intérieur du sac cardiaque augmente fortement.
  • Les ventricules cessent de recevoir un remplissage uniforme: le cœur essaie de compenser l'augmentation de la charge.
  • Le débit cardiaque est considérablement réduit: les accidents vasculaires cérébraux deviennent plus fréquents, mais plus faibles.

La tamponnade cardiaque aiguë est caractérisée par des processus rapides: la durée moyenne est de plusieurs minutes à 1-2 heures. De graves troubles métaboliques, du rythme cardiaque et de la microcirculation se produisent dans la zone cardiaque sans soins médicaux, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë et un choc anaphylactique.

La détection rapide de la tamponnade est difficile, même en milieu clinique, en raison de ses manifestations non spécifiques:

  • une sensation de lourdeur ou de constriction dans la région de la poitrine;
  • la tachycardie;
  • la libération de grandes quantités de sueur froide;
  • cyanose: un bleuissement prononcé de la peau et des muqueuses;
  • respiration superficielle et fréquente;
  • activité psychomotrice élevée;
  • hypotension artérielle;
  • diminution de l'onde de pouls à l'inspiration (pouls paradoxal).

Le patient peut se plaindre d'un «sentiment de mort imminente», d'anxiété et de douleur thoracique sourde. A l'écoute, les bruits cardiaques sont sourds: le son n'est pas en plein essor en raison de volumes critiques d'épanchement dans le péricarde. La nature exsudative de l'épanchement a un effet encore plus grand sur l'absorption acoustique.

Une tamponnade sévère aiguë est souvent accompagnée d'un évanouissement avec le développement d'une insuffisance vasculaire aiguë. À ce stade, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire: le corps humain n'est pas en mesure de supporter un effondrement hémorragique prolongé.

Avec le développement progressif de la tamponnade, les symptômes peuvent être facilement confondus avec des signes d'insuffisance cardiaque:

  • essoufflement en se déplaçant et en position allongée, disparaît en position assise;
  • faiblesse générale, mobilité réduite et motricité;
  • gonflement palpable des veines jugulaires;
  • syndrome de la douleur tirante dans la morsure du thorax sous la côte droite;
  • les côtes s'élèvent au-dessus du cœur;
  • perte d'appétit partielle ou complète;
  • augmentation progressive de la taille du foie - hépatomégalie;
  • accumulation d'excès de liquide dans la cavité abdominale - ascite.

La tamponnade chronique a un risque réduit de conditions de choc. Le risque maximal de choc se produit pendant les processus de décompensation dans un grand cercle de circulation sanguine. Le traitement de ces maladies cardiaques est associé à des risques accrus: une péricardite compliquée peut rendre les méthodes traditionnelles inefficaces.

Pourquoi la maladie se développe-t-elle?

Le principal facteur étiologique qui conduit aujourd'hui à la survenue d'une péricardite sèche est le rhumatisme provoqué par la bactérie Staphylococcus aureus.

En outre, cette pathologie peut se produire lorsque:

  • maladies infectieuses; Tuberkuljoznoe porazhenija - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse
  • infarctus du myocarde transmural (IM);
  • formations malignes;
  • actinomycose;
  • tuberculose;
  • processus auto-immuns;
  • Troubles métaboliques;
  • les allergies;
  • blessures à la poitrine.

Les lésions tuberculeuses se produisent en raison des translocations de bactéries du tissu pulmonaire nécrotique ou des ganglions lymphatiques affectés vers le péricarde.

L'étiologie fongique de l'inflammation péricardique est due à la pénétration des champignons Candida dans le péricarde. Le plus souvent, ce type de péricardite se rencontre chez les personnes immunodéficientes.

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Le processus déclenchant la survenue d'une péricardite après un IM est une réaction allergique du corps aux cellules du myocarde nécrotique. Cela est dû au grand nombre d'éosinophiles dans la ponction du liquide péricardique.

Il existe 2 options pour la péricardite post-infarctus:

  • précoce - apparaît dans la journée après l'IM;
  • tardif - syndrome de Dressler - la péricardite est accompagnée de pleurésie et de péritonite.

Il y a des cas où il n'est pas possible d'établir la cause de la péricardite. Ensuite, une péricardite sèche cryptogène a lieu.

Dans 9 cas sur 10 de péricardite aiguë, il est impossible d'indiquer sans ambiguïté la cause de l'inflammation. Dans le même temps, les formes prolongées de péricardite sont presque toujours une complication d'une autre maladie chronique grave ou lente. En l'absence de traitement en temps opportun, la péricardite apparaît rapidement, car cette maladie n'est pas seulement accompagnée de douleurs aiguës, mais est plus dangereuse que la plupart des conditions pouvant entraîner une inflammation du péricarde.

Les maladies infectieuses virales sont la cause la plus fréquemment signalée de la plupart des formes de péricardite. Dans ce cas, les violations du travail du péricarde sont exclusivement associées à l'affaiblissement du corps lors d'une attaque infectieuse virale: l'agent pathogène n'entre pas dans les organes internes de la cavité thoracique, il n'est donc pas nécessaire de parler de réinfection .

De plus, les infections suivantes peuvent provoquer une péricardite:

  • Bactérienne Comme dans le cas d'une maladie infectieuse virale, les bactéries n'ont généralement pas le temps de se rendre au péricarde. En conséquence, la péricardite se développe selon les prévisions standard.
  • Champignon. Le facteur le plus «insidieux»: les patients vivent avec des infections fongiques pendant des années, mais la péricardite n'apparaîtra qu'aux derniers stades de l'infection, lorsque le fonctionnement des organes internes échouera. Une telle péricardite est plus fréquente chez les personnes âgées.
  • Protozoaire. L'espèce la plus rare: en règle générale, une personne ne peut être infectée par des protozoaires que lorsque le système immunitaire est affaibli par d'autres maladies. La péricardite qui se développe à la suite d'une maladie infectieuse protozoaire survient dans pas plus de 1% des cas.

Les facteurs infectieux comprennent également une maladie chronique comme les rhumatismes. Il affecte le système cardiovasculaire et les articulations, ce qui fait que le corps produit des anticorps qui attaquent ses propres tissus et cellules. Le diagnostic de péricardite dans ce cas est compliqué par les principaux symptômes des rhumatismes, qui masquent les causes secondaires de la faiblesse générale du patient. En outre, les tests obligatoires pour la péricardite sont les patients qui ont eu la tuberculose.

Avec la nature infectieuse de la péricardite, la maladie qui a provoqué une inflammation est prioritaire. L'identification d'un agent infectieux est la première étape de l'élaboration d'un programme de traitement.

Les maladies cardiaques affectent non seulement l'intensité d'un rythme cardiaque, mais aussi sur les tissus adjacents. Même avec un traitement rapide, la membrane est en danger. Le risque le plus élevé de développement ultérieur de péricardite dans ces cas:

  • Infarctus du myocarde. La condition est caractérisée par une défaillance irrévocable d'une certaine zone du cœur en raison d'un manque d'oxygène. Le corps ne peut pas développer une nouvelle section musculaire dans le cœur; du tissu cicatriciel grossier s'accumule sur le site lésé. La péricardite après un infarctus du myocarde se produit en raison de l'augmentation du travail des couches du péricarde, libérant plus de lubrification que nécessaire. Les formes aiguës surviennent dans les 1-2 jours; le développement d'autres formes de péricardite atteint jusqu'à 2 mois.
  • Chirurgie cardiaque (fermée ou ouverte). Même une chirurgie cardiaque mineure nécessite une intervention dans le péricarde avec des dommages mécaniques. Pendant le processus de guérison, des dysfonctionnements de l'organe protecteur, des fuites de plasma ou un durcissement de la membrane protectrice sont possibles.
  • Chirurgie péricardique.

La probabilité de péricardite augmente si les nerfs diaphragmatiques ont été affectés pendant l'opération. Une réaction incorrecte des nerfs mécaniques à la situation actuelle entraîne une douleur aiguë et une forte augmentation du volume de liquide accumulé dans le péricarde.

Les causes sont divisées en primaire et secondaire. La péricardite sèche primaire survient en raison d'une infection par un entérovirus ou un virus Coxsackie. Le secondaire apparaît après des dommages au myocarde, à l'endocarde ou aux tissus environnants (diaphragme, poumon, etc.). Dans les deux cas, le traitement de la pathologie sous-jacente est nécessaire.

De plus, la maladie est de nature infectieuse et non infectieuse.

En plus de Staphylococcus aureus, la pneumonie croupeuse, la tuberculose, le choléra, la dysenterie, la fièvre typhoïde et d'autres types d'infection par septicémie conduisent à cette pathologie.

Il existe plusieurs voies de pénétration du pathogène à la surface du péricarde:

  1. Par les poumons, car le tissu pulmonaire est adjacent au cœur et au péricarde. Ce type d'infection survient avec la tuberculose.
  2. Par des ganglions lymphatiques en décomposition. Cela ne peut se produire qu'avec une tuberculose sévère.
  3. Avec le flux sanguin. Cette pénétration est caractéristique de tous les types de maladies infectieuses avec septicémie.

Une réaction inflammatoire peut aller pour d'autres raisons.

  • L'inflammation est venue du myocarde.

La maladie accompagne très souvent la myocardite, car les tissus sont étroitement adjacents.

La maladie survient avec une insuffisance rénale sévère, lorsque l'urée sanguine provoque une inflammation dans tous les organes internes.

C'est une cause assez courante de la maladie chez l'adulte. Dans ce cas, la réaction inflammatoire est une conséquence de la nécrose du tissu cardiaque.

Il s'agit d'une réaction auto-immune avec des dommages à tous les tissus conjonctifs du corps. Étant donné que l'ensemble du processus s'accompagne de réactions inflammatoires, une péricardite se produit.

  • Tumeurs des poumons, du cœur, des tissus adjacents, ainsi que du péricarde lui-même.
  • Fracture des côtes, du sternum, des plaies pénétrantes de la poitrine.

Au cours du processus inflammatoire, un exsudat composé de plasma et de protéines sanguines pénètre dans la cavité péricardique. Cependant, au fil du temps, le liquide est absorbé dans les vaisseaux sanguins et les protéines et la fibrine restent sur le péricarde. Plus tard, la couche fibrineuse s'épaissit, se développe progressivement dans les tissus adjacents.

Souvent, la cause de la maladie sont des bactéries de Staphylococcus aureus.

Une grande quantité de fibrinogène est déposée dans le sulcus auriculo-ventriculaire. Les dépôts dans le péricarde se forment en fines cordes qui, se cassant, deviennent comme des villosités. Pour cette raison, un cœur atteint de péricardite fibrineuse est appelé «poilu».

Habituellement, la péricardite passe complètement, les brins de fibrine se désintègrent et se dissolvent simplement. Si cela ne se produit pas, la couche de fibrine s'épaissit, envahit le tissu conjonctif et se forme des cicatrices et des adhérences avec les tissus adjacents. Une telle pathologie est appelée «carapace du cœur».

La péricardite fibrineuse est caractérisée par un petit épanchement, de sorte que les signes habituels de problèmes cardiaques (œdème, faiblesse, tachycardie) peuvent ne pas être observés. Mais d'un autre côté, le diagnostic note des douleurs dans la région du cœur, qui sont données à la zone située sous l'extrémité inférieure du sternum, moins souvent - dans le dos et parfois dans l'estomac.

La douleur dans ce cas est prolongée et aiguë. Il s'intensifie avec une respiration profonde ou une toux due à une pression accrue sur le péricarde. Il s'affaiblit en position assise.

La péricardite sèche se distingue dans le diagnostic en raison du bruit de friction péricardique, qui ressemble à un craquement de neige sous le pied. Un tel son apparaît en raison du dépôt de fibrine sur les surfaces de la feuille intérieure et extérieure du péricarde.

Le bruit de friction péricardique est souvent entendu dans une zone assez limitée de la région cardiaque, en règle générale, il coïncide avec la systole. Lorsque le processus est démarré, un bruit pathologique est entendu dans toute la zone cardiaque.

La forme aiguë de la maladie se manifeste par une douleur thoracique notable, qui augmente avec la pression sur la poitrine. Cela est dû au fait que la pression augmente la friction dans le péricarde, ce qui provoque une douleur intense. Les diagnostics utilisent souvent cette technique pour se différencier.

Plus tard, un essoufflement, une sensation de constriction cardiaque s'ajoutent aux symptômes. Lorsqu'elle est impliquée dans le processus inflammatoire du diaphragme, la douleur se propage à l'estomac. De la fièvre, une tachycardie se développent également et la tension artérielle chute.

Une leucocytose et une augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire sont généralement observées. Sur l'ECG, une augmentation diffuse du segment ST est souvent notée, de ce fait, il est souvent diagnostiqué à tort d'infarctus du myocarde. Il est possible de différencier en fonction du bruit de friction péricardique, également avec l'IM, le segment ST n'apparaît que dans les dérivations où la crise cardiaque est localisée.

Au cours de l'évolution chronique, la péricardite sèche en l'absence de traitement conduit à l'apparition d'un cœur blindé. Il s'agit d'une condition dans laquelle les dépôts de fibrine germent avec le tissu conjonctif, une calcification se produit, le péricarde devient dur et se transforme en «coquille».

En raison du durcissement de la péricardite, le travail du cœur est compliqué, en conséquence, une insuffisance cardiaque aiguë apparaît. Elle se manifeste par une cyanose, une ascite, un œdème dans le bas du corps. En raison de la compression de la veine cave, une stagnation du sang se produit. Le foie est compacté, il y a une douleur dans l'hypochondre droit.

La péricardite exsudative provoque des changements pathologiques dans les couches supérieures du cœur. Dans le même temps, du liquide inflammatoire s'accumule dans les parois du péricarde. La pathologie entravera progressivement le travail du cœur et contribuera à la détérioration de la santé. Par conséquent, il est important de diagnostiquer et de prescrire un traitement aux stades initiaux.

Péricardite aiguë et ses symptômes

Le processus inflammatoire avec péricardite affecte la membrane séreuse du cœur - le péricarde séreux, y compris la plaque viscérale et la cavité péricardique.

Les changements dans le péricarde sont exprimés dans l'expansion et l'augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins, à la suite desquels il y a une infiltration de leucocytes et un dépôt de fibrine.En outre, les processus adhésifs forment des cicatrices et les feuilles péricardiques calcinent et compressent le coeur.

Les causes de la péricardite peuvent être à la fois non infectieuses et infectieuses.

Les causes les plus courantes de péricardite, comme la tuberculose et les rhumatismes. La péricardite rhumatismale entraîne souvent des dommages à différentes couches du cœur, telles que le myocarde et l'endocarde.

Les péricardites d'origine rhumatismale et surtout tuberculeuse sont le résultat d'un processus allergique infectieux.

Parfois, la tuberculose endommage le péricarde lorsque les agents pathogènes migrent des foyers des ganglions lymphatiques et des poumons à travers les canaux lymphatiques.

La péricardite peut devenir le symptôme d'une maladie cardiaque, infectieuse ou systémique, être une complication causée par un traumatisme ou une pathologie des organes internes.

C'est souvent la péricardite qui est d'une importance primordiale dans le tableau clinique de la maladie, repoussant à l'arrière-plan ses autres manifestations.

Parfois, la péricardite au cours de la vie du patient n'est pas diagnostiquée du tout, et seule l'autopsie révèle des signes de péricardite transférée.

La péricardite peut être gagnée à tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées. Les femmes souffrent plus souvent que les hommes.

Autres conditions qui augmentent le risque de développer un péricarde:

  • Infections - bactériennes (tuberculose, amygdalite, scarlatine), virales (rougeole, grippe), septicémie, infections parasitaires ou fongiques. Parfois (avec pleurésie ou pneumonie), le processus inflammatoire va au cœur à partir des organes voisins.
  • Endocardite obtenue par voie hématogène ou lymphogène.
  • Maladies systémiques des tissus conjonctifs (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde).
  • Maladies allergiques causées par des médicaments ou des sérums.
  • Maladies cardiaques (endocardite, infarctus du myocarde, myocardite).
  • Lésions traumatiques du cœur résultant de blessures, intervention chirurgicale, coups violents dans la région du cœur.
  • Troubles métaboliques, par exemple, intoxication péricardique avec goutte et urémie.
  • Tumeurs malignes.
  • Malformations du péricarde (diverticules, kystes).
  • Dommages dus aux rayonnements.
  • Troubles hémodynamiques et œdème général, provoquant l'accumulation de contenu liquide à l'intérieur de l'espace péricardique.

La classification de la péricardite est très étendue et dépend des causes de la maladie, de son évolution, de sa localisation et d'autres facteurs.

En raison de l'occurrence:

  • La péricardite primaire, survenant seule, est assez rare.
  • Péricardite secondaire, qui sont des complications de diverses maladies des organes internes de la poitrine et de la cavité abdominale, ainsi que du sang.

Selon le degré de propagation du processus inflammatoire:

  • Limité, localisé uniquement à la base du cœur.
  • Partiel qui capture la zone du péricarde.
  • La péricardite renversée implique une implication dans le processus inflammatoire de toute la muqueuse externe du cœur.

Selon les caractéristiques cliniques:

  • Péricardite aiguë, qui se développe rapidement et ne dure pas plus de six mois.
  • La péricardite fibrineuse (sèche) est caractérisée par le fait que la fibrine se dépose dans la cavité péricardique (un «cœur velu» se forme). Il dure 2-3 semaines, et après cette période, il guérit ou dégénère en péricardite adhésive ou épanchée.
  • La péricardite exsudative (épanchement) est l'option défavorable lorsque le liquide s'accumule dans la cavité péricardique.
  • Péricardite chronique. La péricardite chronique se développe assez lentement et dure plus de six mois.
  • Avec l'hydropéricarde, le liquide s'accumule dans la cavité péricardique, cette option est souvent une complication de l'insuffisance cardiaque.
  • Avec l'hémopéricarde, à la suite de blessures cardiaques, le sang s'accumule dans la cavité péricardique.
  • En outre, en cas de blessures au cœur et à la poitrine, un pneumopéricarde peut survenir - accumulation d'air dans la cavité péricardique.

Les symptômes et le traitement de la péricardite dépendent des raisons pour lesquelles elle est apparue.

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Groupes de maladies par origine:

Classification des causes par Gogin:

  • bactérienne, causée par des micro-organismes tels que légionelles, staphylocoques, salmonelles, streptocoques, méningocoques, pneumocoques;
  • tuberculose;
  • fièvre rhumatismale due à une infection streptococcique;
  • virale, y compris en combinaison avec une infection par la grippe, le VIH, l'hépatite, le Coxsackie, les oreillons, la rubéole, la varicelle;
  • la chlamydia;
  • mycotique
  • spécifiques à un certain nombre de maladies infectieuses, par exemple: typhoïde, choléra, brucellose;
  • non infectieux, causé par une allergie aux médicaments, en réponse à des conditions associées à une réponse immunitaire déformée du corps, à un traumatisme, à des maladies systémiques, à l'hémodialyse, à des troubles métaboliques, par exemple, urémie, oncologie;
  • idiopathique, d'étiologie inconnue.

La péricardite est divisée en aiguë, qui sont résolues 6 semaines après le début:

  • Catarrhal - associé à l'apparition d'une inflammation des muqueuses;
  • sec (fibrineux) - un épanchement inflammatoire apparaît, des adhérences se forment entre les couches du péricarde, empêchant le corps de fonctionner efficacement;
  • épanchement (exsudatif) sans tamponnement du cœur ou avec lui. Une accumulation de fluides se forme dans les structures de l'organe, ce qui modifie son hémodynamique. Il y a une séparation des feuilles du péricarde. S'il y a du sang, une maladie hémorragique se produit.

Péricardite subaiguë, dont l'issue se produit dans la période de 6 semaines à six mois:

  • exsudatif - il y a une accumulation de liquide dans le péricarde;
  • adhésif - les membranes du cœur subissent un processus adhésif;
  • constrictive sans ou avec tamponnade cardiaque - en conséquence, les ventricules ne changent pas de taille, mais les oreillettes augmentent. Dans certains cas, le tissu cicatriciel déforme tout le péricarde, des dépôts de calcium peuvent être présents qui entraînent l'organe dans la soi-disant «carapace».

La péricardite peut prendre la forme d'une inflammation chronique, qui dure plus de six mois depuis le début. Il se caractérise par les mêmes étapes que celles décrites ci-dessus.

La principale plainte des patients dans la période aiguë est une douleur intense derrière le sternum, s'étendant à l'omoplate gauche, au bras ou au cou. La souffrance est quelque peu réduite lors de la prise d'AINS ou en position assise d'une personne inclinée vers l'avant, une amplification est notée allongée sur le dos. Dans certains cas, la température augmente, l'essoufflement, des palpitations se produisent et la pression diminue.

Conduite et échocardiographie. Il aide à déterminer:

  • limites des organes;
  • degré d'augmentation du péricarde;
  • changement dans les bonnes structures;
  • volume exsudatif;
  • la présence d'un épanchement.

Lorsque les radiographies font attention aux ombres du cœur. Dans certains cas, une IRM, une tomodensitométrie est prescrite.

Évaluation importante du bruit lors de l'auscultation. Ils peuvent être différents selon le stade de la pathologie:

  • transitoire;
  • grossier;
  • grattage;
  • ternaire. Le premier est formé par contraction cardiaque, le second par systole, le troisième par relaxation rapide en diastole.

Une fois diagnostiquée, la numération sanguine en laboratoire change également. Les éléments suivants sont notés:

  • leucocytose;
  • ESR exprimé;
  • la présence de protéine C-réactive;
  • une augmentation de la troponine avec une péricardite virale et sans cause;
  • la présence d'une hémoculture positive avec une inflammation infectieuse du cœur.

Avec l'inflammation de la cavité, les tests d'urine pour la créatinine et l'urée sont obligatoires. Leur présence indique le développement d'une péricardite aiguë urémique.

La péricardite est appelée caméléon en raison de la variabilité de ses symptômes, raison pour laquelle elle est souvent confondue avec d'autres maladies. Lors du diagnostic, faites attention aux données ECG, au bruit caractéristique de la friction, de la douleur.

La différenciation de la péricardite sèche doit être effectuée dans les conditions suivantes:

  • une crise cardiaque avec plaintes de douleurs cardiaques, épisténocardite péricardite;
  • changements dans les poumons en toussant, essoufflement;
  • blessures à la poitrine avec douleur rétrosternale irradiant vers différentes parties du corps;
  • thromboembolie;
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  • LED, polyarthrite rhumatoïde;
  • avec hypofonction thyroïdienne;
  • avec endocardite infectieuse;
  • avec mononucléose.

Le diagnostic exsudatif nécessite une différenciation avec:

Les conditions pour le traitement de la péricardite sont le repos physiologique, l'alimentation, l'utilisation consciencieuse des comprimés. De nature virale et idiopathique, l'objectif principal est de minimiser l'inflammation, de soulager la douleur. Avec d'autres causes de la formation, le traitement médicamenteux de l'agent pathogène et la péricardite précédente.

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Protocole de traitement ambulatoire:

  • AINS;
  • glucocorticoïdes;
  • antithrombotique;
  • diurétiques.

Un traitement en milieu hospitalier est nécessaire dans de tels cas:

  • épanchement péricardique à grande échelle;
  • fièvre;
  • immunosuppression;
  • blessure péricardique;
  • faible efficacité des AINS;
  • myopéricardite.

Les AINS (souvent l'aspirine, moins souvent l'ibuprofène) sont indiqués à fortes doses immédiatement après l'hospitalisation et sont utilisés jusqu'à ce que la température se normalise. En cas d'épanchement, les bêta-bloquants et autres agents qui modifient la fréquence cardiaque ne sont pas prescrits.

L'intervention chirurgicale est une technique de traitement en cas de tamponnade cardiaque, de péricardite purulente ou néoplasique, ainsi qu'en cas d'épanchement important. Le péricarde est drainé, un cathéter est inséré dans sa structure.

Les patients ayant des antécédents de péricardite doivent être enregistrés, ils reçoivent un traitement périodique de sanatorium.

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conclusions

Comme pour toute maladie cardiaque, la prévention est très importante dans ce cas. Vous ne devriez même pas prendre à la légère des opérations de routine telles que l'extraction dentaire ou des pathologies telles que le SRAS. N'importe lequel d'entre eux peut provoquer une complication cardiaque.

Si vous ressentez des symptômes suspects, en particulier en présence de maladies chroniques, associées à de la fièvre, vous devriez consulter un médecin.

Péricardite - l'inflammation du sac péricardique (la membrane externe du cœur, le péricarde) est plus souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inhalation, la toux (péricardite sèche).

Classification

1) Selon les formes de flux, elles sont réparties en:

  • Aiguë - ne dure pas plus de 6 semaines. Il se développe avec une péricardite bactérienne, virale, traumatique ou médicamenteuse (toxique). Cela arrive fibrineux, exsudatif ou purulent (ce qui est rare). Il y a des cas de guérison spontanée;
  • Subaigu - la durée de la maladie allait de 6 semaines à six mois avec le rétablissement complet du patient. Il a diverses formes, sauf purulentes;
  • Chronique - la durée de la maladie pendant plus de six mois. Souvent retrouvé dans les lésions auto-immunes et après résorption d'exsudat purulent. Des changements structurels se produisent dans les tissus du cœur;
  • Récurrent - caractérisé par des rémissions et des exacerbations périodiques. Divisé par:
    • Intermittent - la rémission et les exacerbations se produisent d'elles-mêmes, quel que soit le traitement.
    • Continu - les exacerbations se succèdent. Pour que la rémission se produise, un traitement anti-inflammatoire doit être effectué.

2) Pour des raisons de développement:

  • Infectieux:
    • Bactérienne - est l'un des dangereux, mais facilement traitable, si vous en déterminez la cause exacte. C'est difficile et long. Il représente jusqu'à 15% de toutes les péricardites. Les agents responsables sont les streptocoques, chlamydia, borrelia, rickettsies, etc. Il arrive séreux, séreux-fibrineux, hémorragique et purulent;
    • Tuberculose - provoquée par Mycobacterium tuberculosis, qui se propage souvent dans les maladies pulmonaires et le sida. Les symptômes se développent progressivement, bien qu'il y ait des exceptions;
    • Viral - la pénétration de virus sur la membrane séreuse. En règle générale, ils sont transférés avec le flux sanguin à partir d'autres organes malades du VIH, de la rubéole, de l'hépatite, de la varicelle, des oreillons, etc. La proportion de toutes les péricardites virales peut atteindre 45%. Cela arrive séreux, séreux-fibrineux, hémorragique. L'auto-guérison est possible;
    • Fongique - il est assez rare, provoqué par le candida, l'aspergillose, la coccidioïdose, etc. Il se développe généralement sur le fond de l'activation de champignons nuisibles qui vivent dans le corps de chaque personne;
    • Parasite - est rare, principalement parmi les résidents des pays tropicaux. Les agents responsables sont le toxoplasme, l'échinocoque, etc.
    • Protozoaire.
  • Non infectieux:
    • Auto-immune - commence par une inflammation exsudative, qui se transforme progressivement en fibreuse et se termine par une péricardite constrictive;
    • Malin;
    • Métabolique
    • Post-infarctus - il est précoce (se développe immédiatement après une crise cardiaque) et retardé (syndrome de Dressler; se développe plusieurs heures après une crise cardiaque);
    • Traumatique (post-traumatique) - survient après des situations traumatisantes pour le cœur: accident vasculaire cérébral, lésions ou fractures de la poitrine, affectant l'organe. Souvent aiguë, en l'absence de traitement, elle prend une forme chronique;
    • Idiopathique - les raisons ne peuvent être établies. Cela inclut les patients qui tombent malades en raison d'un virus rare ou en raison d'une prédisposition génétique;
    • Radiation - est rare et uniquement due à la faute des médecins, lorsque la durée, la dose et la quantité de rayonnement ionisant ont été dépassées;
    • Médicinal (toxique);
    • Tumeur

3) Par la méthode de pénétration:

  • Hématogène - par le sang;
  • Lymphatique - à travers la lymphe;
  • Contact direct - avec des blessures à la poitrine, lorsque le cœur est ouvert.
  • Sec (fibrineux) - les symptômes sont souvent imperceptibles ou légers. Elle se caractérise par un épaississement des feuilles, qui peuvent rester à vie;
  • Exsudatif (épanchement) - accumulation de grippe>Perikardit - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

    • Purulent - est l'une des formes graves de la maladie, qui peut entraîner la mort. La température augmente brusquement, un rythme cardiaque fréquent commence. Si aucune aide d'urgence n'est fournie, le patient peut mourir. Il se développe souvent avec une péricardite bactérienne.
    • Hémorragique (tamponnade cardiaque) - accumulation de sang (globules rouges), violation des vaisseaux et des parois du cœur. Il se développe avec un post-infarctus, une péricardite tumorale ou des troubles de la coagulation.
    • Séreux-fibrineux et séreux - eau ou eau avec fibrine.
    • Putride - la présence de bactéries anaérobies dans un liquide.

    Comment la péricardite affecte-t-elle la membrane cardiaque?

    Avec une forte augmentation du volume d'épanchement dans la cavité péricardique, un risque élevé de tamponnade cardiaque apparaît. Le péricarde viscéral et pariétal n'est pas conçu pour changer rapidement de volume. Le tissu élastique ne peut pas s'étirer instantanément pour compenser les changements critiques. Ainsi, même une petite quantité de liquide en excès (100-150 ml) peut bloquer complètement le débit cardiaque et conduire à un arrêt cardiaque complet.

    Si les feuilles péricardiques enflammées ne peuvent pas faire face à la libération de quantités suffisantes d'ultrafiltrat plasmatique, le cœur ne court pas le risque d'être coincé dans sa propre membrane. Néanmoins, le risque pour la santé est grand: les feuilles péricardiques peuvent coller ensemble, empêchant le mouvement du sang vers le cœur; la péricardite forme des adhérences qui interfèrent avec l'activité rythmique du cœur.

    Les symptômes de la péricardite

    ) sont généralement associés non pas à une péricardite, mais à des pathologies qui ont conduit à une inflammation du sac cardiaque. Beaucoup de ces maladies sont systémiques et affectent une grande variété d'organes.

    • péricardite aiguë;
    • péricardite subaiguë;
    • péricardite chronique;
    • péricardite récurrente.

    La péricardite aiguë est diagnostiquée si la maladie a duré moins de 6 semaines. Une telle récupération relativement rapide peut être observée avec une péricardite virale et bactérienne, après une blessure ou un empoisonnement. Les formes d'inflammation prédominantes sont fibrineuses, exsudatives et (

    ) purulent. Dans tous ces cas, avec un traitement rapide, le processus inflammatoire peut être arrêté avant que des changements structurels irréversibles ne se produisent. Ainsi, le patient n'aura aucun effet résiduel. Avec la péricardite virale, la récupération peut être spontanée (

    Les symptômes de la péricardite aiguë sont généralement causés par un processus inflammatoire intense. Des températures élevées peuvent survenir

    sensation de lourdeur. Il est plus facile de diagnostiquer une telle péricardite, car tous les processus pathologiques sont aigus et peuvent être rapidement détectés. En outre, dans l'évolution aiguë, un certain nombre de complications graves peuvent être observées - tamponnade cardiaque, formation de fistule avec péricardite purulente.

    La péricardite subaiguë est diagnostiquée si la maladie a duré de 6 semaines à 6 mois et s'est terminée par une guérison complète. Le processus inflammatoire peut prendre n'importe quelle forme (

    ) Avec la péricardite constrictive, une évolution subaiguë n'est observée que lorsque l'opération de retrait du péricarde a été effectuée avec succès.

    Cette forme clinique peut être causée par la tuberculose, des infections fongiques ou parasitaires, des maladies auto-immunes. C'est dans ces cas que l'inflammation est modérée, sans manifestations prononcées. Il est difficile de diagnostiquer la péricardite dans un cours subaigu, car les symptômes doivent être différenciés avec d'autres maladies.

    La péricardite chronique est diagnostiquée si la maladie dure plus de 6 mois. Dans la plupart des cas, cette forme survient dans un certain nombre de maladies auto-immunes ou après résorption de contenu purulent dans un sac cardiaque. Il n'y a plus de processus inflammatoire aigu à ce stade, mais la formation d'adhérences ou de carapaces peut être observée.

    La péricardite récurrente se produit avec des périodes d'exacerbation et de rémission (

    ) Les symptômes de compression du cœur avec elle n'apparaissent qu'avec l'accumulation d'épanchement dans la poche cardiaque lors d'exacerbations. La température ne reste pas non plus constante. Les patients sont souvent reconnus comme sains et sortent de l'hôpital, mais la maladie revient après un certain temps.

    La péricardite récurrente est causée par des troubles métaboliques, des maladies auto-immunes systémiques ou des infections chroniques. Pour une récupération complète, il est nécessaire d'éliminer la pathologie sous-jacente.

      Intermittent. Cette version du cours suggère que le processus inflammatoire s'intensifie et s'abaisse>

    Le point le plus important qui distingue la péricardite récurrente de la chronique est l'absence de changements structurels graves et de symptômes persistants. Avec la formation d'adhérences, une péricardite constrictive commence, qui sera classée comme une forme chronique de la maladie.

    Quel que soit le cours de la péricardite acquise, des symptômes relativement rares sont détectés avec elle. Dans ce cas, nous parlons de ces signes que le patient lui-même peut remarquer. Les manifestations de la maladie au cours de divers tests de diagnostic sont plus diverses que les symptômes externes. Ils seront examinés dans la section correspondante.

    Les symptômes les plus courants de la péricardite

    Symptôme de la maladieLe mécanisme du symptômeCaractéristiques avec péricardite
    (contrairement à d'autres pathologies)
    Douleur de poitrineLa douleur thoracique est le principal symptôme de la péricardite sèche et constrictive. Avec une inflammation exsudative, elle peut être absente. La douleur survient en raison de la friction des feuilles du péricarde l'une contre l'autre ou de l'étirement des adhérences résultantes. Avec la péricardite purulente, la douleur se produit en raison de la fonte des tissus et d'un effet direct sur les terminaisons nerveuses.Avec la péricardite, la douleur thoracique disparaît généralement en position debout. Lorsque le patient est allongé sur le dos, la douleur, au contraire, s'intensifie, du fait que le cœur est plus proche de la paroi postérieure du péricarde. Le renforcement se produit également avec une respiration profonde ou une toux. La douleur peut être permanente ou périodique. Ils sont localisés derrière le sternum et peuvent se propager à l'épaule ou au cou gauche. La principale différence avec la douleur avec l'infarctus du myocarde est qu'avec la péricardite, la douleur ne recule pas après la prise de nitroglycérine.
    Augmentation de la température corporelleUne augmentation de la température corporelle est observée principalement avec la péricardite infectieuse (virale, bactérienne). Les taux les plus élevés (38 à 39 degrés) sont atteints par la température avec une péricardite purulente. Moins fréquemment, la température augmente en raison d'une inflammation aseptique (sans la participation de germes). La raison de son augmentation est l'activation de substances spécifiques - les pyrogènes. Ils sont le produit final d'une chaîne complexe de transformations biochimiques. Cette chaîne démarre le processus inflammatoire lui-même.La température est généralement bien traitée avec des médicaments antipyrétiques. Les taux élevés ne sont maintenus qu'avec un processus purulent. Ensuite, pour lutter efficacement contre le symptôme, il est nécessaire d'éliminer le pus du péricarde. Dans les processus inflammatoires auto-immuns, la température est généralement subfébrile (37 à 37,5 degrés) et constante (les indicateurs du matin et du soir ne diffèrent pas beaucoup).
    DyspnéeL'essoufflement n'est pas caractéristique de la péricardite sèche, mais peut être très prononcé avec une péricardite constrictive et surtout exsudative. Elle se produit en raison de la compression du cœur par épanchement ou adhérences. Le cœur ne peut pas être rempli de sang provenant des poumons. En conséquence, la stagnation du sang dans les poumons commence et le processus d'échange de gaz est perturbé, ce qui explique l'essoufflement.La dyspnée avec péricardite exsudative est stable, ne disparaît généralement pas jusqu'à ce que l'ablation chirurgicale du liquide du péricarde soit effectuée. L'essoufflement se produit brusquement si le liquide dans le péricarde s'accumule rapidement. Si nous parlons d'un processus adhésif ou d'une lente accumulation d'épanchement, au début, l'essoufflement apparaîtra avec un effort physique modéré (par exemple, lors de la montée des escaliers).
    Gonflement des veines jugulaires (veines sur le côté du cou)Comme mentionné ci-dessus, dans le processus d'accumulation de liquide dans le péricarde, l'oreillette droite est compressée plus fortement, dans laquelle la membrane musculaire est plus faible. La veine cave inférieure et supérieure s'écoulent dans l'oreillette droite. Le gonflement des veines cervicales se produit en raison de la stagnation du sang dans la veine cave supérieure. En raison de l'emplacement en surface de ces vaisseaux, il n'est pas si difficile de les distinguer à l'examen et est facile à trouver.Le gonflement des veines est caractéristique de la péricardite exsudative avec un grand volume d'épanchement ou de la péricardite constrictive avancée. Ce symptôme peut également survenir avec d'autres pathologies chroniques du cœur ou des poumons. Elle n'est pas spécifique à la péricardite.
    Arythmie cardiaqueL'arythmie cardiaque est une variété de violations de la fréquence cardiaque. Le plus souvent, les intervalles entre les contractions de différentes longueurs, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de rythme stable. Les violations sont associées à une lésion parallèle des fibres conductrices du myocarde (avec myocardite concomitante). Une impulsion électrique se propage à travers les tissus enflammés à différentes vitesses, ce qui entraîne des changements dans le rythme des contractions.L'arythmie avec péricardite est un symptôme peu fréquent. Elle apparaît sporadiquement et peut s'accompagner de douleurs ou d'essoufflement. Les ECG (électrocardiographie) peuvent reconnaître les caractéristiques distinctives des arythmies dans la péricardite à partir d'autres arythmies cardiaques.
    Dysphagie (troubles de la déglutition)Les troubles de la déglutition ne sont observés qu'avec une péricardite exsudative à épanchement abondant et rarement avec une péricardite purulente. Dans le premier cas, la déglutition sera difficile en raison de la compression de l'œsophage sur le côté avec un sac cardiaque. Le symptôme n'apparaît que lorsqu'au moins 1 litre de liquide s'accumule dans le péricarde. Avec la péricardite purulente, la feuille externe du péricarde peut fondre avec des dommages à l'œsophage ou la formation d'une fistule (un canal reliant l'œsophage et le sac cardiaque). La déglutition dans ces cas est associée à une douleur intense derrière le sternum. De plus, en raison de la douleur, les muscles lisses de l'œsophage se contractent mal et ne poussent pas le morceau de nourriture dans l'estomac.La dysphagie est un symptôme rare. Il se manifeste par une sensation de pression derrière le sternum pendant les repas ou l'apparition de douleurs aiguës. Les éructations ou les vomissements dans la première demi-heure après avoir mangé ne sont pas caractéristiques, car la lumière de l'œsophage ne se chevauche pas complètement. La douleur concomitante dans l'estomac n'est pas caractéristique.
    La touxLa toux avec péricardite est un symptôme rare et peut être causée par deux mécanismes différents. Tout d'abord, une toux sèche avec tension simultanée des veines cervicales peut apparaître avec une stagnation de sang dans les poumons. Ceci est caractéristique de la péricardite exsudative ou constrictive, lorsque le cœur est fortement comprimé et ne peut normalement pas pomper le sang. La deuxième cause de toux peut être une irritation de la plèvre (feuilles séreuses autour des poumons). Avec une péricardite purulente ou avec des tumeurs péricardiques de la plèvre du poumon gauche, adjacentes à la poche cardiaque, elle est également affectée. Cela entraîne une légère douleur et une toux.La toux avec péricardite ne s'accompagne pas de production d'expectorations ou de respiration sifflante. La congestion pulmonaire n'est pas suffisamment importante pour provoquer une accumulation de liquide dans les alvéoles. Habituellement, une toux apparaît après un essoufflement. L'apparition de crachats et une forte augmentation de la température indiquent généralement le développement d'une pneumonie. Le fait est que la stagnation du sang dans les poumons prédispose à l'attachement d'une infection secondaire. De plus, une toux est observée chez tous les patients atteints de péricardite tuberculeuse, car l'agent causal de la tuberculose pénètre dans le cœur précisément par les foyers pulmonaires.
    Hypertrophie du foieLe mécanisme d'élargissement du foie avec péricardite exsudative est similaire au mécanisme de gonflement des veines jugulaires du cou. En raison de la stagnation du sang dans la veine cave inférieure, le flux sanguin dans le foie ralentit. Dans les cas avancés, une augmentation de la rate ou de l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) peut également être observée.Le foie pendant la palpation (palpation) est uniformément dense, palpable sous l'arc costal. Une douleur aiguë, comme pour les maladies infectieuses, n'est généralement pas observée.
    Perte de poids, fatigue, maux de têteLes symptômes de malaise général avec péricardite peuvent être causés par un processus inflammatoire prolongé ou de la fièvre. Une perte de poids importante indique généralement l'origine de la tumeur ou de la tuberculose du processus inflammatoire. De nombreux symptômes sont dus à un mauvais apport sanguin aux tissus en raison de la compression du cœur.Les symptômes courants de la péricardite s'accompagnent souvent d'une pâleur de la peau et des lèvres. Le bout des doigts et des orteils est froid. Ces manifestations sont également associées à un mauvais apport sanguin aux tissus. Ces symptômes peuvent également survenir avec d'autres maladies du cœur ou des poumons.
    • Douleur dans la région du cœur (qui irradie souvent vers les mains, la région épigastrique ou le muscle trapèze), qui est aiguë ou paroxystique, parfois douloureuse, ressemblant à des crises d'angine de poitrine ou à un état angineux dans l'infarctus du myocarde, ce qui indique un «sec» stade de péricardite, qui est dû à des superpositions fibreuses sur les feuilles viscérales et pariétales, qui commencent à se frotter;
    • La douleur dans la région du cœur s'intensifie lorsque le patient est couché, respire profondément, déglutit ou tousse, mais en même temps, il peut s'affaiblir en position assise et respirer peu profondément;
    • Une légère augmentation de la température corporelle, de légers frissons;
    • Malaise général et lourdeur dans les muscles;
    • Le syndrome douloureux n'est pas soulagé par la nitroglycérine;
    • Le bruit de frottement entre les feuilles du péricarde lors de l'écoute du travail du cœur;
    • Parmi les symptômes non spécifiques peuvent être distingués - essoufflement, toux sèche, palpitations, éruptions cutanées.

    Diagnostics

    Pour un diagnostic précis, le médecin doit d'abord recueillir une anamnèse et examiner le patient.

    Les signes caractéristiques d'une péricardite sèche pendant l'examen sont la paroi thoracique saillante et les espaces intercostaux lissés chez les enfants et les veines du cou gonflées chez les adultes.

    L'auscultation du frottement péricardique se fait entendre. Il est mieux entendu dans le deuxième, troisième ou quatrième espace intercostal à gauche du sternum le long de la ligne médio-claviculaire.

    Rappelons que les principaux signes nécessaires pour poser un diagnostic de péricardite sont un syndrome douloureux typique, l'auscultation du bruit de friction péricardique et des changements caractéristiques de l'électrocardiogramme (ECG).

    Comme mentionné ci-dessus, un cardiogramme est l'une des mesures de diagnostic obligatoires pour le diagnostic de la péricardite fibrineuse. Lors de l'enregistrement d'un film ECG chez ces patients, l'élévation du segment ST sera observée avec son retour ultérieur à l'isoline et la formation d'une onde T négative. Les mêmes signes sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde. L'absence d'une onde Q pathologique et les mêmes changements dans les trois dérivations standard avec péricardite permettent de distinguer ces deux maladies sur l'ECG.

    De plus, ces patients sont prescrits:

    • l'échocardiographie - est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la péricardite - vous permet de détecter la présence même d'une très petite quantité de liquide (à partir de 12 ml) dans le péricarde. En outre, ECHO-KG révèle des changements dans les mouvements cardiaques, la présence d'adhérences, un épaississement des feuilles du péricarde;
    • tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques;
    • tests immunologiques;
    • phonocardiographie.

    Une tomodensitométrie ou une IRM thoracique peuvent également être prescrites. Ces méthodes d'examen permettent de diagnostiquer un épaississement et la présence d'une calcification péricardique.

    Le dépistage de la péricardite présumée commence par l'écoute de la poitrine à travers un stéthoscope (auscultation). Le patient doit s'allonger sur le dos ou s'appuyer contre les coudes. De cette façon, on peut entendre le son caractéristique que fait le tissu enflammé. Ce bruit, qui rappelle le bruissement du tissu ou du papier, est appelé frottement péricardique.

    Parmi les procédures de diagnostic qui peuvent être effectuées dans le cadre d'un diagnostic différentiel avec d'autres maladies du cœur et des poumons:

    • Un électrocardiogramme (ECG) est une mesure des impulsions électriques du cœur. Les signes caractéristiques de l'ECG avec péricardite aideront à le distinguer de l'infarctus du myocarde.
    • Radiographie thoracique pour déterminer la taille et la forme du cœur. Lorsque le volume de liquide dans le péricarde dépasse 250 ml, l'image du cœur dans l'image est agrandie.
    • L'échographie donne une image en temps réel du cœur et de ses structures.
    • La tomodensitométrie peut être nécessaire si vous avez besoin d'obtenir une image détaillée du cœur, par exemple, pour exclure une thrombose pulmonaire ou une dissection aortique. À l'aide de la tomodensitométrie, le degré d'épaississement du péricarde est également déterminé pour le diagnostic de péricardite constrictive.
    • L'imagerie par résonance magnétique est une image en couches d'un organe obtenue à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio. Vous permet de voir un épaississement, une inflammation et d'autres changements dans le péricarde.

    Les tests sanguins comprennent généralement: une analyse générale, la détermination de l'ESR (un indicateur du processus inflammatoire), de l'azote uréique et de la créatinine pour évaluer la fonction rénale, l'AST (aspartate aminotransférase) pour l'analyse de la fonction hépatique, la lactate déshydrogénase comme marqueur cardiaque.

    Le diagnostic différentiel est réalisé avec un infarctus du myocarde.

    Pour différencier l'inflammation fibrineuse du péricarde, il est nécessaire de comparer les résultats de l'anamnèse, de l'examen et de l'auscultation, ainsi que les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

    Plaintes et antécédents médicaux

    En cas de suspicion d'inflammation sèche, le patient est placé sur le dos, le médecin appuie sur la poitrine dans le cœur. Avec la péricardite fibrineuse, la douleur s'intensifie en raison de la friction accrue dans le péricarde.

    L'auscultation peut donner les informations nécessaires sur le diagnostic, dans lequel le bruit de la friction péricardique est entendu. Il peut avoir lieu seul, surtout si plus d'une semaine s'écoule entre les diagnostics. Selon les phases du cycle cardiaque au cours desquelles il est entendu, le bruit de frottement peut être triphasé, bi- ou monophasique.

    La péricardite fébrile peut être confondue avec l'infarctus du myocarde, il est donc important de diagnostiquer correctement!

    Le bruit est plus facile à entendre dans 2, 3 ou 4 espaces intercostaux, champ de la ligne médio-claviculaire, à gauche du bord du sternum. Pour la renforcer, il faut demander au patient de se lever, de se pencher un peu en avant et de respirer profondément.

    Pour un diagnostic précis, un test sanguin est effectué:

    1. Au niveau des globules blancs et des ESR. Avec la péricardite sèche, une leucocytose est notée et le taux de sédimentation des érythrocytes augmente.
    2. La quantité de protéine C-réactive et de lactate déshydrogénase. Ces indicateurs sont des marqueurs du processus inflammatoire.
    3. Au niveau de la fraction myocardique de CPK et des troponines T ou I. Ces données fourniront des informations sur la présence de lésions myocardiques.

    Après le diagnostic, d'autres tests de laboratoire peuvent être effectués pour déterminer les causes de l'inflammation fibrineuse.

    Si une nature auto-immune est suspectée, le facteur rhumatoïde et le niveau d'anticorps antinucléaires sont déterminés.

    Si vous soupçonnez une nature infectieuse, les diagnostics suivants sont effectués:

    • Hémoculture
    • Test cutané à la tuberculine.
    • Détermination de la présence d'anticorps anti-VIH.
    • La présence d'anticorps contre le virus Epstein-Barr.
    • La présence d'anticorps dirigés contre les mycoplasmes et les champignons.
    • La présence d'anticorps dirigés contre la streptolysine-O.

    La tâche principale dans le diagnostic de la péricardite est de reconnaître non seulement le fait de l'inflammation elle-même, mais également de déterminer sa cause profonde. De plus, il est important d'identifier la nature du processus inflammatoire. Ces données détermineront les tactiques de traitement d'un patient particulier et éviteront la forme chronique de péricardite.

    Toutes les méthodes de diagnostic pour détecter la péricardite sont divisées en 3 catégories principales:

    • données d'examen objectives;
    • diagnostics instrumentaux;
    • tests de laboratoire.

    Les données d'examen objectif sont des informations obtenues par un médecin lors de l'examen d'un patient. Parfois, il n'est pas moins important que les résultats d'études instrumentales et de laboratoire. C'est avec un examen objectif que commence le processus de diagnostic de toute maladie.

    • Inspection visuelle Chez les patients présentant une péricardite avancée, une pâleur ou un bleuissement de la peau dû à un manque d'oxygène dans les tissus peut être remarqué. Cela indique généralement une péricardite constrictive. De plus, une tension et un gonflement des veines jugulaires, un essoufflement sont possibles. Lors de l'examen de la poitrine, aucun changement typique n'est observé. En cas de péricardite exsudative avec une grande quantité de liquide, dans de rares cas, la peau entre les côtes sur la gauche gonfle (en raison d'une pression accrue dans la poitrine). Avec la douleur, une respiration abdominale peut également être notée (l'estomac participe également au processus de respiration et l'amplitude des mouvements de la poitrine est réduite).
    • Percussion. En cours de percussion, le médecin, pour ainsi dire, tape sur la poitrine. La méthode est basée sur le fait que différents tissus du corps ont des densités différentes. Cela vous permet d'établir approximativement les limites du cœur et d'évaluer sa taille. Au-dessus du cœur, le son lorsqu'il est tapé sera étouffé. Avec la péricardite exsudative, les frontières du cœur peuvent être considérablement élargies, ce qui est facilement déterminé lors des percussions.
    • Palpation. La palpation est la palpation des tissus à l'aide des mains. Avec la péricardite, cette méthode d'examen objectif ne révèle aucun changement spécifique. Cependant, il convient de noter qu'elle est nécessaire lors du diagnostic de péricardite post-traumatique, lorsque des fractures des côtes peuvent être détectées lors de la palpation. De plus, la palpation des ganglions lymphatiques de la clavicule et des aisselles est d'une grande importance. Ils peuvent être augmentés avec une péricardite tuberculeuse, purulente et tumorale.
    • Auscultation. L'auscultation, c'est écouter le travail du cœur avec un stéthophonendoscope. Un signe typique de péricardite est le bruit de frottement de la plèvre les uns contre les autres. Elle est détectée très clairement avec une péricardite fibrineuse, mais peut être complètement absente avec un exsudat. De plus, s'il y a du liquide dans le péricarde, les souffles cardiaques seront étouffés. Pendant l'auscultation, vous pouvez également mesurer de manière fiable la fréquence cardiaque et le rythme.

    Le diagnostic instrumental consiste à examiner un patient à l'aide d'un équipement médical spécial. Cela vous permet de visualiser la structure du cœur, du péricarde, des tissus environnants de différentes manières et d'évaluer le degré de dommages.

    ) Est une méthode de diagnostic basée sur une étude en couches des tissus et des organes du corps à l'aide de rayons X. En médecine moderne, des tomographes multispiraux sont utilisés, qui ont une haute résolution et offrent des résultats de recherche dans les plus brefs délais. Les tomodensitométries multispirales permettent d'examiner en détail le cœur, les artères coronaires, ainsi que l'aorte, l'artère pulmonaire et les artères et veines périphériques.

    La méthode de tomodensitométrie présente un avantage important par rapport aux autres méthodes de radiographie: l'absence de contre-indications absolues. La procédure peut être effectuée en cas de besoin urgent pour presque tous les patients.

    • L'état grave général du patient, lorsqu'il ne peut pas rester immobile pendant l'étude ou retenir son souffle pendant 15 à 30 secondes.
    • Grossesse.
    • Surpoids du patient, qui dépasse la charge maximale autorisée sur la table pour ce modèle particulier de tomographe (généralement la limite est de 150 à 200 kg).
    • Contre-indications à l'utilisation d'agents de contraste contenant de l'iode (allergie à l'iode, insuffisance rénale et autres).
    • Perturbations fréquentes du rythme cardiaque.
    • Dommages complets aux artères coronaires en raison de la calcification dans les parois des vaisseaux sanguins.
    • Claustrophobie (peur de l'espace fermé) chez un patient.
    • Anamnèse, examen visuel du patient, écoute du cœur et de ses percussions;
    • Analyse sanguine générale;
    • Chimie du sang;
    • Test sanguin immunologique;
    • Réaction de PCR;
    • Électrocardiographie (ECG);
    • Échocardiographie (échocardiographie);
    • Roentgenography (rayons X);
    • Thérapie par résonance magnétique (IRM);
    • Tomodensitométrie (TDM);
    • Examen échographique (échographie);
    • Angiographie
    • Tomodensitométrie multispirale (MSCT) ou coronarographie;
    • En outre, dans le cas d'une forme d'exsudat de la maladie, une ponction et une biopsie péricardique peuvent être prises.

    Prévision et complications possibles

    Les principales complications qui surviennent avec la péricardite sont:

    1. Tamponnade cardiaque. Il s'agit d'une condition pathologique, caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans la cavité péricardique avec une grave violation du cœur. Cette complication est la conséquence la plus dangereuse de la péricardite. Un tel remplissage rapide d'une poche cardiaque avec du sang est généralement observé après une blessure, avec des tumeurs péricardiques ou une rupture de la membrane musculaire du cœur. Une augmentation rapide de la pression dans la cavité péricardique entraîne une compression sévère du cœur. Sans ponction urgente et élimination de la cause de la tamponnade, le patient meurt simplement d'insuffisance cardiaque.
    2. Épaississement et agglutination des feuilles péricardiques. Habituellement une conséquence de l'inflammation fibrineuse. Une plaque dense de fibrine ne disparaît pas avec le temps, de sorte que certains symptômes de la péricardite peuvent persister longtemps après la fin du processus inflammatoire. Tout d'abord, c'est le bruit de friction péricardique qui sera entendu chez la plupart de ces patients pour le reste de leur vie. De plus, une douleur modérée derrière le sternum peut être observée après un effort physique intense. Dans ce cas, le cœur augmente quelque peu de volume, ce qui compense la forte consommation d'oxygène par les muscles. Pour cette raison, les feuilles épaissies du péricarde sont encore plus proches les unes des autres. Le plus souvent, un traitement spécifique pour cette complication n'est pas nécessaire.
    3. Violation de la conduction du cœur. Peut être observé pendant une longue période après une péricardite. Ils se manifestent par des épisodes périodiques d'arythmie (en particulier avec l'exercice). La cause de ces troubles est une lésion de la membrane musculaire du cœur. Le fait est que les cellules du myocarde conduisent uniformément une impulsion électrique, provoquant la contraction du cœur. Dans les lésions inflammatoires, la conductivité électrique des tissus change, ce qui fait que l'impulsion se propage de manière inégale. Il n'y a pas de traitement chirurgical spécifique pour de telles complications. Le patient est obligé de prendre des antiarythmiques si nécessaire et d'être observé par un cardiologist. Si des épisodes d'arythmie surviennent très souvent, cela peut affecter la capacité d'une personne à travailler et provoquer un groupe d'invalidité.
    4. La formation de fistules. Cela n'est possible qu'avec la péricardite purulente et est une complication rare de la péricardite. Les micro-organismes pyogènes peuvent détruire les tissus corporels. Pour cette raison, des trous se forment parfois dans la paroi du péricarde. À travers eux, le message de deux cavités naturelles du corps se produit - la poche cardiaque d'un côté et la cavité pleurale ou l'œsophage de l'autre. Avec cette complication, un certain nombre de symptômes caractéristiques sont observés, dont le premier est une douleur intense. Le défaut de la feuille du péricarde ne disparaît pas après la guérison du processus purulent. Cela peut prédisposer à la péricardite à l'avenir et perturber le fonctionnement du cœur. Cette complication nécessite un traitement chirurgical, qui consiste à fermer la cavité péricardique.

    Avec un traitement rapide chez le médecin, la péricardite fibrineuse survient dans 80% des cas en 10 à 15 jours. Dans les cas plus complexes, la perte de performances peut durer de 1 à 2 mois. Dans 15% des cas, les rechutes surviennent au cours des 6 premiers mois.Par conséquent, après le rétablissement de la santé, il est nécessaire de suivre les conseils de spécialistes et d'être observé par un médecin.

    La maladie peut être guérie sans conséquences, à temps en contactant un médecin!

    En cas de traitement intempestif, le risque de transition de la péricardite sèche vers des formes plus sévères augmente:

    • «Carapace» survient dans 15% des cas.
    • La péricardite passe dans la forme constrictive dans 10% des cas.
    • Sous forme exsudative - à 15%.

    Un pronostic plus négatif est fait avec une péricardite fibrineuse de nature urémique, avec une étiologie auto-immune, des rechutes se produisent souvent.

    • épaississement ou agglutination des feuilles du péricarde;
    • tamponnade cardiaque;
    • formation de fistules;
    • altération de la conduction cardiaque.

    f090e25df1535c91a35759126b93ebad - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

    L'épaississement et l'agglutination des feuilles péricardiques sont généralement le résultat d'une inflammation fibrineuse. Une plaque dense de fibrine ne disparaît pas avec le temps, de sorte que certains symptômes de la péricardite peuvent persister longtemps après la fin du processus inflammatoire. Tout d'abord, c'est le bruit de friction péricardique qui sera entendu chez la plupart de ces patients pour le reste de leur vie.

    De plus, une douleur modérée derrière le sternum peut être observée après un effort physique intense. Dans ce cas, le cœur augmente quelque peu de volume, ce qui compense la forte consommation d'oxygène par les muscles. Pour cette raison, les feuilles épaissies du péricarde sont encore plus proches les unes des autres. Le plus souvent, un traitement spécifique pour cette complication n'est pas nécessaire.

    Tamponnade cardiaque

    La tamponnade cardiaque est une affection pathologique caractérisée par une accumulation rapide de liquide dans la cavité péricardique avec une grave perturbation du cœur. Cette complication est la conséquence la plus dangereuse de la péricardite. Un tel remplissage rapide d'une poche cardiaque avec du sang est généralement observé après une blessure, avec des tumeurs péricardiques ou une rupture de la membrane musculaire du cœur.

    La formation de fistules n'est possible qu'avec une péricardite purulente et est une complication rare de la péricardite. Les micro-organismes pyogènes peuvent détruire les tissus corporels. Pour cette raison, des trous se forment parfois dans la paroi du péricarde. À travers eux, le message de deux cavités naturelles du corps se produit - la poche cardiaque d'un côté et la cavité pleurale ou l'œsophage de l'autre.

    Avec cette complication, un certain nombre de symptômes caractéristiques sont observés, dont le premier est une douleur intense. Le défaut de la feuille du péricarde ne disparaît pas après la guérison du processus purulent. Cela peut prédisposer à la péricardite à l'avenir et perturber le fonctionnement du cœur. Cette complication nécessite un traitement chirurgical, qui consiste à fermer la cavité péricardique.

    Des violations de la conduction cardiaque peuvent être observées longtemps après une péricardite transférée. Ils se manifestent par des accès périodiques d'arythmie (

    ) La cause de ces troubles est l'endommagement de la membrane musculaire du cœur. Le fait est que les cellules du myocarde conduisent uniformément une impulsion électrique, provoquant la contraction du cœur. Dans les lésions inflammatoires, la conductivité électrique des tissus change, en raison de laquelle l'impulsion se propage de manière inégale. Il n'y a pas de traitement chirurgical spécifique pour de telles complications.

    Étant donné que la péricardite est généralement diagnostiquée assez tardivement, elle peut devenir une cause d'invalidité à l'avenir. Selon les statistiques, la péricardite négligée représente 0,05 à 0,5% de tous les cas d'incapacité due à des maladies cardiovasculaires. Le handicap est déterminé par une insuffisance cardiovasculaire. Elle s'observe principalement avec une péricardite constrictive et récurrente.

    • test sanguin général et biochimique;
    • analyse générale et biochimique de l'urine;
    • les résultats des études microbiologiques et cytologiques de l'épanchement péricardique (en cas de ponction);
    • Résultats ECG à différentes étapes du traitement;
    • résultats d'échocardiographie;
    • radiographies thoraciques;
    • test sanguin pour les cellules du lupus érythémateux disséminé (cellules LE).

    Selon la gravité des changements structurels et fonctionnels, un patient à la fin du traitement peut se voir attribuer un groupe d'incapacité I, II ou III. Les critères de répartition des groupes sont différents pour chaque pays. Le premier groupe comprend généralement les patients atteints de péricardite constrictive ou de cœur armé qui, pour diverses raisons, n'ont pas subi de traitement chirurgical (

    Tout en maintenant la capacité de travail du patient, il doit prêter attention à certaines restrictions qui doivent être respectées. Ils concernent l'organisation du processus de travail. Les patients doivent éviter de travailler dans des pièces présentant de grands changements de température, d'humidité ou de pression. Ces facteurs environnementaux affectent l'hémodynamique (

    ), et la capacité du cœur à s'adapter aux changements environnementaux après une péricardite est limitée. De plus, un stress nerveux ou mental excessif peut affecter la pression et, par conséquent, le travail du cœur. Les travaux nécessitant une position forcée prolongée du corps sont également contre-indiqués, car les charges statiques peuvent provoquer de graves troubles hémodynamiques.

    La reconnaissance en temps opportun des complications de la maladie élimine le problème sans chirurgie dans 75% des cas.

    Selon le type de péricardite, le développement de diverses complications associées aux méthodes de traitement sélectionnées, la rapidité de la nomination du traitement, la durée du traitement médicamenteux et la prédisposition individuelle du patient est possible.

    Les complications les plus courantes de la péricardite sont:

    • Péricardite chronique. Il se développe en raison d'un processus inflammatoire incomplètement traité dans les tissus du péricarde. Une suppuration étendue, un traumatisme physique et des coupures avec l'élimination rapide de l'épanchement augmentent le risque d'inflammation chronique.
    • Péricardite constrictive. Cette forme concerne les complications des formes chroniques de péricardite; Elle survient surtout sur le fond de la tuberculose. Il y a un épaississement fibreux des feuilles péricardiques, en raison duquel les parois du sac gèlent sous une forme, perdant leur élasticité. Le risque de tamponnade est particulièrement élevé dans le cas de cette maladie rare.
    • Rupture de la paroi du ventricule gauche. Une condition fonctionnelle qui se produit dans le traitement de la péricardite constrictive. En l'absence de soins médicaux en temps opportun, le cœur s'égare; pendant la journée, le cœur non opéré peut s'arrêter.
    • Pseudoanévrisme du ventricule gauche. Elle se présente comme une complication de l'inflammation, qui est de nature bactérienne. Si la péricardite a entraîné une forte manifestation de pseudo-anévrisme, elle nécessite un traitement immédiat, car elle peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë.
    • Tamponnade cardiaque - compression du cœur;
    • Myocardite, endocardite;
    • Insuffisance cardiaque;
    • Infarctus du myocarde
    • Strokes
    • Thrombose et complications thromboemboliques;
    • Mort.

    Dommages physiques et blessures

    Tout accident vasculaire cérébral grave dans la région cardiaque est potentiellement un facteur pouvant conduire au développement d'une péricardite. Le risque maximal de péricarde est noté dans les cas suivants:

    • Lésions directes de la membrane cardiaque. Poignarder et couper des blessures avec des couteaux, des blessures par balle.
    • Blessure péricardique fermée. Un coup à la poitrine sans l'utilisation de couteaux, tombant d'une grande hauteur (y compris sur le dos, dans l'eau), un choc violent (accident de la circulation).
    • Maladie des radiations. Se produit avec une exposition prolongée ou intense aux radiations. Les dommages peuvent survenir immédiatement ou progressivement, y compris et quelques mois après que les radiations ont endommagé le corps. Le groupe à risque comprend les patients subissant une radiothérapie pour un cancer du sein et du poumon.

    Il est recommandé de prêter plus d'attention aux sensations sous le cœur ou sur le côté gauche de la poitrine, même si vous vous frappez le dos ou si vous vous blessez au-dessous (au-dessus) du cœur. Un diagnostic rapide révélera les principaux symptômes de la péricardite bien avant le début des complications potentiellement mortelles de la maladie.

    À quel point l'épanchement péricardique est-il dangereux pour les adultes et les enfants, méthodes de traitement

    Cours en GroupeRemède recommandéEffet du traitementDosage recommandéRisque d'effets secondaires
    Médicament principal(Non-stéroïdiens anti-inflammatoires) AINSL'ibuprofèneRestauration de l'activité dans la circulation coronaire; résorption complète de l'épanchement péricardique dans les 2-3 à 30 jours.Jusqu'à 250 à 600 mg une fois toutes les 5 à 9 heures.Le minimum
    Médicament supplémentaireHomomorphinansLa colchicineAtténuation des phases aiguës de la maladie jusqu'à l'élimination complète du trop-plein péricardique; réduction de la probabilité de récurrence de l'inflammation.Jusqu'à 0,5 mg deux fois par jour.Presque absent
    Agents prophylactiquesCorticostéroïdes *PrednisoloneRéduire les risques d'exacerbations, restaurer la structure du péricarde avec une péricardite urémique ou autoactive.Selon l'anamnèse.Le minimum

    ab74679cd094799a9aa1b1c6b0013710 - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

    * Uniquement pour les patients atteints de maladies chroniques et aiguës qui endommagent la structure des tissus conjonctifs; annuler progressivement. Avant d'arrêter complètement les corticostéroïdes, commencez à utiliser quotidiennement des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de la colchicine.

    Avec la tamponnade cardiaque, la ponction péricardique (péricardiocentèse) est une mesure efficace. Le volume autorisé de liquide drainé ne dépasse pas 25-30 ml: en atteignant la norme quotidienne, le drainage (cathéter) est supprimé. La même procédure est effectuée avec une inflammation tumorale suspectée du péricarde ou une accumulation de pus afin de réduire la pression sur le cœur. Le traitement non chirurgical de ces complications de la péricardite donne un résultat durable sans risque pour le cœur.

    Après la récupération, les patients devraient subir des examens et des diagnostics réguliers pour détecter les changements dans la structure du cœur: la péricardite aiguë a une probabilité accrue de rechute; des changements dans la structure et la forme du péricarde peuvent entraîner une constriction du cœur sans symptômes de douleur évidents.

    On dit que la nature chronique de l'inflammation est si la durée de la maladie est comprise entre 8-12 semaines ou plus. Les raisons de la longue durée sont l'inflammation répétée de l'organe de guérison.

    Le traitement des symptômes est similaire à la péricardite aiguë. Un résultat positif est donné par les corticostéroïdes non résorbables sous forme cristalloïde, administrés directement dans le sac cardiaque. Des mesures s'appliquent également:

    • Péricardiocentèse Il est utilisé à la fois pour pomper l'excès de liquide de la cavité péricardique et pour clarifier le diagnostic.
    • Fenestration intrapéricardique. Intervention chirurgicale: une fenêtre pleuropéricardique est formée à travers laquelle l'absorption naturelle de l'épanchement se produit. Le cœur est libéré de la pression excessive. Cet effet stabilise l'état du patient avec des complications de la péricardite.
    • Péricardiotomie à ballonnet. Une méthode de drainage non chirurgical, caractérisée par des risques minimes pour le péricarde. Chirurgie cardiaque préférée.
    • Péricardectomie Il est prescrit s'il n'a pas été possible de détourner le volume souhaité de liquide en utilisant d'autres procédures. La poche cardiaque est excisée au niveau des vaisseaux principaux; en cas de péricardectomie totale - des vaisseaux au diaphragme, avec pontage des nerfs diaphragmatiques.

    Un élément obligatoire d'un traitement réussi est le diagnostic de maladies amovibles qui provoquent de multiples rechutes d'inflammation et d'épanchement dans le sac cardiaque. La thérapie est prescrite en fonction des spécificités de la maladie; Les causes courantes de péricardite chronique sont la toxoplasmose, la tuberculose, les maladies systémiques et auto-immunes.

    • Péricardite intermittente. Caractérisé par une rémission intermittente avec des périodes changeantes; après l'arrêt du traitement, les symptômes peuvent ne pas réapparaître pendant une semaine, 1-2 mois, six mois, etc. Il est impossible de prédire une rechute.
    • Processus inflammatoire stable. L'annulation des AINS dès que possible entraîne une inflammation répétée des tissus.

    Dans environ la moitié des cas, les rechutes s'expliquent par une courte période de traitement, une mauvaise sélection des anti-inflammatoires ou une posologie insuffisante. Des maladies comme la péricardite peuvent revenir des dizaines de fois: la défense immunitaire n'est pas produite. Dans ce cas, la péricardite se développe sans anomalies; les risques liés à la surestimation des prévisions positives.

    4ad50d81113039b0e945d8dc17e81e20 - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

    D'autres erreurs médicales incluent l'administration intempestive de corticostéroïdes: sous l'influence des corticostéroïdes, l'intensité de la réplication des chaînes virales dans les tissus de la membrane cardiaque peut augmenter plusieurs fois. Un traitement répété avec une prolongation du traitement ou un changement du médicament principal élimine la probabilité de rechutes ultérieures.

    Parmi les autres causes de péricardite récurrente, il y a la réinfection par une infection virale ou fongique, les complications de maladies systémiques et les maladies qui affectent l'état des tissus conjonctifs.

    La thérapie est effectuée de manière similaire à la péricardite aiguë; Le cours prend en compte les nuances suivantes:

    • Avec la nature récurrente de l'inflammation, la réaction aux corticostéroïdes est plusieurs fois plus rapide.
    • La condition peut être accompagnée de réactions allergiques, y compris et sur les médicaments prescrits.
    • Si des corticostéroïdes sont prescrits pour une inflammation récurrente, la durée du retrait progressif doit être d'au moins 3 à 3,5 mois. En cas d'annulation complète, les AINS ou la colchicine sont prescrits pour une période de 3 mois.
    • Si une diminution de la posologie du médicament principal s'accompagne d'un retour des symptômes, ils reviennent à la dose minimale efficace pendant une période d'au moins 8 à 12 semaines.

    Une intervention chirurgicale (péricardiectomie) n'est recommandée qu'en l'absence de réaction à un traitement médicamenteux. Au moins 3-4 semaines avant la chirurgie, les corticostéroïdes sont complètement annulés.

    La nécessité d'une intervention chirurgicale pour la péricardite est déterminée en fonction de la nature et du taux d'épanchement. Il existe quatre types de liquide qui remplissent la cavité péricardique dans les processus inflammatoires:

    • transsudat (hydropéricarde; souvent accompagné d'un infarctus du myocarde);
    • exsudat (fluide de composition mixte, libéré des tissus du péricarde lors de l'inflammation);
    • pyopéricarde (décharge purulente provoquée par la décomposition cellulaire);
    • hémopéricarde (sang).

    Le plus grand danger pour le patient est un épanchement brutal avec la libération simultanée de volumes importants de liquide. Des maladies comme la péricardite les provoquent constamment, ce qui est un grand stress pour l'organisme. De tels processus conduisent à la tamponnade du cœur - un état de transmission extrême dans le cœur dû à des volumes excessifs d'épanchement dans le péricarde, qui n'a pas eu le temps de s'étirer et de prendre une nouvelle forme.

    Un épanchement qui se développe progressivement (sur plusieurs semaines) permet au péricarde de s'adapter à des volumes croissants de liquide. Dans ce cas, la chirurgie n'est pas nécessaire: une pharmacothérapie suffisante, similaire au traitement de la péricardite aiguë. De plus, les opérations ne sont pas effectuées avec des volumes d'épanchement minimaux: l'excès de liquide est redistribué par le corps sans intervention médicale.

    Si les processus se développent rapidement, il est démontré que les procédures suivantes stabilisent l'état:

    • Péricardiocentèse Drainage chirurgical des épanchements sans irritation excessive de la membrane protectrice du cœur. Risque minimal de rechute; l'absence de complications graves de la péricardite, même avec des maladies concomitantes. Nécessairement réalisée avec tamponnade cardiaque; la procédure est nécessaire avec des changements enregistrés du rythme cardiaque. Si une pression excessive sur le cœur est causée par la déshydratation, la péricardiocentèse est utilisée pour injecter des volumes supplémentaires de liquide dans les veines pénétrant dans les ventricules cardiaques. Vous ne pouvez pas effectuer la procédure pour les blessures péricardiques conduisant au remplissage de la poche cardiaque avec du sang. Même de petits caillots sanguins peuvent bloquer le trou dans l'aiguille, ce qui rend impossible le drainage du liquide.
    • Drainage thoracoscopique. Une technique d'urgence pour éliminer de grands volumes de fluide dans des épanchements limités intenses.
    • Chirurgie à cœur ouvert. Il est utilisé pour arrêter les saignements dans la cavité cardiaque, drainer des volumes importants de liquide, éliminer partiellement ou complètement le péricarde.

    L'effet maximal s'exerce non pas par l'élimination de l'épanchement péricardique, mais par la détection et l'élimination en temps opportun du facteur contribuant à son apparition. Pour réduire l'intensité des rechutes, un drainage progressif est préférable: les procédures d'une journée à deux semaines réduisent la fréquence des épanchements répétés par rapport à une thérapie exclusivement médicale.

    Après un drainage de n'importe quelle durée, les patients doivent être surveillés: même un drainage à court terme peut provoquer une décompensation, entraînant une augmentation rapide de la pression cardiaque.

    La forme anatomique exacte de la péricardite constrictive est établie en fonction de la zone dans laquelle le cœur est comprimé. Avant de commencer le traitement, un diagnostic complet avec Doppler tissulaire ou échocardiographie Doppler est obligatoire. Selon les résultats de l'étude, les changements dans le système respiratoire sont surveillés pour diagnostiquer une cardiomyopathie restrictive, une condition similaire à d'autres égards à la péricardite compressive.

    Pour le moment, il n'existe qu'une seule méthode pour traiter la péricardite constrictive - la péricardectomie. L'opération prévoit le retrait partiel ou complet de la membrane cardiaque, grâce auquel l'élimination de la compression mécanique est obtenue. La réalisation de la procédure comporte des risques:

    • la probabilité de décès est de 6 à 11%;
    • risque accru de complications de la péricardite, y compris l'insuffisance cardiaque aiguë, l'irritation et la rupture de la paroi du ventricule gauche;
    • une récupération complète avec restauration d'une hémodynamique normale du cœur ne se produit que dans 3 cas sur 5.

    Les patients atteints de fibrose non diagnostiquée ou d'atrophie myocardique sont les plus à risque mortel. Dans ce cas, la péricardite devient une maladie mortelle. Pour obtenir un résultat positif chez les patients qui ne souffrent pas de maladies myocardiques chroniques, une intervention chirurgicale immédiate est recommandée: l'ablation rapide ou partielle du péricarde augmente les chances de réussite de la rééducation.

    Les cas de formation de kystes congénitaux dans le péricarde sont extrêmement rares. Ces phoques ne dépassent pas 5 centimètres de diamètre et n'ont pratiquement aucun effet sur le fonctionnement du cœur.

    Traitement de la péricardite avec des remèdes populaires

    Boucles d'oreilles bouleau. Remplissez un pot de 2/3 litre avec de grandes boucles d'oreilles en bouleau, remplissez-les de vodka jusqu'au sommet du pot, fermez le couvercle du capron et mettez-le pendant deux semaines pour insister. Vous devez prendre le médicament 20 gouttes, 3 fois par jour, 30 minutes avant de manger.

    Les remèdes populaires peuvent être utilisés pour la péricardite sèche d'origine bactérienne ou virale. Avec un type exsudatif ou constrictif, la médecine traditionnelle ne peut pas faire face. Par conséquent, avant de commencer une thérapie traditionnelle, il est nécessaire de consulter un médecin pour connaître le type de maladie et la possibilité de la combiner avec des médicaments.

    Pour soulager la condition, comme analgésiques et antimicrobiens, vous pouvez utiliser:

    1. Infusion de noisette. Il faut prendre 15 noix et les verser avec 500 ml d'alcool. Le mélange est insisté pendant deux semaines et prendre une cuillère à café du produit dans un verre d'eau le matin et le soir après avoir mangé.
    2. Infusion d'aiguilles de conifères. Il faut prendre 5 cuillères à soupe de jeunes aiguilles d'épinette, de sapin, de pin ou de genièvre et verser 500 ml d'eau. Faire bouillir pendant 10 minutes et laisser reposer 6-8 heures. Filtrez ensuite l'infusion et prenez 100 ml 3 fois par jour.
    3. Teinture de bleuet. Vous devez prendre une cuillère à soupe de fleurs de la plante et verser 100 ml d'alcool. Insistez pendant deux semaines et prenez 15 à 20 gouttes 3 fois par jour avant les repas.
    4. Infusion de bouleau. Pour préparer le remède, vous aurez besoin d'un pot d'un litre rempli des deux tiers des boucles d'oreilles en bouleau. Ensuite, tout cela doit être rempli d'alcool ou de vodka pour couvrir la plante. Le mélange est infusé pendant 10-14 jours, après quoi l'infusion médicinale est prête à l'emploi. Il est pris 30 minutes avant un repas, 1 cuillère à café 3 fois par jour.

    Toutes ces recettes aident à réduire les douleurs thoraciques et à éliminer l'essoufflement.

    Troubles métaboliques

    Pour isoler une quantité suffisante d'ultrafiltrat plasmatique, tous les systèmes corporels doivent fonctionner de concert. Le manque de volume du lubrifiant libéré peut être déclenché par les conditions suivantes:

    • Insuffisance rénale. Si les reins ne font pas face à la fonction de purification du sang, la péricardite n'interfère toujours pas avec la filtration du plasma par ses propres membranes, mais la fonctionnalité de l'organe a une ressource limitée. L'accumulation d'un niveau critique de toxines entraîne l'entrée de plasma contenant des fibres et des éléments étrangers. Cela conduit à une suppuration et à des processus inflammatoires lents.
    • Hypothyroïdie La composition du plasma est également affectée par les hormones sécrétées par la glande thyroïde. Une diminution de l'apport de ces hormones entraîne une forte détérioration de la qualité du lubrifiant et une diminution de sa quantité.
    • Goutte Les changements métaboliques de la goutte affectent les purines, les éléments qui composent le noyau cellulaire. La maladie provoque des modifications à long terme du péricarde.

    Il n'y a eu aucun cas de péricardite associée à des troubles métaboliques généraux à court terme. De cela, nous pouvons conclure que sans la maladie aiguë ou chronique accompagnant l'inflammation du péricarde, on ne peut pas avoir peur.

    Péricardite: types, causes, symptômes, traitement et prévention

    Les mesures préventives de la péricardite sont composées de plusieurs points principaux:

    • traiter en temps opportun les maladies pouvant entraîner une péricardite ultérieure (crise cardiaque, rhumatismes, tuberculose, pneumonie, grippe, cancer, polyarthrite rhumatoïde);
    • les personnes inscrites auprès d'un cardiologist et rhumatologue subissent périodiquement des examens;
    • mener une vie saine, suivre un régime;
    • essayez d'éviter les blessures à la poitrine.

    Les personnes ayant subi une péricardite à l'avenir doivent être régulièrement surveillées par un cardiologist, car une rechute est possible avec cette maladie.

    En résumé, il convient de noter que la péricardite est une condition pathologique qui menace la vie et la santé humaines. Par conséquent, si l'un des symptômes ci-dessus est détecté, vous devez contacter un spécialiste pour obtenir de l'aide. Un diagnostic et un traitement rapides de la maladie augmentent la probabilité d'éviter des conséquences désagréables.

    Le cœur a une très bonne protection. La poitrine et les côtes protègent contre les blessures et les blessures accidentelles; l'organe lui-même est situé très profondément dans le sternum.

    La nature prévoit la protection du muscle cardiaque à l'aide de tissu conjonctif externe, appelé sac cardiaque ou en latin Pericardium.

    C'est le «sac», très dense et fiable, qui protège le cœur des déplacements et des dommages, évite les surcharges pendant le fonctionnement.

    Le «sac» dans lequel est placé le cœur est double. Il se compose directement du péricarde - la «capacité» interne et de la couche externe, appelée feuille viscérale. Entre eux, un fluide séreux est produit, qui lubrifie les couches afin que le tissu conjonctif ne s'use pas prématurément et ne soit pas endommagé par une contraction constante des muscles cardiaques.

    L'inflammation commence par la formation de liquide encore plus séreux, qui comprend souvent du pus. Les symptômes de la péricardite se manifestent de manière éclatante, peuvent être similaires à d'autres maladies cardiaques - y compris une crise cardiaque.

    Cette condition peut être aiguë ou chronique, cette dernière est plus courante. La maladie implique une thérapie active.

    Il existe des formes primaires et secondaires de la maladie. Primaire signifie que la maladie s'est développée indépendamment, sans aucune condition préalable. Les secondaires sont plus courantes, elles suggèrent qu'une source d'infection ou de problèmes auto-immunes existait plus tôt, puis la lésion s'est propagée au péricarde.

    Le principal danger associé à la péricardite est l'accumulation d'épanchement - liquide séreux, qui ne devrait normalement pas dépasser 10-30 ml. Si le liquide continue de s'accumuler, cela interfère avec la sortie du sang, entraînant la complication la plus dangereuse - tamponnade cardiaque.

    Facteurs de risque de cette complication:

    • évolution aiguë de la maladie;
    • accumulation rapide d'épanchement;
    • propagation étendue de l'épanchement sans localisation en un seul endroit.

    Une augmentation de la quantité de liquide à 100-150 ml entre les feuilles du péricarde dans 70 à 80% des cas provoque cette complication grave. Si la tamponnade capture une grande zone du sac cardiaque, un état de choc se produit, se terminant par la mort sans traitement.

    cfa3530bf5d8b39a784916723bbf3f7b - Causes et symptômes du développement du traitement et du pronostic de la péricardite fibrineuse

    La forme chronique de la maladie peut ne pas être détectée pendant un certain temps en raison de la lente accumulation d'épanchement séreux. Les capacités compensatoires du corps permettent au cœur de fonctionner, à la fin, la pression devient trop forte et le tableau clinique avec des symptômes de péricardite se développe.

    Causes de la péricardite

    La maladie survient en raison de nombreux facteurs, et parfois sans conditions préalables explicites - les médecins, dans ce cas, parlent de la forme idiopathique de la maladie.

    Les foyers chroniques d'infections et d'autres troubles du fonctionnement normal de l'organisme sont toujours dangereux en termes de développement d'infections secondaires.

    Le type primaire se caractérise par sa propre spécificité associée aux blessures et autres influences externes.

    En général, les causes des maladies peuvent être:

    1. Les infections virales, parmi lesquelles les plus dangereuses sont les infections «infantiles» chez un adulte, comme la rougeole, la varicelle. Surtout souvent, la péricardite se produit dans le contexte de la «varicelle» habituelle. Si les enfants n'ont presque jamais de complications graves, un âge de plus de 18 à 20 ans entraîne un risque d'endommagement de la poche cardiaque.
    2. Rhumatisme - en tant que cause distincte et la plus courante. Cette maladie est rarement considérée comme grave, mais en plus des douleurs articulaires, c'est elle qui entraîne de graves complications pour le système cardiovasculaire. Il faut se rappeler que les rhumatismes sont une maladie des jeunes et, par conséquent, des complications peuvent survenir à la fois à un jeune âge et après de nombreuses années.
    3. Lésions bactériennes - il s'agit généralement d'une infection secondaire. Le cœur lui-même est suffisamment bien protégé pour ne pas être affecté pendant une longue période, mais une péricardite peut se développer à la suite d'une pneumonie grave, d'une tuberculose pulmonaire - c'est-à-dire d'un processus d'infection actif dans les organes voisins.
    4. Processus allergiques, y compris la maladie sérique - un allergocomplexe procédant extérieurement similaire à l'urticaire, mais caractérisé par une manifestation plus grave, allant de la vascularite systémique à l'œdème cardiaque.
    5. Maladies affectant le tissu conjonctif: arthrite, lupus érythémateux disséminé.
    6. Violation du métabolisme des sels d'eau et des processus d'excrétion - des complications de la goutte à l'insuffisance rénale. Le gonflement général d'une personne et la tendance à l'élimination insuffisamment efficace de l'excès de liquide du corps servent toujours de facteur de risque pour le développement d'une péricardite.

    Les principales causes peuvent être des blessures - à la fois ouvertes et fermées, en particulier des fractures des côtes, dans lesquelles le cœur est affecté.

    La maladie peut se manifester comme l'une des complications d'autres pathologies du système cardiovasculaire, agissant à la suite d'un infarctus du myocarde.

    Parfois, la péricardite apparaît sur le fond du cancer ou comme effet secondaire de la radiothérapie.

    Classification

    Tout d'abord, la maladie est divisée en forme aiguë et chronique. Le pronostic pour le premier cours est grave, il y a souvent un gonflement du sac cardiaque et des complications sévères ultérieures. La chronique peut tourmenter une personne pendant des années, est difficile à traiter, mais conduit moins souvent à une tamponnade cardiaque et à d'autres situations mettant la vie en danger.

    Parmi la péricardite aiguë, il existe de tels types:

    1. La sécheresse, également appelée fibrineuse, se produit en raison de l'augmentation de l'apport sanguin au cœur au milieu de perturbations dans le fonctionnement de cet organe. L'épanchement est insignifiant, constitué de fibrine.
    2. Péricardite exsudative avec épanchement séreux-fibrineux. L'exsudation se produit, mais cette forme est considérée comme relativement favorable en termes de pronostic.
    3. Péricardite exsudative avec épanchement hémorragique. Une forme plus dangereuse en raison du fait qu'il y a beaucoup de sécrétions sanglantes, une pression accrue sur le cœur se produit. C'est dans le contexte de ce type de maladie que la tamponnade se développe généralement.
    4. La péricardite purulente - l'évolution la plus grave de la maladie, se manifeste dans le contexte d'une lésion bactérienne de la membrane séreuse du cœur. La prévalence est relativement faible - jusqu'à 8% de tous les cas de la maladie. Si elle n'est pas traitée, elle conduit toujours à la mort, les méthodes conservatrices laissent 80% de mortalité. La thérapie chirurgicale est la plus efficace, mais même avec elle, la mort des patients peut atteindre 25%.

    L'évolution aiguë de la maladie nécessite toujours la prise en charge d'un patient dans un hôpital, en particulier avec une évolution ultra-rapide et une augmentation des symptômes. La forme chronique se développe plus lentement, la progression de la pathogenèse peut prendre jusqu'à six mois.

    Il existe de tels types de ce type de flux:

    1. Exsudation - du liquide se forme également, sa quantité peut augmenter avec le temps, augmentant progressivement les manifestations cliniques.
    2. Adhésif - le nom général des sous-types qui forment le tissu de remplacement à la place de normal.
    3. La péricardite constrictive est un cas spécial d'adhésif, elle est considérée comme courante. Il diffère par la dégénérescence du tissu conjonctif, ce qui le rend moins élastique jusqu'à la calcination complète. Par conséquent, le cœur ne peut pas se contracter normalement car il est «pressé» par son propre sac. Dans le contexte de cette maladie, une stagnation du sang veineux se développe.
    4. Avec la formation et la propagation de foyers-granulomes inflammatoires, apparaît le plus souvent sur le fond de la tuberculose. Cette forme est également appelée «perle», car les granulomes sont similaires à de petits phoques arrondis de couleur blanche ou grisâtre.
    5. Adhésif exsudatif - l'écoulement de l'épanchement est combiné à un changement de la structure du tissu de la poche cardiaque. Cela peut survenir dans le contexte d'une maladie coronarienne, le myxœdème - une complication de l'hypothyroïdie, due à la goutte et aux rhumatismes.

    Les tumeurs primaires ou secondaires affectent parfois le péricarde, poussent dans le tissu conjonctif et augmentent la pression sur le cœur. Les tumeurs bénignes ne sont dangereuses que si elles continuent de croître et de blesser l'organe. Les tumeurs malignes apparaissent sous forme de métastases ou comme objectif principal, et donnent presque toujours un résultat mortel.

    • Accès en temps opportun à un médecin pour les douleurs cardiaques, les maladies infectieuses;
    • Une alimentation équilibrée avec l'utilisation d'aliments enrichis en vitamines et minéraux, ainsi que le rejet de la malbouffe;
    • Prévention de l'hypovitaminose;
    • Prévention des infections respiratoires aiguës des infections respiratoires aiguës;
    • Éviter l'hypothermie du corps;
    • Évitement du stress;
    • L'utilisation de médicaments uniquement après consultation avec un médecin, en particulier de nature antibactérienne.

    Autres facteurs de survenue de péricardite

    La péricardite se produit également pour de telles raisons:

    • Allergie. Certaines maladies allergiques et réactions saisonnières entraînent des réactions auto-immunes affectant le péricarde. Dans les premières phases, le corps endommage indépendamment ses propres tissus; puis la maladie se déroule selon le schéma standard.
    • Virus du SIDA. Les patients infectés par le VIH ont un risque accru de développer une péricardite aiguë. Les patients traités dans des hôpitaux situés dans des zones défavorisées sont les plus à risque.
    • Tumeur maligne. La plus grande chance d'inflammation est la formation d'une tumeur dans la poitrine.

    Les anticonvulsivants et les antiarythmiques (phénytoïne, procaïnamide, etc.) ne sont pris que sur recommandation d'un médecin. Un apport incontrôlé entraîne des violations de la libération uniforme de lubrifiant, un débordement ou un dessèchement du sac cardiaque - le péricarde. Ils prennent l'héparine, la warfarine et d'autres anticoagulants avec prudence: ils affectent la composition et la qualité du plasma.

    Prévision pour la vie

    Le pronostic de la péricardite est basé sur son tableau clinique, qui dépend de la phase du processus inflammatoire, du degré de sensibilisation des tissus de la membrane cardiaque séreuse, de la réactivité générale du corps et de la nature du processus inflammatoire.

    Le pourcentage le plus élevé de décès survient avec le développement d'une péricardite purulente, hémorragique et putréfactive. Les peurs pour la vie du patient surviennent souvent avec une péricardite constrictive, avec une insuffisance cardiaque progressive. Mais les méthodes modernes de traitement chirurgical permettent dans de nombreux cas de sauver la vie des patients, même avec des formes très graves de la maladie.

    Si le traitement de la péricardite dans la phase aiguë n'est pas effectué pendant 1 à 4 semaines, la probabilité de guérison sans complications est réduite à 9 à 55% des cas. La péricardite exsudative s'accompagne de complications en moyenne dans la moitié des cas. Avec l'accumulation de changements critiques dans la structure du péricarde, la probabilité de développer une péricardite, compliquée par des épanchements exsudatifs ou purulents, augmente.

    • Un résultat positif avec rééducation incomplète (les blessures péricardiques dues à la chirurgie ou au traitement tardif de la péricardite restent);
    • Un résultat positif avec des changements chroniques de la sécrétion d'exsudat (prédisposition à la péricardite chronique; des changements irréversibles du cœur et des maladies chroniques associées ont été identifiés);
    • Invalidité du patient. Elle survient en raison du développement d'une des formes de péricardite chronique compliquée. Une péricardite rare se développe parfois, la membrane de serrage qui entoure le cœur.

    Il est impossible de traiter les dernières formes de péricardite avec des médicaments: l'effet maximal est une rémission prolongée. En fonction de la nature des complications, des médicaments sont sélectionnés pour compenser les changements dans le travail du cœur.

    Avec la péricardite, des maladies des voies respiratoires et du système cardiovasculaire peuvent se développer en raison du fait que le cœur ne peut pas faire face au pompage du sang. Une décharge régulière de liquide exsudatif dans le cœur peut provoquer un bouquet de maladies associées au travail des organes de la cavité thoracique. Les méthodes de diagnostic modernes et la nomination de médicaments anti-inflammatoires peuvent prévenir la nature chronique des maladies.

    La dynamique du développement des complications chroniques de la péricardite exsudative dépend des causes de la maladie. La transition la plus probable (10 à 69%) de la maladie en péricardite adhésive non constrictive, caractérisée par des épanchements récidivants dans les maladies infectieuses et une immunité affaiblie. La probabilité moyenne de développer une péricardite constrictive ne dépasse pas 24% pour la forme urémique de la maladie; 10% et 7% pour l'inflammation rhumatismale et tuberculeuse du péricarde.

    Le résultat létal atteint 55% en l'absence de soins médicaux immédiats, si une tamponnade se produit dans le cœur. Le diagnostic des complications, même aux stades ultérieurs, réduit la mortalité jusqu'à 6%. Dans les dernières minutes, le traitement chirurgical, y compris l'ablation complète du péricarde, donne un effet à court terme, insuffisant pour stabiliser l'état et restaurer le rythme cardiaque.

    Un diagnostic rapide et un traitement médicamenteux ultérieur augmentent également de manière critique les chances de réadaptation complète. Les patients souffrant de péricardite exsudative récupèrent sans conséquences à long terme pour le corps dans le cas de mesures thérapeutiques et préventives pour éliminer les causes sous-jacentes de la maladie.

    L'utilisation de médicaments qui renforcent le cœur et stoppent l'écoulement du liquide exsudatif dans la péricardite contribuent également à la récupération. Les patients présentant des formes d'inflammation sévères peuvent compter sur l'effet à long terme des interventions chirurgicales non chirurgicales: ponction, drainage du liquide de la cavité de la muqueuse cardiaque.

    Péricardite rhumatismale

    Avec le développement d'une inflammation, la probabilité de transmission du processus rhumatismal à la membrane cardiaque est élevée. Dans les premiers jours, les feuilles du péricarde gonflent, il y a un risque de développer une cirrhose. Si elle n'est pas traitée, une masse critique de fibres de fibrine s'accumule; les dépôts fibrineux augmentent la pression sur le cœur et réduisent considérablement la flexibilité naturelle du péricarde. La transpiration du liquide séreux contient également un grand nombre de fibres de fibrine, ce qui peut provoquer la formation d'adhérences dans la région péricardique.

    La présence de rhumatisme articulaire aigu n'est pas un signe suffisant pour déterminer la péricardite: la première attaque ne conduit presque jamais à une inflammation du péricarde, la probabilité d'implication de la membrane cardiaque dans le processus ne dépasse pas 1%. Les rhumatismes ne s'accompagnent de péricardite qu'en cas de prédisposition génétique.

    Avec les rhumatismes, une péricardite de divers types se produit; la variété des manifestations et la non-évidence des signes dans les premiers stades conduisant souvent à l'incapacité de diagnostiquer à temps l'inflammation du tissu péricardique. La maladie, qui commence comme une exacerbation d'une crise rhumatismale, se transforme progressivement en péricardite exsudative ou chronique.

    de contactDates limitesSymptômesDétails
    Péricardite rhumatismale aiguëFin de la première semaine ou début de la 2e semaine après le rhumatisme articulaire aiguRhumatisme articulaire aigu, douleur dans la région du cœur, respiration confuse.Elle se manifeste dans les premiers jours d'une attaque avec rhumatisme cardiaque; un symptôme de la phase aiguë de la cardiopathie rhumatismale et de la pancréatite rhumatismale.
    Péricardite sèche10-12 jours après l'attaqueDouleur thoracique rythmée régulière, palpitations, fatigue accrue.L'écoute révèle des bruissements et des grincements distincts: bruits de frottement des feuilles péricardiques.
    Épanchement péricardique2 semaines ou plus après l'attaqueRespiration difficile; essoufflement, aggravé par une position allongée sur le côté ou le dos. Gonflement peut-être palpable ou visible des veines cervicales; dans certains cas, le cœur dépasse de manière significative de la poitrine, les espaces intercostaux sont lissés.Il se développe à partir d'une péricardite rhumatismale aiguë; accompagnée de la disparition de la douleur. Dans certains cas, une maladie infectieuse se développe en parallèle. La disparition de la douleur indique l'isolement du péricarde jusqu'à l'ouverture des feuilles formant la membrane protectrice. Une accumulation supplémentaire d'exsudat entraîne une augmentation de la charge sur le cœur, invisible pour le patient.

    Dans environ 14 cas, la péricardite rhumatismale, y compris et avec l'accumulation d'exsudat, ils ne sont pas dangereux pour le corps et divergent d'eux-mêmes. L'épanchement est absorbé par les systèmes auxiliaires, le cœur retrouve une activité normale, l'inflammation disparaît complètement.

    L'hospitalisation du patient dans la phase aiguë du rhumatisme permet un diagnostic rapide de nombreuses complications dangereuses de la maladie, y compris la péricardite rhumatismale. Si vous soupçonnez une inflammation, les procédures suivantes sont obligatoires:

    • Électrocardiogramme. Un ECG pour les rhumatismes est recommandé même en l'absence de signes directs d'inflammation dans le péricarde. À l'aide d'une image, vous pouvez identifier un symptôme précédant la péricardite rhumatismale: une montée concordante lisse pouvant durer jusqu'à deux jours. Des écarts dans l'électrocardiogramme peuvent être détectés 10 à 12 jours avant le début des premiers symptômes de la maladie.
    • Échocardiographie. Elle est réalisée pour déterminer la quantité de plasma (exsudat, liquide purulent, etc.) dans la cavité péricardique et rechercher les fuites. Les résultats diagnostiques permettent une évaluation précise du volume d'épanchement péricardique; lorsque les valeurs critiques sont dépassées, il est noté comment le cœur oscille dans le péricarde élargi à différentes phases de la respiration. Sur les photographies, des dépôts de fibres de fibrine et des zones de resserrement des feuilles du sac cardiaque sont visibles.
    • Roentgenography. L'étude des radiographies est très utile dans les premiers stades de la péricardite rhumatismale, car la distorsion caractéristique de la forme de l'ombre projetée par le cœur et l'augmentation de sa surface permettent de déterminer l'accumulation excessive de liquide dans le sac cardiaque longtemps avant l'accumulation de changements critiques. La péricardite exsudative est caractérisée par la nature progressive des changements; dans d'autres cas, des changements sont perceptibles dès les premiers jours. La forme aiguë de la maladie est indiquée par l'érosion des contours de l'ombre; une silhouette caractéristique ressemblant à une balle. Un tel épanchement continuera de croître en volume pendant au moins 1-2 jours supplémentaires. Si le contour de l'ombre ressemble à un triangle, la péricardite chronique est diagnostiquée avec un durcissement concomitant de la membrane cardiaque.

    Pour déterminer d'autres changements caractéristiques (détecter les adhérences, déterminer le moment exact de l'inflammation), une fluoroscopie profonde est réalisée pour révéler les plus petites déformations de la structure du péricarde.

    Péricardite virale

    Les difficultés de diagnostic de la péricardite infectieuse virale sont associées au fait que les signes d'un processus inflammatoire dans le sac cardiaque en combinaison avec une respiration intermittente, de la fièvre et une faiblesse générale du corps peuvent indiquer la présence de maladies graves qui ont la priorité dans l'ordre de diagnostic.

    Les maladies infectieuses virales aiguës provoquent une inflammation due à de multiples troubles du fonctionnement du système immunitaire humain; tandis que le virus ne pénètre pas dans le liquide péricardique, en règle générale. Dans certains cas seulement, l'analyse en laboratoire de l'apport de liquide péricardique peut déterminer la présence de l'un des types de virus suivants:

    • agents pathogènes de la grippe;
    • adénovirus;
    • herpès
    • parotidite;
    • Koksaki A, B;
    • virus de la varicelle;
    • échovirus de type 8.

    L'absence d'agent infectieux dans le liquide collecté n'est pas un signe suffisant pour confirmer l'isolement du péricarde. Un nombre accru d'anticorps dirigés contre certains virus indique également un lien entre les maladies infectieuses virales et l'inflammation des feuilles du sac cardiaque.

    Si les tests n'ont pas révélé de signes de présence du virus dans le péricarde, mais qu'il existe des antécédents récents d'infection virale, la nature de la péricardite est définie comme idiopathique aiguë. Une réaction négative aux tests mesurant les dépôts sérologiques est également nécessaire pour poser un diagnostic: le virus est capable de modifier la structure du liquide, augmentant la probabilité d'une rechute spontanée du processus inflammatoire 1 à 2 semaines après le traitement.

    Type d'infectionViralBactérienAuto-immune (allergique)Champignon
    Auto-rémission25% des cas signalésaucunePratiquement introuvableaucune
    La probabilité de rechute après la récupérationÉlevé (30 à 50%)Pratiquement introuvableFréquent (dans plus de 25% des cas)Moyen (pas plus de 25% des cas)
    Résultat fatal sans soins médicaux100% avec le développement de tamponnade; dépendant du virus100% des cas100% avec le développement de tamponnadeJusqu'à 85%
    Compression du muscle cardiaque (douleur)Très rarementSouventRarementSouvent

    La rémission pour péricardite virale a plus de chances de passer inaperçue en raison du long terme de la maladie sous-jacente et de l'absence de symptômes de douleur aiguës dans la première phase de l'inflammation. La fréquence accrue des rechutes d'inflammation causées par le virus est une raison suffisante pour ne pas perdre de vigilance même 1 à 3 mois après la fin du traitement.

    Le processus inflammatoire avec l'infection virale qui l'accompagne peut être confondu avec l'infarctus du myocarde, surtout s'il est impossible d'établir le véritable ordre des symptômes. Le type de virus pathogène n'affecte pas le tableau clinique. Il est nécessaire de faire attention aux signes suivants:

    • Dans les 8 à 12 jours suivant le début d'une infection virale, une douleur prolongée derrière la poitrine apparaît, accompagnée de fièvre et de fièvre. La température peut monter de 37 à 40 * C; le patient se plaint de douleur, dans les phases aiguës - se réveille rarement.
    • Les principaux symptômes (fièvre, douleur cardiaque) apparaissent simultanément; si les manifestations fébriles n'ont commencé qu'après quelques heures ou une journée, un infarctus du myocarde est probable.
    • Lors de l'écoute du patient, on peut entendre des bruissements et des bruits caractéristiques indiquant le frottement des feuilles péricardiques les unes contre les autres.

    Selon l'intensité de l'inflammation, la péricardite dure de 2-3 à 28-30 jours, après quoi une rémission se produit. Dans la période de 10-12 jours à 4 mois, une crise aiguë de péricardite peut se reproduire.

    Dans la plupart des cas, l'inflammation du sac cardiaque, provoquée par une infection virale, est de courte durée. Le diagnostic est posé en fonction des plaintes du patient et des résultats de l'examen initial; Pour clarifier les causes de la maladie, une analyse en laboratoire du sang et du liquide provenant d'un épanchement péricardique est effectuée.

    Des diagnostics complets permettent de déterminer l'ampleur et l'emplacement exact de l'épanchement, ainsi que de prévoir le moment de la résorption naturelle de l'excès de liquide. Les séances ultérieures de l'électrocardiogramme, qui ont lieu après la guérison de la péricardite virale, entraînent souvent des erreurs de diagnostic ECG, car des ondes T négatives se sont formées lors de l'augmentation du volume de l'épanchement, dans environ la moitié des cas durent de 3 à 5 ans, ou même jusqu'à la fin de la vie.

Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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