Espérance de vie en cas d'insuffisance cardiaque Treatment Traitement cardiaque

Journal russe de Cardiologie »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

L'insuffisance cardiaque est le syndrome clinique le plus important caractérisé par une progression régulière, qui entraîne une invalidité et aggrave considérablement la qualité de vie d'un nombre croissant de patients. Une augmentation de l'incidence de l'insuffisance cardiaque se produit dans le contexte d'avancées de plus en plus notables dans le traitement des patients atteints de maladies cardiaques et, principalement, de maladies coronariennes [1].

À l'avenir, une telle tendance non seulement ne disparaîtra probablement pas, mais deviendra encore plus pertinente. Les progrès dans le traitement de l'infarctus aigu du myocarde et une diminution des morts subites entraînent inévitablement une augmentation du nombre de patients atteints de malformations musculaires cardiaques qui développent par la suite une insuffisance cardiaque.

Actuellement, le nombre de patients souffrant d'insuffisance cardiaque due à une maladie coronarienne dépasse de loin le nombre de cas avec une cause différente de son développement. Le taux de mortalité des patients présentant une insuffisance cardiaque prononcée atteint 40% par an, tandis que l'espérance de vie moyenne avec apparition de signes cliniques d'insuffisance circulatoire est d'environ 5 ans [2].

Activité neurohumorale et progression de l'insuffisance cardiaque

Le système nerveux sympathique et l'activité rénine-angiotensine sont les facteurs les plus importants affectant la circulation sanguine dans le développement de l'insuffisance cardiaque. Déjà aux premiers stades de l'insuffisance hémodynamique, l'activation des systèmes neurohumoraux peut compenser une diminution du flux sanguin. L'augmentation de l'activité du système nerveux sympathique entraîne une augmentation de la contractilité des cardiomyocytes et une augmentation des forces de tension agissant sur la paroi du ventricule gauche en systole et en diastole, ce qui conduit au développement d'une hypertrophie des cardiomyocytes [3].

Si la quantité de dommages au muscle cardiaque est faible, le degré d'hypertrophie myocardique et d'expansion des cavités cardiaques peut être modérément prononcé. Dans le contexte d'une perte de masse importante du myocarde fonctionnel, l'hypertrophie cardiomyocytaire n'est plus suffisante et la cavité du ventricule gauche commence à se dilater, ce qui entraîne une augmentation de la force de traction agissant sur la paroi du ventricule gauche et une nouvelle augmentation de la taille de sa cavité, contribuant à la progression du processus pathologique.

Une augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) contribue également au développement de l'hypertrophie et de la fibrose des cardiomyocytes. Si, à court terme, l'activation du système neurohumoral permet d'augmenter la perfusion d'organes et de compenser l'insuffisance circulatoire, alors après un certain temps, le mécanisme «énergivore» qui intensifie le travail du muscle cardiaque devient le plus important mécanisme important pour la progression de l'insuffisance cardiaque.

Depuis la fin des années 80 du siècle dernier, la progression de l'insuffisance cardiaque et l'activité neurohumorale qui l'accompagne ont commencé à être considérées comme le problème le plus important chez cardiology. L'utilisation de deux groupes de médicaments - les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'ECA) et les bêtabloquants - a considérablement modifié le concept de la pathogenèse de la progression de l'insuffisance cardiaque dans le traitement médical des patients atteints d'insuffisance circulatoire [4].

Dans des études à grande échelle avec un suivi à long terme, incluant plus de 200 patients, il a été démontré que les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque de décès par infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et progression de l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints du syndrome d'insuffisance cardiaque, diminution de la gauche fraction d'éjection ventriculaire, artériosclérose coronaire ou périphérique ou diabète sucré.

Inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'insuffisance cardiaque

Les inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments qui suppriment simultanément les systèmes de régulation de la pression artérielle et activent les processus vasodépresseurs. Possédant les propriétés des modulateurs neurohumoraux, ces médicaments inhibent la formation de substances vasoconstrictives telles que l'angiotensine II, l'aldostérone, ainsi que la norépinéphrine, l'arginine-vasopressine, l'endothéline-1. Dans le même temps, le niveau de vasodilatateurs de bradykinine, d'oxyde nitrique, de facteur d'hyperpolarisation endothéliale, de prostaglandines E2 et I2 augmente.

En plus de bloquer la conversion de l'angiotensine-I inactive en angiotensine II hautement active, les inhibiteurs de l'ECA inhibent la sécrétion d'aldostérone et de vasopressine. Un autre effet des inhibiteurs de l'ECA, également directement lié à l'inactivation de cette enzyme, est associé à la prévention de la dégradation de la bradykinine, qui provoque la relaxation du muscle lisse vasculaire et favorise la libération du facteur de relaxation endothéliale - l'oxyde nitrique NO.

Les systèmes adrénergique (sympathique) et rénine-angiotensine sont étroitement liés. Par exemple, la libération de rénine est régulée par les récepteurs bêta-1-adrénergiques, et l'angiotensine II favorise la libération de norépinéphrine dans la fente synaptique. Ainsi, l'impact sur l'un de ces systèmes chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque vous permet d'influencer l'autre.

Les vasodilatateurs symptomatiques qui améliorent l'hémodynamique chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, tels que l'hydrolazine, augmentent les taux sanguins de noradrénaline. En revanche, les inhibiteurs de l'ECA abaissent les taux sanguins de noradrénaline, ce qui suggère une suppression de l'activité sympathique. Une diminution des taux plasmatiques de noradrénaline avec des inhibiteurs de l'ECA peut être due à un affaiblissement de la libération de noradrénaline dépendante de l'angiotensine II.

Gilbert EM et coll. dans une étude croisée contrôlée en double aveugle, le lysinopril a été prescrit à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque à une dose de 5 à 20 mg pendant 12 semaines. Comme l'ont montré les résultats de l'étude, le lisinopril a réduit de manière significative l'activité du système nerveux sympathique. Pendant le traitement par lisinopril, les taux de noradrénaline dans l'oreillette droite ont diminué de 695 ± 300 à 287 ± 72 pg / ml, et la fréquence cardiaque moyenne a diminué de 83 ± 5 à 75 ± 3 battements / min [7].

Le résultat des inhibiteurs de l'ECA est une diminution prononcée de la résistance vasculaire périphérique totale avec une légère augmentation de l'AVC et du débit cardiaque sans changement significatif de la fréquence cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA augmentent le débit cardiaque et le volume systolique [8, 9].

Les effets hémodynamiques positifs des inhibiteurs de l'ECA contribuent à améliorer la fonction contractile du myocarde ventriculaire gauche et à réduire les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque. Comparés à d'autres vasodilatateurs, les inhibiteurs de l'ECA provoquent une vasodilatation artérielle et veineuse systémique uniforme (équilibrée), réduisent la rétention de sel et d'eau dans le corps, réduisant la synthèse d'aldostérone [10].

Les inhibiteurs de l'ECA sont indiqués comme agents de première intention chez les patients présentant une fonction contractile réduite du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche lt; 40–45%) chez les patients avec et sans symptômes d'insuffisance cardiaque, en l'absence de contre-indications [11].

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, les inhibiteurs de l'ECA réduisent la mortalité, l'hospitalisation et réduisent la progression de l'insuffisance cardiaque. L'efficacité des inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque ne dépend pas de la présence de diabète sucré, des différences raciales et de genre [12, 13]. Ainsi, dans l'étude CONSENSUS I (la première des études à évaluer l'effet des inhibiteurs de l'ECA sur la mortalité des patients insuffisants cardiaques), l'énalapril a montré une diminution de 40% de la mortalité des patients insuffisants cardiaques IV de classe fonctionnelle [14].

L'étude SOLVD a montré que les inhibiteurs de l'ECA sont efficaces non seulement chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, mais également chez les patients présentant une diminution asymptomatique de la fonction contractile du myocarde ventriculaire gauche (NYHA 0). Dans l'étude SOLVD, des patients atteints d'insuffisance cardiaque II-III FC ont été observés, en moyenne, pendant 3,5 ans. Le taux de mortalité dans le groupe placebo était de 39,7%, dans le groupe de patients recevant des IEC - 35,2% [15].

L'analyse des résultats de la recherche a montré que sur un millier de patients traités, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA prévient 45 décès, ou afin de sauver une vie, les inhibiteurs de l'ECA devraient être prescrits à 22 patients pendant 3,5 ans. Les résultats d'études à grande échelle avec un suivi à long terme ont montré qu'avec la prise d'inhibiteurs de l'ECA, le taux d'hospitalisation des patients atteints d'ICC diminue.

Dans l'étude VHeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial II), l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA de l'énalapril a été comparée à l'efficacité de la thérapie combinée avec l'hydralazine et le dinitrate d'isosorbide chez les patients masculins atteints de CHF. Dans le contexte des inhibiteurs de l'ECA, une baisse significative de la mortalité a été observée après 2 ans d'observation (18% contre 25%). Une réduction de la mortalité a été obtenue en réduisant la fréquence des morts subites, en particulier chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque moins sévères (I-II FC) [16].

Ainsi, les résultats des études cliniques indiquent que les inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque augmentent l'espérance de vie, ralentissent la progression de l'insuffisance cardiaque et améliorent la qualité de vie.

Le principal effet des inhibiteurs de l'ECA est associé à leur capacité à inhiber l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (kinase II) et, par conséquent, à avoir un effet sur l'activité du RAAS. L'inhibition de l'ECA entraîne la suppression des effets de l'angiotensine II.

Fig. Effets indésirables exercés par l'angiotensine II [17, 18].

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Insuffisance cardiaque diastolique

L'effet positif des inhibiteurs de l'ECA a également été démontré chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec dysfonction diastolique du ventricule gauche. L'effet bénéfique des inhibiteurs de l'ECA chez ces patients peut être associé à un effet sur le remodelage myocardique et une diminution de la masse myocardique, un développement inverse de la fibrose et une élasticité accrue de la paroi ventriculaire gauche.

Pronostic de la vie d'insuffisance cardiaque

Dans cet article, nous apprenons ce qu'est l'insuffisance cardiaque. parlons de sa prévalence parmi différentes catégories de patients, discutons du pronostic et de la mortalité par insuffisance cardiaque.

L'insuffisance cardiaque est comprise comme l'incapacité du cœur à pomper le sang, qui est nécessaire pour assurer le fonctionnement des organes et des tissus, c'est-à-dire pour remplir sa fonction de pompage principale.

En Russie, le nombre de patients souffrant de maladies cardiaques et, par conséquent, d'insuffisance cardiaque chronique a augmenté. Selon les prévisions épidémiologiques des 20 prochaines années, le nombre de patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique augmentera. Cela est dû à:

  • Evolution de la situation démographique (augmentation du nombre de personnes âgées)
  • Baisse de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires (crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux)
  • Amélioration de la survie dans l'insuffisance cardiaque chronique elle-même

Selon des études épidémiologiques, la prévalence de l'insuffisance cardiaque chronique dans la population générale varie de 1 à 3%. Cet indicateur augmente considérablement avec l'âge, chez les patients âgés, la prévalence de l'insuffisance cardiaque chronique est d'environ 15%, et chez les personnes de plus de 80 ans, elle atteint 20%, et est diagnostiquée dans environ 70% des cas de patients âgés de 90 ans.

L'incidence de l'insuffisance cardiaque chronique chez les hommes est plus élevée que chez les femmes. Pour les personnes ayant une fraction d'éjection préservée du ventricule gauche, une prédominance des personnes âgées et des femmes est caractéristique.

L'incidence annuelle de l'insuffisance cardiaque est de 0.2 à 0.3% chez les personnes âgées de 50 à 59 ans et augmente d'environ 10 fois de 80 à 89 ans. En règle générale, l'âge moyen pour le développement des manifestations cliniques est de 75 ans.

L'une des principales questions qui inquiète tous les patients atteints d'une maladie déjà diagnostiquée ressemble à ceci: le pronostic de l'insuffisance cardiaque. Il ne peut être répondu que par des données attrayantes provenant d'essais cliniques multicentriques. Premièrement, l'insuffisance cardiaque chronique fait référence à une pathologie invalidante et économiquement coûteuse nécessitant de fréquentes hospitalisations répétées tout au long de l'année. La qualité de vie des patients est grandement affectée, encore plus que dans les cas d'arthrite sévère et d'accident vasculaire cérébral.

  • La mortalité par insuffisance cardiaque reste élevée, elle dépasse celle de nombreux néoplasmes malins (sein, prostate, cancer du colon).
  • La mortalité à cinq ans par insuffisance cardiaque chronique (selon l'étude de Framingham) était de 62% pour les hommes et de 42% pour les femmes.
  • La survie annuelle après le début de la décompensation est de 30 à 40%, tandis que la survie des patients est plus élevée avec la fraction d'éjection préservée du ventricule gauche (nous verrons comment la déterminer ci-dessous).

Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique représente en moyenne 1 à 2% du coût total des services de santé par an.

Traitement de l'insuffisance cardiaque. Espérance de vie en cas d'insuffisance cardiaque

Le traitement de l'insuffisance cardiaque commence par le diagnostic correct des causes de la maladie et la nomination d'un traitement efficace. Contactez le centre médical Medisan immédiatement dès l'apparition des premiers signes de problèmes de santé. N'oubliez pas que l'assistance opportune de spécialistes contribuera à éviter de graves complications à l'avenir.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque n'est pas seulement une limitation de la consommation de sel et de la prise de vos gouttes cardiaques préférées, comme certains le disent, mais toute une série de prescriptions individuelles. Après tout, les causes de la détérioration du muscle cardiaque peuvent être des maladies cardiaques et vasculaires, telles que les maladies coronariennes, les malformations cardiaques, l'hypertension artérielle, les maladies pulmonaires, etc. Et nos experts uniquement sur la base de l'examen de tout le corps et de l'identification des causes de la pathologie prescrivent le traitement optimal.

Notre cœur est comme une pompe puissante qui assure une circulation sanguine normale. Et si le travail du cœur est brisé, alors l'échec se reflète dans le travail de tout l'organisme.

Signes d'insuffisance cardiaque:

  • l'apparition d'un œdème (tibias et pieds d'abord, puis hanches, cavité abdominale);
  • une augmentation de la taille du foie;
  • palpitations cardiaques pendant le travail physique et au repos;
  • toux paroxystique et manque d'air en position couchée;
  • diminution de l'activité physique et perte de force.

L'apparition de l'un de ces signes est une occasion de contacter le Medisan Medical Center pour un examen complet et, en règle générale, un traitement supplémentaire de l'insuffisance cardiaque.

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Les principales méthodes de traitement de l'insuffisance cardiaque comprennent la mise en œuvre de mesures thérapeutiques générales, le traitement médicamenteux, l'utilisation de moyens mécaniques et, dans les cas extrêmes, l'intervention chirurgicale.

- élimination des symptômes caractéristiques de la maladie;

- protection des organes affectés par la maladie (reins, foie, poumons, vaisseaux sanguins, cerveau);

- changement du mode de vie du patient;

- augmenter l'espérance de vie du patient.

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Recommandations générales pour le traitement de l'insuffisance cardiaque: surveiller les symptômes, le poids corporel et sonner l'alarme quand elle augmente soudainement, vacciner contre la grippe et les infections à pneumocoques, montrer l'activité sociale et vivre une vie pleine, en évitant les situations stressantes. Il est également nécessaire de suivre un régime, de contrôler la consommation de sel et de liquide, de renoncer à l'alcool et au tabac, de ne pas avoir peur des efforts physiques vigoureux, de dormir au moins 8 à 9 heures par jour. Le repos n'est recommandé qu'en cas d'insuffisance cardiaque aiguë et d'exacerbation de l'insuffisance cardiaque chronique.

Il reste à noter que dans notre centre médical pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, nous utilisons les approches thérapeutiques et les médicaments les plus modernes qui visent non seulement à éliminer les symptômes, mais également à prévenir l'apparition et la progression de l'insuffisance cardiaque.

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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