La cardiopathie rhumatismale chronique provoque un traitement

La cardiopathie rhumatismale chronique (CHRD) est une maladie définie par des lésions des fermetures cardiaques sous forme de fibrose post-inflammatoire limitée des cuspides valvulaires ou de maladie cardiaque (manque ainsi que / ou constriction) développée après une température rhumatismale intense.

Les défauts cardiaques rhumatismaux sont développés à la suite d'une maladie cardiaque rhumatismale. Les défauts isolés prédominent: manque mitral, manque de coupure aortique, constriction mitrale, défaut incorporé de la valve aortique et mitrale.

La cardiopathie rhumatismale (cardite rhumatismale) n'est pas une maladie indépendante, mais une composante majeure de la fièvre rhumatismale aiguë (FRA), qui détermine la gravité de l'état du patient. Des lésions cardiaques peuvent survenir à la fois isolément et avec d'autres manifestations de rhumatisme (douleurs articulaires, éruptions cutanées, nodules sous-cutanés, hyperkinésie).

Classification

En cardiologie clinique, les cardiopathies rhumatismales sont divisées en primitives (début d'attaque) et en retour (attaques ultérieures); accompagnée de la formation d'un défaut valvulaire ou procédant sans endommager les valves. Avec la cardiopathie rhumatismale, diverses parties du cœur sont affectées. Selon le degré d'implication dans le processus inflammatoire des parois cardiaques, il existe:

  • Endocardite. L'endocardite infectieuse survient dans près de 100% des cas, c'est-à-dire qu'elle est une composante essentielle des cardiopathies rhumatismales. Elle peut être associée à une valvulite - inflammation des valves.
  • Myocardite Avec l'inflammation du muscle cardiaque, la taille du cœur augmente et sa fonction contractile se détériore. En général, c'est la myocardite qui détermine la gravité de la maladie. Pour les cardiopathies rhumatismales, la combinaison la plus typique d'inflammation des valves et du muscle cardiaque est l'endomyocardite.
  • Péricardite. L'inflammation du sac cardiaque (péricardite) est assez rare - dans 2-3% des cas. La participation de toutes les parois du cœur (pancardite) se produit également rarement.

Il existe des critères cliniques particuliers pour déterminer la gravité de la cardiopathie rhumatismale: souffle cardiaque organique, hypertrophie du cœur (cardiomégalie), signes d'insuffisance cardiaque (essoufflement sévère, cyanose, gonflement des membres inférieurs, hypertrophie du foie, hypertrophie veines du cou, respiration sifflante dans les poumons), frottement péricardique de bruit ou signes d'épanchement péricardique. Compte tenu de ces critères, au cours d'une cardiopathie rhumatismale, il existe trois degrés de gravité:

  • Facile. Il est diagnostiqué en présence de bruit organique uniquement.
  • Moyen. Il est déterminé en présence de bruit organique et de cardiomégalie.
  • Lourd. Il est exposé en présence de bruit, cardiomégalie, insuffisance circulatoire et épanchement péricardique.

Lors du diagnostic, la gravité de la maladie est déterminée selon la classification établie. Les types de cardiopathie rhumatismale sont divisés par phase, gravité et propagation des foyers affectés.

Selon la classification médicale, il existe 3 phases de cardite rhumatismale:

  • Phase 1 (légère) - symptômes légers
  • 2 phases (moyenne) - symptômes modérés
  • 3 phases (sévère) - symptômes prononcés, dernier degré de la maladie
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Options de débit

Les rhumatismes cardiaques peuvent se produire sous plusieurs formes:

  1. Aigu - le développement rapide de la maladie avec la présence de symptômes prononcés. Dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux urgents.
  2. Subaiguë - la période de développement de la maladie est d'environ six mois, l'intensité des manifestations est faible.
  3. Longue durée - la maladie dure six mois ou plus. Au début, les signes sont prononcés, mais, avec le temps, les manifestations s'affaiblissent.
  4. Récurrente - la maladie passe sous cette forme après plusieurs stades de rémission. Des attaques fréquentes et une progression rapide sont observées.
  5. Latent - évolution latente de la maladie sans aucun signe. En règle générale, la maladie est détectée au dernier stade, lorsqu'une malformation cardiaque est déjà présente.

Les lésions

Selon la zone de dommages, les formes de rhumatisme cardiaque suivantes sont distinguées:

  1. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne d'un organe. Conduit souvent au développement de défauts de fermeture et, par conséquent, à une maladie cardiaque. Les symptômes sont extrêmement flous. La maladie peut être suspectée par une transpiration sévère, de la fièvre, l'apparition de bruit dans la région supérieure du cœur et de l'aorte.
  2. Les modifications locales - pathologiques affectent la couche moyenne musculaire du cœur, appelée myocarde. Elle s'accompagne de douleurs thoraciques, de palpitations, d'une faiblesse générale et d'une fatigue accrue. La maladie est indiquée par des changements dans le cardiogramme et la formule sanguine générale.
  3. Diffuse - une forme sévère, qui s'accompagne d'un essoufflement grave, d'une pâleur, de palpitations, d'une faiblesse. Systématiquement, le patient tombe dans un évanouissement ou un évanouissement, une stagnation du foie et des poumons se produit, la nature des tonalités change lors de l'écoute.
  4. L'domyocardite est un processus inflammatoire qui affecte l'endocarde et le myocarde.
  5. La péricardite est une inflammation des membranes externes d'un organe. Cette forme est rare, difficile à diagnostiquer. Elle se manifeste par des douleurs et du bruit dans le cœur, l'apparition d'un essoufflement, des étourdissements et une faiblesse.
  6. La pancardite est une inflammation des 3 membranes, est assez difficile.
  7. Cardiopathie rhumatismale récurrente - a une évolution prolongée, est difficile à diagnostiquer. Les manifestations sont similaires à la myocardite et à l'endocardite. Les premiers symptômes surviennent après le développement d'une maladie cardiaque.

Comment reconnaître

Les symptômes de la cardiopathie rhumatismale dans chaque cas dépendent de la zone de dommages et de la gravité de la maladie.

Les principaux signes de rhumatisme cardiaque:

  • fatigue et bien-être
  • capacité de travail réduite
  • douleur de poitrine
  • Impulsion rapide
  • arythmie périodique
  • transpiration excessive
  • en position couchée, l'essoufflement se produit
  • manifestation de toux pendant l'exercice
  • gonflement des jambes
  • la peau des jambes devient cyanotique, ou vice versa, une teinte pâle
  • accumulation de liquide dans le péritoine, qui se manifeste par une augmentation de la rate, du foie, du volume de l'abdomen dans son ensemble
  • bruit pendant l'écoute
  • expansion des frontières du cœur vers la gauche
  • perturbation du rythme selon l'électrocardiogramme
  • respiration sifflante dans les poumons
  • crises d'asthme et manque d'oxygène
  • thromboembolie - une violation de la coagulation sanguine, le développement de caillots sanguins

Au stade sévère de la cardiopathie rhumatismale, les symptômes sont prononcés, la circulation est difficile. Des bruits caractéristiques sont entendus, une insuffisance cardiaque peut se développer. Le patient est dans un état grave, il existe un risque de décès.

Pathogénèse

Le rôle pathogénique le plus important est joué par la protéine M, qui a une forte immunogénicité, c'est-à-dire la capacité de déclencher une réponse immunitaire. Cette protéine fait partie de la membrane streptococcique et a la même structure moléculaire que la membrane des cardiomyocytes (phénomène de mimétisme moléculaire). En raison de ce phénomène, une réaction auto-immune croisée se produit dans laquelle les lymphocytes T et les bactéries attaquent leurs propres cellules cardiaques. Les exoenzymes de streptocoques qui ont un effet dommageable direct sur les cellules du tissu conjonctif (streptolysine O, streptolysine S, hyaluronidase, streptokinase) participent également à la pathogenèse.

Pathomorphologiquement, la cardite rhumatismale se produit en 4 étapes, dont chacune dure 1 à 2 mois: gonflement mucoïde, gonflement fibrinoïde, formation de granulome rhumatismal, sclérose. Au cours de ces étapes, la substance principale du tissu conjonctif est détruite, des foyers de nécrose et des granulomes rhumatismaux se forment. Le résultat est la sclérose, c'est-à-dire la cicatrisation. L'effet le plus néfaste de ces processus est sur les valves cardiaques, qui sont déformées, ce qui conduit à la formation de malformations cardiaques. Ce sont les malformations cardiaques résultant de l'inflammation rhumatismale qui sont un problème extrêmement urgent.

Symptômes chez les enfants

En règle générale, chez les enfants, les cardiopathies rhumatismales surviennent dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures, qui s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle. On observe également une dyspnée et des douleurs thoraciques de faible intensité. Bientôt, ces symptômes disparaissent, mais après un certain temps, ils réapparaissent. Au deuxième stade de la maladie, une fièvre rhumatismale survient, accompagnée de signes de:

  • légère augmentation de la température
  • essoufflement
  • faiblesse
  • douleur dans la tête et les articulations
  • transpiration excessive

La fièvre rhumatismale devient souvent le premier symptôme grave qui indique le développement d'une cardiopathie rhumatismale. Au cours des trois années suivantes, après une fièvre répétée, des lésions de la paroi cardiaque se forment, avec le développement ultérieur du problème de la valve.

Symptômes caractéristiques de la maladie chez les enfants:

  • douleur dans la zone cardiaque d'une nature pressante, brûlante, piquante
  • de la fréquence cardiaque
  • gonflement des pieds et des membres inférieurs

Dans certains cas, les lésions cardiaques sont asymptomatiques. Au fil du temps, cette pathologie peut conduire au développement de maladies cardiaques chez l'enfant.

Complications possibles

Une complication fréquente des rhumatismes est la destruction rapide des valves cardiaques. Les changements pathologiques conduisent à un rétrécissement des ouvertures entre les chambres, ainsi qu'à une insuffisance valvulaire. À la suite de ces problèmes, des caillots sanguins se produisent qui provoquent des maladies dangereuses: thromboembolie, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral. Pendant la progression des rhumatismes, la fonctionnalité du muscle cardiaque se détériore.

Le principal danger des cardiopathies rhumatismales est le développement de malformations cardiaques. La fréquence de ce phénomène est de 20-25%. Avec une évolution prolongée, les malformations cardiaques entraînent une insuffisance cardiaque, une augmentation de la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, une expansion des cavités du cœur, la formation de caillots sanguins et un accident vasculaire cérébral ischémique.

Une autre complication est la myocardiosclérose, c'est-à-dire le remplacement du muscle cardiaque par du tissu cicatriciel. Dans ce cas, diverses perturbations du rythme cardiaque et une diminution de sa fonction contractile se développent. Toutes ces pathologies obligent le patient à recourir à une pharmacothérapie constante, à dégrader la qualité et à réduire son espérance de vie.

Prévision

Le pronostic de la cardiopathie rhumatismale dépend directement de la formation de la maladie cardiaque. Les personnes atteintes de maladie rhumatismale ont un risque accru de développer une endocardite infectieuse. On lui montre une antibioprophylaxie dans diverses procédures chirurgicales - procédures dentaires, opérations sur les organes ORL, etc. La prophylaxie primaire implique le traitement correct et opportun de l'amygdalite.

A cet effet, les mêmes antibiotiques sont utilisés que pour le traitement des cardiopathies rhumatismales. Pour éviter la récidive de la cardiopathie rhumatismale, il existe ce que l'on appelle la prévention secondaire. Il consiste en l'administration intramusculaire mensuelle d'antibiotiques de la série pénicilline à action prolongée (benzathine, benzylpénicilline). La durée d'une telle prophylaxie dépend du fait qu'une maladie cardiaque s'est formée après une cardiopathie rhumatismale ou non.

Si une cardiopathie rhumatismale intense ou chronique a été détectée à temps et que des soins médicaux qualifiés ont été fournis à l'individu, le pronostic est favorable. Dans la plupart des cas, après une thérapie appropriée, la fonctionnalité du cœur ainsi que de ses services est entièrement restaurée. Il y a un risque de développer une maladie cardiaque, qui se fera ensuite ressentir des symptômes désagréables.

La possibilité de décès par insuffisance cardiaque causée par une cardiopathie rhumatismale est plutôt faible. Selon les statistiques, la mort ne survient que dans 0,1 à 0,5% des cas. En présence de diverses autres pathologies cardiovasculaires, ainsi qu'avec l'âge, le pronostic pour l'individu pourrait s'intensifier.

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Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologue, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulièrement à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de la cardiologie et de la médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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