Apport sanguin au foie

La veine porte du foie (BB, veine porte) est un gros tronc dans lequel le sang coule de la rate, des intestins et de l'estomac. Ensuite, il se déplace vers le foie. L'organe assure le nettoyage du sang, et il entre à nouveau dans le canal général.

La structure anatomique de la veine porte est complexe. Le tronc a de nombreuses branches vers les veinules et d'autres canaux sanguins de différents diamètres. Le système de portail est un autre cercle de circulation sanguine dont le but est de purifier le plasma sanguin des produits de décomposition et des composants toxiques.

Un certain nombre de maladies se reflètent dans les changements du flux sanguin dans le système de la veine porte.

Les dimensions modifiées de la veine porte vous permettent de diagnostiquer certaines pathologies. Sa longueur normale est de 6 à 8 cm et son diamètre ne dépasse pas 1,5 cm.

Le plus souvent, les pathologies de la veine porte suivantes sont trouvées:

  • thrombose;
  • hypertension portale;
  • transformation caverneuse;
  • pyléphlébite.

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Thrombose BB

La thrombose de la veine porte est une pathologie grave, dans laquelle des caillots sanguins se forment dans sa lumière, empêchant son écoulement après le nettoyage. En l'absence de traitement, une augmentation de la pression vasculaire est diagnostiquée. En conséquence, une hypertension portale se développe.

Les principales raisons de la formation d'une pathologie sont généralement attribuées à:

  • cirrhose du foie;
  • cancers gastro-intestinaux;
  • inflammation de la veine ombilicale lors du placement du cathéter chez les nourrissons;
  • inflammation du système digestif;
  • blessures et chirurgie de la rate, du foie, de la vésicule biliaire;
  • coagulation sanguine altérée;
  • l'infection.

Les causes rares de thrombose comprennent: la période gestationnelle, l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux. Les symptômes de la maladie sont: une douleur intense, des nausées se terminant par des vomissements, des troubles dyspeptiques, de la fièvre, des saignements hémorroïdaires (parfois).

Les symptômes suivants sont typiques d'une forme chronique progressive de thrombose, avec préservation partielle de la perméabilité de la veine porte: accumulation de liquide dans la cavité abdominale, hypertrophie de la rate, douleur / lourdeur dans l'hypochondre gauche, expansion des veines de l'œsophage, ce qui augmente le risque des saignements.

Un échogramme est l'une des méthodes de recherche utilisées.

La principale façon de diagnostiquer une thrombose est une échographie. Sur le moniteur, un caillot de sang est défini comme une formation hyperéchogène (dense) qui remplit à la fois la lumière veineuse et les branches. De petits caillots sanguins sont détectés lors de l'échographie endoscopique. Les techniques de TDM et d'IRM peuvent identifier les causes exactes de la pathologie et identifier les pathologies associées.

La pathologie se développe dans le contexte de malformations congénitales des veines - rétrécissement, absence complète / partielle. Dans ce cas, un cavernome est trouvé dans la région du tronc de la veine porte. Il représente beaucoup de petits vaisseaux, compensant dans une certaine mesure la violation de la circulation sanguine du système porte.

La transformation caverneuse détectée dans l'enfance est un signe de perturbation congénitale de la structure du système vasculaire du foie. Chez l'adulte, la formation caverneuse indique le développement d'une hypertension portale provoquée par une hépatite ou une cirrhose.

L'hypertension portale est une condition pathologique caractérisée par une augmentation de la pression dans le système porte. Devient la cause des caillots sanguins. La norme physiologique de pression dans la veine porte n'est pas supérieure à 10 mm Hg. Art. L'augmentation de cet indicateur de 2 unités ou plus devient la raison du diagnostic d'hypertension portale.

Le système d'approvisionnement en sang des organes abdominaux est assez compliqué. Cela est dû à un certain nombre de fonctions remplies par les organes du tube digestif et à leur grande sensibilité à l'absence d'ischémie sanguine. La grande abondance de vaisseaux sanguins qui alimentent les intestins et l'estomac est associée à un certain nombre de facteurs:

  1. La motilité intestinale nécessite un afflux constant de nutriments et d'oxygène pour assurer une contraction musculaire adéquate.
  2. L'absorption des protéines, des graisses et des glucides, ainsi que de l'eau, se produit à travers la paroi intestinale précisément dans le système des veines de l'intestin et des vaisseaux lymphatiques passant à proximité.

La veine porte est un gros vaisseau qui recueille le sang de tous les organes abdominaux non appariés (tels que le duodénum 12, les petits et gros intestins, l'estomac et la rate), se trouve dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal et transporte le sang directement vers le foie.

En raison de cette structure anatomique, ce vaisseau recueille le sang, qui est absorbé dans différentes parties du tractus gastro-intestinal, et l'amène au foie, ce qui vous permet de nettoyer le sang humain des toxines et autres métabolites indésirables qui pénètrent dans le corps humain avec de la nourriture et eau. Ainsi, le sang du tube digestif ne peut pas pénétrer dans la circulation sanguine générale, en contournant le filtre principal du corps - le foie.

En latin, que les chercheurs du corps et les médecins utilisent pour des termes anatomiques, la veine porte est appelée veine portae. De ce terme vient le nom d'un certain nombre de processus pathologiques caractéristiques de ce vaisseau - hypertension portale, thrombose portale, cirrhose portale, etc.

En fait, la veine porte est disposée anatomiquement assez simplement - c'est un tronc vasculaire épais qui pénètre dans le foie. Une telle veine a une paroi très épaisse avec une couche adventice (tissu conjonctif) développée, ce qui lui permet de résister à un certain nombre de pathologies pour résister à une pression plusieurs fois supérieure à la norme pour de tels vaisseaux.

Lors de l'étude de l'anatomie du vaisseau, de l'étude des processus pathologiques, etc., la veine porte n'est pas considérée isolément, mais ils disent qu'il existe un système de veine porte.

Au niveau de la tête pancréatique, la veine porte reçoit deux puissants troncs vasculaires - les veines mésentériques supérieure et inférieure, qui transportent le sang des intestins, ainsi que la veine splénique.

Système de veine porte

De plus, les troncs veineux gastriques gauche et droit s'écoulent dans le vaisseau, presque au niveau de son entrée dans la porte du foie. Dans le foie, le vaisseau se décompose en petites branches qui entourent les unités structurales telles que les lobules du foie, forment les vaisseaux centraux du lobule, qui transportent ensuite le sang lavé par le foie dans la veine cave inférieure et les sections droites du cœur humain .

Le développement de telles anastomoses ressemble à une augmentation de la vascularisation de la paroi abdominale antérieure («tête de méduse»), ganglions hémorroïdaires avec le tableau clinique correspondant.

Par conséquent, les pathologies telles que la thrombose de la veine porte, les tumeurs du tractus gastro-intestinal, l'insuffisance cardiaque et toutes les causes qui conduisent à la cirrhose du foie doivent être diagnostiquées en temps opportun, toutes les mesures doivent être prises pour prévenir le développement d'une hypertension portale et, par conséquent, , un certain nombre de complications qui entraînent la mort.

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La veine porte (porte) du foie est la norme et les violations. Maladies courantes. Méthodes de détection de pathologies et méthodes de traitement.

Le nom de cette veine vient du mot «porte». Il combine le sang du tube digestif et le délivre au foie. Là, le sang est purifié et renvoyé dans la circulation sanguine.

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Afin de vérifier l'importance du foie, des expériences ont été menées sur des animaux pour le retirer. La mort est survenue quelques heures après. Ainsi, la fonction de détoxication du foie a finalement été prouvée. Et l'organe fournit du travail à la veine porte (veine).

La veine porte (v. Portae) commence par le réseau capillaire d'organes non appariés situés dans la cavité abdominale des mammifères:

  • les intestins (plus précisément - le mésentère, à partir duquel deux branches des veines mésentériques - la inférieure et la supérieure);
  • rate;
  • estomac;
  • la vésicule biliaire.

L'attribution à ces organes d'un système veineux séparé est due aux processus d'absorption qui s'y déroulent. Les substances qui pénètrent dans le tractus gastro-intestinal sont décomposées en constituants (par exemple, protéines - en acides aminés).

Mais il existe des substances peu transformées dans le tube digestif. Ce sont, par exemple, des glucides simples, des composés chimiques inorganiques. Oui, et lors de la digestion des protéines, il y a des déchets - des bases azotées.

Tout cela est absorbé dans le réseau capillaire des intestins et de l'estomac.

Concernant la rate, son deuxième nom est le cimetière des globules rouges. Les globules rouges usés sont détruits dans la rate, tout en libérant de la bilirubine toxique.

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En fait, la veine porte est formée par l'adhésion de deux veines mésentériques plutôt grandes à la veine splénique. Les veines mésentériques supérieures et inférieures qui collectent le sang des intestins accompagnant les artères du même nom fournissent à la veine porte le sang des intestins (à l'exception des parties distales du rectum).

Le site de formation des veines portées est le plus souvent situé entre la surface postérieure de la tête pancréatique et la feuille pariétale du péritoine. Il en résulte un vaisseau d'une longueur de 2 à 8 cm et d'un diamètre de 1,5 à 2 cm. Il traverse ensuite l'épaisseur du ligament hépato-duodénal jusqu'à ce qu'il se jette dans l'organe dans le même faisceau que l'artère hépatique.

  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines spléniques et mésentériques supérieures;
  • veines hépatiques - un système de voies de décharge.
  1. Thrombose (extra- et intrahépatique);
  2. Syndrome d'hypertension portale (GNL) associé à une maladie du foie;
  3. Transformation caverneuse;
  4. Processus inflammatoire purulent.
  • L'estomac.
  • La paroi avant de l'abdomen et des veines situées près du nombril.
  • Oesophage.
  • Les veines du rectum.
  • Veine cave inférieure.
  • veine porte - le vaisseau principal, qui est formé à partir des veines spléniques et mésentériques supérieures;
  • veines hépatiques - un système de voies de décharge.

Anastomoses de la veine porte

Entre les feuilles du ligament pancréato-duodénal, les veines gastriques, para ombilicales et prépiloriques se jettent dans le BB. Dans cette zone, la BB est située derrière l'artère hépatique et le canal cholédoque, avec laquelle elle suit la porte du foie.

Aux portes du foie, ou n'atteignant pas un centimètre et demi, il y a une division dans les branches droite et gauche de la veine porte, qui pénètrent dans les deux lobes hépatiques et se décomposent en vaisseaux veineux plus petits. Atteignant le lobule hépatique, les veinules le tressent de l'extérieur, entrent à l'intérieur et après que le sang est neutralisé par contact avec les hépatocytes, il pénètre dans les veines centrales en quittant le centre de chaque lobule. Les veines centrales se rassemblent en plus grosses et forment le foie, transportant le sang du foie et y entrant.

Changer la taille de l'explosif est d'une grande valeur diagnostique et peut parler de diverses pathologies - cirrhose, thrombose veineuse, pathologie de la rate et du pancréas, etc. La longueur de la veine porte du foie est normalement d'environ 6 à 8 cm, et le diamètre de la lumière peut atteindre un centimètre et demi.

Le système de veine porte n'existe pas isolément des autres bassins vasculaires.
La nature prévoit la possibilité de déverser du sang «excédentaire» dans d'autres veines en cas de violation de l'hémodynamique dans ce service. Il est clair que les possibilités d'un tel écoulement sont limitées et ne peuvent pas durer indéfiniment, mais elles permettent de compenser au moins partiellement un patient souffrant de maladies graves du parenchyme hépatique ou de thrombose de la veine elle-même, bien que parfois elles deviennent elles-mêmes le cause de conditions dangereuses (saignement).

La connexion entre la veine porte et les autres collecteurs veineux du corps est due aux anastomoses
, dont la localisation est bien connue des chirurgiens confrontés assez souvent à des saignements aigus des zones anastomosantes.

miogennaya regulyaciya pecheni - Apport sanguin au foie

Les anastomoses du portail et de la veine cave ne sont pas exprimées dans un corps sain, car elles ne supportent aucune charge. En pathologie, lorsque le flux sanguin dans le foie est difficile, la veine porte se dilate, la pression s'y accumule et le sang est obligé de rechercher d'autres voies de sortie, que deviennent les anastomoses.

Ces anastomoses sont appelées portocaval, c'est-à-dire que le sang qui était censé aller au BB va dans la veine cave à travers d'autres vaisseaux qui combinent les deux flots de flux sanguin.

Les anastomoses les plus importantes de la veine porte comprennent:

  • La connexion des veines gastriques et œsophagiennes;
  • Anastomoses entre les veines du rectum;
  • Anastomose des veines de la paroi abdominale antérieure;
  • Anastomoses entre les veines du système digestif avec les veines de l'espace rétropéritonéal.

En clinique, l'anastomose entre les vaisseaux gastrique et œsophagien est de la plus haute importance. Si le flux sanguin le long de l'explosif est altéré, il est dilaté, une hypertension portale s'accumule, puis le sang se précipite dans les vaisseaux qui circulent - les veines gastriques. Ces derniers ont un système de collatéraux avec œsophage, où le sang veineux qui ne va pas vers le foie est redirigé.

Étant donné que les possibilités de décharger le sang dans la veine cave par l'œsophage sont limitées, les surcharger avec un volume excessif entraîne une expansion variqueuse avec possibilité de saignement, souvent mortel. Les veines situées longitudinalement du tiers inférieur et moyen de l'œsophage n'ont pas la capacité de se calmer, mais risquent de se blesser en mangeant, de réflexe nauséeux et de reflux de l'estomac. Les saignements des varices de l'œsophage et de la partie initiale de l'estomac ne sont pas rares dans la cirrhose.

Du rectum, l'écoulement veineux se produit à la fois dans le système BB (tiers supérieur) et directement dans le creux inférieur, en contournant le foie. Avec l'augmentation de la pression dans le système porte, une stagnation dans les veines de la partie supérieure de l'organe se développera inévitablement, d'où elle est évacuée par des collatérales dans la veine médiane du rectum. Cliniquement, cela s'exprime dans les hémorroïdes variqueuses - les hémorroïdes se développent.

La troisième jonction des deux piscines veineuses est la paroi abdominale, où les veines de la région ombilicale prennent «l'excès» de sang et se dilatent vers la périphérie. Au sens figuré, ce phénomène est appelé la «tête de la méduse» en raison d'une ressemblance extérieure avec la tête de la mythique Méduse de la Gorgone, qui avait des serpents frétillants au lieu de cheveux sur la tête.

Les anastomoses entre les veines de l'espace rétropéritonéal et le BB ne sont pas aussi prononcées que décrit ci-dessus, il est impossible de les retracer par des signes externes, elles ne sont pas sujettes aux saignements.

  • Cirrhose du foie;
  • Tumeurs malignes de l'intestin;
  • Inflammation de la veine ombilicale lors du cathétérisme chez les nourrissons;
  • Processus inflammatoires dans les organes digestifs - cholécystite, pancréatite, ulcères intestinaux, colite, etc.
  • Blessures interventions chirurgicales (pontage, ablation de la rate, vésicule biliaire, transplantation hépatique);
  • Troubles de la coagulation sanguine, y compris avec certaines néoplasies (polycythémie, cancer du pancréas);
  • Certaines infections (tuberculose des ganglions lymphatiques portaux, inflammation du cytomégalovirus).

Parmi les causes très rares de TBV figurent la grossesse et l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux, surtout si une femme a dépassé la limite des 35 à 40 ans.

Les symptômes de tvb
se compose de douleurs abdominales sévères, de nausées, de troubles dyspeptiques, de vomissements. Peut-être une augmentation de la température corporelle, des saignements d'hémorroïdes.

La thrombose progressive chronique, lorsque la circulation sanguine dans le vaisseau est partiellement préservée, s'accompagnera d'une augmentation de l'image typique du GNL - le liquide s'accumulera dans l'estomac, la rate augmentera, donnant une sévérité ou une douleur caractéristique dans l'hypochondre gauche, les veines de l'œsophage se dilateront avec un risque élevé de saignement dangereux.

Le principal moyen de diagnostiquer le TBV est l'échographie, tandis qu'un thrombus dans la veine porte ressemble à une formation dense (hyperéchogène), remplissant à la fois la lumière de la veine et ses branches. Si l'échographie est complétée par la dopplerométrie, le flux sanguin dans la zone affectée sera absent. La dégénérescence caverneuse des vaisseaux sanguins due à l'expansion des veines de petite taille est également considérée comme caractéristique.

Les petits thrombus du système porte peuvent être détectés par échographie endoscopique, et la TDM et l'IRM permettent de déterminer les causes exactes et de trouver les complications probables de la thrombose.

Le foie joue un rôle majeur dans le métabolisme. La capacité à remplir ses fonctions, en particulier la neutralisation, dépend directement de la façon dont le sang le traverse.

La particularité de l'apport sanguin au foie, contrairement à d'autres organes internes, est qu'en plus des artères oxygénées, il reçoit du sang veineux riche en substances précieuses.

L'unité structurelle du foie est un lobule, qui a la forme d'un prisme à facettes, dans lequel les hépatocytes sont situés en rangées. Une triade vasculaire de veine interlobulaire, artère et canal biliaire approche chaque lobule, elles sont également accompagnées de vaisseaux lymphatiques. Dans l'approvisionnement en sang, les lobules sécrètent 3 canaux:

  1. Afflux vers les lobules.
  2. Circulation à l'intérieur des lobules.
  3. Sortie des lobules hépatiques.
  • estomac;
  • paroi abdominale antérieure;
  • l'œsophage;
  • les intestins;
  • veine cave inférieure.

Normalement, la veine hépatique, formée par la branche gauche de la veine porte, s'écoule au même niveau que la droite, uniquement sur le côté gauche. Son diamètre est de 0,5 à 1 cm.

Le diamètre de la veine du lobe caudé chez une personne en bonne santé est de 0,3-0,4 cm. Sa bouche est légèrement plus basse que l'endroit où la veine gauche se jette dans la veine cave inférieure.

Comme vous pouvez le voir, les tailles des veines hépatiques diffèrent les unes des autres.

La droite et la gauche, passant dans le foie, recueillent le sang des lobes hépatiques droit et gauche, respectivement. Veine du lobe moyen et caudé - des mêmes lobes.

Le système de portail fonctionne spécifiquement. La raison en est sa structure complexe. De nombreuses branches vers les veinules et d'autres canaux sanguins quittent le tronc principal de la veine porte. C'est pourquoi le système de portail constitue en fait un autre cercle supplémentaire de circulation sanguine. Il effectue la purification du plasma sanguin à partir de substances nocives telles que les produits de décomposition et les composants toxiques.

Le système veineux porte est formé en combinant de gros troncs de veines près du foie. À partir des intestins, les veines mésentériques supérieures et inférieures transportent le sang. Le vaisseau splénique quitte l'organe du même nom et reçoit du sang du pancréas et de l'estomac. Ces grosses veines, en fusion, deviennent la base du système veineux du corbeau.

Près de l'entrée du foie, le tronc du vaisseau, se séparant en branches (gauche et droite), diverge entre les lobes du foie. À leur tour, les veines hépatiques sont divisées en veinules. Un réseau de petites veines recouvre toutes les parties de l'organe à l'intérieur et à l'extérieur. Après le contact du sang et des cellules des tissus mous, ces veines transportent le sang vers les vaisseaux centraux qui sortent du milieu de chaque lobe. Après cela, les vaisseaux veineux centraux sont combinés en de plus grands, à partir desquels les veines hépatiques sont formées.

  1. Carence en protéines S ou C.
  2. Syndrome des antiphospholipides.
  3. Changements dans le corps associés à la grossesse.
  4. Utilisation à long terme de contraceptifs oraux.
  5. Processus inflammatoires se produisant dans les intestins.
  6. Maladies du tissu conjonctif.
  7. Diverses blessures péritonéales.
  8. La présence d'infections - amibiase, kystes hydatiques, syphilis, tuberculose, etc.
  9. Invasion tumorale des veines du foie - carcinome ou carcinome rénal.
  10. Maladies hématologiques - polyglobulie, hémoglobinurie paroxystique nocturne.
  11. Prédisposition héréditaire et malformations congénitales des veines hépatiques.

Le développement du syndrome de Budd-Chiari dure généralement de quelques semaines à quelques mois. Dans ce contexte, la cirrhose et l'hypertension portale se développent souvent.

Pour le syndrome de Budd-Chiari, un tableau clinique clair est caractéristique. Cela facilite grandement le diagnostic. Si le patient a une hypertrophie du foie et de la rate, il y a des signes de liquide dans la cavité péritonéale et des tests de laboratoire indiquent une coagulation sanguine surestimée, tout d'abord, le médecin commence à suspecter le développement d'une thrombose. Cependant, il doit étudier attentivement l'histoire du patient.

En plus du fait que le médecin étudie les antécédents médicaux et procède à un examen physique, le patient doit donner du sang pour une analyse générale et biochimique, ainsi que pour la coagulation. Il faut encore passer un test hépatique.

Symptômes

Étant donné que les portes du foie sont profondes dans le corps, cela ne fonctionnera pas pour voir les ganglions lymphatiques. Considérez donc une liste de symptômes qui devraient vous alerter. Nous vous recommandons de contacter un spécialiste dès que possible si les symptômes suivants se produisent, car la lymphadénopathie peut se propager rapidement dans tout le corps et vous devez être examiné le plus tôt possible:

  • fièvre;
  • transpiration excessive, surtout la nuit;
  • sensation de frissons fébriles;
  • douleur et inconfort dans le foie;
  • en ressentant, on sent que l'organe est agrandi;
  • sans rapport avec les régimes ou les activités sportives perte de poids.

Les ganglions lymphatiques des portes du foie sont reliés par d'autres nœuds et forment, par essence, un système unique, un groupe

En cas de survenue d'une obstruction hépatique unilatérale, aucun symptôme particulier n'est observé. dépend directement du stade de développement de la maladie, de l'endroit où le thrombus s'est formé et des complications qui se sont produites.

Souvent, le syndrome de Budd-Chiari se caractérise par une forme chronique, qui ne s'accompagne pas de symptômes pendant longtemps. Parfois, des signes de thrombose hépatique peuvent être détectés par palpation. La maladie elle-même est diagnostiquée uniquement à la suite d'une étude instrumentale.

Le blocage chronique se caractérise par des symptômes tels que:

  • Douleur légère dans l'hypochondre droit.
  • Sensation de nausée, parfois accompagnée de vomissements.
  • Changement de couleur de la peau - un jaunissement se manifeste.
  • La sclérotique des yeux devient jaune.

La présence d'un ictère n'est pas nécessaire. Chez certains patients, il peut être absent.

Les symptômes de blocage aigu sont plus prononcés. Cela comprend:

  • Vomissements soudainement commencés, dans lesquels le sang commence progressivement à apparaître à la suite d'une rupture de l'œsophage.
  • Douleurs sévères de nature épigastrique.
  • Accumulation progressive de fluides libres dans la cavité péritonéale, due à une stase veineuse.
  • Douleur aiguë dans tout l'abdomen.
  • La diarrhée.

En plus de ces symptômes, la maladie accompagne une hypertrophie de la rate et du foie. Pour les formes aiguës et subaiguës de la maladie, l'insuffisance hépatique est caractéristique. Il existe également une forme fulminante de thrombose. Elle est extrêmement rare et dangereuse dans la mesure où tous les symptômes se développent très rapidement, entraînant des conséquences irréparables.

Le système de veine porte du foie - anatomie, diagnostic des pathologies et traitement

Les ganglions lymphatiques des portes du foie sont reliés par d'autres nœuds et forment, en substance, un seul système, un groupe. Par conséquent, les problèmes dans la partie hépatique de la porte affectent d'autres nœuds, ils peuvent également commencer à augmenter, à devenir enflammés et à suppurer. Par conséquent, les médecins accordent une attention particulière aux autres ganglions lymphatiques.

Méthodes de diagnostic existantes:

  • palpation (palpation) de tous les ganglions lymphatiques pour eux l'identification de l'élargissement;
  • vérifier les amygdales, qu'elles soient agrandies ou non;
  • biopsie du contenu du ganglion (procédure pas la plus agréable, mais nécessaire, au cours de laquelle du matériel biologique est prélevé du ganglion lymphatique);
  • Échographie du système lymphatique;
  • tomodensitométrie des cavités abdominales et thoraciques;
  • parfois une radiographie de l'appareil osseux;
  • analyse biochimique et clinique du sang;
  • analyse de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Le traitement le plus efficace pour ce type d'oncologie reste la chirurgie. Fonctionnement par des méthodes de dérivation ou d'endoprothèse des conduits. Le stenting est une procédure chirurgicale dans laquelle un cadre spécial en métal ou en plastique, un stent, est introduit dans la lumière du canal biliaire.

Grâce à cette intervention, le patient ressent immédiatement une amélioration de son état - l'écoulement naturel de la bile est normalisé, les oligo-éléments importants dans le corps sont préservés et le tractus gastro-intestinal est restauré. De nombreux patients, ressentant immédiatement une amélioration, croient qu'ils se sont complètement débarrassés de la maladie. Cependant, ce n'est pas le cas, hélas, la maladie persiste et vous devez tout de même surveiller attentivement votre santé.

La veine porte se forme lorsque trois autres fusionnent: les veines spléniques mésentériques supérieures et inférieures. Il remplit les fonctions les plus importantes pour le système digestif et joue également l'un des principaux rôles dans l'approvisionnement en sang du foie et la détoxification. La pathologie laissée sans surveillance du vaisseau entraîne de graves conséquences pour le corps.

Le système de la veine porte est un cercle distinct de circulation sanguine dans lequel les toxines et les métabolites nocifs sont éliminés du plasma. Autrement dit, il fait partie du filtre principal du corps humain. Sans ce système, les composants toxiques entreraient dans le cœur par la veine cave inférieure et se répandraient dans tout le système circulatoire.

La veine porte est appelée à tort «veine du col». Le nom est dérivé du mot «porte», pas de «collier».

Anatomie des vaisseaux

Lorsque le tissu hépatique est affecté en raison d'une maladie, il n'y a pas de filtre supplémentaire pour le sang provenant du système digestif. Cela crée les conditions d'intoxication du corps.

La plupart des organes humains sont disposés de manière à ce que les artères qui leur fournissent du sang nutritif leur conviennent et que les veines contenant du sang usé en proviennent. Le foie est autrement disposé. Il comprend à la fois l'artère et la veine. À partir de la veine principale, le sang est distribué à travers les petits vaisseaux hépatiques, créant ainsi un flux sanguin veineux.

Des troncs veineux massifs participent à la création du système de portail. Les vaisseaux sont connectés près du foie. Les veines mésentériques transportent le sang des intestins. La veine splénique provient de la rate. Il combine les veines de l'estomac et du pancréas. Les troncs se connectent derrière le pancréas. C'est le point de départ du système circulatoire portail.

hepar 2 3 - Apport sanguin au foie

Si la taille normale de la veine porte est modifiée, cela donne raison de parler de l'évolution de la pathologie. Il peut être élargi avec une thrombose, une cirrhose et des perturbations du fonctionnement des organes digestifs. La norme de longueur est de 6 à 8 cm, le diamètre de la lumière est de 1,5 cm.

Le système de la veine porte interagit étroitement avec d'autres systèmes vasculaires. En cas de pathologie hémodynamique, l'anatomie humaine prévoit la possibilité de distribuer un «excès» de sang vers d'autres veines.

Le corps utilise cette capacité pour les maladies hépatiques sévères, l'incapacité du corps à remplir pleinement ses fonctions. Cependant, la thrombose peut provoquer des saignements internes dangereux.

La veine porte est impliquée dans un certain nombre de conditions pathologiques, notamment:

  • Thrombose extrahépatique et intrahépatique;
  • Hypertension portale
  • L'inflammation
  • Transformation caverneuse.

Chacune des pathologies affecte d'une certaine manière l'état du vaisseau principal et du corps dans son ensemble.

Thrombose

La thrombose est une condition dangereuse dans laquelle des caillots sanguins apparaissent à l'intérieur de la veine qui empêchent le mouvement normal du flux sanguin vers le foie. La thrombose est la cause de l'hypertension artérielle dans les vaisseaux.

limfouzel v vorotah pecheni - Approvisionnement en sang du foie

La thrombose de la veine porte se développe avec les pathologies suivantes:

  • Cirrhose;
  • Oncologie;
  • Inflammation de la veine ombilicale;
  • Avec cholécystite, colite ulcéreuse, pancréatite;
  • Blessures internes
  • Problèmes de coagulation;
  • Les infections.

Rarement, la thrombose se développe après la prise de contraceptifs oraux, en particulier après l'âge de 40 ans.

Les symptômes de la thrombose comprennent:

  • Nausées;
  • Douleurs aiguës;
  • Vomissement;
  • Hypertrophie de la rate;
  • Troubles intestinaux.

Avec une thrombose chronique dans l'abdomen, du liquide s'accumule, une augmentation de la taille de la rate est observée, les veines de la rate se dilatent et il existe un risque de saignement.

Le diagnostic de thrombose de la veine porte est réalisé par échographie. Un caillot de sang est visualisé comme un corps dense couvrant la lumière. Dans ce cas, le flux sanguin dans la zone affectée est absent. L'échographie endoscopique peut détecter de petits caillots sanguins et l'IRM peut voir les complications et déterminer les causes des caillots sanguins.

Une formation vasculaire pathologique de nombreux petits vaisseaux entrelacés qui peuvent minimiser une mauvaise circulation est appelée transformation caverneuse. Par des signes externes, la pathologie est similaire à une tumeur, elle est donc appelée cavernome.

Chez un enfant, un cavernome se développe en raison d'anomalies congénitales, et chez un adulte, en raison d'une pression élevée dans les vaisseaux portaux.

Dans l'appendicite aiguë, dans de rares cas, une inflammation purulente se développe - pyléphlébite.

Avec une inflammation purulente, la pression artérielle augmente, il existe un risque de saignement veineux du système digestif. Si l'infection pénètre dans le tissu hépatique, une jaunisse se développe.

Avec une inflammation de la veine porte, une jaunisse peut se développer

Les tests de laboratoire constituent le principal moyen de détecter le processus inflammatoire. Un test sanguin montre une augmentation significative des globules blancs, l'ESR augmente. Diagnostiquer de manière fiable la pyléphlébite aide l'échographie, l'IRM.

L'examen échographique est une méthode de diagnostic sûre, bon marché et abordable pour le grand public. Il est appliqué aux personnes de tout âge. À l'aide d'une échographie indolore, vous pouvez voir les changements dans la structure de la veine porte, reconnaître les pathologies, prescrire un traitement adéquat et en temps opportun.

Normalement, la lumière du vaisseau à ultrasons ne dépasse pas 15 mm. Avec la thrombose, le contenu des veines hétérogènes hyperéchogènes est visible. Dans certains cas, la lumière est complètement remplie, ce qui entraîne l'arrêt du flux sanguin.

Avec l'hypertension portale, les signes évidents de pathologie seront une augmentation du foie, la présence de liquide dans l'abdomen. Un signe indirect est la formation d'un cavernome.

Une autre méthode de diagnostic instrumental est l'imagerie par résonance magnétique. Pendant le cours, le parenchyme hépatique et les ganglions lymphatiques sont clairement visibles. L'IRM permet de déterminer les causes de la pathologie de la veine porte.

Pour un examen complet, des tests sanguins cliniques et biochimiques sont prescrits. Ils montrent un écart par rapport à la norme dans le nombre de globules blancs, d'enzymes, de bilirubine. La prise d'histoire initiale est d'une grande importance pour le diagnostic.

Traitement

krovosnabzhenie pech 3 - Apport sanguin au foie

Le principal traitement de la thrombose et de l'expansion veineuse est l'utilisation d'anticoagulants. Dans le cas du processus inflammatoire, des antibiotiques sont prescrits. Les médicaments sont sélectionnés individuellement. L'administration intraveineuse est pratiquée avec une réduction progressive de la posologie.

Pour le traitement des varices, une technique thérapeutique conservatrice est également utilisée dans laquelle le médicament injecté permet au vaisseau variqueux d'être «collé ensemble». Une technique de sondage est également utilisée.

Une pathologie détectée en temps opportun et une mise en œuvre stricte des recommandations du médecin éliminent le risque de complications. Les principes de la nutrition rationnelle et diététique, de la thérapie par l'exercice et du rejet des mauvaises habitudes sont pratiqués à titre préventif.

A en juger par le fait que vous lisez ces lignes maintenant, une victoire dans la lutte contre les maladies du foie n'est pas encore de votre côté.

  • échographie;
  • radiographie de la veine porte;
  • étude de contraste des vaisseaux sanguins;
  • tomodensitométrie (TDM);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM).

Toutes ces études permettent d'évaluer le degré d'agrandissement du foie et de la rate, la gravité des lésions vasculaires et de localiser le thrombus.

Dans la pratique médicale, deux méthodes de traitement du syndrome de Budd-Chiari sont utilisées. L'un d'eux est les médicaments et le second - avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'inconvénient des médicaments est qu'il est impossible de récupérer complètement avec leur aide. Ils ne donnent qu'un effet à court terme. Même dans le cas d'une visite opportune d'un patient chez un médecin et d'un traitement médicamenteux, sans l'intervention d'un chirurgien, près de 90% des patients meurent dans un court laps de temps.

L'objectif principal de la thérapie est d'éliminer les principales causes de la maladie et, par conséquent, de rétablir la circulation sanguine dans la zone de thrombose.

Schéma d'approvisionnement en sang du foie

L'approvisionnement en sang du foie est effectué par un système d'artères et de veines, qui sont interconnectées et avec les vaisseaux d'autres organes. Cet organe remplit un grand nombre de fonctions, notamment l'élimination des toxines, la synthèse des protéines et de la bile, ainsi que l'accumulation de nombreux composés. Dans les conditions d'une circulation sanguine normale, elle fait son travail, ce qui affecte positivement l'état de l'organisme tout entier.

La topographie du foie est représentée par de petits lobules, qui sont entourés d'un réseau de petits vaisseaux. Ils ont des caractéristiques structurelles grâce auxquelles le sang est nettoyé des substances toxiques. En entrant dans la porte du foie, les principaux vaisseaux porteurs sont divisés en petites branches:

  • commun
  • segmentaire
  • interlobulaire
  • capillaires intralobulaires.

Ces vaisseaux ont une couche musculaire très mince pour faciliter la filtration du sang. Au centre même de chaque lobule, les capillaires se fondent dans la veine centrale, qui est dépourvue de tissu musculaire. Il se jette dans les vaisseaux interlobulaires et respectivement dans les vaisseaux collecteurs segmentaire et lobaire. En quittant l'organe, le sang est dissous le long de 3 ou 4 veines hépatiques. Ces structures ont déjà une couche musculaire complète et transportent le sang vers la veine cave inférieure, d'où il pénètre dans l'oreillette droite.

Le foie a un double apport sanguin: environ 70% du sang provient de la veine porte, le reste de l'artère hépatique. À travers les branches de la veine hépatique, le sang est détourné vers la veine cave inférieure. Le fonctionnement du foie est basé sur l'interaction complexe de ces vaisseaux.

Selon le cours des vaisseaux, le foie est divisé en huit segments, ce qui est d'une grande importance du point de vue chirurgical, car la segmentectomie plutôt que la lobectomie est souvent préférée lors du choix du type d'intervention chirurgicale.

Le segment 1 (lobe caudal) est autonome car il est alimenté en sang à la fois par les branches gauche et droite de la veine porte et par l'artère hépatique, tandis que l'écoulement veineux de ce segment s'effectue directement dans la veine cave inférieure. Avec le syndrome de Budd-Chiari, la thrombose de la veine hépatique principale conduit au fait que l'écoulement du sang du foie se produit complètement à travers le lobe caudé, qui est considérablement hypertrophié.

Le foie est clairement visible sur une radiographie panoramique de la cavité abdominale. Souvent, ils trouvent un appendice du lobe droit dirigé vers la zone de la fosse iliaque droite - le soi-disant lobe de Riedel.

Vue de face et de dessous du foie, montrant la division en 8 segments. Segment 1 - lobe caudé.
Tomodensitométrie du foie. L'image en projection axiale à travers l'arcade supérieure du foie permet de voir la séparation du parenchyme hépatique en segments.

1 - segment médial du lobe gauche du foie; 2 - la veine hépatique gauche; 3 - segment latéral du lobe gauche du foie;

4 - veine hépatique médiane; 5 - segment antérieur du lobe droit du foie; 6 - segment postérieur du lobe droit du foie;

7 - la veine hépatique droite; 8 - aorte; 9 - l'œsophage;

10 - estomac; 11 - rate. Syndrome de Budd-Chiari: diminution de l'absorption du colloïde dans le foie dans le lobe caudé du foie et augmentation de l'absorption dans les os et la rate.

Scintigraphie au technétium. Radiographie normale de la cavité abdominale, dans l'hypochondre droit, le lobe de Riedel est visible

L'artère hépatique, la veine porte et le canal hépatique commun dans les portes du foie sont situés à proximité. L'artère hépatique représente normalement une branche du tronc cœliaque, tandis que la vésicule biliaire est alimentée en sang par l'artère kystique; répondent souvent aux caractéristiques anatomiques de la structure de ces vaisseaux.

1 - veine porte; 2 - artère hépatique; 3 - tronc coeliaque;

4 - aorte; 5 - veine splénique; 6 - artère gastroduodénale;

7 - veine mésentérique supérieure; 8 - voie biliaire commune; 9 - vésicule biliaire;

10 - artère kystique; 11 conduits hépatiques

La méthode d'injection percutanée directe dans la pulpe splénique (splénovénographie) était auparavant répandue, mais à l'heure actuelle, elle est rarement utilisée même avec une hypertrophie de la rate et des signes d'hypertension portale. Chez les nourrissons avec une veine ombilicale ouverte, un cathétérisme direct est possible en contrastant le système de la veine porte gauche.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, la qualité d'image peut être médiocre en raison de l'hémodilution et d'une diminution de la concentration du produit de contraste, qui peuvent être corrigées par angiographie par soustraction numérique. Immédiatement après le passage du cathéter à travers l'oreillette droite et le ventricule, il peut être inséré dans les veines hépatiques.

La pointe de la balle se dilate et la valeur mesurée (pression veineuse hépatique fixe) correspond pratiquement à la pression dans la veine porte, ce qui vous permet de calculer le gradient du paramètre spécifié. Le cathéter est plus facilement guidé à travers la veine jugulaire interne droite, car dans ce cas, un accès presque direct est fourni. Une technique d'accès similaire est utilisée pour la biopsie hépatique transveineuse.

L'échographie d'un foie normal est utilisée pour évaluer sa taille et sa texture, les défauts de remplissage, l'anatomie du système des voies biliaires et la veine porte. Le parenchyme hépatique et les tissus environnants peuvent également être examinés en utilisant la tomodensitométrie.

Examen échographique des structures anatomiques des portes du foie.

L'artère hépatique est située entre le canal hépatique commun dilaté et la veine porte porte.

Lorsque la cholangiopancréatographie par résonance magnétique est utilisée, T1 et T2 sont les temps de relaxation du milieu. Le signal du milieu liquide a une très faible densité (donne une couleur sombre) sur T, des images et une haute densité (avec une teinte claire) sur les images T2. Avec cette méthode de recherche, des images T2 sont utilisées pour obtenir des cholangiogrammes et des pancréatogrammes. La sensibilité et la spécificité de la technique varient en fonction de la technique et des indications.

Si la suspicion de pathologie est faible, il est préférable de réaliser une cholangiographie par résonance magnétique et une pancréatographie, et s'il existe une forte probabilité d'intervention chirurgicale, préférer la cholangiographie endoscopique rétrograde. De plus, les formations périampullaires passent souvent inaperçues en raison d'artefacts causés par l'accumulation d'air dans le duodénum.

Malheureusement, la méthode d'imagerie par résonance magnétique n'est pas suffisamment sensible pour le diagnostic précoce de la pathologie des voies biliaires, par exemple, dans le cas de lésions subtiles qui se retrouvent souvent dans la cholangite sclérosante primitive. La méthode de balayage TESLA pour l'imagerie des voies biliaires est rarement utilisée.

L'ordinateur ou l'IRM sont les meilleures méthodes pour examiner la pathologie hépatique. En raison du contraste et de l'obtention d'images dans la phase artérielle et veineuse, le diagnostic des formations bénignes et malignes est possible. L'ordinateur 3D et l'IRM vous permettent d'obtenir une image des vaisseaux sanguins. Avec une utilisation supplémentaire des images MRC ou TESLA, le cancer des voies biliaires peut être diagnostiqué.

a - L'imagerie par résonance magnétique, montrant que le système de la veine porte est normal. La veine mésentérique supérieure (représentée par une flèche courte) et ses branches principales sont visibles.

La veine porte (flèche longue) s'étend plus loin dans le foie. Le lobe droit du foie (R) est identifié.

b, c - Sur l'imagerie par résonance magnétique (b) en projection sagittale médiane, l'aorte (représentée par une longue flèche), le tronc coeliaque (flèche courte) et la racine de l'artère mésentérique supérieure (pointe de la flèche) sont déterminé.

RHD - canal hépatique droit; LHD - conduit hépatique gauche; CHD - canal hépatique commun; 1 - «canal cystique» - canal cystique.

L'ordinateur ou l'IRM peuvent être utilisés comme seules méthodes de recherche pour détecter les tumeurs, décrire l'anatomie des vaisseaux et déterminer le degré de dommages aux voies biliaires.

Scan isotopique du foie et de la rate à l'aide de 99mTc (a). Scan HIDA montrant une absorption et une excrétion normales du composé dans le canal biliaire (b).

L'étude peut être réalisée conjointement avec une stimulation de la cholécystokinine pour évaluer le dysfonctionnement de la vésicule biliaire ou du sphincter d'Oddi.

1 - marqueurs de surface de la poitrine; 2 - le foie; 3 - rate

La méthode radio-isotopique de la recherche sur le foie est actuellement beaucoup moins utilisée. Cette méthode de recherche détermine la concentration de technétium dans les réticuloendothéliocytes (cellules de Kupffer), administrée par voie intraveineuse.

La méthode laparoscopique est rarement utilisée pour l'examen visuel direct du foie, cependant, elle permet une biopsie sous contrôle visuel, car dans ce cas, la surface inférieure de l'organe est clairement visible.

Tous ces vaisseaux ont une fine couche musculaire.

Pénétrant dans le lobule, l'artère interlobulaire et la veine fusionnent en un seul réseau capillaire longeant les hépatocytes jusqu'à la partie centrale du lobule. Au centre, les lobules des capillaires s'accumulent dans la veine centrale (elle est privée de la couche musculaire). La veine centrale s'écoule ensuite dans des vaisseaux collecteurs lobaires interlobulaires, segmentaires, formant 3-4 veines hépatiques à la sortie de la porte. Ils ont déjà une bonne couche musculaire, se jettent dans la veine cave inférieure et, à son tour, pénètrent dans l'oreillette droite.

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Régulation myogénique

Prévention et médecine traditionnelle

D'autres méthodes de traitement peuvent aider, mais seulement si la lymphadénopathie est à un stade initial. Dans le cas d'une maladie déjà commencée, les remèdes populaires seront inutiles, mais il est permis de les utiliser comme prophylaxie. Par exemple, l'utilisation de propolis pure a montré son efficacité.

C'est l'un des moyens les plus fiables de lutter contre la maladie, utile pour la prévention. Dans la nutrition quotidienne, vous devez ajouter 15 g de propolis fraîche, qui doivent être prises en quantités égales trois fois par jour une heure avant un repas. La propolis doit être prise pendant deux à trois mois. Une infusion de champignon de bouleau, le chaga peut également aider.

Toutes les mesures pour prévenir le développement du syndrome de Budd-Chiari sont réduites au fait que vous devez contacter régulièrement les institutions médicales afin de subir, à titre préventif, les procédures de diagnostic nécessaires. Cela aidera à détecter et à commencer en temps opportun le traitement de la thrombose veineuse hépatique.

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques de thrombose. Il n'y a que des mesures pour prévenir la rechute de la maladie. Il s'agit notamment de prendre des anticoagulants anticoagulants et de subir des examens tous les 6 mois après la chirurgie.

Anastomoses de la veine porte

Le mouvement du fluide à travers les vaisseaux se produit en raison de la différence de pression. Le foie contient constamment au moins 1,5 litre de sang, qui se déplace le long des grandes et petites artères et veines. L'essence de la régulation de la circulation sanguine est de maintenir une quantité constante de liquide et d'assurer son écoulement à travers les vaisseaux.

La régulation myogénique (musculaire) est possible en raison de la présence de valves dans la paroi musculaire des vaisseaux sanguins. Avec la contraction musculaire, la lumière des vaisseaux se rétrécit et la pression du fluide augmente. Quand ils se détendent, l'effet inverse se produit. Ce mécanisme joue un rôle majeur dans la régulation de la circulation sanguine et est utilisé pour maintenir une pression constante dans différentes conditions: pendant le repos et l'activité physique, dans la chaleur et le froid, avec une augmentation et une diminution de la pression atmosphérique et dans d'autres situations.

Régulation myogénique

  • veines interlobulaires;
  • artères;
  • canal biliaire.

Les caractéristiques de l'apport sanguin au foie sont qu'il reçoit du sang non seulement des artères, comme d'autres organes, mais aussi des veines. Malgré le fait que plus de sang circule dans les veines (environ 80%), l'apport sanguin artériel n'est pas moins important. Les artères reçoivent du sang saturé d'oxygène et de nutriments.

Anatomie des vaisseaux

Le syndrome pathologique est insidieux en ce qu'il est difficile à détecter, mais en même temps, il présente de graves complications en l'absence de traitement. Avez-vous fait une ronde complète de médecins (examen médical) au cours des 5 dernières années?

La veine porte est chargée de recueillir le sang des organes du tractus gastro-intestinal. Le canal vasculaire est une connexion des veines supérieures, spléniques et inférieures.

La veine porte est l'un des plus grands canaux vasculaires du corps

La structure complexe de la veine porte est notée. Les médecins appellent cela un cercle supplémentaire pour nettoyer le sang des toxines. Sans veine porte, le sang non traité pénétrerait dans les cercles veineux et pulmonaire et dans le système cardiaque.

Le phénomène est caractéristique de ceux qui souffrent de cirrhose. En raison de l'absence de filtre, une intoxication du corps est provoquée. Dans les organes, il existe de nombreux canaux artériels responsables du transport des cellules sanguines, responsables de la saturation de l'oxygène et d'autres substances. Le canal veineux emporte le sang épuisé.

Une caractéristique de la veine porte est qu'un vaisseau veineux est situé dans la région du foie. Les cellules sanguines pénètrent dans la veine.

Un cercle du système circulatoire est créé, le niveau de travail du corps est déterminé à partir de son fonctionnement.

Dans le corps d'une personne en bonne santé, ces éléments ne sont pas exprimés, aucune charge ne leur est appliquée. Avec le développement d'un syndrome pathologique, la pression sur les anastomoses augmente, les cellules sanguines recherchent d'autres canaux veineux.

Avec un changement dans la taille de la veine porte, des hypothèses sont faites sur le développement de la maladie. Les volumes normaux sont considérés comme des longueurs de 60 à 80 millimètres avec un diamètre d'environ 15 ml.

En pratique, plusieurs anastomoses prioritaires dans le système de portail sont mises en évidence.

  1. Canaux reliant le tractus gastrique et l'œsophage.
  2. Anastomose du rectum.
  3. Canaux à l'avant de l'abdomen.
  4. Anastomose dans la région du tube digestif et des canaux de la région rétropéritonéale.

Avec une augmentation des anastomoses du tractus gastrique et de l'œsophage, les cellules sanguines sont envoyées dans le canal veineux de l'estomac. Les veines ont des collatéraux à travers lesquels le sang est envoyé pour contourner le système hépatique.

Avec une charge accrue, le risque d'hémorragie augmente. En raison de l'emplacement longitudinal des vaisseaux dans l'œsophage, il existe un risque de dommages lors de la consommation d'aliments ou de vomissements. Des hémorragies fréquentes provoquent une cirrhose.

En cas de violation de l'écoulement des canaux veineux du rectum avec une pression croissante dans la veine porte, une stagnation dans la région supérieure du foie est provoquée. Les cellules sanguines pénètrent dans le côlon, ce qui entraîne une inflammation progressive des hémorroïdes.

La connexion entre l'espace rétropéritonéal et le système de portail n'est pas prononcée. Les signes cliniques externes et les saignements sont absents.

Ce syndrome pathologique est caractérisé par un flux sanguin lent dans la veine porte. Les caillots de cellules sanguines qui en résultent rendent difficile le transport du liquide vers le système hépatique. L'hypertension est provoquée.

Dans la pratique médicale, on distingue les facteurs provoquants:

  1. Tumeur maligne dans les intestins ou cirrhose.
  2. Inflammation du canal veineux ombilical lors du cathétérisme chez un bébé.
  3. Pathologies de nature inflammatoire dans le système digestif.
  4. Blessures résultant d'un traitement chirurgical.
  5. Le développement de problèmes de coagulation.
  6. Les maladies de nature infectieuse peuvent provoquer une thrombose du système porte.

Le syndrome pathologique se développe chez les femmes en train de porter un enfant ou lors de l'utilisation de méthodes de contraception orale, à condition qu'elles soient utilisées pendant une longue période.

Les signes cliniques de thrombose sont considérés comme des sensations douloureuses dans le tractus gastro-intestinal, des vomissements et de la diarrhée. Il existe un risque de saignement rectal.

Dans le cas de la nature chronique du syndrome pathologique, la rate augmente, les canaux veineux de l'œsophage se développent, ce qui se caractérise par des risques accrus d'hémorragie.

Un examen dans un établissement médical est nécessaire pour l'hyperhidrose la nuit, une forte diminution de poids. Avec un ganglion lymphatique élargi, un traitement compétent est nécessaire.

Pour poser un diagnostic, le patient est soumis à une échographie. Un caillot de cellules sanguines est rempli d'une veine porte. Avec l'aide de la recherche Doppler, il est possible de détecter l'absence de flux sanguin dans la zone touchée.

La maladie se caractérise par une augmentation de la pression dans la veine porte, se développe dans un contexte de thrombose et de syndromes pathologiques systémiques du système hépatique.

L'hypertension est diagnostiquée à la suite d'un blocage du processus de circulation sanguine, ce qui entraîne une augmentation de la pression. Le blocage se produit dans différentes zones de la veine porte. Normalement, les indicateurs de pression dans la veine porte sont de 10 millimètres de mercure, avec une augmentation de ces indicateurs à 20 millimètres, des hypothèses sont faites sur le développement de l'hypertension portale. Le travail de l'anastomose commence.

Des facteurs provocateurs se détachent:

  1. Différents types d'hépatite et de cirrhose.
  2. Modifications des structures du système cardiaque.
  3. Thrombose du système porte ou du canal veineux de la rate.
  4. Thrombose veineuse hépatique.

Les signes cliniques sont une sensation de nausée et de lourdeur du côté droit, la teinte de la peau vire au jaune, le poids du patient diminue et la fatigue progresse.

Avec une pression croissante, la rate grossit. Les cellules sanguines ne peuvent pas quitter le canal veineux de la région; des formes fluides dans l'abdomen.

Le diagnostic implique une échographie de la région abdominale. Il y a une augmentation du système hépatique et de la rate, la présence de liquide. La dopplerométrie est utilisée pour déterminer le diamètre des canaux, la vitesse de transport des cellules sanguines.

Inflammation

La pinphlébite implique la nature inflammatoire purulente de la lésion du système porte, provoque le développement d'une thrombose, une exacerbation de l'appendicite. En l'absence de thérapie, le processus nécrotique du tissu hépatique commence. Cela se termine par la mort du patient.

Il est impossible de distinguer les signes caractéristiques, ce qui complique le diagnostic d'un syndrome pathologique. La pinphlébite est diagnostiquée après la mort du patient. Grâce à de nouvelles procédures de diagnostic, il est possible de déterminer le type de syndrome pathologique.

Après avoir effectué des procédures de diagnostic, le niveau de leucocytes est établi, en raison duquel un verdict est émis sur la présence d'un processus inflammatoire purulent. Le diagnostic est possible après échographie et IRM.

Diagnostics

Une échographie est prescrite pour le diagnostic du syndrome pathologique du système porte. Technique de diagnostic bon marché et abordable avec peu de contre-indications. La procédure n'est pas accompagnée de douleur, elle est autorisée à utiliser même pour les plus petits patients.

La technique Doppler vous permet de déterminer la nature du transport des cellules sanguines, grâce aux technologies modernes, il est possible d'obtenir une image en trois dimensions du canal vasculaire. Dans le diagnostic, la perméabilité du vaisseau joue un rôle important.

Avec l'hypertension, une échographie montre un diamètre accru des canaux veineux et du foie, et la présence de liquide dans la région abdominale. En raison du Doppler, un flux sanguin lent est détecté.

Régulation myogénique

L'art de la cuisson. Transforme plus de 30% des vers du foie. Il s'élève de l'artère hépatique commune et transporte du sang frais, saturé d'oxygène. En entrant dans le foie, il est divisé en branches gauche et droite. Le côté droit du filet sert la proportion droite, et le côté gauche du côté gauche, le carré et la partie gauche de la Bible.

Convertissez 70% des vers du foie. Cette veine transmet le sang du tractus gastro-intestinal. Les portes des aliments sont absorbées après la digestion des aliments dans l'intestin. Comme l'artère hépatique, elle est divisée en branches droite et gauche avec une distribution similaire de lumière rouge. La veine de sang du foie retourne au cœur par la veine du foie.

Système jaune

Les principales artères du foie

Le sang artériel pénètre dans le foie à partir de vaisseaux provenant de l'aorte abdominale. L'artère organique principale est le foie. Au cours de son parcours, il donne du sang à l'estomac et à la vésicule biliaire, et avant d'entrer dans la porte du foie ou directement sur ce site se divise en 2 branches:

  • l'artère hépatique gauche, qui transporte le sang vers les lobes gauche, carré et caudal de l'organe;
  • l'artère hépatique droite, qui fournit du sang au lobe droit de l'organe, et dégage également une branche de la vésicule biliaire.

Le système artériel du foie a des collatéraux, c'est-à-dire des zones où les vaisseaux voisins sont combinés par des collatérales. Il peut s'agir d'associations extrahépatiques ou intraorganiques.

Les grandes et petites veines et artères participent à la circulation sanguine du foie

Sources de sang

Les artères (environ 30%) proviennent de l'aorte abdominale à travers l'artère hépatique. Il est nécessaire pour le fonctionnement normal du foie, d'effectuer des fonctions complexes.

À la porte du foie, l'artère est divisée en deux branches: aller à gauche alimenter le lobe gauche, aller à droite - à droite.

De droite, elle est plus grande, une branche part vers la vésicule biliaire. Parfois, de l'artère hépatique laisse une branche à une fraction carrée.

Les veineux (environ 70%) pénètrent dans la veine porte, qui est prélevée dans l'intestin grêle, le côlon, le rectum, l'estomac, le pancréas, la rate. Cela explique le rôle biologique du foie pour l'homme: les substances dangereuses, les poisons, les médicaments et les produits transformés proviennent des intestins pour les rendre inoffensifs et décontaminés.

Les veineux (environ 70%) pénètrent dans la veine porte, qui est prélevée dans l'intestin grêle, le côlon, le rectum, l'estomac, le pancréas, la rate. Cela explique le rôle biologique du foie pour l'homme: les substances dangereuses, les poisons, les médicaments et les produits transformés proviennent des intestins pour les rendre inoffensifs et décontaminés.

Fonctions hépatiques dans le corps humain

Le foie est la plus grande glande du corps. En règle générale, ils parlent du foie en relation avec le système digestif, mais il joue un rôle énorme dans le maintien du métabolisme et les toxines y sont neutralisées. Une telle implication du foie dans divers processus se produisant dans le corps explique la grande attention qui est généralement accordée au maintien de sa santé.

Le foie est situé dans la cavité abdominale sous le diaphragme. Il est situé dans l'hypochondre droit, cependant, comme sa taille est assez grande (la masse d'un foie sain peut atteindre 1800 grammes), il atteint l'hypochondre gauche, où il est en contact avec l'estomac.

Cette glande est constituée de gros lobes et son tissu forme des lobules. Un lobule est une collection de cellules hépatiques sous la forme d'un prisme à multiples facettes. Les lobules sont littéralement enchevêtrés dans un réseau de vaisseaux et de voies biliaires. Les lobules sont séparés les uns des autres par le tissu conjonctif qui, dans un foie sain, se développe assez mal. Les cellules de cette glande sont impliquées dans la neutralisation des toxines qui accompagnent la circulation sanguine, ainsi que dans la production de bile et la formation d'autres composés nécessaires à l'organisme.

Les principales fonctions du foie sont:

  • Métabolisme. Dans le foie, les protéines sont décomposées en acides aminés, le composé le plus important, le glycogène, est synthétisé, dans lequel l'excès de glucose est traité et le métabolisme des graisses se produit (le foie est parfois appelé le «dépôt de graisses»). De plus, les vitamines et les hormones sont métabolisées dans le foie.
  • Désintoxication. Comme nous l'avons mentionné, diverses toxines et bactéries sont neutralisées dans le foie, après quoi leurs produits de décomposition sont excrétés par les reins.
  • La synthèse Dans cette glande, la bile est synthétisée, composée d'acides biliaires, de pigments et de cholestérol. La bile est impliquée dans la digestion des graisses, l'absorption des vitamines et stimule la motilité intestinale.

Ainsi, un métabolisme normal (métabolisme) dans le corps est impossible sans une fonction hépatique appropriée. Et c'est pourquoi il est nécessaire de connaître les facteurs qui causent les maladies du foie afin d'éviter leur développement. Les plus dangereux sont les suivants:

  • L'abus d'alcool
    Dans le foie, le principal métabolisme de l'éthanol - l'alcool contenu dans les boissons alcoolisées - se produit. Avec de petites quantités d'alcool, les cellules du foie parviennent à faire face à son traitement. Lorsqu'une dose raisonnable est dépassée, l'éthanol contribue à endommager les cellules hépatiques - l'accumulation de graisse dans celles-ci (hépatose graisseuse ou dégénérescence graisseuse), l'inflammation (hépatite alcoolique) et la destruction. Dans le même temps, une formation excessive de tissu conjonctif dans le foie (fibrose, puis cirrhose et même cancer) se produit.
    Un patient atteint de lésions alcooliques du foie peut se plaindre de faiblesse, d'une diminution générale du tonus et de l'appétit et de troubles digestifs. Progressivement, ces symptômes s'aggravent, ils sont rejoints par la tachycardie, la jaunisse et autres. Cependant, très souvent aux premiers stades de la maladie alcoolique du foie, aucune douleur ne peut survenir.
  • Mauvaise alimentation
    L'abondance d'aliments gras et la réduction de l'activité locomotrice conduisent au fait que le métabolisme des graisses est perturbé dans le corps. En conséquence, la graisse commence à s'accumuler dans les cellules hépatiques, provoquant leur dégénérescence (stéatose). Cela conduit au fait que la formation active de radicaux libres commence - des particules qui portent une charge électrique et présentent un danger pour les cellules. Des foyers d'inflammation et de nécrose apparaissent dans le foie, le tissu conjonctif se développe et éventuellement une cirrhose peut se développer.
    Une mauvaise nutrition provoque des maladies telles que les graisses non alcoolisées, la cirrhose et le cancer du foie.
  • Violation des règles de consommation de drogues et effets des substances toxiques
    Les médicaments non contrôlés entraînent une augmentation de la charge sur le foie, car la plupart des médicaments y sont traités. On pense que les dommages causés au foie par les médicaments représentent jusqu'à 10% de tous les effets secondaires que les médicaments ont sur le corps, et ses symptômes peuvent apparaître 90 jours après la fin de l'administration. Il existe d'autres substances dangereuses pour le foie, comme les poisons industriels et végétaux.
    Les substances qui ont un effet toxique sur le foie provoquent la destruction des membranes cellulaires, conduisent à un dysfonctionnement des hépatocytes (cellules du foie), peuvent provoquer une hépatite et une insuffisance hépatique. Les patients se plaignent de douleurs au foie, de faiblesse, de malaise général; une jaunisse peut se développer.
  • Attaque de virus
    L'effet des virus sur le foie est dangereux principalement le développement d'une hépatite virale. Il s'agit d'une maladie inflammatoire du foie qui, selon le type de virus qui l'a provoqué, peut même entraîner la mort. Souvent, la maladie est asymptomatique. Parfois, les patients se plaignent de malaises, de fièvre, de douleurs dans l'hypochondre droit, d'ictère. En cas d'hépatite sévère, une nécrose des tissus hépatiques peut commencer.

En raison de la lourde charge qui pèse sur le foie, cette glande est assez vulnérable: nous n'avons énuméré que les principaux facteurs négatifs qui l'affectent, en fait, il y en a beaucoup plus. Au total, il existe environ 50 pathologies de cette glande et, comme indiqué dans l'Association européenne pour l'étude du foie, environ 30 millions d'Européens souffrent actuellement de ses maladies chroniques.

Nous listons à nouveau les principaux types de changements pathologiques dans le foie:

  • hépatose (stéatose hépatique, stéatose)
  • hépatite;
  • fibrose
  • cirrhose;
  • insuffisance hépatique;
  • cancer et autres.

Remarque: selon les chercheurs, en Russie, environ 40% des patients atteints de maladies du foie présentent des facteurs de risque de dommages causés par l'alcool à cet organe.

Les troubles du foie peuvent caractériser des symptômes non spécifiques (caractéristiques d'autres maladies), il n'est donc pas toujours possible de tirer une conclusion sans ambiguïté que le patient était confronté à une maladie du foie. Les patients notent une mauvaise santé, une diminution de l'appétit, une léthargie, des troubles des selles, des rhumes fréquents, une tendance accrue aux réactions allergiques, des démangeaisons cutanées, de l'irritabilité (les toxines non neutralisées dans le foie ont un effet négatif sur le cerveau).

Parmi les signes spécifiques de violation, on peut identifier:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • une sensation de lourdeur, une gêne dans l'abdomen, des nausées;
  • sensation d'amertume dans la bouche.

Le signe le plus brillant indiquant la présence d'une maladie du foie, bien sûr, est la jaunisse - un changement de couleur de la peau et des muqueuses. Cela est dû à l'accumulation de bilirubine dans le sang.

Étant donné que les symptômes de la maladie du foie ne sont pas toujours spécifiques, lorsque ces symptômes apparaissent, un examen est nécessaire. Un diagnostic précoce aidera votre médecin à prescrire un traitement efficace et à restaurer autant que possible la fonction hépatique.

Un gastro-entérologue est impliqué dans le traitement des pathologies. Pour un diagnostic précis, il dirige le patient vers un test sanguin biochimique pour détecter les niveaux d'ALT (alanine aminotransférase), LDH (lactate déshydrogénase) et AST (aspartate aminotransférase). Ces indicateurs permettent de juger de la présence d'une inflammation dans le foie. Par le contenu d'autres substances dans le sang: GGT (gamma-glutamyltranspeptidase), bilirubine, phosphatase alcaline (phosphatase alcaline), on peut juger de la présence de stagnation de la bile.

De plus, le patient doit subir une analyse d'urine, au cours de laquelle la teneur en bilirubine est mesurée.

Lors d'une échographie du foie, le médecin évalue sa taille: en présence de stéatose et d'inflammation du fer, elle augmente et les tissus acquièrent une structure hétérogène. La technologie moderne de diagnostic par ultrasons - l'élastographie - permet de mesurer la soi-disant élasticité du tissu hépatique et vous permet de déterminer le degré de fibrose. En plus de l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie peut être prescrite pour le diagnostic.

Si le médecin doit déterminer avec précision le stade de la maladie (par exemple, cirrhose ou fibrose), une biopsie du foie est effectuée - prélèvement de tissu pour examen.

L'une des premières étapes vers le maintien de la santé du foie est de contrôler le régime alimentaire: la présence d'un grand nombre d'aliments gras, d'alcool, d'aliments frits et raffinés affecte négativement la santé de la glande. Les repas ne doivent pas être copieux, il est préférable de manger 4 à 5 fois par jour en portions modérées.

Toutes ces mesures sont efficaces, mais pas toujours suffisantes. C'est pourquoi dans certains cas, les médecins peuvent conseiller de prendre des médicaments qui soutiennent le foie et aident à restaurer les cellules endommagées.

Il est constitué d'un tissu très doux, sa structure est granuleuse. Il est situé dans une capsule glisson de tissu conjonctif. Dans la zone de la porte du foie, la capsule glisson est plus épaisse et s'appelle la plaque porte. Au-dessus du foie est recouvert d'une feuille de péritoine, qui est étroitement fusionnée avec la capsule de tissu conjonctif. Il n'y a pas de feuille viscérale du péritoine au site de fixation de l'organe au diaphragme, à l'entrée des vaisseaux sanguins et à la sortie des voies biliaires.

Au centre de la partie inférieure de l'orgue se trouvent les portes Glisson - la sortie des voies biliaires et l'entrée des gros vaisseaux. Le sang pénètre dans le foie par la veine porte (75%) et l'artère hépatique (25%). La veine porte et l'artère hépatique dans environ 60% des cas sont divisées en branches droite et gauche.

Le croissant et les ligaments transversaux divisent l'organe en deux lobes de taille inégale - le droit et le gauche. Ce sont les principaux lobes du foie, en plus d'eux, il y a aussi une queue et une carrée.

Le foie se compose de parenchyme et de stroma

Le parenchyme est formé de lobules, qui sont ses unités structurales. Dans leur structure, les tranches ressemblent à des prismes insérés les uns dans les autres.

Le stroma est une membrane fibreuse, ou capsule glisson, faite de tissu conjonctif dense avec des partitions de tissu conjonctif lâche qui pénètrent dans le parenchyme et le divisent en lobules. Il est percé de nerfs et de vaisseaux sanguins.

Le foie est généralement divisé en systèmes tubulaires, segments et secteurs (zones). Les segments et les secteurs sont séparés par des rainures - des sillons. La division est déterminée par la ramification de la veine porte.

Les systèmes tubulaires comprennent:

  • Artères.
  • Le système de portail (branches de la veine porte).
  • Système caval (veines hépatiques).
  • Voie biliaire.
  • Système lymphatique.

Les systèmes tubulaires, en plus du portail et de la cavité, vont à côté des branches de la veine porte parallèlement les unes aux autres, forment des faisceaux. Ils sont rejoints par des nerfs.

Caractéristiques du système circulatoire du foie

Le sang pénètre dans le foie par la veine porte et l'artère hépatique; 2/3 du volume sanguin s'écoule à travers la veine porte et seulement 1/3 à travers l'artère hépatique. Cependant, l'importance de l'artère hépatique pour les fonctions vitales du foie est grande, car le sang artériel est riche en oxygène.

Apport sanguin artériel au foie
réalisée à partir de l'artère hépatique commune (a. hepatica communis), qui est une branche de truncus coeliacus. Sa longueur est de 3-4 cm, son diamètre de 0,5 à 0,8 cm. L'artère hépatique située directement au-dessus du pylore, n'atteignant pas 1 à 2 cm du canal cholédoque, est divisée en a. gastroduodenalis et a.

hepatica propria. La propre artère hépatique (a. Hepatica propria) passe vers le haut dans le ligament hépatoduodénal, alors qu'elle est située à gauche et un peu plus profonde que la voie biliaire commune et devant la veine porte. Sa longueur varie de 0,5 à 3 cm, le diamètre est de 0,3 à 0,6 cm. La propre artère hépatique dans sa section initiale abandonne une branche - l'artère gastrique droite et avant d'entrer dans la porte du foie ou directement à la porte est divisée en branches droite et gauche.

Artère hépatique droite
alimente principalement le lobe droit du foie et donne l'artère à la vésicule biliaire.

Les anastomoses artérielles du foie sont divisées en deux systèmes: extraorganique et intraorganique. Le système extra-organique est formé principalement de branches s'étendant de a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis et hepatica dextra. Le système intraorganique de collatérales est formé en raison d'anastomoses entre les branches de la propre artère du foie.

Système veineux du foie
Il est représenté par des veines conduisant et drainant le sang. La veine adductrice principale est la veine porte. La sortie de sang du foie se produit par les veines hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure.

Veine porte
(vena portae) est le plus souvent formée de deux gros troncs: la veine splénique (v. lienalis) et la veine mésentérique supérieure (v. mesenterica superior).

Figue. 2
. Schéma de la division segmentaire du foie: A - surface diaphragmatique; B - surface viscérale; B - branches segmentaires de la veine porte (projection sur la surface viscérale). I - VIII - segments du foie, 1 - lobe droit; 2 - le lobe gauche.

Les plus grands affluents sont les veines de l'estomac (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) et la veine mésentérique inférieure (v. Mesenterica inférieure) (Fig. 3). La veine porte commence le plus souvent au niveau de la vertèbre lombaire II derrière la tête du pancréas. Dans certains cas, il est situé partiellement ou complètement dans l'épaisseur du parenchyme de la glande, a une longueur de 6 à 8 cm, un diamètre allant jusqu'à 1,2 cm et ne contient pas de valves.

Veine porte
associée à de nombreuses anastomoses de la veine cave (anastomoses portocavales). Ce sont des anastomoses avec des veines de l'œsophage et des veines de l'estomac, du rectum, des veines ombilicales et des veines de la paroi abdominale antérieure, ainsi que des anastomoses entre les racines des veines du système porte (mésentérique supérieur et inférieur, splénique, etc.)

Les anastomoses portocavales sont particulièrement prononcées dans la région rectale, où v. rectalis superior, qui se jette dans v. mesenterica inférieur et vv. rectalis media et inférieur lié au système de la veine cave inférieure. Sur la paroi abdominale antérieure, il existe une connexion prononcée entre les systèmes porte et caval via vv.

Veines hépatiques
(vvhepaticae) sont le système vasculaire abducent du foie. Dans la plupart des cas, il y a trois veines; à droite, au milieu et à gauche, mais leur nombre peut augmenter de manière significative, atteignant 25. Les veines hépatiques se jettent dans la veine cave inférieure en dessous de l'endroit où elle passe à travers le trou du tendon du diaphragme dans la cavité thoracique.

Figue. 3
. La veine porte et ses grosses branches (d'après L. Schiff). P - veine porte; C - veine de l'estomac; IM - veine mésentérique inférieure; S - veine splénique; SM - veine mésentérique supérieure.

Dans la plupart des cas, la veine cave inférieure traverse la partie postérieure du foie et est entourée de parenchyme de tous les côtés.

Hémodynamique de la porte
caractérisé par une baisse progressive de la haute pression dans les artères mésentériques au niveau le plus bas dans les veines hépatiques. Il est essentiel que le sang passe par deux systèmes capillaires: les capillaires des organes abdominaux et le lit sinusoïdal du foie. Les deux réseaux capillaires sont interconnectés par la veine porte.

Sang des artères mésentériques sous une pression de 120 mm RT. Art. pénètre dans le réseau de capillaires de l'intestin, de l'estomac, du pancréas. La pression dans les capillaires de ce réseau est de 15 à 10 mm Hg. Art. À partir de ce réseau, le sang pénètre dans les veinules et les veines qui forment la veine porte, où normalement la pression ne dépasse pas 10 à 5 mm Hg. Art. De la veine porte, le sang est envoyé vers les capillaires interlobulaires, de là, il entre dans le système veineux hépatique et passe dans la veine cave inférieure. La pression dans les veines hépatiques varie de 5 mmHg. Art. à zéro.

Ainsi, la chute de pression dans le canal porte est de 120 mm RT. Art. Le débit sanguin peut augmenter ou diminuer avec des changements du gradient de pression. GS Magnitsky (1976) souligne que le flux sanguin porte dépend non seulement du gradient de pression, mais également de la résistance hydromécanique des vaisseaux du canal porte, dont la valeur est déterminée par la résistance totale des premier et deuxième systèmes capillaires .

Un changement de résistance au niveau d'au moins un système capillaire conduit à un changement de la résistance totale et à une augmentation ou une diminution du débit sanguin porte. Il est important de souligner que la perte de charge dans le premier réseau capillaire est de 110 mm Hg. Art., Et dans le second - seulement 10 mm RT. Art. Par conséquent, le système capillaire des organes abdominaux, qui est une puissante valve physiologique, joue le rôle principal dans la modification du flux sanguin porte.

Le foie joue un rôle majeur dans les processus métaboliques se produisant dans le corps. La qualité des fonctions des organes dépend de son apport sanguin. Le tissu hépatique est enrichi en sang d'une artère saturée en oxygène et en substances bénéfiques. Un liquide précieux pénètre dans le parenchyme du tronc cœliaque. Le sang veineux, saturé de dioxyde de carbone et provenant de la rate et des intestins, quitte le foie par le vaisseau porte.

L'anatomie du foie comprend deux unités structurales appelées lobules, qui ressemblent à un prisme à facettes (les visages sont créés par des rangées d'hépatocytes). Chaque lobule possède un réseau vasculaire développé, composé d'une veine interlobulaire, d'une artère, d'un canal biliaire et de vaisseaux lymphatiques. La structure de chaque lobule suggère la présence de 3 canaux sanguins:

  • pour l'apport de sérum sanguin aux lobules;
  • pour la microcirculation dans une unité structurelle;
  • pour drainer le sang du foie.

25-30% du volume sanguin circule dans le réseau artériel sous une pression allant jusqu'à 120 mm Hg. Art., Le long du vaisseau portail - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm RT. Art., Dans les veines - 2-3 mm RT. Art. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses entre les vaisseaux. Le sang artériel après le travail est envoyé au réseau capillaire, puis entre séquentiellement dans le système des veines hépatiques et s'accumule dans le vaisseau creux inférieur.

La circulation sanguine dans le foie est de 100 ml / min., Mais avec une vasodilatation pathologique due à leur atonie, cette valeur peut augmenter jusqu'à 5000 ml / min. (environ 3 fois).

L'interdépendance des artères et des veines du foie détermine la stabilité du flux sanguin. Avec une augmentation du flux sanguin dans la veine porte (par exemple, dans le contexte d'une hyperémie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant la digestion), le taux d'avancement du liquide rouge à travers l'artère diminue. Et, inversement, avec une diminution de la circulation sanguine dans une veine, la perfusion dans l'artère augmente.

L'histologie du système circulatoire du foie suggère la présence de telles unités structurales:

  • vaisseaux principaux: artère hépatique (avec sang oxygéné) et veine porte (avec sang provenant d'organes péritonéaux non appariés);
  • réseau ramifié de vaisseaux qui s'écoulent les uns dans les autres à travers des structures capillaires lobaires, segmentaires, interlobulaires, autour d'une lobule, avec une connexion à l'extrémité dans un capillaire sinusoïdal intralobulaire;
  • un vaisseau de décharge est une veine collective qui contient du sang mélangé provenant d'un capillaire sinusoïdal et le dirige dans la veine sous-maxillaire;
  • veine cave, conçue pour recueillir le sang veineux traité.

Si, pour une raison quelconque, le sang ne peut pas se déplacer à vitesse normale dans la veine porte ou l'artère, il est redirigé vers les anastomoses. Une caractéristique de la structure de ces éléments structurels est la possibilité de communication du système d'approvisionnement en sang du foie avec d'autres organes. Certes, dans ce cas, la régulation du flux sanguin et la redistribution du liquide rouge sont effectuées sans purification, par conséquent, il ne s'attarde pas dans le foie et pénètre immédiatement dans le cœur.

La veine porte présente des anastomoses avec les organes suivants:

  • estomac;
  • la paroi avant du péritoine à travers les veines ombilicales;
  • œsophage;
  • section rectale;
  • la partie inférieure du foie lui-même à travers la veine cave.

Par conséquent, si un motif veineux distinct apparaît sur l'estomac, ressemblant à la tête d'une méduse, des varices de l'œsophage, une section rectale sont détectées, il convient de faire valoir que les anastomoses fonctionnent en mode amélioré, et dans la veine porte, il y a un fort excès de pression qui empêche le passage du sang.

25-30% du volume sanguin circule dans le réseau artériel sous une pression allant jusqu'à 120 mm Hg. Art., Le long du vaisseau portail - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Dans les sinusoïdes, la pression ne dépasse pas 3-5 mm RT. Art., Dans les veines - 2-3 mm RT. Art. En cas d'augmentation de la pression, un excès de sang est libéré dans les anastomoses entre les vaisseaux. Le sang artériel après le travail est envoyé au réseau capillaire, puis entre séquentiellement dans le système des veines hépatiques et s'accumule dans le vaisseau creux inférieur.

Anatomie des vaisseaux

Myogénique

Exercice excessif, les fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

  • des facteurs exogènes, tels que l'activité physique, le repos;
  • facteurs endogènes, par exemple, avec les fluctuations de pression, le développement de diverses maladies.

Caractéristiques de la régulation myogénique:

  • fournir un degré élevé d'autorégulation du flux sanguin hépatique;
  • maintenir une pression constante dans les sinusoïdes.

Exercice excessif, les fluctuations de pression affectent négativement le tonus du tissu hépatique.

Humorale

Les troubles hormonaux peuvent nuire aux fonctions et à l'intégrité du foie.

  • Adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les a-adrénorécepteurs du vaisseau porte, provoquant une relaxation des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans la circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui conduit à une diminution de la quantité de sang pénétrant dans l'organe. Le processus commence par une augmentation de la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone aide à élargir la lumière des vaisseaux artériels, ce qui signifie qu'elle peut améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, il y a un rétrécissement des veinules, par conséquent, l'écoulement du sang du foie est perturbé, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Produits de métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et resserrent les veinules portales. Il y a une diminution de la circulation veineuse dans un contexte d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tandis que le flux sanguin est augmenté dans le contexte d'une diminution de l'afflux portail et d'une augmentation du flux sanguin artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.

Le foie est une glande vitale de la sécrétion externe humaine. Ses principales fonctions comprennent la neutralisation des toxines et leur élimination du corps. En cas d'atteinte hépatique, cette fonction n'est pas réalisée et des substances nocives pénètrent dans la circulation sanguine. Avec le flux sanguin, ils traversent tous les organes et tissus, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

Puisqu'il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le foie, une personne peut même ne pas soupçonner pendant longtemps qu'il y a une maladie dans le corps. Dans ce cas, le patient se rend chez le médecin trop tard, puis le traitement n'a plus de sens. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement votre mode de vie et subir régulièrement des examens préventifs.

La veine porte (BB, veine porte) est l'un des plus gros troncs vasculaires du corps humain. Sans cela, le fonctionnement normal du système digestif et une désintoxication sanguine adéquate sont impossibles. La pathologie de ce vaisseau ne passe pas inaperçue, entraînant de graves conséquences.

Le système de veine porte portaile du foie recueille le sang de l'abdomen. Le vaisseau est formé en reliant les veines mésentériques et spléniques supérieures et inférieures. Chez certaines personnes, la veine mésentérique inférieure se jette dans la veine splénique, puis la connexion des veines mésentériques et spléniques supérieures forme le tronc de l'explosif.

Les troubles hormonaux peuvent nuire aux fonctions et à l'intégrité du foie.

  • Adrénaline. Il est produit sous stress et agit sur les a-adrénorécepteurs du vaisseau porte, provoquant une relaxation des muscles lisses des parois vasculaires intrahépatiques et une diminution de la pression dans la circulation sanguine.
  • Norépinéphrine et angiotensine. Affectent également le système veineux et artériel, provoquant un rétrécissement de la lumière de leurs vaisseaux, ce qui conduit à une diminution de la quantité de sang pénétrant dans l'organe. Le processus commence par une augmentation de la résistance vasculaire dans les deux canaux (veineux et artériel).
  • Acétylcholine. L'hormone aide à élargir la lumière des vaisseaux artériels, ce qui signifie qu'elle peut améliorer l'apport sanguin à l'organe. Mais en même temps, il y a un rétrécissement des veinules, par conséquent, l'écoulement du sang du foie est perturbé, ce qui provoque le dépôt de sang dans le parenchyme hépatique et une augmentation de la pression portale.
  • Produits de métabolisme et hormones tissulaires. Les substances développent les artérioles et resserrent les veinules portales. Il y a une diminution de la circulation veineuse dans un contexte d'augmentation du débit du sang artériel avec une augmentation de son volume total.
  • Autres hormones - thyroxine, glucocorticoïdes, insuline, glucagon. Les substances provoquent une augmentation des processus métaboliques, tandis que le flux sanguin est augmenté dans le contexte d'une diminution de l'afflux portail et d'une augmentation du flux sanguin artériel. Il existe une théorie de l'effet de l'adrénaline et des métabolites tissulaires sur ces hormones.

Syndrome d'hypertension portale

En ce moment, répond aux questions: A. Olesya Valeryevna, candidat des sciences médicales, professeur d'une université médicale

L'artère hépatique est une branche
tronc coeliaque. Elle monte
le bord du pancréas à l'initiale
le duodénum
monte ensuite entre les feuilles
petite boîte à garniture, située à l'avant
de la veine porte et médiale au général
canal biliaire et aux portes du foie
divisé en branches droite et gauche.

Son
les branches sont aussi le bon gastrique
et l'artère gastroduodénale. Souvent
il y a des branches supplémentaires.
Anatomie topographique soigneusement
étudié sur le foie du donneur. En cas de traumatisme abdominal ou de cathétérisme
artère hépatique peut-être son
paquet Embolisation hépatique
les artères conduisent parfois au développement
cholécystite gangreneuse
.

Rarement diagnostiqué dans la vie
le patient; description clinique
les photos sont peu nombreuses. Manifestations cliniques
associée à une maladie de fond
par exemple avec une endocardite bactérienne,
périartérite noueuse, ou déterminée
la gravité de l'opération
cavité abdominale supérieure.
Douleur épigastrique à droite
se produit soudainement et est accompagné
choc et hypotension.

Est célébré
douleur à la palpation de la droite
quadrant supérieur de l'abdomen et du bord
le foie. La jaunisse se développe rapidement. Habituellement
leucocytose, fièvre,
et un test sanguin biochimique
-signes du syndrome cytolytique.
Le temps de prothrombine augmente fortement,
des saignements apparaissent.

Hépatique
artériographie.
Avec son aide
une obstruction hépatique peut être détectée
artères. En portail et sous-capsulaire
les régions développent intrahépatique
collatéraux. Collatéraux extrahépatiques
avec les corps voisins se forment en
appareil ligamentaire du foie [].

Les infarctus sont généralement arrondis ou
ovale, parfois en forme de coin,
situé au centre du corps. EN
première période, ils se révèlent comme
foyers hypoéchogènes avec échographie
recherche (échographie) ou floue
zones délimitées de faible
densité sur tomogrammes calculés,
ne change pas lors de l'introduction
produit de contraste.

Crises cardiaques ultérieures
ressembler à des poches de drainage avec transparent
les frontières. Résonance magnétique
la tomographie (IRM) vous permet d'identifier
crises cardiaques comme zones de faible
intensité du signal à T
Images pondérées 1 et avec
haute intensité en pondération T2
images.
un grand infarctus est possible
formation d'un «petit bassin» de bile, parfois
contenant du gaz.

Traitement
devrait viser à éliminer
causes de dommages. Pour la prophylaxie
infection secondaire avec hypoxie
le foie utilise des antibiotiques. Principal
le but est de traiter les aigus
insuffisance des cellules hépatiques.
En cas de lésion artérielle, appliquer
embolisation percutanée.

Dommages à l'artère hépatique avec
une greffe du foie

En cas d'endommagement des voies biliaires
en raison de l'ischémie parler d'ischémie
cholangite
.Est-il
se développe chez les patients subissant
greffe de foie avec thrombose
ou une sténose de l'artère hépatique ou
occlusion des artères quasi-canalaires | 8 [.
Le diagnostic est difficile car
photo d'échantillon de biopsie
peut indiquer une obstruction
voies biliaires sans signe d'ischémie.

Après transplantation hépatique, thrombose
artère hépatique détectée avec
en utilisant l'artériographie. Doppler
la recherche ne révèle pas toujours
changements, outre l'évaluation correcte
ses résultats sont difficiles [b].
Haute fiabilité montrée
CT en spirale.

Anévrismes de l'artère hépatique

Des anévrismes de l'artère hépatique se produisent
rarement et représentent un cinquième de tous
anévrisme des vaisseaux viscéraux. Ils sont
peut être une complication bactérienne
endocardite, périartérite noueuse
ou artériosclérose. Parmi les raisons
le rôle des dommages mécaniques augmente
par exemple en raison du trafic
incidents ou interventions médicales,
comme la chirurgie des voies biliaires,
biopsie hépatique et invasive
Études radiographiques.

De faux anévrismes se produisent chez les patients
avec pancréatite chronique et
formation de pseudokyste
L'hémobilie est souvent associée à de fausses
anévrismes. Les anévrismes sont
congénitale, intra et extrahépatique,
de tête d'épingle à
pamplemousse. Les anévrismes sont détectés avec
angiographie ou détecter accidentellement
pendant la chirurgie ou
avec autopsie.

Clinique
Les manifestations
varié. Seulement
chez un tiers des patients, il existe un classique
triade: jaunisse | 24 |, douleurs abdominales et
hémobilie. Les symptômes courants sont
maux d'estomac; période de leur apparition
avant que la rupture de l'anévrisme puisse atteindre
5 mois

Chez 60 à 80% des patients ayant une cause
la première visite chez le médecin a lieu
rupture d'un vaisseau modifié avec expiration
sang dans la cavité abdominale, les voies biliaires
ou tractus gastro-intestinal et développement
hémopéritoine, hémobilie ou sanglante
vomissement

L'échographie vous permet de mettre un préliminaire
diagnostic;
il est confirmé par hépatique
artériographie et TDM avec contraste
(voir figure 11-2). Pouls
L'échographie Doppler révèle
turbulence du flux sanguin dans l'anévrisme
.

Traitement.
RџSЂRё
des anévrismes intrahépatiques sont utilisés
embolisation des vaisseaux sous contrôle
angiographie (voir Fig. 11-3 et 11-4). Chez les patients atteints d'anévrismes
artère hépatique commune nécessaire
intervention chirurgicale. Où
l'artère est bandée au-dessus et en dessous du site
anévrismes.

Fistule artérioveineuse hépatique

Causes courantes des artérioveineuses
les fistules sont un traumatisme abdominal contondant,
biopsie hépatique ou tumorale, généralement
cancer primitif du foie. Chez les patients
hémorragique héréditaire
télangiectasie (maladie
Randu-Weber-Osler) découvrir
plusieurs fistules qui peuvent
conduire à un cœur congestif
insuffisance.

Avec de grandes tailles de fistule, vous pouvez
écoutez le bruit en haut à droite
quadrant de l'abdomen. Hépatique
l'artériographie vous permet de confirmer
diagnostic. Comme mesure thérapeutique
utilisent généralement l'embolisation
mousse de gélatine.

Chez les patients qui ont une sclérothérapie
à l'aide de préparations pharmaceutiques et la sonde Sengstaken-Blakemore n'a pas réussi, on peut recourir à l'application d'une anastomose portocavale. L'anastomose portocavale de bout en côté est très efficace pour arrêter les saignements des varices de l'œsophage, car elle provoque une bonne décompression du système de la veine porte et. partiellement sinus.

Patient
, dont il est démontré l'application urgente de l'anastomose portocavale, doit être dans un état satisfaisant pour tolérer cette intervention, car elle s'accompagne d'une mortalité élevée. Cependant, comme cela a été montré pendant la sclérothérapie, la mortalité chez les patients du groupe C (selon la classification de Child-Pugh) est approximativement égale à la mortalité lors de l'application d'une anastomose portocavale.

Contournement de Portocaval
«Côte à côte» est indiqué pour les saignements incessants des varices de l'œsophage, associés à une ascite sévère et au syndrome de Budd-Chiari.

Shunt N-mésocaval
dans lequel une prothèse Gore-Tech est insérée entre le portail et la veine cave inférieure d'un diamètre de 10-12 mm et d'une longueur de 4 cm. En cas de thrombose de la veine porte, une greffe de pontage entre la veine mésentérique supérieure et la veine cave est indiquée. Ce shunt est sans doute moins efficace que le shunt portocaval direct, de plus, la thrombose se développe dans environ 30% des cas. Lors d'un saignement de varices, un pontage splénorénal distal ne peut pas être effectué.

Chez les patients atteints de cirrhose
, une fois saigné, dans 70% des cas, il y a une probabilité de rechute, ce qui entraîne une augmentation significative de la mortalité (jusqu'à 50-70%). Pour le traitement des patients atteints d'hypertension portale qui ont eu un ou plusieurs saignements, la sclérothérapie endoscopique des ganglions œsophagiens variqueux est la plus appropriée.

Cette technique donne de bons résultats avec moins de complications et d'effets résiduels que le shunt. Si la sclérothérapie est inefficace, une anastomose splénorénale distale est appliquée selon Dean Warren. L'anastomose distale et splénorénale modifie la circulation sanguine de l'œsophage, de l'estomac et de la rate en direction de la veine rénale gauche, gardant le flux sanguin porte intact.

Cette opération conduit moins souvent au développement d'une encéphalopathie hépatique. Cependant, il a été montré qu'avec le temps, en raison du développement de collatéraux, les résultats deviennent similaires à ceux lors de l'application d'une anastomose portocavale. Pour cette raison, il est actuellement considéré comme nécessaire d'isoler toute la veine splénique aux portes de la rate afin de panser la plupart des veines porteuses. Cela augmente sans aucun doute la durée de l'opération, mais ralentit l'apparition de collatéraux.

Ne pas effectuer de chirurgie
Warren patients atteints d'ascite, car elle tend à augmenter l'ascite existante ou même à la provoquer.

La possibilité d'une transplantation hépatique
ne doit être envisagée que chez les jeunes patients atteints de cirrhose sévère compliquée d'un saignement des varices de l'œsophage. Par conséquent, il est déconseillé à ces patients d'effectuer un pontage portocaval ou d'autres interventions chirurgicales aux portes du foie: cela peut interférer avec la transplantation et parfois même la rendre impossible.

Diagnostic de l'obstruction des vaisseaux hépatiques

La thrombose veineuse hépatique est appelée maladie hépatique. Il provoque une violation de la circulation sanguine interne et la formation de caillots sanguins qui bloquent la sortie de sang de l'organe. La médecine officielle appelle également ce syndrome de Budd-Chiari.

Un rétrécissement partiel ou complet des interstices des vaisseaux sanguins résultant d'un thrombus est caractéristique de la thrombose veineuse hépatique. Le plus souvent, il se produit dans les endroits où la bouche des vaisseaux du foie est située et ils se jettent dans la veine cave.

S'il y a des obstacles à l'écoulement du sang dans le foie, la pression dans les vaisseaux sanguins augmente et les veines hépatiques se dilatent. Bien que les vaisseaux soient très élastiques, une pression trop élevée peut entraîner une rupture, entraînant des saignements internes pouvant entraîner une issue fatale.

La question de l'origine de la thrombose veineuse hépatique n'est pas encore close. Les experts en la matière étaient divisés en deux camps. Certains considèrent la thrombose veineuse du foie comme une maladie indépendante, tandis que d'autres affirment qu'il s'agit d'un processus pathologique secondaire causé par une complication de la maladie sous-jacente.

Le premier cas est la thrombose, qui est apparue pour la première fois, c'est-à-dire que nous parlons de la maladie de Badda-Chiari. Le deuxième cas comprend le syndrome de Budd-Chiari, qui s'est manifesté en raison d'une complication de la maladie primaire, considérée comme la principale.

En raison de la complexité de la division des mesures pour le diagnostic de ces processus, il est courant d'appeler les troubles de la circulation sanguine du foie non pas une maladie, mais un syndrome.

Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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