Sources d'erreurs dans la mesure de la pression artérielle dans le cabinet d'un médecin

Afin de diagnostiquer l'hypertension artérielle et de surveiller les résultats du traitement, il n'y a que trois options de recherche:

  1. Mesure de la pression artérielle par un médecin ou une infirmière (la soi-disant mesure de la pression artérielle au bureau, car elle est effectuée dans le cabinet du médecin)
  2. Surveillance quotidienne de la pression artérielle (BPM). Un dispositif spécial est utilisé, qui est monté sur le patient et fixe la pression artérielle à une fréquence prédéterminée.
  3. Mesurer la pression artérielle à la maison, de manière totalement indépendante et avec l'aide de proches

À l'heure actuelle, l'autosurveillance de la pression artérielle est, à notre avis, la meilleure méthode de diagnostic (.) Et de traitement de l'hypertension.

Il convient de noter que la pression artérielle SMA est également bonne pour atteindre les objectifs énoncés, mais présente certains inconvénients:

  • Coût (le prix de la surveillance quotidienne de la pression artérielle varie actuellement de 1000 à 3000 roubles)
  • Inconvénient. L'appareil mesure la pression avec une certaine fréquence, généralement deux fois par heure, y compris les heures de travail et les heures de nuit.
  • Problèmes de disponibilité. Pas toujours et pas partout cette méthode d'examen est à la disposition du patient à la fois économiquement et physiquement; il se peut qu'il n'y ait pas d'appareil gratuit un jour qui vous convient; dans la région de votre résidence, en général, la surveillance quotidienne de la pression artérielle n'est pas disponible.

Parlant des lacunes de l'ABPM, il est impossible de ne pas dire ses avantages. Très probablement, votre médecin recommandera une surveillance de la pression artérielle sur une heure si l'une des situations suivantes le suggère:

  • Hypertension de la blouse blanche (nous parlerons plus en détail de ce phénomène ci-dessous)
  • L'hypertension dite masquée est une situation dans laquelle, au rendez-vous chez le médecin, un nombre normal de tension artérielle est enregistré et pendant l'autosurveillance, le patient fixe un niveau élevé de tension artérielle. Dans ce cas, la pression artérielle SMA permet non seulement d'exclure l'erreur du patient dans la mesure de la pression, mais également de documenter la présence d'hypertension artérielle.
  • Augmentation occasionnelle et à court terme de la pression artérielle.
  • Hypertension artérielle nocturne.

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Apnée du sommeil et hypertension

Publication du Journal of Clinical Sleep Medicine.

Malgré le fait que nous appelions la mesure de la pression artérielle à domicile la meilleure méthode, vous devez savoir que le SMA est actuellement la référence en matière de diagnostic de l'hypertension. Et ici, il n'y a pas de désaccord, la pression artérielle SMA a un avantage incontestable - c'est une documentation indépendante des résultats de la recherche.

La supériorité de la mesure à domicile La pression artérielle par rapport aux autres méthodes de contrôle de la pression n'est possible que si les règles auxquelles cet article est consacré sont respectées.

Au lieu de cela, des sphygmomanomètres semi-automatiques auscultatoires ou oscillométriques sont utilisés.

Ils doivent être validés selon des protocoles standard et leur précision doit être vérifiée périodiquement par étalonnage dans un laboratoire technique. La pression artérielle est mieux mesurée sur l'épaule, tandis que les dimensions du brassard et de sa cavité pour pomper de l'air doivent être adaptées à la circonférence du bras.

Différences dans les résultats de mesure La pression artérielle sur les deux mains est importante si elle est détectée lors de la mesure sur les deux mains. Si les différences entre les bras sont obtenues par une mesure séquentielle de la pression artérielle, elles peuvent être dues à la variabilité de la pression artérielle.

Chez les personnes âgées, chez les patients diabétiques et dans d'autres conditions où l'hypotension orthostatique est souvent présente ou suspectée, il est recommandé de mesurer la pression artérielle après 1 minute et 3 minutes en position verticale.

L'hypotension orthostatique est définie comme une diminution de la pression artérielle de plus de 20 mmHg. ou une pression artérielle DA supérieure à 10 mmHg. après 3 minutes de repos. Il est démontré qu'elle s'accompagne d'une mortalité plus élevée et d'une fréquence plus élevée d'événements vasculaires cardiaques.

S'il est possible d'effectuer des mesures répétées automatiques de la pression artérielle au bureau, en position assise du patient, dans une pièce séparée, cette procédure peut être considérée comme l'un des moyens d'améliorer la reproductibilité et le rapprochement des indicateurs de bureau. Pression artérielle aux valeurs quotidiennes SMA ou DMAD, bien qu'elle soit moins informative.

Aspects méthodologiques de la surveillance à domicile de la pression artérielle.

Le groupe de travail de la Société européenne d'hypertension (ESH) sur la surveillance de la pression artérielle a élaboré un certain nombre de recommandations pour la surveillance à domicile de la pression artérielle (DMAD). En règle générale, la pression artérielle DMA implique une auto-surveillance de la pression artérielle des patients, bien que certains patients puissent nécessiter l'aide d'un professionnel de la santé qualifié.

Actuellement, l'utilisation d'appareils portés au poignet du patient n'est pas recommandée. Cependant, leur utilisation peut être justifiée chez les personnes obèses avec une très grande circonférence de l'épaule.

Dans le cadre de l'examen diagnostique, la pression artérielle doit être mesurée quotidiennement pendant au moins 3 à 4 jours, et de préférence pendant 7 jours consécutifs, le matin et le soir. Mesure La pression artérielle est réalisée dans une pièce calme, en position assise du patient, reposant sur le dos et reposant sur le bras, après 5 minutes de repos.

Chaque fois, deux mesures doivent être effectuées avec un intervalle entre elles de 1 à 2 minutes; immédiatement après chaque mesure, les résultats sont inscrits dans un journal standard. Cependant, les valeurs de pression artérielle enregistrées par le patient ne sont pas toujours fiables; à cet égard, il est conseillé de les stocker dans la mémoire de l'appareil de mesure de la pression artérielle.

Journal de surveillance à domicile AD.pdf [389,6 Ko] (Téléchargements: 7803)

BP à domicile est la moyenne de ces résultats, à l'exception du premier jour de suivi. La télésurveillance et les applications de la pression artérielle DMA sur les smartphones peuvent devenir encore plus utiles.

L'interprétation des résultats doit toujours être effectuée sous la surveillance étroite d'un médecin. Comparée à la pression artérielle de bureau, la pression artérielle DMA donne de nombreuses valeurs pendant plusieurs jours ou même plus longtemps, et ces valeurs ont été obtenues dans le cadre habituel pour le patient.

Comparée à la SMA, la pression artérielle (surveillance quotidienne de la pression artérielle), la pression artérielle DM fournit des données pendant une longue période, vous permet d'évaluer la variabilité de la pression artérielle à différents jours, moins cher, plus abordable et plus facile à répéter.

Cependant, contrairement à l'ABPM, il ne fournit pas d'informations sur la pression artérielle pendant les activités quotidiennes normales et pendant le sommeil, et ne permet pas non plus de quantifier la variabilité de la pression artérielle sur de courtes périodes.

Selon les définitions couramment utilisées dans les recommandations du septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle, JNC-7

  • La pression artérielle normale est inférieure à 120/80 mmHg.
  • préhypertension - Pression artérielle de 120 à 139 et de 80 à 89 mm RT. Art.
  • l'hypertension artérielle est une pression artérielle égale ou supérieure à 140/90 mm Hg. Art. [4]

Les valeurs moyennes de la pression artérielle systolique et diastolique dans deux positions ont été calculées pour les résultats de mesure pour chaque patient, et le patient a été classé comme ayant une tension artérielle normale, une préhypertension ou une hypertension artérielle. La classification a été répétée à l'aide d'un autre manuel publié par l'American College of Cardiology (ACC) / AHA en 2017, dans lequel la pression artérielle normale est définie comme une pression artérielle inférieure à 120/80 mmHg.

, l'hypertension artérielle est de 120 à 129 et inférieure à 80 mm Hg, et l'hypertension artérielle - comme la pression artérielle 130/80 mm Hg. Art. ou plus. [12] Les patients dont la pression artérielle a montré une diminution significative entre le tableau moyen et les mesures des selles, ce qui a conduit à un changement de classification de la préhypertension (pression artérielle élevée) à la pression artérielle normale ou de l'hypertension à la préhypertension ou à la pression artérielle normale, ont été considérés à tort classé.

Analyse statistique. La différence entre les valeurs moyennes de la pression artérielle dans la position sur la table et dans la position sur les selles a été calculée pour les résultats de la mesure de la pression artérielle systolique et diastolique chez chaque patient, et un test t non apparié a été effectué pour analyser les données. L'erreur standard de la valeur moyenne de ces différences a été déterminée, et la limite supérieure de l'intervalle de confiance bilatéral à 95% pour l'erreur de différence standard (ET) était basée sur la limite supérieure de la distribution normale de 1,96 × ET.

En utilisant l'hypothèse d'une distribution normale, cela donne les limites supérieures de 8,36 mmHg. pour la pression artérielle systolique et 7,74 mmHg pour la pression artérielle diastolique. Les différences observées chez les patients ont été comparées à la limite supérieure de l'intervalle de confiance pour détecter des changements significatifs de la pression artérielle systolique et diastolique dus aux différentes positions du patient.

Par exemple, considérons un patient avec deux résultats de mesure automatique de la pression artérielle systolique dans une position sur la table, une moyenne de 129 mmHg et deux résultats de mesure automatique de la pression artérielle systolique dans une position sur une chaise, en moyenne 119 mmHg. En supposant que le CO est de 4,26 mmHg.

Erreur du dernier chiffre

Étude observationnelle. Les valeurs de la pression artérielle enregistrées par trois infirmières utilisant des appareils manuels et automatiques ont été analysées pour l'erreur du dernier chiffre. Les mesures de la pression artérielle à l'aide d'appareils manuels et automatiques ont été prises à partir des dossiers des patients et classées en fonction de l'observateur et du type d'appareil utilisé.

Le dispositif manuel de cette étude était le sphygmomanomètre anéroïde Welch AllynCE0297. L'appareil automatique était l'Omron Digital BP Monitor, modèle HEM-907 XL, qui a été certifié et utilisé dans plusieurs grandes études sur l'hypertension artérielle. [12] Au total, 3000 observations du dernier chiffre BP ont été estimées.

Analyse statistique. Résultats de la mesure manuelle La pression artérielle avec les derniers chiffres 0, 2, 4, 6 et 8 a été analysée en utilisant le critère d'indépendance χ2 avec 4 degrés de liberté. Résultats des mesures automatiques La pression artérielle avec des nombres finaux de 0 à 9 a été analysée en utilisant le critère d'indépendance χ2 avec 9 degrés de liberté. Criteria2 critères ont été calculés dans Microsoft Excel pour chaque infirmière avec une valeur P lt; 0,01, considéré comme statistiquement significatif.

À propos de la mesure de la pression artérielle lors d'un rendez-vous chez le médecin

Dieu a décidé de réparer les choses en russe

et obtenu un médecin à la clinique.

Vient à la réception, à lui d'abord

patient paralysé dans un fauteuil roulant.

Dieu pose ses mains sur sa tête et dit: lève-toi et pars.

Il s'est levé et est parti. Il sort dans le couloir

- Oui, comme tous - je n'ai même pas mesuré la pression.

Curieusement, la mesure de la pression artérielle par un médecin à la réception est loin d'être la méthode de recherche la meilleure et la plus précise, malgré le fait que la mesure soit effectuée par un spécialiste, le plus souvent armé d'un appareil professionnel.

La première et peut-être la difficulté la plus importante est la soi-disant hypertension d'une blouse blanche, une situation où une personne (qui n'est pas encore un patient) a une tension artérielle élevée uniquement sur rendez-vous chez le médecin. Dans d'autres situations, l'hypertension artérielle n'est pas enregistrée. Un phénomène similaire peut être observé chez 15% des visiteurs du médecin (selon les résultats de diverses études, l'hypertension de la blouse blanche survient chez 10 à 20% des patients qui sont mesurés par la pression à l'accueil), ce qui peut conduire à un surdiagnostic et à un traitement inutile .

Les données de Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Réaction d'alerte et augmentation de la pression artérielle pendant la mesure par le médecin et l'infirmière. Hypertension 1987; 9: 209.

Le graphique montre comment la pression artérielle change (différence en mmHg par rapport à l'original) pendant la première mesure et les suivantes de la pression artérielle par un médecin et une infirmière. La différence entre la première et la troisième dimension dépasse 10 mm Hg.

Le deuxième phénomène, non moins divertissant, est la différence entre les mesures de la pression artérielle, selon qui la mesure - un médecin ou une infirmière. L'erreur est indiquée dans les graphiques. Elle diminue avec le temps.

Tiré de: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Effet de la position du patient sur les résultats de mesure de la pression artérielle

La pression doit être mesurée dans le cadre de l'autosurveillance dans un environnement familier, dans une pièce chaude et calme.

  • La mesure dans une chambre froide entraîne une erreur dans le sens de la surestimation. Par exemple, dans une étude, il a été montré que dans une chambre froide, l'erreur de mesure de la pression atteignait en moyenne 8 à 15 mm Hg.
  • Fumer. Une cigarette récemment fumée peut augmenter la tension artérielle de 10 à 20 mmHg. Si vous fumez, le délai entre la dernière cigarette et la mesure de la pression artérielle doit être d'au moins 30 minutes. Dépendance La pression artérielle sur les cigarettes est indiquée dans le graphique.

Données de Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S, et al, J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Vessie Vessie pleine, la miction peut augmenter la pression artérielle jusqu'à 20 mmHg
  • Bruits et conversations étrangers. La pièce dans laquelle l'étude est réalisée ne doit pas être bruyante, le bruit, la conversation à la fois du chercheur et du sujet peut entraîner une augmentation de la pression de 10 mmHg.
  • Si vous avez consommé des boissons contenant de la caféine (le thé s'applique également), vous devez mesurer la pression au plus tôt après une heure.
  • De plus, l'intervalle horaire doit être maintenu après avoir mangé.
  • Ne mesurez pas la pression dans un état de stress ou d'autres formes de stress émotionnel.
  • Avant de mesurer la pression, évitez tout effort physique.

Café et hypertension

Dans une étude impliquant des patients présentant une artère non traitée.

Dans la plupart des études, la pression est mesurée en étant assis sur une chaise avec un dossier. L'absence de dossier dans les selles (ou si le patient ne s'y appuie pas) peut augmenter la pression artérielle de 10 mmHg. La position du pied à pied donne une erreur d'un autre 5-10 mm Hg. Si l'avant-bras de la main sur laquelle la pression artérielle est mesurée n'est pas placé sur la butée (par exemple, sur la table), l'indicateur de pression artérielle peut être surestimé de 5 à 15 mm Hg. Surtout si le bras est tendu.

Asseyez-vous confortablement, en tenant compte des recommandations données, et asseyez-vous pendant 5 minutes avant de procéder à la mesure.

Lors de la mise en place du brassard, faites attention à son positionnement sur l'épaule. Un brassard mal porté est une erreur de mesure allant jusqu'à 20 mm Hg. L'emplacement du brassard sur l'épaule est généralement appliqué par le fabricant au brassard lui-même. S'il n'y a pas un tel schéma, lisez attentivement les instructions du tonomètre.

Si vous mesurez la pression pour la première fois de votre vie, vous devez mesurer les deux mains. Avec une différence d'indicateurs à moins de 10 mmHg ci-après, la pression artérielle est mesurée sur le bras sur lequel la pression était plus élevée.

Si l'écart est plus important, informez votre médecin.

IMPORTANT: La main sur laquelle la pression est mesurée doit être exempte de vêtements. Ne retroussez pas votre manche, car cela peut entraîner un serrage de l'artère brachiale et une erreur de mesure importante. Si vous avez une chemise en tissu très fin, il est permis de mesurer la pression artérielle en plaçant un brassard dessus. Mais nous vous recommandons fortement de libérer votre main des vêtements.

Hypertension artérielle. À peu près compliqué.

Hypertension artérielle (hypertension), diagnostic, facteurs.

IMPORTANT # 2: Lorsque vous commencez à mesurer la pression après une longue pause, mesurez la pression trois fois de suite à des intervalles d'une minute. Enregistrez TOUS LES TROIS indicateurs enregistrés dans votre journal de la pression artérielle.

N ° IMPORTANT 3: si vous utilisez des tensiomètres semi-automatiques ou manuels, pompez doucement l'air dans le brassard, si vous pompez de l'air très rapidement ou brusquement, l'erreur de mesure de la pression peut atteindre 20 à 40 mm Hg

N ° IMPORTANT 4: si vous placez la tête du phonendoscope SOUS le brassard, cela entraînera une erreur de 3-12 mm Hg.

Une main avec un brassard dessus est au niveau du cœur. L'air est rapidement pompé dans le brassard jusqu'à ce que la pression artérielle systolique soit dépassée. La réalisation de cet objectif peut être jugée par la disparition du pouls sur le bras. Ensuite, l'air est libéré du brassard à une vitesse de 3-4 mm Hg par seconde et les moments d'apparition et de disparition du bruit de Korotkov sont enregistrés. Un taux de réduction de pression trop élevé dans le brassard peut entraîner une distorsion du résultat de 5 à 10 mm Hg.

  • La mesure doit être effectuée dans un environnement confortable et calme, la pièce doit avoir la température ambiante.
  • Dans le même temps, environ 30 à 60 minutes avant la détermination de la pression artérielle, le tabagisme, l'utilisation de boissons toniques, d'alcool, de caféine, ainsi que l'activité physique doivent être exclus.
  • La pression artérielle ne peut être mesurée qu'après au moins cinq minutes de repos du patient. S'il y avait un stress émotionnel ou physique important avant la procédure, afin d'atteindre la bonne pression artérielle, vous devez augmenter la période de repos à 15-30 minutes.
  • La pression artérielle doit être mesurée le matin et le soir. Avec une mesure régulière de la pression artérielle, les mesures doivent être prises en même temps 2 fois par jour, enregistrées et montrées au médecin lors du prochain rendez-vous. Pour augmenter la précision, effectuez une série de 3 mesures (ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'arythmie), l'intervalle entre les mesures doit être d'au moins 2 minutes.
  • La mesure doit être effectuée en position assise (appuyé sur le dossier du fauteuil, les jambes détendues et non croisées, la main repose sur la table, au niveau du cœur), dans une atmosphère détendue, après 5 minutes de repos. Les jambes doivent être droites et au sol, et les bras doivent être redressés et librement positionnés au niveau du cœur. Il ne faut pas oublier que l'épaule ne doit pas être serrée par les vêtements, d'autant plus qu'il est incorrect de mesurer la pression artérielle à travers les vêtements. Ne bougez pas et ne parlez pas pendant la mesure.
  • Dans la mesure initiale, vous devez déterminer la pression artérielle des deux mains, puis mesurer la pression artérielle sur le bras où la pression était plus élevée. (La différence de pression artérielle sur les mains jusqu'à 10-15 mmHg est normale.)
  • La vessie avant de mesurer la pression artérielle doit être vidée.

Mesure de la pression artérielle avec un tensiomètre manuel (méthode Korotkov)

  • Le brassard tonomètre doit être au niveau du cœur (milieu de la poitrine) à 2 cm au-dessus du coude. Un doigt doit passer entre le brassard non gonflé et le bras. Le brassard doit couvrir au moins 80% de la circonférence de l'épaule et au moins 40% de la longueur de l'épaule. Il est possible (mais non recommandé) d'appliquer un brassard sur une manche en tissu fin, si cela n'interfère pas avec la mesure.
  • Placer la membrane du phonendoscope sur le point de pulsation de l'artère brachiale (approximativement dans la région de la fosse ulnaire).
  • Pomper rapidement de l'air dans le brassard avec une poire (n'oubliez pas de fermer d'abord la ou les valves de poire pour que l'air ne revienne pas) à un niveau de pression de 20 mmHg. Art. dépassement systolique (déterminé par la disparition du pouls).
  • Libérez lentement l'air du brassard (à l'aide de la valve) à une vitesse de 2 mmHg. Art. par seconde. Le premier choc entendu (son, tonalité) correspond à la valeur de la pression systolique (supérieure). Le niveau de terminaison des tons correspond à la pression diastolique (inférieure). Si les tons sont très faibles, vous devez lever la main, la plier plusieurs fois, la détendre et répéter la mesure.
  • Tension artérielle normale: 110-139 / 60-89 mm Hg. Art. pour les adultes

Règles d'auto-mesure de la pression avec un tonomètre électronique.

  1. Asseyez-vous confortablement: libérez votre main des vêtements et posez-la de manière à ce que le brassard affleure le cœur.
  2. Assurez-vous que la manche enroulée ne serre pas la main.
  3. Positionnez le bord du brassard à 2-3 cm au-dessus de l'articulation du coude afin que le tube du brassard soit dans le m>

Règles de mesure de la pression artérielle avec un poignet:

  1. Retirez votre montre, bracelet. Faites attention à la position correcte du corps du tonomètre carpien par rapport à la paume. La position correcte du corps du tonomètre carpien est recommandée par des photographies ou des dessins sur la boîte du tonomètre ou dans la description du tonomètre.
  2. Placez le brassard sur votre poignet gauche avec votre main de sorte que votre pouce pointe vers le haut.
  3. Appliquer le brassard directement sur la peau, à 1 - 1,5 cm au-dessus du pli carpien, enrouler le brassard autour du bras jusqu'à ce qu'il soit bien ajusté.
  4. Pliez la main pour que l'appareil se trouve au même niveau que le cœur.
  5. Pendant la mesure, détendez-vous et évitez de parler.

Erreur # 1. Des manomètres inappropriés sont utilisés. Pour des raisons de commodité, de nombreuses personnes achètent des tonomètres carpiens - des tonomètres portés au poignet du patient.

Un tensiomètre de marque au poignet de haute qualité est une chose très bonne et pratique, seuls la plupart des tensiomètres au poignet sont destinés exclusivement aux jeunes patients, aux personnes de moins de 45 ans.

Les sphygmomanomètres de poignet ne conviennent pas aux personnes de plus de 45 ans! Et si une personne, disons, âgée de 60 ans, utilise le tonomètre au poignet, elle recevra des résultats complètement incorrects lors de la mesure de la pression.

Beaucoup de personnes âgées ne le savent pas; ils utilisent des tonomètres carpiens et sont guidés par leurs indicateurs. Et des pilules pour la pression sont également prises, en se concentrant sur les indicateurs du tonomètre carpien. Et puis ils sont surpris qu'en prenant les pilules ils se sentent mal.

Erreur numéro 2. L'habitude de mesurer la pression 2 ou 3 fois de suite. De nombreuses personnes, en particulier celles qui utilisent des tensiomètres automatiques, aiment mesurer immédiatement la pression une deuxième fois après la première mesure de pression «pour la fiabilité». Il semble, à leur avis, que ce sera plus précis.

Mais il s'avère que c'est le contraire - lorsque la nouvelle mesure des chiffres de pression peut différer du résultat précédent de 20-30-40 unités! Cette dispersion des chiffres a conduit de nombreuses personnes à considérer que les tensiomètres automatiques sont inexacts.

"Quel type d'appareil donne chaque fois des indicateurs différents!" - indignés acheteurs mécontents d'un tel appareil qui ont mal étudié les instructions du tonomètre électronique.

Pendant ce temps, les instructions pour la plupart de ces appareils indiquent clairement: des mesures de pression répétées sur le même bras peuvent être effectuées au plus tôt 7 à 10 minutes après la mesure précédente. Ensuite, tout sera en ordre avec les lectures de l'appareil. Si vous avez vraiment besoin de mesurer la pression, alors une deuxième fois, mesurez la pression d'autre part.

A propos des méthodes et appareils de mesure de la pression artérielle

L'appareil de mesure de la pression artérielle est appelé sphygmomanomètre ou tonomètre, le tonomètre est un nom plus établi, nous allons l'utiliser. Dans les appareils modernes, l'une des deux méthodes de fixation du niveau de pression artérielle est utilisée

Les tonomètres sont des types suivants:

  • Mercure manuel
  • Tensiomètres manuels avec anéro>

Dans les tensiomètres manuels, la méthode de fixation du bruit de Korotkov est utilisée, qui est enregistrée par une personne qui mesure la pression à l'aide d'un phonendoscope, dans les méthodes semi-automatiques, la méthode oscillographique est utilisée, lorsque l'automatisation enregistre la pression dans les artères en changeant (oscillation) de pression dans le brassard du tonomètre.

Les appareils de surveillance quotidienne de la pression artérielle utilisent la méthode oscillographique pour mesurer la pression artérielle.

Les tonomètres à mercure sont actuellement rares. Ils n'ont pas d'avantages majeurs et le risque de fuite de mercure avec une pollution environnementale ultérieure les a conduits à être simplement interdits dans un certain nombre de pays.

Les tonomètres modernes, qu'ils soient manomètres anéroïdes, semi-automatiques ou automatiques, sont comparables à la fois en précision et en facilité d'utilisation.

L'inconvénient des tensiomètres manuels avec un manomètre anéroïde est le facteur humain, car le chercheur fixe le niveau de la pression artérielle à l'oreille, réduisant la pression dans le brassard manuellement. Il faut se rappeler que les manomètres anéroïdes nécessitent un contrôle technique tous les six mois

L'inconvénient des tensiomètres semi-automatiques et automatiques est l'erreur accrue des résultats avec des arythmies, par exemple, avec une extrasystole ou une fibrillation auriculaire. Les inconvénients des systèmes automatiques incluent leur coût relativement élevé.

Les tensiomètres semi-automatiques, ainsi que les tensiomètres manuels utilisant la méthode auscultatoire de fixation de la pression artérielle, ont une erreur supplémentaire potentielle de 5 à 10 mm Hg. Donne un gonflage manuel du brassard.

Comment choisir un tonomètre

La difficulté de choisir un tonomètre n'est déterminée, peut-être, que par une large sélection d'appareils différents avec une gamme de prix allant de plusieurs centaines de roubles à plusieurs dizaines (.) Mille.

Nous commencerons nos conseils avec les types d'appareils que nous NE RECOMMANDONS PAS d'acheter et d'utiliser:

  • Tonomètres à mercure. Les dommages au tonomètre s'accompagnent d'un risque de fuite de mercure et de pollution de l'environnement (dans ce cas, l'environnement n'est pas un concept abstrait, mais votre appartement). Étant donné la tradition universelle de passer l'aspirateur sur le mercure déversé (ce qui est catégoriquement impossible), l'acquisition d'un tonomètre à mercure semble déraisonnable. Ainsi, nous soutenons le rejet de l'utilisation de tonomètres au mercure.
  • Moniteurs de pression artérielle au doigt. Il existe sur le marché des appareils qui mesurent la pression artérielle au doigt. Nous ne pouvons pas les recommander pour l'utilisation, car à ce jour, aucun des appareils de ce type n'a démontré la précision et la fiabilité nécessaires pour surveiller la pression artérielle
  • Montres tonomètres, bracelets tonomètres-fitness
  • Pas des tonomètres, mais. Actuellement, un certain nombre de programmes pour appareils mobiles déclarent la capacité de mesurer et de contrôler la pression. Aucune des applications ne peut être recommandée à ces fins.

utiliser des tensiomètres au mercure, des tensiomètres qui mesurent la pression sur le doigt, diverses applications pour les gadgets.

Si tout est plus ou moins clair avec le facteur économique, alors des explications supplémentaires ne sont pas nécessaires, nous essaierons de traiter le reste.

Si vous prévoyez de mesurer la pression vous-même, sans aide extérieure, le meilleur choix est les tonomètres automatiques ou les dispositifs semi-automatiques. Ce choix est dû au fait qu'avec une mesure indépendante de la pression par la méthode auscultatoire, l'erreur moyenne est de 10 mmHg. L'erreur, à première vue, est faible, mais, compte tenu de toutes les autres erreurs possibles, elle peut s'avérer importante.

Le meilleur choix pour l'autosurveillance est un tensiomètre automatique, dont le brassard est placé sur l'épaule, mais dans certains cas, il est impossible ou difficile (par exemple, en raison d'interventions chirurgicales pour le cancer du sein ou en raison d'une obésité sévère qui ne ne pas permettre de choisir la taille optimale du brassard). Dans ce cas, il reste des tensiomètres automatiques qui mesurent la pression artérielle au poignet.

Les tonomètres mesurant la pression sur le poignet sont très populaires, mais vous devez savoir que l'erreur de mesure de ce type de tonomètre dépasse l'erreur des appareils conventionnels avec un brassard sur l'épaule. De plus, ces appareils nécessitent une adhésion très attentive aux instructions de mesure de la pression artérielle, ce qui, comme le montre la pratique, n'est pas toujours réalisable.

Précision! La précision est une option qui intéresse d'abord les patients. À ce jour, les tonomètres automatiques ont la meilleure précision.

De nombreuses personnes ont besoin d'une surveillance constante de la pression artérielle (TA). Cela est particulièrement vrai en présence d'hypertension, d'hypotension et de diabète. Pour l'auto-mesure des indicateurs de pression, vous pouvez utiliser un tonomètre mécanique. Il s'agit d'un appareil abordable très précis. Alors, comment mesurer la pression avec un tonomètre à main?

Les indicateurs de pression dépendent du sexe et de l'âge. En moyenne, les paramètres normaux sont de 120/80 mm Hg. Art. Cependant, chez les personnes de plus de 50 ans, la norme est considérée comme des valeurs de l'ordre de 135/85 mm RT. Art.

Les paramètres de la pression artérielle sont individuels. Cependant, des écarts importants par rapport à la norme indiquent le développement d'une pathologie. Les facteurs suivants influencent les changements d'indicateur:

  • des situations stressantes;
  • dépendance climatique;
  • fumeur;
  • consommation excessive d'alcool;
  • repos insuffisant;
  • hypertension ou hypotension (hypertension artérielle ou hypotension);
  • maladies digestives - ulcère gastro-duodénal, gastrite, pancréatite;
  • l'utilisation de médicaments;
  • maladie rénale;
  • dommages au système musculo-squelettique - ostéochondrose, scoliose.

Un tensiomètre manuel comprend un certain nombre d'éléments:

  • manchette avec anneau et tube en métal;
  • une poire qui pompe l'air - une roue y est attachée pour libérer l'air;
  • manomètre avec cadran et flèche;
  • stéthoscope - a un tube binaural et une aide auditive.

Pour mesurer avec précision la pression systolique et diastolique (supérieure et inférieure), vous devez avoir certaines compétences. Une formation spéciale est tout aussi importante. Les médecins recommandent de suivre ces règles:

  1. Au moins 1 heure avant de mesurer la pression, vous devez arrêter de fumer, de boire de l'alcool et des produits contenant de la caféine. Il convient également de s’abstenir de tout effort physique;
  2. Ne prenez pas de mesures si vous souhaitez utiliser les toilettes. Une vessie débordante peut augmenter d'environ 10 points.
  3. Mesurez la pression dans un environnement confortable. Cela doit être fait à température ambiante.
  4. La mesure doit être effectuée en position assise. Dans ce cas, le patient doit se détendre et être au moins 5 minutes avant les manipulations.
  5. Le bras sur lequel il est prévu de mettre le brassard doit être placé de manière à ce que le coude soit situé au niveau du cœur.
  6. Il est important de bien détendre votre main.
  7. Il est interdit de parler ou de bouger pendant la procédure.
  8. Si vous devez effectuer plusieurs mesures entre elles, vous devez prendre une pause de 3 à 5 minutes. Pour cette raison, la pression dans les vaisseaux après compression par le brassard est normalisée.

En présence d'écarts dans le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, mesurez régulièrement avec un tensiomètre manuel. À la maison, il est recommandé de respecter un tel horaire:

  1. Le matin. La première mesure est effectuée 1 heure après le réveil. Il est important de considérer qu'avant de le faire, il est interdit de prendre une douche chaude, de boire du café, de l'alcool ou des aliments lourds.
  2. Le soir. La deuxième fois, la mesure est effectuée le soir. Cela vous permet de comparer les valeurs obtenues.
  3. Sur la santé. Des mesures supplémentaires devraient être effectuées, en se concentrant sur l'état de la santé humaine. Des symptômes tels que des étourdissements ou des maux de tête peuvent en être la cause.

Important: En l'absence de plaintes chez une personne, la mesure de la pression ne doit pas être effectuée plus d'une fois en 1 jours. Avec une procédure plus fréquente, il existe un risque de fragilité élevée des vaisseaux. Il existe également la possibilité d'un gonflement et d'une stagnation de la lymphe.

De nombreuses personnes souhaitent savoir comment mesurer correctement la pression avec un tonomètre mécanique. Voici une instruction qui décrit les étapes nécessaires pour obtenir des résultats fiables:

  1. Asseyez-vous sur une chaise, un canapé ou un lit. Posez votre dos contre le dos et vos pieds sur le sol. Il n'est pas recommandé de se jeter l'un sur l'autre ou de se serrer.
  2. Retirez la main gauche des vêtements, placez-la sur une table ou toute autre surface plane. Il est important qu'elle ne garde pas de poids.
  3. Ouvrez le brassard, mettez votre main dedans et fixez-le légèrement au-dessus du coude.
  4. Placer une partie d'un stéthoscope (phonendoscope) sous la forme d'un petit disque sur les ins />
  5. Vous devez écouter le pouls pendant la ventilation. La marque à laquelle la flèche se trouvera au premier coup est un indicateur de la pression systolique (supérieure). Le pouls peut être entendu pendant un certain temps. L'indicateur auquel la flèche sera au dernier son est la pression diastolique (inférieure).
  6. Mesurer la pression artérielle de la seconde main. Les paramètres les plus élevés sont fiables. Par la suite, il est nécessaire de prendre des mesures sur la main sur laquelle la pression est la plus élevée.

La procédure de mesure de la pression ne prend que quelques minutes. Elle doit être effectuée tous les jours. Les valeurs obtenues doivent être enregistrées. Cela aidera à déterminer les paramètres moyens de la pression artérielle supérieure et inférieure.

La mesure de la pression avec un tonomètre peut également être effectuée en position horizontale. Cela est généralement nécessaire en cas de violation grave de la santé - par exemple, l'apparition de vertiges graves.

Le bras doit être détendu et situé le long du torse. Il doit être élevé à la partie centrale de la poitrine. Pour faciliter le processus de mesure de la pression, l'oreiller sera placé sous le coude et l'épaule.

Pour utiliser correctement un tonomètre mécanique manuel, vous devez savoir quelles erreurs typiques les gens font. Les facteurs suivants affectent le résultat du compteur:

  1. Retrousser les manches. S'il est bien ajusté sur le bras et que le tissu des vêtements est suffisamment mince, le brassard doit être fixé sur le dessus. La manche relevée ne doit pas serrer la main, car cela affectera nécessairement les résultats. Si une personne se rend à la clinique et sait qu'elle sera mesurée, vous devez porter des vêtements amples.
  2. Manchette trop longue. Lors du choix d'un appareil, vous devez faire attention au w />
  3. Manchette lâche boutonnée. Pour obtenir des résultats de mesure précis, il est important de s'assurer que le brassard est bien ajusté contre le bras. S'il semble à une personne qu'elle n'est pas trop bien fixée, cela vaut la peine d'en informer le professionnel de la santé.
  4. Les bras au-dessus du cœur. Il est important que la main soit détendue au niveau du cœur. Elle ne devrait pas pendre devant la table.
  5. Position du torse incorrecte. Pendant la mesure de la pression, vous devez vous asseoir droit, vous pencher sur le dossier de la chaise, mettre vos jambes en parallèle. Il est interdit de les courber, de les croiser ou de les croiser. Vous devriez vous asseoir confortablement, près du dossier de la chaise. Il n'est pas recommandé de s'asseoir sur le bord.
  6. Libération rapide de l'air d'une poire. Dans ce cas, la pression artérielle sera inférieure à la réalité.
  7. Mesures trop fréquentes. Mesurez la pression avec une pause de 5 minutes. À partir de la troisième mesure, l'intervalle doit être porté à 7 minutes. Les indications doivent être prises le matin après le réveil et le soir avant de se coucher. Les personnes souffrant d'hypotension doivent mesurer la pression artérielle le matin.

Sélection du brassard (sélection)

Vous pouvez obtenir le meilleur tonomètre disponible, mais si vous choisissez le brassard incorrectement, vous obtiendrez un résultat erroné. Malheureusement, comme le montre la pratique, une attention inacceptable est accordée à cette composante la plus importante des appareils de mesure de pression. Non seulement la longueur est importante, mais aussi la largeur. La taille de la chambre du brassard doit être d'au moins 80% de la circonférence de l'épaule et d'au moins 40% en largeur. Tout est simple ici - nous mesurons la circonférence de l'épaule et sélectionnons le brassard adapté à la longueur.

  • Tour de l'épaule 22 à 26 cm, taille du brassard 12 x 22 cm (petit brassard adulte)
  • Tour de épaules de 27 à 34 cm, taille de brassard 16 x 30 cm (brassard adulte)
  • Circonférence de l'épaule de 35 à 44 cm, taille du brassard 16 x 36 cm (gros brassard adulte)
  • Tour de épaule de 45 à 52 cm, taille du brassard 16 x 42 cm (brassard fémoral)

L'erreur dans la sélection du brassard est une erreur de 10 à 50 mm Hg. lors de la mesure de la pression artérielle. Lors de l'achat d'un tonomètre, n'oubliez pas de choisir le bon brassard!

Il existe trois indications pour mesurer la pression artérielle:

  • Dépistage, c'est-à-dire détection de la maladie chez des personnes en bonne santé sans suspicion d'hypertension
  • Dans le cadre du diagnostic de l'hypertension artérielle
  • Pour contrôler le traitement de l'hypertension

À partir de cet âge, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle une fois par an. En présence de facteurs de risque supplémentaires, tels que:

  • Obésité
  • Hypodynamie
  • Histoire de famille
  • Pression artérielle précédemment enregistrée supérieure à 120 mmHg

les mesures sont effectuées deux fois par an.

Dans le cadre du diagnostic et / ou de la surveillance du traitement de la pression artérielle, il est recommandé de mesurer votre tension artérielle 12-14 fois par semaine (c'est-à-dire environ deux fois par jour), pendant deux semaines, sauf si votre médecin vous a recommandé le contraire. Des mesures similaires sont prises tous les trois mois.

Discussion

Mesure précise et fiable La pression artérielle est essentielle pour le diagnostic et le traitement de l'hypertension. Un médecin de famille est idéal pour détecter une augmentation précoce de la pression artérielle chez les personnes asymptomatiques et peut avoir un effet significatif sur la réduction de l'incidence des complications associées à l'hypertension artérielle. Pour atteindre cet objectif, vous devez faire très attention à la technique et aux outils de mesure de la pression artérielle.

Les sources d'erreur peuvent être associées à l'équipement utilisé ou à une mesure individuelle de la pression artérielle. Dans cette étude, nous avons examiné deux de ces sources d'erreur que les médecins de famille peuvent rencontrer. L'importance de minimiser les erreurs est confirmée dans une grande méta-analyse montrant que la pression artérielle systolique diminue de 10 mmHg. Art.

conduit à une réduction statistiquement significative du risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. [5] Une autre grande étude menée par Greiver [6] a montré que les erreurs du dernier chiffre ont diminué de 26,6% à 15,4% depuis l'acquisition des appareils automatiques, et les patients dans les centres avec un niveau élevé d'erreurs de la le dernier chiffre montrait une fréquence plus élevée d'AVC, d'infarctus aigu du myocarde et d'angine de poitrine.

Cela souligne la pertinence des erreurs du dernier chiffre et l'importance clinique de les minimiser ou de les éliminer. Cette étude confirme et étend les résultats décrits précédemment concernant la nature et les limites des mesures de la pression artérielle. [12] Premièrement, nous avons trouvé des erreurs statistiquement significatives au dernier chiffre chez les trois infirmières qui ont effectué des mesures de la pression artérielle à l'aide d'un appareil portatif.

Une erreur systématique a été enregistrée pour le chiffre zéro comme dernier chiffre. Une telle erreur systématique n'a été détectée chez aucune des 3 mêmes infirmières utilisant un appareil automatique. Cette erreur du dernier chiffre a déjà été décrite dans de nombreuses autres études [19,21–29], dont la plupart montrent que les erreurs du dernier chiffre sont réduites, mais pas complètement éliminées par l'introduction d'appareils automatiques de mesure de la pression artérielle.

Myers et Campbell [11] ont trouvé des signes d'erreurs au dernier chiffre dans 14% des mesures lors de l'utilisation d'un dispositif BpTRU automatique, avec une fraction attendue de l'avant-dernier chiffre de 10%. Dans une autre étude, aucune erreur dans le dernier chiffre n'a été trouvée lors de la mesure de la pression artérielle avec un BpTRU, bien que les données réelles ne soient pas présentées.

Nous avons précédemment signalé que les résultats de mesure de la pression artérielle chez un patient assis sur une table de diagnostic plutôt que sur des selles sont souvent surestimés, ce qui peut conduire à une classification erronée de l'hypertension. Des préoccupations ont été exprimées au sujet de la séquence choisie, d'abord sur la table, puis sur la chaise, et si la séquence opposée aurait eu le même effet.

La nécessité de randomiser l'ordre de mesure de la pression artérielle a également été discutée dans une revue récente de diverses méthodes de mesure de la pression artérielle. [10] Ici, nous avons constaté que la séquence de mesures de la pression artérielle n'affecte pas la différence de pression artérielle entre les deux positions du patient. Aucune des études précédentes n'a évalué la différence de pression artérielle entre les positions sur la table de diagnostic et sur les selles et l'effet d'une telle position incorrecte du patient sur la classification erronée de la préhypertension et de l'hypertension artérielle lorsque la pression artérielle est mesurée à l'aide d'un appareil automatique appareil. Lacruz et al [17] ont constaté une augmentation statistiquement significative de la pression artérielle assise par rapport au mensonge.

Auparavant, nous avons constaté que la position du patient sur les selles entraînait une diminution statistiquement significative de la pression artérielle par rapport à la position sur la table chez 30,4% des patients utilisant un appareil portatif. [9] Dans cette étude, nous avons également constaté que la position sur les selles entraînait une diminution statistiquement significative et encore plus importante de la pression artérielle par rapport à la position sur la table chez 42,7% des patients utilisant un appareil automatique.

De plus, nous avons trouvé une classification erronée plus prononcée de la préhypertension et de l'hypertension artérielle lors de l'utilisation des recommandations de JNC-7 ou ACC / AHA, lorsque la pression artérielle est principalement mesurée à l'aide d'un appareil automatique par rapport à la méthode manuelle. Les raisons de ces différences entre les dispositifs ne sont pas connues, mais peuvent être dues à un autre type d'erreur systématique de l'observateur.

Lors de l'utilisation d'un appareil portatif, la connaissance de la pression artérielle par l'observateur, initialement mesurée à la position du patient sur la table, peut affecter les résultats de l'évaluation de la pression artérielle dans les mesures ultérieures. Ceci est un exemple d'un effet de liaison, [16] qui n'est pas attendu lors de l'utilisation d'un appareil automatique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires à l'aide de dispositifs exclusivement automatiques pour confirmer l'absence d'effet contraignant.

Restrictions

Le côté faible de notre étude est que la pression artérielle n'a été mesurée que deux fois dans chaque position. Dans d'autres études, 3 résultats de mesure ou plus ont été obtenus pour garantir un niveau de pression artérielle stable et fiable. [13,17] Cependant, dans une étude récente des mesures de la pression artérielle et de la mortalité, seulement 2 mesures ont été effectuées et la valeur moyenne a été calculée.

conclusions

De nombreuses recommandations nationales et internationales ont été élaborées pour les valeurs seuils. La pression artérielle dans le diagnostic de l'hypertension, mais quelles que soient les définitions utilisées, il est important d'obtenir des résultats de mesure de la pression artérielle précis et reproductibles. Une méthode courante pour mesurer la pression artérielle est la surveillance ambulatoire 24 heures sur XNUMX.

De plus, des erreurs dans le dernier chiffre se produisent lors de la mesure manuelle de la pression artérielle, mais sans utiliser l'appareil automatique que nous utilisons, ce qui confirme l'avantage potentiel des appareils automatiques pour obtenir un résultat précis et fiable de la mesure de la pression artérielle dans le cabinet du médecin. [19] Trois mesures manuelles répétées. La pression artérielle est également un effet de liaison possible, ce qui augmente le caractère douteux de telles mesures.

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologue Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il travaille comme cardiologue dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation du cœur, le décodage de l'ECG, des tests fonctionnels, l'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux colloques et ateliers médicaux pour les médecins - familles, thérapeutes et cardiologues. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il surveille régulièrement les nouvelles publications des revues européennes et américaines de cardiologie, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des congrès européens de cardiologie.

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