Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Classification des extrasystoles supraventriculaires sur le lieu de l'événement:

  • auriculaire - contractions prématurées du cœur dues aux impulsions des oreillettes;
  • nodales ou auriculo-ventriculaires - impulsions prématurées de la connexion AV.

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Par fréquence d'occurrence:

  • rare - moins de cinq par minute;
  • fréquents - plus de cinq par minute.
  • célibataire;
  • appariés (couplets);
  • groupe (triplets);
  • jogging de tachycardie supraventriculaire paroxystique (plus de quatre extrasystoles d'affilée).

Des extrasystoles uniques peuvent se produire de manière aléatoire ou être du type des bigéminies (chaque contraction sur deux est une extrasystole), des trigéminies et des quadrigéminies (chaque troisième et quatrième complexe est extraordinaire). Une telle extrasystole, lorsque des complexes extraordinaires apparaissent après un, deux, trois sinus, est appelée rythmique.

Les extrasystoles peuvent être monotopiques, émanant de la même partie du système de conduction du cœur, et polytopiques de différentes parties de celui-ci [9].

Au site de formation de foyers d'excitation ectopiques, ventriculaires (62,6%), auriculo-ventriculaires (à partir de la connexion auriculo-ventriculaire - 2%), extrasystoles auriculaires (25%) et diverses variantes de leur combinaison (10,2%) sont distingué. Dans des cas extrêmement rares, des impulsions extraordinaires proviennent du stimulateur physiologique - le nœud sinus-auriculaire (0,2% des cas).

Parfois, le foyer du rythme ectopique est observé, quel que soit le rythme principal (sinusal), tandis que deux rythmes sont notés simultanément - extrasystolique et sinusal. Ce phénomène s'appelle la parasystole. Les extrasystoles, qui en suivent deux consécutives, sont appelées paires, plus de deux - groupe (ou volée).

Il y a bigéminie - rythme avec alternance de systole normale et extrasystole, trigéminie - alternance de deux systoles normales avec extrasystole, quadrigiménie - après extrasystole après une contraction sur trois normale. La bigéminie, la trigéminie et la quadrigiménie récurrentes régulièrement sont appelées allorhythmie.

Au moment de l'apparition d'une impulsion extraordinaire dans la diastole, une extrasystole précoce est détectée qui est enregistrée sur l'ECG simultanément avec l'onde T ou au plus tard 0,05 secondes après la fin du cycle précédent; la moyenne - après 0,45-0,50 s après l'onde T; extrasystole tardive se développant avant la prochaine onde P de la contraction habituelle.

Selon la fréquence d'apparition des extrasystoles, on distingue les extrasystoles rares (moins souvent 5 par minute), moyennes (6-15 par minute) et fréquentes (généralement 15 par minute). Par le nombre de foyers ectopiques d'excitation, les extrasystoles sont monotopiques (avec un foyer) et polytopiques (avec plusieurs foyers d'excitation). Selon le facteur étiologique, on distingue les extrasystoles de genèse fonctionnelle, organique et toxique.

Les extrasystoles ventriculaires appartiennent aux arythmies cardiaques. Comme la plupart des maladies cardiaques, ils ont plusieurs classifications.

Pour les patients après un infarctus du myocarde, les ZhES sont divisés en six groupes (classification selon Laun-Wolf):

  • 0 - les extrasystoles ventriculaires ne sont pas observées;
  • 1 - extrasystoles ventriculaires uniques rares (jusqu'à trente par heure), monotopiques (c'est-à-dire qu'elles proviennent d'un foyer);
  • 2 - fréquents (plus de trente par heure), mais toujours monotopiques;
  • 3 - polytopes (originaires de plusieurs foyers);
  • 4a - extrasystoles appariées;
  • 4b - la tachycardie dite ventriculaire, lorsque les extrasystoles ne passent pas entre les contractions normales du cœur une à une, mais trois ou plus d'affilée;
  • 5 - extrasystoles ventriculaires précoces.

Séparément, il y a une modification de la classification de ZhES selon Laun-Wolf pour les personnes qui n'ont pas souffert d'infarctus du myocarde. Sa différence réside dans le fait que dans le groupe 4a, les extrasystoles monomorphes appariées sont considérées, et dans le groupe 4b, les extrasystoles appariées polymorphes. La tachycardie ventriculaire fait partie du groupe 5.

Actuellement, la classification la plus répandue de ZhES selon RJ Myerburg, qui implique la séparation sous forme et fréquence des extrasystoles.

  • 1 - rare (moins d'un par heure);
  • 2 - peu fréquents (de un à neuf par heure);
  • 3 - moyennement fréquente (une heure peut être de dix à trente extrasystoles);
  • 4 - fréquents (de trente et un à soixante);
  • 5 - très fréquent (lorsque l'extrasystole est supérieure à soixante par heure).
  • A - extrasystoles monomorphes uniques;
  • B - extrasystoles uniques, mais déjà polymorphes;
  • C - apparié;
  • D - tachycardie ventriculaire instable (jusqu'à trente secondes);
  • E - tachycardie ventriculaire soutenue (pendant plus de trente secondes).

La classification des logements et des services communaux par valeur pronostique est d'une grande importance:

  • bénin - il est observé avec un cœur non affecté, les extrasystoles se produisent rarement. Ils le trouvent le plus souvent lors d'un examen de routine, car les patients ne se plaignent pas ou sont très insignifiants. Le pronostic dans ce cas est bon, le risque de mort subite est pratiquement absent.
  • potentiellement malin - il se développe déjà dans le contexte de lésions structurelles du cœur, après un infarctus du myocarde, lorsqu'une cicatrice se forme sur le muscle cardiaque. Il existe un risque de mort subite. Des extrasystoles appariées ou une tachycardie ventriculaire instable sont observées.
  • malin - le cœur a des lésions, une cicatrice est présente sur le myocarde. Dans le contexte d'extrasystoles ventriculaires fréquentes, une tachycardie se développe également. Les patients se plaignent d'un rythme cardiaque fort. Des antécédents d'évanouissement et même d'arrêt cardiaque peuvent survenir. Le pronostic est extrêmement défavorable, car le risque de décès est assez élevé.

Les extrasystoles peuvent survenir à la fois dans le ventricule gauche et dans le ventricule droit du cœur, mais elles ne diffèrent pas en termes de symptômes cliniques. L'extrasystole ventriculaire droite est déterminée uniquement par ECG, ainsi que ventriculaire gauche.

Selon le moment d'apparition des extrasystoles, il existe trois types:

  • tôt - ils se produisent simultanément avec la réduction des oreillettes;
  • interpolé - se produisent entre les contractions des oreillettes et des ventricules;
  • tardif - apparaissent simultanément avec la contraction normale des ventricules ou pendant la relaxation complète du muscle cardiaque.

Vue d'ensemble

L'extrasystole est une variante de la perturbation du rythme cardiaque caractérisée par des contractions extraordinaires du cœur entier ou de ses parties individuelles (extrasystoles). Il se manifeste par une sensation de battements cardiaques forts, une sensation de cœur qui coule, de l'anxiété, un manque d'air. Une diminution du débit cardiaque lors de l'extrasystole entraîne une diminution du débit sanguin coronaire et cérébral et peut entraîner le développement de l'angine de poitrine et des perturbations transitoires de la circulation cérébrale (évanouissement, parésie, etc.). Augmente le risque de fibrillation auriculaire et de mort cardiaque subite.

Des extrasystoles épisodiques uniques peuvent survenir même chez des personnes pratiquement en bonne santé. Selon une étude électrocardiographique, l'extrasystole est enregistrée chez 70 à 80% des patients de plus de 50 ans. L'apparition d'une extrasystole s'explique par l'apparition de foyers ectopiques d'activité accrue, localisés à l'extérieur du nœud sinusal (dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire ou les ventricules). Les impulsions extraordinaires qui en découlent se propagent à travers le muscle cardiaque, provoquant des contractions cardiaques prématurées dans la phase de diastole. Des complexes ectopiques peuvent se former dans n'importe quelle partie du système conducteur.

Le volume d'éjection extrasystolique du sang est inférieur à la normale, de sorte que des extrasystoles fréquentes (plus de 6 à 8 par minute) peuvent entraîner une diminution notable du volume minute de circulation sanguine. Plus l'extrasystole se développe tôt, moins le volume sanguin accompagne la décharge extrasystolique. Tout d'abord, cela affecte le flux sanguin coronaire et peut compliquer considérablement le cours de la pathologie cardiaque existante. Différents types d'extrasystoles ont une signification clinique et des caractéristiques pronostiques inégales. Les plus dangereuses sont les extrasystoles ventriculaires, qui se développent dans le contexte de dommages organiques au cœur.

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Causes de l'extrasystole

L'extrasystole ventriculaire se produit dans le contexte de pathologies organiques du cœur, mais peut également être idiopathique, c'est-à-dire non identifiée. Le plus souvent, il se développe chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (dans 90 à 95% des cas), d'hypertension artérielle, de maladie coronarienne, de cardiosclérose post-infarctus, de myocardite, de péricardite, de cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, de cœur pulmonaire, de prolapsus valvulaire mitral, de cœur chronique échec.

Les facteurs de risque comprennent:

  • ostéochondrose cervicale;
  • vagotonie;
  • cardiopsychonévrose;
  • troubles endocriniens, troubles métaboliques;
  • hypoxie chronique (avec apnée nocturne, anémie, bronchite);
  • prendre certains médicaments (antidépresseurs, diurétiques, antiarythmiques, surdosage de glycosides cardiaques);
  • mauvaises habitudes;
  • mauvaise nutrition;
  • stress physique et mental excessif.

Une extrasystole ventriculaire peut apparaître au repos et disparaître avec un effort physique chez les individus ayant une activité accrue du système nerveux parasympathique. Des extrasystoles ventriculaires simples surviennent souvent chez des personnes cliniquement saines sans raison apparente.

Les extrasystoles sont la sous-espèce la plus courante d'arythmie, qui survient périodiquement chez 65% des personnes en parfaite santé. Avec un rythme cardiaque normal, il devrait y avoir environ 200 extrasystoles ventriculaires et 200 supraventriculaires par jour. Au moment de l'échec, jusqu'à des dizaines de milliers d'extrasystoles sont enregistrées.

La nature de l'extrasystole peut être organique (il existe des pathologies cardiaques) ou neurogène (fonctionnelle). L'extrasystole fonctionnelle se développe avec:

  • Stress
  • Névrose.
  • Prendre des médicaments.
  • Ostéochondrose cervicale.
  • Dystonie neurocirculatoire.
  • Effort physique intense.
  • L'abus de nicotine, d'alcool, de boissons contenant de la caféine.

Une augmentation occasionnelle du nombre d'extrasystoles quotidiennes ne présente pas de danger pour les personnes en bonne santé, de telles poussées de médecine sont appelées «arythmies cosmétiques». Les insuffisances du rythme cardiaque doivent être surveillées et corrigées chez les patients présentant des pathologies cardiaques organiques.

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Les extrasystoles fonctionnelles comprennent les perturbations du rythme d'origine neurogène (psychogène) associées à la nourriture, aux facteurs chimiques, à la consommation d'alcool, au tabagisme, à la consommation de drogues, etc. L'extrasystole fonctionnelle est enregistrée chez les patients atteints de dystonie autonome, de névrose, d'ostéochondrose de la colonne cervicale, etc. Un exemple d'extrasystole fonctionnelle est l'arythmie chez les athlètes sains et bien entraînés. Chez les femmes, l'extrasystole peut se développer pendant les menstruations. Les extrasystoles de nature fonctionnelle peuvent être déclenchées par le stress, l'utilisation de thé et de café forts.

L'extrasystole fonctionnelle, se développant chez des personnes pratiquement en bonne santé sans raison apparente, est considérée comme idiopathique. L'extrasystole organique se produit avec des lésions myocardiques: maladie coronarienne, cardiosclérose, infarctus du myocarde, péricardite, myocardite, cardiomyopathie, insuffisance circulatoire chronique, cardiopathie pulmonaire, malformations cardiaques, lésions myocardiques avec sarcoïdose, amylose, hémochromatose, cardiaque. Chez certains athlètes, la cause de l'extrasystole peut être une dystrophie myocardique, causée par un stress physique (le soi-disant «cœur de l'athlète»).

Des extrasystoles toxiques se développent avec de la fièvre, une thyréotoxicose, un effet secondaire proarythmique de certains médicaments (aminophylline, caféine, novodrine, éphédrine, antidépresseurs tricycliques, glucocorticoïdes, néostigmine, sympatholytiques, diurétiques, médicaments digitaliques, etc.).

Le développement de l'extrasystole est dû à une violation du rapport des ions sodium, potassium, magnésium et calcium dans les cellules myocardiques, ce qui affecte négativement le système de conduction du cœur. L'activité physique peut provoquer une extrasystole associée à des troubles métaboliques et cardiaques et supprimer les extrasystoles causées par une dérégulation autonome.

Les causes de l'extrasystole ventriculaire peuvent être divisées en deux grands groupes: cardiaque et extracardique.

Causes cardiaques - comme son nom l'indique, ce sont des causes associées aux maladies cardiaques. Ça peut être:

  • ischémie cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • cardiomyopathie;
  • cardiosclérose;
  • des cardiopathies acquises et d'autres pathologies.

Les facteurs extracardiaques (extracardiaques) peuvent provoquer une extrasystole dans un système cardiovasculaire sain:

  • des perturbations de l'équilibre électrolytique dans le corps - une diminution de la quantité de potassium, de magnésium, une augmentation de la teneur en calcium;
  • une surdose de certains médicaments - glycosides cardiaques (digoxine), aminophylline, certains antidépresseurs et d'autres groupes de médicaments;
  • prendre des stupéfiants - cocaïne, amphétamines;
  • consommation excessive de café et de boissons caféinées;
  • la consommation d'alcool;
  • certaines maladies infectieuses;
  • augmentation de l'excitation émotionnelle, du stress.

Normalement, le cœur fonctionne correctement. Le rythme cardiaque définit le nœud sinusal, qui génère des impulsions électriques. Sous leur influence, les oreillettes se contractent d'abord, puis les ventricules. Parfois, le rythme cardiaque est brisé et une excitation et une contraction prématurées du cœur ou de ses services, appelées extrasystoles, se produisent.

L'extrasystole supraventriculaire (supraventriculaire) (NZHE) est une contraction cardiaque prématurée extraordinaire due à des impulsions provenant des oreillettes supérieures ou inférieures ou de la connexion auriculo-ventriculaire (connexion AV), qui est située entre les oreillettes et les ventricules du cœur [1].

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Les causes de l'extrasystole peuvent être cardiaques et extracardiaques. Les maladies cardiaques sont associées à des maladies du système cardiovasculaire (extrasystole organique). Les causes extracardiaques sont associées à des maladies d'autres organes et systèmes, ainsi qu'à l'action de certains facteurs (extrasystole fonctionnelle). Dans certains cas, l'extrasystole supraventriculaire n'est pas associée à des problèmes cardiaques ou à d'autres organes et à l'action de facteurs provoquants. Dans ce cas, une extrasystole idiopathique est diagnostiquée.

L'extrasystole organique se produit avec les maladies cardiaques: maladie coronarienne (CHD), hypertension artérielle et avec épaississement de la paroi ventriculaire gauche, cardiomyopathies, malformations cardiaques, insuffisance cardiaque et prolapsus valvulaire mitral (affaissement) et autres maladies du système cardiovasculaire.

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Causes de l'extrasystole fonctionnelle:

  • déséquilibre électrolytique: une diminution ou une augmentation de la concentration sanguine de potassium, de calcium et de sodium, une diminution du magnésium;
  • divers types d'intoxication, y compris les maladies infectieuses;
  • maladies accompagnées d'une privation d'oxygène des tissus: anémie, maladies bronchopulmonaires;
  • réarrangement et maladies du système endocrinien: diminution ou augmentation de l'activité hormonale des glandes surrénales et de la glande thyroïde, diabète sucré, formation / déséquilibre / extinction de la fonction ovarienne (apparition des règles, ménopause), grossesse;
  • déséquilibre du système nerveux autonome: dystonie végétative-vasculaire, effets autonomes dans les maladies du tractus gastro-intestinal.
  • le tabagisme, le stress, l'utilisation d'une grande quantité de boissons caféinées ou alcoolisées, entraînant une augmentation de l'activité du système sympatho-surrénalien et l'accumulation de catécholamines (adrénaline, norépinéphrine, etc.), qui augmentent fortement l'excitabilité myocardique. Dans ce cas, il existe un lien clair avec le facteur provoquant, mais il n'y a pas de changements organiques dans le muscle cardiaque.

Il est très important d'identifier le facteur étiologique à l'origine de l'extrasystole supraventriculaire: le traitement recommandé en dépendra.

Groupe de raisonsFacteurs causaux
Maladies cardiovasculaires⠀ • ⠀ Cardiopathie ischémique chronique (CHD) et infarctus du myocarde
⠀ • ⠀ Cardiomyopathies
⠀ • ⠀ Hypertension artérielle conduisant à une hypertrophie ventriculaire gauche
⠀ • ⠀ Myocardite (inflammation du muscle cardiaque)
⠀ • ⠀ Insuffisance cardiaque
⠀ • ⠀ Malformations cardiaques congénitales et acquises
⠀ • ⠀ Prolapsus valvulaire mitral
L'effet des drogues⠀ • ⠀ Surdosage ou médicaments non contrôlés (Digoxine, antiarythmiques, diurétiques, bêta-adrénostimulants, antidépresseurs, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Violation de l'équilibre électrolytique⠀ • ⠀ Baisse ou augmentation de la concentration sanguine de potassium, de calcium et de sodium, diminution du magnésium
Intoxication⠀ • ⠀ Alcool, produits chimiques, risques industriels, tabagisme
⠀ • ⠀ Maladies infectieuses
Déséquilibre du système nerveux autonome⠀ • ⠀ Dystonie végétative-vasculaire, effets autonomes dans les maladies du tractus gastro-intestinal
Maladies accompagnées d'une privation d'oxygène des tissus⠀ • ⠀ Anémie, pathologie du système broncho-pulmonaire
Maladies et conditions de restructuration du système endocrinien⠀ • ⠀ Activité hormonale diminuée ou augmentée de la glande surrénale et de la glande thyroïde
⠀ • ⠀ Diabète
⠀ • ⠀ Formation / déséquilibre / extinction de la fonction ovarienne (début des règles, ménopause)
⠀ • ⠀ Grossesse
Caractéristiques de style de vie⠀ • ⠀ Nervosité, sentiments, émotions négatives
⠀ • ⠀ Situations stressantes fréquentes
⠀ • ⠀ Activité physique excessive, faible activité physique
Raison non identifiée⠀ • ⠀ Il n'y a pas d'association d'arythmie avec des maladies ou d'autres facteurs

Si vous trouvez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas - c'est dangereux pour votre santé!

Symptômes

La difficulté de diagnostiquer l'extrasystole est l'absence d'un tableau clinique prononcé caractéristique. Les symptômes dépendent de l'état des systèmes vasculaire et cardiovasculaire, de l'âge du patient, de la réactivité du corps et de la forme de la maladie. Chez 70% des patients, une arythmie est détectée lors d'un examen de routine.

Les contractions cardiaques fréquentes de groupe ou de nature précoce provoquent une diminution du débit cardiaque et un ralentissement de la circulation cérébrale, coronaire et rénale. Chez les patients atteints d'artériosclérose cérébrale, les événements suivants se produisent:

Avec la maladie coronarienne, les extrasystoles provoquent des crises d'angine de poitrine.

La durée et l'efficacité du traitement, ainsi que le fonctionnement normal du patient après avoir subi un traitement, dépendent largement de la dysfonction ventriculaire et du degré de pathologie du muscle cardiaque. Les plus dangereuses sont les extrasystoles provoquées par la myocardite, la cardiomyopathie, l'infarctus aigu du myocarde. Dans le contexte d'anomalies morphologiques prononcées du myocarde, les complexes cardiaques passent dans la fibrillation des ventricules ou des oreillettes.

L'évolution des extrasystoles supraventriculaires, compliquée par d'autres maladies, conduit à l'apparition d'une fibrillation auriculaire. Le développement d'extrasystoles ventriculaires est dangereux avec une tachycardie persistante et un arrêt cardiaque soudain.

Chez les patients sains sans maladie congénitale ou développée du système cardiovasculaire, l'extrasystole n'affecte pas significativement l'état de santé, l'activité et le mode de vie.

Si vous constatez des symptômes similaires, consultez immédiatement un médecin. Il est plus facile de prévenir la maladie que d'en faire face aux conséquences.

Il est difficile de ne pas soupçonner une extrasystole supraventriculaire chez un patient si elle se fait sentir. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une sensation d'interruption du travail cardiaque: contractions prématurées, pauses, décoloration. Si l'arythmie se produit la nuit, le patient peut se réveiller et ressentir de l'anxiété. Moins souvent, les patients sont perturbés par des crises de battements cardiaques irréguliers fréquents, dans ce cas, l'exception de la fibrillation auriculaire paroxystique (paroxystique) est requise.

On note parfois un schéma curieux: les plus désagréables sont les extrasystoles fonctionnelles «inoffensives» qui ne sont pas associées à des lésions cardiaques. Et une personne peut même ne pas ressentir de troubles du rythme plus graves. Ceci est probablement dû au seuil de sensibilité aux arythmies chez les patients et au degré de lésion du muscle cardiaque.

Les périodes d'extrasystole supraventriculaire ne sont généralement pas accompagnées de graves troubles hémodynamiques (apport sanguin). Cependant, chez les patients souffrant de lésions organiques du cœur, des douleurs thoraciques de différents types peuvent survenir, l'apparition ou l'intensification d'un essoufflement, une faiblesse, des étourdissements sont possibles et la tolérance à l'activité physique est également réduite.

L'extrasystole supraventriculaire pendant la dystonie végétative-vasculaire s'accompagne d'une fatigue intense, d'une faiblesse, d'une transpiration accrue, de maux de tête périodiques, de vertiges, d'irritabilité.

La survenue d'interruptions du travail du cœur avec extrasystole peut être associée à l'action de facteurs provoquants (tabagisme, alcool, activité physique excessive, etc.), exacerbation de la maladie à l'origine de l'extrasystole. Cependant, les symptômes des arythmies peuvent également apparaître sans tenir compte de tout facteur provoquant [6].

Les sensations subjectives avec extrasystole ne sont pas toujours exprimées. La tolérance aux extrasystoles est plus difficile chez les personnes souffrant de dystonie végétative-vasculaire; les patients atteints de lésions cardiaques organiques, au contraire, peuvent tolérer l'estrasystole beaucoup plus facilement. Le plus souvent, les patients ressentent une extrasystole comme un accident vasculaire cérébral, une poussée du cœur dans la poitrine de l'intérieur, en raison d'une contraction énergétique des ventricules après une pause compensatoire.

Aussi, il y a des «culbutes ou retournements» du cœur, des interruptions et des évanouissements dans son travail. L'extrasystole fonctionnelle s'accompagne de bouffées de chaleur, d'inconfort, de faiblesse, d'anxiété, de transpiration, de manque d'air.

Les extrasystoles fréquentes, précoces et groupées, entraînent une diminution du débit cardiaque et, par conséquent, une diminution de la circulation sanguine coronaire, cérébrale et rénale de 8 à 25%. Chez les patients présentant des signes d'artériosclérose cérébrale, des étourdissements sont notés, des formes transitoires d'accident cérébrovasculaire (évanouissement, aphasie, parésie) peuvent se développer; chez les patients atteints de maladie coronarienne - crises d'angine.

Les plaintes subjectives chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire sont souvent absentes et elles ne sont détectées que lors d'un ECG - un plan préventif ou pour une autre raison. Dans certains cas, l'extrasystole ventriculaire se manifeste par une gêne cardiaque.

L'extrasystole ventriculaire qui se produit en l'absence de toute maladie cardiaque peut être difficile à tolérer par le patient. Elle se développe dans le contexte de la bradycardie et peut être accompagnée d'un cœur qui coule (une sensation d'arrêt cardiaque), suivie d'une série de contractions cardiaques et de coups forts séparés dans la poitrine.

Chez les patients atteints de maladies cardiaques organiques, les extrasystoles, au contraire, se produisent pendant l'effort physique et passent lors de la prise d'une position horizontale. Dans ce cas, des extrasystoles ventriculaires apparaissent sur le fond de la tachycardie. Ils s'accompagnent de faiblesse, d'une sensation de manque d'air, d'évanouissements, de douleurs angineuses. On note la pulsation caractéristique des veines du cou (ondes veineuses de Corrigan).

L'extrasystole ventriculaire dans un contexte de dystonie végétovasculaire provoque des plaintes d'irritabilité, une fatigue accrue, des maux de tête récurrents, des étourdissements, de l'anxiété, un sentiment de peur, des crises de panique.

L'extrasystole ventriculaire survient souvent chez les femmes pendant la grossesse avec une tachycardie et des douleurs dans le côté gauche de la poitrine. Dans ce cas, la pathologie, en règle générale, est de nature bénigne et se prête bien à la thérapie après l'accouchement.

Une extrasystole ventriculaire peut survenir à la fois de manière asymptomatique et présenter des symptômes graves. Les plaintes des patients les plus courantes:

  • Dysfonctionnements du cœur - les patients notent une augmentation du rythme cardiaque ou, au contraire, le cœur semble geler. Souvent, ces deux symptômes se combinent: d'abord, le cœur semble geler et immédiatement après, il se contracte intensément;
  • Palpitations cardiaques;
  • Étourdissements fréquents;
  • La faiblesse;
  • Les symptômes de l'extrasystole ventriculaire comprennent des sensations désagréables dans le cœur, parfois douloureuses;
  • Ondulation des veines cervicales - cela se produit lorsque les oreillettes sont réduites, mais que les valves auriculo-ventriculaires sont fermées, car les ventricules du cœur se contractent prématurément;
  • Si des extrasystoles surviennent fréquemment, de la fatigue, une sensation de manque d'air, un essoufflement et parfois une perte de conscience s'ajoutent aux symptômes.

Diagnostic de l'extrasystole

Le diagnostic de l'extrasystole ventriculaire est basé sur les plaintes des patients, ainsi que sur des examens de laboratoire et instrumentaux.

Lors de la collecte d'une anamnèse, les plaintes concernant le bien-être, l'heure et la fréquence de leurs occurrences sont clarifiées, ainsi que des informations sont collectées sur les mauvaises habitudes du patient, les maladies passées, l'hérédité, le mode de vie.

Diagnostics de laboratoire - des tests et des examens de laboratoire sont prescrits pour déterminer la cause de l'extrasystole. Le corps est vérifié pour les déséquilibres hormonaux, les changements dans l'équilibre électrolytique, la présence de toxines, les infections, les troubles ischémiques dans le myocarde du cœur.

Le diagnostic instrumental vise à identifier et à évaluer le degré de lésion du ventricule gauche dû aux extrasystoles. L'ECG est important dans le diagnostic de l'extrasystole ventriculaire. Son décodage correct permet non seulement de détecter des extrasystoles, mais aussi de déterminer d'où viennent les impulsions. En cas d'extrasystole ventriculaire gauche, une contraction prématurée du cœur, ressemblant à un blocage du faisceau droit de son faisceau, est enregistrée sur un ECG sur ECG, avec un ventriculaire droit - jambe gauche.

Un test de stress est utile pour le diagnostic. Un ECG est retiré au patient, puis une petite activité physique est donnée, puis l'ECG est à nouveau retiré. Extrasystole ventriculaire idiopathique après la réussite de l'exercice. Si elle survient en raison d'une maladie cardiaque, la charge ne fait que la renforcer.

Sur l'ECG, vous pouvez également identifier le moment d'apparition des extrasystoles. Dans les extrasystoles précoces ou tardives, une pause compensatoire complète suit généralement. Avec une extrasystole ventriculaire interpolée, c'est-à-dire intercalée, il n'y a pas de telle pause. Il est appelé insertion car il est inséré entre deux contractions normales des parties du cœur.

Cependant, avec des extrasystoles uniques qui se produisent moins souvent, un ECG peut ne pas donner le résultat souhaité. La surveillance Holter vient alors à la rescousse. Les lectures électrocardiographiques sont enregistrées pendant la journée, elles peuvent déjà être utilisées pour juger de l'incidence des extrasystoles, ainsi que du degré d'instabilité électrique du cœur.

De plus, les méthodes suivantes de diagnostic instrumental sont utilisées:

  • Échocardiographie - elle vous permet de découvrir les changements structurels du cœur;
  • Examen électrophysiologique - un cathéter spécial est inséré dans la cavité cardiaque, ce qui stimule la contraction du muscle cardiaque à l'aide d'impulsions électriques. En même temps, un cardiogramme du cœur est enregistré. Cette méthode est utilisée lorsque l'ECG n'a pas donné de résultats sans ambiguïté, et également pour évaluer le fonctionnement du système de conduction cardiaque.
  • L'IRM cardiaque est rarement réalisée, principalement lorsque les données obtenues par échocardiographie n'étaient pas très informatives.

Le diagnostic d'extrasystole supraventriculaire peut être posé sur la base des plaintes des patients, selon un examen objectif, une auscultation (écoute) du cœur, selon les résultats d'un examen électrographique (ECG), un suivi ECG quotidien selon Holter.

Après avoir évalué les plaintes lors d'un examen objectif pendant l'auscultation ou la palpation du pouls, les extrasystoles sont définies comme des contractions prématurées dans un contexte de rythme sinusal normal. Une pause après une extrasystole supraventriculaire n'est pas très longue (sur cette base, son origine supraventriculaire peut être suspectée). Avec les bigéminies et les trigéminies, ainsi que les extrasystoles fréquentes, une insuffisance cardiaque peut être déterminée. Cependant, le diagnostic d'EJN ne peut être confirmé qu'à l'aide d'études instrumentales.

Tout d'abord, le patient reçoit un ECG, qui peut réparer un complexe extraordinaire. Souvent sur un ECG, les extrasystoles supraventriculaires sont détectées par hasard (en l'absence de plaintes).

Signes caractéristiques des extrasystoles supraventriculaires:

  • Complexe ventriculaire QRS, qui n'apparaît pas du nœud sinusal avec une certaine fréquence, mais prématurément;
  • une onde P auriculaire déformée (différente du sinus) précédant le complexe QRS indique l'origine supraventriculaire de l'extrasystole;
  • pause compensatoire incomplète (c.-à-d. allongement de l'intervalle d'une onde P à la suivante) après l'extrasystole supraventriculaire (la somme des intervalles avant et après l'extrasystole est inférieure à deux intervalles PP normaux, c'est la différence par rapport à la pause compensatoire complète qui survient après une extrasystole ventriculaire);
  • QRS étroit complexes (moins de 0,12 sec.) Sans onde détectable P avec atrioventriculaire extrasystole [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Un rôle important est joué par l'évaluation de l'intervalle d'adhésion (de l'onde P précédant le complexe normal à l'onde P de l'extrasystole). Sa constance indique la monotopie des extrasystoles supraventriculaires (c'est-à-dire qu'elles proviennent d'un foyer) [7].

Étant donné que l'ECG est réalisé dans un court laps de temps, et qu'une excitation extraordinaire ne se produit pas toujours au moment de son retrait, ce type d'étude ne permet pas d'identifier le problème dans 100% des cas. Pour un diagnostic précis, une surveillance ECG quotidienne ou plus longue (pendant deux jours, par exemple), appelée surveillance Holter (du nom de l'auteur qui a proposé cette technique), doit être utilisée. Pour évaluer la fréquence des extrasystoles supraventriculaires, l'étude doit être réalisée en l'absence de traitement antiarythmique. Une quantité acceptable d'extrasystoles ne dépasse pas 30 par heure.

ekg monitorirovanie po holteru s - Signes de l'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Après l'enregistrement, les données de surveillance ECG est décryptée par un spécialiste et il devient possible:

  • spécifier le nombre d'extrasystoles supraventriculaires, leur forme, déterminer la présence de paires, de groupes, ainsi que des cycles de tachycardie supraventriculaire paroxystique;
  • déterminer à quel moment ils se produisent, si l'apparition des extrasystoles dépend de l'activité physique ou d'autres facteurs (le patient indique ces données dans le journal, qu'il conserve pendant la surveillance);
  • de fixer la dépendance de l'apparition de extrasystole supraventriculaire sur l'état de sommeil ou l'état de veille;
  • surveiller l'efficacité de la pharmacothérapie;
  • identifier d'autres perturbations possibles du rythme et de la conduction.

Il convient de noter qu'il est fondamentalement important d'évaluer la fréquence des EJM, car les tactiques de traitement en dépendent.

L'extrasystole supraventriculaire peut être détectée pour la première fois lors d'un test d'exercice physique (ergométrie à vélo ou test sur tapis roulant).

test tredmil s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Une indication pour une étude électrophysiologique (EFI) peut être la nécessité d'établir plus précisément l'apparition d'extrasystoles (avec extrasystoles supraventriculaires monotopiques fréquents) en cas de traitement chirurgical ultérieur. Avec l'EFI, grâce à la stimulation électrique du myocarde, la charge sur le cœur augmente. Une telle stimulation est effectuée à l'aide d'électrodes qui fournissent à haute fréquence des courants électriques de puissance physiologique au muscle cardiaque. En conséquence, le myocarde commence à se contracter plus rapidement, il y a une fréquence cardiaque provoquée (tachycardie). À une fréquence cardiaque élevée, divers types d'arythmies peuvent apparaître, y compris une extrasystole supraventriculaire.

La principale méthode objective de diagnostic de l'extrasystole est une étude ECG, cependant, il est possible de suspecter la présence de ce type d'arythmie lors d'un examen physique et d'une analyse des plaintes du patient. En discutant avec le patient, les circonstances de survenue d'arythmie (stress émotionnel ou physique, dans un état calme, pendant le sommeil, etc.) sont clarifiées, la fréquence des épisodes d'extrasystole, l'effet de la prise de médicaments. Une attention particulière est portée à l'anamnèse des maladies passées qui peuvent entraîner des lésions organiques du cœur ou leurs éventuelles manifestations non diagnostiquées.

Lors de l'examen, il est nécessaire de déterminer l'étiologie de l'extrasystole, car les extrasystoles avec des dommages organiques au cœur nécessitent une tactique thérapeutique différente de celle fonctionnelle ou toxique. À la palpation du pouls sur l'artère radiale, l'extrasystole est définie comme une onde de pouls survenue prématurément suivie d'une pause ou d'un épisode de perte de pouls, ce qui indique un remplissage diastolique insuffisant des ventricules.

Lors de l'auscultation du cœur pendant une extrasystole au-dessus de l'apex du cœur, des tonalités prématurées I et II sont entendues, tandis que le ton I est renforcé en raison du petit remplissage des ventricules, et II - à la suite d'une petite décharge de sang dans l'artère pulmonaire et l'aorte - est affaiblie. Le diagnostic d'extrasystole est confirmé après un ECG en dérivations standard et une surveillance quotidienne de l'ECG. En utilisant souvent ces méthodes, l'extrasystole est diagnostiquée en l'absence de plaintes du patient.

Les manifestations électrocardiographiques de l'extrasystole sont:

  • apparition prématurée de l'onde P ou du complexe QRST; indiquant un raccourcissement de l'intervalle d'adhésion pré-extrasystolique: avec les extrasystoles auriculaires, la distance entre l'onde P du rythme principal et l'onde P de l'extrasystole; avec extrasystoles ventriculaires et auriculo-ventriculaires - entre le complexe QRS du rythme principal et le complexe QRS des extrasystoles;
  • déformation, expansion et amplitude importantes du complexe QRS extrasystolique avec extrasystole ventriculaire;
  • absence d'une dent de P avant l'extrasystole ventriculaire;
  • après une pause compensatoire complète après extrasystoles ventriculaires.

La surveillance Holter ECG est un enregistrement ECG à long terme (24-48 heures) utilisant un appareil portable monté sur le corps du patient. L'enregistrement des indicateurs ECG est accompagné d'un journal d'activité du patient, où il note tous ses sentiments et ses actions. La surveillance Holter ECG est effectuée pour tous les patients atteints de cardiopathologie, indépendamment de la présence de plaintes indiquant une extrasystole et sa détection avec un ECG standard.

Pour identifier l'extrasystole qui n'est pas fixée sur l'ECG au repos et pendant la surveillance Holter, autorisez le test sur tapis roulant et l'ergométrie du vélo - des tests qui déterminent les perturbations du rythme, qui n'apparaissent que sous charge. Le diagnostic de cardiopathologie concomitante de nature organique est réalisé par échographie du cœur, Echo-KG de stress, IRM cardiaque.

Un diagnostic préalable d '«extrasystole» est posé par un spécialiste sur la base d'un premier examen et d'antécédents médicaux: prédispositions génétiques, pathologies déjà diagnostiquées et plaintes du patient.

Traitement extrasystole

NJE peut être bénin. Dans ce cas, le risque de mort subite est très faible, parfois le patient ne ressent même pas de perturbation du rythme. Une telle extrasystoles ne nécessite pas toujours un traitement.

Si possible, il est nécessaire d'éliminer le facteur étiologique:

  • normaliser le sommeil;
  • limiter ou arrêter complètement de prendre des médicaments et des boissons provocantes;
  • arrêter de fumer:
  • normaliser la fonction thyroïdienne avec hyperthyroïdie;
  • ajuster le niveau de potassium dans le sang;
  • enlever la vésicule biliaire en cas de maladie biliaire;
  • éviter la position horizontale après avoir mangé avec une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
  • normaliser la pression artérielle;
  • augmenter l'activité physique en fonction des capacités du corps;
  • éliminer l'effort physique excessif (haltérophilie, haltérophilie).

Il est recommandé au patient d'établir un régime quotidien. Le régime doit être complété par des aliments riches en potassium et en magnésium, ils affectent favorablement le système cardiovasculaire.

Aliments contenant du potassiumProduits contenant du magnésium
⠀ • ⠀ abricots secs;
⠀ • ⠀ poudre de cacao;
⠀ • ⠀ son de blé;
⠀ • ⠀ raisins secs;
⠀ • ⠀ graines de tournesol;
⠀ • ⠀ noix (cèdre, amandes, arachides, noix);
⠀ • ⠀ légumineuses (pois, lentilles, haricots);
⠀ • ⠀ pommes de terre en veste;
⠀ • ⠀ avocat;
⠀ • ⠀ CEPS;
⠀ • ⠀ bananes;
⠀ • ⠀ agrumes;
⠀ • ⠀ Choux de Bruxelles et chou-rave;
⠀ • ⠀ lait et produits laitiers;
⠀ • ⠀ céréales (avoine, sarrasin, orge perlé, riz);
⠀ • ⠀ fruits (pêches, poires, pastèque, pommes, pruneaux, abricots, melon);
⠀ • ⠀ chicorée;
⠀ • ⠀ légumes (carottes, épinards, oignons verts, aubergines, concombres);
⠀ • ⠀ œufs de poule;
⠀ • ⠀ poisson et viande;
⠀ • ⠀ jus de pomme.
⠀ • ⠀ huile (sésame, lin, arachide);
⠀ • ⠀ fromage (néerlandais, Poshekhonsky, chèvre, avec moisissure);
⠀ • ⠀ fromage cottage (sans gras et faible en gras, fromage en grains);
⠀ • ⠀ chocolat noir;
⠀ • ⠀ presque tous les types de viande;
⠀ • ⠀ poisson (flétan, esturgeon, perche, aiglefin, morue, saury);
⠀ • ⠀ œufs de canard;
⠀ • ⠀ céréales (hercules, pois chiches, pois, sarrasin, riz brun, lentilles);
⠀ • ⠀ fruits et baies (cerises, kiwi, ananas, feijoa, framboises, poire, pêche, kaki);
⠀ • ⠀ de nombreuses variétés de thé (par exemple, «Ivan-tea») et de jus de fruits;
⠀ • ⠀ gingembre;
⠀ • ⠀ moutarde;
⠀ • ⠀ vanille.

Les indications de la thérapie antiarythmique sont:

1. Mauvaise tolérance de l'extrasystole supraventriculaire. Dans ce cas, il est nécessaire de déterminer dans quelles situations et à quelle heure de la journée une perturbation du rythme cardiaque survient le plus souvent, après quoi le médicament est programmé pour coïncider avec cette heure.

2. L'émergence d'EJN (pas nécessairement fréquente) chez les patients atteints de malformations cardiaques (principalement avec une sténose mitrale) et d'autres maladies cardiaques organiques. Chez ces patients, la congestion et l'élargissement des oreillettes progressent. L'extrasystole supraventriculaire dans ce cas sert de signe avant-coureur du début de la fibrillation auriculaire.

3. Extrasystole supraventriculaire, résultant d'un facteur étiologique prolongé chez les patients sans cardiopathie organique antérieure et hypertrophie auriculaire (avec thyrotoxicose, processus inflammatoire dans le muscle cardiaque, etc.). Si un traitement antiarythmique n'est pas effectué (avec étiotropie), le risque de consolidation NJE augmente. Une extrasystole supraventriculaire fréquente dans de telles situations est potentiellement maligne en relation avec le développement de la fibrillation auriculaire.

4. NZhE fréquent (700-1000 extrasystoles par jour ou plus) nécessite également la nomination d'un traitement antiarythmique, même s'il est considéré comme idiopathique, car il existe un risque de complications. L'approche dans ces cas doit être différenciée. Le refus d'un traitement antiarythmique est possible, s'il existe des motifs:

  • absence de symptômes subjectifs et de plaintes;
  • nombre limite d'extrasystoles;
  • intolérance aux antiarythmiques;
  • signes de syndrome des sinus malades ou d'anomalies de la conduction AB.

Médicaments antiarythmiques utilisés en NZhE:

  • Bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol), antagonistes du calcium (vérapamil). Il est pathogéniquement justifié de prescrire des médicaments de ce groupe aux patients souffrant d'hyperthyroïdie, une tendance à la tachycardie, lorsque NZhE survient dans un contexte de stress et est provoqué par une tachycardie sinusale. Les bêtabloquants sont indiqués pour les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle, les crises sympatho-surrénaliennes. «Verapamil» est prescrit pour l'asthme bronchique concomitant, l'angor variant, l'intolérance aux nitrates, les patients atteints de maladie coronarienne.
  • «Belloid», «Theopec» sont indiqués pour les patients atteints de NJE à médiation vague, qui se développe la nuit au milieu d'une diminution de la fréquence cardiaque. Ces médicaments accélèrent le rythme, ils sont prescrits pour la nuit.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). Il est nécessaire de sélectionner une dose en fonction de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, de la durée des intervalles PQ et QT. Il est indiqué par une combinaison de NJE et extrasystole ventriculaire.
  • Antiarythmiques des classes IA et IC («Disopyramide», «Allapinin», «Propanorm», «Etatsizin»). L'utilisation n'est pas indiquée chez les patients atteints de maladie coronarienne qui ont récemment subi un infarctus du myocarde en raison d'un effet arythmogène sur les ventricules.
  • Amiodarone («Cordaron»). L'amiodarone est le médicament antiarythmique le plus efficace disponible. Peut être prescrit aux patients présentant des lésions cardiaques organiques.
  • Avec une efficacité insuffisante de la monothérapie (c'est-à-dire l'utilisation d'un seul antiarythmique), des combinaisons de médicaments peuvent être utilisées.

Avec un bon effet du traitement prescrit, les antiarythmiques ne doivent pas être rapidement annulés. Le traitement est effectué pendant plusieurs semaines (mois). S'il existe un risque de développer une fibrillation auriculaire ou s'il y a des épisodes dans l'histoire, le traitement par NZhE est effectué à vie. Dans le cas d'une thérapie antiarythmique continue, les doses minimales efficaces sont sélectionnées. Les patients présentant une évolution ondulatoire de NZhE doivent s'efforcer d'annuler l'antiarythmique pendant les périodes d'amélioration (à l'exclusion des cas de lésions organiques graves du myocarde). L'abolition des antiarythmiques s'effectue progressivement avec une diminution des posologies et du nombre de doses par jour. Après annulation, il est recommandé au patient d'avoir un médicament avec lui (la stratégie «la pilule dans sa poche») afin de le prendre rapidement à la reprise de l'arythmie [11].

En l'absence d'effet de la thérapie antiarythmique, avec NJE fréquente (jusqu'à 10 par jour), un traitement chirurgical est envisagé - ablation par radiofréquence des foyers arythmogènes (destruction des foyers par courant électrique) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Lors de la détermination des tactiques médicales, la forme et la localisation de l'extrasystole sont prises en compte. Les extrasystoles individuelles qui ne sont pas causées par une pathologie cardiaque ne nécessitent pas de traitement. Si le développement de l'extrasystole est dû à des maladies des systèmes digestif, endocrinien, du muscle cardiaque, le traitement commence par la maladie sous-jacente.

Avec une extrasystole d'origine neurogène, une consultation d'un neurologue est recommandée. Des préparations apaisantes (agripaume, mélisse, teinture de pivoine) ou des préparations sédatives (orehotel, diazépam) sont prescrites. L'extrasystole causée par les drogues nécessite leur abolition. Les indications pour la nomination d'un traitement médicamenteux sont la quantité quotidienne d'extrasystoles gt; 200, la présence de plaintes subjectives et de pathologie cardiaque chez les patients.

Le choix du médicament est déterminé par le type d'extrasystole et la fréquence cardiaque. La nomination et la sélection de la posologie de l'agent antiarythmique sont effectuées individuellement sous le contrôle de la surveillance Holter ECG. L'extrasystole répond bien au traitement par le procaïnamide, la lidocaïne, la quinidine, l'amiodoron, le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine, le sotalol, le diltiazem et d'autres médicaments.

Avec une réduction ou une disparition des extrasystoles enregistrées dans les 2 mois, une diminution progressive de la dose du médicament et son annulation complète sont possibles. Dans d'autres cas, le traitement de l'extrasystole se déroule pendant une longue période (plusieurs mois), et avec une forme ventriculaire maligne, les antiarythmiques sont pris à vie. Le traitement de l'extrasystole par ablation par radiofréquence (RFA) est indiqué pour la forme ventriculaire avec une fréquence des extrasystoles jusqu'à 20-30 XNUMX par jour, ainsi qu'en cas de thérapie antiarythmique inefficace, sa mauvaise tolérance ou son mauvais pronostic.

Des contractions soudaines des ventricules gauche ou droit du cœur sont associées à l'apparition de foyers d'excitation dans les fibres de Purkinje ou dans les zones distales après ramification des jambes du faisceau de His. Ce phénomène peut être observé dans les maladies graves du muscle cardiaque causées par l'intoxication, la surexcitation et les caractéristiques congénitales du système de conduction cardiaque.

Des extrasystoles ventriculaires simples sont observées normalement chez des personnes en parfaite santé. Ils ne se manifestent généralement pas cliniquement et ne nécessitent pas de traitement spécial. Avec l'âge, leur nombre augmente.

ActionsCausesComment soupçonner
Biologique
  • cardiomyopathie
  • Vices
  • CHD
  • Cardiosclérose post-infarctus
  • Hypertension
  • Péricardite
  • Myocardite
  • Vous avez déjà eu un arrêt cardiaque
Les symptômes de la pathologie principale viennent en premier, l'extrasystole agit comme une complication.
Extracardiaque
  • Prendre des médicaments (diurétiques,
  • sympathomimétiques, glycosides cardiaques)
  • Cholélithiase
  • Troubles des organes endocriniens
  • Baisse des niveaux de magnésium, potassium, excès de calcium
  • Ostéochondrose cervicale
  • VSD
Anamnèse, examen des organes internes, étude de la composition ionique du sang, diagnostic échographique et radiographique.
Fonctionnel
  • Le stress de l'exercice
  • Stress
  • Surmenage
  • L'alcool
  • Fumeur
  • Café
  • Grossesse
  • Les amphétamines
Un lien clair entre le développement de l'arythmie après exposition à un facteur provoquant, l'absence de changements organiques.
IdiopathiqueIl n'y a aucun lien avec la maladie et d'autres facteurs.Uniquement avec l'aide de l'ECG et de la surveillance Holter.

Pour toute maladie, le seul examen qui montre clairement la présence de contractions ventriculaires supplémentaires est l'électrocardiographie. S'il n'est pas possible d'enregistrer une déviation pendant un ECG, un appareil spécial est utilisé qui enregistre l'activité du cœur pendant un temps donné.

Le plus souvent, des extrasystoles simples apparaissent sans symptômes cliniques. Selon les statistiques, des perturbations dans ce cas se développent chez 30% des patients, et environ 7% pensent que ce phénomène aggrave considérablement leur bien-être. Les plaintes du patient au moment de l'apparition de l'arythmie sont les suivantes:

  • coeurs qui coulent, tremblements et interruptions;
  • étourdissements et faiblesse générale;
  • essoufflement, manque d'air;
  • la volée et les extrasystoles ventriculaires fréquentes peuvent provoquer des douleurs dans le contexte d'une attaque ischémique, des troubles de la conscience.

Complications et danger avec extrasystole

L'extrasystole supraventriculaire peut provoquer le développement d'une tachycardie supraventriculaire, qui se caractérise par un début et un arrêt soudains de l'activité cardiaque augmentée pathologiquement. Lors d'une attaque, la fréquence cardiaque s'élève à 220-250 battements par minute [4]. Si à ce moment, il est possible de retirer l'ECG, vous pouvez corriger le paroxysme (attaque) de la tachycardie supraventriculaire.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) peut être l'une des conséquences de cette maladie. Ce sont des excitations et des contractions chaotiques et fréquentes des oreillettes, ainsi que des contractions de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. Lors d'une crise, la fréquence cardiaque augmente de manière significative, le rythme cardiaque correct est perturbé. Le risque de fibrillation auriculaire devrait servir de critère de malignité extrasystolique supraventriculaire (risque élevé de mort subite) [10]. Un signe avant-coureur de la fibrillation auriculaire est un groupe fréquent supraventriculaire extrasystoles avec des pistes de paroxystique (paroxystique) de tachycardie supraventriculaire.

mercatelnaya aritmiya s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Le danger d'extrasystoles fréquentes en groupe est leur dégénérescence. Les vibrations ventriculaires se transforment en paroxystiques

et la fibrillation ventriculaire, et auriculaire pendant la dilatation en flutter auriculaire ou

. Des extrasystoles diagnostiquées inopinément conduisent à une insuffisance chronique de la circulation rénale, coronaire et cérébrale.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

L'algorithme pour une attaque soudaine d'arythmie:

  • Donner accès à l'air frais, détacher les vêtements serrés
  • Détendez-vous, calmez-vous, prenez une position horizontale.
  • Dans une situation stressante, prenez de la valériane, de l'agripaume ou du corvalol. Pour les patients souffrant d'anxiété et de peur fréquentes, un neurologue peut prescrire Persen, l'hydozépam.
  • Si l'état s'aggrave, des soins d'urgence doivent être appelés.

L'extrasystole ventriculaire pathologique, en particulier sans le bon traitement, si tous les rendez-vous médicaux ne sont pas suivis, peut entraîner de graves complications. Pourquoi est-ce dangereux:

  • peut entraîner un changement dans les ventricules du cœur;
  • aggraver le travail du cœur - il devient incapable de pomper correctement le sang dans le corps, le débit cardiaque diminue;
  • des extrasystoles fréquentes aggravent encore plus la maladie actuelle du système cardiovasculaire;
  • une fibrillation ventriculaire peut survenir, qui à son tour entraîne souvent la mort;
  • risque accru d'arrêt cardiaque soudain.

Les extrasystoles de groupe peuvent se transformer en troubles du rythme plus dangereux: auriculaire - en flutter auriculaire, ventriculaire - en tachycardie paroxystique. Chez les patients présentant une surcharge ou une dilatation des oreillettes, l'extrasystole peut entraîner une fibrillation auriculaire.

Les extrasystoles fréquentes provoquent une insuffisance chronique de la circulation coronaire, cérébrale et rénale. Les extrasystoles ventriculaires sont les plus dangereuses en raison du développement possible d'une fibrillation ventriculaire et d'une mort subite.

L'extrasystole ventriculaire peut être compliquée par un changement dans la configuration du ventricule du cœur, la formation de caillots sanguins, le développement de la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la tachycardie paroxystique, l'insuffisance rénale chronique, la circulation cérébrale ou coronaire, les accidents vasculaires cérébraux, l'infarctus du myocarde, mort subite coronarienne.

Prévention de l'insuffisance cardiaque

Afin d'éviter le développement d'une extrasystole ventriculaire, il est recommandé:

  • traitement en temps opportun des maladies pouvant entraîner une violation du rythme cardiaque;
  • éviter l'usage irrationnel des drogues;
  • nutrition rationnelle et équilibrée;
  • rejet de mauvaises habitudes;
  • une nuit de sommeil complète;
  • éviter les situations stressantes;
  • mode de travail et de repos rationnel;
  • activité physique suffisante;
  • normalisation du poids corporel.

Au sens large, la prévention de l'extrasystole implique la prévention des pathologies et maladies sous-jacentes à son développement: coronaropathie, cardiomyopathies, myocardite, dystrophie myocardique, etc., ainsi que la prévention de leurs exacerbations. Il est recommandé d'exclure les intoxications médicamenteuses, alimentaires et chimiques qui provoquent une extrasystole.

Il est recommandé aux patients présentant une extrasystole ventriculaire asymptomatique et sans signes de pathologie cardiaque un régime enrichi en sels de magnésium et de potassium, d'arrêter de fumer, de boire de l'alcool et du café fort, une activité physique modérée.

Les principales règles de prévention sont:

  • Thérapie des pathologies concomitantes des systèmes cardiovasculaire, circulatoire, endocrinien et nerveux.
  • Ne vous auto-médicamentez pas et ne prenez pas de tranquillisants puissants, d'hormones, de sédatifs.
  • Temps pour subir un diagnostic de contrôle.

La rechute est caractéristique de la maladie extrasystolique.Par conséquent, après la fin du traitement, un diagnostic de contrôle du rythme cardiaque doit être régulièrement effectué.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas du matériel scientifique ni des conseils médicaux professionnels.

Les conséquences des extrasystoles ventriculaires peuvent être extrêmement dangereuses, voire mortelles, leur prévention est donc importante. Il comprend:

  • Maintenir un mode de vie sain. Il est nécessaire d'observer le régime quotidien, de consacrer suffisamment de temps au sommeil et au repos, pour éviter un stress physique et émotionnel excessif;
  • Alimentation équilibrée. Ne mangez pas beaucoup de frites, salées, épicées. Il est utile d'inclure des aliments riches en fibres dans votre alimentation;
  • Rejet des mauvaises habitudes. L'alcool et le tabagisme exacerbent de nombreuses maladies du système cardiovasculaire;
  • Examen périodique du corps. Il est nécessaire de consulter un médecin à temps en cas de plaintes, ainsi que de subir périodiquement un examen médical en fonction de l'âge;
  • Traitement des maladies, respect de toutes les prescriptions du médecin. Il n'est pas nécessaire de traiter les maladies par eux-mêmes, les remèdes populaires, ainsi que d'annuler ou de modifier arbitrairement la posologie des médicaments prescrits par un cardiologiste.

L'extrasystole supraventriculaire fait référence aux troubles du rythme cardiaque courants. Les contractions cardiaques prématurées rares et solitaires chez les personnes en bonne santé n'entraînent pas de conséquences dangereuses pour la santé et la vie. Plus dangereuse est l'extrasystole fréquente avec la présence d'épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique, qui peuvent entraîner des troubles hémodynamiques et le développement d'une fibrillation auriculaire.

Les mesures suivantes sont recommandées pour la prévention de NZhE:

  1. Si vous avez une prédisposition héréditaire aux maladies cardiaques, vous devez contacter un cardiologist dès que possible.
  2. Utilisez très soigneusement et uniquement sous la supervision d'un médecin des médicaments qui affectent la fréquence cardiaque et la composition électrolytique du sang (diurétiques, glycos>Ligne BOTTOM - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Après avoir traité de la classification de l'extrasystole ventriculaire, en réalisant ce qu'elle est, dans le contexte de quelles maladies elle survient, quelques mots doivent être dits au sujet du pronostic.

Une évaluation pronostique de l'extrasystole dépend de la présence de dommages organiques au cœur et du degré de dysfonction ventriculaire. Les problèmes les plus graves sont causés par des extrasystoles qui se sont développées dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, d'une cardiomyopathie et d'une myocardite. Avec de graves changements morphologiques dans le myocarde, les extrasystoles peuvent entrer dans la fibrillation auriculaire ou la fibrillation ventriculaire. En l'absence de dommages structurels au cœur, l'extrasystole n'affecte pas significativement le pronostic.

L'évolution maligne des extrasystoles supraventriculaires peut entraîner le développement d'une fibrillation auriculaire, d'extrasystoles ventriculaires - à une tachycardie ventriculaire persistante, une fibrillation ventriculaire et une mort subite. L'évolution des extrasystoles fonctionnelles est généralement bénigne.

Le pronostic dépend du degré de dysfonction ventriculaire du cœur et des perturbations impulsionnelles. Les extrasystoles ventriculaires en l'absence de lésions organiques du cœur ne posent généralement pas de danger pour la vie. Avec un traitement opportun et correctement sélectionné et la mise en œuvre des recommandations du médecin traitant, le pronostic est favorable.

Traitement extrasystole

Chez les patients atteints de dystonie végétovasculaire, il peut y avoir une manifestation inconfortable d'extrasystoles. Si une insuffisance anormale du rythme cardiaque est difficile à tolérer, il est nécessaire de réduire le stress intense, d'abandonner les stimulants, d'être moins nerveux et d'inclure des aliments riches en magnésium dans l'alimentation.

Avec des malformations cardiaques existantes, une cardiomyopathie, une maladie coronarienne et d'autres types d'arythmies, les extrasystoles exacerbent l'évolution des maladies, entraînent une fibrillation des ventricules ou des oreillettes du cœur et sont dangereuses pour la vie du patient. Dans de tels cas, un schéma complexe d'effet thérapeutique sur le système cardiovasculaire du corps est nécessaire.

La décoloration du cœur peut être un signe d'augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie). La production excessive d'hormones thyroïdiennes empoisonne le système circulatoire et le corps tout entier, le muscle cardiaque répond également au stimulus.

Les extrasystoles de plus de 200 unités / jour devraient être alarmantes, un excès systémique de la norme nécessite une correction thérapeutique. La technique de traitement des dysfonctionnements du rythme cardiaque dépend de l'état du système cardiovasculaire, de l'étiologie, de la gravité des symptômes et des pathologies indésirables.

  • Le fonctionnement normal du tube digestif et du système endocrinien est contrôlé.
  • Des produits riches en magnésium sont ajoutés à l'alimentation: laitue, noix, kakis, abricots secs, raisins secs, pruneaux, céréales, bananes, pommes, chou marin, haricots.
  • La charge est ajustée: la préférence est donnée à la marche à un rythme modéré, à la natation, au vélo.
  • Pour les patients présentant des troubles du sommeil et des performances dus à des fluctuations cardiaques, le cardiologist peut prescrire des tranquillisants ou des sédatifs.

Il existe plusieurs mécanismes d'origine des extrasystoles:

  • Rentrée de l'onde d'excitation (rentrée). Normalement, une impulsion électrique ne traverse le système de conduction du cœur qu'une seule fois, après quoi elle s'estompe. À son retour, l'impulsion peut à nouveau se propager au myocarde, provoquant son excitation prématurée. Il y a ensuite une circulation avec ré-excitation répétée des tissus en l'absence d'un intervalle de relaxation du cœur.
  • Une augmentation de l'excitabilité myocardique qui se produit en dessous du nœud sinusal en raison de divers facteurs. Dans le même temps, l'activité des membranes cellulaires de sections individuelles des oreillettes et la connexion AV augmentent.

Il convient de noter que l'impulsion ectopique (incorrecte) des oreillettes se propage de haut en bas le long du système de conduction du cœur. L'impulsion extraordinaire qui se produit dans la connexion AV se propage dans deux directions: de haut en bas le long du système de conduction des ventricules et de bas en haut (dans la direction opposée) à travers les oreillettes.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

L'identification du mécanisme étiopathogénétique (c.-à-d., La cause et le mécanisme de développement) de l'apparition des extrasystoles supraventriculaires est très importante, car cela détermine les tactiques thérapeutiques.

Grâce à un interrogatoire approfondi du patient, il est possible non seulement d'identifier les signes de diverses maladies cardiaques, mais également d'établir la fréquence et la régularité du tabagisme, du thé, du café, de l'alcool, des psychostimulants et des médicaments, ainsi que d'un certain nombre de médicaments qui provoquent une extrasystole supraventriculaire. Le mécanisme de l'apparition des extrasystoles dans ce cas est associé à une stimulation du système nerveux sympathique.

Chez tous les patients atteints de NZhE, il est nécessaire de vérifier la fonction de la glande thyroïde, car un changement de son état fonctionnel provoque parfois une arythmie. Par exemple, une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes peut provoquer des palpitations, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires et une fibrillation auriculaire. Si vous devez par la suite prescrire le médicament antiarythmique Amiodarone, vous devez absolument vérifier le niveau d'hormones TSH, T3 et T4.

En cas de développement aigu d'une extrasystole supraventriculaire, il est nécessaire d'exclure l'hypokaliémie, c'est-à-dire une diminution du taux de potassium dans le sang.

La connexion du premier épisode et des intensifications répétées de l'extrasystole, qui coule par vagues, avec des infections indique une myocardite. L'apparition ou l'intensification de l'extrasystole peut être la seule ou l'une des manifestations de la cardiopathie ischémique. Dans ce cas, une augmentation des interruptions du travail du cœur pendant l'effort physique est caractéristique, lorsqu'une inadéquation de l'apport sanguin au cœur et un besoin accru de circulation sanguine se manifestent. Avec d'autres maladies cardiaques organiques identifiées (malformations cardiaques, cardiomyopathies, hypertension, prolapsus valvulaire mitral), la gravité de l'extrasystole supraventriculaire est souvent associée à l'ampleur de l'expansion des oreillettes.

rasshirennye predserdiya s - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Souvent, il est possible d'identifier un lien entre l'EJN et l'activation du système nerveux sympathique (pendant l'effort) ou parasympathique (pendant le sommeil, après avoir mangé, avec une lithiase biliaire, un adénome de la prostate) [3]. Dans le premier cas, pendant l'exercice, l'amplitude et la fréquence cardiaque augmentent, ce qui peut provoquer une extrasystole supraventriculaire. Dans le second, la fréquence cardiaque ralentit, ce qui peut également provoquer des troubles du rythme.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Signes d'extrasystole ventriculaire sur un ECG

Le phénomène d'extrasystole ventriculaire (VES) est une extraordinaire contraction myocardique unique qui se produit sous l'influence d'impulsions électriques prématurées qui proviennent des parois des chambres du ventricule droit ou gauche, ainsi que des fibres nerveuses du système de conduction cardiaque (His faisceau, fibres de Purkinje). En règle générale, les extrasystoles qui se produisent pendant ZhES affectent négativement uniquement le rythme ventriculaire, sans perturber le fonctionnement des parties supérieures du cœur.

Classification

La classification standard selon Laun a été créée sur la base des résultats du suivi quotidien de l'ECG selon Holter. On y distingue 6 classes d'extrasystole ventriculaire:

  1. 0 classe. Sur l'ECG, une extrasystole ventriculaire fréquente est absente, le patient n'a pas de changements dans le travail du cœur ou de changements morphologiques.
  2. 1 classe. Pendant une heure d'observation, moins de 25-30 contractions pathologiques ventriculaires monomorphes (monotopiques, identiques) ont été enregistrées.
  3. 2e année. Pendant l'heure de l'étude, plus de 30 extrasystoles monomorphes simples ou 10-15 paires ont été enregistrées.
  4. 3e année. Pendant les 15 premières minutes, au moins 10 extrasystoles polymorphes (polytopiques, hétérotypiques) sont enregistrées. Cette classe est souvent associée à la fibrillation auriculaire.
  5. 4a grade. Des extrasystoles ventriculaires appariées monomorphes ont été enregistrées pendant une heure;
  6. Classe 4b. Tout au long de l'étude, des contractions ventriculaires extraordinaires appariées polymorphes sont enregistrées.
  7. 5e année. Des contractions polymorphes de groupe ou de salve (3-5 consécutives pendant 20-30 minutes) ont été enregistrées.

L'extrasystole ventriculaire fréquente de classe 1 ne se manifeste pas de manière symptomatique, n'est pas accompagnée de changements pathologiques graves de l'hémodynamique, elle est donc considérée comme une variante de la norme physiologique (fonctionnelle). Des réductions extraordinaires des grades 2 à 5 sont associées à un risque élevé de développer une fibrillation auriculaire, un arrêt cardiaque soudain et la mort. Selon la classification clinique des arythmies ventriculaires (selon Mayerburg), il existe:

  1. Extrasystoles d'un cours bénin et fonctionnel. Ils sont caractérisés par l'absence de symptômes cliniques vifs de pathologie organique du myocarde et de tout signe objectif de dysfonction ventriculaire gauche. La fonction du nœud ventriculaire est préservée et le risque d'arrêt cardiaque est minime.
  2. Arythmies ventriculaires d'une évolution potentiellement maligne. Ils se caractérisent par la présence de contractions extraordinaires sur fond de lésions morphologiques du muscle cardiaque, une diminution du débit cardiaque de 20 à 30%. Ils s'accompagnent d'un risque élevé d'arrêt cardiaque soudain, caractérisé par une gradation vers l'évolution maligne.
  3. Arythmies du cours malin. Ils se caractérisent par la présence de contractions ventriculaires extraordinaires dans le contexte de lésions myocardiques organiques sévères, accompagnées d'un risque maximal d'arrêt cardiaque soudain.

L'apparition de contractions extraordinaires des ventricules est due à des pathologies organiques du myocarde, à l'utilisation de médicaments. De plus, l'extrasystole est une complication fréquente d'autres lésions systémiques: maladies endocriniennes, tumeurs malignes. L'une des causes les plus courantes de HPP sont:

  • maladie ischémique;
  • cardiosclérose;
  • infarctus du myocarde;
  • myocardite;
  • hypertension artérielle;
  • cœur pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • prolapsus valvulaire mitral;
  • apport incontrôlé de M-anticholinergiques, sympathomimétiques, diurétiques, glycosides cardiaques, etc.

L'arythmie ventriculaire fonctionnelle ou idiopathique est associée au tabagisme, à des conditions stressantes, à l'utilisation de grandes quantités de boissons caféinées et d'alcool, qui conduisent à une augmentation de l'activité du système nerveux autonome. L'extrasystole survient souvent chez les patients souffrant d'ostéochondrose cervicale.

Des contractions myocardiques prématurées uniques sont enregistrées chez de nombreux jeunes en bonne santé en train de surveiller la fonction cardiaque pendant la journée (Holter ECG monitoring). Ils n'ont pas d'impact négatif sur le bien-être, une personne ne note en aucune façon sa présence. Les symptômes de contractions extraordinaires se produisent lorsque l'hémodynamique est perturbée par des extrasystoles.

L'arythmie ventriculaire sans lésions morphologiques du myocarde par le patient est difficile à tolérer, il y a des crises d'étouffement, de panique. Cette condition, en règle générale, se développe dans le contexte de la bradycardie, les manifestations cliniques suivantes en sont caractéristiques:

  • sensation d'arrêt cardiaque soudain;
  • coups forts individuels dans la poitrine;
  • aggravation après avoir mangé;
  • perturbation du cœur le matin après le réveil, une explosion émotionnelle ou pendant une activité physique.

Les contractions extraordinaires du myocarde ventriculaire sur le fond des troubles morphologiques du cœur sont généralement de nature multiple (polymorphe), mais pour le patient, il procède souvent sans manifestations cliniques.

Les symptômes se développent avec un effort physique important, disparaissent en position couchée ou assise.

Ce type d'arythmie ventriculaire droite ou ventriculaire gauche se développe dans le contexte de la tachycardie et se caractérise par:

  • étouffer;
  • un sentiment de panique, de peur;
  • le vertige;
  • assombrissement dans les yeux;
  • perte de conscience.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic des extrasystoles ventriculaires fréquentes consiste à enregistrer un électrocardiogramme au repos et un moniteur Holter d'une heure.

Une étude quotidienne de l'ECG permet de déterminer le nombre, la morphologie des contractions pathologiques, leur répartition au cours de la journée, en fonction de divers facteurs et conditions de l'organisme (sommeil, éveil et usage de médicaments). En outre, le patient, si nécessaire, est en outre prescrit:

  • étude électrophysiologique du myocarde en stimulant le muscle cardiaque avec des impulsions électriques tout en observant le résultat sur un ECG;
  • échocardiographie ou échographie (échographie) - détermination de la cause morphologique de l'arythmie, qui, en règle générale, est associée à une hémodynamique altérée;
  • tests de laboratoire pour la détermination des protéines en phase rapide, des électrolytes, du niveau d'hormones hypophysaires, des glandes surrénales et de la glande thyroïde, du nombre de globulines.

Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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