Dysfonction papillaire mitrale avec régurgitation de degré 1

Valve mitrale - valve auriculo-ventriculaire gauche

Prothèses valvulaires - remplacement de la valvule native par une prothèse qui remplit sa fonction.

Régurgitation mitrale - le retour du sang à la systole ventriculaire dans l'oreillette gauche à la suite d'une violation de l'intégrité du clkpan mitral

Reconstruction de valve - restauration de la fonction de valve sans remplacement

Régurgitation mitrale (RM) - retour du sang à la systole
ventricules dans la cavité de l'oreillette gauche à la suite d'une violation
intégrité mitrale clkpan

Le mot «régurgitation» vient du latin gurgitare - «déluge» - et le préfixe re, dénotant l'action opposée, c'est-à-dire qu'il suppose la direction opposée à la direction normale. Dans ce cas, le flux inverse de sang.

Causes de la régurgitation tricuspide congénitale

Les causes les plus courantes de cette pathologie congénitale sont:

  • le sous-développement des folioles valvulaires;
  • développement anormal (nombre) de valves valvulaires;
  • dysplasie du tissu conjonctif;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • Syndrome de Marfan;
  • Anomalie Ebstein.

La régurgitation tricuspide chez le fœtus isolé est très rare, elle est généralement associée à d'autres malformations cardiaques. Cette insuffisance valvulaire peut faire partie du défaut mitral-aortique-tricuspide.

Liste des abréviations

AR 2D - échocardiographie bidimensionnelle

CABG - pontage aortocoronarien

AN - insuffisance aortique

AR - régurgitation aortique

VMTR - inhibition de la croissance intra-utérine

HHTV - temps de thromboplastine partielle activée

GKM - cardiomyopathie hypertrophique

DAK - Valve aortique bicuspide

DLA - pression artérielle pulmonaire

DMZhP - défaut septal ventriculaire

ZhE - extrasystole ventriculaire

X - valve cardiaque artificielle

IE - Endocardite infectieuse

KAG - angiographie coronaire

CBAA - Valvuloplastie aortique par cathéter à billes

KBMB - valvuloplastie mitrale à boule cathéter

KDR - la taille diastolique finale

KMBV - valvulotomie par cathéter à boule mitrale

KPS - maladies cardiaques valvulaires

CSR - volume systolique final

DAC - taille end systolique

LV - ventricule gauche

LP - oreillette gauche

MK - valve mitrale

MCP - remplacement de la valve mitrale

MN - insuffisance mitrale

INR - attitude normalisée internationale

MR - régurgitation mitrale

LMWH - héparine de bas poids moléculaire

NMK - insuffisance valvulaire mitrale

UFH - héparine non fractionnée

OK - commissurotomie ouverte

PAK - remplacement valvulaire aortique

MVP - prolapsus valvulaire mitral

PMK - remplacement de la valve mitrale

PMO - la zone du foramen mitral

POMK - la zone de l'ouverture de la valve mitrale

SVT - tachycardie supraventriculaire

SI - indice cardiaque

SR - opération pour conserver (sauvegarder) les accords

SULA - sténose de la bouche de l'artère pulmonaire

TN - insuffisance triskupidnye

TTEchoKG - échocardiographie transthoracique

PV - fraction d'éjection

AF - fibrillation auriculaire

FU - fraction de raccourcissement

FMBV - valvulotomie percutanée à balle mitrale

Échocardiographie PE - échocardiographie transœsophagienne

MVG - gradient de pression moyen de la valve mitrale

MVR - remplacement de la valve mitrale

NYHA - New York Heart Association

1. Carabello BA. Régurgitation mitrale: principes de base de la physiopathologie, partie 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Causes de régurgitation tricuspide acquise

La régurgitation de la valve tricuspide acquise est beaucoup plus courante que congénitale. C'est primaire et secondaire. Les principales causes de cette pathologie comprennent les rhumatismes, la toxicomanie, le syndrome carcinoïde.

  1. Le rhumatisme est la cause la plus fréquente de cette pathologie. Dans 20% des cas, c'est une endocardite rhumatismale récurrente qui entraîne une déformation (épaississement et raccourcissement) des cuspides valvulaires, et les filaments tendineux évoluent de la même manière. Très souvent, une sténose de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite rejoint cette pathologie. Cette combinaison est appelée défaut tricuspide combiné.
  2. La rupture des muscles papillaires peut également entraîner une régurgitation tricuspide. Ces pauses surviennent avec un infarctus du myocarde ou peuvent être traumatisantes.
  3. Le syndrome carcinoïde peut également conduire à cette pathologie. Elle survient dans certains types d'oncologie, par exemple, le cancer de l'intestin grêle, des ovaires ou des poumons.
  4. La prise de médicaments lourds conduit très souvent à une endocardite infectieuse et, à son tour, peut provoquer une régurgitation tricuspide.

Les causes de l'insuffisance tricuspide secondaire sont le plus souvent les maladies suivantes:

  • dilatation de l'anneau fibreux qui se produit avec une cardiomyopathie dilatée;
  • degré élevé d'hypertension pulmonaire;
  • faiblesse du myocarde du ventricule droit, qui se produit dans le soi-disant cœur pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque chronique;
  • myocardite;
  • dystrophie myocardique.

Régurgitation mitrale chez un enfant

  • Le prolapsus valvulaire mitral peut être différent selon le degré de déflexion des valves et le degré de circulation sanguine inverse à travers la valve (régurgitation).
  • La régurgitation elle-même pendant la grossesse n'est pas considérée comme une interdiction de grossesse ou d'accouchement, mais uniquement lorsque la valve remplit sa fonction principale - fournir un flux sanguin unilatéral.
  • Pour les enfants, une bonne alimentation et le fonctionnement du cœur et du système circulatoire jouent un rôle important, mais les perturbations sont assez courantes. Le plus souvent, les défauts valvulaires avec insuffisance et retour de sang dans l'enfance sont prédéterminés par des anomalies génétiques du développement.
  • Une régurgitation sévère, s'il y a une structure cardiaque irrégulière, apparaît presque immédiatement après la naissance avec des symptômes d'insuffisance respiratoire, de peau bleue, d'insuffisance dans le ventricule droit.
  • Souvent, des dysfonctionnements importants peuvent entraîner la mort, de sorte que chaque mère doit prendre soin d'elle-même avant la grossesse et être surveillée par un spécialiste de l'échographie à temps lorsqu'elle porte un enfant.

La régurgitation congénitale tricuspide chez les nourrissons dans 25% des cas se manifeste par une tachycardie supraventriculaire ou une fibrillation auriculaire, et une insuffisance cardiaque grave ultérieure peut survenir.

Chez les enfants plus âgés, même avec un effort minimal, un essoufflement et un rythme cardiaque fort apparaissent. Un enfant peut se plaindre de douleurs cardiaques. Des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements, flatulences) et des douleurs ou une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit peuvent survenir. S'il y a stagnation dans la grande circulation, un œdème périphérique, une ascite, un hydrothorax ou une hépatomégalie apparaissent. Toutes ces conditions sont très graves.

Symptômes de la maladie chez l'adulte

Si cette pathologie est acquise à un âge plus avancé, au stade initial, une personne peut même ne pas s'en douter. Une régurgitation tricuspide mineure ne se manifeste que chez certains patients par pulsation des veines cervicales. Le patient ne note pas d'autres symptômes. La régurgitation de la valve tricuspide du 1er degré ne peut en aucun cas se manifester.

Avec une insuffisance valvulaire plus sévère, un gonflement important des veines jugulaires est observé. Dans ce cas, si vous mettez une paume dans la veine jugulaire droite, vous pouvez sentir son tremblement. Dans les cas graves, cette pathologie entraîne un dysfonctionnement du ventricule droit, une fibrillation auriculaire ou peut provoquer une insuffisance cardiaque.

La combinaison de l'insuffisance mitrale et tricuspide

Souvent, les régurgitations mitrale et tricuspide sont diagnostiquées simultanément chez un patient. Le cardiologue, après un examen détaillé et l'obtention des résultats des tests, décidera des tactiques de traitement d'un tel patient. Si l'insuffisance valvulaire n'est pas très prononcée, il est possible qu'aucun traitement ne soit nécessaire, mais il faudra surveiller périodiquement votre cardiologue et subir les examens nécessaires.

Si la cause de l'insuffisance valvulaire est établie, un traitement thérapeutique sera prescrit pour éliminer la maladie provocatrice. En l'absence de dynamique positive, le traitement chirurgical de la régurgitation est indiqué. Cela se produit généralement avec une maladie grave et sévère.

Les patients qui ont subi un traitement chirurgical pour insuffisance valvulaire se voient généralement prescrire des anticoagulants indirects.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les causes courantes de la RM organique comprennent le syndrome MVP, les rhumatismes, les cardiopathies ischémiques,
endocardite infectieuse, certains médicaments et maladies
tissu conjonctif. La RM secondaire ou relative peut résulter de
pour l'expansion de l'anneau fibreux due à la dilatation du ventricule gauche. EN
certains cas (séparation de la corde tendineuse, rupture du muscle papillaire
ou endocardite infectieuse) MR peut être aiguë et sévère. Cependant
développement progressif possible de la RM sur une longue période
le temps. Les manifestations cliniques de la RM sont très diverses.

Régurgitation mitrale sévère aiguë

Dans la RM sévère aiguë, une surcharge soudaine de la gauche
oreillettes et ventricule gauche. La surcharge de volume aiguë augmente
Précharge LV, augmentant modérément son volume total de course [1]. Cependant
le manque d'hypertrophie excentrique compensatoire (qui ne
parvient à développer) un volume d'AVC et un débit cardiaque efficaces
diminuent.

En même temps, oreillette gauche non formée et gauche
ventricule ne peut pas s'adapter au volume de régurgitation
provoque un grand reflux dans l'oreillette gauche et conduit à un œdème
poumon. L'émission efficace (même les percussions) est réduite. Dans mr sévère
besoin urgent de reconstruire ou de prothèses MK.

Régurgitation mitrale chronique asymptomatique

Les patients atteints de RM légère à modérée peuvent rester
asymptomatique pendant longtemps dans le contexte de petites hémodynamiques
modifications compensatoires. Cependant, MR avec des dommages de valve progresse à
en raison de la surcharge de volume croissante. La progression de la RM dépend de
degré de progression du défaut (lésion organique de la valve) ou
une augmentation de la taille de l'anneau mitral [7].

Dès que mr devient
une hypertrophie grave et excentrique du VG se développe,
de nouveaux sarcomères apparaissent, augmentant la longueur du myocarde individuel
fibres [1]. Une augmentation du volume diastolique LV final est
compensatoire, permet d'augmenter le volume total de course, ce qui, en
à son tour, vous permet de restaurer le débit cardiaque efficace [8].

Il convient de noter qu’en phase compensatoire, l’augmentation du
précharge et postcharge réduite ou normale (diminue
de régurgitation sur l'oreillette gauche) facilitent la libération de LV, qui
résulte en un grand volume total d'AVC et une efficacité normale
volume de choc.

La phase compensatoire de la RM peut durer de nombreuses années. Cependant
une surcharge de volume prolongée peut finalement conduire à
Dysfonction contractile BT, qui contribue à une augmentation de la finale
volume systolique. Cela peut entraîner une dilatation supplémentaire du VG et
augmenter la pression de son remplissage. Changements hémodynamiques survenus
entraîner une diminution de l'éjection efficace et de la congestion pulmonaire.

De nombreuses études montrent que la progression
symptômes avec apparition d'un dysfonctionnement LV chez les patients atteints de
La MR se développe sur une période de 6 à 10 ans [11,12]. Cependant, le nombre de cas
mort subite de patients asymptomatiques avec une fonction VG normale largement
varie dans ces études. Dans le groupe de patients atteints de RM sévère
en raison de la foliole postérieure MK pathologiquement mobile pendant 10 ans
90% des patients sont décédés ou ont été opérés pour MK. Mortalité en

patients atteints de RM sévère causée par des valves de battage est
6-7% par an. Le risque de décès le plus élevé est chez les patients avec une fraction.
Éjection du VG inférieure à 0,60 ou présentant des symptômes de FC III-IV selon NYHA; moins de risques -
chez les patients asymptomatiques et / ou avec une fonction VG normale [13]. Lourd
l'évolution de la maladie s'accompagne de pires résultats de reconstruction ou
prothèses MK [13].

2.4. Diagnostic instrumental.

  • Un ECG et une radiographie thoracique sont recommandés.

Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

Commentez. Pour évaluer la fréquence cardiaque et clarifier l'état de la circulation pulmonaire et identifier la stase pulmonaire.

  • Échocardiographie transthoracique recommandée pour l'inclusion
    évaluation (primaire) de la taille et de la fonction du ventricule gauche, du pancréas et de la taille du médicament, pression
    artère pulmonaire et gravité de l'IRM à tout patient suspecté
    M.

Le niveau de crédibilité C (niveau de confiance des preuves-1).

3.1 Traitement conservateur

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RM sévère aiguë le rôle de la pharmacothérapie est limité et dirigé
principalement pour la stabilisation de l'hémodynamique en préparation à la chirurgie
(augmenter les émissions efficaces et réduire la congestion pulmonaire).

  • L'utilisation de nitroprussiate est recommandée chez les patients normotendus.
    sodium et vasodilatatols périphériques sélectionnés individuellement
    dans ce programme.

Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

3.2 Traitement chirurgical

1) reconstruction du MK;

2) prothèses MK avec conservation d'une partie ou de la totalité de l'appareil mitral;

3) prothèses MK avec retrait de l'appareil mitral.

  • La chirurgie MK est recommandée pour les patients symptomatiques atteints de
    MR sévère chronique et symptômes de NYHA II, III ou IV FC
    l'absence de dysfonction VG grave (fraction d'éjection inférieure à 0,30) et / ou
    taille systolique finale supérieure à 55 mm [17, 19]

Niveau de crédibilité B (niveau de preuve-1).

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologue Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il travaille comme cardiologue dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation du cœur, le décodage de l'ECG, des tests fonctionnels, l'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux colloques et ateliers médicaux pour les médecins - familles, thérapeutes et cardiologues. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il surveille régulièrement les nouvelles publications des revues européennes et américaines de cardiologie, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des congrès européens de cardiologie.

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