Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Si la thrombolyse réussit, les phénomènes suivants sont observés:

  1. Le patient diminue rapidement, puis la douleur disparaît.
  2. Le retour de l'électrocardiographie à la normale.
  3. Le développement de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) pendant la thérapie thrombolytique.
  4. Un retour à des niveaux normaux d'indicateurs de marqueurs biochimiques cardiospécifiques de la nécrose.

De plus, au cours de la thrombolyse, l'état général du patient et d'autres indicateurs de sa santé (fréquence cardiaque, respiration, tension artérielle et autres) sont évalués.

Pour comprendre ce que c'est - le traitement de la thrombolyse, nous prêtons attention aux composants du mot. Le nom signifie lyse d'un caillot sanguin.

Chez une personne en bonne santé, des enzymes sanguines spéciales sont impliquées dans la destruction d'un caillot sanguin, mais dans un certain nombre de maladies, les forces de protection échouent et une thrombolyse artificielle ou artificielle est nécessaire.

Le besoin de lyse ou de dissolution de la thrombose se produit dans les cas suivants:

  • un caillot de sang détaché bloque complètement la lumière du vaisseau, interférant avec l'apport sanguin aux tissus;
  • l'accumulation de caillots sanguins complique le flux sanguin vasculaire.

La thérapie thrombolytique vise à éliminer les caillots sanguins à l'aide de médicaments. Les moyens qui éliminent l'agrégation plaquettaire sont administrés par voie intraveineuse ou dans un vaisseau thrombosé.

Les indications de thrombolyse avec infarctus du myocarde sont:

  • la période aiguë de nécrose cardiaque (dans les 6 premières heures après le début de l'attaque);
  • petites lésions focales du muscle cardiaque, accompagnées de douleurs intenses et de l'apparition de l'onde Q sur le cardiogramme (dans ce cas, les thrombolytiques sont administrés dans les 12 heures après le début de la phase aiguë de la crise cardiaque);
  • perturbation grave du rythme cardiaque;
  • violation aiguë de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

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Contre-indications

Les contre-indications absolues à l'introduction de thrombolytiques incluent les conditions pathologiques, caractérisées par un risque accru de perte de sang:

  • saignement actif (y compris gastro-intestinal, récemment transféré);
  • exacerbation de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
  • colite aiguë non spécifique;
  • stade aigu, aigu et subaigu de l'AVC hémorragique;
  • interventions chirurgicales majeures;
  • début de la période post-partum;
  • hémorragies sous-arachnoïdiennes précédentes;
  • blessures graves à la tête.

L'une des pathologies les plus dangereuses du système cardiovasculaire est l'AVC ischémique, qui nécessite le traitement le plus efficace dans les premières heures après le début.

L'une des méthodes pour cela est la thrombolyse, qui est nécessairement incluse dans le schéma de traitement de l'AVC ischémique dans les premiers stades. Cette méthode est basée sur l'introduction dans le sang du patient de médicaments qui provoquent la destruction des caillots sanguins et améliorent la composition du sang.

Objet de la procédure

  • L'AVC ischémique est une violation de la circulation cérébrale avec des lésions cérébrales du fait que le sang ne pénètre pas bien ou ne pénètre pas du tout dans l'un de ses services.
  • Elle s'accompagne d'un ramollissement d'une partie du tissu cérébral (infarctus cérébral).
  • La raison peut être une diminution du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, une thrombose ou une embolie, qui surviennent à la suite de maladies du système cardiovasculaire et du sang.
  • La mortalité qui en découle représente environ 20% du nombre total de patients.
  • Parfois, le nom «infarctus cérébral» peut apparaître.

Cette méthode est plus efficace dans les premières heures après un AVC, à une date ultérieure, elle n'est pas utilisée. Naturellement, pour sa nomination, il existe un certain nombre d'indications et de contre-indications.

Selon le protocole clinique, la thérapie thrombolytique est divisée en médicaments et en mécanique.

Показания

Les indications suivantes pour l'utilisation de TLT sont:

  1. pas plus de 3 à 6 heures se sont écoulées depuis le début des symptômes;
  2. en tomodensitométrie et en IRM, l'image de l'AVC ischémique est clairement visible;
  3. déficit neurologique prononcé, c'est-à-dire des symptômes indiquant des dommages à une partie du cerveau;
  4. absence de contre-indications générales.

Contre-indications

Le protocole de traitement indique de telles contre-indications:

  • dissection aortique;
  • accident vasculaire cérébral au cours des 2 derniers mois;
  • une opération majeure réalisée il y a moins de trois semaines;
  • infarctus du myocarde multiple avec cardiosclérose sévère;
  • aggravation de la maladie ulcéreuse gastroduodénale;
  • cirrhose du foie;
  • glomérulonéphrite;
  • hypertension, dans laquelle la pression ne tombe pratiquement pas en dessous de 180/100;
  • grossesse;
  • prendre des médicaments qui réduisent la coagulabilité du sang;
  • thérapie au laser rétinienne récente;
  • allergie à la streptokinase survenue au cours des deux dernières années.

Important! Un AVC hémorragique ou une hémorragie sous-arachnoïdienne au cours des six derniers mois, tout saignement actif au cours du dernier mois sont des contre-indications absolues à la procédure. Parce que les médicaments décomposent tous les caillots sanguins, non seulement sont apparus récemment.

Actuellement, trois générations de médicaments sont utilisées pour la thrombolyse.

La première génération est la streptokinase et l'urokinase. Ces médicaments sont rarement utilisés en raison du risque élevé de complications après leur utilisation. La streptokinase est administrée sur une heure. Lors de l'application d'urokinase, l'héparine doit être administrée par voie intraveineuse. Les deux médicaments sont administrés goutte à goutte.

Important! La streptokinase n'est pas compatible avec le corps humain et provoque souvent des réactions allergiques aiguës. Avec l'utilisation d'Urokinase, cela est rarement observé.

La deuxième génération comprend Aktilize (Alteplase) et Prourokinase. Le premier médicament doit être administré dans les 4 à 5 premières heures après un AVC. Dosage de 0,9 mg pour 1 kg de poids du patient, mais pas plus de 90 mg. Un dixième de la dose est administrée par jet, et le reste est goutte à goutte.

La prourokinase est utilisée au cours des 6 premières heures de la maladie, mais dans certains cas, il est autorisé de l'utiliser jusqu'à 12 heures. Introduit en 3 à 6 minutes. Il existe deux formes de libération de médicament non glyquée et glycosylée. Glycated agit plus rapidement.

La troisième génération comprend la Metalysis (Tenecteplase), la Retiplase et l'Anestriplase. Les médicaments de cette génération sont injectés dans un jet, cela prend généralement environ 10 secondes.

Le dosage de la métalyse dépend du poids du patient. Jusqu'à 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. L'effet du médicament est renforcé par l'héparine et l'acide acétylsalicylique (aspirine). La rétilase selon le schéma thérapeutique est administrée en deux doses.

La deuxième injection du médicament est effectuée une demi-heure après la première. L'anistreplase est un médicament complexe composé de streptokinase et de plasminogène, qui fournit un effet rapide sur un caillot sanguin. Une fois administré, 30 unités du médicament.

Référence! Ces médicaments dissolvent les caillots sanguins, mais n'empêchent pas leur formation ultérieure. Très probablement, le patient se verra prescrire un traitement médicamenteux qui réduira la coagulation sanguine après une thrombolyse.

Selon des études internationales, l'efficacité du traitement thrombolytique de l'AVC ischémique dépend du temps écoulé après le début de la maladie.

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En général, on peut dire que lorsqu'un tel traitement est effectué jusqu'à 4,5 heures, l'amélioration de l'état des patients est 30% plus élevée que sans lui. Le meilleur résultat est obtenu si le traitement commence au plus tard trois heures plus tard.

  1. Dans le même temps, la mortalité et la probabilité de lésions cérébrales irréversibles entraînant une invalidité sont considérablement réduites.
  2. Avant d'accepter un tel traitement, il est absolument nécessaire d'exiger un scanner / IRM le plus tôt possible, car les saignements doivent être exclus et chaque minute de l'évolution de la maladie sera comptée.

Il est également nécessaire de parler au médecin de toutes les maladies du patient pendant une période de deux ans, même si cela semble insignifiant. Si possible, insistez sur une thérapie avec la dernière génération de médicaments pour dissoudre le thrombus le plus rapidement possible.

L'utilisation de méthodes d'angiographie CT (RM) et / ou CT (IRM) - études de perfusion est recommandée si elles sont techniquement réalisables sans retarder le début de la transplantation IV (c.-à-d., Le début de la perfusion de thrombolytique dans la salle de CT), et peut être en demande ou au-delà de 4,5 heures, si dans les conditions de ce centre un traitement endovasculaire de l'AVC ischémique est disponible (thrombolyse intra-artérielle, thromboembolectomie).

Tâches de diagnostic de laboratoire chez les patients ayant un diagnostic présumé d'un AVC: déterminer les paramètres d'un test sanguin clinique, y compris obligatoire avant TLT (numération plaquettaire, glucose; APTT lors de l'utilisation d'héparine au cours des 2 jours précédents et INR lors de la prise de warfarine avant le développement de cette maladie) La thrombolyse est réalisée uniquement dans des conditions de BITR (surveillance de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de la VAN, de t, spo2)

L'utilisation de la neuroimagerie multimodale dans certains cas peut être utilisée pour prendre une décision concernant les patients dont l'heure exacte du début d'un AVC est inconnue, mais n'est pas recommandée comme pratique clinique de routine.

Les maladies coronariennes représentent 53% de la structure de la mortalité de la population, dont 13% meurent d'un infarctus du myocarde, l'état pathologique le plus dangereux nécessitant une intervention médicale urgente. En 2015, environ 63 XNUMX personnes sont décédées d'une crise cardiaque en Russie.

La cause de la pathologie cardiaque dans la grande majorité des cas est la thrombose de l'artère coronaire, à cause de laquelle les cellules myocardiques meurent.

Pour un traitement réussi d'une crise cardiaque, il est nécessaire de rétablir immédiatement le flux sanguin coronaire, car la nécrose des cellules myocardiques se développe en 4 à 6 heures.

Dans les pays disposant d'un vaste territoire et d'une infrastructure de transport peu développée, dont la Russie, la mise en œuvre de l'ICP est difficile car la plupart des patients ne se rendent pas immédiatement dans les hôpitaux qui peuvent leur fournir la thérapie nécessaire.

S'il est impossible d'effectuer une intervention coronarienne percutanée le plus tôt possible, la seule méthode alternative pour restaurer le flux sanguin est la thérapie thrombolytique - une méthode de traitement consistant en l'introduction d'un médicament qui dissout un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin.

Indications d'utilisation dans l'infarctus du myocarde

Au fil du temps, l'ensemble des conditions cliniques est corrigé, dans lequel un traitement par thrombolyse est recommandé. Actuellement, les indications de thrombolyse dans l'infarctus du myocarde sont les suivantes:

  • la présence d'une augmentation du segment ST à l'électrocardiographie, ainsi que d'autres signes d'infarctus aigu du myocarde;
  • pas plus de 12 heures depuis le début de la douleur ischémique;
  • est apparu pour la première fois un blocage complet de la jambe droite du faisceau de His sur fond de douleur ischémique dans le sternum.

Si toutes ces conditions sont remplies, le travailleur médical commence à effectuer une thrombolyse avec infarctus du myocarde. Une évaluation de la possibilité de réaliser cette procédure doit être effectuée lors du premier contact du patient avec des plaintes caractéristiques avec un professionnel de la santé.

Variétés de thrombolyse

Selon le lieu d'administration des préparations nécessaires à la thrombolyse, les médecins distinguent les méthodes systémiques et locales. Chacune des méthodes présente des inconvénients et des avantages.

Interne

Les médicaments thrombolytiques sont injectés dans la veine du coude.

Les avantages de la méthode sont les suivants:

  • amincissement général du sang;
  • la capacité de dissoudre un caillot de sang dans une zone inaccessible;
  • facilité de manipulation (peut être effectuée à la fois en milieu hospitalier et comme premiers soins pour la thrombose aiguë).

Les inconvénients incluent la nécessité d'introduire des médicaments pour la thrombolyse à des doses thérapeutiques maximales. Un tel effet médicinal affecte négativement l'état général du sang.

Les médicaments qui éliminent la thrombose sont injectés dans le vaisseau où se trouve le caillot sanguin.

trombolizis - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

  • l'effet thérapeutique est atteint en peu de temps;
  • il n'y a pas besoin de fortes doses de médicaments;
  • les médicaments ont moins d'effet sur la coagulabilité sanguine globale;
  • efficace 6 heures après l'arrêt du flux sanguin vers les tissus.

La thrombolyse sélective présente un inconvénient: un spécialiste spécialement formé est nécessaire pour effectuer l'intervention. La procédure est effectuée par un médecin, introduisant un cathéter sous le contrôle d'un appareil à ultrasons.

Le traitement thrombolytique est également divisé en types selon les propriétés des médicaments administrés:

  • généralisée (des médicaments à large spectre d'action sont utilisés);
  • sélectif (utiliser des médicaments ayant un effet étroitement ciblé).

Quelle méthode sera utilisée - sélectionnée individuellement. Le choix est influencé par le temps écoulé depuis le moment de la thrombose, la nature des troubles vasculaires et de nombreux autres facteurs.

Contre-indications absolues

Cette procédure est considérée comme assez compliquée et n'est pas toujours facilement tolérée par les patients. Les médecins ont établi une liste de conditions susceptibles d'entraver sa mise en œuvre. À ce jour, les contre-indications absolues suivantes à la thrombolyse avec infarctus du myocarde sont distinguées:

  1. La présence d'un anévrisme aortique stratifié.
  2. Antécédents d'AVC hémorragique il y a moins de 6 mois.
  3. Violations du système de coagulation sanguine.
  4. Hypertension artérielle résistante au traitement antihypertenseur (à l'aide de médicaments, il n'est pas possible de réduire le niveau de la pression artérielle systolique en dessous de 220 mm Hg et diastolique en dessous de 110 mm Hg).
  5. Chirurgie il y a moins de 3 semaines.
  6. Saignement gastro-intestinal il y a moins d'un mois.
  7. Lésion cérébrale traumatique il y a moins de 3 semaines.

Dans toutes ces conditions, le traitement par thrombolyse n'est pas effectué. Cela est dû au fait que le risque de développer des complications graves et potentiellement mortelles est supérieur à l'effet positif de la procédure.

Techniques thérapeutiques

Comme mentionné précédemment, il existe des méthodes systémiques et sélectives d'administration des médicaments. Nous apprendrons quelle méthode est la meilleure en tenant compte de la nature de la pathologie qui est apparue et comment elle est réalisée.

Interne

Ils sont considérés comme universels. La thrombolyse systémique se fait par injection d'agents de lyse goutte à goutte dans une veine. Elle apparaît dans les cas suivants:

La commodité réside dans le fait qu'une aide peut être fournie à la fois à l'hôpital et au stade préhospitalier. Recommandations cliniques pour le traitement - ECG et coagulation sanguine.

Sélectif

Un autre nom est la thrombolyse par cathéter. Dans ce cas, le cathéter place le médecin dans une veine ou une artère affectée par une thrombose.

La façon dont la procédure est réalisée dépend de l'emplacement du thrombus:

  • La thrombolyse locale avec crise cardiaque se fait en réanimation cardiaque par cathéter intraveineux. La méthode sert d'alternative à la greffe de pontage coronarien.
  • La thrombolyse sélective en AVC est rare car difficile d'accès aux artères cérébrales. Le traitement thrombolytique de l'AVC ischémique par cathétérisme n'est possible que dans les cliniques spécialisées dans l'aide aux patients AVC.
  • Thrombose veineuse. Avec cette pathologie, la lyse du caillot sanguin est considérée comme l'une des plus simples. Le médecin injecte le médicament sélectionné dans la veine du membre.

Laquelle des méthodes à utiliser est décidée individuellement.

Contre-indications relatives

Il existe des situations dans lesquelles le traitement par thrombolyse n'est pas souhaitable, mais il est possible dans les cas où les avantages escomptés de la procédure dépassent les dommages possibles.

À ce jour, les contre-indications relatives suivantes à la thrombolyse avec infarctus du myocarde sont distinguées:

  1. Attaques ischémiques transitoires il y a moins de 6 mois.
  2. Grossesse.
  3. La période post-partum (moins de 28 jours après la résolution de la grossesse).
  4. Utilisation continue d'anticoagulants directs.
  5. Réanimation cardio-pulmonaire à long terme, accompagnée d'un traumatisme pour le patient.
  6. La présence d'ulcères gastriques au stade aigu.
  7. Insuffisance hépatique.
  8. Endocardite infectieuse.
  9. Ponction de gros vaisseaux, inaccessible à la compression.
  10. Toute hémorragie rétinienne.

Malgré le grand nombre de contre-indications relatives, le plus souvent, les médecins procèdent à une thrombolyse en cas d'infarctus du myocarde, quelle que soit leur présence, car sans cette procédure, il existe une forte probabilité de développer les conséquences les plus graves pour les patients.

Thrombolyse. Caractéristiques de la thérapie thrombolytique de l'AVC ischémique

Contre-indications

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La thérapie thrombolytique pour l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral ou l'embolie pulmonaire est effectuée avec divers médicaments. Les médicaments thrombolytiques sont sélectionnés en tenant compte de la nature de la pathologie, mais parfois, il est possible d'utiliser les médicaments qui se trouvent dans l'armoire à pharmacie (la liste des médicaments en ambulance est limitée). Considérez les médicaments populaires pour la thrombolyse:

    Streptokinase Un médicament classique pour dissoudre les caillots sanguins, utilisé pour l'infarctus du myocarde ou l'embolie pulmonaire, moins fréquemment - comme traitement thrombolytique pour un AVC ischémique. Avec la thrombose, le médicament a un puissant effet de lyse, mais il dilue considérablement le sang et augmente la perméabilité de la paroi vasculaire. La streptokinase est considérée comme un thrombolytique avec un grand nombre d'effets secondaires. Le plus souvent utilisé pour l'infarctus du myocarde et l'embolie pulmonaire.

streptokinase - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Actilise Mécanisme d'action: thrombolytiques et fibrinolytiques. Les composants du médicament, ayant réagi avec le fibrinogène, provoquent la lyse d'un caillot sanguin. Malgré le fait qu'Actilize soit un médicament thrombolytique de deuxième génération, le médicament a peu d'effets secondaires et est souvent utilisé dans les hôpitaux. Aktilize et d'autres médicaments d'une nouvelle génération sont considérés comme les moyens les plus populaires.

actilyse - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Urokinase. Dans la classification, 4 générations sont considérées comme un médicament pratique pour la lyse des caillots sanguins. Lorsqu'il est utilisé, il donne peu d'effets secondaires, mais coûte cher.

urokinase - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Fortelizin. Comme Actilize, il appartient à la deuxième génération (cette liste de médicaments est la plus populaire pour le traitement de la thrombose). La fortélizine est considérée comme l'un des meilleurs médicaments pour la thrombolyse avec une petite quantité d'effets indésirables.

fortelisin - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Les noms des médicaments du groupe des thrombolytiques de la 5e génération ne doivent pas être répertoriés. Ces médicaments modernes ont un minimum de contre-indications, sont bien tolérés, mais sont chers et ne sont utilisés que dans les grandes cliniques.

Il n'y a pas d'agents oraux pour la thrombolyse - les médicaments ne sont utilisés que dans des solutions injectables. Mais certains patients confondent à tort les thrombolytiques et les anticoagulants (warfarine), qui sont disponibles sous forme de comprimés et sont indiqués pour une utilisation à long terme.

Au cours des dernières décennies, le principal médicament pour la thrombolyse était le médicament Streptokinase. Il appartient au groupe des activateurs directs du plasminogène tissulaire. Ce médicament est relativement bon marché, mais pas assez efficace, et il provoque souvent le développement d'effets secondaires graves. Actuellement, les activateurs indirects du plasminogène tissulaire sont devenus plus répandus, dont les principaux sont:

La thrombolyse avec infarctus du myocarde, réalisée par des activateurs indirects de plasminogène tissulaire, passe le plus souvent sans réactions négatives et a une bonne efficacité. Leur principal inconvénient est le coût relativement élevé par rapport au médicament Streptokinase.

Ces médicaments assurent la liaison de l'enzyme au plasminogène situé sur la fibrine. Sous l'influence de médicaments, le plasminogène se transforme en plasmine, tout en pénétrant dans la fibrine. À l'avenir, la plasmine détruit la fibrine, assurant ainsi la désintégration du thrombus.

Lorsque la thrombolyse est effectuée, des microthrombes peuvent se former. L'introduction d'activateurs tissulaires du plasminogène contribue également à une augmentation de l'activité plaquettaire. Tout cela nécessite un traitement antiplaquettaire concomitant.

Aujourd'hui, la thrombolyse avec infarctus du myocarde au stade préhospitalier est souvent pratiquée. Pour cela, un médicament tel que Tenecteplase est le mieux adapté. Il diffère des autres activateurs directs du plasminogène tissulaire par sa faible probabilité de développer des complications, ainsi que par sa facilité d'utilisation. «Tenectoplase» est injecté par voie intraveineuse.

«Alteplase» est également parfois utilisé pour la thrombolyse avec infarctus du myocarde au niveau préhospitalier. Avant son utilisation, le patient reçoit 5000 UI d'héparine. Ensuite, 15 ml d'Alteplase sont administrés en bolus par voie intraveineuse. Après cela, 0,75 ml du médicament pour chaque kilogramme de poids du patient est administré goutte à goutte au patient pendant 30 minutes. Dans ce cas, le patient reçoit constamment de l'héparine.

Il est recommandé d'administrer la streptokinase uniquement en milieu hospitalier. Lors de l'utilisation de ce médicament, une thrombolyse avec infarctus du myocarde est réalisée dans l'unité de soins intensifs. Le patient reçoit par voie intraveineuse 1500000 100 0,5 unités de médicament diluées dans 1 ml de sérum physiologique pendant 5000 à 4 heure. Dans le cas de ce médicament, de l'héparine à hauteur de XNUMX unités est également utilisée avant son administration. Par la suite, l'héparine est utilisée pas moins de XNUMX heures après la fin de la perfusion de streptokinase.

Sur chaque forme du protocole de thrombolyse pour infarctus du myocarde, il est indiqué que cette procédure doit être réalisée au plus tard 12 heures après l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Après le traitement par thrombolyse, il est nécessaire d'être livré dans un hôpital spécialisé dans les 12 heures à des fins de pose de stent ou d'angioplastie par ballonnet. Le respect de cette ordonnance augmente considérablement les chances du patient d'une issue positive de la maladie.

Dans le cas d'un ambulancier ou d'un médecin de l'équipe d'ambulance, ces employés doivent effectuer les actions suivantes avant de commencer la thérapie de thrombolyse:

  1. Clarifiez l'heure d'apparition du patient et la nature du syndrome douloureux.
  2. Effectuer une électrocardiographie pour clarifier le diagnostic d'infarctus du myocarde et mesurer la pression artérielle.
  3. Dans le cas de ce diagnostic, le patient reçoit un comprimé de nitroglycérine, «Aspirin» (s'il ne l'a pas pris plus tôt).
  4. Par la suite, il est transféré à l'ambulance en position couchée.
  5. Déjà pendant le transport à l'hôpital, l'effet de la prise de nitroglycérine (5 minutes) est évalué.
  6. En outre, le patient reçoit 5000 UI d'héparine, au moins 40 mg de statines (atorvastatine, rosuvastatine, lovastatine) et des médicaments du groupe des bêtabloquants (métoprolol, bisoprolol, carvédilol) et des inhibiteurs de l'ECA («énalapril», «lisinopril») , «Perindopril», «Ramipril») à une dose qui n'abaissera pas le niveau de pression artérielle en dessous de 110/70 mm. Hg. Art. et fréquence cardiaque inférieure à 50 battements / min.
  7. À l'avenir, le travailleur médical clarifie la présence de contre-indications à la thrombolyse. S'ils sont absents, cette procédure commence.

Dans les cas où un établissement de santé fixe est situé près du lieu de l'appel d'urgence, la thrombolyse est le plus souvent réalisée dans l'unité de soins intensifs afin de réduire le risque de complications graves et de stabiliser le patient le plus rapidement lorsqu'elles surviennent.

À l'hôpital, le traitement par thrombolyse est effectué sous la surveillance constante d'un cardiologist / médecin généraliste et médecin réanimateur.

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Après l'intervention, les médecins stabilisent l'état du patient et le transfèrent dans un établissement de santé spécialisé afin de réaliser une angioplastie ou une pose de stent. Après sa sortie de l'hôpital, le patient est envoyé au stade du traitement ambulatoire, où il est recommandé de prendre les médicaments suivants:

  • «Clapidogrel»;
  • "Aspirine";
  • médicaments du groupe des bêta-bloquants;
  • les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA;
  • vasodilatateurs périphériques (médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires).

Ces médicaments réduisent considérablement la probabilité d'un infarctus du myocarde récurrent. A l'avenir, avec un état satisfaisant du patient, ainsi que la présence d'un potentiel de récupération suffisant (le patient n'est pas trop âgé, capable de bouger, accessible à un contact productif) il est envoyé en rééducation, afin de retrouver une vie normale . Dans le cas des jeunes, ils sont souvent envoyés en rééducation immédiatement après la phase de traitement en hospitalisation.

Comment évaluer l'efficacité

Cette procédure est souvent assez difficile pour le patient. Des effets indésirables se développent chez environ 1% des patients subissant une thrombolyse avec infarctus du myocarde. Parmi les effets secondaires les plus courants figurent:

  • maux de tête sévères;
  • augmentation de la température corporelle;
  • le développement de la fibrillation auriculaire (en même temps, il est évalué comme un indicateur de la restauration du flux sanguin dans le myocarde);
  • développement de saignements au site d'injection;
  • réactions allergiques.

La complexité de la procédure, ainsi que le développement possible d'effets secondaires, sont quelques-unes des raisons pour lesquelles la thrombolyse pendant l'infarctus du myocarde est le plus souvent réalisée dans l'unité de soins intensifs (si le patient est à l'hôpital).

Le degré d'efficacité du traitement thrombolytique est évalué par angiographie coronaire. Grâce à cette étude, une diminution de la taille du thrombus, le degré de perméabilité des vaisseaux coronaires pendant 30 minutes après le début du traitement, est déterminé. Dans certains cas, une re-thrombose est détectée.

Les résultats de la thrombolyse sont évalués à l'aide de l'électrocardiographie et d'un test sanguin, ainsi qu'à l'aide d'une échelle spéciale de zéro à trois:

  • à efficacité nulle, il n'y a pas de circulation sanguine et le produit de contraste est en dessous du site de formation d'un caillot sanguin;
  • la circulation sanguine est faible, en raison de laquelle le lit artériel n'est pas complètement rempli par de petits trous dans le thrombus;
  • le flux sanguin est ralenti, un remplissage partiel du canal est observé;
  • la lumière de l'artère était complètement remplie de produit de contraste, ce qui indique que le thrombus s'est complètement résolu et que la perméabilité du vaisseau a été restaurée.

Grâce à un traitement rapide, vous pouvez réduire le risque de développer un choc cardiogénique et d'autres conséquences.

L'importance de la procédure est évaluée à l'aide d'une IRM ou d'une échographie Doppler. Considérez les principaux critères d'efficacité de la thrombolyse:

  • Zero Means n'affecte pas un caillot de sang.
  • Le premier. On note une légère lyse de la structure du thrombus.
  • Le deuxième. Le flux sanguin apparaît, mais la circulation sanguine est partiellement soulagée.
  • Le troisième. L'effet thérapeutique maximal - la circulation sanguine fonctionne pleinement.

La nécessité ou non de la thrombolyse est décidée individuellement. Mais si la procédure est nécessaire, vous ne devez pas refuser - la résorption (lyse) du thrombus améliorera la circulation sanguine et préviendra les complications de la maladie.

Ambulance avec thrombolyse en situation d'urgence

Dans le système d'urgence pour ambulanciers, les recommandations cliniques suivantes sont indiquées:

  • Tela Lorsque cette condition se produit, les médicaments pour la thrombolyse sont indiqués, quelles que soient les contre-indications possibles.
  • AVC. S'il n'y a aucune certitude quant à la nature des lésions cérébrales, l'introduction de thrombolytiques n'est pas souhaitable. Les recommandations aux médecins et aux ambulanciers paramédicaux de l'ambulance indiquent qu'il est préférable d'effectuer un traitement d'entretien pour éliminer le risque de saignement intracrânien lors d'un AVC hémorragique.
  • La thrombolyse AMI avec infarctus du myocarde au stade préhospitalier aidera dans les premières heures. Si plus de 6 heures se sont écoulées depuis l'attaque, alors seulement l'introduction d'analgésiques narcotiques et la livraison du patient à l'hôpital sont recommandées.

Tous les rendez-vous sont pris par un médecin et, dans certains cas, un assistant médical. Avant d'appliquer une thrombolyse au stade préhospitalier, les avantages et les inconvénients possibles pour le patient sont pris en compte.

Quelles sont les complications?

Dans de rares cas, la thrombolyse s'accompagne du développement de complications. Chez certains patients, les saignements commencent après l'administration du médicament. Dans le même temps, l'hématocrite et l'hémoglobine sont rapidement réduits. Un test sanguin montre une diminution du nombre de plaquettes. Si cela se produit, le traitement est arrêté et d'autres méthodes sont utilisées.

Un patient sur dix a une forte diminution de la pression artérielle. La récupération est remarquée après l'arrêt du traitement.

Le pronostic après thrombolyse pour crise cardiaque dans la plupart des cas est favorable. La procédure augmente considérablement les chances de guérison.

Les thrombolytiques sont considérés comme des moyens «difficiles» pour le corps humain. Considérez les complications courantes du traitement thrombolytique:

  • fièvre jusqu'à 38 ° et plus;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • hémorragies hémorragiques cérébrales (avec AVC ischémique);
  • troubles du rythme cardiaque;
  • hypotension médicamenteuse;
  • saignements internes et externes.

Pour éviter les réactions indésirables, la thrombolyse est réalisée sous le contrôle de l'électrocardiographie et de la coagulation sanguine.

Informations générales sur la thrombolyse

Dans le corps de chaque personne, un processus naturel de thrombolyse se produit. Elle est réalisée à l'aide d'enzymes spéciales dans le sang. Mais ces substances ne sont pas en mesure de faire face à de gros caillots sanguins. Ils ne sont efficaces qu'en présence de petits caillots sanguins.

En conséquence, de gros caillots formés bloquent la lumière du vaisseau en tout ou en partie. Pour cette raison, une défaillance circulatoire se produit, ce qui conduit à la famine des cellules du corps et même à leur mort. Ce phénomène perturbe le fonctionnement des organes internes.

Par conséquent, la question se pose, comment dissoudre un caillot de sang? Pour résoudre ce problème, appliquez une thrombolyse d'artefact. L'essence de la technique est que le médecin injecte des médicaments dans les veines, qui sont conçus pour dissoudre les caillots sanguins.

Le traitement thrombolytique s'effectue de deux manières:

  1. Systémique Sa particularité est que peu importe où se trouve le caillot sanguin. Le médicament se propage dans tout le corps avec le sang et finit par entrer en collision avec un caillot sanguin, le dissolvant. Mais cette méthode de thrombolyse présente un inconvénient: la nécessité d'utiliser une forte dose du médicament, ce qui affecte négativement le système circulatoire.
  2. Local Cette méthode est caractérisée en ce que le médicament est administré directement dans la zone où se trouve le caillot sanguin. Le médicament est délivré au vaisseau à l'aide d'un cathéter. Cette méthode est assez compliquée, la mise en œuvre est contrôlée par une machine à rayons X.

La méthode à privilégier lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique est décidée individuellement par le médecin traitant pour chaque patient.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Méthodes et médicaments pour la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde

Où est effectuée la thérapie thrombolytique? Le traitement peut être effectué à domicile et après l'hospitalisation. Le traitement thrombolytique d'urgence est le plus efficace, car il présente un avantage dans le temps. Après tout, plus la procédure est terminée tôt, plus il y a de chances de sauver une personne.

À cet égard, la thrombolyse hospitalière présente un inconvénient important. Il n'est prescrit qu'après un examen complet du patient. Par conséquent, la vitesse du traitement est plus faible, mais il est possible de vérifier les contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques, ce qui évite de nombreuses complications indésirables.

Un accident vasculaire cérébral est une pathologie dangereuse qui mène souvent à la mort. Même si une personne survit, il lui est très difficile de se remettre. En effet, avec une maladie, l'apport sanguin aux cellules cérébrales est bloqué, ce qui entraîne une violation aiguë de la circulation cérébrale (AVC) et la mort des tissus.

La thrombolyse lors d'un AVC aide à prévenir les effets indésirables. Il dissout rapidement le caillot sanguin et empêche la nécrose des cellules cérébrales. Dans ce cas, vous devez avoir le temps d'administrer le médicament dans les 6 heures suivant l'apparition des signes de pathologie.

La même chose se produit avec un infarctus du muscle cardiaque. La maladie survient également en raison du colmatage de la lumière d'une artère avec un thrombus. Souvent, cela s'accompagne d'une thrombophlébite.

Pour éviter que le tissu myocardique ne périsse, un traitement thrombolytique doit être effectué.

Il vous permet d'éliminer le syndrome coronarien aigu (SCA), de réduire la zone de dommages musculaires, de maintenir la fonction du ventricule gauche, qui pompe le sang, ainsi que de réduire le risque de complications et d'assurer une fonction cardiaque stable.

Les indications de thrombolyse sont diverses maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, qui sont unies par un phénomène tel que la thrombose. Des maladies similaires comprennent:

  1. Accident vasculaire cérébral.
  2. Infarctus du myocarde.
  3. TEL - thromboembolie du poumon.
  4. Blocage par un caillot de veines profondes, d'artères périphériques ou de prothèses artificielles situées dans les lumières vasculaires.

La nécessité d'un traitement thrombolytique est déterminée par le médecin traitant après examen du patient.

Les médecins distinguent plusieurs facteurs en présence desquels la réalisation d'une thérapie thrombolytique est impossible. Si vous prescrivez un traitement sans prêter attention aux contre-indications, le risque de complications est élevé.

Il est interdit de faire une thrombolyse avec de telles pathologies:

  1. Hypertension.
  2. Diabète.
  3. Allergie aux médicaments utilisés dans le processus de traitement.
  4. Dommages vasculaires.
  5. Tumeurs malignes.
  6. Mauvaise coagulabilité du sang.
  7. Insuffisance rénale ou hépatique.
  8. Maladies des organes digestifs.
  9. Maladies pouvant provoquer des saignements, par exemple un anévrisme.

En plus des conditions pathologiques, il est interdit de pratiquer une thérapie thrombolytique pour les femmes qui portent un enfant, ainsi que pour les personnes prenant des anticoagulants, qui ont récemment subi une intervention chirurgicale ou ont subi une blessure au crâne au cours des 2 dernières semaines. La thrombolyse est également contre-indiquée chez les patients dont l'âge est supérieur à 75 ans.

En médecine, il existe un grand nombre de médicaments thrombolytiques. Ils sont constamment améliorés. À l'heure actuelle, il existe les types de médicaments suivants qui diffèrent par la nature de l'effet:

  1. Enzymes naturelles. Ils sont utilisés uniquement pour le TLT systémique. Ils aident à restaurer la fibrinolyse, ont un effet résolutif sur les caillots sanguins. Mais les médicaments affectent tout le corps, ce qui est lourd de survenue de saignements, de développement d'allergies. Par conséquent, ils sont utilisés dans une mesure limitée.
  2. Outils d'ingénierie génétique. Restaurer le fibrinogène dans le sang. N'affecte qu'un caillot de sang. Ils diffèrent par leur dissolution instantanée dans le sang, ils sont donc utilisés avec prudence.
  3. Médicaments de groupe avancés. Ils se caractérisent par le fait qu'ils agissent de manière sélective et sur une longue période.
  4. Médicaments combinés. Ils comprennent plusieurs dispositifs médicaux à la fois.

De tous les groupes, on peut distinguer plusieurs thrombolytiques, qui sont le plus souvent utilisés pour la thrombolyse. Cela comprend:

  • «Streptokinase.» Il a le coût le plus bas de tous les médicaments thrombolytiques. L'inconvénient de son utilisation est qu'une personne y est souvent intolérante, des allergies et d'autres complications désagréables se développent.
  • Urokinase. Malgré le fait que le prix de ce médicament est plus élevé que le précédent, ses avantages sont faibles. Lors de l'utilisation du médicament, une utilisation supplémentaire de l'héparine est requise.
  • «Tenecteplase.» En vente a un autre nom - «Metalis». Il est injecté, l'utilisation de «Héparine» et «Aspirine» est requise. Le médicament peut provoquer des saignements.
  • «Anistreplaza.» A également un coût élevé. L'introduction de cet outil peut être réalisée dans un jet. Lors de l'utilisation, il n'est pas nécessaire de saisir «Héparine» dans une veine.
  • Alteplaza Un médicament coûteux qui a un effet très efficace. Après son utilisation, la survie des patients est beaucoup plus élevée qu'avec l'utilisation d'autres moyens. Cependant, le médicament a de graves effets secondaires.
  • «Actylase.» Le médicament agit directement sur un caillot sanguin, ne provoque pas une forte dilution du sang, ce qui empêche la survenue d'une hémorragie.

En plus des thrombolytiques pendant la thrombose, d'autres médicaments sont utilisés, par exemple les diurétiques («Fitolizin»), les anticoagulants («Heparin»), les agents antiplaquettaires («Aspirin»). De plus, pour éliminer les symptômes, améliorer la circulation sanguine, des remèdes populaires supplémentaires peuvent être utilisés. Dans les cas extrêmes, recourir à une intervention chirurgicale.

Le médecin est engagé dans la nomination d'un traitement chirurgical ou médicamenteux, en tenant compte de l'état du patient, du degré de développement de la pathologie, de la présence de maladies concomitantes et d'autres facteurs.

La thrombolyse peut non seulement sauver le patient, mais aussi provoquer des effets indésirables. Cela comprend:

  1. Saignement. Elle survient en raison d'une détérioration de la coagulabilité sanguine.
  2. Réaction allergique. Il se manifeste sous forme d'éruptions cutanées, accompagnées de démangeaisons et d'enflure.
  3. Arythmie. Apparaît après la restauration du flux sanguin coronaire.
  4. Manifestation répétée de douleur. Avec cette complication, l'administration d'un analgésique narcotique dans la veine est prescrite.
  5. Abaisser la pression artérielle. Pour éliminer cet effet secondaire, il suffit d'arrêter d'utiliser des thrombolytiques.

L'efficacité des comprimés thrombolytiques et des injections dépend principalement de la rapidité avec laquelle le traitement a été effectué. L'effet le plus important est obtenu si le médicament a été administré au plus tard 5 heures après l'apparition des symptômes de la pathologie.

Malheureusement, il est loin d'être toujours possible d'effectuer une thrombolyse pendant cette période. Le problème réside dans le fait que tous les établissements médicaux n'ont pas la possibilité d'utiliser la méthodologie en question.

L'efficacité de la thérapie peut être déterminée par l'examen. Pour ce faire, effectuez une résonance magnétique ou une tomodensitométrie en cas d'accident vasculaire cérébral ou d'angiographie coronaire pour l'infarctus du muscle cardiaque. Le diagnostic après thrombolyse montre l'expansion de la lumière du vaisseau et la destruction du caillot sanguin.

Que doit faire le patient?

L'infarctus du myocarde se développe généralement dans les cas où le patient a déjà une autre pathologie cardiovasculaire. Le plus souvent, cette maladie se caractérise par de fortes douleurs dans le sternum, accompagnées de radiations à l'épaule gauche, à la main, à l'omoplate, à l'abdomen ou au cou, ainsi qu'une faiblesse sévère. Si ces symptômes se produisent, il est recommandé d'appeler une équipe d'ambulance, puis de mesurer la pression artérielle et, si son niveau est d'au moins 120/80 mm. Hg. Art.

Prévision

Si les dosages des médicaments sont observés, la thrombolyse avec infarctus du myocarde dans la grande majorité des cas est réussie. Même en cas d'utilisation de streptokinase, le nombre de complications graves ne dépasse pas 2%. Ces indicateurs de performance sont pertinents dans les cas où toutes les recommandations de thrombolyse avec infarctus du myocarde sont suivies.

Malgré cette procédure, la qualité de vie future du patient dépendra en grande partie de l'exhaustivité et de l'opportunité des autres mesures médicales et de réadaptation. Après thrombolyse, il est conseillé aux patients de suivre un traitement cardiolservices d'ogie avec angioplastie ou stenting possible.

Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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