Infarctus du myocarde abdominal Treatment Traitement cardiaque

Dans le diagnostic de laboratoire, des indicateurs tels qu'une augmentation du taux de leucocytes et d'acides sialiques, la détection de la protéine c-réactive ne sont pas des caractéristiques distinctives d'une crise cardiaque, par conséquent, ils ne sont pas pris en compte pour la différenciation dans les diagnostics d'urgence. Une analyse importante est l'étude des enzymes qui distinguent les maladies avec des symptômes d'un «abdomen aigu» d'une crise cardiaque.

D'autres analyses non informatives dans ce cas seront des tests sanguins pour les indicateurs d'aspartate et d'alanine aminotransférase. Un test sanguin pour la créatine phosphokinase, la lactate déshydrogénase prend du temps, et les résultats peuvent indiquer une pancréatite, donc généralement cette analyse n'est pas effectuée si vous devez identifier d'urgence la cause de la maladie. Des données indicatives peuvent être obtenues à partir du coagulogramme. Un cardiogramme peut révéler des signes de nécrose du cœur, mais ils apparaissent en une journée.

Comme mentionné ci-dessus, dans une maladie telle que l'infarctus du myocarde, la forme abdominale nécessite une différenciation chirurgicale des pathologies d'autres organes de la cavité abdominale. Des symptômes tels que des douleurs dans le haut de l'abdomen et la région épigastrique dans le contexte de nausées et de vomissements peuvent indiquer une pancréatite, une gastrite dans la période aiguë, une cholécystite, une exacerbation de la maladie biliaire, une crise cardiaque.

Il est important de savoir dans quelles circonstances les douleurs sont apparues. Par exemple, les coliques hépatiques surviennent après les plats gras et épicés. La douleur au milieu des nausées gênera le côté droit sous les côtes, se manifestera immédiatement au maximum. Si la douleur est causée par un infarctus abdominal, ils apparaîtront non seulement à droite sous les côtes, mais également dans la région épigastrique.

La cholécystite aiguë se manifeste par une hypertrophie de la vésicule biliaire, la palpation révèle une douleur dans la vessie et le foie. Avec une crise cardiaque, les muscles ne seront pas aussi tendus et il n'y aura pas de jaunisse, comme dans le cas de la maladie biliaire. Quant aux résultats des tests, avec les coliques, l'indicateur ALAT dépasse le niveau d'AcAt, la phosphatase alcaline augmente.

Dans le traitement de cette forme d'infarctus du myocarde, les mêmes moyens sont utilisés que pour les manifestations typiques. La douleur n'est pas arrêtée par la nitroglycérine, donc avec son apparition, il vaut la peine de recourir à des analgésiques narcotiques.

En raison de l'ambiguïté des symptômes, la maladie doit être différenciée de:

  • pancréatite aiguë;
  • cholécystite aiguë;
  • empoisonnement;
  • inflammation de l'appendice;
  • obstruction intestinale.

Pour la prévention des attaques répétées, nommer:

  • bêta-bloquants;
  • les antagonistes du calcium;
  • les sédatifs;
  • les anticoagulants;
  • angioprotecteurs.

Il est nécessaire d'exclure les aliments trop gras et frits, l'activité physique excessive, les mauvaises habitudes. Si les recommandations des médecins ne sont pas suivies, les rechutes sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde. Le maintien d'un mode de vie sain aidera à éviter les attaques répétées. Les aliments riches en vitamines et en antioxydants aident à protéger les vaisseaux sanguins contre les effets négatifs des facteurs pathogènes.

L'infarctus du myocarde abdominal se fait passer pour des symptômes d'autres maladies cardiaques, et de nombreuses manifestations coïncident avec des maladies qui ne sont pas liées au système cardiovasculaire, ce qui complique le diagnostic. Les premiers symptômes peuvent être similaires à une crise de cholécystite, de pancréatite aiguë.

Ceux qui souffrent de maladies gastro-intestinales chroniques attribuent de telles manifestations à leurs maladies, mais si un essoufflement, une faiblesse sévère, un visage et des lèvres bleus, des sueurs froides apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Assurez-vous d'aller à l'hôpital pour subir un examen complet.

Le cardiogramme est généralement effectué immédiatement après l'arrivée d'une ambulance, même avant l'hospitalisation, ce qui aide à poser le bon diagnostic et à fournir les premiers soins. Le patient reçoit une thérapie thrombolytique, des agents antiplaquettaires et de l'héparine sont administrés.

Il est très important que la forme abdominale de l'infarctus du myocarde soit reconnue le plus rapidement possible.

La principale confirmation de ce diagnostic est donnée par l'ECG. L'équipe d'ambulance doit avoir un électrocardiographe portable. L'apparence et la taille des dents pathologiques du cardiogramme peuvent indiquer l'emplacement et la taille de la lésion affectée. Si les résultats d'un examen mobile montrent une violation de la conduction du muscle cardiaque, le patient doit être hospitalisé de toute urgence.

La variante gastralgique de l'IM à l'hôpital est clarifiée et finalement confirmée à l'aide de tests rapides de laboratoire. La présence de cardiomarqueurs dans le sang indique des dommages au muscle cardiaque:

  • la myoglobine et les troponines, protéines des cellules musculaires, elles pénètrent dans la circulation sanguine lorsque l'intégrité des membranes est violée;
  • AST et ALT sont des enzymes dont l'augmentation indique des dommages aux tissus internes.

Il est également conseillé de faire une angiographie coronaire.

En raison des symptômes atypiques de l'infarctus du myocarde abdominal, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec les maladies suivantes:

  • une pancréatite;
  • cholécystite;
  • comme un ulcère;
  • toxicité alimentaire;
  • une occlusion intestinale
  • appendicite;

Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des antécédents familiaux et des plaintes, ainsi que d'un examen physique, qui révèle une douleur et une tension de la paroi abdominale pendant la palpation. Le diagnostic exact est posé après des tests de laboratoire: ECG, échocardiographie, angiographie coronaire et MSCT. Parfois, dans les cliniques, des analyses de sang sont également effectuées pour la forme abdominale d'une crise cardiaque.

thérapies

Une fois les contradictions clarifiées et le diagnostic établi, passez au traitement. De plus, il est conseillé de démarrer les événements le plus tôt possible. Les médecins partagent la thérapie dans la période aiguë et à long terme. La douleur est supprimée dès le début pour exclure le choc douloureux et l'insuffisance cardiaque subséquente.

Pour cela, de la morphine et d'autres analgésiques narcotiques sont utilisés. Chaque demi-heure donne 2 à 5 mg de morphine, ce qui réduit la douleur et dilate les vaisseaux sanguins qui nourrissent le cœur. Il convient de noter que la nitroglycérine et d'autres nitrates qui éliminent l'angine de poitrine ne contribuent pas à la nécrose cardiaque. Si la douleur n'est pas éliminée avec de la nitroglycérine, cela indique en soi la possibilité d'une crise cardiaque.

Avec la nécrose du muscle cardiaque, des anticoagulants sont également prescrits. Le clexane et l'héparine étaient utilisés auparavant, maintenant c'est l'alteplase et l'urokinase. Ces médicaments ont contribué à réduire la mortalité de 12%. Parmi les premières actions de réanimation, l'élimination d'un manque d'oxygène occupe une place importante.

Pour le traitement de cette forme de la maladie, l'hospitalisation et l'hospitalisation sont nécessaires.

Le patient doit respecter strictement le repos au lit, toute activité motrice est interdite. Dans le processus de récupération, il est important d'éviter les situations stressantes.

Pour une récupération rapide, un complexe de médicaments est prescrit, parmi lesquels:

  • Analgésiques - analgésiques;
  • Sédatifs;
  • Bêta-bloquants - dilatent les vaisseaux qui alimentent le myocarde;
  • Anticoagulants - favorisent la fluidification du sang et préviennent les caillots sanguins;
  • Thrombolytiques - lutter contre les caillots sanguins existants;
  • Inhibiteurs de l'ECA.

Habituellement, une personne sait qu'elle développe une cardiopathie ischémique et est prête pour sa manifestation aiguë.

Dans cette situation, vous devez suivre un algorithme d'actions clair:

  1. Appelez une ambulance.
  2. Allongez-vous sur un lit ou un canapé pour que votre tête soit levée.
  3. Mettez un ou deux comprimés de nitroglycérine sous la langue et dissolvez-les, mais ne les avalez pas.
  4. Après 5 minutes, prenez à nouveau deux comprimés de la même «nitroglycérine».
  5. Si après 20 minutes la douleur persiste, buvez de l'aspirine, également deux comprimés.

Il est conseillé de donner accès à l'air frais.

Dans un hôpital, généralement dans l'unité de soins intensifs, après confirmation du diagnostic, le traitement intensif commence.

  • analgésie par des analgésiques puissants;
  • protection du muscle cardiaque contre l'hypoxie - manque d'oxygène;
  • tente de dissoudre un caillot de sang à l'aide de médicaments spéciaux, c'est-à-dire d'effectuer une thrombolyse;
  • chirurgie si nécessaire.

Après l'ablation de la condition aiguë, il existe une longue étape de thérapie de rééducation complexe. De ma pratique, je peux rappeler de nombreux exemples de guérison réussie et de retour à une vie active chez des patients qui ont suivi toutes mes recommandations.

Le traitement de l'infarctus abdominal est effectué dans un hôpital pour assurer une surveillance constante du bien-être du patient. Les mesures thérapeutiques comprennent une combinaison de méthodes thérapeutiques et de médicaments.

La technique thérapeutique est basée sur la restriction complète de toute activité motrice. Le patient doit rester calme, notamment en évitant le stress.

Le respect du régime alimentaire et du reste de l'hôpital est recommandé.

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Médicamenté

Le traitement médicamenteux vise à éliminer les symptômes de la douleur, à prévenir le développement de la maladie et des complications. La pharmacothérapie comprend:

  • médicaments analgésiques pour éliminer la douleur;
  • sédatifs pour rassurer le patient;
  • bêta-bloquants pour l'expansion du nez;
  • antagonistes du calcium conçus pour modifier la fréquence cardiaque;
  • des nitrates pour soulager la douleur;
  • anticoagulants qui empêchent les caillots sanguins;
  • anticoagulants;
  • les thrombolytiques qui détruisent les caillots sanguins existants;
  • bêta-bloquants;
  • Inhibiteurs de l'ECA;

Selon les complications, d'autres médicaments peuvent être prescrits au patient.

Opération

Souvent, les médecins ne parviennent pas à diagnostiquer la maladie à temps et le patient se trouve dans une situation difficile, qui nécessite une intervention chirurgicale:

  • Angioplastie coronaire Au lieu du rétrécissement anormal du vaisseau, un tube métallique est installé, qui soutient l'expansion du vaisseau et contribue à un flux sanguin normal.
  • Greffe de pontage coronarien. Pendant la procédure chirurgicale, un détour de la veine du patient est créé dans un endroit nécrotique, ce qui permet de rétablir le flux sanguin.

Si indiqué, d'autres procédures peuvent être effectuées, y compris une greffe cardiaque.

Thérapie

En pratique, le traitement de l'infarctus du myocarde abdominal ne diffère pas des mesures thérapeutiques dans les formes typiques de cette pathologie.

Le patient doit être allongé et les jambes levées au-dessus du niveau du cœur. En présence de respiration bouillonnante, il est impossible de coucher le patient, il faut l'assoir confortablement et ne pas permettre de mouvements brusques, il est important de donner accès à l'air frais. Si la nitroglycérine est inefficace, donnez au patient un comprimé à mâcher d'aspirine. Lors d'un arrêt cardiaque, massage cardiaque et respiration artificielle

À l'arrivée, l'équipe d'ambulance assure la réanimation d'urgence, qui consiste à soulager la douleur (analgésiques narcotiques et non narcotiques) et à fournir de l'oxygène au corps humain. Le traitement de l'infarctus du myocarde est effectué dans des conditions stationnaires, un repos au lit strict est prescrit avec des mouvements limités.

On prescrit au patient un traitement médicamenteux, qui comprend:

  • Médicaments antihypertenseurs.
  • Médicaments antiarythmiques en fonction du pouls.
  • Anticoagulants (avec une forme abdominale, ces médicaments sont prescrits sous contrôle spécial, car leur utilisation massive peut entraîner des saignements gastro-intestinaux). L'utilisation de ces médicaments est effectuée sous la surveillance constante des paramètres de coagulation sanguine (coagulogramme).

La médecine moderne propose des méthodes chirurgicales de traitement. Après stabilisation de l'état du patient sur la base d'une angiographie coronaire, les types d'interventions suivants sont effectués:

  • Stenting - un cadre métallique est introduit dans les sections rétrécies du vaisseau coronaire. L'opération est réalisée à l'aide d'une sonde spéciale, qui vous permet de pénétrer dans le stent par l'artère fémorale sous la supervision d'un appareil à rayons X.
  • La chirurgie de dérivation (PAC) est une opération ouverte dont l'essence est de créer une possibilité supplémentaire de flux sanguin vers le site nécrotique en transplantant les propres veines du patient.

Premiers soins pour l'infarctus du myocarde abdominal

La cause d'une erreur de diagnostic peut être l'identification d'une crise cardiaque dans un contexte de maladies chroniques des organes abdominaux. Avec des symptômes sévères de nature non diagnostiquée, une hospitalisation cardiologie est nécessaire pour poser un diagnostic final.

Si une personne présente les symptômes énumérés ci-dessus et qu'une variante abdominale d'infarctus du myocarde est suspectée, vous devez être en mesure de prodiguer les premiers soins. Au départ, vous devez appeler une ambulance et mettre le patient en position semi-assise. Dans la pièce, vous devez ouvrir la fenêtre, détacher vos vêtements pour que rien n'entrave l'accès à l'air frais. Il est conseillé de mesurer la pression, si elle est élevée et que la personne a des médicaments du médecin, ils doivent être pris.

Afin d'exclure l'hospitalisation erronée d'un patient avec une crise cardiaque dans le service infectieux et avec une gastrite - en cardiology, il est nécessaire de retirer un électrocardiogramme avant de se rendre à l'hôpital. Dans environ 80% des cas, des modifications du cardiogramme montreront un infarctus du bas du dos.

Pour toute douleur qui persiste pendant une longue période et qui ne s'arrête pas après avoir pris des médicaments, en particulier en cas de suspicion de crise cardiaque, vous devez immédiatement consulter un médecin.

À son admission dans l'établissement médical, le patient reçoit un ECG et, après confirmation du diagnostic, il est placé d'urgence dans un hôpital. Tous les médecins expérimentés adhèrent à de telles tactiques.

Dans ce cas, l'état du patient ne fait qu'empirer et après quelques jours, la douleur atteint le cœur. Peu à peu, la douleur disparaît et disparaît complètement, mais les changements nécrotiques causés par une crise cardiaque seront visibles sur l'ECG.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure: pour toute douleur dans l'abdomen, quelles que soient les hypothèses, il est nécessaire de subir un ECG.

Les méthodes de premiers soins sont les mêmes que pour tout infarctus du myocarde. Le principal problème est que les gens ne peuvent pas détecter la forme abdominale, alors que les symptômes d'un infarctus du myocarde coronaire typique sont connus de beaucoup.

Pour vous aider, vous avez besoin de:

  1. Retirez les vêtements en excès du patient qui peuvent ralentir la circulation sanguine et la respiration.
  2. Planter une personne pour qu'elle puisse s'appuyer.
  3. Si de la nitroglycérine est présente, mettez un comprimé sous la langue.
  4. Si les crises de douleur ne s'arrêtent pas pendant plus de trois minutes, vous devez appeler une ambulance ou livrer le patient à un centre de soins de votre propre chef (uniquement dans les cas où appeler un médecin n'est pas pratique).
  5. Si possible, donnez à la victime une aspirine à boire, la dose doit être de 300 mg, pour un effet plus rapide, il est recommandé de l'écraser ou de la mâcher, cela aidera à prévenir la nécrose.

Complications

Un infarctus abdominal avec un diagnostic ou un traitement incorrect peut être compliqué:

  • les arythmies;
  • péricardite;
  • anévrismes;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • rupture de la paroi cardiaque;
  • syndrome post-infarctus;
  • thrombose
  • troubles neurotrophiques;

S'il est trop tard pour commencer le traitement et ne pas donner les premiers soins à temps, le patient peut développer une mort coronarienne soudaine. Il est également important de passer par toutes les étapes de la rééducation après un traitement d'urgence. Lisez à propos des prévisions dans l'exemple clinique de la forme abdominale de l'infarctus aigu et d'autres formes d'infarctus du myocarde.

La prévention

L'infarctus abdominal n'est pas une nouvelle maladie, mais une pathologie bien étudiée, les mesures de prévention sont donc similaires aux recommandations données pour tout type de crise cardiaque. La principale recommandation est de subir annuellement un examen de routine par un cardiologist, effectuez un ECG. Il est particulièrement important de le faire pour les hommes qui ont traversé la période de 50 ans et les femmes pendant la ménopause.

Si l'athérosclérose, la cardiopathie ischémique, l'hypertension sont détectées chez une personne, alors dans 60 à 70% des cas, cela peut devenir une condition préalable au développement d'une crise cardiaque. Il est conseillé à ces patients d'effectuer une angiographie coronarienne. Dans l'étude, il est possible d'identifier les zones problématiques des vaisseaux, si des lésions graves sont détectées, l'implantation d'un stent, la greffe de pontage coronarien est recommandée. De telles opérations sont coûteuses, nécessitent un long séjour à la clinique, ne se terminent pas toujours bien.

Pour éviter la manifestation de cette maladie, vous devez suivre des règles simples:

  1. Subir régulièrement un examen médical;
  2. Observer le cholestérol sanguin, mesurer périodiquement la pression artérielle;
  3. Réduisez les aliments gras et les aliments riches en glucides «rapides»;
  4. Faites de l'exercice et marchez au grand air;

En respectant ces règles, vous pouvez éviter toute forme de crise cardiaque, y compris abdominale, réduire le risque d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Les dommages aux vaisseaux sanguins du cœur sont beaucoup plus faciles à prévenir qu'à traiter.

Pour ce faire, vous devez suivre un certain nombre de règles simples:

  • se débarrasser des dépendances nocives telles que le tabagisme et l'abus d'alcool;
  • changer les habitudes alimentaires en optant pour les fibres et les protéines au détriment de l'excès de graisses et de glucides;
  • augmenter l'exercice aérobie à au moins 8000 XNUMX pas par jour;
  • surveiller quotidiennement la pression artérielle, visiter chaque année la clinique pour un examen médical et faire un ECG;
  • prenez 75 mg d'aspirine tous les jours - mais cela convient aux personnes dont le foie et les reins sont relativement sains.

Reconnaître l'IM abdominal est une tâche difficile, même pour un thérapeute expérimenté. Mais la possibilité de recevoir rapidement un cardiogramme et des tests rapides confirmant la nécrose du muscle cardiaque simplifie grandement ce problème. Lorsque les hôpitaux et les équipes mobiles sont dotés d'un bon équipement, la mortalité due aux formes atypiques d'ischémie est réduite de 20 à 30%.

Augmente la survie après des troubles circulatoires cardiaques aigus de 50 à 60% grâce à la connaissance des patients eux-mêmes présentant des signes typiques et atypiques, ainsi que les règles de l'auto-assistance d'urgence.

Les mesures préventives visent à empêcher le développement d'un infarctus du myocarde typique. Pour ce faire, vous avez besoin de:

  • Surveillez l'état du muscle cardiaque. Pour ce faire, il suffit de subir un examen avec un cardiologiste.
  • Surveillez le cholestérol et la pression artérielle, avec une augmentation, ils doivent être réduits.
  • Surveillez le régime alimentaire, c'est-à-dire réduisez l'apport en matières grasses, en les remplaçant par des produits protéinés, par exemple de la viande maigre, ainsi que des haricots, des céréales, des noix, des légumes et du poisson.
  • Surveillez votre forme physique, c.-à-d. Éliminez l'obésité.
  • Consacrez régulièrement du temps à l'activité physique, en particulier à l'entraînement cardio: course, natation, etc.

Il est également important d'arrêter complètement de fumer et de réduire autant que possible la quantité d'alcool consommée, car ces produits ont un effet plus important sur le développement d'une crise cardiaque.

Prévision

L'infarctus du myocarde abdominal est l'une des complications dangereuses de la maladie coronarienne (mortalité de 40%). Un diagnostic erroné et le manque de soins d'urgence qualifiés peuvent entraîner la mort du patient. Mais avec une définition correcte de la maladie, le pronostic est assez favorable, le patient reste à l'hôpital pendant environ 25 jours.

Le pronostic de l'infarctus abdominal est compliqué par le fait que la maladie au stade du diagnostic est souvent confondue avec d'autres, ce qui peut retarder le traitement et entraîner des complications.

La mortalité à l'hôpital est extrêmement faible: environ 20%. Un peu moins de 8% des patients guéris d'une crise cardiaque meurent en un an.

Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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