Causes, diagnostic et traitement de la néphropathie myélomateuse

La néphropathie myélomateuse est une maladie mortelle qui affecte les reins. Les tissus de l'organe deviennent plus denses, acquièrent une teinte rouge vif, les reins grossissent.

La conséquence de la maladie est une insuffisance rénale progressive, qui ne peut être éliminée. De plus, la maladie s'accompagne d'une athérosclérose vasculaire. Avec un traitement rapide, il est possible de prolonger la période de rémission et la qualité de vie du patient.

Les personnes âgées sont à risque. La néphropathie dans ce cas est une manifestation du myélome, une maladie oncologique maligne, qui se caractérise par l'apparition de multiples excroissances tumorales dans tout le corps.

Étiologie

La maladie est caractérisée par des lésions des tubules rénaux et des glomérules causés par un myélome. Ce dernier est un cancer dont l'essence est la production d'un grand nombre de plasmocytes par la moelle osseuse.

Ainsi, la principale cause de néphropathie est le myélome. Les cellules cancéreuses sécrètent une protéine de Bence-Jones anormale dans la circulation sanguine, qui se dépose à la surface des reins et provoque la cicatrisation des tissus des organes.

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Aux premiers stades de la maladie, à condition que les reins du patient soient sains, des molécules de protéines pénètrent dans les ouvertures des membranes rénales. Ici, ils s'oxydent et se plient. Les toxines qui en résultent bloquent la fonction des glomérules rénaux.

En conséquence, la pression monte dans ce dernier et ses performances se dégradent. Après un certain temps, en raison de la pression intrarénale élevée, les tissus de l'organe sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui entraîne un dysfonctionnement rénal.

De plus, sous l'influence de protéines oxydées, une néphrose (c'est-à-dire des lésions rénales) se produit, car sa filtration est impossible en raison de tubules rénaux bloqués.

tableau clinique

La maladie est caractérisée par la complexité du diagnostic, qui est associée à l'absence de signes spécifiques et évidents de néphropathie myélomateuse. Avec la maladie, l'insuffisance rénale fonctionnelle progresse (elle devient la cause du décès dans 30% des cas), qui cependant ne présente presque aucun symptôme.

Un symptôme indicatif est la protéinurie, c'est-à-dire la présence de protéines dans l'urine. Cela peut être l'une de ses formes: mini- ou macroprotéinurie. Ce dernier est plus courant - le niveau de protéines dans l'urine peut atteindre 50 à 60 g / l.

Parfois, la protéinurie est détectée même sans analyse clinique de l'urine - par la tête de mousse dans l'urine. Cependant, ce symptôme ne signifie pas toujours une protéinurie. De plus, de petites traces de sang sont présentes dans les urines. Nous parlons de microhématurie.

Le tableau clinique est complété par les symptômes caractéristiques du myélome:

  • Douleur dans les os.
  • L'ostéoporose
  • Augmentation de la fragilité des os, fractures fréquentes.
  • Hypercalcémie (c'est-à-dire une augmentation de la quantité de calcium dans le sang)
  • Déformation des os, entraînant des modifications du squelette, une diminution de la taille du patient.
  • Maladies infectieuses fréquentes d'étiologie bactérienne,
  • Anémie.

Dans de rares cas, le patient souffre d'œdème. Sa tension artérielle a tendance à diminuer à mesure que le cancer progresse.

Méthodes de diagnostic

La première méthode de diagnostic est l'analyse de l'urine pour la teneur en protéines. Si le résultat est positif, la tâche des recherches ultérieures est la différenciation de la maladie en question et de la glomérulonéphrite.

L'absence d'infections staphylococciques et streptococciques et les exacerbations de glomérulonéphrite chez le patient dans le passé devraient être indicatives. Dans ce cas, le médecin peut suspecter une néphropathie, étiologiquement associée à un myélome.

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Une protéinurie «déraisonnable», une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang et une anémie inexpliquée, en particulier chez les personnes de plus de 35 à 40 ans, devraient être une raison de penser à la présence d'une néphropathie myélomateuse chez un patient.

Pour établir un diagnostic, 3 types de diagnostics doivent être réalisés:

  • Électrophorèse urinaire (détecte la protéine Bens-Jones dans l'urine)
  • Détermination des paraprotéines dans le sang et l'urine.
  • Ponction sternale, grâce à laquelle le niveau de plasmocytes est déterminé.

La biopsie par ponction du rein est rarement utilisée. Tout d'abord, en raison du faible contenu d'information. Bien qu'une biopsie puisse exclure la glomérulonéphrite et l'amylose, les modifications morphologiques de l'organe peuvent être diverses.

Ceci, à son tour, ne donne pas une raison de parler exclusivement du développement de la néphropathie dans le contexte du myélome. Deuxièmement, cette méthode de diagnostic est difficile en termes de mise en œuvre, il existe un risque de décès du patient.

Traitement

Aujourd'hui, la néphropathie myélomateuse est considérée comme une maladie incurable. Le but des mesures de traitement est d'améliorer la qualité et d'augmenter l'espérance de vie du patient. Avec le début du traitement en temps opportun, il est possible d'augmenter la durée de vie du patient de 5, au moins 7 à 10 ans.

Afin d'obtenir une période de rémission, des cytostatiques (cyclophosphamide, sarcolysine) et des glucocorticostéroïdes sont prescrits. En combinaison avec des hormones anabolisantes, ils donnent une rémission stable et à long terme (jusqu'à 2-4 ans).

Cependant, ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale. Ensuite, ils ont recours à une thérapie symptomatique. La dialyse péritonéale (purification du sang, dans laquelle la fonction de l'organe filtrant est prise en charge par le péritoine), l'hémodialyse (autre moyen de purification du sang extrarénal), la transplantation rénale ne sont pas recommandées.

Prévision

La maladie a un mauvais pronostic. Le traitement dépend de la gravité de la lésion, de l'efficacité du traitement cytostatique et du taux de progression de l'insuffisance rénale. Au cours des mesures de traitement, il est possible d'augmenter l'espérance de vie du patient à 5-10 ans et d'obtenir une rémission stable.

Dans le même temps, la leucémie aiguë est diagnostiquée dans 60% des cas après un traitement cytostatique. Les principales causes de décès sont la mort par infection, une insuffisance rénale aiguë.

La prévention

La seule mesure préventive peut être appelée des examens médicaux préventifs réguliers, en contactant des spécialistes dès les premiers signes de la maladie.

Obtenir une rémission à long terme permettra le respect des prescriptions du médecin.

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Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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