Hypertension artérielle maligne - quels sont-ils, symptômes et traitement

1 8 - Hypertension artérielle maligne - quels sont-ils, symptômes et traitementLes facteurs exacts du développement de la forme maligne de l'hypertension n'ont pas encore été déterminés. Mais souvent, une forte augmentation de la pression artérielle est associée à une altération du fonctionnement des reins et du système cardiovasculaire. De plus, des études ont montré qu'une telle maladie apparaît en raison d'une sténose de l'artère rénale.

Un autre facteur dans le développement de la maladie est l'effet nocif des produits chimiques produits par les reins affectés. Lorsque les vaisseaux sanguins se rétrécissent, le cours de l'hypertension devient plus sévère. Dans le même temps, la production d'autres substances est supprimée, à l'aide de laquelle les artères et les veines se dilatent.

En plus des lésions rénales, les autres causes d'hypertension maligne sont:

  1. microangiopathies;
  2. perturbation de l'équilibre eau-électrolyte;
  3. une forte augmentation des taux sanguins de substances qui resserrent les vaisseaux sanguins.

Les principales manifestations de la maladie comprennent:

  • déficience visuelle;
  • peau pâle avec une teinte terreuse;
  • dyspnée;
  • réduction de poids;
  • violation de la circulation cérébrale;
  • convulsions.

De plus, les symptômes de l'hypertension maligne sont une augmentation régulière de la pression artérielle, le développement d'une encéphalopathie hypertensive et une augmentation de la pression artérielle.

Conséquences

1 9 - Hypertension artérielle maligne - quels sont-ils, symptômes et traitementL'hypertension artérielle maligne est une maladie grave et grave. En l'absence de traitement pour une telle maladie, une insuffisance rénale et d'autres complications non moins dangereuses se développent.

La pathologie entraîne des changements importants dans le fond d'œil, en raison desquels le disque du nerf optique gonfle, une perte de sang se produit et l'exsudat est sécrété. Souvent, dans le contexte de lésions rétiniennes et d'hémorragies, la vision disparaît brusquement dans un ou deux yeux à la fois.

Les conséquences de l'hypertension et de l'hypertension artérielle au cours de l'hypertension maligne sont les suivantes:

  1. hypertrophie de l'estomac gauche;
  2. insuffisance rénale;
  3. stratification d'un anévrisme aortique;
  4. déficience visuelle;
  5. rupture des vaisseaux sanguins;
  6. anémie.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, si la maladie n'est pas traitée, les patients hypertendus meurent. Les causes de décès les plus courantes sont des lésions rénales et une crise cardiaque.

L'objectif principal du traitement de l'hypertension maligne est de réduire la pression aux niveaux requis, de prévenir la survenue de complications cardiovasculaires (IHD, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, hypertrophie VG, etc.), d'améliorer la qualité de vie de l'hypertension et de réduire la mortalité.

Ces objectifs peuvent être atteints grâce à une approche intégrée consistant en des méthodes de désintoxication, médicamenteuses, non médicamenteuses et chirurgicales.

Les principes directeurs de la thérapie non médicamenteuse sont les suivants:

  • limiter la consommation de graisses animales;
  • normalisation du poids;
  • arrêter de fumer et d'alcool;
  • apport de calcium, magnésium et potassium;
  • activité physique modérée;
  • apport limité en sel.

En raison du fait que la forme maligne de l'hypertension est complexe, son traitement doit être combiné et composé de médicaments qui affectent différents processus de la pathogenèse de la maladie.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter l'hypertension maligne:

  1. bêta-bloquants;
  2. médicaments psychotropes et neurotropes qui ont des fourmis>1 10 - Hypertension artérielle maligne - quels sont-ils, symptômes et traitementIl convient de noter qu'avant d'effectuer un traitement médicamenteux, vous devez prendre en compte la nature et l'ampleur de l'augmentation de la pression, évaluer le fonctionnement des reins, la fréquence cardiaque, les maladies concomitantes, la constitution du patient et l'état de l'hémodynamique centrale.

Initialement, la pression ne peut être réduite de plus de 25% des valeurs initiales. En outre, si l'état du patient est normal et qu'il n'y a aucun symptôme d'insuffisance rénale, d'insuffisance coronaire et cérébrale - La pression artérielle diminue au niveau nécessaire.

Chez les patients souffrant d'hypertension maligne, les mécanismes d'autorégulation sont violés dans les organes vitaux (reins, cerveau). Par conséquent, une diminution analphabète de la pression chez ces patients entraînera le développement de complications dangereuses.

Les méthodes pour abaisser la tension artérielle, où un régime de traitement à un ou deux composants est utilisé pour l'hypertension maligne, sont inefficaces. Pour ces raisons, des combinaisons de 3 ou 4 remèdes de première ligne sont utilisées. Par exemple, ACE + antagoniste calcique + diurétiques ou diurétique + ACE + bêta-bloquant.

Les triples combinaisons efficaces pour l'hypertension maligne sont:

  • Diurétiques + antagonistes calciques + bêtabloquants. Cette combinaison est très forte.
  • Antagonistes des récepteurs T1 A + diurétiques + bloqueurs des canaux calciques. Cette combinaison vous permet de faire baisser la tension artérielle à la normale chez les patients hypertendus atteints d'HSI ou de diabète sucré.
  • Inhibiteurs de l'ECA + antagonistes du calcium + diurétiques.
  • Bêtabloquants + inhibiteurs de l'ECA + antagonistes du calcium. Une bonne combinaison pour le traitement de l'hypertension associée aux maladies coronariennes.
  • Agonistes des récepteurs de l'imidazoline + antagonistes alpha-adrénergiques + inhibiteurs de l'ECA. Une combinaison favorable pour le traitement de l'hypertension maligne, qui s'accompagne d'un diabète ou d'un syndrome métabolique avec une intolérance aux alpha-bloquants et la présence de contre-indications.

Lors du choix d'une méthode de traitement de l'hypertension avec lésions des organes cibles, il est nécessaire de prendre en compte la nécessité de corriger l'insuffisance rénale, cérébrovasculaire et coronaire. Il est tout aussi important d'évaluer l'interaction des antihypertenseurs avec les médicaments d'autres groupes.

Ainsi, les effets cardioprotecteurs, natriurétiques et vasodilatateurs des inhibiteurs de l'ECA lorsqu'ils sont pris avec l'aspirine et l'indométhacine chez les patients hypertendus atteints d'OI et d'ICC sont considérablement réduits. De plus, l'effet s'aggrave si les inhibiteurs de l'ECA sont combinés avec le NPS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase-2.

1 11 - Hypertension artérielle maligne - quels sont-ils, symptômes et traitementSi le traitement principal n'était pas suffisamment efficace, des groupes de médicaments supplémentaires sont inclus dans le traitement, tels que le bloqueur / doxazosine (pris 2 à 4 mg le matin) et l'éprosartan (Solvey Pharma - 600 mg sutra), qui est plus rapide que les inhibiteurs de l'ECA réduit la pression supérieure.

De plus, des antagonistes des récepteurs de la 12-imidazoline peuvent être prescrits. La moxonidine appartient à ces fonds, elle est souvent prescrite pour le diabète.

La prostaglandine E2 (dinoprostone) est administrée par voie intraveineuse, est utilisée dans le cadre d'une thérapie combinée. Au début, 2 à 4 injections sont effectuées, puis la résistance aux autres médicaments est supprimée.

En outre, le médecin peut prescrire du nitroprussiate de sodium, qui est administré goutte à goutte. Cependant, avec une violation de la circulation cérébrale, ce médicament est contre-indiqué.

Des méthodes extracorporelles de purification du sang peuvent également être mises en œuvre: en cas d'insuffisance rénale, d'hémofiltration ou d'hémodialyse, dans d'autres cas, la plasmaphérèse ou l'hémosorption.

En cas d'œdème, de résistance aux diurétiques, une ultrafiltration isolée du plasma sanguin est réalisée. En l'absence d'améliorations et de présence d'urémie, une transplantation rénale est nécessaire.

En cas d'hypertension essentielle, de coarctation de l'aorte, de rein ratatiné unilatéral, d'aldostéronisme (primaire), de phéochromocytome, une intervention chirurgicale est effectuée.

De plus, l'utilisation de Moxonidine pour l'hypertension, combinée au diabète de type 2 et à la résistance à l'insuline, améliore considérablement le pronostic et réduit la probabilité de développer des complications cardiovasculaires.

De plus, lors du traitement de l'hypertension maligne, il faut se rappeler qu'il peut être nécessaire d'éliminer l'excès de sodium avec une administration intensive de diurétiques.

De plus, dans le processus de thérapie, la préférence devrait être donnée aux agents à libération prolongée ou aux espèces retardatrices. Ainsi, une augmentation de la pression du sutra et l'apparition de complications cardiovasculaires peuvent être évitées.

Vous devez également vous rappeler que l'effet des inhibiteurs de l'ECA ne se fait sentir qu'après 14 jours et du BAB après 4 à 6 semaines à partir du début du traitement.

Avec une hypertension maligne 1 fois par mois à la clinique, une observation clinique est réalisée, comprenant de telles mesures:

  • biochimique (concentration d'urée) et test sanguin général;
  • mesure de la pression;
  • examen du fond d'œil
  • ECG;
  • étude de l'état neurologique;
  • Analyse de l'urine.

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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