Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications de recherche

L'une des méthodes les plus informatives pour examiner le cœur est la scintigraphie (balayage nucléaire). Pour la procédure, un médicament contenant des isotopes radioactifs (radionucléides) est utilisé. Le médicament est injecté dans le corps du patient par voie intraveineuse et, circulant avec la circulation sanguine, est progressivement absorbé par le muscle cardiaque.

Selon le degré de saturation des tissus myocardiques en radionucléides, les experts évaluent sa fonctionnalité: l'absorption active indique une fonction cardiaque normale, et vice versa, des zones «vides» peuvent indiquer une ischémie (mort) du tissu cardiaque.

Scintigraphie par perfusion - une méthode spécifique pour le diagnostic de la maladie coronarienne (CHD) est réalisée à l'aide de thallium radioactif. La procédure est réalisée avec des tests fonctionnels et, contrairement à l'électrocardiographie conventionnelle avec activité physique, elle vous permet de déterminer avec la plus grande précision la localisation de la zone ischémique.

En outre, l'étude est réalisée en deux étapes: examen au repos et avec une charge sur le cœur. Les «signaux» reçus sont capturés par une gamma caméra et les convertit en images statistiques, dynamiques et synchronisées avec l'ECG. Les scintigrammes myocardiques peuvent être réalisés en utilisant:

  • recherche sur les radionucléides plans;
  • SPECT (tomographie par émission monophotonique);
  • TEP (tomographie par émission de positons);
  • Combinaisons SPECT / PET, SPECT / CT ou PET / CT.

Ils vous permettent d'identifier et de déterminer:

  • zones d'ischémie myocardique, qui est causée par des dommages aux vaisseaux coronaires;
  • la taille et l'emplacement des sites d'infarctus du myocarde;
  • le degré de violation de l'apport sanguin au cœur;
  • risques possibles de complications.

Il existe deux façons principales de mener des recherches:

  1. La scintigraphie de perfusion myocardique est une méthode de diagnostic des maladies coronariennes. Pour la recherche, le thallium radioactif est utilisé. La méthode est considérée comme plus informative que l'électrocardiographie, qui est réalisée sous l'influence de l'activité physique.
  2. Avec l'utilisation de préparations vasodilatatrices de groupe. Le médicament introduit vous permet d'élargir la lumière des vaisseaux sanguins et d'augmenter leur perméabilité. Aux endroits où il y a une plus petite accumulation d'isotopes, le volume du flux sanguin sera faible, ce qui indiquera une pathologie dans ces zones.

Vous permet de définir

La scintigraphie myocardique est une télécommande non invasive

utilisant des particules radioactives. En fait, c'est un enregistrement de la distribution de ces isotopes dans le corps en train de fixer leur rayonnement.

La scintigraphie de perfusion myocardique est essentiellement la même étude que celle décrite ci-dessus, mais en utilisant du thallium radioactif. Il est fait à la fois avec des tests de charge et sans eux. Il vous permet d'établir avec précision le foyer d'ischémie, ce qui le rend indispensable dans le diagnostic de la maladie coronarienne (maladie coronarienne).

À quoi sert la scintigraphie?

La scintigraphie myocardique aide à détecter les maladies coronariennes. Les zones d'ischémie sont souvent difficiles à déterminer lors d'un ECG, en particulier avec des pathologies concomitantes. L'échographie cardiaque n'aide pas toujours non plus le diagnostic de cette maladie. Le balayage nucléaire isotopique permet d'identifier toutes les zones qui restent sans électricité. Cela permet au médecin de déterminer les tactiques de gestion du patient.

La scintigraphie myocardique est indispensable pour identifier les complications après des conditions aiguës. Une crise cardiaque laisse derrière elle des zones non fonctionnelles, souvent difficiles à déterminer sur un cardiogramme. Dans ce cas, la scintigraphie myocardique montrera avec précision les zones «mortes» du muscle cardiaque. Cela aidera également à identifier les zones qui subissent une ischémie. Dans ces endroits, une destruction supplémentaire du tissu cardiaque est possible.

De plus, la scintigraphie annuelle vous permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie, de déterminer la nécessité d'un traitement chirurgical. Cette méthode d'examen est prescrite dans les cas:

  • le premier diagnostic d'un patient atteint de pathologies cardiovasculaires;
  • comme mesure préventive pour les personnes à risque;
  • la nécessité d'un diagnostic plus précis si les symptômes sont similaires à d'autres maladies;
  • la sélection de tactiques efficaces pour traiter le patient et son rétablissement.

De plus, la procédure est assignée:

  • s'il est nécessaire d'évaluer le fonctionnement du ventricule gauche avec un ECG modifié;
  • pour confirmer ou exclure la présence d'angine de poitrine;
  • établir l'opportunité d'utiliser certaines méthodes thérapeutiques, telles que le pontage aortocoronarien, l'angioplastie, le stenting;
  • afin de découvrir les raisons qui ont contribué au développement de la cardialgie.

La scintigraphie est nécessaire, car le choix des méthodes de traitement et de l'intervention chirurgicale dépendra de ses résultats. La procédure ne peut être effectuée que sur recommandation d'un cardiologist, quand il y a un besoin de:

  • établir le niveau d'approvisionnement en sang des tissus;
  • évaluation générale du flux sanguin;
  • détecter les sites de localisation des sites cicatriciels après une crise cardiaque ou des foyers d'ischémie qui manquent d'oxygène et de nutrition nécessaire pendant l'exercice.

A chacun selon ses besoins.

Depuis 2007, la scintigraphie s'est généralisée aux États-Unis, en Europe occidentale et dans plusieurs autres pays développés. Ce service médical a été utilisé par plus de quinze millions de personnes. Il s'agit là d'une procédure assez routinière, qui ne prend pas beaucoup de temps et d'efforts.

Dans l'espace post-soviétique, la situation est fondamentalement différente. À l'heure actuelle, environ deux cents caméras de scintigraphie aux rayons gamma sont en service en Russie (contre treize mille américaines). Et ils ne sont disponibles qu'au niveau d'une assistance hautement spécialisée.

Revue de l'étude de scintigraphie cardiaque, indications et contre-indications

scintigrafija s nagruzkoi kardiostimuljator - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

Présence d'un stimulateur cardiaque constant chez un patient

Non seulement les médicaments, mais presque toutes les procédures de diagnostic comportent un certain nombre d'indications et de contre-indications à leur comportement. La scintigraphie de perfusion myocardique ne fait pas exception. Indications pour la scintigraphie de repos (sans charge):

  • Douleur thoracique avec une cause inexpliquée;
  • Incapacité à effectuer une activité physique, le patient a un stimulateur cardiaque constant, ainsi qu'un blocage de la jambe gauche du faisceau de His;
  • Troubles dans le travail du système cardiovasculaire, non accompagnés de symptômes lors d'autres tests de stress.

Malgré le fait que la scintigraphie de perfusion sans charge est considérée comme une méthode non informative, dans les cas ci-dessus, la méthode peut fournir des données de clarification concernant le diagnostic du patient.

scintigrafija s nagruzkoi stenoz - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

Évaluation de l'effet de la sténose vasculaire ou valvulaire (rétrécissement) sur l'apport sanguin régional

La scintigraphie avec une charge peut être affectée:

  • Établir la localisation des lésions de l'artère coronaire;
  • Évaluer l'effet de la sténose vasculaire ou valvulaire (rétrécissement) sur l'apport sanguin régional;
  • Pour le diagnostic de la maladie coronarienne sans présence de symptômes - avec insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, autres troubles du rythme;
  • Évaluer la viabilité du muscle cardiaque;
  • Pour un diagnostic différentiel entre les changements cicatriciels et ischémiques du muscle cardiaque;
  • Après un infarctus du myocarde;
  • Avant les interventions chirurgicales majeures sur d'autres organes et tissus en présence d'un risque cardiovasculaire élevé;
  • Déterminer l'évaluation des risques et le pronostic des maladies cardiovasculaires;
  • Évaluer l'efficacité du traitement;
  • Avec une insuffisance cardiaque congestive;
  • Évaluer la fonction du ventricule gauche avant d'utiliser des médicaments vitaux qui ont un effet toxique sur le muscle cardiaque;
  • Déterminer la faisabilité de méthodes de traitement telles que l'angioplastie, le stenting, le pontage aortocoronarien.

scintigrafija s nagruzkoi beremennost - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

  • La grossesse
  • La lactation. Une femme n'est pas autorisée à nourrir son bébé avant 48 heures après l'étude;
  • MI au cours des deux derniers jours;
  • Angine de poitrine instable à haut risque cardiovasculaire;
  • Violations du rythme, non susceptibles de traitement, entraînant une violation de l'hémodynamique;
  • Maladies infectieuses accompagnées de fièvre;
  • Insuffisance cardiaque aiguë;
  • Rétrécissement de l'aorte, accompagné de symptômes d'insuffisance cardiaque sévère;
  • Hypertension artérielle non contrôlée;
  • Embolie pulmonaire;
  • Anévrisme aortique stratifié;
  • Processus inflammatoires aigus dans les membranes du cœur - myocardite, péricardite, endocardite infectieuse;
  • Troubles extracardiaques sévères pouvant affecter le test - insuffisance rénale sévère, thyrotoxicose;
  • Troubles émotionnels graves, psychoses;
  • Le poids corporel du patient est supérieur à 120-130 kg.

La scintigraphie est une méthode spéciale qui vous permet d'étudier la circulation du sang dans les vaisseaux coronaires par injection d'isotopes radioactifs qui ont tendance à s'accumuler dans le myocarde. Après cela, une photo est prise montrant le mouvement des radionucléides le long des parois vasculaires du cœur. L'image détermine la conductivité du flux sanguin, l'insuffisance de l'approvisionnement en sang aux tissus.

Le principal avantage de la méthode réside dans son contenu d'information et la possibilité d'une utilisation répétée pendant la journée, car le médicament est retiré de la circulation sanguine pendant une longue période.

Parmi les inconvénients de la méthode:

  • La nécessité de faire preuve d'une extrême prudence lorsque vous travaillez avec des produits radiopharmaceutiques.
  • La complexité de la méthode, ce qui est important, car il existe d'autres méthodes qui ne nécessitent pas de coûts impressionnants (ECG, échographie).
  • Visualisation du myocarde uniquement pathologique. Seule une zone avec une accumulation accrue ou faible d'une substance relève de l'enregistrement. Cela peut être un indicateur non seulement d'une ischémie aiguë, mais aussi chronique.

La scintigraphie myocardique est prescrite pour les patients atteints d'une maladie coronarienne déjà confirmée et pour son établissement.

Indications pour l'application de la procédure:

  1. Identification des facteurs provoquant des douleurs dans le sternum.
  2. Examen préventif des personnes à risque. It:
    • ceux qui souffrent d'hypertension ou de diabète;
    • ceux qui ont un taux de cholestérol élevé;
    • les personnes de plus de 45 ans (pour la moitié masculine de la population) et de 55 ans pour les femmes;
    • les fumeurs ayant une vaste expérience dans ce domaine;
    • les personnes ayant une prédisposition héréditaire aux pathologies cardiaques.
  1. Inspection des personnes pratiquant un sport professionnel (l'examen est effectué directement à la veille de la compétition ou de l'entraînement).
  2. Mise en place de l'angine de poitrine et des crises cardiaques.
  3. Surveiller l'état du patient et évaluer l'efficacité de la thérapie.
  4. Opérations ou autres interventions chirurgicales effectuées sur le cœur.

Contre-indications à la scintigraphie:

  • la grossesse et la période d'allaitement;
  • hypertension;
  • myocardite;
  • dysfonctionnement des rythmes cardiaques;
  • insuffisance cardiaque sévère;
  • le poids corporel du patient dépasse 120 kilogrammes;
  • maladies infectieuses graves accompagnées d'une forte fièvre;
  • sténose aortique.

Avant de commencer la procédure, le patient est initié aux règles. On lui dit comment bien se préparer à la scintigraphie, la présence de toutes les contre-indications possibles est révélée.

La préparation de l'étude est la suivante:

  1. 24 heures avant le début de l'examen, vous ne pouvez pas prendre de produits contenant de la caféine, ainsi que du cola et du chocolat.
  2. Il est recommandé de refuser de prendre certains médicaments, car les résultats de l'examen peuvent être incorrects.
  3. Si le patient présente des contre-indications, ainsi qu'une tendance aux réactions allergiques, il est nécessaire d'en informer le médecin à l'avance.
  4. La procédure est contre-indiquée chez les femmes enceintes. Avant l'étude, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grossesse.
  5. Après la scintigraphie, les mères allaitantes doivent abandonner l'allaitement pendant 48 heures.
  6. Dans le cas d'hommes prenant du Viagra et d'autres médicaments similaires, vous devez également en avertir le médecin.

12 heures avant l'examen, vous ne pouvez pas manger du tout. Les patients diabétiques ne peuvent manger que des aliments faibles en gras.

La scintigraphie myocardique est l'une des méthodes les plus chères mais les plus abordables. Les prix varient en fonction du niveau de l'organisation médicale et de la région.

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Par exemple, dans les centres médicaux de Moscou, le coût d'une procédure en deux étapes est d'environ 16 7500 roubles. Effectuer la scintigraphie uniquement à des frais de repos de l'ordre de XNUMX roubles.

Où ils font cette procédure, le médecin traitant peut le dire.

La scintigraphie myocardique est également appelée analyse nucléaire. Il s'agit d'une méthode très efficace de diagnostic radiologique en termes d'informations. Il aide à évaluer le fonctionnement de divers organes et systèmes. L'étude permet aux médecins d'identifier les erreurs dans l'approvisionnement en sang du cœur, même pendant la prévention et de détecter le plus rapidement possible la pathologie du myocarde ou des vaisseaux sanguins. Lorsque le problème est confirmé, cette technique aide à corriger la thérapie.

La scintigraphie myocardique est une procédure non invasive et indolore. Lors du diagnostic d'un patient, un médicament contenant des isotopes radioactifs est administré par une veine. Un marqueur radioactif, avec le sang, se disperse dans tout le corps, pénétrant, entre autres, dans le muscle cardiaque. Caméra gamma:

  • fixe le rayonnement des marqueurs;
  • montre sa répartition dans le cœur.

Dans quelle zone du myocarde il y aura la concentration de marqueur la plus élevée, il y a un meilleur flux sanguin et vice versa.

L'absorption active du médicament signifie un état normal d'approvisionnement en sang et, dans les endroits d'ischémie du muscle cardiaque, son absorption n'est pas exprimée.

La gamma caméra prend des photos et toutes les zones sont clairement visibles sur l'image. Avec la scintigraphie de perfusion d'un organe, le radio thallium est utilisé. La scintigraphie myocardique (CM) est possible avec une charge ou avec des échantillons. Cette technique détecte les maladies coronariennes et est considérée comme plus sensible que l'ECG. Ils peuvent fonctionner avec des charges physiques.

Pendant le fonctionnement normal du corps, cela conduit à une augmentation du flux sanguin dans le réseau coronaire, qui sature le muscle cardiaque. Cependant, en présence d'une maladie coronarienne pendant la charge sportive, une augmentation de la nutrition cardiaque peut ne pas se produire, ou elle sera rare. En comparant la SM de type perfusion obtenue à l'état calme et sous charge, on peut comprendre l'ensemble de la clinique, faire une analyse et trouver des zones de maladie coronarienne.

L'essence de la scintigraphie cardiaque est que l'équipement de scanner à rayons gamma capte le rayonnement des isotopes introduits dans le corps du patient. Le modèle est transféré sur le PC du spécialiste qui effectue l'examen. La scintigraphie myocardique avec et sans charge est très détaillée dans la procédure. Les pathologies sont déterminées aux premiers stades de la formation. Grâce au détail et au caractère informatif de l'étude, celle-ci s'est étendue aux cliniques européennes et américaines.

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la scintigraphie myocardique, selon quelles indications elle est effectuée et quand elle est contre-indiquée. Préparation, conduite et complications possibles de cet examen.

Auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience professionnelle 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité «Médecine générale».

La scintigraphie myocardique (en abrégé SM) fait référence aux techniques d'imagerie cardiaque qui utilisent une petite quantité de matière radioactive pour obtenir une image. Les autres noms de CM sont la scintigraphie du cœur, le balayage de perfusion du myocarde.

Cet examen est l'une des méthodes les plus efficaces pour déterminer l'apport sanguin (perfusion) et la viabilité du muscle cardiaque, vous permettant de l'évaluer au repos et pendant l'exercice (physique ou médicamenteux). La méthode est très courante aux États-Unis et en Europe, mais est rarement utilisée dans les pays de l'ex-URSS, où les tests SM peu fréquents sont associés au manque d'équipements modernes et au coût élevé des examens.

Comment ça fonctionne ?

Un patient préparé pour la procédure est injecté dans la veine avec un médicament indicateur radio qui contient une molécule vecteur et des isotopes radioactifs. Leur travail est interconnecté, car le vecteur a un tropisme chimique (emplacement) avec un organe ou un tissu spécifique du corps humain. Et l'isotope émet un rayonnement gamma dans l'espace qui l'entoure. L'enregistrement de ce type d'ondes vous permet de déterminer le meilleur et le pire apport sanguin.

Que montre la scintigraphie?

Grâce à cette méthode de visualisation, vous pouvez visualiser et évaluer soigneusement l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque, dans son ensemble, et des parties individuelles. Détecter les zones où le flux sanguin est insuffisant et différencier les endroits où le tissu cardiaque est mort de ceux qui peuvent encore être sauvés. Chez les patients post-infarctus, les cicatrices et les zones d'ischémie sont facilement détectées. De plus, le spécialiste peut prédire à partir des résultats de l'étude quelles complications doivent être attendues et dans quel délai.

Scintigraphie myocardique pour les malformations cardiaques congénitales

La scintigraphie myocardique chez l'enfant est réalisée principalement pour détecter la décharge de l'artère coronaire gauche du tronc pulmonaire. 201T1 est administré iv au repos, après quoi une scintigraphie dans plusieurs projections ou une tomographie d'émission à photon unique est effectuée. En cas de défaut, une violation segmentaire de la perfusion est détectée.

Cette étude nous permet de différencier l'écoulement anormal de l'artère coronaire gauche et d'autres causes de contractilité myocardique altérée chez les nourrissons - myocardite et cardiomyopathie dilatée. De plus, une scintigraphie est réalisée pour détecter l'ischémie et l'infarctus du myocarde dans la maladie de Kawasaki.

L'isotope du gallium 67Ga s'accumule sélectivement dans les foyers d'inflammation aiguë et chronique d'origine bactérienne et non bactérienne. La capture du 67Ga a été décrite dans de nombreuses affections cardiaques inflammatoires, y compris l'endocardite infectieuse, les abcès myocardiques et la péricardite.

Lors d'expériences sur des animaux, il a été démontré que le 67Ga s'accumule dans le myocarde avec myocardite, et dans les essais cliniques, une relation étroite a été établie entre l'accumulation de 67Ga et la myocardite morphologiquement confirmée.

Avec la myocardite confirmée morphologiquement, la scintigraphie avec des anticorps marqués contre la myosine a une valeur diagnostique. Avec la myocardite, ils s'accumulent dans les foyers de nécrose, contrairement au 67Ga, qui est tropique pour les foyers d'inflammation. La scintigraphie au 201T1 dans la myocardite a été très peu étudiée. Des troubles de la perfusion focale ont été détectés, qui, cependant, ne correspondaient pas à la distribution des vaisseaux sanguins.

Préparatifs pour SGM

- MIBI, ou sestambi, est utilisé pour étudier le travail du cœur, a tropisme au muscle cardiaque.

- Les mono- et bisphosphonates ont une affinité pour le tissu osseux, sont utilisés pour diagnostiquer le cancer et ses complications, ainsi que les blessures.

- L'acide diéthylènetriaminepentaacétique révèle une pathologie rénale.

- Les pertechnates sont utilisés pour examiner la glande thyroïde.

- L'iode-123 est destiné à l'imagerie de la glande thyroïde.

Des préparations sont déjà apparues sur le marché pharmacologique moderne, grâce auxquelles il est possible de diagnostiquer des formes spécifiques de cancer. Ces substances sont administrées par voie intraveineuse dans le corps humain, vous devez donc savoir à l'avance si le patient souffre d'allergies.

Comme déjà mentionné, le radionucléide Tc-99m est utilisé pour la scintigraphie du cœur. Jusqu'à ce qu'une telle préparation commence à être utilisée, la seule substance était le thallium-201. Cependant, il avait de graves défauts. Les préparations dans lesquelles du Tc-99m était utilisé étaient dépourvues de tels inconvénients.

Le technétium est utilisé par le radio-isotope pour deux facteurs principaux:

  1. Près de 90% des rayons gamma émis par lui ont une énergie de 140 keV, ce qui est considéré comme l'énergie idéale pour une caméra gamma.
  2. Le technétium est très bon marché par rapport au thallium.

De plus, les rayons gamma émis par le Tc-99m sont absorbés par les tissus mous à un degré aussi élevé que le thallium, donc les défauts d'accumulation de faux positifs dus à l'utilisation du technétium chez les patientes et le surpoids sont moins courants.

Un autre avantage important est une courte demi-vie (6 heures). Dans le diagnostic des maladies cardiaques, quatre groupes de médicaments sont utilisés dans lesquels le technétium est utilisé comme marqueur radioactif. La scintigraphie myocardique est basée sur les éléments suivants:

    Pyrophosphate de technétium. Grâce à ce médicament, les zones de nécrose qui se forment en raison de l'infarctus du myocarde sont visibles.

Lorsque les cellules meurent, les pentes de calcium pénètrent en grande quantité dans les cellules et des microcristaux de phosphates de calcium se forment.

En eux, étant donné le technétium. Cependant, ce médicament est utilisé extrêmement rarement, car la zone de nécrose ne devient visible que deux jours après la survenue d'une crise cardiaque, mais après ce délai, le diagnostic ne fait aucun doute.

Teboroxime Ce médicament s'accumule dans les tissus métaboliquement actifs du muscle cardiaque.

Il est rapidement capturé dans le sang et excrété, dans le cadre duquel le médicament n'est utilisé qu'avec des gamma caméras, dans lesquelles plusieurs détecteurs permettent de terminer l'examen avant le moment où la plupart du Tc-99m quitte le cœur. muscle

  • Méthoxyisobutylisonitrile. Il s'accumule au même endroit que le médicament précédent. Son avantage important est une longue demi-vie du myocarde. La redistribution est également minime après l'ingestion initiale du médicament dans le muscle cardiaque.
  • Tétrophosmine. Ceci est un nouveau médicament. Il a des propriétés similaires à la précédente, mais a ses avantages. Par exemple, après le premier coup du médicament dans le muscle cardiaque, il n'y a pratiquement pas de redistribution. De plus, ce médicament est rapidement excrété par le foie.
  • Test de stress

    La scintigraphie du stress myocardique est réalisée de la même manière qu'une étude similaire sur l'électrocardiographie. Pour créer une situation stressante, on propose au patient de s'entraîner sur des simulateurs (tapis roulant, vélo). Les indications d'une telle procédure sont des changements fiables sur l'ECG, des plaintes caractéristiques de la maladie coronarienne. L'un des moments difficiles de la procédure est d'obtenir une visualisation de haute qualité du ventricule gauche. Les critères d'un test positif sont:

    1. La fraction d'éjection du ventricule gauche ne dépasse pas 35%.
    2. L'augmentation de la fraction d'éjection pendant les travaux intensifs de plus de 5%.
    3. Une manifestation fiable d'une violation de la contractilité.
    4. Perturbations locales de la contractilité des cardiomyocytes avec une charge minimale.

    Les raisons du résultat incorrect de l'étude

    L'analyse commence par la partie supérieure du muscle cardiaque avec une progression progressive vers la base. Lors de l'évaluation, les écarts sont divisés en défauts de nature transitoire ou permanente. Comparez les tirs au repos et sous stress.

    Les stress émotionnels sont caractérisés par des défauts transitoires et ne sont pas détectés dans un état calme. Les changements permanents ne se produisent pas, ce qui indiquera la présence d'une crise cardiaque.

    L'analyse de l'accumulation de produits radiopharmaceutiques se fait à l'aide d'une échelle quantitative de 0 à 3 points. Un tel système permet de déterminer avec précision la complexité des violations en cours. Un agent radioactif a tendance à s'accumuler uniquement aux endroits où les processus métaboliques sont actifs, c'est-à-dire dans les tissus non affectés par l'ischémie.

    Le schéma utilisé dans l'analyse des indicateurs de scintigraphie:

    • les images sont étudiées et les images analysées sur trois axes;
    • faire une analyse quantitative;
    • déterminer l'emplacement des défauts par rapport au cœur;
    • évaluer la viabilité et établir le degré de zones endommagées du myocarde.

    scintigrafiya miokarda 3 - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

    Parmi les facteurs pouvant fausser les résultats de l'examen, il y a:

    • tendance accrue des tissus à absorber les radionucléides;
    • grosses glandes mammaires;
    • emplacement élevé du diaphragme de nature innée;
    • beaucoup de graisse sous-cutanée.

    Il arrive parfois que le résultat montre un résultat positif, mais en fait, les raisons sont complètement différentes. Cela peut être dû à divers facteurs. Mais les principales raisons qui conduisent à un résultat faussement positif lors de la scintigraphie myocardique sont les suivantes:

    • un gros poids corporel du patient est provoqué par l'obésité, car une mauvaise image est obtenue en raison de la grande quantité de graisse;
    • la grande taille des glandes mammaires, qui à son tour clôturent également l'examen de l'équipement;
    • placement d'ouverture trop élevé, ce qui crée également un obturateur pour visualiser les images du mouvement des isotopes;
    • la présence d'une tendance à l'accumulation, ce qui conduit au fait que la substance est mal excrétée du corps et reste à chaque étude ultérieure, faussant le résultat.

    Les examens cardiaques, comme le scintigramme myocardique, nécessitent toujours de l'attention et une attitude très responsable. Par conséquent, il est important de savoir comment s'y préparer afin d'obtenir des résultats précis.

    La scintigraphie myocardique vous permet d'obtenir plusieurs types d'images du muscle cardiaque. Premièrement, ce sont encore des plans, dits statiques. Il s'agit d'une image bidimensionnelle (plate) d'un organe. Le plus souvent, ils examinent les os, les glandes endocrines, etc.

    Deuxièmement, il existe des images dynamiques ou en mouvement qui vous permettent d'évaluer le travail des organes creux. Ils sont obtenus grâce à la combinaison de plusieurs images fixes. Ils sont utilisés pour examiner le foie, les reins, le cœur, les vaisseaux sanguins.

    Le troisième type d'enregistrement de l'étude est la synchronisation ECG. L'ablation supplémentaire du cardiogramme vous permet de comparer la fonction et la topographie des dommages aux organes.

    Certains spécialistes, lors de la scintigraphie myocardique, connectent également la SPECT (tomographie par émission monophotonique) pour obtenir des images tridimensionnelles de l'organe étudié. Cela est souvent fait si une pathologie du cœur ou du cerveau est suspectée.

    scintigrafija s nagruzkoi rezultati - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

    Décodage de la scintigraphie myocardique

    Après avoir reçu une série d'images myocardiques au repos et avec une charge, le médecin en diagnostic fonctionnel effectue une évaluation visuelle à l'aide de cartes polaires. Vient ensuite le traitement informatique des images avec le calcul de la concentration des substances dans diverses parties du myocarde. Une faible accumulation d'une substance radioactive dans une zone particulière indique la présence d'une zone ischémique.

    • Tendance accrue des tissus corporels à absorber les isotopes radioactifs;
    • Grandes glandes mammaires;
    • Membrane congénitale de haut standing;
    • Gras sous-cutané prononcé.

    À l'aide de la scintigraphie, les médecins peuvent déterminer les erreurs dans l'approvisionnement en sang du myocarde même lors d'un examen de routine et identifier le problème à temps.

    Si le problème existe déjà, cette méthode de diagnostic permet d'ajuster le traitement pour obtenir son effet maximum.

    Parmi les autres options pour cette étude non invasive est la scintigraphie myocardique. Au cours de cette procédure, une substance contenant des isotopes radioactifs est injectée à un sujet par une veine.

    Un marqueur radioactif avec la circulation sanguine se propage dans tout le corps, y compris dans le myocarde. Une caméra gamma qui capte le rayonnement marqueur montre sa distribution dans le muscle cardiaque.

    Dans quelle zone du myocarde il y aura une concentration élevée du marqueur, il y a une meilleure circulation sanguine et vice versa.

    La gamma caméra prend des photos où toutes ces zones sont clairement visibles.

    Avec la scintigraphie myocardique de perfusion, le thallium radioactif est utilisé. La scintigraphie myocardique est possible avec une charge ou avec des échantillons. Cette méthode de détermination des maladies coronariennes est plus sensible que l'électrocardiographie, également réalisée avec une activité physique. Avec son aide, vous pouvez trouver plus précisément la position du foyer d'ischémie.

    Avec l'activité physique d'une personne, le cœur est contraint de travailler plus intensément, par conséquent, il a lui-même besoin d'oxygène et de nutrition supplémentaires. Normalement, cela conduit à une circulation sanguine accrue dans le réseau coronaire qui nourrit le cœur.

    Mais en présence d'ischémie pendant l'exercice, une augmentation de la nutrition du muscle cardiaque peut ne pas se produire, ou elle sera insuffisante.

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    Capacités de la méthode

    En utilisant la scintigraphie myocardique, vous pouvez:

    • déterminer le degré de défaillance circulatoire;
    • évaluer généralement l'apport sanguin coronaire au myocarde;
    • visualiser les foyers d'ischémie qui se produisent pendant l'effort et le tissu cicatriciel au site d'une crise cardiaque;
    • différencier les zones à circulation insuffisante des nécroses déjà subies;
    • évaluer la possibilité de complications.

    Les résultats affecteront les tactiques de traitement et la planification de l'intervention chirurgicale.

    Grâce à la scintigraphie, il est possible de comprendre le degré de remplissage sanguin de toute chambre cardiaque et d'identifier les endroits exacts où le cœur commence à mal fonctionner en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang. Le plus souvent, cette étude est combinée avec des tests sur tapis roulant et l'ergométrie du vélo comme stress d'exercice.

    Les indications de la scintigraphie myocardique sont les suivantes:

    • pour identifier l'angine de poitrine;
    • lorsqu'il y a des changements dans l'ECG ou des symptômes de maladie cardiaque;
    • évaluer le travail du ventricule gauche;
    • pour le diagnostic prophylactique parmi les groupes à risque de maladies cardiovasculaires (avant les procédures invasives, les opérations chirurgicales, les sports);
    • évaluer le risque de complications possibles;
    • pour découvrir les causes de la douleur thoracique;
    • évaluer la fonctionnalité du muscle cardiaque après avoir subi un IM;
    • déterminer le succès de la pharmacothérapie, de l'angioplastie et du pontage coronarien;
    • pour le diagnostic de la maladie coronarienne (c'est l'une des meilleures méthodes pour l'étude de la cardiopathie ischémique) et l'étude de son potentiel contractile.

    Dans le même temps, la scintigraphie peut être également utile à la fois au stade du diagnostic des troubles de la circulation coronaire et des diagnostics déjà confirmés.

    Après tout, à l'aide de celui-ci, vous pouvez évaluer plus précisément le degré d'ischémie et choisir une tactique de traitement plus appropriée.

    Par exemple, lorsqu'un diagnostic est fait à l'aide d'une tomodensitométrie ou d'un cathétérisme, une scintigraphie est prescrite qui mettra en lumière la nécessité d'une intervention chirurgicale pour le vaisseau coronaire.

    Malgré son efficacité, la scintigraphie a des contre-indications:

    • obésité excessive (poids corporel supérieur à 120-130 kg);
    • grossesse;
    • infections générales accompagnées de fièvre;
    • affections graves qui ne permettent pas de charger le système cardiovasculaire;
    • pression artérielle élevée et incontrôlée;
    • insuffisance cardiaque sévère ou infarctus aigu du myocarde;
    • myocardite;
    • arythmie cardiaque sévère et anomalies valvulaires cardiaques (en particulier sténose aortique).

    Risques et effets secondaires de l'exposition

    Le médicament radioactif TC-99m-MIBI provoque une très faible dose, qui est la même valeur qu'en radiographie conventionnelle. Votre médecin traitant évalue soigneusement les risques et le fait que la méthode de recherche dans ce cas particulier est la plus rentable et la moins stressante.

    Ceci est important pour la précision et l'exhaustivité des résultats que vous pouvez obtenir à la charge la plus élevée possible. Dans un seul cas sur 10.000 20.000 - 1 40000 examens, un problème d'arythmie cardiaque peut nécessiter un traitement ou une crise cardiaque peut être attendue (la probabilité d'une crise est de XNUMX: XNUMX).

    Si le test de stress sur l'ergomètre de vélo échoue, par exemple, avec des maladies orthopédiques, la charge peut être simulée artificiellement en utilisant un médicament spécial qui est injecté dans une veine du bras.

    Lors d'un test de stress, votre ECG de stress est également surveillé. Bien sûr, du matériel d'urgence est disponible.

    La méthode est-elle sûre?

    scintigrafija s nagruzkoi metod - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

    Afin de subir un examen fonctionnel tel que la scintigraphie de perfusion, le patient doit avoir certaines indications et être prêt pour l'étude. La scintigraphie de perfusion est réalisée à jeun. Quelques jours avant l'intervention, il n'est pas recommandé d'utiliser des produits contenant de la caféine (café, chocolat, thé, boissons caféinées).

    Un médicament radiopharmaceutique (thallium ou tétrophosmine marqué au technétium) est administré par voie intraveineuse au patient qui, en combinaison avec une substance spéciale, est capable de se propager rapidement à travers le myocarde. La substance radioactive introduite s'accumule uniquement dans les tissus sains et ne s'attarde pas dans les zones affectées par des processus pathologiques.

    scintigrafija s nagruzkoi tredmil test - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

    La scintigraphie avec une charge peut être de deux types:

    1. Faites de l'exercice. Pour ce faire, utilisez un tapis roulant (test sur tapis roulant) ou une ergométrie de vélo (vélo).
    2. Charge de médicaments. Si, pour certaines raisons, le patient ne peut pas pratiquer d'activité physique, des médicaments stimulant le cœur sont utilisés - dobutamine, adénosine, etc.

    Pendant la charge, les paramètres cardiovasculaires (pouls, fréquence cardiaque, tension artérielle) sont surveillés. À la charge physique maximale, un radiopharmaceutique est administré au patient. Ensuite, à l'aide d'une caméra gamma, une série de photos est prise.

    La scintigraphie de perfusion est une méthode de diagnostic non invasive, indolore et sans danger pour le patient. Les substances radioactives sont administrées à petites doses, ont une courte demi-vie et sont rapidement excrétées par l'organisme. Les effets secondaires les plus courants sur un médicament administré sont des réactions allergiques. Cependant, la valeur diagnostique de la méthode dépasse considérablement les effets secondaires possibles.

    - les mères enceintes et allaitantes;

    - les personnes atteintes de maladies graves d'autres organes et systèmes (cela peut créer des problèmes pendant l'étude en utilisant la charge);

    - les patients atteints de septicémie et de fièvre;

    - avec myocardite, présence de malformations cardiaques et après une crise cardiaque récente.

    La méthode elle-même est indolore et presque inoffensive. Parfois, les patients ressentent des effets secondaires de médicaments ou d'efforts physiques, mais, en règle générale, l'inconfort disparaît rapidement et les gens reprennent une vie normale.

    Ils vous permettent de faire une image détaillée de nombreuses maladies de cet organe vital, mais dans certains cas, une procédure de diagnostic telle que la scintigraphie myocardique peut compléter l'informativité de ces méthodes d'examen d'un patient présentant des pathologies du système cardiovasculaire.

    Dans cet article, nous vous présenterons l'essence, les indications et contre-indications, les méthodes de préparation et de réalisation de la scintigraphie myocardique. Ces informations vous seront utiles, vous pourrez comprendre le principe d'une telle procédure de diagnostic et poser à votre médecin vos questions.

    article933 - Scintigraphie myocardique avec et sans charge, description de la méthode, indications pour la recherche

    Après cela, les experts utilisent une gamma caméra qui enregistre le degré de saturation des cellules myocardiques avec ces radionucléides. Les données obtenues permettent aux médecins d'évaluer la fonctionnalité du muscle cardiaque.

    Normalement, les sections de travail du myocarde absorbent activement ces préparations d'étiquettes et celles qui souffrent d'ischémie ou de nécrose, au contraire, ne sont pas capables d'accumuler suffisamment ces fonds.

    L'essence de la méthode

    Un patient reçoit une injection d'un médicament radioactif dans une veine qui, avec un flux sanguin, se propage dans tout le corps et s'accumule dans le cœur. Ensuite, à l'aide d'une caméra gamma, les experts examinent le degré de son accumulation dans chacune des structures de cet organe.

    Le principe de la scintigraphie myocardique est à bien des égards similaire à l'échocardiographie de stress, qui évalue le fonctionnement du muscle cardiaque au repos et après un effort physique (pour cela, le patient reçoit une charge sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant). Par scintigraphie, au début de l'étude, une préparation de radionucléide, un marqueur radioactif lumineux Tc-99m-MIBI ou thallium-201, est injectée dans la veine du patient.

    Il se propage avec le flux sanguin vers le cœur et s'accumule dans le myocarde, émettant des rayons gamma. Après cela, le degré de son accumulation est enregistré à l'aide d'une caméra gamma.

    L'étude est réalisée pendant 2 à 4 heures, et pendant ce temps, les spécialistes étudient l'état du myocarde au repos et après l'effort. Une caméra gamma capture les signaux des zones de rayonnement et les convertit en une série d'images dynamiques, statiques et synchronisées par ECG.

    La scintigraphie myocardique peut être réalisée en utilisant:

    • recherche sur les radionucléides plans;
    • TAPOTER;
    • tomographie par émission de photons uniques (SPECT);
    • méthodes combinées: PET / CT, SPECT / CT ou SPECT / PET.

    La scintigraphie myocardique peut être utilisée non seulement pour identifier la maladie, mais permet également d'évaluer l'efficacité des méthodes de traitement appliquées:

    • interventions chirurgicales et endovasculaires: endoprothèse, pontage aortocoronarien, angioplastie;
    • thérapie médicamenteuse;
    • mesures de réhabilitation.

    Pour obtenir des scintigrammes myocardiques, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

    1. Technétrile ou Sestamibi (à base de méthoxy-isobutyl-isonitrile). Ces médicaments s'accumulent dans le tissu myocardique métaboliquement actif et y restent longtemps. Après l'accumulation, ils peuvent être fixés avec une caméra gamma et donner aux spécialistes la possibilité d'évaluer l'état de différentes sections du muscle cardiaque.
    2. Miowu (basé sur la tétrophosmine). Ce radionucléide de nouvelle génération est similaire dans ses propriétés au précédent préparé à base de méthoxy-isobutyl-isonitrile, mais présente un certain nombre d'avantages importants. Après accumulation dans les tissus du myocarde, il n'est pas redistribué dans le temps et est plus rapidement excrété du corps par le foie.
    3. Teboroxime Le médicament, comme les produits à base de méthoxy-isobutyl-isonitrile, s'accumule dans le tissu myocardique métaboliquement actif. Cependant, il est rapidement affiché et ne peut être utilisé qu'avec des gamma caméras équipées de détecteurs qui permettent un examen avant même que la plupart du technétium ne quitte les cellules du muscle cardiaque.
    4. Pyrophosphate de technétium. Grâce à ce tag radionucléide, il est possible d'identifier les zones de nécrose myocardique provoquées par une crise cardiaque. Après la mort des cardiomyocytes (cellules du muscle cardiaque), des microcristaux de phosphates de calcium s'y forment. Ils accumulent du technétium et ses rayons sont captés par une caméra gamma. Cette préparation de radionucléides est utilisée extrêmement rarement, car la zone de nécrose après son administration ne peut être détectée qu'après 24 à 48 heures.
    5. Thallium 201. Ce médicament est moins couramment utilisé pour effectuer la scintigraphie myocardique de perfusion, car il est de qualité inférieure aux radionucléides à base de technétium.

    Показания

    La scintigraphie myocardique peut être recommandée pour les patients souffrant de douleurs cardiaques afin d'identifier leurs causes.

    La scintigraphie myocardique peut être prescrite dans les cas suivants:

    • identification des causes de la cardialgie;
    • ischémie cardiaque;
    • infarctus du myocarde ou nécessité d'évaluer l'état du myocarde après une crise cardiaque;
    • étude de la contractilité du muscle cardiaque;
    • examen des patients qui ont été prescrits une intervention invasive ou une intervention chirurgicale sur les vaisseaux coronaires ou le cœur;
    • surveiller l'efficacité du traitement (postopératoire, médicamenteuse ou de réadaptation);
    • examen des athlètes avant un entraînement ou une compétition intense;
    • examen préventif des personnes à risque de développer une maladie coronarienne: patients souffrant d'hypertension, d'hypercholestérolémie ou de diabète sucré, prédisposant aux maladies coronariennes, fumeurs, femmes de plus de 55 ans et hommes de plus de 45 ans.

    Contre-indications

    Une contre-indication absolue à la scintigraphie myocardique est la grossesse. De plus, la procédure ne peut pas être effectuée pour les patients dont le poids corporel est supérieur à 120-130 kg, car l'installation d'un tomographe à radionucléides ne pourra pas supporter un tel poids.

    Pendant l'allaitement, la scintigraphie myocardique ne peut être prescrite que dans des cas exceptionnels, lorsque l'importance de sa conduite dépasse tous les risques possibles. Dans de telles circonstances, il est recommandé à une femme d'exprimer le lait et de le conserver au réfrigérateur jusqu'à la fin de la procédure.

    Il ne peut pas être utilisé pour nourrir un bébé pendant 48 heures.

    Avec d'autres contre-indications relatives, après stabilisation de l'état du patient, une scintigraphie peut être réalisée. Cette décision est prise après avoir étudié toutes les données des études diagnostiques confirmant la sécurité de la procédure.

    Avant la scintigraphie, le médecin posera les questions suivantes:

    • quelles préparations le patient prend (après cela, il peut donner des recommandations sur l'annulation temporaire de certains d'entre eux, par exemple, glycosides cardiaques, Viagra, Levitra, etc.);
    • Souffre-t-il d'asthme bronchique?
    • si la femme est en âge de procréer (une échographie ou un test est effectué pour exclure une telle contre-indication).

    Comment se rendre à l'étude

    Où faire la scintigraphie myocardique? Tout d'abord, il est nécessaire de subir un examen dans une clinique ou dans un hôpital thérapeutique pour déterminer s'il y a un besoin pour une étude aussi coûteuse. De nombreuses maladies cardiaques peuvent être détectées par des méthodes plus accessibles.

    Comme mentionné ci-dessus, dans l'espace post-soviétique, la possibilité d'effectuer de tels tests n'est disponible que dans les grandes villes. La scintigraphie myocardique à Moscou est réalisée dans plusieurs cliniques privées, ainsi qu'au Centre scientifique et pratique d'intervention Cardiology, à l'Institut de recherche en gérontologie du Ministère de la santé de la Fédération de Russie et au Centre scientifique de chirurgie cardiovasculaire. AN Bakuleva et dans le département de diagnostic radiologique du Centre Clinique MMA nommé d'après IMSechenova.

    Les politiques de prix dans les hôpitaux publics et privés peuvent varier, parfois même de manière significative. Par conséquent, il est logique d'étudier attentivement les services offerts par un hôpital particulier, puis c'est à vous de décider du montant demandé pour une étude telle que la scintigraphie myocardique. Le prix à Moscou peut varier en fonction du volume de la procédure et du lieu.

    Le coût se situe quelque part dans la région entre sept et huit mille roubles. C'est uniquement pour la recherche simple. Mais il y a des patients qui ont besoin d'une scintigraphie myocardique avec exercice. Son prix sera au moins deux fois plus élevé. De quinze mille roubles, respectivement. Cependant, cette méthode donne au médecin une image plus complète de l'état de santé du patient et aide également à choisir les tactiques thérapeutiques optimales.

    La scintigraphie myocardique est un moyen relativement nouveau, non invasif, sûr et indolore d'examiner le muscle cardiaque. En combinant les réalisations de la technologie informatique moderne et les découvertes dans le domaine des substances radioactives, il est devenu possible de diagnostiquer la maladie coronarienne aux tout premiers stades.

    Svetlana Borszavich

    Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
    Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
    Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
    L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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