La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire provoque un traitement

La fibrillation auriculaire est une excitation myocardique irrégulière, lorsque la fréquence des contractions dépasse 300 à 500 battements par minute. Cependant, les impulsions ne sont pas assez fortes pour fournir un flux sanguin d'oxygène. Il existe plusieurs classifications de la pathologie, mais la division suivante des formes d'arythmie est la plus courante:

  • Paroxystique - une attaque dure moins d'une semaine, s'arrête généralement dans les deux jours, même sans l'utilisation d'agents thérapeutiques;
  • Forme persistante - à elle seule, la perturbation du rythme ne passe pas en une semaine, l'utilisation de médicaments ou d'autres méthodes de traitement est nécessaire;
  • Forme permanente - caractérisée par le fait que la thérapie a échoué et qu'une décision a été prise pour maintenir la fibrillation. Elle nécessite un suivi régulier par un spécialiste et le traitement des maladies concomitantes.

La forme permanente ne se produit pas spontanément, elle est toujours précédée d'une étape de convulsions qui peut ne pas être remarquée par le patient.

Le développement de la maladie se poursuit pendant plusieurs années, l'état de santé et les caractéristiques de la thérapie affectent le taux de changement. Au début, les crises ne sont pas souvent perturbées, au fil du temps, leur durée et leurs pauses augmentent, ce qui entraîne des troubles pathologiques dans le travail des oreillettes. À l'avenir, l'apparition d'une fibrillation constante est possible.

Les médecins ont constaté que la fibrillation auriculaire persistante est rare chez les personnes en bonne santé. La pathologie se manifeste chez les patients déjà enregistrés auprès d'un cardiologist, respectivement, leur cœur ne fonctionne pas efficacement ou des violations sont notées dans le système circulatoire.

Quels facteurs provoquent la maladie?

  • Utilisation à long terme de médicaments pour l'arythmie - en particulier si le patient s'automédique, n'est pas observé par le médecin ou si le spécialiste n'a pas les qualifications suffisantes;
  • Mode de vie asocial - boire de l'alcool et fumer tout au long de la vie conduit au fait que des changements irréparables se produisent dans le cœur. La fibrillation auriculaire n'est qu'une des pathologies possibles;
  • Chirurgie cardiaque - avec certaines interventions chirurgicales, il existe un risque d'effets secondaires, la perturbation du rythme en fait partie;
  • Intoxication du corps - nous parlons de substances toxiques, de produits nocifs et de micro-organismes. Si l'infection n'est pas traitée, des changements dans le fonctionnement du muscle principal sont probables;
  • Augmentation de l'activité physique - lorsqu'une personne est souvent surchargée de travail, fait un travail excessif et difficile, se repose peu, le cœur s'use beaucoup plus vite;
  • Vibration sur le lieu de travail - ce facteur n'est pas courant, bien que la maladie puisse se développer pour cette raison.

Cependant, dans la plupart des cas, une fibrillation auriculaire constante se produit en raison de causes internes. Ceux-ci comprennent les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle, les pathologies des reins et du système circulatoire, le diabète sucré, les troubles pulmonaires, l'hyperthyroïdie.

Les personnes à risque sont l'élargissement du ventricule gauche et son dysfonctionnement. Le plus souvent, l'arythmie survient chez les personnes âgées, donc après 40 ans, la probabilité d'écarts augmente, et si l'alcool est un invité fréquent sur la table, des anomalies cardiaques seront certainement diagnostiquées.

Environ un tiers des patients ne remarquent pas d'attaques ni de troubles du rythme cardiaque. Cependant, il existe encore des symptômes, ils sont simplement ignorés par une personne et attribués à l'âge, à la fatigue et au manque de vitamines.

La luminosité des symptômes dépend des caractéristiques individuelles et du tableau clinique, de sorte que la fibrillation auriculaire, aggravée par une insuffisance cardiaque ou une angine de poitrine, ne passera pas inaperçue.

Quels symptômes indiquent des violations et la nécessité de visiter un cardiologist?

  • Sensation de faiblesse et de fatigue rapide - une personne présente une apathie notable, une léthargie, même en l'absence d'effort, une fatigue est ressentie;
  • Étourdissements et évanouissements - se produisent sans raison, avec le temps, leur fréquence peut augmenter;
  • Sensations désagréables dans la région de la poitrine - beaucoup ressentent un rythme cardiaque rapide, comme si le muscle était prêt à sauter, des interruptions sont souvent notées - le cœur ne fonctionne pas en un seul rythme;
  • L'apparition d'essoufflement - puisque la quantité nécessaire d'oxygène ne pénètre pas dans les poumons, une personne ne peut pas «respirer», à cause de cela, une dépression se fait sentir;
  • La douleur thoracique est le symptôme le plus dangereux, qu'il est strictement interdit d'ignorer. Lors de la première attaque, vous devez consulter un médecin, sinon les conséquences ne seront pas les plus agréables;
  • Toux - également causée par un manque d'oxygène, elle s'intensifie généralement en position horizontale;
  • Crises de panique - au moment de l'attaque, la pression chez un patient, même souffrant d'hypertension, peut chuter considérablement, ce qui entraîne des troubles autonomes.

Les violations sont aggravées même avec un effort physique minimal, il devient donc difficile pour les gens de faire du sport, et même complètement dangereux. La maladie se manifeste et un pouls irrégulier, sa carence est observée.

À la maison, vous pouvez effectuer des mesures élémentaires: compter la fréquence cardiaque et le pouls, si les lectures de cette dernière sont inférieures à la fréquence cardiaque, alors il y a des violations.

Mais pour déterminer quel type de fibrillation auriculaire (forme permanente ou paroxystique) vous devez être un spécialiste.

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La fibrillation auriculaire est une maladie facilement diagnostiquée. Il suffit de contacter un cardiologister et faire les tests nécessaires pour poser un diagnostic précis. Il existe plusieurs méthodes précises et efficaces pour examiner un patient:

  • Examen visuel - le médecin écoute le pouls et le rythme cardiaque, note leur irrégularité, les interruptions du travail du cœur, écoute les plaintes de la personne;
  • Un ECG est le moyen le plus simple et le plus efficace. Sur le cardiogramme, la forme constante se manifeste par un intervalle de fréquence cardiaque irrégulier, un rythme irrégulier, les ondes P sont absentes et la fréquence des ondes chaotiques dépasse 200 unités. Des changements dans le rythme ventriculaire peuvent également être notés;
  • Surveillance à l'aide d'un cardioregistrator - une personne porte du matériel pour une journée ou plus. Dans le même temps, l'appareil fonctionne sur la base d'un ECG, uniquement en continu. Il est donc possible d'identifier des données plus précises, mais un examen quotidien coûtera plusieurs milliers de roubles.

Le diagnostic à l'aide d'un registraire (holter) est effectué dans les conditions habituelles, c'est-à-dire que le patient n'a pas besoin d'aller à l'hôpital. À l'heure convenue, il vient simplement au cardiologiste.

Les méthodes indiquées suffisent pour poser un diagnostic précis et prescrire un traitement. Si une personne souffre de comorbidités ou que l'attaque dure depuis longtemps, d'autres méthodes peuvent être utilisées pour créer un tableau clinique plus complet.

Le traitement d'une forme constante de fibrillation auriculaire est réduit à rétablir le rythme sinusal correct. Cela peut être fait avec des médicaments ou un cardioverter; en outre, vous devez contrôler la formation de caillots sanguins, ce qui entraîne la fermeture des vaisseaux sanguins et la mort.

Comme le montre la pratique, l'efficacité des médicaments contre l'arythmie pour cette forme ne dépasse pas 50% et la cardioversion - environ 90% avec des soins médicaux opportuns.

Le spécialiste est confronté à la tâche de restaurer ou de ne pas restaurer le rythme, car la prise de pilules peut entraîner une aggravation de la pathologie, provoquer des écarts encore plus importants et entraîner la mort.

Le patient s'habitue à la forme constante, mais si des sauts de la fréquence cardiaque sont observés dans le corps, la situation s'aggravera considérablement.

Si la cardiologist doute que les résultats de l'action des médicaments puissent être sauvés, la décision est prise que la restauration du rythme n'est pas pratique.

La pharmacothérapie comprend les médicaments suivants:

  • Médicaments pour la rétention du rythme - Digoxine, Diltiazem ou analogues de 120 à 400 mg par jour, des bêta-bloquants sont également utilisés;
  • Médicaments qui empêchent l'apparition de caillots sanguins. Habituellement, 300 mg d'acide acétylsalicylique sont utilisés, ou de la warfarine en cas de risque de complications.

Avec une tendance accrue aux saignements, il est strictement interdit de prendre des anticoagulants.

Une autre méthode de traitement est l'utilisation d'un stimulateur cardiaque - un appareil qui agit sur les ventricules par des impulsions électriques. L'efficacité du traitement augmente si la fibrillation auriculaire est observée jusqu'à 2 ans, sinon les chances de guérison ne dépassent pas 50%.

Un stimulateur cardiaque aide à éliminer les symptômes de la maladie, il agit même dans une situation où le traitement médicamenteux a échoué. Cependant, l'installation du dispositif est associée à une intervention chirurgicale, et à l'avenir, une surveillance constante par un cardiologist est toujours nécessaire.

Avec la forme constante de fibrillation, il est nécessaire non seulement de prendre des pilules, mais également de changer considérablement votre vie. Ce n'est qu'avec une approche intégrée que vous pourrez vous sentir à l'aise et éliminer l'apparition de complications. Quelles mesures faut-il prendre?

  • Révisez votre alimentation, refusez les aliments nocifs et gras. Le menu quotidien devrait inclure des céréales, des fruits, des légumes, ainsi que des aliments riches en potassium et en magnésium;
  • Vous ne pouvez pas abandonner l'effort physique, cependant, les sports sont pratiqués en douceur - il suffit de marcher et des exercices du matin. Mais les entraînements épuisants devront être complètement oubliés;
  • Soyez attentif à votre santé - si des symptômes dangereux apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. La fréquence cardiaque est constamment surveillée, il est conseillé de garder une trace de leurs performances.

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Sans aucun doute, vous devrez abandonner les mauvaises habitudes - l'alcool et la cigarette sont interdits, l'abus entraînera des effets secondaires qui menacent la vie.

Avec une forme constante de la maladie, vous devrez devenir un visiteur fréquent d'un cardiologist, faites un ECG et passez divers tests.

Si une intervention chirurgicale est prévue (par exemple, une extraction dentaire avec anesthésie), vous devez absolument avertir le médecin de la présence d'une pathologie et indiquer le nom des médicaments que vous prenez.

La fibrillation auriculaire sous forme constante est une pathologie dangereuse et difficile à traiter. Les symptômes peuvent ne pas être perceptibles, car des violations se développent au fil du temps, induisant les patients en erreur. Cependant, on peut vivre avec une telle maladie, et en haute qualité, l'essentiel est de suivre toutes les prescriptions du médecin, d'abandonner les mauvaises habitudes et de mener une vie saine.

Prévalence dans la société

La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, qui est la plus courante, survient chez 3% des adultes âgés de 20 ans et plus. De plus, les personnes âgées souffrent davantage de la maladie. Cette tendance est due à plusieurs facteurs:

  • augmentation de l'espérance de vie;
  • diagnostic précoce des formes asymptomatiques de pathologie;
  • le développement de maladies concomitantes qui contribuent à l'apparition de la fibrillation auriculaire.

Il a été révélé que le risque de tomber malade chez les femmes est légèrement inférieur à celui des hommes. Mais en même temps, les premiers sont plus souvent sensibles aux accidents vasculaires cérébraux, ont un plus grand nombre de maladies concomitantes et une clinique de fibrillation prononcée.

Caractéristiques caractéristiques de la fibrillation auriculaire persistante

  • La fibrillation auriculaire, en particulier la fibrillation auriculaire (FA), est l'une des perturbations du rythme les plus courantes.
  • Malgré le fait que de nombreux patients vivent avec cette condition pendant de nombreuses années et ne ressentent aucune sensation subjective, cela peut provoquer de graves complications telles que la fibrillation tachyforme et le syndrome thromboembolique.
  • La maladie est traitable, plusieurs classes de médicaments antiarythmiques ont été développées qui conviennent à l'administration continue et au soulagement rapide d'une attaque soudaine.

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Qu'est-ce que c'est ça

La fibrillation auriculaire se réfère à des excitations incohérentes des fibres myocardiques auriculaires avec une fréquence de 350 à 600 par minute. Dans ce cas, une contraction auriculaire complète ne se produit pas.

La connexion auriculo-ventriculaire bloque normalement une activité auriculaire excessive et transmet le nombre normal d'impulsions aux ventricules. Cependant, il y a parfois une contraction ventriculaire rapide, perçue comme une tachycardie.

Dans la pathogenèse de la FA, le rôle principal est donné au mécanisme de micro-rentrée. La tachyforme de la maladie réduit considérablement le débit cardiaque, provoquant une insuffisance circulatoire dans un petit et un grand cercle.

Pourquoi la fibrillation auriculaire est-elle dangereuse? L'inégalité des contractions auriculaires est dangereuse par la formation de caillots sanguins, en particulier dans les oreilles des oreillettes, et leur séparation.

Prévalence

La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,4%. Parmi le groupe de moins de 40 ans, ce chiffre est de 0,1%, de plus de 60 ans - jusqu'à 4%.

Il est connu que chez les patients de plus de 75 ans, la probabilité de détecter la FA est de 9%. Selon les statistiques, chez les hommes, la maladie survient une fois et demie plus souvent que chez les femmes.

Le substrat pathologique ne peut normalement pas conduire d'impulsion, provoquant une contraction inégale du myocarde. L'arythmie provoque l'expansion des cavités cardiaques et le manque de fonction.

Selon l'évolution clinique, cinq types de fibrillation auriculaire sont distingués. Ils se distinguent par les caractéristiques de l'apparence, de l'évolution clinique, du respect des effets thérapeutiques.

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Trois formes de fibrillation auriculaire se distinguent par la fréquence des contractions ventriculaires:

  • bradysystolique, dans lequel la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute;
  • avec un nombre normosystolique de contractions dans les limites normales;
  • tachysystolique se caractérise par une fréquence de 80 par minute.

Diverses causes peuvent contribuer à l'apparition de troubles du rythme, notamment les maladies extracardiaques, l'inflammation des couches du cœur et les syndromes pathologiques congénitaux. De plus, des mécanismes fonctionnels et une prédisposition héréditaire sont possibles.

Les raisons sont réparties dans les groupes suivants:

  • causes incohérentes: faible taux de potassium dans le sang, faible taux d'hémoglobine dans les globules rouges, chirurgie à cœur ouvert;
  • longue durée d'action: hypertension, maladie coronarienne, anomalies cardiaques et valvulaires, cardiomyopathie, amylose et hémochromatose cardiaque, maladies inflammatoires de la membrane musculaire et du péricarde, structures valvulaires, myxome, syndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • fibrillation dépendante des catécholamines: provoquer une surcharge émotionnelle, prendre du café fort et de l'alcool;
  • induite par le vague: se produit dans un contexte de fréquence cardiaque réduite, souvent la nuit;
  • formes génétiques.

Les facteurs de risque chez les jeunes sont la dépendance aux mauvaises habitudes, la consommation excessive de boissons contenant de la caféine et d'alcool, les drogues, chez les patients plus âgés - infarctus du myocarde, antécédents prolongés d'hypertension, cardiopathie congénitale.

Symptômes et signes

La clinique de la maladie est observée dans 70% des cas. Elle est causée par un manque d'approvisionnement en sang, qui accompagne des étourdissements, une faiblesse générale.

La forme tachyforme de la fibrillation auriculaire se caractérise par un rythme cardiaque et un pouls rapides, une sensation d'interruption du travail du cœur et de la peur. Lorsque des masses thrombotiques se produisent dans les oreillettes, le cidre thromboembolique se produit.

Un thrombus de l'oreillette droite pénètre respectivement dans le ventricule droit et le tronc pulmonaire dans les vaisseaux qui alimentent les poumons. Lorsqu'un gros vaisseau est bloqué, un essoufflement et un essoufflement se produisent.

De l'oreillette gauche, un caillot de sang dans un grand cercle de circulation sanguine peut pénétrer dans n'importe quel organe, y compris le cerveau (dans ce cas, il y aura une clinique d'AVC), les membres inférieurs (claudication intermittente et thrombose aiguë).

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La forme paroxystique est caractérisée par la soudaineté de l'apparition, un essoufflement apparaît, un rythme cardiaque rapide avec des interruptions, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques. Les patients se plaignent d'une grave pénurie d'air.

Il y a souvent des étourdissements, une sensation de faiblesse. Des évanouissements se produisent parfois.

Avec une forme constante ou persistante, des symptômes (une sensation de rythme cardiaque irrégulier) se produisent ou sont aggravés par l'exécution d'une activité physique. Le tableau clinique s'accompagne d'un essoufflement sévère.

À l'examen et à l'auscultation, un rythme cardiaque et une fréquence cardiaque irréguliers sont constatés. La différence entre la fréquence cardiaque et le pouls est déterminée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir l'étiologie de la maladie.

Le diagnostic est confirmé par électrocardiographie.

Signes ECG de fibrillation auriculaire: au lieu des ondes P, les ondes f sont enregistrées avec une fréquence de 350-600 par minute, qui sont particulièrement clairement visibles dans la sonde II et les deux premiers thorax. Avec la tachyforme, ainsi que les vagues, la distance entre les complexes QRS sera réduite.

Avec une forme incohérente, une surveillance quotidienne est indiquée, qui révélera des attaques de fibrillation auriculaire.

La stimulation transœsophagienne, EFI intracardiaque, est utilisée pour stimuler une éventuelle activité myocardique. Tous les patients ont besoin d'une échocardiographie pour établir les processus hypertrophiques des cavités cardiaques, pour identifier la fraction d'éjection.

AF du rythme sinusal, en plus des ondes auriculaires, se distingue par des distances différentes entre les complexes ventriculaires, l'absence de l'onde R.

Si des complexes d'insertion apparaissent, un diagnostic avec des extrasystoles ventriculaires est nécessaire. Avec l'extrasystole ventriculaire, les intervalles d'adhérence sont égaux les uns aux autres, il y a une pause compensatoire incomplète, en arrière-plan - un rythme sinusal normal avec des ondes R.

Les soins d'urgence pour le paroxysme de la fibrillation auriculaire consistent en l'arrêt de l'action et le traitement de la cause de la maladie, et l'hospitalisation dans un cardiolhôpital ogy; les tactiques de récupération du rythme médicamenteux - 300 mg de cordarone par voie intraveineuse - sont utilisées pour arrêter l'attaque.

Tactiques de thérapie

Comment traiter la fibrillation auriculaire? Les indications d'hospitalisation sont:

  • première forme paroxystique moins de 48 heures;
  • tachycardie supérieure à 150 battements par minute, abaissant la pression artérielle;
  • insuffisance ventriculaire ou coronaire gauche;
  • la présence de complications du syndrome thromboembolique.

Tactiques de traitement de diverses formes de fibrillation auriculaire - paroxystique, persistante et constante (permanente):

    Forme paroxystique de fibrillation auriculaire et première apparition.
    On tente de restaurer le rythme. La cardioversion médicale est réalisée avec 300 mg d'amiodarone ou de la propafénone. Surveillance ECG obligatoire. Comme antiarythmique, le procaïnamide est utilisé en jet intraveineux de 1 g en 10 minutes.
    Avec une durée de maladie inférieure à 48 heures, il est conseillé d'administrer 4000-5000 unités d'héparine de sodium pour prévenir la thrombose. Si la FA est survenue il y a plus de 48 heures, la warfarine est utilisée avant de rétablir le rythme.
    Avec des symptômes sévères, une diminution significative de la pression, des symptômes d'œdème pulmonaire, une thérapie par électro-pouls est utilisée.

Pour le traitement prophylactique antiarythmique:

  • propafénone 0,15 g 3 fois par jour;
  • éthacisine 0,05 g 3 fois par jour;
  • allapinine dans le même dosage;
  • amiodarone 0,2 g par jour.

Dans la bradycardie, l'allapinine sera le médicament de choix pour la fibrillation auriculaire. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué à l'aide d'une surveillance quotidienne, d'une stimulation transœsophagienne répétée. S'il est impossible de restaurer le rythme sinusal, il suffit de réduire la fréquence des paroxysmes et d'améliorer l'état du patient.

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Formes persistantes de fibrillation auriculaire.

Les patients de jeunes et d'âge moyen, ainsi que dans un état subjectif, il est nécessaire d'essayer des médicaments ou une cardioversion par impulsions électriques.

Avant de restaurer le rythme, il est nécessaire de vérifier le niveau INR (la valeur cible est de 2-3 pendant trois semaines).

La cardioversion électrique est réalisée dans l'unité de soins intensifs, avant l'intervention, 1 ml d'atropine 0,1% est prémédiqué. Pour la cardioversion médicamenteuse, 15 mg de nibentan ou 450 mg de propafénone sont utilisés.

Forme permanente de fibrillation auriculaire

Pour réduire le rythme, la digoxine est utilisée, diltiazem 120-480 mg par jour. Il est possible de combiner avec betablokatorov.

Pour la prévention de la thromboembolie, l'acide acétylsalicylique est prescrit à une posologie allant jusqu'à 300 mg, avec un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral - warfarine (avec contrôle INR), avec de nombreux facteurs de risque de fibrillation auriculaire (âge avancé, hypertension, diabète sucré) - traitement anticoagulant indirect.

Une fréquence cardiaque de 70 fois par minute est considérée comme la norme, en raison de la connexion continue de l'organe avec le nœud sinusal. Pendant la fibrillation auriculaire, d'autres cellules auriculaires sont responsables de la contraction.

Fibrillation auriculaire paroxystique: causes, symptômes et traitement

Je tiens à noter qu'il est très important de distinguer la véritable cause de la fibrillation auriculaire des facteurs qui ne contribuent qu'à la manifestation de la maladie.

À l'heure actuelle, environ 14 variantes de modifications du génotype sont connues, entraînant une perturbation du rythme. On pense que la mutation la plus fréquente et la plus importante se situe sur le chromosome 4q25.

Dans cette situation, une violation complexe des structures et des fonctions du myocarde des oreillettes se produit - elle est remodelée.

À l'avenir, il est censé recourir à l'aide de l'analyse génomique, qui améliorera le pronostic de la maladie et réduira l'invalidité en raison d'un diagnostic précoce de la pathologie et d'un traitement rapide.

Une forme permanente de fibrillation auriculaire est cardiolpathologie ogique, une forme de fibrillation auriculaire. Une telle violation est caractérisée par une contraction chaotique des fibres musculaires des oreillettes. Le plus souvent, la pathologie se développe après l'âge de 40 ans, mais peut survenir plus tôt.

Une forme persistante de fibrillation auriculaire se développe sous l'influence de cardiolmaladies ogiques. C'est la forme d'arythmie la plus stable. En cas d'apparition, il est impossible de normaliser le rythme sinusal pendant longtemps. Le risque de développer une telle pathologie augmente avec l'âge.

La fibrillation auriculaire (un autre nom - fibrillation auriculaire) est une violation du rythme des contractions cardiaques, qui se produisent au hasard. En raison d'une contraction incohérente des fibres musculaires, la fonction de pompe des oreillettes, puis des ventricules et du cœur dans son ensemble, est perturbée.

Dans des conditions normales, le nœud sinusal détermine la fréquence des contractions du muscle cardiaque. Ce chiffre représente environ 60 à 80 réductions par minute. Si, pour une raison quelconque, le nœud sinusal ne fonctionne pas pleinement, les oreillettes génèrent des impulsions avec une fréquence pouvant atteindre 300 fois ou plus. Mais dans de telles conditions, toutes les impulsions ne pénètrent pas dans les ventricules.

En tant que phénomène indépendant, la forme constante de fibrillation auriculaire ne présente pas de danger pour la vie du patient, mais peut entraîner des conséquences négatives sous forme de caillots sanguins dans les vaisseaux du cerveau. Ces complications menacent la santé et la vie humaines.

Causes

Dans la plupart des cas, la fibrillation se produit dans un contexte de diverses maladies cardiovasculaires, mais d'autres causes peuvent également en être la cause. La violation se développe en raison de facteurs tels que:

  • arythmies d'une nature ou d'une autre;
  • processus inflammatoires dans le muscle cardiaque (péricardite, myocardite);
  • hypertension artérielle;
  • infarctus du myocarde;
  • violation des structures valvulaires du muscle cardiaque;
  • ischémie cardiaque;
  • type de diabète sucré, en particulier dans le contexte de l'obésité;
  • diverses cardiomyopathies;
  • intoxication;
  • acquis et quelques malformations cardiaques congénitales;
  • tumeurs du muscle cardiaque;
  • pathologies endocriniennes (en particulier - thyrotoxicose);
  • maladies du système nerveux central;
  • séjour prolongé dans des pièces à température élevée de l'air;
  • effectuer des interventions chirurgicales dans le cœur;
  • maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite calculeuse);
  • abus d'alcool, nicotine, tabagisme;
  • exposition prolongée aux vibrations sur le corps;
  • stress régulier;
  • exercice intense;
  • maladie rénale.

Quant au facteur âge, la probabilité de progression de la pathologie augmente si une personne atteint 55 ans. Le risque augmente avec l'âge.

Les personnes à risque sont également soumises à l'influence d'une décharge de courant électrique.

Symptômes

Une forme persistante de fibrillation auriculaire se produit dans environ 75% des cas. Une évolution asymptomatique d'un tel trouble est observée chez 25 patients sur 100.

Les principaux symptômes de la perturbation du rythme cardiaque sont:

  • cardiopalmus;
  • douleur à la poitrine;
  • accès de peur ou de panique;
  • une sensation d'interruption du travail du cœur, qui se manifeste par le fait que le cœur gèle d'abord pendant un court moment, puis recommence à fonctionner;
  • conditions d'évanouissement, évanouissement;
  • la faiblesse;
  • assombrissement des yeux;
  • fatigue;
  • le vertige;
  • dyspnée;
  • pouls irrégulier de remplissage différent;
  • la toux.
  • Dans certains cas, la pathologie peut se manifester par une miction rapide.
  • En règle générale, les symptômes indiquant une fibrillation apparaissent après l'exercice, même s'il est léger.
  • Le tableau clinique de la déviation est exacerbé en présence de maladie coronarienne, d'hypertension, de défauts valvulaires.
  • Les symptômes de cette forme de pathologie peuvent augmenter sur plusieurs années.
  • La forme constante de la fibrillation auriculaire est déterminée à l'aide de ces méthodes:
  • inspection visuelle;
  • électrocardiogramme;
  • analyse des hormones produites par la glande thyroïde;
  • Surveillance Holter, surveillance du rythme pendant la journée.

Lors du diagnostic, des manifestations cliniques telles que:

  • irrégularité ou insuffisance cardiaque chez le patient;
  • sonorité différente des bruits cardiaques;
  • la présence de changements spécifiques dans le cardiogramme;
  • la présence de signes de la maladie sous-jacente (pathologie du système cardiovasculaire ou endocrinien);
  • miction abondante après des attaques indiquant une forme constante de fibrillation auriculaire;
  • la présence de signes d'insuffisance cardiaque (respiration sifflante dans les poumons, hypertrophie du foie, essoufflement);
  • activité arythmique du cœur.

Les critères d'une forme permanente de fibrillation auriculaire sont:

  • essoufflement, toux et fatigue après un effort physique;
  • douleur sourde au cœur;
  • interruptions du travail du cœur.

Le traitement de la maladie nécessite l'utilisation régulière de médicaments spécifiques qui contrôlent la fréquence cardiaque, ainsi que des moyens de prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Ils doivent être pris à vie.

Le traitement est effectué par un cardiologiste.

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La forme chronique de la pathologie ne peut pas être corrigée, les mesures thérapeutiques visent donc à prévenir les complications pouvant être causées par une violation.

Les patients se voient prescrire les groupes de médicaments suivants:

  • antiarythmique (flécaïnide, amiodarone, anapriline, propafénone);
  • antagonistes du calcium (Diltiazem, Verapamil);
  • bloqueurs adrénergiques (Concor, Atenolol);
  • les médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque: ils sont prescrits si d'autres médicaments n'ont pas aidé à restaurer le rythme cardiaque (Digoxine, Propranolol);
  • les diurétiques, les complexes de vitamines peuvent également être utilisés pour éliminer les arythmies;
  • pour prévenir la probabilité de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux sanguins du cœur, prescrire l'utilisation d'anticoagulants (warfarine, cardiomagnyl), au cours du traitement, les indicateurs du système de coagulation sanguine doivent être surveillés;
  • Pour améliorer la circulation sanguine dans le muscle cardiaque, des complexes avec du potassium et du magnésium sont indiqués.

Le rétablissement du rythme cardiaque en présence de certains indicateurs de santé ne peut pas être effectué. Ces contre-indications sont les suivantes:

  • une augmentation de la taille de l'oreillette gauche (plus de 6 cm);
  • la présence d'un caillot de sang dans la cavité du muscle cardiaque;
  • thyrotoxicose non traitée;
  • âge de plus de 65 ans;
  • la présence d'arythmies concomitantes;
  • effets secondaires de la prise de médicaments antiarythmiques.

De plus, les médicaments pour restaurer le rythme cardiaque ne sont pas prescrits si les patients présentent des anomalies du muscle cardiaque de nature innée. Dans ce cas, la durée du traitement est déterminée individuellement.

Un traitement chirurgical avec une forme constante de fibrillation auriculaire est indiqué si les médicaments antiarythmiques ne donnent pas d'effet ou si le patient est intolérant à ces médicaments, ainsi qu'en cas de progression rapide de l'insuffisance cardiaque. Dans ces cas, cautérisation ou ablation.

Au cours de l'ablation par radiofréquence, des parties des oreillettes dans lesquelles des pulsations pathologiques sont observées sont affectées par une électrode à l'extrémité de laquelle se trouve un radio-capteur. Il est injecté par la veine fémorale. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale.

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Si la principale cause de la pathologie est une maladie cardiaque, l'intervention chirurgicale vous permettra de vous débarrasser du principal facteur de risque et de prévenir la récurrence de la fibrillation auriculaire.

Le régime alimentaire est important dans le processus d'ajustement de l'état du patient. Cela est dû à la nécessité de contrôler le poids, dont l'excès crée une charge supplémentaire sur le muscle cardiaque, ainsi qu'à l'exclusion du régime alimentaire des aliments et des boissons qui peuvent nuire au travail du corps.

Les patients doivent respecter les principes de nutrition suivants:

  • la vaisselle doit être chaude, les aliments froids et chauds doivent être jetés;
  • le dernier repas doit être effectué au plus tard 2 à 3 heures avant le coucher;
  • ne mangez de la nourriture que lorsqu'une sensation de faim apparaît;
  • tout type de nourriture doit être mâché avec soin.

De l'alimentation du patient, il est nécessaire d'exclure:

Les produits répertoriés augmentent le risque de formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux, ce qui entrave la circulation sanguine et aggrave encore la situation du patient.

  • différents types de céréales;
  • Fruits frais;
  • aliments riches en protéines;
  • viandes maigres - poulet, dinde, porc maigre;
  • verdure;
  • les produits laitiers;
  • des légumes;
  • fruits secs.

Avec une fibrillation auriculaire de forme constante, le café et le thé sont contre-indiqués. Le régime de consommation doit être observé lorsque vous buvez jusqu'à 2,5 litres d'eau par jour (cet indicateur n'inclut pas les volumes de bouillon de viande ou de légumes consommés). En cas de problèmes graves du système cardiovasculaire ou des reins, vous devez boire moins de liquides afin d'éviter l'enflure et de ne pas exercer de charge supplémentaire.

En savoir plus sur le régime alimentaire pour la fibrillation auriculaire - lisez ici.

Méthodes folkloriques

Des méthodes alternatives de traitement peuvent compléter une cure complète. Vous ne pouvez les utiliser que sur recommandation d'un médecin.

De telles recettes sont connues pour corriger la forme constante de la fibrillation auriculaire:

  • Infusion de calendula. Pour préparer, versez une cuillère à soupe des fleurs de la plante, versez 300 ml d'eau chaude. Placer le récipient contenant la composition dans un endroit chaud pendant une heure. Filtrez, prenez un demi-verre avant les repas, trois fois par jour.
  • Infusion sur calendula et menthe. Vous devez prendre 4 fleurs de calendula, une cuillère à café de menthe fraîchement hachée. La masse résultante est brassée avec 200 ml d'eau bouillante. Laisser le liquide sous le couvercle pendant une demi-heure, puis filtrer. Prenez 200 ml de la boisson finie 3-4 fois par jour.
  • Une décoction à base de cynorrhodons. Vous devez prendre une cuillère à soupe de fruits, après en avoir retiré les graines, les verser avec deux verres d'eau bouillante, faire bouillir pendant 10 minutes, puis filtrer. Prendre le bouillon réfrigéré, dans un demi-verre 30 minutes avant les repas, 4 fois par jour. Du miel naturel peut être ajouté à la boisson au goût.
  • Infusion d'agripaume et de fruits d'aubépine. Il faut prendre à parts égales de l'herbe sèche et des fruits secs. Prenez une cuillère à soupe du mélange de plantes résultant, versez-le avec 300 ml d'eau bouillante, attendez 2 heures, puis filtrez. Bouillon prêt à prendre 3 fois par jour, 100 ml à chaque fois.
  • Infusion de viburnum. Pour le cuisiner, vous devez moudre 3 tasses de baies et verser la masse résultante avec deux litres d'eau chaude. Insister sur le récipient avec la composition, en l'enveloppant, pendant 6 heures. Après cela, la teinture doit être filtrée, ajoutez-y 200 g de miel naturel. Il est recommandé de prendre un verre d'un tel produit par jour avant les repas. La quantité quotidienne doit être divisée en trois doses.
  • Jus de raisins et navets. Hacher finement les navets blancs frais de taille moyenne, presser le jus avec de la gaze ou un presse-agrumes. Raisins de variétés rouges ou foncées (une seule grosse brosse suffit) à presser pour obtenir du jus. Pour chaque dose, mélangez 150 ml des jus obtenus. Prenez deux fois par jour.
  • Phytothérapie. Il est nécessaire de prendre à parts égales des matières premières végétales: romarin, menthe poivrée, racine de valériane, millepertuis. Prenez une cuillère à soupe du mélange et versez un verre d'eau bouillante. Mettez dans un bain-marie, maintenez pendant 15-20 minutes. Ne portez pas le liquide à ébullition. Après 2 heures, filtrez le bouillon. Boire 4 fois par jour, 5 ml, indépendamment des repas.

Qui est à risque

Diagnostic de la fibrillation auriculaire persistante

La méthode la plus informative pour diagnostiquer la fibrillation auriculaire est un ECG.

Mais avant cela, le médecin recueillera une anamnèse. Les informations importantes seront des informations sur:

  • troubles du rythme similaires chez les plus proches parents;
  • maladies concomitantes, par exemple, pathologie des poumons, de la glande thyroïde, du tractus gastro-intestinal;
  • les manifestations initiales de la ménopause chez la femme.

Si le patient a remarqué indépendamment un pouls irrégulier, le médecin demandera: depuis combien de temps ces changements ont-ils été observés et si des tentatives ont été faites pour les éliminer. Ceci est suivi d'un examen physique, qui permettra immédiatement un diagnostic différentiel avec flutter. En effet, avec la fibrillation auriculaire, les battements cardiaques se produisent à différents intervalles.

A l'écoute, l'inefficacité des abréviations de notre «moteur» se révèle. Cela signifie que la fréquence cardiaque déterminée dans ce cas sera différente de la fréquence du pouls palpable au poignet. Le volume «flottant» du premier son attirera également l'attention. Peu importe à quel point l'examen physique est informatif, néanmoins, dans un certain nombre de cas de tachycardie sévère, le médecin ne peut pas déterminer la cause de la maladie et donner un avis sur le rythme irrégulier. Puis un cardiogramme vient à la rescousse.

Signes sur un ECG

L'examen du patient, en particulier dans la vieillesse, à l'aide d'un ECG doit être effectué lors de chaque visite chez le médecin. Cela peut réduire considérablement le nombre de conséquences de la fibrillation auriculaire (accident vasculaire cérébral ischémique, insuffisance cardiaque aiguë) et améliorer le diagnostic de la latence (asymptomatique) et de ses formes paroxystiques.

Mais tous sont encore inférieurs en termes d'informativité au cardiogramme traditionnel, sur lequel les changements suivants sont détectés lors de la fibrillation auriculaire:

  • il n'y a pas d'onde P;
  • Les intervalles RR, responsables du rythme des ventricules, ont des longueurs différentes;
  • il y a des ondes ff, considérées comme le principal signe de la maladie.

J'attire votre attention sur le fait que pour diagnostiquer une forme paroxystique de pathologie, il faut recourir soit à un enregistrement quotidien à court terme d'un ECG, soit à une surveillance Holter XNUMXh / XNUMX.

La photo ci-dessous montre des exemples de films de personnes atteintes de fibrillation auriculaire.

  1. Étudier les antécédents médicaux, les plaintes des patients. Les symptômes spécifiques de l'arythmie, sa forme, la fréquence et la durée des attaques, les facteurs provoquants et la présence de maladies chroniques sont détectés.
  2. ECG, échocardiographie. Le type d'arythmie est déterminé, l'état des valves cardiaques est évalué.
  3. Test sanguin. Les troubles thyroïdiens, les signes d'autres cardiopathologies et le manque de potassium sont déterminés.

Si nécessaire, un certain nombre d'études supplémentaires aident à diagnostiquer la maladie.

  1. Surveillance ECG Holter quotidienne. L'enregistrement des indications pendant la journée vous permet de déterminer la fréquence des contractions cardiaques et d'enregistrer les attaques de fibrillation auriculaire.
  2. Échocardiographie transœsophagienne. Il permet de déterminer la présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche.
  3. Des tests d'effort, y compris l'ergométrie du vélo et le tapis roulant. Ils sont prescrits dans le but de provoquer des arythmies pour déterminer la fréquence des contractions ventriculaires. Ils éliminent l'ischémie en cas de besoin de traitement médicamenteux.
  4. Etude électrophysiologique. Elle est réalisée pour déterminer le mécanisme de développement de la fibrillation auriculaire avant d'effectuer l'ablation par radiofréquence ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Pour le diagnostic initial d'une crise aiguë, il suffit d'avoir des plaintes des patients, une anamnèse et un ECG.

Pertinence du problème

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus courant caractérisé par une activité électrique non coordonnée des oreillettes, suivie d'une détérioration de leur fonction contractile. Manifestations de FA sur un électrocardiogramme (ECG) - absence d'onde P; la présence d'ondes f, dont l'amplitude, la fréquence et la forme varient;

La prévalence de la FA dans la population générale est de 1 à 2%; ce chiffre devrait augmenter au cours des 50 prochaines années. Une surveillance ECG systématique révèle une FA chez 20 patients ayant subi un AVC aigu, c'est-à-dire significativement plus souvent qu'avec un ECG standard à 12 dérivations. La FA peut rester longtemps non diagnostiquée (FA asymptomatique) et de nombreux patients atteints de FA ne sont jamais hospitalisés. En conséquence, la véritable prévalence de la FA s'approche très probablement de 2% dans la population générale.

Dans une étude de population menée au National Science Center (NSC) «Institute of Cardiologie du nom de l'académicien ND Strazhesko », il a été constaté que, selon l'ECG enregistré lors de l'enquête épidémiologique, la prévalence de la FA / flutter auriculaire (TA) dans la population urbaine est de 1,2%.

L'indicateur standardisé (SP) de la prévalence de la FA / TP dans la population urbaine d'Ukraine est de 0,9% pour les hommes et de 1,0% pour les femmes. Sur la base des données du questionnaire et de l'analyse de la documentation médicale, en particulier de l'ECG, fournie par les patients, la prévalence de la FA / TP est de 2,7% chez les hommes et de 2,4% chez les femmes.

La FA est associée à diverses affections cardiovasculaires qui contribuent à l'arythmie. Les maladies associées à la FA sont des marqueurs plus probables du risque cardiovasculaire global et / ou des lésions cardiaques, et pas seulement des facteurs étiologiques. Ceux-ci incluent l'insuffisance cardiaque (IC), l'âge, la pathologie valvulaire, l'hypertension artérielle (AH), le diabète sucré (DM), l'ischémie myocardique, etc.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 2 - La forme paroxystique de fibrillation auriculaire provoque un traitement

Ainsi, une augmentation constante de la prévalence de la FA dans la population a conduit au fait qu'elle est devenue la tachyarythmie symptomatique prolongée la plus fréquente qu'un médecin rencontre dans la pratique clinique.

La pertinence du problème de l'étude de la FA est principalement due au fait que la présence de cette perturbation du rythme cardiaque augmente significativement le risque relatif de mortalité générale et cardiovasculaire. À l'heure actuelle, la FA est considérée comme une arythmie potentiellement mortelle, compte tenu de la large gamme de ses conséquences négatives associées non seulement à une détérioration significative de la qualité de vie, mais également à une augmentation significative de la fréquence des complications graves et des décès.

Classification de la fibrillation auriculaire

Actuellement, il existe trois classifications de la fibrillation auriculaire utilisées par la pratique cardiologists. La pathologie est divisée par:

  • forme (la durée de l'arythmie est implicite, c'est-à-dire paroxystique, constante, persistante);
  • la cause de l'occurrence, ou plutôt le facteur contribuant à son développement;
  • gravité, en tenant compte de la gravité des symptômes qui accompagnent la perturbation du rythme cardiaque.

Une telle distribution est extrêmement importante, car elle permet au médecin de déterminer davantage la manière la plus efficace de traiter la maladie et de prévenir ses complications secondaires.

Le National cardiolLes directives ogy fournissent 5 formes de fibrillation auriculaire:

  • identifié pour la première fois;
  • paroxystique;
  • persistant
  • persistant
  • constant.

Chez certains patients, la maladie a un caractère progressif, c'est-à-dire que de rares crises d'arythmie à court terme deviennent progressivement plus fréquentes et s'allongent. Comme le montre l'expérience clinique, cette situation aboutit au développement d'arythmies cardiaques permanentes. Seuls 2 à 3% des patients peuvent «se vanter» d'un scintillement périodique pendant 10 à 20 ans.

Dans la même section, je voudrais mentionner la forme atypique de pathologie qui est entrée dans le syndrome de Frederick. La maladie décrite appartient à la catégorie des tachyarythmies, qui se manifestent par une augmentation de la fréquence cardiaque et des intervalles différents entre les AVC. Mais ce type de pathologie extrêmement rare, qui survient chez 0,6-1,5% des patients, est considéré comme normosystolique, et parfois bradysystolique. Autrement dit, la fréquence cardiaque sera soit dans la plage normale - 60 à 80 battements / min, soit inférieure à 60 battements / min, respectivement.

Un développement similaire est possible si le patient présente des pathologies cardiaques organiques sévères, par exemple une cardiopathie ischémique, une crise cardiaque, une myocardite, une cardiomyopathie.

1. Premier AF identifié. Chaque patient avec une première FA observée est considéré comme un patient avec une FA nouvellement diagnostiquée, indépendamment de la durée de l'arythmie, de la nature de son évolution et de la gravité des symptômes. La première FA détectée peut être paroxystique, persistante ou constante.

2. La FA paroxystique est caractérisée par la capacité de restaurer indépendamment le rythme sinusal (généralement dans les 24 à 48 heures, moins souvent jusqu'à 7 jours). La période allant jusqu'à 48 heures est cliniquement significative, car à la fin de celle-ci, la probabilité de cardioversion spontanée diminue, ce qui impose la nécessité d'envisager la nomination d'un traitement anticoagulant.

5. AF constante - lorsque le patient et le médecin reconnaissent la présence constante d'arythmie; en raison de sa réfractarité à la cardioversion, cette dernière n'est généralement pas réalisée.

Il ne faut pas oublier que la FA est une maladie chronique évolutive dans laquelle il y a une évolution progressive de la paroxystique à la persistance puis à une forme constante de la FA. Si la première FA paroxystique détectée est souvent arrêtée spontanément, elle peut réapparaître plus tard (chez environ 50% des patients dans un délai d'un mois), et la fréquence et la durée des paroxysmes augmentent avec le temps.

Après 4 ans, la FA se transforme en une forme persistante chez 20% des patients, et après 14 ans chez 77%. L'incidence de la FA persistante est de 5 à 10% par an, et la présence d'une pathologie cardiaque concomitante contribue à son augmentation. Dans le même temps, la restauration du rythme sinusal est une tâche de plus en plus difficile, du fait que le traitement devient moins efficace.

Selon la gravité des symptômes invalidants associés à la FA, les patients sont classés selon l'échelle proposée par l'European Heart Rhythm Association (EHRA):

  • EHRA I - absence de symptômes;
  • EHRA II - symptômes légers qui n'interfèrent pas avec l'activité quotidienne;
  • EHRA III - symptômes sévères qui interfèrent avec l'activité quotidienne;
  • EHRA IV - Symptômes invalidants qui empêchent l'activité quotidienne.

Notez que cette échelle ne prend en compte que les symptômes liés à la FA et disparaissent ou que leur gravité diminue après la restauration du rythme sinusal ou dans le contexte d'un contrôle efficace de la fréquence cardiaque (FC).

Fibrillation auriculaire paroxystique: causes, symptômes et traitement

Bien que la fibrillation auriculaire paroxystique en elle-même ne soit pas mortelle, elle peut avoir de graves conséquences. Par conséquent, le diagnostic et le traitement précoces de ce trouble sont très importants.

  • - Pathologie cardiaque
  • - Infarctus aigu du myocarde (altération de la conduction et de l'excitabilité du myocarde).
  • - Hypertension artérielle (surcharge de médicaments et VG).
  • - Insuffisance cardiaque chronique (altération de la structure myocardique, de la fonction contractile et de la conduction).
  • - Cardiosclérose (remplacement des cellules myocardiques par du tissu conjonctif).
  • - Myocardite (trouble structurel avec inflammation myocardique).
  • - Défauts rhumatismaux avec endommagement de la valve.
  • - Dysfonctionnement du nœud sinusal.
  • - Pathologie extracardiaque
  • - Maladies de la glande thyroïde avec manifestations de thyrotoxicose.
  • - Stupéfiant ou autre intoxication.
  • - Surdosage de préparations de digitaline (glycosides cardiaques) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
  • - Intoxication alcoolique aiguë ou alcoolisme chronique.
  • - Traitement non contrôlé par des diurétiques.
  • - Surdosage de sympathomimétiques.
  • - Hypokaliémie de toute origine.
  • - Stress et surmenage psycho-émotionnel.

- Changements organiques liés à l'âge. Avec l'âge, la structure du myocarde auriculaire subit des modifications. Le développement d'une petite cardiosclérose auriculaire focale peut provoquer une fibrillation chez les personnes âgées.

  1. Ces symptômes comprennent:
  2. - Vertiges;
  3. - la faiblesse;
  4. - accélération du rythme cardiaque;
  5. - douleur thoracique.

Parfois, il n'y a aucun symptôme. Cependant, le médecin pourra diagnostiquer ce trouble à l'aide d'un examen physique ou d'un ECG.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 3 - La forme paroxystique de fibrillation auriculaire provoque un traitement

La FA paroxystique peut entraîner des complications. L'AVC et l'embolie sont les plus graves. Le sang à l'intérieur du cœur peut coaguler et former des caillots sanguins.

Ces caillots peuvent flotter dans la circulation sanguine et, une fois dans le cerveau, provoquer un accident vasculaire cérébral.

Les caillots sanguins peuvent également pénétrer dans les poumons, les intestins et d'autres organes sensibles, bloquant la circulation sanguine et provoquant une thromboembolie, ce qui entraîne la mort des tissus, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie.

Si la FA persiste pendant une longue période sans traitement, le cœur ne peut plus pomper efficacement le sang et l'oxygène dans tout le corps. Cela peut potentiellement entraîner une insuffisance cardiaque.

La thérapie AF vise à normaliser la fréquence cardiaque et à prévenir les caillots sanguins. Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, la fréquence cardiaque peut se normaliser indépendamment. Cependant, si les symptômes vous dérangent assez souvent, les médecins peuvent essayer de normaliser votre fréquence cardiaque avec des médicaments ou une cardioversion (choc électrique).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 23 - La forme paroxystique de fibrillation auriculaire provoque un traitement

Votre médecin peut suggérer des médicaments antiarythmiques comme l'amiodarone ou la propafénone même lorsque votre rythme cardiaque est revenu à la normale. Il peut également prescrire des bêta-bloquants pour contrôler la pression artérielle.

Si des épisodes de fibrillation auriculaire se produisent à plusieurs reprises, votre médecin peut vous prescrire des médicaments anticoagulants, comme la warfarine, pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Un mode de vie sain, une activité physique régulière et un régime alimentaire approprié sont les clés d'une vie bien remplie en FA. Cesser de fumer et boire de façon excessive contribuera à limiter la probabilité de développer une FA paroxystique.

Vous devez suivre une alimentation saine et équilibrée et essayer de perdre du poids si vous êtes en surpoids ou obèse. Bien que de longs entraînements puissent provoquer le développement de la FA paroxystique, un exercice modéré est bénéfique.

Cette violation n'est pas une contre-indication à la conduite, mais si vous commencez à ressentir des symptômes de FA, vous devez ralentir et vous arrêter dans un endroit sûr sur le bord de la route.

Évitez les stimulants tels que la caféine et la nicotine et la consommation excessive d'alcool - cela vous aidera à prévenir les symptômes supplémentaires de la fibrillation auriculaire paroxystique.

Pour l'apparition de la FA, un mécanisme de déclenchement (déclencheur) est nécessaire, et pour sa conservation, un substrat auriculaire vulnérable. La source la plus fréquente du foyer de l'automatisme est les veines pulmonaires, mais elle peut également être localisée dans d'autres parties des oreillettes: le ligament de Marshall, la paroi postérieure de l'oreillette, la crista terminalis, le sinus coronaire, la veine cave supérieure.

Dans le même temps, plusieurs foyers d'activité ectopique peuvent se produire, générant des ondes de scintillement dans les oreillettes. Cependant, la pulsation rapide n'est pas transmise aux oreillettes de manière organisée - l'hétérogénéité de la conduction électrique autour des veines pulmonaires due à un blocage fixe ou fonctionnel dans le myocarde auriculaire contribue à l'émergence d'un mécanisme de rentrée (rentrée de excitation).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 4 - La forme paroxystique de fibrillation auriculaire provoque un traitement

Ainsi, le centre de l'automatisme dans les veines pulmonaires est le mécanisme de déclenchement, et l'hétérogénéité de la conduction contribue au maintien de la FA. Chez ces patients, une FA paroxystique est plus probable qu'une FA persistante. L'ablation du foyer de l'activité ectopique peut être plus efficace que le traitement médicamenteux de la FA.

Le développement de la FA est précédé du développement d'une fibrose diffuse dans les oreillettes, ce qui contribue à l'inhomogénéité de la propagation de l'onde d'excitation due à la dispersion des périodes réfractaires. Une augmentation de la masse des oreillettes, un raccourcissement de la période réfractaire des oreillettes et un ralentissement de la conduction auriculaire augmentent le nombre d'ondes «filles», ce qui contribue à l'apparition de la FA par le mécanisme de rentrée - excitation et propagation multiple des ondes d'excitation. Ainsi, la FA peut provoquer n'importe quelle extrasystole auriculaire.

La survenue de la FA entraîne un remodelage électrophysiologique, contractile et structurel progressif des oreillettes, qui contribue à la préservation de la FA et à sa progression sous une forme constante (le phénomène de «FA donne lieu à la FA»).

Le remodelage électrophysiologique est caractérisé par des modifications de la réfractarité auriculaire et de la conduction auriculaire. La fréquence élevée de leurs contractions (350–900 / min) dans la FA entraîne une surcharge du myocarde en calcium, ce qui constitue une menace pour la viabilité cellulaire et est empêchée par des mécanismes compensatoires rapides et longs qui réduisent l'entrée de calcium dans la cellule (inactivation des canaux calciques de type L).

En conséquence, la durée du potentiel d'action et la période réfractaire auriculaire effective sont raccourcies, ce qui contribue à préserver la FA. Le remodelage auriculaire électrophysiologique se produit rapidement (généralement en quelques jours) et augmente la stabilité de la FA, mais rapidement réversible (disparaît complètement lorsque le rythme sinusal est rétabli en 1 heure à 3-4 jours).

Le remodelage auriculaire contractile se produit en même temps que le remodelage électrophysiologique. Une diminution de la concentration de calcium intracellulaire à une fréquence élevée de contractions auriculaires entraîne une diminution de leur contractilité et une dilatation ultérieure, ce qui contribue à la préservation de la FA.

Effets cliniques de la FA

Le patient A., 25 ans, s'est plaint au service d'admission avec des plaintes de manque d'air, d'incapacité à respirer complètement, de palpitations, de vertiges, de faiblesse générale aiguë. Le patient était engagé dans un powerlifting semi-professionnel, et avec l'approche suivante, il a perdu connaissance. Dans la famille, la grand-mère et la mère ont reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire. Objectivement:

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Pour confirmer le diagnostic utilisé: tests cliniques sanguins et urinaires, détermination du taux de TSH, ECG, Echo-KG. Le patient a subi une cardioversion pharmacologique «Dofetilide», après quoi le rythme sinusal avec la fréquence cardiaque a été restauré en 60 à 64 battements / min. Pendant le séjour à l'hôpital, une surveillance ECG d'une heure a été réalisée et aucun paroxysme de fibrillation n'a été observé. Il a été recommandé au patient de limiter l'activité physique.

Les conséquences cliniques de la FA sont associées aux complications hémodynamiques et thrombogènes de l'arythmie elle-même, de l'âge du patient, de la présence et de la gravité de la pathologie associée et de la qualité de son traitement. Le danger de FA est principalement associé à la possibilité de développer des complications thromboemboliques et une tachycardiomyopathie, dans lesquelles, dans un contexte de fréquence cardiaque élevée, une dilatation des cavités cardiaques et un dysfonctionnement myocardique se produisent, ce qui conduit à la formation ou à la progression d'une insuffisance cardiaque.

Chez la grande majorité des patients, la FA provoque des symptômes qui violent de manière significative tous les aspects de la qualité de vie: santé physique et mentale, fonctionnement social. De plus, la gravité de ces troubles peut dépasser la violation de la qualité de vie des personnes qui ont subi un infarctus du myocarde (IM). Le degré de violation de la qualité de vie dans la FA dépend de la gravité des symptômes, de la présence de complications, de la présence et de la gravité d'une pathologie concomitante, des effets secondaires du traitement médicamenteux.

Selon le registre REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health), qui comprenait plus de 63 XNUMX patients atteints de FA, de décès cardiovasculaire, d'IM, d'AVC, la nécessité d'une hospitalisation en raison de la progression des symptômes de l'insuffisance cardiaque a été enregistrée plus souvent que chez les patients sans AF.

La complication la plus grave de la FA est un accident vasculaire cérébral ischémique (la stase sanguine dans l'oreille non contractante de l'oreillette gauche contribue à la thrombose et à l'embolisation ultérieure des artères cérébrales).

Il a été constaté qu'environ les ⅓ de tous les accidents vasculaires cérébraux sont dus à la FA. La fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de FA non valvulaire qui ne prennent pas d'anticoagulants est en moyenne de 5% par an, soit 2 à 7 fois plus souvent que chez les personnes sans FA. Les complications cérébrovasculaires de la FA sont particulièrement fréquentes chez les patients âgés. Selon l'étude Framingham (5070 patients de plus de 34 ans), le risque d'accident vasculaire cérébral à l'âge de 50-59 ans augmente de 4 fois, 60-69 ans - de 2,6 fois, 70-79 ans - de 3,3 fois, 80 à 89 ans - 4,5 fois.

Un facteur de risque important d'accident vasculaire cérébral est la présence d'une cardiopathie mitrale, principalement une sténose mitrale. Dans la FA de genèse non valvulaire, l'accident vasculaire cérébral est favorisé par des facteurs tels qu'une embolie ou un accident vasculaire cérébral antérieur, l'hypertension, l'âge gt; 65 ans, infarctus du myocarde, diabète, dysfonctionnement systolique sévère du ventricule gauche (VG) et / ou insuffisance cardiaque congestive, augmentation de la taille de l'oreillette gauche (gt; 50 mm), présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche.

La dysfonction cognitive, y compris les problèmes d'attention, de mémoire et d'élocution, survient 2 fois plus souvent chez les personnes atteintes de FA que sans FA, quelle que soit la présence d'un AVC. L'incidence de la démence est de 10,5% au cours des 5 premières années après le diagnostic de FA. Les prédicteurs indépendants de la démence sont l'âge et le diabète. Les causes possibles de son développement sont la microembolisation cérébrale due au manque d'activité mécanique de l'oreillette gauche, ainsi que la variabilité de la perfusion cérébrale due à la variabilité du rythme cardiaque avec le développement d'un infarctus cérébral asymptomatique. Selon l'échographie Doppler, la microembolie cérébrale est détectée chez 30% des patients atteints de FA.

La FA est un facteur provoquant et exacerbant principalement l'évolution de l'insuffisance cardiaque. La présence de FA augmente le risque de développer une insuffisance cardiaque 3-4 fois. Une fréquence cardiaque élevée dans la FA entraîne des troubles hémodynamiques dus à une diminution du remplissage des ventricules, une diminution du débit sanguin coronaire, une contractilité réduite et des ventricules dilatés. En outre, la préservation de la fréquence cardiaque gt; 130 bpm

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/ min pendant 10 à 15% de la durée de la journée peut entraîner le développement d'une cardiomyopathie tachycardique avec insuffisance cardiaque congestive sévère. Cependant, même avec une fréquence cardiaque normale, la perte de contribution auriculaire au débit cardiaque et un rythme irrégulier altèrent considérablement l'hémodynamique. Dans ce cas, le volume systolique du cœur diminue en moyenne de 20%, le débit cardiaque - de 0,8 à 1,0 l / min et la pression de blocage dans l'artère pulmonaire augmente de 3-4 mm RT. Art.

Les maladies cardiovasculaires concomitantes ont un effet significatif sur le pronostic chez les patients atteints de FA. Chez les patients hypertendus en présence de FA, le risque de complications sur 5 ans est 2 fois plus élevé, le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche est 5 fois plus probable, l'AVC est 3 fois plus élevé et la mortalité est 3 fois plus élevée. Avec l'IM, la mortalité augmente de 2 fois, la mortalité - de 1,8 fois.

Selon diverses études, la présence de FA chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque augmente la mortalité de 2,7 à 3,4 fois, tandis que le risque d'accident vasculaire cérébral et de complications thromboemboliques double. L'AVC ischémique, survenu sur le fond de la FA, est caractérisé par une évolution clinique plus sévère que les AVC d'une autre étiologie. La mortalité au cours des 3 premiers mois est de 1,7 fois, la fréquence du handicap est 2,2 fois plus élevée que chez les personnes ayant subi un AVC sans FA.

La FA est en tête des causes d'hospitalisation pour les arythmies cardiaques (jusqu'à 40%). Les hospitalisations répétées surviennent principalement au cours des 6 premiers mois (65,8% des patients avec FA constante et 67,2% avec FA nouvellement diagnostiquée). 22,7% des FA nouvellement diagnostiqués retournent à l'hôpital dans le premier mois après la sortie.

Sur la base de ce qui précède, on peut dire qu'il est important pour un praticien d'avoir une idée claire des tactiques de prise en charge des patients atteints de FA et d'IC ​​et des méthodes de prévention des complications graves chez eux. Examiner ces questions à la lumière des nouvelles recommandations de la Société européenne de Cardiology (ESC) (2010) pour la prise en charge des patients atteints de FA.

Svetlana Borszavich

Médecin généraliste, cardiologist, avec un travail actif en thérapie, gastro-entérologie, cardiologie, rhumatologie, immunologie avec allergologie.
Maîtrise des méthodes cliniques générales pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques, ainsi que l'électrocardiographie, l'échocardiographie, la surveillance du choléra sur un ECG et la surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Le complexe de traitement développé par l'auteur contribue de manière significative aux lésions cérébrovasculaires et aux troubles métaboliques du cerveau et aux maladies vasculaires: hypertension et complications causées par le diabète.
L'auteur est membre de la Société européenne des thérapeutes, participant régulier à des conférences et congrès scientifiques dans le domaine de cardiologie et médecine générale. Elle a participé à plusieurs reprises à un programme de recherche dans une université privée au Japon dans le domaine de la médecine reconstructive.

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