Caractéristiques générales, causes, symptômes, premiers soins et traitement de la fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire est un type d'arythmie cardiaque dans lequel les fibres musculaires du myocarde ventriculaire se contractent de manière chaotique, inefficace, avec une fréquence élevée (jusqu'à 300 par minute ou plus). La condition nécessite une réanimation urgente, sinon le patient mourra.

La fibrillation ventriculaire est l'une des formes les plus graves d'arythmies cardiaques, car en quelques minutes elle provoque un arrêt du flux sanguin dans les organes, une augmentation des troubles métaboliques, une acidose et des lésions cérébrales.

Parmi les patients décédés avec un diagnostic de mort cardiaque subite, jusqu'à 80% avaient la fibrillation ventriculaire comme cause principale.

Au moment de la fibrillation, des contractions chaotiques, désordonnées et inefficaces de ses cellules se produisent dans le myocarde, ce qui ne permet pas au corps de pomper même une quantité minimale de sang.Par conséquent, après un paroxysme de fibrillation, une violation aiguë du flux sanguin s'ensuit, qui est cliniquement équivalent à celui d'un arrêt cardiaque complet.

Selon les statistiques, la fibrillation ventriculaire myocardique survient plus souvent chez les hommes et l'âge moyen est de 45 à 75 ans. La grande majorité des patients ont une forme de pathologie cardiaque et les causes non associées au cœur provoquent ce type d'arythmie assez rarement.

La fibrillation ventriculaire du cœur signifie en fait l'arrêter; la restauration indépendante des contractions rythmiques du myocarde est impossible, par conséquent, sans mesures de réanimation opportunes et compétentes, le résultat est prévisible. Si l'arythmie a attrapé le patient à l'extérieur de l'établissement médical, la probabilité de survie dépend de la personne suivante et des mesures qui seront prises.

Il est clair que l'agent de santé n'est pas toujours à portée de main et une arythmie fatale peut survenir n'importe où - dans un lieu public, un parc, une forêt, des transports, etc., par conséquent, seuls les témoins de l'incident peuvent donner l'espoir du salut, tentent au moins de dispenser des soins de réanimation primaires, dont les principes sont toujours à l’école.

Il a été prouvé qu'un massage cardiaque indirect approprié peut assurer une saturation en oxygène du sang jusqu'à 90% pendant 3-4 minutes même en l'absence de respiration, il ne doit donc pas être négligé même en l'absence de confiance dans les voies respiratoires ou la possibilité de établir une ventilation artificielle des poumons.

S'il est possible de maintenir les organes vitaux avant l'arrivée de soins qualifiés, la défibrillation et le traitement médicamenteux ultérieurs augmentent considérablement les chances de survie du patient.

Causes

La fibrillation cardiaque est due à la contraction rapide des ventricules, ce qui est irrégulier. La fréquence de leurs contractions dépasse 450 battements par minute, ce qui est un phénomène extrêmement dangereux. L'aide doit être rapide, elle est représentée par la défibrillation. Le manque d'aide entraîne la mort.

Les causes des problèmes avec les ventricules du cœur peuvent être cachées dans la pathologie de cet organe. Dans certains cas, des troubles de nature extracardiaque contribuent à la formation de fibrillation. Parmi les pathologies cardiaques, la cardiopathie ischémique se distingue au stade aigu de la pathologie des vaisseaux coronaires associée à la circulation sanguine.

De plus, il est nécessaire de nommer l'infarctus du myocarde, une fois subi par un patient. L'issue fatale au cours d'une maladie coronarienne survient chez 46% de la population masculine et 34% de la femme. La pathologie est observée dans les 12 heures après une forme aiguë d'une crise cardiaque.

De plus, les personnes qui ont eu un infarctus du myocarde avec la présence d'une onde Q pendant la tachycardie ventriculaire paroxystique entrent dans la catégorie de risque. La fibrillation ventriculaire se produit également avec une cardiomyopathie hypertrophique, qui apparaît souvent chez les jeunes après un effort intense.

Dans cette catégorie de la population, dans cet état, une tachycardie ventriculaire de nature polymorphe est fixée, qui, à son tour, peut se transformer en fibrillation des ventricules du cœur.

Un petit nombre de patients, environ 10%, ont une cardiomyopathie dilatée. a provoqué une fibrillation. Les conditions pathologiques qui conduisent à cette condition incluent le syndrome de Brugada et la cardiomyopathie pancréatique. Les malformations cardiaques valvulaires appartiennent également à la catégorie à risque.

Ils sont représentés par une sténose aortique acquise ou congénitale. Cependant, vous devez faire attention au prolapsus valvulaire mitral, caractérisé par une grande valeur des contractions ventriculaires, cette pathologie se produit rarement et sa survenue dans la maladie n'est pas causée par la maladie elle-même, mais par une altération des fonctions du muscle cardiaque.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cette maladie peut survenir. Les principaux sont:

  1. Maladie coronarienne, ou plutôt ses types - infarctus du myocarde et perturbation circulatoire aiguë des vaisseaux coronaires. Surtout souvent, une fibrillation ventriculaire avec arrêt cardiaque survient dans les premières heures d'une crise cardiaque.
  2. Dilatation et cardiomyopathie hypertrophique. Cette cause de pathologie conduit à une fibrillation à un jeune âge, souvent chez les athlètes après un effort physique intense. Avec une cardiomyopathie dilatée, jusqu'à la moitié des patients meurent précisément d'un arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire.
  3. Défauts cardiaques liés à des défauts valvulaires. La sténose de l'orifice aortique est particulièrement dangereuse en ce qui concerne le développement éventuel d'une pathologie, car elle viole le remplissage et l'expulsion du sang du ventricule gauche.
  4. Troubles primaires de l'électrophysiologie myocardique, y compris ceux menant à une tachycardie paroxystique ventriculaire (par exemple, syndrome WPW). Même en l'absence d'autres pathologies et de lésions cardiaques organiques chez certaines personnes en raison de maladies congénitales, une fibrillation ventriculaire peut se développer.

Les causes de pathologie moins courantes sont le surdosage et l'intoxication par les glycosides cardiaques, les sympathomimétiques, les barbituriques, les analgésiques narcotiques et les médicaments arythmiques.

Peut-être le développement de la maladie en raison d'un déséquilibre électrolytique, d'une hypothermie.

De plus, une fibrillation ventriculaire peut survenir après un examen invasif - angiographie coronaire, après avoir subi un choc électrique. Les causes rares mais tout à fait possibles de la pathologie sont:

  • prolapsus valvulaire mitral;
  • cardiomyopathies spécifiques, en particulier avec sarcoïdose;
  • dysfonctionnements autonomes;
  • anévrisme cardiaque;
  • blessures à la poitrine;
  • commotion cardiaque;
  • acidose;
  • hypoxie sévère;
  • effectuer une cardioversion électrique.

Dans certains cas, la cause de la fibrillation ventriculaire est introuvable, elle est donc considérée comme idiopathique. La cause la plus fréquente de FV chez l'adulte est la coronaropathie et la myocardiopathie. La FV peut également survenir avec un choc électrique et la foudre, l'hypothermie et la noyade.

Certains médicaments, en particulier les agonistes adrénergiques (adrénaline, norépinéphrine, dopamine) et les antiarythmiques (principalement la classe 1: quinidine, flécaïnide, étacizine, ainsi que la classe 3: ibutilide, nibentan, etc.) peuvent provoquer des arythmies potentiellement mortelles se transformant en fibrillation.

La FV peut survenir avec une intoxication de la circulation sanguine, si elle a été précédée d'une réanimation prolongée; Le bicarbonate de sodium n'est pas indiqué ou peut même être nocif chez les patients atteints d'acidose lactique hypoxique (cette dernière se développe avec un arrêt cardiaque prolongé chez les patients non intubés).

La FV est précédée d'une tachycardie, d'une arythmie et également si une FV réfractaire / récurrente se développe avec une surdose de sympathomimétiques ou d'hypersympathicotonie endogène. Se développer dans un contexte de déséquilibre électrolytique et de troubles acido-basiques (hypo- et hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie, acidose et alcalose), hypoxie, lors de l'anesthésie, opérations chirurgicales, endoscopie, etc.

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La classification de la maladie en fonction de la fréquence des battements cardiaques comprend ses types:

  1. Le flutter ventriculaire est une onde sinusoïdale régulière avec une fréquence allant jusqu'à 300 battements. par minute sans onde isoélectrique. Le flutter commence, en règle générale, après un paroxysme de tachycardie ventriculaire ou une attaque de fibrillation auriculaire.
  2. La fibrillation ventriculaire est une onde cardiaque irrégulière avec une fréquence de 400 à 600 battements. par minute de différentes formes et amplitudes. Si l'amplitude de l'onde est inférieure à 5 mm., Nous parlons de fibrillation à petites ondes, supérieure à 5 mm. - À propos de la fibrillation à grandes ondes.

Selon le moment de l'événement, la fibrillation ventriculaire peut être paroxystique, persistante, persistante à long terme, permanente (forme permanente).

Selon la présence de pathologies concomitantes, la fibrillation peut être la suivante:

  1. Primaire Ses causes sont le plus souvent dues à la présence d'une insuffisance coronaire aiguë. De la fibrillation ventriculaire primaire, jusqu'à la moitié des personnes atteintes de formes graves de maladie coronarienne meurent. Avec cette pathologie, le risque de rechute est très élevé, mais il répond bien au traitement par défibrillation.
  2. Secondaire Elle s'exprime par la fibrillation ventriculaire, est diagnostiquée chez les personnes atteintes d'infarctus du myocarde, de stades avancés de malformations cardiaques, de cardiomyopathie dilatée, de pathologies oncologiques, etc. La défibrillation dans ce cas donne un mauvais résultat. Il est partagé par:
    • survenant dans le contexte d'une autre complication (par exemple, chez un patient présentant un infarctus du myocarde compliqué d'un œdème pulmonaire). Dans cette situation, la cause de la fibrillation ventriculaire n'est pas seulement une violation de l'excitabilité et de la conduction dues aux changements focaux dans le myocarde, mais aussi son hypoxie diffuse sévère à la suite d'une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë;
    • se développant comme un rythme agonal. On l'observe dans les cas où, au début, une autre fonction vitale est arrêtée - la respiration, et alors seulement le cœur s'arrête;
    • fibrillation ventriculaire d'origine iatrogène, résultant généralement d'un traitement inapproprié.

symptomatologie

La FG chez une personne peut être suspectée par des signes caractéristiques:

  • après 5 sec. une personne semble étourdie, une faiblesse survient;
  • après 20 sec. le patient perd connaissance;
  • après 40 sec. dès le début de l'attaque, le patient développe des crampes caractéristiques: les muscles squelettiques commencent à se contracter puis toniques, tandis que la défécation et la miction ont lieu involontairement;
  • après 45 secondes, les pupilles se dilatent dès le début de la fibrillation ventriculaire; ils atteignent leur taille maximale après 1,5 minute.

La respiration des patients atteints de fibrillation ventriculaire est bruyante, fréquente, accompagnée d'une respiration sifflante. À la fin de la deuxième minute, cela devient moins fréquent et la mort clinique survient.

Les symptômes de flutter et de fibrillation ventriculaire ne sont pas spécifiques. Cette condition se développe toujours soudainement. Le scintillement est considéré comme une étape de flottement distincte. Cette pathologie cardiaque se caractérise par les symptômes suivants:

  • le vertige;
  • la faiblesse;
  • perte de conscience;
  • Convulsions;
  • respiration bruyante;
  • mikitsy involontaire et défécation;
  • pupilles dilatées;
  • la disparition du pouls dans les artères périphériques;
  • pâleur ou cyanose de la peau;
  • manque de réaction des élèves.

Selon la période d'apparition des premiers signes, la fibrillation primaire, secondaire et tardive est distinguée. Tous ont leurs propres caractéristiques. La fibrillation primaire se développe dans les deux premiers jours après une crise cardiaque. La perturbation des ventricules précède le développement de l'insuffisance cardiaque et d'autres complications.

La forme secondaire de fibrillation se développe avec une insuffisance cardiaque existante ou un choc cardiogénique.
Si les symptômes de fibrillation sont survenus plus de deux jours après une crise cardiaque, cette forme est appelée tardive.

Le premier symptôme de cette condition pathologique est le vertige. Elle survient quelques secondes après le début de la contraction chaotique des ventricules. Après 15-20 secondes, il y a une perte de conscience. La raison en est l'hypoxie cérébrale.

Après environ 40 secondes, un syndrome convulsif se développe. En parallèle, la fonction des organes pelviens est perturbée. Avec la fibrillation ventriculaire, une mydriase (pupilles dilatées) est observée. Après 2 minutes, la mort clinique se développe.

Elle se manifeste par les symptômes suivants:

  • pupilles dilatées;
  • manque de respiration;
  • la disparition du pouls;
  • pâleur de la peau;
  • manque de conscience.

Au stade de la mort clinique, vous pouvez toujours aider une personne. Si cela ne se produit pas, des changements irréversibles se développent. La mort biologique se produit. En cas de tremblement et de fibrillation ventriculaire face aux mesures de réanimation en cours, des complications peuvent se développer sous forme de pneumonie par aspiration et de fracture osseuse.

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Le premier est les soins d'urgence pour la fibrillation ventriculaire:

  1. Choc précordial - un coup sec et net au tiers inférieur de la poitrine avec un poing, placé sur les 2/3 de l'avant-bras (une partie du corps de la main au coude) au-dessus de la poitrine (si le défibrillateur est déjà prêt, il vaut mieux l'utiliser).
  2. Appel d'ambulance.
  3. Massage cardiaque indirect, préparation à la défibrillation.
  4. Défibrillation avec une décharge de 200 J. Si la fibrillation ventriculaire persiste, une seconde 300 J est immédiatement effectuée, si nécessaire une troisième avec une énergie de 360-400 J. De grandes énergies ne doivent pas être utilisées immédiatement, sinon des complications post-conversion peuvent survenir.
  5. Si la première défibrillation n'a pas aidé. Lidocaïne intracardiaque ou intraveineuse 100-200 mg (raccourcit l'intervalle QT, ce qui réduit le seuil de défibrillation), ou obzidan jusqu'à 5 mg (réduit la différence de réfractarité dans différentes parties du myocarde).
  6. Défibrillation répétée.
  7. Si la fibrillation ventriculaire persiste - bicarbonate de sodium intraveineux, perfusion de lidocaïne - 2 mg / min. (ou 100 mg iv dans un jet iv toutes les 10 minutes), un mélange polarisant, du sulfate de magnésium dans la composition d'un mélange polarisant, ou séparément, dans un jet iv 1-2 g pendant 1-2 minutes. S'il n'y a aucun effet, répétez après 5-10 min.
  8. Troisième défibrillation.
  9. Si la fibrillation ventriculaire persiste, passez à l'étape 7. L'introduction d'adrénaline 1 mg iv peut également aider (dans la littérature occidentale, elle est souvent recommandée au stade correspondant au n ° 5, 1 mg toutes les 3 à 5 minutes), chlorure de calcium 10 % -10,0 iv. En utilisant des préparations de bicarbonate et de potassium, il est important de prévenir le développement d'une alcalose et d'une hyperkaliémie.

Un patient atteint de fibrillation ventriculaire subit une réanimation, dans ce cas un massage cardiaque indirect selon un algorithme bien défini. La défibrillation doit être effectuée dès que possible.

La défibrillation est effectuée en appliquant deux électrodes sur la poitrine, ce qui enverra une décharge électrique, ce qui perturbe le fonctionnement chaotique du cœur et permettra au rythme de se normaliser.

Aujourd'hui, en alternative, un défibrillateur externe automatique est utilisé, qui doit toujours être situé dans des endroits surpeuplés, par exemple à l'aéroport, dans les gares, les centres commerciaux et le cinéma.

Ces appareils peuvent émettre des instructions et des informations claires et concises afin de sauver des vies. Il est également nécessaire d'appeler une ambulance. Si le patient survit, il a besoin de l'implantation d'un défibrillateur cardiovasculaire, c'est-à-dire un dispositif qui peut arrêter la fibrillation ventriculaire en utilisant un choc précardial.

Il s'agit d'un bord de la paume de la main jusqu'au sternum inférieur, ce qui aide à arrêter la fibrillation et à rétablir un rythme cardiaque normal. Lorsque le rythme est rétabli - thérapie symptomatique (agents vasculaires); correction de l'équilibre acido-basique; prévention de la fibrillation ventriculaire et de la tachycardie ventriculaire - lidocaïne, sulfate de magnésium, préparation potassique.

Défibrillation

La défibrillation ventriculaire est réalisée comme suit: le patient n'est pas anesthésié, et la décharge commence immédiatement avec une puissance de 200 J.Ceci est dû au fait qu'en cas de fibrillation ventriculaire le patient est dans un état inconscient, entre la vie et la mort, il n'y a donc pas besoin d'un soulagement adéquat de la douleur ne peut pas.

La défibrillation peut être effectuée à tout endroit où le patient a connu une mort clinique due à une fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, un réanimateur dans un hôpital ou un ambulancier utilise un défibrillateur portable.

Si le patient présente une tachycardie ventriculaire persistante, il peut être hospitalisé dans l'unité de soins intensifs, où une défibrillation est effectuée.

Parallèlement à la défibrillation lors de la fibrillation ventriculaire et du flutter, des mesures générales de réanimation sont effectuées - intubation trachéale, ventilation mécanique à l'aide du sac Ambu (ou du ventilateur, selon le lieu de soins), ainsi que l'administration d'adernaline, de mésatone et antiarythmiques (lidocaïne, procaïnamide, amiodarone, etc.).

Méthodes de défibrillation du cœur:

  • Décharge 200 J
  • Aucun effet - décharge 360 ​​J,
  • Aucun effet - l'introduction du médicament,
  • Dans les 30 à 60 secondes, mesures de réanimation - décharge 360 ​​J,
  • Répétez les activités décrites pour quatre catégories de puissance maximale.

Étant donné que la fibrillation myocardique ventriculaire est mortelle et que la seule façon de l'arrêter est de défibriller avec de l'électricité, les équipes d'ambulance et les établissements médicaux devraient être équipés d'appareils appropriés et tout agent de santé devrait pouvoir les utiliser en conséquence.

Le rythme cardiaque peut se normaliser après la première décharge du courant ou après une courte période de temps. Si cela ne s'est pas produit, la deuxième décharge suit, mais avec plus d'énergie - 300 J. En cas d'inefficacité, une troisième décharge maximale de 360 ​​J. est appliquée.

Après trois chocs électriques, le rythme sera soit restauré, soit une ligne droite (isoligne) sera enregistrée sur le cardiogramme. Le deuxième cas ne parle pas de mort irréversible, les tentatives de réanimation du patient se poursuivent donc encore une minute, après quoi le travail du cœur est à nouveau évalué.

Une réanimation supplémentaire est indiquée si la défibrillation est inefficace. Ils consistent en une intubation trachéale pour la ventilation du système respiratoire et l'accès à la grosse veine, où l'adrénaline est injectée.

L'adrénaline empêche l'effondrement des artères carotides, augmente la pression artérielle, assure la redirection du sang vers les organes vitaux en raison du spasme des vaisseaux abdominaux et rénaux. Dans les cas graves, l'introduction d'adrénaline est répétée toutes les 3 à 5 minutes à 1 mg.

Diagnostics

Cette maladie est diagnostiquée exclusivement dans les établissements médicaux, en passant des tests et des examens. Si le patient a eu une crise avec tous les symptômes ci-dessus et a reçu les premiers soins à temps, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic complet du patient à l'établissement médical pour déterminer le degré et la cause de la maladie.

Au premier stade du diagnostic, le médecin examine l'état général du patient et, à partir des paroles des proches, découvre les éventuelles plaintes et les conditions de manifestation de l'attaque. En outre, le médecin doit savoir si le patient a déjà diagnostiqué des maladies susceptibles de provoquer une telle condition.

Après cela, vous devez effectuer un examen physique, qui comprend la vérification de l'état de conscience, de la présence de respiration et du pouls. Il faut aussi examiner la peau, étudier la réaction des pupilles à la lumière, mesurer la pression et écouter le cœur.

Après un premier examen, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de tests, y compris un test sanguin général, qui aidera à déterminer la présence d'autres maladies et un test d'urine, avec lequel vous pourrez vérifier l'état des reins. La prochaine étape du diagnostic du flutter ventriculaire est l'examen à l'aide d'un équipement spécial.

La fibrillation ventriculaire est diagnostiquée comme une urgence. Les médecins déterminent le diagnostic en fonction:

  • À l'aide d'un moniteur cardiaque. Un moniteur cardiaque vous permettra de lire des informations sur l'activité électrique du cœur.
  • Vérifie la fréquence cardiaque. Avec la fibrillation ventriculaire, le pouls n'est pas détecté.

Recherche pour diagnostiquer les causes de la fibrillation. Des études supplémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer les causes de la fibrillation:

  1. ECG. Au cours de l'étude, des électrodes spéciales capables d'enregistrer l'activité cardiaque sont placées sur la poitrine et les membres. Un ECG peut détecter des troubles du rythme cardiaque ou détecter des anomalies de conduction.
  2. Analyses de sang. Des échantillons de sang peuvent être testés pour vérifier les niveaux de magnésium, de sodium, d'hormones et de produits chimiques qui peuvent affecter la fonction cardiaque.

D'autres tests sanguins peuvent aider à identifier les lésions cardiaques.

  • Radiographie thoracique. Une radiographie du thorax permettra au médecin de déterminer la taille et la forme du cœur et des principaux vaisseaux.
  • Échocardiographie. Dans cette étude, les ondes sonores sont utilisées pour l'image du cœur. L'échocardiographie peut aider à détecter les zones de lésions cardiaques, les zones d'activité contractile et la fraction d'éjection, ainsi que les anomalies valvulaires.
  • Angiographie coronaire Au cours de cette procédure, un produit de contraste liquide est introduit à travers un cathéter tiré des artères des membres vers les artères du cœur.

    Après avoir rempli les artères de colorant, elles deviennent visibles sur l'écran à rayons X, ce qui vous permet d'identifier les zones d'obstruction à l'intérieur des vaisseaux.

    Pendant que le cathéter est à l'intérieur, le médecin peut effectuer des procédures médicales - angioplastie et mise en place du stent pour maintenir une lumière claire des artères.

    CT ou IRM du cœur. Bien que le plus souvent ces études soient utilisées pour déterminer la présence d'une insuffisance cardiaque, d'autres problèmes peuvent être identifiés avec leur aide.

    Avec la tomodensitométrie, un scanner à rayons X spécial vous permet d'obtenir plusieurs images de différentes sections du cœur. Lorsque vous effectuez une IRM, vous serez à l'intérieur d'un appareil spécialement conçu qui génère un champ magnétique puissant, qui vous permet d'obtenir des images de vos organes et tissus.

    Signes ECG

    Il est extrêmement difficile de distinguer les symptômes de fibrillation des signes d'arrêt cardiaque, qui sont associés à des manifestations très similaires. Par conséquent, il est nécessaire de s'appuyer sur les données de l'électrocardiogramme, ce qui vous permet de poser le bon diagnostic.

    En présence de fibrillation, le cardiogramme montre la formation d'ondes de tailles différentes et la disparition des contours du complexe ventriculaire. Les vagues ont des hauteurs arrondies ou pointues, à la fois supérieures et inférieures.

    La fréquence cardiaque peut atteindre de grandes valeurs - jusqu'à 300 battements par minute ou plus. L'amplitude des vagues est représentée par deux formes - petites et grandes vagues.

    L'intervalle isoélectrique sous forme d'ondes individuelles est absent, le plus souvent elles se croisent et une ligne courbe se forme dans une forme bizarre. Dans un hôpital ou une ambulance, un ECG est effectué. Cet examen permet un diagnostic différentiel et un diagnostic précis.

    Avec une fibrillation et un flutter ventriculaire sur un ECG, il y aura de tels signes:

    • Les dents en P dans la plupart des cas sont absentes avant les contractions ventriculaires;
    • ondes chaotiques fréquentes au lieu des complexes QRS nécessaires;
    • en tremblant, les ondes seront rythmées, avec une fibrillation ventriculaire - non.

    Selon l'affichage sur l'ECG, 5 étapes de fibrillation sont distinguées:

    1. L'étape I d'une durée de 20 à 30 s est caractérisée par un rythme correct et une fréquence relativement élevée d'oscillations fibrillaires formant des figures caractéristiques de «fuseau» (la fréquence des oscillations peut dépasser 400 en 1 min);
    2. Le stade II est déterminé par la disparition des «fuseaux» et le caractère aléatoire) du regroupement des oscillations rythmiques (durée du stade 20–40 s);
    3. L'étape III est caractérisée par l'absence d'oscillations rythmiques fréquentes et la présence d'oscillations sinusoïdales à double fréquence (la durée de l'étape est de 2-3 minutes);
    4. Au stade IV, les vibrations ordonnées disparaissent;
    5. Le stade V est une oscillation fibrillaire arythmique de faible amplitude.

    Traitement

    Il est très important qu'une assistance immédiate soit fournie pour la fibrillation ventriculaire. S'il n'y a pas de pouls sur les grandes artères, un massage cardiaque intérieur doit être effectué. Il est également important de faire une ventilation mécanique.

    Cette dernière mesure est nécessaire pour maintenir la circulation sanguine à un niveau qui assure la demande minimale en oxygène et en cœur du cœur et du cerveau. Ces mesures et les suivantes devraient restaurer la fonction de ces organes.

    En règle générale, le patient est envoyé au service de soins intensifs, dans lequel le rythme cardiaque est constamment surveillé à l'aide d'un électrocardiogramme. Ainsi, vous pouvez déterminer la forme d'arrêt cardiaque et procéder au traitement nécessaire.

    Dans les premières secondes de fibrillation, il est important d'effectuer une électropulse, qui est souvent la seule méthode de réanimation efficace. Si la thérapie par électropulse n'apporte pas le résultat escompté, ils continuent à effectuer un massage cardiaque intérieur, ainsi qu'une ventilation artificielle des poumons.

    Si ces mesures n'ont pas été prises auparavant, ils commencent à les prendre. On pense que si le rythme ne s'est pas rétabli après trois catégories de défibrillateur, il est important d'intuber rapidement le patient et de le transférer vers l'appareil de respiration artificielle.

    Après cela, la fibrillation ventriculaire continue d'être traitée avec l'introduction d'une solution de bicarbonate de sodium. L'introduction doit être effectuée toutes les dix minutes jusqu'à ce qu'un niveau satisfaisant de circulation sanguine soit rétabli. Il est préférable d'administrer les médicaments via un système rempli d'une solution de glucose à cinq pour cent.

    Afin d'augmenter l'effet de la thérapie par électropulse, l'administration intracardiaque d'une solution de chlorhydrate d'adrénaline est prescrite. En combinaison avec un massage cardiaque, il pénètre dans les artères coronaires.

    Cependant, il convient de rappeler que l'administration intracardiaque peut entraîner des complications telles que des dommages aux vaisseaux coronaires, un pneumothorax ou une hémorragie myocardique massive. La stimulation médicamenteuse implique également l'utilisation de mésatone et de noradrénaline.

    En cas d'échec du traitement par électropulse, en plus du chlorhydrate d'adrénaline, il est possible d'utiliser la novocaïnamide, l'anapriline, la lidocaïne et l'ornide. Bien sûr, l'effet de ces médicaments sera moindre que la thérapie par électropulse elle-même. La ventilation artificielle et le massage cardiaque se poursuivent et la défibrillation elle-même est répétée après deux minutes.

    Si après cela le cœur s'arrête, une solution de chlorure de calcium et une solution de lactate de sodium sont introduites. La défibrillation se poursuit jusqu'à ce que la fréquence cardiaque soit rétablie ou jusqu'à ce que des signes de mort cérébrale apparaissent. Le massage cardiaque s'arrête après l'apparition d'une ondulation distincte sur les grandes artères.

    Le patient doit être surveillé de manière intensive. Il est également très important de prendre des mesures préventives afin d'éviter une nouvelle fibrillation des ventricules du cœur.

    Cependant, il existe des situations où le médecin n'a pas d'appareil à portée de main pour effectuer une électro-impulsion. Dans ce cas, vous pouvez profiter de la décharge d'un réseau d'alimentation conventionnel, où le courant de tension alternative est de 127 V ou 220 V.Il y a des cas où l'activité du cœur a été rétablie après un coup de poing dans la région auriculaire.

    Médicament

    Les mesures de réanimation de la fibrillation ventriculaire visent à restaurer le rythme sinusal du cœur. La défibrillation électrique et la ventilation mécanique sont les moyens les plus importants pour arrêter le développement de la pathologie.

    Les médecins pratiquent également l'application d'un choc précardique, d'un massage cardiaque indirect. La défibrillation électrique est initialement effectuée «à l'aveugle» sans perdre de temps sur un ECG. Commencez la procédure avec des décharges d'une capacité de 200 J, en les répétant en l'absence d'effet avec une augmentation d'énergie jusqu'à 360-400 J.

    Si la fibrillation persiste ou revient après le succès initial, l'adrénaline est requise toutes les 3 minutes, en alternance avec la défibrillation, tout en installant un ECG et en surveillant régulièrement le rythme cardiaque.

    L'introduction de médicaments antiarythmiques de classe 3 est également utilisée, ce qui améliore considérablement l'état du myocarde et sa conductivité, normalise le rythme (Brethilium). Tous les médicaments sont administrés par voie intraveineuse, en l'absence d'effet, la dose augmente lentement.

    Autres médicaments utilisés comme mesures de réanimation cardio-respiratoire:

    • L'atropine;
    • Sulfate de magnésium;
    • Amiodarone;
    • Lidocaïne;
    • Bicarbonate de sodium;
    • Novocaïnamide;
    • Esmolol;
    • Propranolol;
    • Amiodarone.

    En l'absence d'effet, la réanimation est arrêtée une demi-heure après son début. Les indications pour l'arrêt des soins médicaux d'urgence sont le manque de respiration, l'activité cardiaque et la conscience lorsqu'il n'y a pas de réponse des élèves à la lumière.

    Au contraire, si la réanimation a réussi, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour un traitement et une observation ultérieurs.

    Intervention opératoire

    La chirurgie est pratiquée après la fin de la fibrillation pour prévenir ses attaques à l'avenir. Souvent, une personne a besoin de l'installation (implantation) d'un défibrillateur cardioverter ou d'un stimulateur cardiaque, afin de ne pas mourir de types d'arythmies graves qui se transforment en fibrillation ventriculaire.

    De plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en présence d'une pathologie organique du cœur. En règle générale, nous parlons d'éliminer les troubles valvulaires - congénitaux ou acquis:

      Implantation d'un défibrillateur cardioverter qui surveille en permanence la fréquence cardiaque.

    Lorsque le rythme cardiaque ralentit, il fonctionne comme un stimulateur cardiaque. Lorsqu'une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire est détectée, elle fonctionne comme un défibrillateur pour réinitialiser votre cœur à un rythme normal.

    Plus efficace que de prendre des médicaments.

    Angioplastie coronaire et stenting.

    Cette procédure est destinée au traitement de la maladie coronarienne sévère, qui ouvre les artères coronaires bloquées, rétablit le flux sanguin et l'apport sanguin au muscle cardiaque.

    Si la fibrillation ventriculaire a été causée par une attaque ischémique, la procédure peut réduire le risque d'épisodes de fibrillation ventriculaire.

    À l'aide d'un cathéter, qui est inséré à travers l'artère de la jambe, une balle est gonflée dans les artères coronaires rétrécies, ce qui les dilate. L'angioplastie coronaire peut être réalisée pendant le cathétérisme coronaire (angiographie)

    Une intervention chirurgicale pour établir un shunt pour contourner la section rétrécie de l'artère, une version mini-invasive de l'opération est également possible.

    Restaure un flux sanguin normal, prévient l'ischémie du muscle cardiaque et la fibrillation ventriculaire.

    L'ablation par cathéter est parfois réalisée pour arrêter les attaques de tachycardie ventriculaire. L'ablation est généralement réalisée à l'aide d'un cathéter, à l'extrémité duquel se trouve une électrode qui fournit des impulsions radiofréquences.

    Avec leur aide, les cicatrices ou les zones de tissu cardiaque qui provoquent des rythmes cardiaques anormaux sont détruites. Après un épisode de fibrillation ventriculaire, l'examen et le traitement sont mieux effectués dans un centre de cardiologie spécialisé, où il existe les méthodes les plus modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiaques.

    Rééducation et complications

    Après fibrillation ventriculaire, le patient est suivi. Son état est constamment surveillé par Holter ECG: fait en continu pendant 1-7 jours. Le traitement vise à prévenir la récurrence des crises.

    Si les patients présentent une fibrillation due à une maladie cardiaque, une intervention chirurgicale est effectuée. Les chirurgiens peuvent installer un appareil qui corrigera le rythme du myocarde.

    La méthode d'ablation par radiofréquence est également utilisée - c'est l'introduction d'un dispositif spécial qui détruit le foyer pathologique du rythme cardiaque irrégulier. Un traitement antiarythmique médical est également effectué. Des anticoagulants sont prescrits pour prévenir d'éventuelles complications.

    Ils empêchent une augmentation de la coagulabilité du sang et réduisent la probabilité d'une crise cardiaque. Ils recommandent également des médicaments qui améliorent le métabolisme et nourrissent les muscles.

    Il est essentiel qu'une personne atteinte de fibrillation ventriculaire reçoive une assistance immédiate, suivie d'un traitement dans un hôpital de cardiologie. Si cela ne se produit pas, un résultat indésirable peut survenir dans les 30 minutes - 1 heure.

    Complications de la fibrillation ventriculaire transférée - coma et violation des fonctions neurologiques (intelligence, parole, mémoire et autres). Ils surviennent en raison de la mort des cellules du cerveau lors de la privation d'oxygène, qui survient dès le début d'une crise d'arythmie.

    À la suite d'un état grave et d'un coma, vous pouvez ressentir:

    • pneumonie par aspiration causée par des particules de l'estomac dans les poumons;
    • Myocarde «étourdissant», accompagné d'une diminution constante de la contractilité du cœur;
    • attaques convulsives.

    Avec un massage cardiaque indirect, des fractures du sternum et des côtes se produisent souvent. Ne blâmez pas le médecin qui a aidé le patient. On pense parfois que de telles fractures sont un indicateur d'efforts de réanimation efficaces.

    Le pronostic de la fibrillation ventriculaire est toujours sérieux et dépend de la rapidité avec laquelle les actions de réanimation commencent, du niveau de professionnalisme et d'efficacité des spécialistes, du temps que le patient devra passer pratiquement sans contractions cardiaques:

    • Si la circulation sanguine est arrêtée pendant plus de 4 minutes, les chances de salut sont minimes en raison de changements irréversibles dans le cerveau.
    • Le pronostic au début de la réanimation dans les trois premières minutes et la défibrillation au plus tard 6 minutes après le début d'une crise d'arythmie peuvent être relativement favorables. Dans ce cas, le taux de survie atteint 70%, mais la fréquence des complications reste élevée.
    • Si l'aide à la réanimation est tardive et que le début du paroxysme de la fibrillation ventriculaire est passé de 10 à 12 minutes ou plus, alors seulement un cinquième des patients ont une chance de rester en vie même si un défibrillateur est utilisé. Un tel indicateur décevant est le résultat du rap>

    Le pronostic pour la santé avec la fibrillation ventriculaire est souvent mauvais. Même avec une réanimation opportune, les patients deviennent handicapés. L'espérance de vie diminue. Des mesures de réanimation adéquates peuvent sauver 7 personnes sur 10.

    Un arrêt circulatoire de 4 minutes ou plus entraîne une encéphalopathie sévère. Le flutter ventriculaire et la fibrillation sont la principale cause de décès chez les patients après réanimation.

    La principale mesure de prévention de la fibrillation ventriculaire et du flutter est la détection et le traitement rapides des maladies sous-jacentes (maladie coronarienne, anomalies congénitales et acquises, cardiomyopathie).

    Il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque possibles pour le développement d'une pathologie cardiovasculaire. Pour ce faire, il est recommandé:

    • éliminer les situations stressantes;
    • Une alimentation saine;
    • renoncer à l'alcool et aux cigarettes;
    • bouger plus;
    • normaliser le sommeil;
    • limiter l'activité physique.

    La fibrillation se développe le plus souvent dans un contexte de crise cardiaque aiguë. Pour réduire la probabilité d'ischémie cardiaque aiguë, l'hypertension, l'athérosclérose et la thrombose doivent être traitées. Ainsi, la fibrillation est une maladie mortelle et nécessite une réanimation immédiate.
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  • Tatyana Jakowenko

    Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologue Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il travaille comme cardiologue dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation du cœur, le décodage de l'ECG, des tests fonctionnels, l'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

    Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux colloques et ateliers médicaux pour les médecins - familles, thérapeutes et cardiologues. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

    Il surveille régulièrement les nouvelles publications des revues européennes et américaines de cardiologie, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des congrès européens de cardiologie.

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