Régurgitation mitrale mineure

Pression artérielle - Pression artérielle

CABG - pontage aortocoronarien

AN - insuffisance aortique

AR - régurgitation aortique

DAK - Valve aortique bicuspide

DLA - pression artérielle pulmonaire

X - valve cardiaque artificielle

IE - Endocardite infectieuse

CBAA - Valvuloplastie aortique par cathéter à billes

KDR - la taille diastolique finale

KPS - maladies cardiaques valvulaires

DAC - taille end systolique

LV - ventricule gauche

LP - oreillette gauche

MK - valve mitrale

PMK - remplacement de la valve mitrale

MN - insuffisance mitrale

INR - attitude normalisée internationale

MR - régurgitation mitrale

NMK - insuffisance valvulaire mitrale

PAK - remplacement valvulaire aortique

RV - ventricule droit

MVP - prolapsus valvulaire mitral

SI - indice cardiaque

TIAK - implantation de valve aortique transcathéter

TTEchoKG - échocardiographie transthoracique

PV - fraction d'éjection

FC - classe fonctionnelle

AF - fibrillation auriculaire

Échocardiographie PE - échocardiographie transœsophagienne

NYHA - New York Heart Association

AR 2D - échocardiographie bidimensionnelle

VMTR - inhibition de la croissance intra-utérine

HHTV - temps de thromboplastine partielle activée

GKM - cardiomyopathie hypertrophique

DMZhP - défaut septal ventriculaire

ZhE - extrasystole ventriculaire

ZK - commissurotomie fermée

KBMB - valvuloplastie mitrale à boule cathéter

KMBV - valvulotomie par cathéter à boule mitrale

Mitro - foramen mitral

MCP - remplacement de la valve mitrale

LMWH - héparine de bas poids moléculaire

UFH - héparine non fractionnée

OK - commissurotomie ouverte

PMO - la zone du foramen mitral

POMK - la zone de l'ouverture de la valve mitrale

SVT - tachycardie supraventriculaire

SR - opération pour conserver (sauvegarder) les accords

SULA - sténose de la bouche de l'artère pulmonaire

FMBV - valvulotomie percutanée à balle mitrale

MVG - gradient de pression moyen de la valve mitrale

MVR - remplacement de la valve mitrale

1. Carabello BA. Régurgitation mitrale: principes de base de la physiopathologie, partie 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Termes et définitions

Malformations cardiaques valvulaires - violation
activité cardiaque due à la morphologie et / ou
changements fonctionnels dans une ou plusieurs de ses valves.
Les modifications des valves peuvent prendre la forme d'une sténose, d'une insuffisance ou de leur
combinaisons.

Valve mitrale - valve auriculo-ventriculaire gauche

Prothèses valvulaires - remplacement de la valvule native par une prothèse qui remplit sa fonction.

Régurgitation mitrale - le retour du sang à la systole ventriculaire dans l'oreillette gauche à la suite d'une violation de l'intégrité du clkpan mitral

Reconstruction de valve - restauration de la fonction de valve sans remplacement

Annexe B. Information pour les patients

Pour le
le choix des tactiques chirurgicales et l'optimisation du traitement la tâche la plus importante
est l'identification des facteurs de risque et la prédiction du résultat de l'opération.
Le risque opérationnel peut être évalué assez rapidement - des formules
des évaluations des risques de décès sont disponibles sur
Chirurgiens thoraciques (www.sts.

Vous avez une opération cardiaque. Plus vous en saurez sur votre
cœur, plus il est facile de faire face aux difficultés de la période postopératoire.

Nous vous suggérons de vous familiariser avec les concepts de base de l'anatomie
opérations cardiaques et chirurgicales, caractéristiques de la postopératoire
période et recommande également un programme de réadaptation physique
12 mois après la chirurgie.

Le cœur d'une personne en bonne santé est un organe puissant qui fonctionne continuellement,
fournit la circulation sanguine dans tout le corps, et s'adapte également rapidement à
ses besoins en constante évolution. Le cœur bat en une minute
de 60 à 80 fois, avec l'activité physique, le rythme s'accélère, puis à travers
le cœur coule plus de sang qu'au repos.

Le cœur se compose de 4 chambres -
deux oreillettes et deux ventricules, à la frontière entre lesquels sont
valves qui permettent au sang de couler dans une direction. Musclé
une cloison de séparation divise le cœur en deux moitiés droite et gauche. À droite
l'oreillette reçoit le sang des parties supérieures et inférieures du corps et à travers
la valve tricuspide pénètre dans le ventricule droit, ce qui pousse
elle dans les poumons par la valve de l'artère pulmonaire.

Sang enrichi dans les poumons
l'oxygène. Le sang artériel retourne dans l'oreillette gauche et passe
la valve mitrale pénètre dans le ventricule gauche qui, se contractant,
pompe le sang dans les artères, les organes et les tissus d'approvisionnement en sang. Redonner
l'oxygène et la prise de dioxyde de carbone, le sang devient veineux et à travers les veines
retourne à l'oreillette droite.

Quatre valves cardiaques - mitrale, aortique, tricuspide,
valve pulmonaire - faire passer le sang dans une direction et
interférer avec son courant inverse. La valve saine a un uniforme mince
ceinture.

Les changements pathologiques dans les valves peuvent être congénitaux ou
acquis à la suite d'un rhumatisme, d'une infection, d'une maladie coronarienne
coeurs avec l'âge. Une sténose peut se développer - rétrécissement de l'ouverture, ou
insuffisance de la valve lorsque les volets se ferment hermétiquement. Où
la charge sur le cœur augmente. Au fil du temps, les gens commencent à déranger
palpitations, douleur thoracique, manque d'air, faiblesse, rapide
fatigue, gonflement des jambes, évanouissement.

Il y a un besoin de chirurgie de réparation valvulaire (reconstruction ou chirurgie plastique) ou de remplacement d'une valve endommagée (prothèses).

Divers modèles ont été développés et sont actuellement utilisés.
valves biologiques et mécaniques du cœur. Vanne mécanique
se compose d'une manchette en forme d'anneau tressé en tissu synthétique et
un élément de verrouillage sous la forme d'un disque ou de deux demi-disques.
Les prothèses biologiques sont fabriquées à partir de divers tissus de l'animal
origine.

Ils peuvent être entièrement donnés (humains,
porc), ainsi que des prothèses en tissu animal.
L'avantage des prothèses mécaniques est leur durabilité.
Les inconvénients des prothèses mécaniques sont la nécessité de la vie
prendre des anticoagulants, ainsi que la possibilité de leur infection.

La préparation de l'opération à venir est importante. Nécessaire
suivre les recommandations du médecin concernant les médicaments, et
préparez vos poumons pour la chirurgie.

Arrêtez de fumer dès que possible! Le tabagisme rétrécit le coronaire
artères, augmente la coagulation sanguine, favorise l'accumulation de mucus dans
bronches, augmente la pression artérielle et provoque un rythme cardiaque. Tous
ce qui précède peut entraîner des complications dans la période postopératoire.

1. Sortez du lit devrait rouler sur le côté.

2. Vous devez vous lever de la chaise en vous déplaçant vers son bord et en posant vos pieds sur le sol. Levez-vous en vous appuyant sur vos pieds.

3. S'asseoir doit être droit, les deux jambes au sol. Genoux au niveau des hanches. Ne croisez pas les jambes.

4. Lorsque vous soulevez des objets du sol, ne vous penchez pas dans le bas du dos! Pliez vos genoux, votre dos doit être droit.

Selon l'état, vous subirez des mesures de rééducation précoce: un physiothérapeute
prescrire une thérapie par inhalation pour une meilleure toux et un spécialiste
dans les exercices de physiothérapie conduira un cours de massage et de physiothérapie.
L'activité physique est sélectionnée strictement individuellement pour chaque
le patient.

- prévention et traitement des complications postopératoires précoces;

- améliorer les fonctions du système respiratoire;

- adaptation du cœur aux conditions de la nouvelle hémodynamique;

- amélioration de l'état psycho-émotionnel du patient.

En sortant de l'hôpital, vous recevrez les recommandations du médecin traitant
concernant les médicaments, le degré d'activité, l'alimentation. Votre
la récupération dépend de la précision avec laquelle vous les effectuez.

Si une valve mécanique est implantée, votre médecin vous
les médicaments prescrits tels que les anticoagulants (généralement
Warfarine ou Phenindione) pour empêcher la formation de
caillots sanguins sur les valves de la prothèse ou de la cavité du cœur. Insuffisant
traitement anticoagulant (dose insuffisante ou excessive
anticoagulant) peut entraîner de graves complications: thrombose prothétique,
AVC, saignement. Les anticoagulants sont prescrits à vie!

Les valves biologiques ne nécessitent pas l'administration à vie d'anticoagulants
et sont généralement prescrits dans les 3-6 premiers mois après la chirurgie.

Les anticoagulants prolongent la période pendant laquelle votre
le sang coagule. L'action des anticoagulants doit être approfondie
contrôlée par un test sanguin appelé prothrombine
temps (Quick time) et un indicateur de normalisé international
(INR). La dose d'anticoagulant est choisie individuellement pour
rétention du temps de prothrombine ou INR dans certains
paramètres.

En règle générale, les INR doivent être maintenus à 2,5-3,5. Un médicament
généralement pris une fois par jour en même temps
warfarine ou 2-3 fois par jour en cas d'utilisation de phénindione. Important
prenez-le strictement conformément à la prescription du médecin.

Le médecin vous indiquera également à quelle fréquence il est nécessaire de contrôler la MNO. Le traitement anticoagulant limite la capacité naturelle du corps
arrêtez de saigner. Pour cette raison, vous devez être particulièrement
attention aux activités pouvant entraîner des coupures
ou hémorragies.

Les anticoagulants peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus, donc
les femmes qui planifient une grossesse devraient discuter avec leur médecin
changements dans le traitement anticoagulant.

Avant toute intervention médicale, informez votre médecin que vous
prendre des anticoagulants. A la veille de la procédure, un contrôle est nécessaire
coagulabilité sanguine. Lors de la réalisation de «petites» interventions chirurgicales,
en ambulatoire (traitement d'une dent, d'un ongle incarné et d'un
etc.) il n'est pas nécessaire d'annuler l'anticoagulant si l'indicateur INR
est dans la plage de 2,0 à 3.0.

Pour les interventions majeures (p. Ex., Chirurgie inguinale
hernie, cholélithiase) peut nécessiter l'arrêt de l'anticoagulant.
Dans ce cas, à l'hôpital 3-5 jours avant la chirurgie, un anticoagulant
est annulé et le patient est transféré à l'héparine ou à faible poids moléculaire
anticoagulants (nadroparine, daltéparine, etc.). De 2 à 3 jours après la chirurgie, l'administration d'anticoagulants recommence.

L'effet des médicaments et des aliments sur le traitement anticoagulant

Les aliments peuvent affecter considérablement l'effet.
anticoagulant, il est donc nécessaire de limiter la consommation d'aliments,
contenant une quantité importante de vitamine K. Des produits tels que
le thé vert, les infusions à base de plantes doivent être exclus du régime. Chou
(blanc, coloré, Bruxelles, brocoli), épinards, verts
(persil, etc.

Informez votre professionnel de la santé des médicaments que vous
accepter comme l'anticoagulant interagit avec de nombreux
médicaments, ce qui entraîne une augmentation et un affaiblissement de son action.
L'aspirine, par exemple, ne doit pas être prise sans consulter un médecin.

Si les symptômes suivants apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin et déterminer l'INR:

  1. L'apparition d'hématomes sur la peau («ecchymoses»).
  2. Un mélange de sang dans l'urine.
  3. Saignement du nez ou des gencives.
  4. De longues périodes.
  5. Tabouret taché de sang ou noir.

Il est très important de réduire la quantité de sel consommée, car
même après une opération réussie, il peut y avoir un retard
fluides corporels.

En plus des règles suivantes lors du choix des aliments, prenez soin de votre poids.

Endocardite infectieuse à valve artificielle

L'endocardite infectieuse est une maladie infectieuse et inflammatoire,
qui affecte les valves cardiaques ou la valve cardiaque artificielle (endocardite prothétique).
L'endocardite prothétique est causée par des bactéries (ou, plus rarement, des champignons), qui
entrer dans la circulation sanguine et s'installer sur le brassard synthétique d'une mécanique
prothèse, ce qui peut entraîner une violation de sa fonction.

L'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine en raison de divers
dentaire (extraction dentaire, prothèses et même brossage),
gynécologique (curetage de l'utérus), urologique
(cystoscopie), ainsi qu'en raison de la suppuration de la peau.

Afin de minimiser le risque de contracter une infection
endocardite, tous les patients atteints de valves cardiaques artificielles ont besoin
respecter la règle suivante: la veille et peu de temps après l'achèvement
toute intervention pouvant entraîner une circulation sanguine
infection (procédures dentaires, gynécologiques, urologiques et
etc.), les antibiotiques doivent être pris à titre prophylactique. Discutez avec votre
votre professionnel de la santé quel antibiotique vous devez prendre avant
intervention.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les causes courantes de la RM organique comprennent le syndrome MVP, les rhumatismes, les cardiopathies ischémiques,
endocardite infectieuse, certains médicaments et maladies
tissu conjonctif. La RM secondaire ou relative peut résulter de
pour l'expansion de l'anneau fibreux due à la dilatation du ventricule gauche. EN
certains cas (séparation de la corde tendineuse, rupture du muscle papillaire
ou endocardite infectieuse) MR peut être aiguë et sévère. Cependant
développement progressif possible de la RM sur une longue période
le temps. Les manifestations cliniques de la RM sont très diverses.

Régurgitation mitrale sévère aiguë

Dans la RM sévère aiguë, une surcharge soudaine de la gauche
oreillettes et ventricule gauche. La surcharge de volume aiguë augmente
Précharge LV, augmentant modérément son volume total de course [1]. Cependant
le manque d'hypertrophie excentrique compensatoire (qui ne
parvient à développer) un volume d'AVC et un débit cardiaque efficaces
diminuent.

En même temps, oreillette gauche non formée et gauche
ventricule ne peut pas s'adapter au volume de régurgitation
provoque un grand reflux dans l'oreillette gauche et conduit à un œdème
poumon. L'émission efficace (même les percussions) est réduite. Dans mr sévère
besoin urgent de reconstruire ou de prothèses MK.

Régurgitation mitrale chronique asymptomatique

Les patients atteints de RM légère à modérée peuvent rester
asymptomatique pendant longtemps dans le contexte de petites hémodynamiques
modifications compensatoires. Cependant, MR avec des dommages de valve progresse à
en raison de la surcharge de volume croissante. La progression de la RM dépend de
degré de progression du défaut (lésion organique de la valve) ou
une augmentation de la taille de l'anneau mitral [7].

Dès que mr devient
une hypertrophie grave et excentrique du VG se développe,
de nouveaux sarcomères apparaissent, augmentant la longueur du myocarde individuel
fibres [1]. Une augmentation du volume diastolique LV final est
compensatoire, permet d'augmenter le volume total de course, ce qui, en
à son tour, vous permet de restaurer le débit cardiaque efficace [8].

Il convient de noter qu’en phase compensatoire, l’augmentation du
précharge et postcharge réduite ou normale (diminue
de régurgitation sur l'oreillette gauche) facilitent la libération de LV, qui
résulte en un grand volume total d'AVC et une efficacité normale
volume de choc.

La phase compensatoire de la RM peut durer de nombreuses années. Cependant
une surcharge de volume prolongée peut finalement conduire à
Dysfonction contractile BT, qui contribue à une augmentation de la finale
volume systolique. Cela peut entraîner une dilatation supplémentaire du VG et
augmenter la pression de son remplissage. Changements hémodynamiques survenus
entraîner une diminution de l'éjection efficace et de la congestion pulmonaire.

De nombreuses études montrent que la progression
symptômes avec apparition d'un dysfonctionnement LV chez les patients atteints de
La MR se développe sur une période de 6 à 10 ans [11,12]. Cependant, le nombre de cas
mort subite de patients asymptomatiques avec une fonction VG normale largement
varie dans ces études. Dans le groupe de patients atteints de RM sévère
en raison de la foliole postérieure MK pathologiquement mobile pendant 10 ans
90% des patients sont décédés ou ont été opérés pour MK. Mortalité en

patients atteints de RM sévère causée par des valves de battage est
6-7% par an. Le risque de décès le plus élevé est chez les patients avec une fraction.
Éjection du VG inférieure à 0,60 ou présentant des symptômes de FC III-IV selon NYHA; moins de risques -
chez les patients asymptomatiques et / ou avec une fonction VG normale [13]. Lourd
l'évolution de la maladie s'accompagne de pires résultats de reconstruction ou
prothèses MK [13].

Les causes les plus courantes de la RA sont l'expansion aortique idiopathique,
malformations congénitales de la valve aortique (le plus souvent bicuspide
valvulaire), dégénérescence sclérotique, rhumatismes, infectieux
endocardite, hypertension systémique, dégénérescence myxomateuse, stratification
aorte ascendante et syndrome de Marfan, moins souvent - blessures traumatiques
valve aortique, spondylarthrite ankylosante, aortite syphilitique,
polyarthrite rhumatoïde, ostéoarthrose déformante, aortite à cellules géantes,
Syndrome d'Ellers - Danlos, syndrome de Reiter, sous-aortique intermittent
sténose et défaut septal ventriculaire avec prolapsus aortique
soupape.

La plupart de ces causes conduisent à une RA chronique avec
et une dilatation LV cachée et avec une longue période asymptomatique [1].
Autres causes, notamment endocardite infectieuse, dissection aortique et
un traumatisme entraîne souvent une RA sévère aiguë, qui peut
augmentation soudaine et catastrophique de la pression de remplissage BT et diminution
débit cardiaque.

volume et final
La pression diastolique LV et la pression dans l'oreillette gauche peuvent
augmenter rapidement et provoquer une forte détérioration de la santé
le patient. Insuffisance ventriculaire à dilatation compensatoire rapide
la cavité entraîne une diminution du volume systolique. Tachycardie qui
se développe comme un mécanisme compensatoire pour le maintien cardiaque
l’émission n’est souvent pas suffisante pour une telle compensation.

Avec une RA sévère, il existe un risque élevé de développer un œdème pulmonaire ou cardiogénique
choc. Les changements hémodynamiques les plus notables chez les patients
Hypertrophie LV contre l'hypertension artérielle avec une petite cavité LV
et réserve de précharge réduite. Par exemple,
illustrant cette dernière situation, la dissection aortique
patients souffrant d'hypertension artérielle, d'endocardite infectieuse
patients avec sténose aortique préexistante (SA) et aiguë
régurgitation après valvotomie ou chirurgie
commissurotomie dans la SA congénitale.

Les patients peuvent également présenter des symptômes.
ischémie myocardique. Depuis la pression diastolique finale du ventricule gauche
approchant la pression diastolique dans l'aorte et les artères coronaires,
la perfusion myocardique du sous-endocarde est réduite. Dilatation LV et
amincissement de la paroi BT en raison d'une augmentation de la postcharge combinée à
la tachycardie entraîne une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.
Par conséquent, dans la RA sévère aiguë, une ischémie et des complications se développent souvent
ce qui peut entraîner une mort subite.

En réponse à une surcharge de volume dans la RA chronique dans le ventricule gauche, une série de
mécanismes compensatoires, y compris une augmentation de la
volume diastolique et la compliance de la chambre BT, ce qui conduit à
augmenter le volume sans augmenter la pression de remplissage BT et la combinaison
hypertrophie excentrique et concentrique.

Augmentation du volume d'AVC
atteint par le fonctionnement normal de chaque unité contractile le long
circonférence accrue [2,3]. Ainsi, la fonction contractile BT
reste normal, et les indicateurs de phase d'expulsion tels que les fractions
l'émission et la fraction de raccourcissement restent dans des limites acceptables. Cependant
une augmentation de la cavité VG et l'augmentation associée de la systolique
la contrainte près du mur, à son tour, conduit à une augmentation
Postcharge VG, qui provoque une hypertrophie supplémentaire [2, 4].

Ainsi, l'AR crée les conditions pour une combinaison de surcharge de volume et
surcharge de pression [5]. À mesure que la maladie progresse, une augmentation
réserve de précharge et hypertrophie compensatoire permettent
ventricule maintenir une décharge normale malgré l'augmentation
postcharge [6,7]. La plupart des patients restent asymptomatiques
pendant la phase d'indemnisation, qui peut se poursuivre pendant de
décennies 7.

Une contractilité myocardique réduite peut également aggraver la situation. Souvent
à ce stade du développement de la maladie, les patients souffrent d'essoufflement;
diminution de la réserve coronaire dans un myocarde hypertrophique peut
conduire à l'angine de poitrine. Cependant, les patients peuvent rester
asymptomatique jusqu'à l'apparition d'un dysfonctionnement grave du VG.

Dysfonction systolique VG (le plus souvent définie comme une diminution
fraction d'éjection inférieure à la normale au repos) est associée principalement à la croissance
postcharge et peut être réversible dans les premiers stades après
remplacement valvulaire aortique (AAP) [10–20]. Progressivement
dilatation, LV prend une forme sphérique.

La plupart des études ont montré que la fonction systolique VG et
la taille systolique finale sont les déterminants les plus importants
Survie du VG et fonction postopératoire chez les patients soumis à une AAP
dans la RA chronique.

1.3 Ep> Selon de nombreux experts, dans le monde il n'y a pas de véritable
des informations sur la prévalence des malformations cardiaques valvulaires, dans le cadre desquelles
une étude épidémiologique mondiale est nécessaire.

Selon J. Chikwe, la prévalence de la régurgitation mitrale associée au prolapsus MK est de 2 à 6% dans la population

Selon de nombreux experts, il n’existe dans le monde aucun
des informations sur la prévalence des malformations cardiaques valvulaires, dans le cadre desquelles
une étude épidémiologique mondiale est nécessaire.
Des études distinctes donnent une idée de la prévalence de
autres vices. Dans l'étude sur la population de l'étude sur la santé cardiovasculaire,
dont 5621 personnes de plus de 65 ans, dommages à la valve aortique
(épaississement foliaire, calcifications) détectés dans 29%, en même temps
Échocardiographie Doppler insuffisance aortique ou sténose (gradient
pression gt; 25 mmHg Art.

) - dans 2% (Stewart BF, 1997). En 2009 dans
La Russie a enregistré 178 623 cas de pathologie valvulaire
patients atteints de cardiopathie rhumatismale chronique. Malgré le fait que
les rhumatismes sont toujours l'un des principaux facteurs de la formation
défauts valvulaires dans la Fédération de Russie, la proportion de patients
appelées lésions dégénératives des valves cardiaques (myxomatose,
processus dysplasiques, calcification) en 2014 a atteint 46.6% du total
le nombre d'opérations pour les malformations cardiaques acquises.

2.1 Plaintes et antécédents médicaux

Une anamnèse est cruciale pour évaluer un patient atteint de RM chronique.

  • Une évaluation initiale approfondie de la tolérance physique est recommandée.
    le fardeau d'identifier les changements mineurs dans les symptômes
    inspections ultérieures.

Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

  • Au stade du diagnostic, il est recommandé de recueillir l'anamnèse et les plaintes chez tous les patients suspectés de RA [8, 31-39].

Niveau de crédibilité des recommandations I (niveau de fiabilité des preuves C)

Classification 1.5

Classification anatomique et fonctionnelle de la régurgitation mitrale selon Carpentier

Type I. Mobilité normale des folioles

  • Dilatation de l'anneau ventriculaire
  • Fractionnement des feuilles
  • Défaut de ceinture

Prolapsus de ceinture de type II

  • Manque d'accords
  • Accords d'allongement
  • Allongement musculaire papillaire

IIIA. Muscles papillaires normaux

  • Union des commissions
  • Raccourcir les accords
  • Changement de valve par type d'anomalie Ebstein

IIIB. Anomalie des muscles papillaires

  • Valve de parachute
  • Vanne hamac
  • Agénésie, hypoplasie des muscles papillaires

Il existe également des mitrales primaires
insuffisance - les changements sont associés à des
des maladies acquises de la valve mitrale elle-même et secondaires (fonctionnelles,
relative) - changements dans la relation spatio-géométrique
valvule mitrale et ventricule gauche, ainsi que régurgitation mitrale aiguë et chronique.

I degré - légère régurgitation mitrale

Degré II - régurgitation mitrale modérée

III degré - régurgitation mitrale prononcée

Degré IV - régurgitation mitrale sévère

3.3 Thérapie postopératoire

  • Traitement de l'hypertension artérielle (pression artérielle systolique) gt; 140 mmHg) est recommandé pour les patients atteints de RA sévère [73–75, 80, 82]. -
  • Pour les patients qui ont une valve mécanique implantée, il est recommandé
    prendre de la warfarine ** à vie sous contrôle international
    rapport normalisé (INR) pour la prévention des thromboemboliques
    complications [22, 59].

Niveau de preuve des recommandations I (niveau de preuve preuve A)

  • Il est recommandé de maintenir l'INR à 2,5 chez les patients qui
    valve mécanique implantée sans facteurs de risque
    complications thromboemboliques et 3,0 en présence d'un ou de plusieurs facteurs
    [22, 59].

3.2 Traitement chirurgical

  • L'AAP est recommandée pour les patients symptomatiques atteints de RA sévère indépendamment de la fonction systolique du VG [15, 17-20, 32, 37-38]
  • L'AAP est recommandé pour les patients asymptomatiques atteints de RA sévère chronique et
    Dysfonction systolique VG (fraction d'éjection non supérieure à 50%) au repos
    [15, 17-20, 32, 37-38].
  • L'AAP est recommandé pour les patients atteints de RA chronique sévère subissant
    CABG ou opérations sur l'aorte ou sur d'autres valves cardiaques [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • L'AAP est recommandée pour les patients asymptomatiques atteints de RA sévère avec
    fonction systolique normale (fraction d'éjection supérieure à 50%), mais
    dilatation importante du ventricule gauche (taille diastolique finale supérieure à 75 mm
    ou taille systolique finale supérieure à 55 mm) [32, 37-38].

Niveau de confiance IIa (niveau de preuve B)

  • La chirurgie de l'aorte ascendante est recommandée, quel que soit le degré d'insuffisance aortique, aux groupes de patients suivants:
  1. les patients atteints du syndrome de Marfan avec une expansion de la racine aortique et
    diamètre maximum de l'aorte ascendante gt; 45 mm sous réserve de facteurs
    risque 64.
    Niveau de confiance IIa (niveau de preuve C)
  2. les patients atteints du syndrome de Marfan avec une expansion de la racine aortique et un diamètre maximum de l'aorte montante; 50 mm [63].
    Niveau de crédibilité des recommandations I (niveau de fiabilité des preuves C)
  3. patients avec valve aortique bicuspide avec expansion radiculaire
    l'aorte et le diamètre maximum de l'aorte ascendante gt; 50 mm si disponible
    facteurs de risque 68.
    Niveau de confiance IIa (niveau de preuve C)
  4. les patients ayant une expansion de la racine aortique et un diamètre maximum de l'aorte ascendante gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) reconstruction du MK;

    2) prothèses MK avec conservation d'une partie ou de la totalité de l'appareil mitral;

    3) prothèses MK avec retrait de l'appareil mitral.

    • La chirurgie MK est recommandée pour les patients symptomatiques atteints de
      MR sévère chronique et symptômes de NYHA II, III ou IV FC
      l'absence de dysfonction VG grave (fraction d'éjection inférieure à 0,30) et / ou
      taille systolique finale supérieure à 55 mm [17, 19]

    Niveau de crédibilité B (niveau de preuve-1).

    2.4. Diagnostic instrumental.

    • Un ECG et une radiographie thoracique sont recommandés.

    Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

    Commentez. Pour évaluer la fréquence cardiaque et clarifier l'état de la circulation pulmonaire et identifier la stase pulmonaire.

    • Échocardiographie transthoracique recommandée pour l'inclusion
      évaluation (primaire) de la taille et de la fonction du ventricule gauche, du pancréas et de la taille du médicament, pression
      artère pulmonaire et gravité de l'IRM à tout patient suspecté
      M.

    Le niveau de crédibilité C (niveau de confiance des preuves-1).

    3.1 Traitement conservateur

    RџSЂRё
    RM sévère aiguë le rôle de la pharmacothérapie est limité et dirigé
    principalement pour la stabilisation de l'hémodynamique en préparation à la chirurgie
    (augmenter les émissions efficaces et réduire la congestion pulmonaire).

    • L'utilisation de nitroprussiate est recommandée chez les patients normotendus.
      sodium et vasodilatatols périphériques sélectionnés individuellement
      dans ce programme.

    Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

    5.1 Surveillance dynamique

    • Recommandé
      lors de l'observation dynamique d'un patient atteint d'IRM évaluer les changements
      état clinique, fonction et taille du ventricule gauche, tolérance aux
      charger.

    Niveau de persuasion C (niveau de preuve-2a).

    5.1.1 Évaluation de l'état des patients après un remplacement valvulaire aortique:

    • Après PAK, une surveillance continue du patient est recommandée.
      cardiologue. Il est recommandé de respecter les délais suivants.
      examens des patients:
    1. Le premier examen au plus tard 2 à 4 semaines après la chirurgie [84];
    2. Les deuxième et troisième examens respectivement après 6 et 12 mois à compter du premier examen;
    3. Ultérieur - 1 fois par an en cours clinique simple.
    • Un traitement antibactérien est recommandé pour prévenir l'exacerbation.
      rhumatisme articulaire aigu chez les patients atteints de SA rhumatismale [22, 59].

    Detonic - un médicament unique qui aide à lutter contre l'hypertension à tous les stades de son développement.

    Detonic pour la normalisation de la pression

    L'effet complexe des composants végétaux du médicament Detonic sur les parois des vaisseaux sanguins et le système nerveux autonome contribuent à une diminution rapide de la pression artérielle. De plus, ce médicament empêche le développement de l'athérosclérose, grâce aux composants uniques impliqués dans la synthèse de la lécithine, un acide aminé qui régule le métabolisme du cholestérol et empêche la formation de plaques athérosclérotiques.

    Detonic pas de syndrome de dépendance et de sevrage, car tous les composants du produit sont naturels.

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologue Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il travaille comme cardiologue dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation du cœur, le décodage de l'ECG, des tests fonctionnels, l'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux colloques et ateliers médicaux pour les médecins - familles, thérapeutes et cardiologues. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il surveille régulièrement les nouvelles publications des revues européennes et américaines de cardiologie, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des congrès européens de cardiologie.

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