Qu'est-ce que l'insuffisance hépatique

L'insuffisance hépatique est une maladie caractérisée par des lésions des cellules hépatiques, une défaillance de son fonctionnement, qui conduit finalement à un empoisonnement chronique de tout l'organisme. Cette condition peut provoquer un coma hépatique ou une insuffisance hépatique et un dysfonctionnement grave du cerveau en raison d'une intoxication par des substances de décomposition.

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Chez les enfants, cette maladie se caractérise par une mortalité élevée.

Selon la classification internationale des maladies (CIM-10):

Code 72 0 - Forme aiguë d'insuffisance,

Code 72 9 - Forme non spécifiée.

Classement et étapes

Par type d'évolution clinique, l'insuffisance hépatique aiguë et chronique est classée. Une insuffisance hépatique aiguë se développe environ deux mois après une atteinte hépatique. En règle générale, elle est causée par des types graves d'hépatite virale et d'intoxication: substances nocives, alcool ou médicaments. La formation d'une forme chronique se produit en cas de maladie hépatique prolongée.

En outre, les cliniciens identifieront un autre type - l'insuffisance hépatique alcoolique (ALF). Cette maladie entraîne des perturbations du système de coagulation sanguine et entraîne le développement d'encéphalopathie et de coma.

La pathogenèse de l'insuffisance hépatique. Il existe trois façons de former une insuffisance hépatique aiguë et chronique:

  • endogène,
  • exogène,
  • mixte.

L'échec endogène est caractérisé par la mort des hépatocytes et l'arrêt des fonctions de la plupart des parenchymes hépatiques, ce qui se produit souvent lorsque le foie est empoisonné par des produits toxiques ou une hépatite aiguë.

La progression de l'insuffisance hépatique exogène est causée par un processus pathologique dans les vaisseaux du foie, après quoi le sang, sursaturé de poisons, s'écoule directement dans la circulation systémique, en contournant le foie.

Ce mécanisme se produit souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie et après une chirurgie de pontage. Une insuffisance hépatique aiguë de divers types se forme si les deux types se sont développés - à la fois endogènes et exogènes.

3 stades de cette maladie:

  • Initiale.
  • Exprimé.
  • Coma dystrophique et hépatique terminal.

Le coma hépatique progresse progressivement. Il existe trois formes: le précome, le coma menaçant et le coma cliniquement significatif.

Étiologie des syndromes d'insuffisance hépatique

Une insuffisance hépatique aiguë se forme après que le patient a souffert de diverses maladies du foie ou d'une hépatite aiguë causée par un virus.

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Une insuffisance hépatique chronique se forme en cas de maladie hépatique chronique (tumeur, cirrhose). Fondamentalement, une insuffisance hépatique sévère survient chez les personnes ayant franchi le seuil de quarante ans, souffrant d'hépatite A.

Le plus grand danger est l'hépatite E chez les femmes qui portent un enfant, car 20% des patients développent une insuffisance hépatique.

L'insuffisance hépatique pendant la grossesse est causée par un blocage des vaisseaux sanguins, ainsi que par des perturbations de la constance de la communication du système immunitaire entre la mère et le fœtus.

Souvent, les facteurs provoquant le syndrome d'insuffisance hépatique sont l'effet destructeur des médicaments, les hépatites virales A, B, C, D, E, G, l'intoxication par des toxines produites par des champignons, des substances industrielles, de l'alcool, etc.

De plus, le cytomégalovirus, les virus de l'herpès, le lichen et la mononucléase infectieuse sont souvent à l'origine de cette pathologie.

Parfois, le syndrome d'insuffisance hépatique est une conséquence de l'hypoperfusion hépatique, qui se forme en raison du rétrécissement de la lumière des veinules hépatiques.

Autres causes d'insuffisance hépatique:

  • insuffisance cardiaque prolongée
  • Syndrome de Budd-Chiari,
  • hémorragie abondante,
  • hépatite auto-immune,
  • saignement dans le tube digestif,
  • vomissement,
  • diarrhée sévère
  • infections intercurrentes.

Symptomatologie et clinique

Les manifestations de la pathologie considérée sont très diverses et sont dues au degré du processus destructeur et à son exacerbation.

L'insuffisance hépatique aiguë (ARF) se développe assez rapidement, en quelques jours ou quelques heures.

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L'insuffisance hépatocellulaire chronique (CRF) progresse plus lentement, sur plusieurs mois, bien que dans une situation où elle s'accompagne de certaines conditions particulières (par exemple, consommation d'alcool, entraînement accru, hémorragies dues à des veines œsophagiennes dilatées, etc.), c'est possible la formation d'un coma hépatique.

Les symptômes de l'insuffisance hépatique chronique sont similaires à ceux de la forme aiguë de cette maladie.

La maladie en question est détectée lorsqu'il y a un appétit perturbé, une intolérance inattendue aux produits du tabac chez les personnes qui fument, même des boissons alcoolisées et de la nourriture, une sensation de nausée, une diminution des performances, des troubles mentaux.

Les symptômes de l'insuffisance hépatique aiguë sont les suivants: la peau du patient peut avoir une couleur terreuse ou ictérique, il existe des signes de métabolisme anormal, des changements dans le travail du système endocrinien (chez la femme - perturbations du cycle menstruel, chez l'homme - impuissance, asexualité, diminution des testicules ou augmentation du volume des glandes mammaires), lésions cutanées, œdème, saignement, accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Lorsqu'elle est examinée en laboratoire, une personne présente une concentration élevée de gamma globuline, de bilirubine, une quantité réduite d'albumine et des facteurs de coagulation sanguine.

Les symptômes de l'insuffisance hépatique apparaissent par étapes. Il existe les étapes suivantes de l'insuffisance hépatique:

Stade I - il n'y a aucun signe de la maladie.

Le stade II (insuffisance cellulaire) comprend la pathologie des fonctions du système digestif (diarrhée, vomissements, selles jaunes), un état faible, une efficacité réduite. De plus, une jaunisse, une diathèse hémorragique, un œdème et une ascite se développent.

Stade III - une personne présente les processus métaboliques pathologiques les plus puissants, des changements dystrophiques dans de nombreux organes internes. L'épuisement est observé. En l'absence d'intervention médicale, un coma shunt peut survenir.

Physiopathologie. Le patient présente des dysfonctionnements dans le travail du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses, une synthèse accrue des substances acétoniques et une violation de la production de cholestérol.

Symptômes du coma hépatique

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L'état de précome se caractérise par une anorexie en développement rapide, une réticence à manger, une diminution du volume hépatique, des nausées, une jaunisse et des modifications de la formule sanguine biochimique.

Ensuite, le patient présente des troubles mentaux, une dépression, une pensée lente, dans certains cas - des signes d'euphorie.

Une personne devient irritable sans raison apparente, son humeur est instable, son sommeil est perturbé. En l'absence de traitement actif, le coma survient en raison de processus irréversibles complexes.

Le coma hépatique chez un patient se manifeste sous la forme d'une excitation soudaine, après quoi une stupeur s'installe et le patient perd complètement conscience. Les membres du patient sont froids au toucher, le corps a une douce odeur caractéristique, de nombreux saignements se produisent (de la cavité nasale, des gencives, des veines œsophagiennes hypertrophiées, etc.)

Propédeutique et diagnostic

S'il y a des raisons de suspecter la présence d'un syndrome d'insuffisance hépatique, une anamnèse est prise, précisant le fait de maladies chroniques du foie, hépatite virale. Vous devez également savoir si une personne a une dépendance à l'alcool, quels médicaments elle prend.

Le médecin prescrit un examen échographique des organes abdominaux, qui aide à connaître les paramètres du foie et de son parenchyme, et en outre, à vérifier la présence de tumeurs malignes.

L'étude de l'analyse du sang veineux en laboratoire permet de détecter la présence d'anémie, de leucocytose. Chez les patients atteints de cette maladie, il est nécessaire de tester le sérum pour l'albumine, la bilirubine, les transaminases et le potassium.

L'hépatoscintigraphie permet de diagnostiquer des pathologies hépatiques mixtes. Parfois, le patient est envoyé pour une imagerie par résonance magnétique et une tomodensitométrie multispirale de l'abdomen. De plus, un morceau de foie est examiné au microscope.

Thérapie

Si des symptômes d'insuffisance hépatique sont détectés, un traitement complexe est prescrit.

Si le diagnostic est confirmé, le patient reçoit d'abord un régime qui implique soit une absence totale de protéines, soit une diminution de sa teneur.

Nutrition pour l'insuffisance hépatique. La nourriture pour le patient doit contenir moins de 30 à 40 g de protéines (il est parfois nécessaire de réduire à 20-30 g) et pas plus de 20 à 30 g de graisse, et la quantité de glucides doit être de 200 à 300 g . S'il y a une augmentation de la formation d'insuffisance hépatique, l'utilisation de graisses doit être exclue et limiter la teneur en protéines à deux à trois grammes.

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Le régime alimentaire doit contenir des aliments végétaux à haute teneur en glucides facilement digestibles et en composés potassiques. Les protéines sont limitées précisément aux dépens des protéines animales; à cette fin, des protéines végétales sont utilisées à la place des protéines de lait, en ajoutant des céréales fines au menu, par exemple à partir de semoule.

En outre, du lactose ou du lactulose est ajouté à l'alimentation en cas d'insuffisance hépatique, ce qui arrête la synthèse de l'ammoniac et d'autres composés. Le lactulose est contenu dans les médicaments «Duphalac» et «Normaz». La nourriture doit être prise toutes les deux heures. Il est servi essuyé ou liquide. Le sel est exclu. Vous devez boire environ un litre et demi à deux litres, dans le cas où l'œdème ne progresse pas.

En cas de développement d'un précome, le patient reçoit une alimentation parentérale ou par sonde.

Le traitement de cette maladie comprend la désintoxication du corps, l'amélioration de la microcirculation, le retour à un équilibre acido-basique normal et des troubles électrolytiques.

Pour ce faire, à l'aide d'injections intraveineuses, le patient est injecté en quantités volumétriques avec une solution de glucose à 5%, des vitamines B, de l'acide lipoïque, de la cocarboxylase, du Panangin et de l'Essentiale. En outre, l'administration de solutions d'ornicétyl et d'acide glutamique est prescrite.

Le traitement de l'insuffisance hépatique aiguë comprend des composants tels que la thérapie vitaminique et hormonale, les antibiotiques, la plasmaphérèse, la purification du sang et de la lymphe. Certains centres d'hépatologie proposent également l'hémodialyse.

Afin d'éviter d'autres intoxications, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec des lavements et d'autres moyens. En outre, une personne se voit prescrire des antibiotiques et du lactulose - pour empêcher les processus de putréfaction dans l'intestin.

Lorsqu'une personne évolue vers un coma du foie, il est conseillé d'effectuer un traitement par prednisolone. En cas de privation d'oxygène dans les tissus, un traitement par inhalation ou oxygénation hyperbare est effectué.

En outre, le traitement de l'insuffisance hépatique comprend l'irradiation ultraviolette du sang, l'hémosorption, la purification extrarénale du sang et la plasmaphérèse.

Mesures préventives et prévisions

Afin de prévenir la formation d'insuffisance hépatique, il est nécessaire de lutter à temps contre les intoxications et les infections hépatiques. Il est également nécessaire d'exclure rapidement l'effet toxique des médicaments et de toutes sortes de toxines.

Étant donné que l'insuffisance hépatique aiguë survient souvent chez les personnes qui abusent de l'alcool, l'élimination de la dépendance à l'alcool a un rôle énorme dans la prévention de cette maladie.

Si le traitement est effectué en temps opportun, le pronostic de la maladie est assez favorable, car à ce moment, les processus destructeurs du foie sont réversibles.

La situation avec le type chronique d'une telle insuffisance hépatique est plus compliquée, car la régression du coma hépatique est possible avec son retour ultérieur.

La prédiction de l'issue ultérieure en présence d'un coma peut être basée sur son stade. Aux premiers stades du développement du coma, une thérapie intensive peut améliorer l'état du patient et, à des stades ultérieurs, la mort survient souvent en raison de violations irréversibles des cellules hépatiques.

Si vous suspectez une insuffisance hépatique, vous devez contacter immédiatement votre médecin!

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Tatyana Jakowenko

Rédacteur en chef du Detonic magazine en ligne, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Auteur de plus de 950 articles scientifiques, y compris dans des revues médicales étrangères. Il a travaillé comme un cardiologist dans un hôpital clinique depuis plus de 12 ans. Il possède des méthodes modernes de diagnostic et de traitement des maladies cardiovasculaires et les met en œuvre dans ses activités professionnelles. Par exemple, il utilise des méthodes de réanimation cardiaque, de décodage de l'ECG, de tests fonctionnels, d'ergométrie cyclique et connaît très bien l'échocardiographie.

Depuis 10 ans, elle participe activement à de nombreux symposiums médicaux et ateliers pour médecins - familles, thérapeutes et cardiologists. Il a de nombreuses publications sur un mode de vie sain, le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

Il suit régulièrement les nouvelles publications des journaux européens et américains cardiology revues, rédige des articles scientifiques, prépare des rapports lors de conférences scientifiques et participe à des cardiolcongrès ogy.

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