Jagatud maksa siirdamise eetika: juhtumiuuringute analüüsimine õige otsuse tegemiseks

maks

Jagatud maksa juuste siirdamine (SLT) annab võimaluse jagada heategija maksa ja teha siirdamisi ka kahele väikesele kliendile, kellest üks või mõlemad võivad olla noored. USA-s alakasutatud SLT-d saab eriti sageli kasutada siirdamise ootenimekirjades olevate inimeste surmade arvu vähendamiseks. Uhiuuses kirjutises lahendavad teadlased mõned moraalsed valikud, mis langetavad valikuid maksa jagamiseks ja pakuvad ka disaini, mis aitab meditsiiniasutustel teha SLT valikuid.

Carnegie Melloni ülikooli (CMU) teadlaste kirjapanek ilmub aastal BMJ, mille annab välja meditsiinieetika instituut.

"Kas suur maks tuleks alati jagada, kui see on meditsiiniliselt ohutu?" küsib kirjutamise kaasautorina CMU Tepperi ärikooli operatiivjuhtimise professor Sridhar Tayur. "Me ei ütle alati ja selgitame, millistel asjaoludel on SLT eetiliselt soovitav."

Nii elundite hankimise kui ka siirdamise võrgustik ja ka Ühendatud elundite jagamise võrgustik on SLT-d tõepoolest tunnistanud elulise moraalse probleemina. Mänguliste probleemide laiendamiseks on kirjanikel - koosseisus UCSF siirdamiskirurg John Roberts, kes varem töötas UNOSe presidendina - mitmeid juhtumiuuringuid selle kohta, mida teha juuste siirdamiseks pakutava tohutu maksaga, kui vastuvõtjad on erineva mõõtmega ja ka vanuses ja neil on ka erineval määral nõudmisi.

Läbimõeldud kontseptsiooni abil käsitlevad Pennsylvania ülikooli eetik Alan Strudlerist koosnevad kirjanikud tegureid, et arvestada maksa SLT osade juuste siirdamist piiravate teguritega, et heategija ja ka saaja pereliikmemõõtmed peaksid asjaolu, et kui maksa osa on retsipientile samuti vähe, jääb see kindlasti alla. Kõige tüüpilisem lõhenemine põhjustab ühte maksa komponenti, mis on seotud 75 protsendiga algmassist (tavaliselt siirdatakse täiskasvanud juustele) ja ühtlasi 25 protsenti (tavaliselt noorukile siirdatud juuksed). Kuid suurem osa võib olla täiskasvanu jaoks vaene ning ka jagamine tõstab logistilisi probleeme, nagu näiteks 2 vastuvõtja ettevalmistamine samasse tööruumi, maksa jagamiseks vajalik aeg ja oskus ning samuti komponentide transport. maksa.

Kirjanikud soovitavad meditsiiniasutustel kasutada kohandatavat otsustusabi kujundust, et võimaldada hinnanguid, kus küsitakse oletatavaid päringuid siirdamist vajavate klientide kohta ja ka seda, kuidas nende nõudmised muutuvad. Kujundus peaks mõtlema arvukatele õigluse ja tõhususe mõõdikutele. Näiteks peaks kliiniline ala jõudma mõistlikule kokkuleppele selle osas, millised tooted õigluse moodustavad, mis koosneb klientide hinnangutest maksatsirroosi intensiivsuse toimete kohta, mis keskenduvad juuste siirdamise valikutele; ooteaeg kuni siirdamiseni; ja ka surma võimalus.

"Suur osa SLT-ga seotud eetikast viitab dünaamilisele probleemile, mille vastus nõuab dünaamilist lahendust," arutleb CMU Tepperi ärikooli ärieetika dotsent Tae Wan Kim, kes oli uuringu kaasautor. "Maksa siirdamise probleem on dünaamiline, seega peab lahendus olema dünaamiline ja kvalitatiivselt võnkuma erinevate demograafiliste rühmade vahel."

Elava toetuskava näiteks võnkuvad SLT-d puudutavad valikud kindlasti tohutu maksa jagamise vahel, kui väikeste klientide heaolu oleks veelgi halvem kui suurel inimesel ja ka mitte maksa lõhestamine, kui vastupidine peaks paika.