Ambulatoorne antibiootikumide kasutamine langeb kogu USA-s

antibiootikum

Ambulatoorsete antibiootikumide soovitamine langes ajavahemikul 4. aastast kuni 2011. aastani peaaegu 2018% aastas, vastavalt USA kliinilise mikrobioloogia ja nakkushaiguste Euroopa kongressil (ECCMID) korraldatud uuringule USA suurima integreeritud tervishoiusüsteemi soovituste kohta. sel aastal Internetis.

Veteraniasjade (VA) keskustel on USA-s ambulatoorse ravi määramisel tohutu kohustus, pakkudes üle 9 miljoni veterani enam kui 1,200 polikliinikus.

Teadlased oletavad, et kahanevat mudelit võib seostada antibiootikumide hooldamise programmidega, mida tavaliselt viiakse läbi Veteranide terviseameti (VHA) tervishoiusüsteemis, arvestades seda 2014. aastat.

"Oleme näinud positiivseid samme antibiootikumide kasutamise vähendamiseks VA polikliinikutes, kogukonnapõhistes polikliinikutes, erakorralise meditsiini osakondades ja muudes ambulatoorsetes kohtades ning tervishoiutöötajaid tuleks õnnitleda jätkuva töö eest ebavajaliku antibiootikumide kasutamise vähendamiseks." Haley Appaneal Providence VA meditsiinikeskusest, Rhode Island, USA.

"Kuid üle 8 aasta on kolme kõige sagedamini välja kirjutatud ambulatoorse antibiootikumi retseptid vähe muutunud. Ja isegi üldiste retseptide languse korral suureneb antibiootikumiresistentsuse oht, nii et teha on veel palju. ”

USA-s toimub aastas üle 2.8 miljoni antibiootikumi-immuuninfektsiooni, mis põhjustavad vähemalt 35,000 20 surmajuhtumit ja XNUMX miljardit dollarit tervishoiukulusid. WHO andmetel on nakkused, nagu kopsupõletik, tarbimine, veremürgitus, gonorröa, aga ka toidu kaudu levivad seisundid, lõpuks raskemad, aga ka aeg-ajalt raskendatud, sest retseptiravimiga antibiootikumid on palju vähem tõhusad.

Bakterid loovad juba ammu antibiootikumiresistentsuse peamiselt korduva otsese kokkupuute tõttu üleretseptide kaudu. Igal aastal antakse USA ambulatoorsetele patsientidele 266 miljonit retseptiravimi antibiootikumi.

2011. aastal töötas VHA välja riikliku antimikroobsete ainete haldamise töörühma (ASTF), et aidata nii VA-s kui ka 2014. aastal antibiootikumide haldamise programmide täitmist ja edendamist ning VHA kutsus üles kõiki oma tervisekeskusi esitama antibiootikumide haldust programmid. Aastatel 2008 kuni 2015 vähenes statsionaarsete antibiootikumide kasutamine märkimisväärselt, 12%.

80-90% antibiootikumide kasutamisest toimub siiski ambulatoorse ravi korras, samuti on Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) hinnangul vajalikud, et vähemalt 30% ambulatoorsetest retseptiravimitest on vaja (antibiootikumi pole nõuti), samuti umbes 50% sobimatuid väljakirjutamisi (mittevajalik kasutamine, samuti sobimatu võimalus, manustamine ja periood).

Et pakkuda veelgi rohkem tõendeid mustrite soovitamise kohta, hindasid teadlased VA ravimipoodide andmekogumite teavet, et heita pilk Ameerika Ühendriikide VA ambulatoorsetes asutustes aastatel 2011-2018 välja antud antibiootikumiretseptide moehullustele.

Nad arvutasid iga päev ravipäevi (DOT) 100 retseptiravimiga antibiootikumi kohta ja seejärel iseseisvalt 5 kõige tüüpilisema retseptiravimiga antibiootikumi (doksütsükliin, asitromütsiin, amoksitsilliin / klavulanaat, tsiprofloksatsiin, samuti sulfametoksasool / trimetoprim) puhul. Kaheksa aasta jooksul vähenesid naabruskonnas antud täielikud antibiootikumiretseptid ligikaudu 8% aastas, langedes 3.9 DOT / 39.6 väljaregistreerimisest 100. aastal 2011 DOT / 29.4 väljaregistreerimiseni 100. aastal.

Suurim langus püsis laia toimespektriga antibiootikumi tsiprofloksatsiini kasutamisel, mis vähenes tavaliselt aastas ligikaudu 12.6%. Kirjanikud mainivad, et siin on tegelikult olnud üleriigiline tegevus, mis on kaugel flurokinoloonide, näiteks tsiprofloksatsiini kasutamisest, kui pakutakse asendusliikmetele nende kasutamisega seotud kahjustusi, mis koosnevad Clostridium difficile infektsioonist, ebasoodsatest ravimitest ja ka vastupanu võimalus. Nii VA kui ka toidu- ja ravimiamet on mõlemad vabastanud flurokinoloonidega seotud ohutus- ja turvaalased ettevaatusabinõud ning soovitanud piirata nende kasutamist otseste infektsioonide korral, millel on tavaliselt palju muid ohutumaid ravivõimalusi, näiteks tõsised siinusprobleemid, rasked hingamisteede haigused, samuti otsesed kuseteede süsteemi infektsioonid.

Sulfametoksasooli / trimetoprimi (mida kasutatakse tavaliselt UTI-de jaoks) kasutamine vähenes samuti märkimisväärselt (umbes 7% aastas).

Kuid ambulatoorsed retseptid jäid samaks ning olid kõrge doksütsükliini (tavaliselt kasutatakse nii nahainfektsioonide kui ka sugulisel teel levivate infektsioonide korral), asitromütsiini (kasutatakse tavaliselt rinna-, nina- ja kurguinfektsioonide korral), samuti amoksitsilliini puhul / klavulanaat (kasutatakse mitmesuguste infektsioonide, eriti hingamisteede korral) aastatel 2011 kuni 2018.

"Nende kolme tavaliselt välja kirjutatud antibiootikumi kasutamine on endiselt kõrge ja see võib olla asjakohane sihtmärk VA antibiootikumide hooldamise programmidele, et veelgi vähendada ebasobivat ambulatoorset väljakirjutamist", väidab dr Appaneal. "See võib aidata võidelda ka resistentsusega, kui riiklikud suunised võtaksid antibiootikumide kasutamisele konkreetsete haiguste kohta soovituste tegemisel arvesse hooldusprintsiipe."

Ta jätkab: „Antibiootikumid on olulised tõsiste bakteriaalsete infektsioonide, nagu sepsis, kopsupõletik ja meningiit, raviks. Kuid neid ei tohiks kasutada selliste ägedate hingamisteede haiguste nagu astma, köha, kõrvavalu ja kurguvalu raviks, mis neile ravimitele ei allu. Antibiootikumiresistentsus pole ainult arstide küsimus - ka avalikkusel on oluline roll nende elutähtsate ravimite säilitamisel. "

Kirjanikud mainivad oma uurimuses arvukalt piiranguid, mis seisnevad selles, et see ei võta arvesse VA-süsteemi välitingimustes laaditud retsepte (näiteks naabruses asuvaid narkopoode), samuti ei pruugi see olla täielik kõigis ambulatoorsetes seadmetes, näiteks hädaolukorra osakond või ambulatoorne kirurgiliste protseduuride seadistamine. Samuti peavad nad meeles, et uurimus põhines palju vanemal valgete inimeste populatsioonil, nii et Ameerika Ühendriikide elanikkonna otsingu üldistamine on piiratud.