Perekondlik tervisekontroll: California investeerib vanemate ja laste ühisesse ravimisse

lastearsti visiit

Kui vanem viib imiku San Franciscos asuvasse laste tervisekeskusesse rutiinsesse kontrolli, kontrollib lastearst beebi elutähtsust ja küsib, kuidas lapsel kodus läheb.

Siis vaatab ka toas viibiv litsentseeritud kliiniline sotsiaaltöötaja Janelle Bercun ema või isa poole ja torgib: Kuidas see teie jaoks on? Teie pettumused? Rõõmud? Väljakutsed? Ja ta jääb vanemaga tööle kauaks pärast lastearsti lahkumist.

Rajatise meeskonnapõhine ravi on pilootprojekt, mida rahastavad filantroopiad. Ometi võiks lähenemisviis, mida California võib peagi laiemalt sisse viia, olla võtmeks tervisliku kodukeskkonna edendamiseks, kus lapsed arenevad, ütlevad lapse arengu eksperdid. Vanemate ravi kaasamine võib nende sõnul vähendada lapse tulevaste psüühikahäirete riski, mis tulenevad peretraumast ja raskustest.

Lastearstide kabinetid ei paku lapse eestkostjale üldjuhul ametlikku nõustamist ega juhendamist, kuna nad ei saa nende teenuste eest kindlustust arveldada. See võib peagi muutuda umbes 5.4 miljoni lapse jaoks Medi-Calis, Californias asuvas Medicaid programmis madala sissetulekuga elanikele, ja nende vanematele.

Aastate 2021–22 riigieelarve, mille kuberner Gavin Newsom peaks eeldatavalt esmaspäevaks allkirjastama, pühendab sellele uuele käitumuslikule tervisekasule nelja aasta jooksul 800 miljonit dollarit, pool sellest föderaalfondides. Eksperdid ütlevad, et see muudaks California esimeseks osariigiks, kes maksaks „diaadilise hoolduse” eest, ravides vanemaid ja lapsi üheaegselt.

“Imik ei ilmu ise lastearsti kabinetti. Hooldaja saabub oma tugevate külgedega ja stressoritega, ”ütles dr. Kathryn Margolis, lastepsühholoog, kes käivitas algatuse San Francisco Zuckerbergi üldhaigla lastehaiguste keskuses.

"Ilma tervisliku hooldajata ei saa me tervet last," lisas Margolis. "See on kõige ilmsem asi maailmas. On uskumatu, et selle teenuse eest maksmine on võtnud nii kaua aega. ”

Uus programm on üks käitumusliku tervise algatuste kogumist, mis sisaldub peaaegu 263 miljardi dollari suuruses riigieelarves, mille üle pidasid läbirääkimisi demokraatide seadusandjad ja Newsom, kes on vaimse tervise teenused teinud allkirjastatud probleemiks.

Riik veedab järgmise aasta suuniste väljatöötamiseks teenustele, mida võiks katta, ning töötab koos kindlustusepakkujatega uue hüvitise saamiseks uute arvelduskoodide väljatöötamisel. Alates 1. juulist 2022 hakatakse hooldajaid, kes sisenevad kliinikusse või lastearsti kabinetti kuni 21-aastase lapsega tavapärasteks kaevukaartideks, sobitama sotsiaaltöötaja või käitumisspetsialistiga. Neid võidakse kontrollida depressiooni suhtes, ravida tubaka ja alkoholi tarvitamise eest või pakkuda pereteraapiat, ütles Jim Kooler, California tervishoiuteenuste osakonna käitumisalase asedirektori asetäitja. Värsked emad saavad sünnitusjärgset hooldust; vanemad võiksid saada abi ka toidutalongide, eluaseme või muu abi hankimisel.

"See on üsna hämmastav hulk teenuseid, mis on saadaval," ütles Kooler. "Need on asjad, millele me ei pea tingimata kohe mõtlema, kuid see mõjutab noore tervist."

Osariigid, sealhulgas New Yorgi ja Colorado fondiprogrammid, mis pakuvad vanematele ja lastele koos terviklikku hooldust. Kuid California pakub esimesena teenust osana Medicaidi pediaatrilisest hooldusest, ütles Zero to Three kasvu ja jätkusuutlikkuse vanemdirektor Jennifer Tracey. Mittetulundusühing juhib programmi HealthySteps, mis toetab integreeritud hooldusega lapsi ja väikelapsi 24 osariigis, Washingtonis ja Puerto Ricos. Tracey ütles, et rahva rahvarohkemas riigis rahalise toetuse saamine oli murranguline võit laste huvigruppidele.

"Me ei ole näinud ühtegi teist riiki sellist investeeringut tegemas," ütles ta. "Loodan, et näeme teisi osariike Californiat järgimas."

Newsomil ja seadusandjal oli sel aastal eelarve ülejääk 76 miljardit dollarit ja föderaalabi 27 miljardit dollarit, et rahastada tervet rida uusi programme, kuid need ei tule odavad. Uute väljaminekute hulka kuulub kuni 1.3 miljardit dollarit aastas tervishoiu laiendamiseks 50-aastaste ja vanemate dokumentideta sisserändajate hulka; 12 miljardit dollarit kodutute programmide jaoks järgmise kahe aasta jooksul; 4.4 miljardit dollarit vaimse tervise käitumiseks kuni 25-aastastele inimestele viie aasta jooksul; ja 300 miljonit dollarit riigi rahvatervise süsteemi tugevdamiseks alates järgmisest juulist.

Kriitikute sõnul panustavad kulutused kalifornialased programmidele, mille rahastamine võib tulevikus olla keeruline. Ja kuigi uue Medi-Cal hüvitise pakkumine võib olla väärt, oleks California seadusandjal parem valitsuse kindlustusprogrammi puuduste kõrvaldamine, ütles Howard Jarvise maksumaksjate assotsiatsiooni kommunikatsiooni asepresident Susan Shelley.

Näiteks maksab riik arstidele, kes osalevad Medi-Calis, riigi madalaimate määrade seas, ütles ta. Ja California osariigi audiitori jaanuari 2020. aasta aruandes leiti, et veidi alla 48% Medi-Calisse registreeritud lastest käis aastatel 2016-17 arsti juures ennetaval visiidil.

"Ei ole mõistlik maksumaksjaid sellele pühendada," ütles Shelley. "Kõik need väikesed lapsed kasvavad suureks ja neil on üks tohutu maksuarve."

Hooldajatele ennetava käitumusliku ravi pakkumine on seadusandlike eelarvedokumentide kohaselt säästnud raha, vältides teel suuremaid terviseprobleeme. New Yorgis, Colorados, Arizonas ja Kentuckys asuvate saitide HealthyStepsi analüüs näitas, et Medicaidi keskmine aastane kokkuhoid on 204% nende programmis osalenud patsientide jaoks. Rühm teatab, et lapsed said arengukontrolli kaheksa korda suurema tõenäosusega ja kaks korda suurema tõenäosusega hea külastuse, kui nende vanemad osalesid programmis HealthySteps.

"See on tõdemus, et see ei tähenda ainult teenuste osutamist tänapäeval, vaid mõelda teenustele, mis aitavad tänapäeval õigeid asju tehes kulusid edasi lükata," ütles Kooler.

Lastearstikabineti külastuse muutmine vanematele vastutulelikumaks ja emade depressiooni ja muude käitumisprobleemide suhtes sõeluuringute läbiviimine võib parandada Californias lapse arengu sõeluuringute halba esinemissagedust, ütles First 5 lastepoliitika keskuse tegevdirektor Sarah Crow.

"California, kui ta tõesti soovib seada laste tervisele esikohale, siis peame tõesti kõik peatused välja tõmbama ja hakkama mõtlema uutele, kultuuriliselt asjakohastele viisidele, kuidas oma peret teenida," ütles Crow.

San Francisco kliinikus külastab sotsiaaltöötaja Bercun koos hooldajatega nii kaua kui vaja, tavaliselt umbes pool tundi, kuid mõnikord kuni tund. Ta annab emale nõu töökoha kaotuse kohta, näitab isale, kuidas tema nutvat imikut rahustada, ja juhendab teist ema, et ta vihastamise äärel olevale väikelapsele armastavalt ei ütleks. Ta on aidanud hooldajatel välja töötada ohutuskavasid, kui kodus esineb vägivalda, ja on need ühendanud kogukonna ressurssidega.

Ja siis on pandeemia: ta räägib perekondadest läbi isolatsiooni, mida paljud on tundnud.

"See töötab läbi need hetked ja tunneb end vähem üksi ning loob enesekindlust," ütles Bercun. "See on umbes ruumi hoidmine tunnete uurimiseks. Loodan, et ühel päeval võiksid sellest kasu saada kõik pered. "