Mitraalklapi prolaps 1. astme põhjused ja sümptomid

Mitraalklapi prolapss on klapipuudus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse klapi ühe või mõlema lõigu punnimine kodade õõnsusse süstooli faasis. Kardioloogias avastatakse mitraalklapi prolapsi mitmesuguseid meetodeid kasutades (auskultatsioon, ehhokardiograafia, fonokardiograafia) 2-16% -l lastest, sageli vanuses 7-15 aastat.

Mitraalklapi prolapsi sagedus erinevates südamekahjustuses on oluliselt kõrgem kui tervetel inimestel: kaasasündinud südamedefektidega - 37%, reumaga - 30–47%, pärilike südamehaigustega - 60–100%. Täiskasvanud elanikkonnas on mitraalklapi prolapsi määr 5-10%; ventiilidefekti diagnoositakse peamiselt 35–40-aastastel naistel.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolapss - mis see on ja miks see on ohtlik?

Tõenäoliselt on paljud juba arvanud, et mitraalklapi prolapss on ventiilide väljaulatuvus (longus) mitraalklapi rõhu all vasakule aatriumile vatsakese süstooli ajal. Selgub, et vatsakeses arenenud rõhk väljastab ühelt poolt verd aordi ja teiselt poolt surub suletud mitraalklapi peale ja painutab selle klapid.

Samal ajal on auskultatsiooni ajal kuulda süstoolset klõpsatust ehk klõpsatust, mis langeb kokku klapipesade järsu samaaegse läbipainde ja nende hilisema naasmisega avatud olekusse ventrikulaarse diastoli ajal.

Kas see seisund on ohtlik?

Kardioloogia ühe suurema ja auväärsema uuringu - Framinghami uuringu kohaselt, mis viidi läbi 12 aasta jooksul - on prolapsi esinemissagedus 2–4%. Kõige tähtsam on see, et prolapss üksi pole haigus. Lõppude lõpuks ei kannata vasaku vatsakese funktsioon, ventiil, ehkki painutades vastassuunas, saab oma funktsiooniga suurepäraselt hakkama.

Kogu verevool siseneb aordi ja klõpsatus, mis ka kõrva ei kuule, ei saa olla diagnoosi aluseks. Millal on mitraalklapi prolapss ohtlik?

Ainult siis, kui klapp hakkab oma tiibu järk-järgult avama ja veri hakkab sisenema vasakusse aatriumisse, liikudes vastupidises suunas. Seda protsessi nimetatakse süstoolseks regurgitatsiooniks. See võib olla nii hemodünaamiliselt tähtsusetu (st mitte mõjutada aordi väljutamise tugevust ja mahtu, moodustades näiteks 1% vere kogusest) kui ka oluline.

Pean ütlema, et defekt on väga harva põhjustatud prolapsist. Prolapsiga klapp ei ole üldse „defektne”, sellel on lihtsalt selline funktsioon klapirõnga struktuuril ja elastsetel sidekoe punnidel. Prolapsiga patsiendid tunnevad end paljude aastate jooksul suurepäraselt ja vanas eas, kui ventiiliklapid on skleroseeritud ja tihendatud, võib prolaps iseenesest kaduda. Millised prolapsi tüübid on olemas?

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Rangelt võttes ei ole mitraalklapi prolapss iseseisev haigus, vaid kliiniline ja anatoomiline sündroom, mis esineb erinevates nosoloogilistes vormides. Arvestades etioloogiat, eristatakse primaarset (idiopaatiline, kaasasündinud) ja sekundaarset mitraalklapi prolapsi.

Idiopaatilise mitraalklapi prolapsi põhjustab sidekoe kaasasündinud düsplaasia, mille taustal täheldatakse ka muid klapiaparaadi anomaaliaid (akordide pikenemine või lühenemine, nende vale kinnitamine, täiendavate akordide olemasolu jne). Sidekoe kaasasündinud defektiga kaasneb mitraalkoobaste struktuurne myxomatous degeneratsioon ja nende suurem vastavus. Sidekoe düsplaasia põhjustavad mitmesugused lootele mõjuvad patoloogilised tegurid - rase ARVI, gestoos, tööalased ohud, kahjulikud keskkonnatingimused jne. 10-20% juhtudest päritakse kaasasündinud mitraalklapi prolapsi ema kaudu.

Mitraalklapi prolapss on osa mõne päriliku sündroomi (Ehlers-Danlosi sündroom, Marfani sündroom, kaasasündinud kontraktuur arachnodactyly, ebatäiuslik osteogenees, elastne pseudoksantoom) struktuurist.

Teisese mitraalklapi prolapsi päritolu võib olla seotud südame isheemiatõve, müokardi infarkti, reuma, süsteemse erütematoosluupuse, müokardiidi, hüpertroofilise kardiomüopaatia, müokardi düstroofia, autonoomse düstoonia, endokriinse patoloogia (hüpertüreoidism) ja rindkere vigastustega. Nendel juhtudel on mitraalklapi prolapss klapi struktuuride, papillaarsete lihaste ja müokardi talitlushäirete omandatud kahjustuste tagajärg. Mitraalklapi prolapsi olemasolu võib omakorda põhjustada mitraalklapi regurgitatsiooni arengut.

Mitraalklapi prolapsi patogeneesis antakse oluline roll autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretele, ainevahetushäiretele ja magneesiumioonide defitsiidile.

1. astme mitraalklapi prolaps on kaasasündinud või omandatud südamehaiguse algfaas. Kõrvalekalde olemus on anatoomilise struktuuri elastsuse rikkumine.

MK toimib vaheseinana vasaku aatriumi ja sama vatsakese vahel. Prolapsi arenguga toimub vere vastupidine väljavool (regurgitatsioon) eelmisesse kambrisse. Siit ka hemodünaamika langus ja normaalse organi talitluse võimatus.

Ravi on rangelt kirurgiline. Väljavaated sõltuvad patoloogilise protsessi väljakirjutamisest, kaasuvate seisundite olemasolust või puudumisest. Proteesimine on tavaliselt näidustatud. Plastikust on väike näidustuste loetelu.

Diagnoosi paneb kardioloog. 1. etapis on dünaamilise vaatluse määramine võimalik. Rasketel juhtudel ja defekti progresseerumisel kasutatakse operatsiooni.

1. astme MVP on mitraalklapi defekt. Tavaliselt toimib anatoomiline struktuur vaheseinana vasaku aatriumi ja sama vatsakese vahel.

Veri liigub rangelt ühes suunas - atriast vatsakestesse. Kirjeldatud seisundi taustal täheldatakse vedela sidekoe vastuvoolu. Mitraalventiil on nõrk, selle klaasid vajuvad eelmisesse kambrisse, võimaldades regurgitatsiooni. Vasaku vatsakese vere hulk väheneb.

Raskusaste sõltub regurgitatsiooni mahust. Mida suurem see on, seda väiksem on aordi väljutamise hulk ja vastavalt ka suur ring.

Üldine hemodünaamika langeb, toitumisvaegus mõjutab kõiki organeid ja süsteeme. Aju, neerud, maks, sealhulgas süda ise: pärgarterid toodavad ebapiisavalt toitaineid ja hapnikku.

Mõnel juhul võtab protsess 1. etapis aastaid. Kuna regurgitatsiooni maht (vastupidine verevool) on minimaalne (mitte rohkem kui 10-15%), ei pruugi patsient ise oma seisundis kõrvalekaldeid märgata.

Progressioon toimub, kuid mõnel paari kuu jooksul, teistes aastakümnete jooksul kõrvalekalde aste ei muutu. Protsessi dünaamika põhjal määratakse arst ravi taktikaga. Stagnantsed vormid ei vaja hetkelist kirurgilist ravi.

Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

Detonic rõhu normaliseerimiseks

Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid

Põhjustab

Arengutegurid on alati patoloogilised. Tavapäraselt võib nad jagada kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud.

Momente, mis põhjustavad MVP olemasolu esimestest päevadest alates, iseloomustab perinataalsel perioodil geneetiline defekt või kardiovaskulaarsüsteemi arengu spontaanne rikkumine.

Kaasasündinud prolapsi esimene etapp on isoleeritud protsess, mis on äärmiselt haruldane. Kerge MK prolaps toimub paralleelselt aordiklapi, kodade vaheseina, kardiopaatia ja muude haiguste halvenenud arenguga.

Lisaks lihasorgani probleemidele esinevad rikkumised ka maxillofacial piirkonnas ja teistes anatoomilistes struktuurides.

Omandatud defekte leitakse kohati sagedamini. Neid ei seostata geneetiliste sündroomidega.

Süüdi on negatiivsed sisemised ja välised tegurid: suitsetamine, alkoholitarbimine, ebasoodsad keskkonnatingimused, radiatsioonitaust, ravimite võtmine, raske rasedus ja muud probleemid.

  • Sidekoe ebapiisav elastsus. Sünnieelses perioodis pannakse paika vale struktuur. Võib tekkida autoimmuunseid patoloogilisi protsesse: süsteemne erütematoosluupus, kollagenoosid. Kõik need tegurid põhjustavad klapi struktuuri nõrgenemist, hõrenemist. Esineb MK ja selle prolapsi regurgitatsioon. Pean ütlema, et haigus viibib pikka aega ühe kraadi võrra. Progressioon põhjustab kiiresti südamepuudulikkust.
  • Probleemid kohaliku ja üldise ainevahetusega. Ainevahetusfaktor põhjustab anatoomilise struktuuri halba toitumist. Tulemuseks on elastsuse vähenemine, sidekoe degeneratsioon. Tulemuseks on takistuse vähenemine. Isegi normaalse rõhu korral vasaku vatsakese sees avaldub liigne mõju mitraalklapile. See ei seisa püsti, avaneb, läbib verd vastupidises suunas, toimub regurgitatsioon.
  • Arteriaalne hüpertensioon. Rõhu tõus. Seda ei seostata alati veresoonkonna probleemidega. Kuid sagedamini on. Tonomeetri stabiilne tõus põhjustab südame funktsionaalse aktiivsuse kiiret rikkumist. Vasak vatsake kasvab, laieneb. Tekib ülekoormus. Mehaanilist efekti suurendab mitraalventiil. Teatud hetkel ei talu, avaneb, läbib vedelat sidekude vastupidises suunas. Vererõhu korrigeerimine ei taga täielikku taastumist. Vajalik toiming. Ravi viiakse läbi kohe kahes suunas: vererõhu normaliseerimine ja anatoomilise struktuuri proteesimine.
  • Koronaararteri haigus. Sellel on mitmeid etioloogilisi tegureid. Peamine neist on pärgarterite puudulikkus. See areneb arterite ateroskleroosi tagajärjel. Selline keeruline ahelatüüpi vooluring põhjustab raskusi varajases diagnoosimises. Lihaskihis puuduvad toitained, hapnik. Siit tuleneb mitraalklapi düstroofia. Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega. Kuid uurimist pole mõtet lõpetada. On vaja kõrvaldada koronaarne puudulikkus, taastada müokardi kontraktiilsus.
  • Müokardiit. Elundi lihaskihi põletik. See näib olevat nakkushaigus peaaegu 80% juhtudest. Kuid see on äärmiselt harva esmane. Tavaliselt räägime külma või SARS-i komplikatsioonist. Ülejäänud 20% juhtudest räägivad nad autoimmuunprotsessist. Selgub, et see on reuma tagajärg. Kiireloomuline ravi statsionaarses keskkonnas. Kasutatakse antibiootikumide šokiannuseid, on võimalik välja kirjutada immunosupressandid, mis pärsivad keha patoloogilisi reaktsioone.
  • Varem üle kantud kurguvalu. Kurguvalu. Seda nimetatakse ka tonsilliitiks. Seda tüüpi protsessid edenevad kiiresti. On kiireloomuline viia haigus üle latentse faasi ja hoida seda pidevalt sellises olekus.
  • Perikardiit. Perikardi sac põletik. See hoiab lihaselundit ühes asendis, ei lase sellel täieliku kontraktsiooni ajal nihkuda. Oht pole mitte niivõrd patoloogiline protsess ise, kuivõrd selle komplikatsioonid. Näiteks tampoon. See tähendab, et südame struktuuride kokkusurumine eksudatsiooni või vere abil (palju harvemini). Kõik võib lõppeda äkilise südameseiskumisega.
  • Muud lihasorgani väärarendid. Erinevad tingimused mõjutavad. See seos pole esmapilgul alati ilmne. Operatsioonist saab ainus võimalus elundi normaalse aktiivsuse taastamiseks ja hemodünaamika stabiliseerimiseks.
  • Lükatud infarkt. Lihaskoe äge surm. Nekroos põhjustab tugevat armistumist (nähtust, mida nimetatakse infarktijärgseks kardioskleroosiks). Südame elastsus väheneb, sama vere täitmise mahu korral suureneb rõhk kambrites. Sellest lähtuvalt on mitraalklapi koormus tavapärasest oluliselt suurem. Pikka aega ei saa keha sel viisil töötada.

Täpsed põhjused pole aga täielikult teada. Arstid osutavad nn sidekoe düsplaasia suurele rollile. See on kaasasündinud häire lihasstruktuuride, sidemete, sealhulgas südamelihase ja klapide (aordi, mitraal) moodustumisel.

Patoloogilise protsessiga kaasneb kõrvalekallete rühm. Mitte ainult prolapsi, vaid ka muid asju. Seal on selgroo kõverus selja lihase korsetti nõrkuse tõttu, artriit ebaõige koormuse jaotuse tõttu, lühinägelikkus.

Sümptomid

1. astme MVP-ga koos 1. astme regurgitatsiooniga kaasneb neurogeense, südame-, hingamisteede päritolu ilmingute rühm. Kliiniline pilt varieerub sõltuvalt tagasi jõudva vere hulgast. Varases staadiumis on palju märke, kuid neid on vaevu eristatav.

  • Valu rinnus. Madal intensiivsus. Ebamugavus kestab paarist sekundist 10-20 minutini, eriti harvadel juhtudel. Ebameeldiv tunne võib näidata koronaarset puudulikkust või olla mitraalklapi moodustumise kõrvalekallete tagajärg. Lennul pole võimalik põhjust kindlaks teha; diagnostika on vajalik.
  • Hingeldus. Esimeses etapis, kui rikkumiste maht on minimaalne, pole ebamugavusi praktiliselt. Seda tüüpi probleemide tekkimiseks on vaja intensiivset füüsilist tegevust. Tavaliselt on vajalik umbes kilomeetri pikkune sörkimine, jalgsi tõus 4. – 5. Korrusele, olulise raskuse ülekandmine. Sümptomi kestus on umbes 3-10 minutit. Pärast intensiivse tegevuse lõpetamist normaliseerub kõik.
  • Südame rütmihäired. Tavaliselt tahhükardia tüübi järgi. 1. astme mitraalpuudulikkus ei anna olulisi kõrvalekaldeid nagu virvendus või ekstrasüstol. Seetõttu pole ohtu kui sellist.
  • Suurenenud higistamine või hüperhidroos. Avastatakse öösel või pärast pikaajalist füüsilist tegevust. Sümptom on patsiendiga kaasas järgneval perioodil. Mitraalklapi prolapsi korrigeerimine ei vii täieliku paranemiseni, kuid sümptomid on osaliselt silutud, tervis paraneb.
  • Naha palloor. Patsient saab nagu vahakuju. Laevad on nähtavad läbi marmorist nahakihi paksuse.
  • Nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümbruses sinine. Eriti suurenenud füüsilise aktiivsuse ajal. Siis tuleb kõik tühjaks.
  • Peapööritus. Vertiigo võib põhjustada normaalse ruumis orienteerumise võimatust.
  • Tsefalgia Valu lokaliseeritud pea tagaosas, parietaalses piirkonnas. Põhjustatud vererõhu langusest. Enamikul juhtudel pole ohtlikke tagajärgi.
  • Minestamine on haruldane.

Mitraalklapi prolaps (MVP), esimene aste

Inimese süda koosneb mitmest (neljast) kambrist (kaks vatsakest ja kaks atriat). Selleks, et veri liiguks järk-järgult ühes suunas, on nende vahel ventiilid, mis takistavad vastuvoolu.

Paremal on trikuspidine klapp ja vasakul bicuspid ehk mitraal. Viimane koosneb eesmistest ja tagumistest üsna pehmetest klappidest, mille avanemist ja sulgemist reguleerivad papillaarsed lihased.

Need on üksteisega ühendatud jäikade sirutamata akordide abil.

Mitraalklapi struktuuri muutusi on kahte tüüpi: stenoos ja puudulikkus. Samal ajal rikutakse selle funktsiooni. Esimesel juhul luuakse verevoolu tarbetu takistus, teisel juhul naaseb see oluline osa atriasse. Prolapss on ventiilide üsna tavaline muutus, millega kaasneb mitraalklapi puudulikkus.

Miks see tekib?

1. astme mitraalklapi prolapss toimub tavaliselt sidekoe mitmesuguste patoloogiatega. Samal ajal muutuvad selle klapid painduvaks ja painduvad vatsakeste kontraktsiooniga aatriumi õõnsusse.

Seega voolab osa verd tagasi, mille tõttu väljutusfraktsioon väheneb. Puudulikkuse aste määratakse regurgitatsiooni mahu ja prolapsi mõõtmise teel ventiilide läbipainde vahemaaga.

Esimesel astmel kalduvad klapid 3-6 mm.

Seda defekti leidub palju sagedamini lastel, eriti tüdrukutel. Sel juhul räägime kaasasündinud patoloogiast, mis põhjustab sidekoe ebatäiuslikku struktuuri. Samal ajal muutuvad klapi klappide alused, samuti akordid, mis vastutavad konstruktsiooni jäikuse eest.

MVP-d leidub lastel sagedamini rutiinse füüsilise läbivaatuse ajal

1. astme mitraalklapi prolapsi (MVP) omandatud põhjuste hulgas on:

  1. Reumaatiline kahjustus, mis areneb autoimmuunse reaktsioonina teatud tüüpi streptokokkidele. Sel juhul on iseloomulik ka muude ventiilide ja liigeste kahjustus.
  2. Papillaarlihaseid ja akorde mõjutavad südame isheemiatõbi, mis võib isegi müokardiinfarkti ajal rebeneda.
  3. Traumaatilised vigastused põhjustavad tavaliselt tõsisemaid ilminguid.

Tõend

Esimese astme mitraalse prolapsi sümptomid on tavaliselt vähem väljendunud ja mõnel juhul võivad need puududa täielikult.

Kõige sagedamini avaldub see seisund valu rinnus vasakus pooles, mis ei ole seotud müokardi isheemiaga. See võib kesta mitu minutit ja püsida kogu päeva.

Kehalise aktiivsusega pole mingit seost, kuid mõnikord provotseerib valu sündroomi emotsionaalsed kogemused.

Laste südamehaiguste nähud

  • õhupuuduse tunne ja võimetus täielikult hingata;
  • südame rütmihäired (kiire või aeglane südametegevus, katkestused ja ekstrasüstool);
  • sagedased peavalud, millega kaasneb pearinglus;
  • teadvuse kaotus ilma nähtava põhjuseta;
  • nakkushaiguste puudumisel süsteemse temperatuuri kerge tõus.

Kuna MVP-d kombineeritakse sageli vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga, võivad selle sümptomid olla ka seotud.

Diagnostika

Esimese astme mitraalklapi prolapsi kahtlustamiseks piisab, kui küsida patsiendilt tema kaebused ja kuulata südamelööke stetoskoobi abil. Kuid kuna vere taandumist ei väljendata, võib see sümptom (südame nurinat) puududa, nii et peate kasutama täpsemaid uurimismeetodeid.

ECHO kardiograafia võimaldab kõige selgemalt hinnata ventiilide seisukorda ja toimimist. Täiendava Doppleri uuringu abil saate hinnata, kui palju verd ja millise kiirusega naaseb süstoli ajal aatriumisse (vatsakeste kontraktsioon). EKG on olemuselt abistav, kuna see ei kajasta täielikult MVP-ga kaasnevaid muutusi.

ECHO kardiograafia on mitraalklapi prolapsi kõige täpsem diagnostiline meetod

Raviviisid

I astme mitraalklapi prolapsi ravi ei ole mõnel juhul vajalik. See puudutab selliste ultraheli muutuste tuvastamist lapsel, kellel ei esine haiguse sümptomeid. Samal ajal ei ole lastel kehalise kasvatuse piiranguid, kuid pole soovitatav tegeleda professionaalse spordiga.

Kui on haiguse sümptomeid, on vaja valida ravi nende vähendamiseks või kõrvaldamiseks. Mõlemal juhul määrab arst ravi, võttes arvesse individuaalseid omadusi. MVP ravis kasutatavate ravimite peamised rühmad on järgmised:

  • rahustid (rahustid), mida kasutatakse autonoomse närvisüsteemi häiretega liitumisel;
  • beetablokaatorid on näidustatud tahhükardia ja ekstrasüstooli korral;
  • südamelihase toitumist parandavad vahendid (panangin, magnerot, riboksiin) sisaldavad südame tööks vajalikke elektrolüüte;
  • antikoagulante määratakse üsna harva, ainult samaaegse tromboosiga.

Sellisel juhul on väga oluline optimeerida elustiili, sest sageli süvendab manifestatsioone krooniline väsimus ja närvipinge. See on vajalik:

  • järgima puhke- ja töörežiimi;
  • säilitada füüsiline aktiivsus vastuvõetaval tasemel (niivõrd kui üldine seisund seda võimaldab);
  • minna perioodiliselt spetsialiseerunud sanatooriumidesse, kus nad viivad läbi massaaži, nõelravi, mudaravi jms tugevdavaid kursusi.

Mõnel juhul on soovitatav taimne ravim, mis hõlmab mitmesuguste segude infusioonide kasutamist, mis sisaldavad emajuurt, viirpuu, salvei ja naistepunaürti.

Mitraalklapi prolapsi esimese astme operatsioon ei ole näidustatud.

Ennetamist saab läbi viia ainult sekundaarsete defektide korral ja vajalik on krooniliste infektsioonide lokaliseerimisega kollete õigeaegne ravi, samuti võitlus hüperkolesteroleemia vastu.

Klapi esmase muutuse ja haiguse asümptomaatilise kulgemise korral on prognoos soodne ja normaalset eluviisi saab säilitada. Samuti pole vastunäidustatud lapse sünnitamine ja iseseisvalt sünnitamine.

Sel juhul tasub teha südame ultraheli igal aastal, et tuvastada võimalikud ajalised muutused.

Esimene aste on kõige esialgsem ja enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid sageli kaasneb sellega autonoomse närvisüsteemi häire.

1. astme MVP-ga saab sümptomaatilist ravi läbi viia, kuid kõige olulisem on jälgida igapäevast režiimi, teha mõõdukaid füüsilisi harjutusi ja siis ei pruugi südamehaigused enam kunagi avalduda.

Kõigi südamedefektide hulgas on mitraalklapi prolapss üsna tavaline. Haigus on kolmel raskusastmel ja kõige soodsam prognoos antakse mitraalklapi prolapsiga 1 kraad. Haiguse nõuetekohaseks raviks ja ennetamiseks tuleb selle sümptomid korralikult kindlaks teha.

Mitraalklapi prolapsi (MVP) nimetatakse ka klõpsamissündroomiks, elastse mitraalklapi sündroomiks ja Barlowi sündroomiks. Seda klapi südamehaigust iseloomustab ebanormaalselt paksenenud mitraalklapi voldiku nihkumine süstooli ajal vasakusse aatriumisse. Seda peetakse müksomatoosse klapi degeneratsiooni esmaseks vormiks.

On olemas erinevat tüüpi MVP-sid, mida klassifitseeritakse laialdaselt klassikalisteks ja mitteklassikalisteks. Mitteklassikalises vormis on MVP seotud madala komplikatsioonide riskiga ja sageli võib see esineda minimaalse kahjustusega.

Klassikalise MVP rasketel juhtudel on tüsistusteks mitraalregurgitatsioon, nakkav endokardiit, südame paispuudulikkus ja harvadel juhtudel südameseiskus.

Mitraalklapi prolapsi määratluse koostas J.

Michael Creeley 1966. aastal ja pälvis tunnustuse teise nimega “mitraalklapi turse” üle, mille pakkus välja John Brereton Barlow, kes kirjeldas patoloogiat esmakordselt [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966).

Mitraalklapi tagumise voldiku aneurüsmaalne väljaulatuvus. Auskultatoorne-elektrokardiograafiline sündroom. "Am Heart J. 71 (2): 166–78].

MVP diagnoos põhineb ehhokardiograafial, mille abil mitraalklapi visualiseerimiseks kasutatakse ultraheli. Tänu sellele meetodile on MVP levimus vähenenud ja tänapäeval on see 2–3% elanikkonnast. MVP ravi toimub tõsiste komplikatsioonide või raskete sümptomite esinemise korral. Kõige sagedamini tehakse operatsioon.

Mitraalklapi prolaps on haigus, mis on seotud vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuva klapi talitlushäiretega.

Sel juhul painduvad ventiiliklapid vasaku aatriumi õõnsusse, samal ajal vasaku vatsakese kokkutõmbumisel, suunates osa verd tagasi. Esimene prolapsi aste on kõige tavalisem, see ei vaja kirurgilist sekkumist.

Haigust täheldatakse 15-25% -l maailma elanikest, peamiselt naistel. See ilmub 15-30-aastaselt, kuigi paljud ei arva, et neil on selline kõrvalekalle.

Patogenees ja põhjused

Mitraalklapp on sidekoest valmistatud vahesein, mis suunab verd vasakust aatriumist vasaku vatsakese sisse ja hoiab ära selle vastuvoolu (regurgitatsioon). Mitraalklapi prolaps on longus aknatiib, kuna see on lõdvalt kinnitatud veresoonte seintele.

Selle tagajärjel voolab vasaku vatsakese süstooli ajal veri tagasi vasakusse aatriumisse ja aordisse saadetava vere hulk väheneb.

Haiguse esimese astme korral paisuvad klapid ainult 3–6 mm, mis võib toimuda üsna ohutult ega kujuta endast ohtu inimeste elule.

Prolapsid on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vorm ilmneb kollageenikiudude struktuursete häiretega, mis viib kuklade keskmise osa hüperplaasia ja selle asendamiseni nõrgema koega.

Selline klapp ei sulgu enam täielikult, muutub tempermalmist ja paindub kodade õõnsusse, lastes vere läbi voolata. Mitraalklapi prolapsi kaasasündinud vorm leitakse sageli lastel rutiinse füüsilise läbivaatuse ajal (sagedamini tüdrukutel).

Sel juhul ei muutu mitte ainult klapipesade alus, vaid ka akordid, mis vastutavad konstruktsiooni jäikuse eest.

Mitraalklapi all on kaksikklapp, mis eraldab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsuse. Akordide abil kinnitatakse vasaku vatsakese põhjast ulatuvate papillaarsete lihaste külge klapiklapid. Tavaliselt diastooli faasis langeb mitraalkoobas maha, tagades vere vaba liikumise vasakust aatriumist vasaku vatsakese külge; süstooli ajal tõusevad klapid vererõhu all, kattes vasaku atrioventrikulaarse ava.

Mitraalklapi prolapsiga, mis on tingitud klapiaparaadi struktuursest ja funktsionaalsest alaväärsusest süstooli faasis, painduvad mitraalklapi voldid vasaku aatriumi õõnsusse. Sel juhul võib atrioventrikulaarne avaus täielikult või osaliselt kattuda - defekti moodustumisega, mille kaudu veri voolab vasakust vatsakesest tagasi vasakusse aatriumisse, st areneb mitraalregurgitatsioon.

Mitraalpuudulikkuse moodustumisega väheneb müokardi kontraktiilsus, mis määrab vereringepuudulikkuse arengu. 70% -l juhtudest kaasneb primaarse mitraalklapi prolapsiga piiritletud pulmonaalne hüpertensioon. Süsteemse hemodünaamika osas märgitakse arteriaalset hüpotensiooni.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Kui prolapss tekib sidekoe kõrvalekallete taustal või noorukitel keha kiire kasvu taustal, ei jää see tavaliselt märkamatuks. Noores eas võivad mitraalklapi prolapsiga kaasneda järgmised sümptomid:

  • Väike kardialgia koos autonoomsete sümptomitega, näiteks näo punetus;
  • Südame töö katkestuste tunne, „ebaõnnestumised“, südamepekslemine;
  • Nõrkus, eriti järsu tõusuga hommikul, minestava seisundi ilmumine;
  • Võimalik on väike õhupuudus, kalduvus vegetatiivsetele kriisidele, pearinglus ja suurenenud väsimus.

Kõik need sümptomid on mittespetsiifilised ja pole ohutu öelda, et nende põhjustajaks oli prolapss.

Kui raseduse ajal tuvastati mitraalklapi prolapsi, siis nüüd pärast artikli lugemist arvasite juba juba, milline oleks õige vastus.

Kui raseduse ajal ei esine prolapsil hemodünaamilisi häireid ja väljendunud regurgitatsiooni ning selle aste ei suurene aja jooksul, siis pole iseseisvateks sündideks vastunäidustusi.

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon

Etioloogilise lähenemise seisukohast eristatakse primaarset ja sekundaarset mitraalklapi prolapsi. Prolapsi lokaliseerimise järgi eristatakse mitraalklapi eesmist, tagumist ja mõlemat lõiku. Arvestades kuuldavate helinähtuste olemasolu või puudumist, räägivad nad sündroomi „tuhmist” ja auskultatiivsest vormist.

Ehhokardiograafia andmete põhjal eristatakse mitraalklapi prolapsi 3 raskusastet:

  • I aste - mitraalklapi klotsid prolapsivad 3–6 mm;
  • II aste - mitraalklapi klotsid on 6–9 mm prolapsiga;
  • III aste - mitraalklapide prolaps üle 9 mm.

Arvestades mitraalklapi prolapsi ilmnemise aega süstooli suhtes, eristatakse varajast, hilist, holosüstoolset prolapsi. Mitraalklapi regurgitatsiooni aste ei vasta alati mitraalklapi prolapsi raskusele, seetõttu klassifitseeritakse see vastavalt Doppleri ehhokardiograafiale eraldi:

  • I aste - mitraalregurgitatsioon toimub ventiilide tasemel;
  • II aste - regurgitatsioonilaine jõuab vasaku aatriumi keskele;
  • III aste - regurgitatsioonilaine jõuab aatriumi teise otsa.

Prolapsi topograafia järgi:

  1. esiserv;
  2. tagarihm;
  3. mõlemad tiivad.
  • Mõne autori sõnul on 1. astme mitraalklapi esiosa prolapss tavalisem (umbes 77% juhtudest).
  • Regurgitatsiooni astme järgi:
  • Samuti on tavaline isoleerida kliiniliselt oluline anomaalia juhul, kui ilmnevad prolapsi tunnused ilma regurgitatsioonita, ja anatoomiliselt olulist anomaaliat, kui MVP-d kombineeritakse mitraalregurgitatsiooni ja võimaliku klapirikkega tulevikus.

Põhjustab

Vastavalt kardioloogide New Yorgi klassifikatsioonile kuulub see nosoloogia kaasasündinud anomaaliate rühma sidekoe struktuuris ja isoleeritakse autosomaalne geen ─ domineeriv mitraalklapi kühmikute müksomatoosne sakiline nõtkumine.

1. astme prolaps (nagu ka 2. ja 3.) on seotud selliste nosoloogiatega nagu Marfani sündroom, Ehlers ─ Danlo ja muud kollagenopaatiad.

  1. Südame isheemiatõbi.
  2. Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
  3. Nakkuslikud südamekahjustused (endokardiit, müokardiit).
  4. Mitraalklapi operatsioon.
  5. Kahju.
  6. Südame müksoom.
  7. Kaasasündinud väärarengud.
  8. Autoimmuunhaigused.

Kliinik

Mitraalklapi prolapsi sümptomid on jagatud mitmeks rühmaks:

neuroloogiline

Selle kliiniku välimus on seotud autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretega. Patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, vähenenud töövõimet, suurenenud higistamist.

Mõnel patsiendil avaldub autonoomne düsfunktsioon väljendunud afektiivsete reaktsioonide, paanikahoogude kaudu.

Sageli tehakse kaebusi litotüümia (minestamise) ja minestuse kohta. Nende väljanägemine on seotud arteriaalse hüpotensiooniga, mööduvate rütmihäiretega. Sellise sümptomikompleksi olemasolu ei mõjuta prognoosi ja ei kehti äkksurma kuulutajate kohta.

Südamehaigus

Tavaliselt kardialgia korral selle kadumine pärast treeningut või tähelepanu muutmine.

Sarnaseid aistinguid seostatakse subendokardi müokardi isheemiaga tahhükardia taustal, diastooli lühenemisega autonoomse düsfunktsiooni tõttu ja veresoonte düsplaasiaga.

Mõnikord on kuulda, et rinnus tuleb “kriuksumist” või müra.

30% -l juhtudest võib esineda õhupuudust puhkeolekus või mõõduka füüsilise koormusega, õhupuuduse tunnet, vajadust sügavalt sisse hingata.

Oftalmiline

Ligikaudu pooltel prolapsiga patsientidest on nägemine vähenenud lühinägelikkuse tõttu, suutmatuse korral näha erinevatel vahemaadel asuvaid objekte samal viisil, kuna häiruvad majutus- ja murdumisnähud. Selliseid sümptomeid seostatakse okulomotoorsete lihaste degeneratiivsete - düstroofsete muutustega.

Diagnostika

I astme MVP diagnoosimine on võimalik kaebuste, anamneesi, uurimise, instrumentaalse läbivaatuse tulemuste põhjal. Kaebuste täpsustamisel ei ole võimalik spetsiifilisi sümptomeid tuvastada ja on võimalik kahtlustada mitraalklapi tsüklite prolapsi olemasolu.

Objektiivne kontroll annab kasulikumat teavet. Isegi lapsepõlves võite leida tüüpilisi prolapsi tunnuseid. See on vähese toitumisega laps, kellel on mitmesugused düsembrüogeneesi stigmad (lehtri rind, gooti suulae, sandaalikujuline pilu).

Düsplastiliste protsesside tõttu sidekoes märgitakse liigeste hüper liikuvust.

PMK-le on auskultatsiooni ajal tüüpiline järgmine helipilt:

  1. Isoleeritud mesodiastoolne klõps.
  2. Isoleeritud hiline diastoolne klõps.
  3. Mitu diastoolset klõpsu.
  4. Holosüstoolne müra.

Enam kui pooltel patsientidest on isoleeritud mesodiastoolne klõps sagedamini esinev. Kuid selline heli pilt puudub mõnel juhul.

Instrumentaalsed uuringud on diagnoosimisel üliolulised. Kardiogrammil tuvastatakse järgmised muutused:

  1. Lamestatud, kahekõrgused T-lained ΙΙ, ΙΙΙ ja VF juhtmetes, samuti kõrge T-laine V1–2.
  2. S─T-intervalli lühenemine ja T-laine langus samades juhtmetes.
  3. Q─T-intervalli pikendamine.
  4. Erinevad rütmihäired: ekstrasüstolid, paroksüsmaalne arütmia, kodade virvendus.

Ehhokardiograafia läbiviimisel visualiseeritakse vasaku aatriumi ühe või mõlema klapi longus. Näidustuste kohaselt on ette nähtud angiograafia ja radionukliidide uuring.

Ravi

1. astme mitraalklapi prolapsi ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid.

  1. Antiarütmikumid (eriti beeta ─ blokaatorid) kõrvaldavad südame rütmihäired. Nende eesmärk on õigustatud ekstrasüstolite puhul, mille sagedus on üle 10–12 minutis, kliiniliselt oluliste arütmiate korral, mis väljenduvad teadvusekaotuses, Morgagni ─ Adams ─ Stokesi sündroom.
  2. AKE inhibiitorid sobivad olemasoleva mitraalregurgitatsiooni jaoks. Sel juhul normaliseerivad nad vasaku vatsakese kontraktiilsust.
  3. Trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks on ette nähtud trombotsüütidevastased ained - atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool.
  4. Autonoomse düsfunktsiooniga patsientidel viiakse läbi sedatiivne ravi. Sõltuvalt haigusseisundi raskusest on ette nähtud taimsed preparaadid või päevased rahustid.
  5. Kardioprotektiivsed ained, mis algatavad müokardis reparatiivseid protsesse.
  1. Tänu kirurgilistele võtetele ravitakse ohtlikke rütmihäireid edukalt.
  2. Selleks kasutavad nad täiendavate radade raadiosageduse ablatsiooni ning patsientidel, kellel on olnud südame äkiline südameseiskus, soovitatakse siirdada kardioverter - defibrillaator.
  3. Mitraalregurgitatsiooniga patsientidel tehakse mitraalklapi proteesimine ja valvuloplastika.

Tüsistused

Artiklis on 1. astme mitraalklapi prolaps, selle kliinilised omadused, diagnoosi ja ravi peamised aspektid.

See anomaalia pole aga nii kahjutu, kui esmapilgul tundub.

See võib põhjustada selliseid ähvardavaid tagajärgi nagu nakkav endokardiit, akordide eraldamine, südame äkiline seiskumine, eluohtlik rütmihäire, klapi infolehe perforatsioon.

Kas mitraalklapi prolapsi ravitakse?

Me ei puuduta mitraalklapi prolapsi kirurgilise ravi küsimusi - laske seda teha kardioloogidel. Ütleme ainult, et äärmuslikimal juhul saab läbi viia mitraalklapi asendamise operatsiooni. Kuid sellise operatsiooni jaoks peavad olema tõsised tõendid, mis näitavad mitraalpuudulikkust. Ja see diagnoos "kaalub üles" prolapsi diagnoosi.

Meie ülesanne on minimeerida selle ilminguid ja vähendada selle astet. Seda saab teha vasaku vatsakese rõhu alandamise teel. Ja selleks on omakorda vaja vähendada veresoonte voodi üldist perifeerset vastupidavust.

Selleks saate näiteks korraldada mitmeks päevaks soolavaba dieedi. Liigne vesi väljub kehast, vererõhk väheneb ja prolapsi aste väheneb ning koos sellega ka regurgitatsiooni oht. Peamised ravi- ja ennetusmeetmed hõlmavad ka:

  • Mõõdukas füüsiline aktiivsus (kõndimine, jalgrattasõit, ujumine);
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Une ja puhkuse normaliseerimine;
  • Kergete ravimtaimede vastuvõtt, mis rahustavad ja alandavad vererõhku, normaliseerivad une. Palderjani, emajuure, “Fitosedani”, “Perseni - Forte” tinktuur;
  • Kõrgrõhu tekke ja vasaku vatsakese hüpertroofia ilmnemise korral on ette nähtud beeta-adrenoblokaatorid, mis vähendavad müokardi kontraktiilsust ja vastavalt mitraalklapi prolapsi märke.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolapsi kliiniliste sümptomite raskusaste varieerub minimaalsest märkimisväärseni ja selle määrab sidekoe düsplaasia aste, regurgitatsiooni olemasolu ja vegetatiivsed kõrvalekalded. Mõnel patsiendil kaebusi pole ja mitraalklapi prolapss on ehhokardiograafias juhuslik leid.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga lastel tuvastatakse sageli naba- ja kubemepiirkonna hernias, puusaliigese düsplaasia, liigese hüpermobiilsus, skolioos, lamedad jalad, rindkere deformatsioon, lühinägelikkus, strabismus, nefroptoos, varikoceel, mis viitavad sidekoestruktuuride arengu rikkumisele . Paljudel lastel on eelsoodumus külmetushaiguste, tonsilliidi, kroonilise tonsilliidi ägenemiste sagedaseks esinemiseks.

Üsna sageli kaasnevad mitraalklapi prolapsiga neurotsirkulatoorse düstoonia sümptomid: kardialgia, tahhükardia ja südame talitlushäired, peapööritus ja minestamine, autonoomsed kriisid, suurenenud higistamine, iiveldus, kurgu tüki tunne ja õhupuudus, migreenitaolised peavalud. Oluliste hemodünaamiliste häiretega ilmneb õhupuudus, suurenenud väsimus. Mitraalklapi prolapsi iseloomustavad afektiivsed häired: depressiivsed seisundid, senestopaatiad, asteeniline sümptomite kompleks (asteenia).

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi kliinilised ilmingud on kombineeritud põhihaiguse sümptomitega (reumaatiline südamehaigus, kaasasündinud südamedefektid, Marfani sündroom jne). Mitraalklapi prolapsi võimalike komplikatsioonide hulgas on eluohtlikud rütmihäired, nakkav endokardiit, trombemboolia sündroom (sh insult, kopsuemboolia), äkksurm.

Mitraalklapi prolaps ja armee

Pean ütlema, et sõjaliste komisjonide arstid on kogenud inimesed. Ja nad teavad hästi, et on olemas tõsiseid haigusi, mille korral on mustandil ülioluline kehtestada kavandamise edasilükkamine või kehtestada kategooria B - sõjaväeteenistuseks sobimatus rahuajal.

Sõjavägede värbamisbürool on salajane fraas: “funktsiooni rikkumine”. Iga kõige keerukam diagnoos peab läbima selle düsfunktsiooni testi. Juhul kui neid seal pole, loetakse veksli valmistaja sobivaks.

See kehtib täielikult mitraalklapi prolapsi kohta. Fakt on see, et dekreedi nr 565 kohaselt määravad “kardioloogia” osas ajateenistusest loobumise või teenistuskõlbmatuks sellised tingimused nagu südamepuudulikkus või ähvardavad rütmihäired.

Kui prolapsi diagnoos tehakse kõigepealt, tähendab see, et diagnoosimisel pole midagi tõsisemat. Kui klapi kinnituspunktid enam ei sulgu, ei ole see enam prolaps, ebaõnnestumine - diagnoos kvalifitseeritakse uuesti prolapssist südamepuudulikkuseks. Samuti ei mängi rolli hemodünaamiliselt tähtsusetu regurgitatsiooni tase ning eelnõu koostaja peab sõjaväe registreerimis- ja värbamisosakonnas läbivaatusel selle olulisust tõestama.

Nii võite näiteks läbida jooksulindi testi läbimise juhised, et näidata kehalise aktiivsuse vähest tolerantsi. Prolapsi korral võivad funktsionaalsed häired (õhupuudus, suurenenud rõhk, arütmia) kinnitada düsfunktsiooni ja seda saab teha ainult koormuse korral. Kõigi statsionaarsete uuringute korral, kui patsient on pikali, ei anna ajateenijale edasilükkamiseks trumpe.

Loodame, et oli võimalik näidata kõige olulisemat, mis selliste diagnooside puhul olemas on, nimelt: suurt hirmu elanikkonna kihtide seas, kui puudub arusaam sellest, mida karta.

Hemodünaamilised ja rütmihäired, mis esinevad raske prolapsi korral, kahjustavad keha. Ja kardioloogi töö üks peamisi punkte on mitte jätta mööda hetkest, mil mitraalklapi prolapss muutub mitmetes haigustes järk-järgult mitraalpuudulikkuseks.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi “tuima” vormi korral auskultatoorsed tunnused puuduvad. Mitraalklapi prolapsi askulatiivset varianti iseloomustavad isoleeritud klõpsud, hiline süstoolne murur ja holosystolic murmur. Fonokardiograafia dokumenteeris kuuldavad helinähtused.

Kõige tõhusam meetod mitraalklapi prolapsi tuvastamiseks on südame ultraheli, mis võimaldab määrata klapi prolapsi astet ja regurgitatsiooni mahtu. Üldise sidekoe düsplaasia korral on võimalik tuvastada aordi ja kopsuarteri pagasiruumi laienemine, trikuspidaalklapi prolaps ja avatud ovaalne aken.

Radioloogiliselt tuvastatakse reeglina südame vähenenud või normaalne suurus, kopsuarteri punnitavad kaared. EKG ja-tunni EKG jälgimine registreerivad vatsakeste müokardi repolarisatsiooni püsivaid või mööduvaid häireid, rütmihäireid (siinuse tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, siinuse bradükardia, WPW sündroom, kodade virvendus ja laperdus). II - III astme mitraalregurgitatsiooniga, südame rütmihäirete, südamepuudulikkuse tunnustega, viiakse läbi südame elektrofüsioloogiline uuring, jalgratta ergomeetria.

Mitraalklapi prolapsi tuleks eristada kaasasündinud ja omandatud südamedefektidest, kodade vaheseina aneurüsmidest, müokardiidist, bakteriaalsest endokardiidist, kardiomüopaatiast. Mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel ja ravimisel on soovitatav kaasata erinevad spetsialistid: kardioloog, neuroloog ja reumatoloog.

Südame auskultatsiooni ajal võib terapeut või kardioloog kuulda iseloomulikku müra. Südame defekti kahtluse korral suunatakse patsient elektrokardiograafiasse (EKG) ja südame ehhokardiograafiasse (ECHO-KG).

Mitraalklapi prolapsi asümptomaatilisel kulul ilma mitraalklapi puudulikkuse tunnusteta pole ravi vaja. Nad soovitavad üks kord aastas ECHO-KG-d kontrollida, kardioloogi vaatlusel keelduda kange tee, kohvi, alkoholi tarbimisest ja suitsetamisest.

Aktiivne ravi on vajalik ainult siis, kui prolapsiga kaasnevad südame rütmihäired ja südamevalu. Sel juhul võib osutuda vajalikuks spetsiaalne ravim, mille määrab kardioloog. Mitraalpuudulikkuse esinemisel on mõnel juhul näidustatud plastiline kirurgia või klapi asendamine.

MVP kulgeb enamikul juhtudel soodsalt, kuid mõnikord võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi: - mitraalpuudulikkus; - nakkav endokardiit; - rütmihäired.

Mitraalklapi prolaps (kliinik, tüsistused, ravi)

Mitraalklapi prolapss (MVP) - ühe või mõlema mitraalklapi süstoolne longus vasaku aatriumi õõnsuses - on hiljuti saanud usaldusväärse diagnoosimise jaoks kättesaadavaks, koos kliinilises praktikas kasutusele võetud ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) laialdase kasutuselevõtuga. MVP probleemi kiireloomulisus tuleneb selle laialdasest levimusest elanikkonnas (4-5%) [1, 2] ja võimalike komplikatsioonide raskusest, sealhulgas äkksurm, südame rütmihäired, nakkav endokardiit, erinevate veresoonte trombemboolia.

Kliiniline ja anatoomiline MVP ei ole haigus, vaid sündroom, mis on omane mitmesugustele nosoloogilistele vormidele. Tavaliselt eristatakse primaarset (kaasasündinud, idiopaatilist) ja sekundaarset MVP-d [3, 4]. Sekundaarne MVP areneb südamekahjustuse taustal pärgarterite patoloogia, reuma, hüpertroofilise kardiomüopaatia, müokardiidi, müokardi düstroofia ja rindkere kahjustuse taustal. Selle aluseks on vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse, papillaarsete lihaste talitlushäirete rikkumine.

Primaarse MVP päritolu on seotud sidekoe kaasasündinud defektiga (CT), mis põhjustab mitraalkoobaste struktuuri katkemist, mis põhjustab nende suuremat vastavust. Seda puudust tähistatakse terminiga “ST-düsplaasia” 4 ja see avaldub morfoloogiliselt nn myxomatous degeneratsioonina - kollageenfibrillide normaalse arhitektuuri hävimine ja kaotus koos nende asendamisega happeliste glükosamiinglükaanidega.

Sel juhul näevad klapid makroskoopiliselt märkimisväärselt paksenenud ja histoloogilisel uurimisel selgub kollageenifibrillide kadumine, elastiinkiudude juhuslik paigutus. Kõõluse akordid võivad osaleda ka müksomatoosse degeneratsiooni protsessis, mis põhjustab nende mehaanilise tugevuse, aga ka südame juhtivuse vähenemist.

prolapsi ultraheli- ja auskultatoorsed nähtused ning südame sise hemodünaamika kliinilised ekvivalendid;

psühho-vegetatiivse düsfunktsiooni sümptomid;

düsplaasia CT välised ja vistseraalsed markerid.

Praegu on MVP diagnoosimise peamine meetod ja nn kuldstandard echo-Doppler. See võimaldab teil kindlaks teha mitraalprolapsi fakti, hinnata nõgestõve ja ligamentoosse aparatuuri seisundit, südame struktuurseid ja funktsionaalseid omadusi, müksomatoosse degeneratsiooni esinemist, mitraalregulisatsiooni astet ja samuti ära tunda mõnda MVP tüsistust. .

I aste - mitraalklapi klotside prolapss 3-6 mm;

III aste - üle 9 mm [7].

I aste - regurgitatsioon ventiilide tasemel;

II aste - regurgitatsioon aatriumi keskele;

III aste - regurgitatsioon aatriumi vastasküljele [4].

MVP klassikaline auskultatoorne nähtus on süstoolne klõps. Selle päritolu seostatakse akordide ja mitraalklapi terava pingega selle punumise ajal vasaku aatriumi õõnsusesse. Mitraalregurgitatsiooni lisandumist tähistab süstoolse nurise ilmumine, suurenedes II toonini. Ortostaatilised testid ja provokatiivsed testid füüsilise aktiivsuse või nitroglütseriiniga aitavad MVP auskultatoorseid sümptomeid paremini tuvastada [3].

MVP tüsistusi võib seostada sümptomikompleksiga, mis on otseselt seotud prolapsiga. Üks neist on hemodünaamiliselt olulise mitraalregurgitatsiooni teke, mis on seotud müksomatoossete klapi lehtede degeneratsiooni progresseerumisega, samuti klapirõnga laienemisega. Kõige raskematel juhtudel võib kõõluste akordide eraldamise tõttu äkki areneda mitraalregurgitatsioon.

On täheldatud, et 15–40% juhtudest toimub mitraalregurgitatsiooni progresseerumine vanusega ja asümptomaatilise MVP muutumine hemodünaamiliselt ja kliiniliselt oluliseks [4, 8]. Vereringepuudulikkuse ja rütmihäirete ilmnemine MVP-ga eakatel patsientidel põhjustab sageli diagnostilisi vigu.

Vaatasime seitset patsienti (5 meest ja 2 naist), kelle puhul 47–77-aastaselt südamepuudulikkuse ja kodade virvenduse kliinikus debüteerinud MVP-d peeti pikka aega südame isheemiatõve ilminguks. On tähelepanuväärne, et kõigil juhtudel tehti see diagnoos, vaatamata stenokardia või müokardi infarkti puudumisele ja selgele süstoolsele nurisemisele.

Raviarsti poolt MVP-le ja müksomatoossele degeneratsioonile iseloomulikke ultraheli tunnuseid ei võetud arvesse. Ilmselt töötas taju stereotüüp, mille kohaselt kodade virvendus ja vereringepuudulikkus elu teise poole patsientidel on traditsiooniliselt seotud ühise ja seetõttu kõige tavalisema koronaarpatoloogiaga.

Mitraalregurgitatsiooni progresseerumisega suureneb märkimisväärselt MVP kõige hirmutavate komplikatsioonide, äkksurma sagedus (väljendunud regurgitatsiooni puudumisel pole äkksurma tõenäosus suurem kui populatsioonis) [1, 9]. Äkksurma riskifaktoriteks on sünkoopilised seisundid, prognostiliselt ebasoodsate rütmihäirete esinemine, sugulaste äkksurma juhtumid [2, 3].

Mitraalregurgitatsioon suurendab ka nakkusliku endokardiidi tekke riski. Arvatakse, et umbes 30% primaarse nakkusliku endokardiidi juhtudest areneb tegelikult MVP taustal [3, 10]. Selline endokardiit ilmneb koos akordide sagedase rebendiga ja mitraalklapi tsüklite tõsise hävimisega, mis nõuab kirurgilist korrektsiooni.

MVP võimalik komplikatsioon on ka tromboemboolia müksomatoosse aknaga, tavaliselt selgroolülide basilaarse piirkonna anumates. MVP-d peetakse üheks peamiseks insuldi põhjustajaks noorematel kui 40-aastastel inimestel [2]. Trombembooliliste komplikatsioonide täiendavateks patogeneetilisteks teguriteks võivad olla kodade dilatatsioon, kodade virvendus, samuti CT düsplaasiale iseloomulik trombotsüütide agregatsioonifunktsiooni muutus [3, 11].

Komplitseerimata juhtudel, mis esinevad MVP minimaalse regurgitatsiooniga, tulevad kliinilises pildis sageli esile autonoomse tasakaalutuse ilmingud. See on autonoomse närvisüsteemi talitlushäire koos sümpaatilise osakonna toonuse suurenemisega, mis mängib juhtivat rolli primaarse MVP-ga patsientide mitmekesiste kliiniliste sümptomite patogeneesis [1, 12, 13].

Üks levinumaid kaebusi on valu rindkere vasakus servas. Kõige sagedamini on kardialgia kujul õmblus-, valutavat, erineva kestusega valutavat valu koos lokaliseerumisega südame tipu piirkonnas, tüüpiline on nende seos psühho-emotsionaalse stressi või füüsilise ülekoormusega.

Südamepekslemine ja katkestused südame töös on samuti MVP sagedane manifestatsioon. Selliste patsientide puhul on kirjeldatud mitmesuguseid rütmi- ja juhtivushäireid: kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus, vatsakeste tahhükardia, intraatriaal- ja atrioventrikulaarne blokaad, siinussõlme nõrkuse sündroom.

Südame rütmihäirete peamisteks patogeneetilisteks teguriteks peetakse südame ja klappide juhtivussüsteemi, eriti tagumise, müksomatoosset degeneratsiooni, samuti mitraalregurgitatsiooni. Supraventrikulaarsete rütmihäirete tekkes peetakse oluliseks vasaku aatriumi subendokardiaalsete osade ärritust regurgiseeriva verevooluga, mis viib emakavälise erutuse kolde arenemiseni [4, 13].

Kodade virvendus areneb tavaliselt atriomegaaliaga patsientidel hemodünaamiliselt olulise mitraalregurgitatsiooni tõttu. Ventrikulaarsete rütmihäirete põhjuste hulgas peetakse hüpersümpatikotooniat ja papillaarsete lihaste ebanormaalset veojõudu [1, 2]. Tähelepanuväärne on MVP märgatav seotus ja pikendatud Q - T intervalli sündroom;

viimast tuntakse kui ventrikulaarse tahhükardia, vatsakeste virvenduse ja äkksurma ennustajat. Paroksüsmaalsete südame rütmihäirete ilmnemine MVP-s on sageli põhjustatud täiendavate radade olemasolust - Wolfi - Parkinsoni - Valge ja Clerki - Levy - Critesco sündroomi täheldatakse 25–35% MVP-ga patsientidest.

Kuna rütmihäired on MVP üks sagedamini esinevaid ilminguid ja määravad sageli töövõime ning prognoosi, tuleb neid patsientide funktsionaalse seisundi määramisel ja ekspertküsimuste lahendamisel arvestada.

MVP-ga patsientidel on laialt levinud ka neuroloogilised sümptomid - lipotüümia (teadvusekaotusele eelnev aistingute kompleks), minestus ja migreen [3, 11]. Minestuse põhjuseid nimetatakse ortostaatiliseks hüpotensiooniks ja paroksüsmaalseteks südame rütmihäireteks. Migreen põhineb trombotsüütide suurenenud agregatsioonil müksomatoossel aknaraual serotoniini vabanemisega. MVP üheks kõige silmatorkavamaks ilminguks peetakse vegetatiivseid või diencephaalseid kriise (paanikahood võõras terminoloogias).

Teiste kaebuste hulgas MVP-ga patsientidel tuleks nimetada õhupuuduseks, inspiratsiooniga rahulolematuse tundeks, mis on samaväärne hüperventilatsioonisündroomiga. Tüüpilised on ka nõrkus, suurenenud väsimus ja halb füüsilise koormuse taluvus. Nagu enamik vegetatiivse-veresoonkonna düstooniaga patsiente, kannatavad MVP-ga patsiendid meteopaatias, nende heaolu võib oluliselt sõltuda ilmastiku muutustest.

Mitraalklapi prolapsi juhtimise taktika võtab arvesse autonoomse ja kardiovaskulaarse spektri kliiniliste sümptomite raskust, eriti põhihaiguse kulgu. Kohustuslikud tingimused on igapäevase rutiini normaliseerimine, töö ja puhkus, piisav uni, doseeritud füüsiline aktiivsus. Ravimiväliste meetmete hulka kuuluvad autotreening, psühhoteraapia, füsioteraapia (elektroforees broomiga, magneesium emakakaela-krae tsoonis), nõelravi, veeprotseduurid, selgroo massaaž.

Mitraalklapi prolapsi ravimteraapia on suunatud vegetatiivsete ilmingute kõrvaldamisele, müokardi düstroofia arengu ennetamisele ja nakkusliku endokardiidi ennetamisele. Mitraalklapi prolapsi raskete sümptomitega patsientidel on välja kirjutatud rahustid, kardiotroofilised ained (inosiin, kaalium ja magneesium asparaginaat, vitamiinid, karnitiin), beetablokaatorid (propranolool, atenolool), antikoagulandid. Väiksemate kirurgiliste sekkumiste (hammaste ekstraheerimine, tonsillektoomia jne) kavandamisel on näidustatud ennetava antibiootikumiravi kursused.

Hemodünaamiliselt olulise mitraalregurgitatsiooni arenguga, südamepuudulikkuse progresseerumisega on vaja mitraalklapi asendamist.

Mitraalklapi prolaps, 1. aste: sümptomid, ravi ja ennetamine

Mitraalklapi prolapsi asümptomaatilist kulgu iseloomustab soodne prognoos. Sellistele patsientidele näidatakse dispanseriaalset vaatlust ja dünaamilist ehhokardiograafiat üks kord iga 1-2 aasta tagant. Rasedus ei ole vastunäidustatud, kuid mitraalklapi prolapsiga naistel viib raseduse korraldamist läbi sünnitusarst-günekoloog koos kardioloogiga. Mitraalklapi sekundaarse prolapsi prognoos sõltub suuresti põhihaiguse käigust.

Mitraalklapi prolapsi ennetamine hõlmab kahjulike mõjude välistamist arenevale lootele, südame klapi aparatuuri kahjustusi põhjustavate haiguste õigeaegset äratundmist.

Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic