Hemorraagiline vaskuliit - põhjused, tunnused, diagnoosimine ja ravi

Esita küsimus

Hemorraagiline vaskuliit (HS, Shenlein-Genochi haigus, allergiline purpur, kapillarotoksikoos) kuulub siiani kõige tavalisemate hemorraagiliste haiguste hulka. Sisuliselt on see pindmine allergiline vaskuliit, millega kaasnevad lisaks kapillaaridele ka väikeste arterioolide, venulite vigastus.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) nimetatakse seda haigust allergiliseks purpuriks. Shenlein-Genochi haigus juhtub peamiselt lapsepõlves - 5 kuni 14 aastat. Selles vanuses noorte seas on levinud levimus 23–25 juhtu 10 tuhande kohta. Kõige enam kalduvad haigust põdema 7–12-aastased isikud. Alla 3-aastastel vananenud noortel tuvastatakse ainult purpura levimus kaugjuhtimisega.

“Nahavaskuliidi”, “Allergilise nahavaskuliidi”, “Nekrootilise nahavaskuliidi” ja “Nahaga piiratud vaskuliidi” ideede üldisus ja variatsioonid

Vaskuliit on veresoonte ärritus, mis põhjustab erinevaid poore ja nahakahjustusi ning mõnel juhul ka elundite sisemuses. Arterite vaheseinad on immutatud immuunrakkudega - neutrofiilsed valged verelibled, kannavad nekroosi (surm). Samal ajal suureneb vaskulaarseina läbilaskvus, selle ümber juhtuvad verejooksud.

Patoloogiline kulg on tavaliselt seotud tsirkuleerivate immuunkomplekside arterite sadestumisega arterite sisemusse, mis koosneb välistingimustes asuvatest ainetest, mis on sisenenud kehaehitusse (antigeenid) ja kaitsvad antikehad. Sellised immuunkompleksid, otsustades anuma endoteeli üle, põhjustavad selle vigastamist ja ärritust. See kasvumehhanism iseloomustab kõige tavalisemat tüüpi patoloogiat - allergilisi poore ja naha vaskuliiti.

Haigusel võib olla ainulaadne raskusaste - alates väiksematest vigastustest kuni pooride ja nahanõudeni kuni arterite osalemiseni kõigis siseorganites, rikkudes nende toimimist. Seetõttu on haiguse süsteemsete ilmingute hindamine kannatajate ravis suure tähtsusega.

Krüoglobuliinid on valgud, mis on avalikkuse poolt sadestunud. Need on jagatud 3 alamliigiks. Esimene liik koosneb IgM antikehadest, need käivitavad veresoonte blokeerimise ja sellega kaasneb jäsemete sinakas või Raynaud 'nähtus. Tüübid 1 ja 2 hõlmavad antikehi, mis on suunatud vastandina IgG-le. Krüoglobulineemiline vaskuliit areneb ligikaudu 3% -l kannatajatest, nende valkude sisaldus veres. Arvatakse, et see on tingitud nende sadestumisest ja nende hävitamise aktiveerimisest komplemendisüsteemi abil.

Kuni 75% juhtudest on seotud viirusliku hepatiit C. Vähem üldiselt arenevad autoimmuunsed ja lümfoproliferatiivsed protsessid päästikuks.

Naha manifestatsioonid - purpur, palju vähem tüüpiliselt Raynaud 'nähtus, verevalumid, poorid ja nahasõlmed. Süsteemsed näitajad on artralgia, nefriit ja perifeerne neuropaatia. Sellega kaasneb jäsemete tundlikkuse ja valude rikkumine.

Naha angiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi veresoonte haiguste, dermatooside ja muude olukordadega.

  • lümfotsüütiline angiit (pityriasis versicolor, külmavärinad);
  • vaskulopaatia;
  • pliitaoline valik;
  • erinevad vaskulaarse oklusiooniga haigused (häiritud läbitavus) (homotsüsteineemia, DIC, trombotsüteemia, krüofibrinogeneemia);
  • emboolilised olukorrad (perifeersete arterite ateroskleroos, vasaku aatriumi müksoom, Sneddoni sündroom);
  • purpur (aktiiniline, ravimitega seotud, tingitud trombotsüütide patoloogiast või koagulopaatiast).

Dermatooside rühmast on kõigepealt vaja diferentsiaaldiagnoosi koos luupuse tüüpiliste ilmingutega.

Lõpuks tuleb patoloogiat eristada naha lümfoomiga (seenemükoos), amüloidoosiga ja traumaatiliste õnnetustega.

Kuna ajavahemik “naha vaskuliit” tähendab mitmesuguste haiguste kägardust, mis on segatud pooride, naha ja nahaaluskoe põletikulise kulgemisega, on ilmne, et esiteks võidakse seda rühma identifitseerida äsja tunnustatud tulemusel. patoloogia võimalused ja teiseks olla erinevates rahvusvahelistes kohtades täiesti erinevad.

Nahavaskuliit on venekeelses meditsiinikeskkonnas väga pikka aega omaks võetud ajavahemik. Viimasel ajal on viidatud klassifikatsiooniklasside täpsustamisele ja pooride ning naha ja nahaaluskoe põletikuliste haiguste patogeneesi hiljutiste võimaluste kindlakstegemisele aga veel üks ajavahemik, et konsulteerida identse haiguste rühmaga - vaskuliit , piiratud pooride ja nahaga. See tähendab, et "naha vaskuliit" ja "naha piiratud vaskuliit" on kaks sünonüümi, mida kasutatakse identse patoloogiarühmaga konsulteerimiseks.

Ajavahemikku "naha allergiline vaskuliit" kasutatakse pidevalt. Pealegi on ajavahemikul “allergiline nahavaskuliit” identne, mis tähendab, kuna ajavahemik “nahavaskuliit”. Seetõttu kasutatakse neid fraase mõnikord sünonüümidena. Kuid see pole täielikult tõsi.

Reaalsus on see, et teaduskirjanduses viitab ajavahemik "naha allergiline vaskuliit" osale haigustest, mis kuuluvad pooride ja nahavaskuliidi rühma, kus pooride ja naha ning nahaaluskoe anumate põletikuline kahjustus on suur ja mitte teisejärguline, vastandudes kõigi teiste haiguste taustale (näiteks tuberkuloos, süsteemne erütematoosluupus jne).

Ajavahemikku „nekrootilised poorid ja naha vaskuliit“ kasutavad mõned autorid alternatiivina või sünonüümina ajavahemikule „allergilised poorid ja naha vaskuliit“. Seetõttu on nekrootilised poorid ja naha vaskuliit identsed kui allergilised poorid ja naha vaskuliit.

Naha vaskuliiti võib nimetada

ja sümboliseerivad dermatooside kägardust, kus pooride ja naha või nahaaluskoe veresoontes on alati põletikuline kulg. Laevade põletikuline kulg on mittespetsiifiline, see võib olla tingitud erinevatest elementidest, mis on võrreldavad immuun-, allergiliste, nakkuslike ja nii edasi.

Nahavaskuliit on suhteliselt haruldane, kogu maailmas on keskmiselt 38 juhtu miljoni inimese kohta. Haigus areneb tavaliselt naistel kui meestel.

Pooride ja nahavaskuliidi piirjoonte keerukus tuleneb tõest, et siiani pole selle haiguste rühma jaoks üldtunnustatud klassifikatsioone ja isegi terminoloogilist alust. Tänapäeval omistatakse pooridele ja naha vaskuliidile umbes 50 täiesti erinevat haigust, millest mõned on täiesti erinevad patoloogiad, kui tegemist on kulgemise iseloomuga ja põhjuslike elementidega, ja vastaspool sarnaneb üksteisega ja isegi arvatakse identse haiguse faasidest.

Kuid vaskuliidi klassifikatsioonides esinevatest vasturääkivustest hoolimata eristatakse peamist ja teisejärgulist kahe olulise meeskonnana. Primaarne vaskuliit on haiguste haugatus, kusjuures pooride, naha ja nahaaluskoe anumates on põletikuline kulg suur ja seda ei saa seostada kõigi teiste haigustega.

Sekundaarne vaskuliit, rangelt rääkides, pole erapooletu haigus, kuid see on poorid ja naha sündroom, mis on seotud mõne teise nakkushaigusega (süüfilis, tuberkuloos, tüüfus ja nii edasi), mürgine (pliimürgitus jne). ), autoimmuunne (süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit, süsteemne skleroderma jne).

Sellest lähtuvalt tegeleme selle materjaliga peamise vaskuliidiga, kuna need on erapooletud haigused, mitte mitmesuguste patoloogiatega seotud poorid ja nahasündroomid.

Primaarsed poorid ja naha vaskuliit võidakse piiratud protsessist ümber kujundada süsteemseteks patoloogiateks, kusjuures vigastus ei juhtu mitte ainult pooride ja naha konstruktsioonides, vaid lisaks siseorganitele ja väga olulistele programmidele. Pooride ja naha vaskuliidi muutumisel süsteemseteks patoloogilisteks protsessideks juhtub väga oluliste elundite vigastus, mis põhjustab äärmuslikke eluohtlikke probleeme.

Naha vaskuliit on polüetioloogiline haigus - see tähendab, et see areneb mitte ühe, vaid mitme põhjusliku elemendi mõju all. Vaskuliidi kõige tavalisem põhjus on üsna palju nakkusi, millest igaüks on äge ja tugev. Niisiis, vaskuliit võib areneda bakteriaalsete infektsioonide (stafülokokk, streptokokk, enterokokk, jersinioos, mükobakterid), viirusnakkuste (Epstein-Barri viirus, B- ja C-hepatiit, inimese immuunpuudulikkuse viirus, parvoviirused, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirused ja herpes) mõjul. simplex viirused d.

) ja seeninfektsioonid (kandidoos, aspergilloos ja nii edasi.). Kui isikul on nakkushaigused, töötavad elundites ja kudedes asuvad patogeensed mikroobid koos immuunsüsteemi poolt toodetud antikehadega, et hävitada neid ja lahkeid immuunkomplekse. Sellised immuunkompleksid voolavad vereringesse kogu füüsise kaudu ja otsustavad veresoonte vaheseinte üle, põhjustades neis vigastusi ja ärritust.

Lisaks võib vaskuliidi põhjuseks saada penitsilliinide, tetratsükliinide ja tsefalosporiinide, sulfanilamiidide, diureetikumide (furosemiid ja hüpotiasiid), krambivastaste ravimite (fenütoiin) ja allopurinooli antibiootikumidega võrreldavate kindlate ravimite kasutamine. Nende ravimite jaoks toodab immuunsüsteem lisaks antikehi, mis ravimiga segatuna omavad immuunseid komplekse, mis kahjustavad veresoonte vaheseinu.

Eriti harvadel juhtudel on pooride ja naha vaskuliidi põhjuseks erinevad kasvajad. Reaalsus on see, et kasvajad toodavad vigaseid valke, mida immuunsüsteem tajub välismaal ja mis hiljem hävitatakse. Lõpptulemusena toodab immuunsüsteem antikehi, mis seonduvad vigaste valkudega, teatud tüüpi immuunkompleksidega, mis ladestuvad veresoonte vaheseintele ja põhjustavad neis vigastusi ja ärritust.

Pooride ja naha vaskuliidi kasvu suur funktsioon on mitmekülgne valik mürgituse (mürgituse), endokriinsete haiguste (nt suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism jne), ainevahetusprobleemide, hüpotermia või ülekuumenemise, äärmise kehalise või psühholoogiline stress, vere venoosne ülekoormus või valgustundlikkus (kõrgenenud tundlikkus fotovoltilise kiirguse suhtes).

Vaskuliidi meditsiinilised tunnused on väga erinevad, tuginedes pooride ja naha anumate täpsele haigusele. Kuid hoolimata meditsiiniliste tunnuste suurest varieeruvusest on kõigil pooride ja naha vaskuliidi rühma kuuluvatel haigustel sagedased näitajad, mis on võrreldavad:

  • Põletikulised modifikatsioonid poorides ja nahas;
  • Naha kalduvus tursele, lööbed, hemorraagiad ja nekroos;
  • Kahjustuse sümmeetria (kahjustused tunduvad samaaegselt mõlemal jalal või vasakul ja füüsise õige külg jne);
  • Lööve komponentide polümorfism (laigud, lillad, sõlmed, nekroos, koorikud, haavandid, erosioon ja nii edasi);
  • Jalgade (jalgade) õnnetuste esmane ja suurem lokaliseerimine;
  • Mis tahes kaasnevate vaskulaarsete, allergiliste, reumaatiliste, autoimmuunsete ja erinevate süsteemsete haiguste esinemine;
  • Põhjusliku seose olemasolu varasema nakkushaiguse või ravimi kasutamise ja vaskuliidi esmase ilmingu vahel;
  • Äge või jõuline kulg.
Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid

Üldised märgid

Vaskuliidi põhjused

Etioloogilisi elemente ei tohiks absoluutselt mõista, vaid lihtsalt tuvastatakse, et üldiselt on patoloogia nakkuslik-allergiline. On hooajaline sõltuvus - parim esinemissagedus registreeritakse niiskel ja jahedal aastaajal. Pikaajalised vaatlused näitasid, et enne meditsiiniliste ilmingute esinemist olid sageli tasaarvestatud elemendid. Need kehastavad:

  • Nakkushaigused. Enamikul juhtudel ilmneb vaskuliidi manifestatsioonist hingamisteede äge infektsioon (trahheobronhiit, tonsilliit, rinofarüngiit). Kõige tüüpilisemalt on see võimalik isoleerida β-hemolüütiline streptokokk, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenoviirus, HSV sordid 1 ja 2 ninaneelu tampoonidest. Väiksem osa haigetest noortest on saastunud tsütomegaloviiruse, Epsteini-Barri viiruse, klamüüdia, mycobacterium tuberculosis, B-hepatiidiga.
  • Narkootikumide ravim. Reumatoloogias on jutte hemorraagilise vaskuliidi juhtumist, mis tuleneb farmakoloogiliste vahendajate kasutamisest: antibiootikumid (penitsilliinid, makroliidid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, arütmiavastased ravimid (kinidiin). Vältida nähtus allergiline purpur saab ennetav vaktsineerimine, mis viiakse läbi kohe pärast ägedaid hingamisteede viirusnakkusi.
  • Allergiline koormus. B-hepatiidi all kannatajate ajaloolises minevikus on mõnikord märke mitmesuguste allergiasümptomite (ravim, söögid, jahe) esinemise kohta. Patsiendid läbivad tavaliselt allergilise dermatiidi, heinapalaviku, allergilise riniidi või eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingud.
  • Muud endogeensed ja välised põhjused. Tootmiselementide hulgas võiks olla ka hüpotermia, äärmine insolatsioon, putukahammustused ja õnnetused. Mõnel patsiendil toimub haiguse ilmnemine vastandina raseduse, diabeedi, pahaloomuliste kasvajate, tsirroosi taustale.

Paljudes tähelepanekutes ei saa vaskuliidi teket põhjustanud põhjuslikku probleemi kindlaks teha. Üsna paljud autorid väidavad, et hirmutavate elementide mõju põhjustab hemorraagilise vaskuliidi tekkimist ainult nendel juhtudel, kui see viiakse läbi vastupidiselt kehaehituse geneetilise eelsoodumuse taustale hüperergiliste immuunreaktsioonide suhtes.

Klassifikatsiooniskeemid on erinevad. Need põhinevad peamiselt erinevatel standarditel koos mõjutatud anumate skaalaga, mikroskoopilise pildiga, haiguse väliste ilmingutega ja selle põhjustega.

See on keskmise ja väikese kaliibriga arterite põletikuline vigastus, millega kaasneb nekroos, ilma neerude vigastusteta, arterioolide, väikseimate venoossete anumate, kapillaaride ja glomerulonefriidi tekkimiseni.

Hingamissüsteemi põletikuline tehnika koos konkreetsete põletikuliste sõlmede moodustumisega - granuloomid ja vaskuliit koos vaskulaarseina nekroosiga, mõjutades kapillaare, väikseimaid ja keskmisi artereid ja veene; tavaliselt areneb neerude glomerulite vigastus - nefriit.

Allergilise elemendi ülekaaluga põletikuline kulg, mis mõjutab hingamissüsteemi, millega kaasnevad väikeste ja keskmise suurusega arterite vigastused, mis on tavaliselt seotud bronhiaalse bronhiaalastmaga.

Nekrootilise iseloomuga põletik koos ebaolulise immunosõltuva elemendiga, kahjustades tavaliselt ekstra tavaliselt kapillaare, palju vähem tüüpiliselt suuremaid anumaid; selle haigusega täheldatakse üsna sageli nekrotiseerivat glomerulonefriiti ja kopsukahjustusi.

Patoloogia koos IgA klassi antikehi sisaldavate immuunkomplekside sadestumisega. Haigus mõjutab väikesi anumaid koos pooride ning naha, neerude, soolte, põhjustab valu liigestes (naha-liigese vaskuliit).

Mõju kulgeb väikestele anumatele ja on seotud teatud valkude - krüoglobuliinide - moodustumisega veres; selle patoloogilise kulgemise käigus läbivad poorid ning naha- ja neerukude.

Naha leukotsütoklastiline vaskuliit (angiit)

Ainult dermaalsete veresoonte piiratud ärritus, ilma neerude ja erinevate organite osaluseta.

Sõltuvalt haiguse väidetavast põhjusest eristatakse peamist ja sekundaarset poorid ning naha vaskuliiti.

50% -l kannatajatest ei saa patoloogia põhjust kindlaks teha. Sekundaarne liik on kõige sagedamini seotud selliste olukordadega:

  • mikroorganismidest, B-hepatiidi, C-viirustest, HIV-ist, seentest, parasiitidest tingitud nakkushaigused (15–20%);
  • põletikulised protsessid - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, Sjogreni sündroom (15-20%);
  • ravimite ebamugavad kõrvaltoimed - penitsilliin, sulfoonamiidid, hüpotiasiid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, pestitsiidide, pestitsiidide, söögikordade allergia sümptomite ohtlikud tagajärjed või gluteen (10%);
  • pahaloomulised kasvajad - lümfoproliferatiivsed haigused, paraproteineemia (5%).

Kuna etioloogilised elemendid on erinevad, on meditsiinilises mõttes kõige olulisem klassifitseerimine peamiselt mõjutatud anumate skaala järgi. Pooride ja nahapatoloogia tunnused tunduvad väikseimate kapillaaride ja keskmise suurusega anumate kaasamisel. Seetõttu jagavad teadlased kõik vaskuliidi tüübid selle kriteeriumi kohaselt:

  • kapillaaride ja väikseimate veresoonte valdav kahjustus: naha leukoklastiline, urtikaarne vaskuliit ja Shenlein-Genochi purpur;
  • keskmise suurusega arterite kaasatus: nodosa polüarteriit;
  • iga väikese ja suurema anuma vigastus: krüoglobulineemiline variant, sidekoe haiguste kahjustused.

Naha vaskuliidi manifestatsioonid

Pooride ja nahavaskuliidi ravi tugineb lisaks haiguse süsteemse olemuse hindamisele ka kudevigastuse diplomi patoloogilise kulgu teostamise väljaselgitamisele. Kui vaskuliidi põhjuse väljaselgitamine oli võimalik, on selle probleemi kõrvaldamiseks vajalik abinõu. Lisaks on vajalik sümptomaatiline ravi, mis on suunatud terapeutiliste pooride ja nahakahjustuste põletikulise kulgu peatamisele, veresoonte seisundi normaliseerimisele ja tagasilanguse peatamisele. Kui päästikut ei õnnestunud kindlaks teha, viiakse läbi ainult sümptomaatiline ravi.

Vaskuliidi raviks, mille puhul kahjustatud pole ainult poorid ja nahk (hemorraagiline vaskuliit), prednisoloon, MSPVA-d (indometatsiin, ibuprofeen, nimesuliid, diklofenak, aspiriin ja nii edasi), antikoagulandid (hepariin), trombotsüütidevastased vahendajad (Clopidogr) ja nii edasi.) kasutatakse. .) ja nikotiinhape. Kui need ravimid muutuvad ebaefektiivseks, viiakse läbi plasmafereesiprotsess vereringest ringlevate immuunkomplekside eemaldamiseks, mis põhjustavad veresoonte vaheseinte vigastusi.

Kõigi erinevate pooride ja nahavaskuliidi sümptomaatiliseks raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (näiteks indometatsiin, ibuprofeen, diklofenak, nimesuliid ja nii edasi), salitsülaate (aspiriin ja nii edasi), kaltsiumipreparaate, toitevitamiine P, C ja E, vasodilataatorravim (ksantinoolnikotinaat, pentoksifülliin ja nii edasi), antikoagulandid (hepariin), trombotsüütidevastased vahendajad (Clopidogrel), prednisoloon, tsütostaatikumid (metotreksaat jne).

Terapeutilise vigastuse korral esineva vaskuliidi välise ravivahendina pakutakse 1–2% metüleensinist, epiteelisust soodustavatest salvidest (Solcoseryl, Actovegin ja nii edasi), glükokortikoididega salvidest (deksametasooni salv, hüdrokortisooni salv, deksasoon, Maxidex ja nii edasi.) kasutatakse. , ensüümidega salvid (Iruksol, Himopsin ja nii edasi.), lisaks funktsioonid Dimexide'iga.

Pärast meditsiiniliste tunnuste kadumist vaskuliidiravim ei lõpe, kuid jätkub seni, kuni laboratoorsed eksamid on täielikult normaliseeritud. Pärast eksamite normaliseerimist kuus kuni 12 kuud viiakse läbi hooldusravi.

1. Leukotsütoklastiline vaskuliit:

  • leukotsütoklastiline vaskuliit (Ruiteri allergiline vaskuliit);
  • utroosne vaskuliit;
  • oluline kombineeritud krüoglobulineemia;
  • hüpergammaglobulineemiline purpur Waldenstrom;
  • püsiv kõrgenenud erüteem;
  • multiforme erüteem eksudatiivne;
  • lihhenoidne parapsoriaas.

Reumaatiline vaskuliit. Need on sekundaarsed ja arenevad opositsioonis süsteemse erütematoosluupuse, reumatoidse taustaga

3. Granulomatoosne vaskuliit:

  • allergiline granulomatoosne angiit;
  • näo granuloom;
  • Wegeneri granulomatoos;
  • granuloomi rõngakujuline;
  • lipoidne nekrobioos;
  • reumaatilised sõlmed.

Nodiaroperitis (naha- ja põhitüüp).

5. Hiidrakuline arteriit (ajaline arteriit, polümüalgia reuma, Takayasu haigus).

Ülaltoodud klassifikatsiooni kasutavad dokumendid peamiselt ingliskeelsetes rahvusvahelistes kohtades. Eelmise NSV Liidu rahvusvahelistes asukohtades lisaks Mandri-Euroopa rahvusvahelistele asukohtadele seda vaskuliidi klassifikatsiooni praktiliselt ei kasutata.

1. Vaskuliit koos pooride ja naha tohutute anumate lüüasaamisega:

  • Hiiglaslik rakuarteriit (ajaline arteriit, reumaatiline polümüalgia);
  • Arteriit Takayasu.

Vaskuliit koos pooride ja naha väikeste anumate vigastusega:

  • Wegeneri granulomatoos;
  • Cheg-Straussi sündroom;
  • Mikroskoopiline polüangiit;
  • Shenlein-Genochi lilla (hemorraagiline vaskuliit);
  • Krüoglobulineemiline vaskuliit;
  • Leukotsütoklastiline vaskuliit (Ruiteri allergiline vaskuliit).

ANCA-optimistlikud poorid ja naha vaskuliit (on kombineeritud vaskuliit, kus mõjutatakse keskmise ja väikese kaliibriga anumaid):

  • Wegeneri granulomatoos;
  • Cheg-Straussi sündroom;
  • Kawasaki haigus
  • Urtiular vaskuliit;
  • Püsiv kõrgendatud erüteem;
  • Näo granuloom;
  • Imikute äge hemorraagiline turse (Filkensteini haigus).

Eelmise NSV Liidu rahvusvahelistes asukohtades kasutatakse lisaks Ivanovile lisaks Pavlovi ja Šapošnikovi välja pakutud kahte erinevat pooride ja nahavaskuliidi klassifikatsiooni. Klassifitseerimisteave sisaldab suuremat valikut täiesti erinevaid haigusi, erinevalt ingliskeelsete rahvusvaheliste asukohtade klassifikatsioonidest. Seetõttu soovivad Nõukogude arstiteaduskonna ja selle järjestikuste teaduskondade doktorid ja teadlased neid klassifikatsioone, mis võimaldavad kombineerida ja klassifitseerida palju erinevaid pooride ja nahasoonte täiesti erinevaid põletikulisi patoloogiaid.

Üldised märgid

  • Põletikulised modifikatsioonid poorides ja nahas;
  • Pooride ja naha kalduvus tursele, löövetele, verejooksudele ja nekroosile;
  • Kahjustuse sümmeetria (pooride ja nahakahjustuste piirkonnad tunduvad samaaegselt mõlemal jalal või vasakul ja füüsise korralikul küljel jne);
  • Lööve komponentide polümorfism (laigud, lillad, sõlmed, nekroos, koorikud, haavandid, erosioon ja nii edasi);
  • Jalgade (jalgade) õnnetuste esmane ja suurem lokaliseerimine;
  • Mis tahes kaasnevate vaskulaarsete, allergiliste, reumaatiliste, autoimmuunsete ja erinevate süsteemsete haiguste esinemine;
  • Põhjusliku seose olemasolu varasema nakkushaiguse või ravimi kasutamise ja vaskuliidi esmase ilmingu vahel;
  • Äge või jõuline kulg.

Pathogenesis

Hemorraagilise vaskuliidi sündmusemehhanismi alus on immuunkomplekside moodustumine ja tõus komplemendisüsteemi valkude kasutamisel. Veres ringeldes ladestuvad nad väikeste anumate (venulid, arterioolid, kapillaarid) seina sisepõrandale, tekitades sellele aseptilise põletikulise haiguse levimusega vigastusi.

Välised ilmingud

Naha vaskuliidi sümptomid otsustavad peamiselt selle läbimõõduga anumad. Pooride ja naha põrandal olevate väikeste anumate kaasamisel täheldatakse lillat värvi. Vähem üldiselt on kujuline papulaarne lööve, nõgestõbi, vesiikulid, väikese suurusega petehhiad, erüteem.

Keskmise suurusega anumate ärrituse korral täheldatakse selliseid poore ja nahanäitajaid:

  • silma plii;
  • haavandiline nekrootiline patoloogia tüüp;
  • nahaalused sõlmed;
  • sõrmede küünte falangide nekroos.

Naha vaskuliit - klassifikatsioon

Kapillarotoksikoosi meditsiinilise käigus eristatakse ägedat osa (esialgne intervall või ägenemine) ja vajumise osa (enchancment). Vastavalt valitsevatele tunnustele hinnatakse haigust järgmisteks meditsiinilisteks tüüpideks: kerge, reumatoidne (liigese), mao ja fulminantne. Vastavalt kursuse iseloomule eristatakse B-hepatiiti ägedat (kuni 2 kuud), pikenenud (kuni kuus kuud) ja võimsust. Meditsiiniliste ilmingute tõsidus eritab vaskuliiti:

  • Lihtne diplom. Kuulsad on kannatajate vastuvõetav olukord ja lööbe õrn olemus.
  • Keskmine diplom. Mõjutatud inimese olukord on keskmine, lööbeid on palju, artralgiaga kaasnevad muutused liigestes, kuna kuulus on artriit, perioodiline kõhuvalu ja mikrohematuria.
  • Raske diplom. Mõjutatud inimese olukord on kriitiline, täheldatakse rohkeid nekrootiliste piirkondadega lööbeid, angioneurootilist turset, nefrootilist sündroomi, makrohematuuriat ja seedetrakti verejooksu ning võib tekkida äge neerupuudulikkus.

Noorte piiratud nahavaskuliit

See on diagnoos, mille abil välistatakse patoloogia erinevad põhjused, millega kaasneb ainult pooride ja nahasoonte ärritus. Haiguse algus on tavaliselt seotud ägeda nakkushaigusega või uhiuue ravimi kasutamisega kannatanud inimese jaoks.

Tüüpiline sümptom on piiratud kahjustuse fookus, mis ise möödub vaid mõne nädala või kuu jooksul. 10% -l tekib haigus või korduv haigus. Näib, et kahjustused sarnanevad purpurile, paapulitele, vesiikulitele, urtikaariale, paiknevad pooride ja naha hõõrdumise piirkonnas.

Sellist juhtub 10% -l nõgestõvega kannatajatest. Patoloogia erinevused urtikaariast:

  • kahjustus püsib kauem kui üks päev;
  • kliinikus ei sügelus, kuid valitseb pooride ja naha põletamine;
  • pooride ja naha purpura olemasolu ja tumenemine (hüperpigmentatsioon) kahjustuse veebisaidil.

Enamik urtikarna variandi juhtumeid juhtub teadmata põhjusel, kuid üks osa neist on tingitud Sjögreni sündroomist, luupusest, seerumihaigusest, C-hepatiidist või pahaloomulisest kasvajast. Lisaks väljastab see ohtlike kehaelementide - fotovoltkiirgus või jahe õhk - pikaajalise perioodi tulemused.

Upticari variant on jagatud kahte tüüpi: tavalise ja madala komplementaarsusega materjaliga. Komplement on vadakuvalkude süsteem, mis on seotud immuunvastustega. Madala komplemendiga liik on haruldane. Sellega kaasneb artriidi, seedetrakti, obstruktiivse kopsuhaiguse sündmus.

Urtikaarne angiidi tüüp

See liik sisaldab polüarteriiti nodosa. Sellel on põhi- ja poorid ning nahavalik. Põhivalik on keskmise suurusega arterite nekrotiseeriv patoloogia, millega ei kaasne glomerulonefriit. Haigusega kaasnevad lihas- ja liigesevalud, see mõjutab poore ja nahka, perifeerseid närve, seedeelundeid, põhjustab orhiiti ja kongestiivset südame isheemiatõbe. Neerud läbivad lisaks keskmise suurusega arterite vigastuse, neeru hüpertensioon ja neerupuudulikkus, kuid mitte glomerulonefriit.

  • purpur;
  • Livedo
  • haavandilised defektid;
  • nahaalused sõlmed;
  • harvadel juhtudel pooride ja naha sõrmeotste gangreen.

5-7% juhtudest on nodoosne polüarteriit seotud viirusliku B-hepatiidiga.

Nodoosse polüarteriidi poorid ja nahatüüp esinevad 10% -l selle haiguse juhtudest ning seda iseloomustab ainult kehaehituse välise osa kahjustus. See on noorte kõige levinum haigus, siis kaasneb sellega tavaliselt palavik, lihasvalu ja liigesed. 20% -l kannatajatest areneb jäsemete languse mononeuriit.

Nahakahjustusi esindavad valulikud sõlmed, palju vähem on tavaliselt küünte falangide võrgusilma ja gangreen. Seda tüüpi patoloogia on tavaliselt seotud stafülokoki infektsiooni, HIV, parvoviiruse, B-hepatiidiga. Haigus võib spontaanselt lakata või minna üle võimule taastuvaks.

  • Stafülokokkidest, streptokokkidest, enterokokkidest, jersiiniatest, mükobakteritest tingitud bakteriaalsed infektsioonid (näiteks tonsilliit, kõrvapõletik, farüngiit, sinusiit, flebiit, adnexiit, nakkuslikud poorid ja nahakahjustused);
  • Epstein-Barri viirusest, B- ja C-hepatiidist, inimese immuunpuudulikkusest, parvoviirustest, tsütomegaloviirustest, herpes simplex-viirustest, gripist, leetritest ja nii edasi omistatavad viirusnakkused.);
  • Seennakkused (kandidoos, aspergilloos, trikhofütoos, dermatofütoos);
  • Parasiitnakkused (ascariasis, amoebiasis, toksoplasmosis).

Mõnede ravimite võtmine:

  • Penitsilliinirühma antibiootikumid (amoksitsilliin, ampitsilliin ja nii edasi);
  • Tsefalosporiinide rühma antibiootikumid (tsefaleksiin, tsefuroksiim, tseftasidiim ja nii edasi);
  • Sulfanilamiidpreparaadid (groseptool, biseptool, ftalasool, sulfasool, streptomütsiin, süntomütsiin ja nii edasi);
  • Tiasiidide rühma diureetikum (furosemiid, hüpotiasiid, klortiasiid);
  • Krambivastased ained (fenütoiin);
  • Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja hormoonravimid naistele;
  • Anti-TNF (Remicade, Enbrel, Humira, Adalimumab, Tsertolizumab Pegol, Etanercept, Golimumab, Infliximab ja nii edasi);
  • Jodiidid ja bromiidid;
  • Kuldsoolad;
  • Allopurinool;
  • Isotretinoiin;
  • Nitrofuraan;
  • Propüültiouratsiil.

Mis tahes lokaliseerimise neoplasmid.

4. Autoimmuunhaigused (seerumhaigus, perekondlik Vahemere palavik, Crohni tõbi ja nii edasi).

5. Peensoole resektsiooni sündroom.

6. Neutrofiilsed dermatoosid (Behceti tõbi, Sweet'i sündroom).

7. Narkootiliste ainete intravenoosne manustamine.

8. Pikaajaline obstruktiivne respiratoorne sündroom, mille on omaks võtnud glomerulonefriit ning pooride ning naha ja limaskestade vigastus.

9. Krooniline mürgistus (söögikordade mürgitus, raskmetallid ja erinevad toksiinid).

10. Endokriinsed haigused (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism).

11. Ainevahetusprobleemid.

12. Alajahutamine või ülekuumenemine.

13. Liigne kehaline või psühholoogiline stress.

14. Veenide venoosne ummik.

15. Valgustundlikkus (kõrgendatud tundlikkus fotovoltilise kiirguse suhtes) või äärmine insolatsioon (sage ja pikendatud reklaam päevavalgusele koos solaariumis).

16. Varasemad õnnetused ja operatsioonid.

17. Nahahaigused.

18. Südame-veresoonkonna haigused.

19. Kiirguse mõju.

Vaatamata vaskuliidi etioloogiliste elementide suurele arvule ei ole igal juhul võimalik kindlaks teha haiguse põhjuse põhjust. Haiguse korral on lisaks hüpotermia ja ülekuumenemise sagedusele hädavajalik ka üksikisikule ilmnev vaskuliidi teostatavate põhjustavate elementide mitmekesisus, tema füüsise vastupidavus purunemisele.

Üldised märgid

Lisaks on vaskuliidi korral sageli meditsiinilisi ilminguid, mis on tähistatud mõjutatud anumate läbimõõduga. Põhimõtteks mitmesuguste vaskuliitide nähud ja selle variatsioonid erineva läbimõõduga anumate vigastamise korral, tutvustame haiguste näitajaid allpool asuvas töölaual.

Massiivse läbimõõduga anumate vigastamisest tulenevad vaskuliidi sümptomidKeskmise läbimõõduga anumate vigastamisest tulenevad vaskuliidi sümptomidVäikese läbimõõduga anumate vigastamisest tulenevad vaskuliidi sümptomid
Vahelduv klappimineNahaalused sõlmedLilla (karmiinpunane lööve)
Asümmeetriline verepinge (parema ja vasaku käe vahelise stressi erinevus on suurem kui 20 mmHg)Võrgusilma (tsüanootilised või karmiinpunased kahjustused pooridel ja nahal silmusetüübis, tekitades “marmorpoore ja nahka”)Piirdetüübis asuvad neutrofiilsed granuloomid (kooskõlas histoloogia tulemustega)
Pulsi puudumineSõrme gangreenMullid ja mullid
Aordi laienemineNeuriitPindmised haavandid
Ekhümoosid (verevalumid)Sügavad haavandidglomerulonefriit
Põhiseaduslikud märgidVäikesed armid peopesadel ja sõrmedelUtrikaaria (villid punetavatel pooridel ja nahal)
Veresoonte aneurüsmid (vaheseinte hõrenemine)Infiltreerunud erüteem (karmiinpunased, paistes, paksenenud poorid ja nahk)
Südame rünnakudMao koolikud
Sõlmed punetavate pooride ja naha taustalSkleriit, episkleriit, uveiit (tähelepanu ärrituse tüübid)
HüpertensioonKopsu hemorraagia
Põhiseaduslikud märgidPõhiseaduslikud märgid

Loetletud märgid, mis esinevad sageli kõigis poorides ja naha vaskuliidis, lisaks erineva läbimõõduga vaskulaarsete kahjustustega vaskuliidi meditsiinilistele põhinäitajatele ei anna terviklikku pilti selle rühma haiguste tunnuste kogu spektrist. Seetõttu vaatleme allpool vaskuliidi rühma kuuluvate haiguste assortii meditsiinilisi tunnuseid.

Esiteks tutvustame mitmesuguste vaskuliitide meditsiinilisi ilminguid vastavalt Ivanovi klassifikatsioonile, sest just tema on praegu Venemaa tervishoiuministeeriumi peamine. Ja siis täiendame vaskuliidi meditsiiniliste ilmingute ülevaadet üksikasjadega kindlate haiguste tunnuste kohta, mis kuuluvad Šapošnikovi ja Pavlovi klassifikatsiooni ning puuduvad Ivanovi klassifikatsioonis.

Seda identifitseerimist kasutatakse Ivanovi klassifikatsioonis ja sellele vastab järgmine selle haiguse tuvastamine Shaposhnikovi ja Pavlovi klassifikatsioonist - Ruiteri allergiline arterioliit (leukotsütoklastiline vaskuliit, Gouger-Duperra sündroom, Guzhero-Ruiteri haigus, nekrotiseeriv vaskuliit).

Haigus on korduva kulgemisega jõud - see tähendab, et täieliku heaolu episoode muudavad ägenemiste kestused, mille jooksul pooridel ja nahal tunduvad lööbed. Esmakordselt esinevad lööbed tunduvad jalgade jalgadel, kuid võivad hiljem paikneda kõigis teistes kehaosades. Lööbed võivad esineda villide, mitmesuguste suuruste karmiinpunaste laikude, nakatunud sõlmede või naastude, pindmiste sõlmede, vesiikulite, villide, pustulite, erosioonide, haavandite, armide, pindmise nekroosi ja papuloneekrootiliste komponentide (surevate sõlmede) tüüpi.

Polümorfne nahavaskuliit võib esineda seitsmes vormis ja me hakkame ajakohastama igat liiki meditsiinilisi tunnuseid, mis näitavad, milline haigus Shaposhnikovi ja Pavlovi klassifikatsioonist vastab Ivanovi klassifikatsioonis kirjeldatud haigusele.

Utrikaarne polümorfne nahavaskuliit (vastavalt Shaposhnikovi ja Pavlovi klassifikatsioonile vastab sellele emakavaskuliit). See avaldub erineva suurusega villide kujul, moodustades pooride ja naha erinevates piirkondades. Villid on püsivad, püsivad 1 kuni XNUMX päeva. Mullide vallas tunneb inimene pooride ja naha põletustunnet ja ärritust, sügelus puudub. Löövega kaasnevad tavaliselt liigesevalu, kõhuvalu, üldiselt glomerulonefriit.

Hemorraagiline liik (vastavalt Shaposhnikovi ja Pavlovi klassifikatsioonile vastab see hemorraagilisele vaskuliidile (Shenlein-Genochi anafülaktoidne purpur, hemorraagiline kapillarotoksikoos) ja hemorraagilisele leukotsütoklastilisele mikrobiidile Misher-Storck). See on kõigi pooride ja nahavaskuliidi seas kõige tavalisem haigus.

Hemorraagilise tüübi atribuudifunktsioon on käegakatsutav purpur, mis on mitmesuguste suurustega ödeemiline karmiinpunane laik, mis asub jalgadel ja jalgadel, mida ei ole ainult tähelepanu pööratud, kuid lisaks sellele palpeeruvad sõrmed, mis tulenevad kergest tõusust. ümbritsevate pooride ja naha kohal. Just käegakatsutav (sõrmedega käega katsutav) eristab lillat (karmiinpunaseid laike) Shenlein-Genochi haiguses ainulaadse päritoluga lillast.

Vaskuliit koos pooride ja naha väikeste ja keskmiste anumate kahjustustega

Üldised märgid

Vaskuliidi levinud tunnused on:

  • Väsimus, põhiline nõrk koht ja halb enesetunne;
  • Palavik
  • Pooride ja naha kahvatus;
  • Toidutungi puudumine, iiveldus, üldiselt oksendamine;
  • Kaalulangus;
  • Südameprobleemide ägenemine;
  • Peavalud, pearinglus, minestamine;
  • Nägemiskahjustus;
  • Sinusiit, tavaliselt polüüpide moodustumisega ninasõõrmesse;
  • Neerude, kopsude, kõrgemate hingamisteede kahjustus;
  • Sensoorne kahjustus - minimaalsest ülitundlikkuseni;
  • Liigesevalu, müalgia;
  • Nahalööbed.

Vaskuliidi sümptomid (meditsiinilised ilmingud) sõltuvad suuresti haiguse liigist, lokaliseerimisest ja tüübist, seega võivad need vaevu erineda, kuid esmane sümptom on regulaarse vereringe rikkumine.

Allergilise purpurakliiniku akuutne algus on mõnikord palavik kuni subfebriili või palavikuni. Kuid ka temperatuuri tõus ei saanud olla. Naha sündroom on haiguse alguses kuulus ja seda märgatakse kõigil põdejatel. Seda iseloomustavad mitmesuguste suurustega (tavaliselt väikesed) hajusad makulopapulaarsed hemorraagilised komponendid, mis ei kao stressiga. Mõnel juhul täheldatakse urtikaaria löövet. Lööbed paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt jalgade, puusade ja tuharate pooridel ja nahal, massiivsete liigeste piirkonnas, veelgi vähem - käte pooridel ja nahal ning kehaehitusel. Löövete raskusaste on tavaliselt korrelatsioonis vaskuliidi raskusastmega. Kõige äärmuslikuma kulgemisega tekib nekroos lööbe ja haavandtüüpide keskel. Lööbe otsus lõpeb pikaajalise hüperpigmentatsiooniga. B-hepatiidi jõukursusel, kus pooride ja naha sagedased ägenemised tekivad pärast lööbe kadumist, toimub koorimine.

Liigesündroom areneb 70% -l kannatajatest. Liigesekahjustused võivad olla delikaatse artralgia tüüpi kiireid või püsida mitu päeva tugeva valuga, millega võivad kaasneda erinevad artriidi tunnused (punetus, turse) ja mille tulemuseks on liigeses piiratud liikumine. Tüüpiline on peamiselt massiivsete liigeste, enamasti põlve- ja pahkluu liigestega seotud kahjustuse riskantne olemus. Liigesündroom võib tunduda vaskuliidi esialgses vahemikus või juhtuda hiljem. Sageli on see mööduva iseloomuga ega too mingil juhul kaasa liigeste püsivat deformatsiooni. Kõhu sündroom võib eelneda pooridele ja naha-liigeste ilmingutele või nendega kaasneda. See avaldub mitmesuguste intensiivsustega kõhuvaludes - keskmisest kuni paroksüsmaalse soolekoolikuni. Patsiendid ei saa tavaliselt näidata valu täpset asukohta, kurdavad väljaheidete probleeme, iiveldust ja oksendamist. Kõhulihased võivad tunduda terve päeva jooksul paljudel juhtudel ja läbida spontaanselt või esimestel ravipäevadel.

Neeru sündroom juhtub 25-30% -l kannatajatest ja see avaldub võimsuse või ägeda glomerulonefriidi näitajatega koos erineva hematuria tasemega. Päris paljudel kannatajatel on nefrootiline sümptom arenenud. Erinevate elundite lüüasaamine hemorraagilise vaskuliidiga on omamoodi haruldane. See võib olla köha tüüpi hemorraagiline kopsupõletik koos vereribadega röga ja õhupuudus, verejooksud endokardis, hemorraagiline perikardiit, müokardiit. Meele laevade kahjustus avaldub pearingluse, ärrituvuse, peavalu, epipristi all ja võib põhjustada hemorraagilise meningiidi tekkimist.

Tüsistused

Neerukahjustus on sisuliselt kõige püsivam hemorraagiline vaskuliidi sündroom, mida võivad keerukamaks muuta pahaloomuline glomerulonefriit ja neerupuudulikkus. Äärmuslikel juhtudel esineb allergiline purpur, seedetrakti verejooks, millega kaasneb verine oksendamine ja vere olemasolu väljaheites, kopsuverejooks, vaimse aine verejooks (hemorraagiline insult).

Massiivne verekaotus võib põhjustada kokkuvarisemise ja aneemilise kooma. Mao sündroomi tüsistused on palju harvemad ja neid esindavad soole invaginatsioon, peritoniit, mesenteersete veresoonte tromboos, väikese soolestiku nekroos. Suurim surmajuhtumite arv registreeriti fulminantse B-hepatiidi tüübi korral.

Põletik mõjutab veresooni mitte ainult poore ja nahka, vaid kahjustab tavaliselt siseorganeid. Selle tagajärjeks võivad olla probleemid alates suhteliselt väikestest pooridest ja nahahaavanditest kuni paljude elundipuudulikkuseni. Niisiis, Shenleini-Genoki purpur on tavaliselt jade keerukam.

Lisaks on selle patoloogiaga ette nähtud elav vahend immuunsuse ja ärrituse pärssimiseks. Lõpptulemusena suureneb füüsise vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Diagnostika

Vaskuliidi korral on atribuudiks ESR-i tõus, CRP-fookus, keskmine trombotsütoos, normokroomne normotsüütiline aneemia, neutrofiilse tsütoplasma (ANCA) ja CIC-i atroofia, pikenenud sinusiidi või keskkõrvapõletiku kulg, glomerulonefriit.

Haiguse äratundmine toimub mitmes etapis

Pooride ja naha vaskuliidi kinnitus

Kui poorid ja nahk on seotud patoloogilise kulgemisega, tuleb kahjustuste veebisaitidel läbi viia pooride ja naha biopsia, mis toimusid uuringust 12–24 tundi varem. See aitab tuvastada neutrofiilset vaskulaarset infiltratsiooni ja panna diagnoosi.

Keskmise mõõtme arteriaalse vigastuse kahtluse korral võiks soovida ka sügavamat (kiiluga moodustunud) poore ja naha biopsiat. Materjale võite võtta sõlmedest, tavaliselt pakub see täiendavaid andmeid kui pooride ja nahahaavandi või võrgusilma perimeetrite proovid.

Süsteemsete haiguste diagnoosimine

Pärast pooride ja nahaärrituse diagnoosi kinnitamist peaks arst otsustama selle tõsiduse ja vigastuse erinevatele organitele. Välised uuringud näitavad elundisiseste vigastuste näitajaid, näiteks:

  • ninakinnisus;
  • hemoptüüs;
  • hingeldus;
  • vere segu uriinis;
  • kõhuvalu;
  • jäsemete tundlikkuse rikkumine;
  • palavik;
  • kaalu alandamine;
  • suurendada vere stressi.

Kui usute, et olete uurinud siseorganite seotust või kui patoloogia tunnused püsivad kauem kui 6 nädalat, on ette nähtud täiendavad uuringud:

  • üksikasjalik veri sõltub;
  • biokeemiline hindamine uurea, jääk-lämmastiku, kreatiniini, maksaproovide sisalduse määramisega;
  • HIV-nakkuse, B- ja C-hepatiidi diagnoosimine;
  • komplementi, reumatoidküsimuse, tuumavastaste antikehade ulatuse määramine;
  • seerumi ja uriini valkude elektroforees.

Kopsude või neerude äärmise vigastuse korral on ette nähtud sellised uuringud:

  • antineutrofiilsed tsütoplasmaatilised antikehad (ANCA);
  • kopsude ja paranasaalsete siinuste radiograafia.

Kui kahtlustatakse nodulaarset polüarteriiti, viiakse siseorganite anumate mikro-aneurüsmade hindamiseks läbi angiograafia.

Põhjaliku uurimistööga võivad patoloogia erinevad põhjused, näiteks ravimite, nakkuslike patogeenide ja pahaloomulise kasvaja olemasolu, ilmneda. Diagnoosi tõendamiseks on kopsude või neerude biopsia tavaliselt kohustuslik.

Seotud artiklid: Pigmendi purpur

Diagnostikat tehes võtab reumatoloog arvesse haige vanust, uurib etiofaktoreid, võrdleb meditsiinilist ja laboratoorset teavet, välistab erinevad haigused. Neerude sündroomi korral soovib kahjustatud inimene seanssi nefroloogiga; maovalu olemasolu korral on kriitiline seanss gastroenteroloogi ja kirurgiga. Diagnostikapaneel sisaldab:

  • Hematoloogilised eksamid. Põhilise verekontrolli korral on kuulsad tavaliselt keskmise ärrituse mittespetsiifilised näitajad (leukotsütoos ja väike ESR-i suurenemine), trombotsüütide ja eosinofiilide arvu tõus. Biokeemiline vereanalüüs näitab immunoglobuliini A ja CRP tõusu. Tore diagnostiline väärtus on koagulogrammi tulemused. Hemorraagilise sündroomi meditsiiniliste näitajate olemasolul hüübimisprobleemide puudumine annab tunnistust B-hepatiidi kasuks.
  • Uriinianalüüs ja väljaheited. Uriini hindamisel tuvastatakse hematuria, proteinuuria, silindruria. Neeru sündroomiga patsiendid jälgivad modifikatsioone uriini, uriini biokeemia, proovide Zimnitsky, Nechiporenko hindamisel. Seedetrakti varjatud verejooksu diagnoosimiseks analüüsitakse varjatud vere väljaheiteid.
  • Instrumentaalne diagnostika. Eesmärgiorganite seisundi hindamiseks viiakse läbi neerude ultraheli, neerude veresoonte ultraheli. Seedetraktist ja bronhidest verejooksu loomulikest põhjustest vabanemiseks on soovitatav läbi viia maoõõne ultraheli, gastroskoopia, bronhoskoopia.
  • Biopsia histoloogiaga. Äärmuslikel diagnostilistel juhtudel on näidatud poorid ning naha või neeru biopsia. Biopsia histoloogilisel uurimisel ilmnevad atribuudi modifikatsioonid: immunoglobuliini A ja CEC ladestused endoteelil ning venulite, arterioolide ja kapillaaride vaskulaarseina paksuses; mikrotrombide moodustumine; verekomponentide väljumine väljaspool anumat.

Hemorraagilise vaskuliidi mao tüüpi tuleb eristada “ägeda kõhu” tunnuste väljanägemise erinevatest põhjustest: apenditsiit, maohaavandite tungimine, äge koletsüstiit, pankreatiit, soolte perforatsioon haavandilise koliidiga ja nii edasi. See võib olla hädavajalik välistada trombotsütopeeniline purpur, hemorraagiline haigus koos hemorraagilise sündroomiga (hemorraagiline sündroom). , gripp), leukeemia, reumatoidartriit, Stilli haigus, äge glomerulonefriit, süsteemne vaskuliit.

Vaskuliit sidekoe haiguste korral

Patoloogiat võib juhtuda mitmesuguste autoimmuunhaiguste all kannatajatel koos reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse, Sjögreni sündroomiga. Reumatoidvariant areneb 5–15% -l reumatoidartriidiga põdevatest inimestest reeglina kuni haiguse lõppstaadiumini ja liigse reumatoidprobleemidega (tiiter).

Mõjutatud on poorid ning nahk ja perifeersed närvid. Seal on väljendunud purpur, lisaks pärgarteri rünnakud ja sõrmeotstes olevate pehmete kudede nekroos.

Luupuse veresoonte vigastused võivad avaldada mõju igale organile ja avalduvad tavaliselt haiguse ägenemisega. Haigusega kaasnevad verejooks, retikulaarne veen, poorid ja naha nekroos ning sellel esinevad pindmised haavandid.

Sjögreni sündroomiga patoloogiat täheldatakse 9-32% -l haigetest, see mõjutab poore, nahka ja kesknärvisüsteemi. Tõsised süsteemsed kahjustused korreleeruvad krüoglobulineemia esinemisega sellistel põdejatel.

Vaskuliit (ladina keeles Vasculum) on kollektiivne identifitseerimine vaskulaarsete haiguste haugatamiseks, mida iseloomustab veresoonte - arterite, kapillaaride, veenide jt - põletikuline kulg ja vaheseinte hävitamine.

Vaskuliidi sünonüümid - angiit, arteriit.

Patoloogia iseloomu järgi sarnaneb vaskuliit ateroskleroosiga - see põhineb peamiselt veresoone seina paksenemisel, mille tagajärjel vereringe valendik väheneb, vereringe on häiritud, lisaks regulaarsele verevarustusele konkreetsele osale kehaehitus, organ.

Veri koos vitamiinide tarnimisega kõikidesse elunditesse annab neile lisaks hapnikku. Loomulikult tulenevad vereringeprobleemidest „nälgivate” elundite talitlushäired ja kui kogu vere liikumine nende juurde katkeb, hakkavad nad isegi surema.

Sellest hoolimata ei ole vaskuliidi põhjused absoluutselt mõistetavad (alates 2017. aastast). On ainult oletusi, näiteks segu geneetilistest võimalustest (eelsoodumus), nakkus (stafülokokid, hepatiidiviirused) ja vaenulikud keskkonnaelemendid.

Vaskuliidi klassifikatsioon sisaldab arvukalt liike ja tüüpe, sellegipoolest jagunevad need päästikule tuginedes suureks (erapooletu haigus) ja sekundaarseks (näib vastandina erinevatele haigustele). Lokaalsuse järgi on poorides ja nahal vaskuliit, kus erinevad elundid ei tohiks puruneda, ja sees, mille tagajärjed võivad olla mitte ainult kriitilised kardiovaskulaarsed haigused, vaid lisaks ka surm.

Mitterahaliselt on enim meeldinud urtikaarne, allergiline, poorid ja nahk, süsteemne ja hemorraagiline vaskuliit.

Vaskuliit - RHK

Ravi

Hemorraagilise vaskuliidi ägedas osas soovivad haiged jälgida madratsi lõõgastumist ja hüpoallergilist kaalulangetusprogrammi, piirata vedelike ja soolade kasutamist, välistada antibiootikumide ja erinevate ravimite kasutamine, mis võivad parandada kehaehituse sensibiliseerimist. Ravimi olulised juhised tuginevad meditsiinilistele ilmingutele, seejärel on soovitatav neid mõelda sündroomiliselt:

  • Mis tahes sündroomidega. Igat tüüpi B-hepatiidi esmase ravivahendi alus on disaggregantide (dipüridamool, pentoksifülliin) ja fibrinolüüsi aktivaatorite (nikotiinhape) määramine. Nende meeskondade ettevalmistused tungivad trombotsüütide agregatsiooni, suurendavad mikrotsirkulatsiooni ja interstitsiaalset perfusiooni. Sageli lisatakse hepariin ja erinevad antikoagulandid baasjoonele.
  • Pooride ja naha sündroomiga. Ravi hõlmab sulfasalasiini, kolhitsiini kasutamist. Prednisooni kasutamine on dokumentide seas endiselt vaieldav väljakutse. Võib-olla selle määramine B-hepatiidi äärmuslikel juhtudel. Kortikosteroidravimi mõju puudumisel on tsütostaatikumid reservravim.
  • Liigesündroomiga. Raske artralgia peatab põletikuvastane ravim (indometatsiin, ibuprofeen). Lisaks võiks välja kirjutada aminokinoliini derivaadid (klorokiin).
  • Neerude sündroomiga. On ette nähtud suured glükokortikoidide, tsütostaatikumide annused. Neeruruumis on võimalik kasutada AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori antagoniste, inimese tavalise immunoglobuliini sisseviimist, nikotiinhappe ja hepariini elektroforeesi. Võimsuse neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on vajalik hemodialüüs või neeru siirdamine.
  • Mao sündroomiga. Intensiivse valu sündroom on märk prednisolooni, reopoliglukiini, kristalloidide intravenoossest manustamisest. Kirurgiliste probleemide korral (perforatsioon, soole invagineerimine) kasutatakse kirurgilisi viise.

Haiguse äärmuslik käik on märk kehavälisest hemokorrektsioonist (hemosorptsioon, immunosorptsioon, plasmaferees). Paljud autorid nimetavad antihistamiinikumide ebaefektiivsust B-hepatiidi ravis. Kuid nende kasutamist võib põhjendada ka allergilise ajaloolise minevikuga põdevatel patsientidel. Kui haigus on seotud söögiallergia sümptomite ja mao sündroomi esinemisega, on lisaks ette nähtud enterosorbendid.

Vaskuliidi ravi efektiivsus sõltub suuresti ajastatud ja õigest diagnoosist, mõjutatud elundite ravist ja kaasuvatest haigustest. Mõnel juhul möödub haigus iseenesest, nagu ka suure allergilise vaskuliidi korral.

1. Narkootikumide ravi; 2. Ravi füsioterapeutilised strateegiad; 3. Dieet; 4. Ennetavad meetmed (artikli viimistlusel).

Tähtis! Enne ravimi kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Süsteemse vaskuliidi ravimravi on suunatud järgmistele eesmärkidele:

  • Haiguse ideeks olevate immunopatoloogiliste reaktsioonide pärssimine;
  • Püsiva ja pikendatud remissiooni säilitamine;
  • Haiguse ägenemise ravi;
  • Kergemate haiguste ja probleemide ennetamine;

Tähtis! Enne vaskuliidile vastumeelsete ravivahendite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Kogumine 1. Sega 4 spl. lusikad rangelt tükeldatud leedripuuõitest, Jaapani Sophora viljadest, dioica nõgestõugu lehtedest, raudrohu rohust ja oksavitsast. 1 spl. sortiment lusikas vala klaasi keeva veega, infundeerige ainet tund aega, survet. Infusiooni tuleb teha kogu päeva jooksul, 3–XNUMX juhul.

Kogumine 2. Sega 3 spl. lusikad saialilleõisi, leedripuuõisi, piparmündilehti, ürdirohtu, korte-, nööri- ja paplipungi. 1 spl. valage kogumislusikas klaasi keeva veega, laske anum kaanel ja laske tootel suruda 1 tund. Infusiooni tuleb kogu päeva jooksul manustada 100 ml-s, iga 3 tunni järel.

Badan on paksuleheline. Seda kasutatakse vere puhastamiseks. Toote kokkupanekuks 2 spl. supilusikatäis viiruki kuiva lehte lähevad termosesse magama ja valavad klaasi keeva veega. Instrument tuleb infundeerida ühe päevaga, pärast filtreerimist lisage 1 spl. lusikatäis mett ja juua hommikul tühja kõhuga.

Antineutrofiilsed tsütoplasma antikehad (ANCA) on suunatud vastandina nende enda immuunrakkudele ja neid avastatakse paljude haiguste korral. Need on mõnikord seotud kolme pooriga ja nahatüübiga:

  • Wegeneri granulomatoos;
  • Charge-Straussi sündroom;
  • mikroskoopiline polüangiit.

ANCA tuvastamine aitab neid haigusi diagnoosida. Need antikehad on seotud haiguse kasvuga ja on patoloogia kordumise ennustamisel hädavajalikud. ANCA-ga seotud olukordadel võib olla mõju igale elundisüsteemile, kõigil neil on jõukursus koos sagedaste ägenemistega.

Naha vaskuliit: liigid ja tüübid (hemorraagiline, allergiline, urtikaarne). Prognoos ja ägenemine vaskuliidi korral (dermatoloogi ettepanekud) - video

Kerged hemorraagilise vaskuliidi tüübid on pärast haiguse esmast rünnakut tundlikud spontaanse ravimeetodi suhtes - nende prognoos on soodne. Fulminantse liiki korral võib kannatajate surm juhtuda esimestel päevadel alates haiguse tekkimisest. Enamasti on see tingitud kesknärvisüsteemi anumate vigastamisest ja intratserebraalsete hemorraagiate levimusest.

Teine suremise põhjus võib olla ekstreemne neeru sündroom, mille tagajärjeks on ureemia. Allergilise vaskuliidi peatamiseks on kasulik ENT organite nakkuslike fookuste ümberkorraldamine, usside eemaldamine kogu helmintiliste invasioonide ajal, kokkupuute välistamine tuvastatud allergeenide ja kontrollimatu ravimiga.

Pikas perspektiivis sõltub haiguse liik. Paljud vaskuliidid kaovad isegi iseenesest ja palju enam saab meditsiin nendega edukalt toime tulla.

Kuid mõnel patsiendil on patoloogiatüüpide võimuline kulg ja ravimite tühistamisel tekib ägenemine.

Varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral saavutab valdav enamus kannatajaid remissiooni ja elavad tavapärast elu.

Ravi

Ligikaudu pooltel kannatajatest on poorid ja nahaärritus seotud nakkuse, põletikulise või pahaloomulise haigusega. Sellistel juhtudel on ette nähtud aluseks oleva patoloogia ravi. Viirusliku B- ja C-hepatiidi korral määratakse viirusevastased vahendajad.

Naha vaskuliidi ravi sisaldab järgmisi põhimeetmeid:

  • rahu ja kuumus kahjustatud jäsemele;
  • kõrgendatud koht;
  • rõivaste hõõrdumise ja erinevate mehaaniliste mõjude kõrvaldamine.

Piiratud pooride ja nahakahjustustega on ette nähtud kolhitsiin. Selle ebaefektiivsuse korral kasutatakse immunosupressante, pulssi ravimit glükokortikoididega. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse metotreksaati, asatiopriini, tsüklosporiini.

Kui selline ravi on ebaefektiivne või vastunäidustatud, kasutatakse intravenoosset immunoglobuliini ja plasmafereesi.

  • Naha vaskuliidi raviks mõeldud välistest vahendajatest on Solcoseryli salvi kasutamine näidustatud. See ravim aitab elustada regulaarset epiteeli, tugevdada kapillaaride seina. Salvi kasutatakse kuivade õnnetuste korral ja geeli saab kasutada troofiliste haavandite ravimiseks, kasutades kahjustatud ruumi kaks korda päevas kuni täieliku terapeutilise kihini.
  • Sinaflan aitab leevendada veresoonte seina ärritust ja turset ning hoiab ära selle nekroosi. Salvi kasutatakse kahjustustele 1-2 korda päevas.
  • Välistest vahenditest on lisaks abiks ka Dimexide'i sisaldavad kompressid. See vastus on kombineeritud veega võrdsetes osades, kreemi hoitakse veerand tundi 1-2 korda päevas. Dimeksiidil on põletikuvastane, desinfitseeriv, haavaterapeutiline toime.
  • Pikas perspektiivis on näidustatud panthenooliga vahendajate kasutamine, mis eemaldab järelejäänud põletikulise reaktsiooni ning kaitseb poore ja nahka.

Kõik ravimid peab välja kirjutama tervishoiuteenuse osutaja. See on kriitiline haigus ja ebaõige käitlemise korral mõjutab see siseorganeid, mille tulemuseks on nende toimimise pöördumatud muudatused.

Traditsiooniliste ravimite retsepte saab kasutada ainult esmase ravi lisana pärast dermatoloogi ja reumatoloogi seanssi. Kasutada saab järgmist:

  • infusiooni allaneelamine piparmündi, korte ja ürdi segust koos papli pungade, saialilleõite ja leedripuu lisamisega; kuumtöötlemata tarvikud võetakse võrdses vahekorras, nõutakse, nagu tee, juua supilusikatäis 5-6 korda päevas;
  • juhul kui paned identsetest põllukultuuridest kokku keetmise ja lähed 12 tunniks ära, on hea koos järgneva vedelikuga kompresse teha 20 minutit 1-2 korda päevas.

Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

Detonic rõhu normaliseerimiseks

Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

Kas teil on küsimusi? Kas soovite tasuta konsultatsiooni saada? Täitke see vorm ja spetsialist helistab teile!
Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic