Unearteri stentimine

  • Enne unearterite stentimist peab kannatanu kannatama palju vajalikke uuringuid:
  • Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid
  • Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, elektrolüüdid)
  • Kopsude röntgenograafia
  • EKG
  • Echokardiograafia
  • Unearterite ultraheli ja transkraniaalne dopplerograafia
  • Kaela ja meele veresoonte multispiraalne kompuutertomograafia
  • Mõistuse MRI
  • Neuroloogi seanss
  • Üks päev enne stentimist saavad kõik haiged 300 mg Plavixi trombotsüütidevastast ravimit. Vahetult sekkumisest varem lastakse hepariin anumasse intravenoosselt.

Kaitstud stentimise ja valvatud sekkumise idee hõlmab kahe meeleohutuse strateegia samaaegset kasutamist. Lisaks kõrgtehnoloogiliste üksuste kasutamisele naastude (stentide) isoleerimiseks, lisaks arteri valendikus olevate emboolsete materjalide kandmisele ja ära viimisele, on inimese meetod parandamiseks, võttes arvesse mõjutatud isiku tunnuseid (tahvel) , stendi ettevaatlik alternatiiv ja sekkumisstrateegia, on läbimõeldud eeldus.

A - veise aordikaar, mille vasakpoolse levinud unearteri proksimaalse osa keskmine väändelisus (tähistatud lillaka joonega);

B - ekstreemne stenoos, mille on põhjustanud sisemine unearteri suur tahvel ja väändus (tähistatud valge katkendjoonega);

B - lähim meeleohutuse vidin; distaalne õhupall pannakse unearteri välimisse (noolega tähistatud);

G - vere proksimaalne liikumine on täielikult peatatud, distaalsed ja proksimaalsed õhupallid on täis paisutatud (nooltega tähistatud), vahetugevuse süstimine luumenisse kaitsvas vidinas;

D - stendi laienemine pärast 5,5 × 20 mm õhupalli (tähistatud nooltega);

E on lõpptulemus.

CCA - laialt levinud unearter; ECA - välimine unearter; ICA - unearteri sees; RCCA - korralik laialt levinud unearter; RSA - korralik subklaviaararter; LCCA - vasakpoolne laialt levinud unearter; LSA on vasak alamklaviaarter.

A - arteri proksimaalse osa väljendunud tortsus (tähistatud lillaka joonega);

B - unearteri äärmine stenoos, individuaalselt tutvustatakse suuremat ekstreemse lupjumisega naastude pilti;

B - stenoosi predilatsioon pärgarterite “lõikava” õhupalli abil (tähistatud ringiga);

G - stendi ülespanek (tähistatud ringiga);

D - stendi laienemine (märgistatud ringiga); juhtimisanogramm (lõpptulemus).

CCA - laialt levinud unearter; ECA - välimine unearter; ICA - unearteri sees; RCCA - korralik laialt levinud unearter; RSA - korralik subklaviaararter; LCCA - vasakpoolne laialt levinud unearter; LSA vasak subklaviaararter.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins ja Fausto Castriota

Postitanud Konstantin Mokanov

Tavaliselt hõlmab unearteri stentimiseks ettevalmistamine aspiriini võtmist igal nädalal varem kui kirurgiline protseduur. See on vere hüübimise vähendamiseks kriitilise tähtsusega. Enne operatsiooni viib arst läbi sellised diagnostilised analüüsistrateegiad nagu dupleks ultraheliuuring ja kompuutertomograafia, samuti vajadusel angiograafia ja magnetresonantstomograafia.

Praegu on unearteri stentimise kirurgiline protseduur näidustatud endarterektoomiaga seotud probleemide all kannatavatele patsientidele. Karotiidide stentimise näidustusteks on unearterite valendiku suur kitsenemine (60%), mikrolöögi ja insuldi tunnused. Kui teil pole mingeid märke, on stentimise näidustuseks unearterite valendiku suur kitsenemine (80%) ja endarterektoomia probleemide liigne oht. Lisaks on unearteri stentimine ette nähtud põdevatele patsientidele, kes on eelnevalt endarterektoomia läbi teinud ja arterite valendiku kitsenemise taastekkega.

Operatsioon kaela sees ei ole vajalik unearteri angioplastika ja stentimise jaoks. Juurdepääs unearterile kahjustab kolju närve ja veresooni, põhjustab nakkuse ja kosmeetiliselt märgatava armi ohtu. Karotiidi endarterektoomia võib läbi viia ainult väga kvalifitseeritud veresoonte kirurg, kes teeb unearteritele vähemalt 50 operatsiooni aastas.

Stentimist võiks teostada kena suurusega tahvlitega, kuhu sisenemine avatud tehnikaga on märkimisväärselt raske.

Karotiidarterite stentimine on teostatav samaaegse sekkumisega meele anumatesse, mis on avatud kirurgilise protseduuri korral täiesti kättesaamatu. Avatud unearteri endarterektoomia järgse hilise insuldi kõige tüüpilisem põhjus on tandem - unearteri stenoos (kitseneb unearterite esialgsete ja lõplike arterite piires). Endovaskulaarse kirurgilise protseduuri abil saab veresoonte kirurg neid samaaegselt eemaldada.

Tänapäeval ei ületa angioplastika ja unearteri stentimisega kaasneva isheemilise insuldi oht vaimuhaiguse rakendusteaduste sündmuse korral avatud unearteri endarterektoomia korral.

Unearterite angioplastika ja stentimise tehnoloogia

Unearteri ja selgroolüli arterite stentimise esmane eesmärk on elavendada kitsenenud arteri valendikku ja peatada aterosklerootiliste naastude esemete võimalus mõistusesse astuda. Sekkumist võiks läbi viia reie või käsivarre pooride ja naha punktsiooniga loodusanesteesia all röntgenpildil.

Angioplastika algab väikese punktsiooniga, mille abil sisestatakse arteri sissejuhataja (lühike augutoru). Seejärel juhib kirurg fluoroskoopia juhtimise all oleva sissetoomise ümbrise abil kateetrit rangelt veresoontest, et viia see unearteri kitsendusse. Meeleohutussüsteem - korv - viiakse läbi kateetri abil ja see asetatakse mööda anuma kitsenemist.

Korvi rakud meelitavad naastu osakesi, mis võivad protsessi käigus välja tulla ja takistavad neid meeltesse tulemast. Stent (kõhn metallvõrguga toru) ulatub kateetri abil arteri kitsenemisele. Kahjustuse positsioneerimisel implanteeritakse stent (isepaisuv stent) ja surub tahvli vastupidi anuma vaheseintele.

Suurema lõpptulemuse saamiseks kasutatakse täiendavat õhupalli. Õhupall sisestatakse stenti, täispuhutakse ja surutakse naast arteri seina. Nii kiiresti kui arteri valendik taastatakse, tühjendatakse õhupall ja kõrvaldatakse see. Arterisse jääb stent, mis surub tahvli usaldusväärselt vastu veresoone seina ja hoiab ära selle rebenemise.

Stenteeriv valu leevendamine

Sekkumine toimub loodusliku anesteesia all, kasutades kergeid rahusteid, kuna see on vajalik mõjutatud inimese neuroloogilise seisundi juhtimiseks kogu stentimise ajal. Kui õhupall on täis pumbatud, võib kahjustatud isikul tekkida madalam südame isheemiatõbi (bradükardia) ja väheneda veretüve (hüpotensioon), mistõttu on südametegevuse pidev jälgimine kogu kirurgilise sekkumise ajal kriitiline.

Mõjutatud inimene lamab taas koos käeshoitavaga, millele kinnitatakse koormuse mõõtmiseks mansett. Rinnal on liimitud kardiogrammi liimimise seadme elektroodid. Kirurgiline subjekt töödeldakse ja kahjustatud isik katab steriilse lehega.

Porgandi eelised>

Reieluu on punktsioon kubeme piirkonnas, mis on tingitud arteriaalsest pulsatsioonist. Kõige käepärasem ja lihtsam teha. Selle kirje puudused väljendavad vajadust madratsite lõõgastumiseks pärast kirurgilist protseduuri järgneva päeva jooksul.

Meie kliinikus kasutatakse tavaliselt õlavarre või radiaalset juurdepääsu käe poolt. Selle kirje eelised on lihtne operatsioonijärgne intervall. Mõjutatud isik võib pärast kirurgilist protseduuri 2 tunni pärast püsti tõusta.

Arteri punktsioon. Mõjutatud isik on lamavas asendis. Mõlemad kubemepiirkonnad on punktsioonivalmis ja kahjustatud isik katab steriilse lehega. Pärast seda torgatakse reieluu arter ultraheli juhtimise all nõelaga läbi.

Intradussera paigaldamine. Pärast verejooksu ilmumist sisestatakse nõelasse konkreetne juht, mille abil pannakse klapiga auk - sissetungija. Selle kaudu sisestatakse arteri luumenisse pikendatud juht ja kateeter, mis röntgenkiirte juhtimise all viiakse aordikaarde.

Diagnostiline angiograafia. Kontrastmaterjalid süstitakse süstla abil täpselt unearteri. Selle taustal on laev ja selle probleemid kenasti ära tunda. Pärast kahjustuse olukorra väljaselgitamist pannakse kateetriga juht soovitud anumasse. See asetatakse kõigepealt välisse unearterisse, seejärel sisestatakse konkreetne pikk sissetungija "sihtkoht".

Kitsenduse läbimine. Dirigent viiakse sisemise unearteri kitsenemise kohale rakendusteadusi kuvava tarkvaraprogrammi abil.

Paigaldage kaitsefilter. Aterosklerootilise tahvli kohale pannakse kaitsev vihmavari, et takistada selle esemete sattumist meele anumatesse.

Eelnev angioplastika. Arteri kitsendatud osa angioplastika kaitsva vihmavarju all viiakse läbi konkreetse õhupalliga. Õhupall paisub 1 minut 12-atmosfäärilise tüvega ja simuleerib arteri valendikku.

Unearteri stentimine. Isepaisuv stent asetatakse anuma luumenisse, mis on meenutusmaterjalidest valmistatud metallvõrguga torutoode. Kuumveres avaneb see stent ja surub naastu seina vastas.

Filtri eemaldamine. Pärast seda, kui filtrikorv on arterist kaugel, tehakse probleemide välistamiseks taastatud ja intratserebraalsete anumate juhtimisanogramm.

Tööriista eemaldamine. Sissejuhataja on reie punktsioonist kaugel ja anuma sisemine ava on suletud kindla klammerdajaga.

Carot> Unearterite stentimise esimesed tulemused tõid pettumuse. Sekkumise komplikatsioonitasu ulatus 7% versus 3% avatud kirurgilise sekkumise korral ja vaskulaarsed kirurgid on otsinud
selliste nähtuste põhjused. Esmane negatiivne külg oli intratserebraalsete veresoonte emboolia aterosklerootilise naastu komponentide abil.

Esimese sajandi teisel poolel on välja pakutud spetsiaalsed filtrid - lõksud, mis on hoitud tahvli kohal ja takistasid mälestustahvli esemeid. Pärast unearteri taastamist eemaldati filter koos sinna kinni jäänud esemetega.

Hiljuti on välja töötatud MOMA oskusteave, mis välistab naastude kahjustamise dirigendi juhtimisel arteri kitsenenud valendiku abil.

Unearterite stentimine trendika meeleohutuse tehnika abil toimub minimaalse probleemide tekkimise ohuga, mis ei ületa 0,5% ja mida pidevalt vähendatakse.

Unearteri sidumise protseduur

  • Häiritud südame isheemiarütmi olemasolu;
  • Allergia protsessi käigus kasutatavale ravimile;
  • Aju verejooks varasemate 2 kuu jooksul;
  • Unearteri täielik ummistus.

Need elemendid kehastavad:

  • Kõrge vere tüvi;
  • Allergia radiopaakse meditsiini vastu;
  • Lupjumine (lubjaga immutamine) ja unearterite pikenenud kitsendamine;
  • Teravad painded ja erinevad anatoomilised võimalused, mis põhjustavad stendi paigutamise raskusi;
  • Olulised naastud või aordi ateroskleroos unearterite tekkimise piirkonnas;
  • Vanus üle 80 aasta;
  • Samaaegne obstruktsioon jalgade ja käte anumate arterites.

Stentimisoperatsioon viiakse tavaliselt läbi tuimestuse ajal. Enne operatsiooni on kahjustatud isik ühendatud konkreetse jälgimisseadmega, mis kontrollib veretüve ja südame isheemiatõvega samaväärseid parameetreid.

Kirurgilise protseduuri ajal vestleb kirurg tavaliselt mõjutatud inimesega ja lisaks juhendab mõjutatud isikut perioodiliselt mänguasja või palli pigistama, et reguleerida meele toimimist. Mõned kirurgid teostavad unearteri stentimist põhianesteesia all.

Enne kirurgilist protseduuri viiakse hepariin veeni, et vähendada vere hüübimist. Operatsiooni veebisait tuimastatakse. Enne stentimist viiakse läbi angiograafia - röntgentehnika, mis võimaldab teil otsustada anuma kitsendamise koha. Siis algab stentimisprotsess.

Enne stentimist viiakse tavaliselt läbi angioplastika. Sellisel juhul sisestatakse kateeter, mille viimistlusel on pumbatud õhupall, reie või reie arter. Kateeter viiakse arteri kitsenemise positsioneerimiseni, mida jälgitakse tegelikul ajal röntgenkiirte abil. Seejärel õhupall täidetakse ja arteri valendik paisub.

Sellisel juhul ei tunne kahjustatud inimene tegelikult valu, kuna anumate siseseinal pole närvilõpmeid. Operatsiooni selles etapis asutab kirurg arteri kitsenemise positsioneerimise taha konkreetse purgi, korvi või filtri, et peatada emboolia (ummistus) ja naastude või verehüüvete eraldamisest tulenev insult.

Pärast arteri valendiku suurendamist täispuhutava õhupalli abil pannakse sisse stent. Selleks sisestatakse ühe teise kateetri abil arteri valendikku kokkusurutud stent. Kuna stent on eelnevalt konservikarbiga laiendatud kohas, lõdvestab ja teostab see arteri seina. Stendi eriti tugeva "implanteerimise" jaoks arteriseinasse pumbatakse õhupall uuesti üles. Pärast seda kateetri filtri vidin kõrvaldatakse. Stent jääb arteri valendikku. Kogu toiming võtab keskmiselt 1-2 tundi, tavaliselt kauem.

Unearteri stentimise kõige raskem komplikatsioon on ajuemboolia (ummistus), mis lõpeb insuldiga. Teine tüsistus, mis põhjustab veresoonte blokeerimist, on verehüübe moodustumine stendi kõrval. Lisaks võib esineda selline komplikatsioon nagu restenoos - laeva korduv blokeerimine.

  • РџСЂРµС. Ѕѕёёёёё Р · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ± ± ± ± ± ± ± ±

Mööduvaid isheemilisi rünnakuid täheldatakse 0,5% -l kannatajatest unearterite stentimise ajal või vahetult pärast seda. Võib olla seotud väikseimate tahvlitega, mis pähe tulevad, kuna dirigent möödub kitsenevast tsoonist. See võib olla ka mööduv nähtav või kõnepuude, käe või jala nõrk koht, mis kaob järgneva 3 tunni jooksul pärast sekkumist.

Kirjanduse andmetel ilmnes insuldi kasv pärast stentimist 1% -l kannatajatest, kuid viimasel ajal on viimaste meeleohutuse rakendusteaduste esilekerkimise tõttu see tüsistus palju vähem levinud.

  • Refleksbradükardia ja hüpotensioon

Need nähtused on seotud õhupalli löögiga vaguse närvile, mis läbib unearteri lähedust. Avaldub madalama südame isheemiatõve ja veretüve langusega. Anestesioloogi õigeaegse reageerimisega peatab meditsiin selle tüsistuse kiiresti.

  • Verejooks punktsiooniga veebisaidilt

Aeg-ajalt esinev komplikatsioon, millega kaasneb pingestatud hematoomi moodustumine anuma sisenemisruumis. Mõnikord võib verejooksu peatamiseks vaja minna ka avatud operatsiooni.

Endarterektoomia kirurgiaUnearteri stentimine
Insuldi oht kogu kirurgilise protseduuri vältel0,5%0,5%
Verejooksu oht pärast kirurgilist protseduuri1%0,02%
Vaguse, keelealuste või korduvate närvide kahjustamise oht5%0%
Operatsioonijärgne haava suputamise oht0,5%0%
Lümfidrenaaži ja süljenäärme kahjustamise oht0,7%0%
Arteri korduva kitsenemise suurenemise oht 5 aasta jooksul7%8%
Uuesti sekkumise võimalus restenoosigaVäga ohtlikEi mingit varjukülge

Komplikatsioonid pärast sisemise unearteri stentimist ei tohiks nii laialt levida. Kõige tüüpilisemad karistused on verejooks ja allergiline reaktsioon anesteesiale või eristusvahendile.

Kateetri sisestamise maailmas võib jääda hematoom, mida võidakse käsitseda. Mõnikord on südame isheemiatõve tõenäosus suurenenud, eriti kui anamneesis on selliseid juhtumeid juba olnud. Kui aseptikat ei märgata, võib juhtuda nakkus, mis on erakordselt kahjulik.

Kui kirurgil pole piisavalt eriteadmisi, on tõenäoline, et see võib tahtmatult arteri kahjustada. Tagajärjed täiendavad stendi ülekandmist. See on ebatõenäoline, kuid kui te ei järgi operatsioonijärgse intervalliga aluseid, on see potentsiaalne.

Tüsistuseks võib olla ka veresoonte ummistumine verehüüvega, mis tahtmatult siit maha jõudis ja tõkkest mööda libises. See juhtub siis, kui pihustusnõu pannakse valesti. Mõnikord juhtub pärast operatsiooni südame isheemiatõbi. Teine tagajärg on verehüübe moodustumine koos konstruktsiooni suurusega, mida peetakse väga kahjulikuks.

Kõige tõsisem ja aeg-ajalt esinev komplikatsioon võib olla mõjutatud inimese elu kaotamine. Kõik ei tundu olevat altid kahjulike tulemuste kasvule. Hüpertensiooniga inimesed peaksid kaaluma spetsialiste ja miinuseid varem, kui nõustuvad sellise sekkumisega.

Sarnane kehtib ka paljude hiiglaslike verehüüvete korral. Mitteohtlikud tulemused on turse, tihedus ja verevalumid kateetri sisestusruumis. Sellised probleemid on pöörduvad ja kaovad pärast erilist parandamist.

Operatsioonijärgne intervall pärast unearteri stentimist

Mõjutatud isik vabastatakse 2 päeva pärast kirurgilist protseduuri kohustusliku ultraheliuuringuga.

Pärast unearteri stentimist tervelt 12 kuud määratakse trombotsüütidevastane ravim koos klopidogreeliga 75 mg päevas ja aspiriiniga 100 mg päevas. Seejärel jäävad aspiriin ja kolesteroolivastased ravimid - statiinid.

Ultraheliuuring viiakse läbi kuu aega pärast stentimist. Stentitud segmentide läbilaskvust tuleb hinnata 6-kuuliste intervallidega. Kui avastatakse restenoosi näitajad, määratakse kahjustatud isikule eristatult multispiraalne kompuutertomograafia.

Kohe pärast kirurgilist protseduuri vajutab arst verejooksu peatamiseks kateetri veebisaiti 15-pooleks tunniks. Pärast operatsiooni kinnitatakse madratsis püsimist mitu tundi, et arst saaks probleemide esinemist juhtida. Tõesti on kasulik mõnda aega kehakaalu tõstmist piirata. Pärast operatsiooni ei ole duši all käimine tegelikult kasulik (saate supleda).

Samuti soovitab arst teil juua palju vedelikke, et eemaldada füüsikaliselt eristav aine. Pärast unearteri stendimise kirurgilist protseduuri on lubatud võtta verevedeldajaid (aspiriini). Lisaks on see perioodiliselt vajalik unearterite olukorra jälgimiseks dupleks-ultraheliuuringu abil.

Individuaalne meetod

Vajalik olukord unearterite stentimisel ülemääraste tulemuste saavutamiseks on inimese meetod endovaskulaarse tehnika kasutamiseks, võttes arvesse mõjutatud isiku tunnuseid, aterosklerootilisi naastu ja anuma anatoomilisi tunnuseid. See nõuab neuroloogilise seisundi, naastude parameetrite ja unearteri anatoomia põhjalikku hindamist (joonis fig.

Joonis 1. Aordikaare harude anatoomia: aordikaare tüüpi määrab ruum aordikaare kõrgema astme (lillaka joonega) tõmmatud teelt brahhiotsefaalse pagasiruumi suudmest mööduvale teele (valge joon). Härjakaar - vasakpoolne laialt levinud unearter lahkub brachiocephalic pagasiruumist. Laialt levinud unearteri proksimaalse osa kõverus õigel (tähistatud lilla joonega) ja vasakul (tähistatud valge joonega). Sisemise unearteri distaalse osa kõverus (tähistatud lillaka joonega).

BCT - brachiocephalic pagasiruumi; CCA - laialt levinud unearter; ECA - välimine unearter; ICA - unearteri sees; LCCA - vasakpoolne laialt levinud unearter; LSA - vasakpoolne alamklaviaarter; RCCA - korralik laialt levinud unearter; RSA on õige alamklaviaarter.

Joonis 2. Karotiidarteri naastude morfoloogia: stenoosi diplom - naastud on tähistatud nooltega; naastude lokaliseerimine - tahvlid on tähistatud ringidega; stenoosi ulatus - naastud on tähistatud nooltega; painutusnurk - valendiku painutusnurka näitavad katkendlikud jäljed; CCA - laialt levinud unearter; ECA - välimine unearter; ICA on sisemine unearter.

Joonis 3. Unearteri kaugelearenenud kahjustuste näited: nooltega tähistatud haavandiline naast;

A - lubjastunud naastud on tähistatud nooltega;

B, C - kaltsifitseeritud naastud on ümber kriipsjoone.

A - fibromuskulaarse unearteri düsplaasiaga kahjustatud isiku angiogramm (tähistatud ringiga);

B - ebaühtlase põrandaga tahvel (tähistatud ringiga);

In - tahvel arteri sisemuses koos niitja valendikuga (tähistatud nooltega);

G - verehüüvega tahvel (noolega tähistatud).

CCA - laialt levinud unearter; ECA - välimine unearter; ICA on sisemine unearter.

Mis on stentimine

Karotiidarterite stentimisel on esmane probleem distaalne emboolia, mis toimub kogu sekkumise ajal ja pärast seda. Selle tüsistuse ohu edukaks vähendamiseks kogu kirurgilise protseduuri ajal on meeleohutuse kasutamine tore tähendus. Tuleb mõista, et antud juhul ei mõjuta selline stent oluliselt intraoperatiivsete probleemide suurenemise ohtu, kuid hiljem võib see näitaja olla oluline tserebrovaskulaarsete õnnetuste ennetamiseks, mille põhjustavad stendi ehitamine.

Seega on stendirakkude konstruktsioonil oma isiklikud emboolivastased omadused, mis mõjutavad 24 tunni möödumisel sekkumisest ja hiljem kuni rekonstrueerimistsoon on saavutatud (joonis 4).

A - unearteri äärmuslik stenoos, millel on sügav defekt naastude sees (tähistatud nooltega);

B - lähim meeleohutuse vidin; unearteri välispinda pannakse õhupall (tähistatud noolega);

B - unearteri suletud rakukonstruktsiooni stent (tähistatud ringiga);

G - juhtimisangiogramm (lõpptulemus); väike haavand jääb (nooltega tähistatud).

Unearterite stentimine on praegu loodusliku anesteesia all, mis vähendab operatsioonijärgsete probleemide ohtu, kuna eakatel inimestel on põhianesteesiat raske taluda. Ülevaated protsessi kohta on väga optimistlikud. Protsessi väärtus sõltub paljudest elementidest. Lõplik väärtus määratakse ainult pärast keha valimist, lisaks sellele, et võetakse arvesse eelseisva manipuleerimise keerukust, mis sõltub suuresti arteri blokeerimise diplomist.

Protsess seisneb konkreetse kateetri sisestamises anumate valendikku, mis on natuke rohkem kui aterosklerootilise naastu lokaliseerimistsoon. Seejärel täidab kirurg purki, mis on vihmavarju vorm, mis kaitseb vastupidi arterile täiendava verehüübe nihkele. Pärast seda paigaldab arst stendi, mis näeb välja nagu konkreetse materjali miniatuurne võre.

See disain surub kokku aterosklerootilised hoiused, suurendades anuma valendikku. Stendi paigaldamine võtab aega vähemalt 2 tundi ja nõuab kindlat asjatundlikkust. Kohe pärast kirurgilist protseduuri viiakse kannatanu intensiivravi osakonda, kohta, kus ta asub meditsiinitöötajate juhtimise all.

Selleks, et stendil oleks võimalus täielikult parandada, on heaks kiidetud, et seda ei tohi mitu tundi pärast sekkumist üle kanda. See kaitseb vastupanu karistustele, mis nõuavad taasoperatsiooni.

Kirurgid kasutavad tegelikult üha enam iseparanevaid nitinoolstente, mida on palju lihtsam panna. Kaasaegsed kujundused on mitmekülgsed ja mitmekülgsed. Nad suudavad kohaneda arteri anatoomiliste võimalustega. Sellised stendid ei tohiks deformeeruda ja kohaneda praktiliselt mis tahes vormis.

Sekkumise olemus on kitsendatud anuma valendikusse sisse viia konkreetne raamistik (stent), mis takistab tal mõõtmist muutmast. Stendid on teatud metall- või plasttooted, mis ei ahvatle vere hüübimiselemente ja mida tromboos ei suuda keerukamaks muuta. See on selline silinder, millel on stabiilne, võrgusilma või rõngaste sein. See sirgendatakse täispumbatud purgikarbi abil, mille abil see tõepoolest kitsenduskohta toimetatakse. Kuid on olemas iseparanevaid stente.

Lisaks on välja töötatud ravimiga kaetud implantaadid. Ravimina kasutatakse trombotsüütidevastaseid vahendajaid ja immunosupressante. Need vähendavad täiendavalt tromboosiohtu stendi sisepõrandal ja pärsivad immuunvastust ülemere kehaehitusele. Kuid uusim uuendus oli biolagunevad raamid, mis hakkasid kuus kuud pärast seadistamist järk-järgult lahustuma.

Arteriaalne stentimine on haritud angiokirurgide jaoks suhteliselt lihtne manipuleerimine. Kõik nad täidavad identse toimingute algoritmi.

  1. Esiteks valitakse perifeerne anum, mille abil saab stendi sisestada. Tavaliselt on see reieluu-, õlavarre- või radiaalarter.
  2. Selle projektsioonis olevat kohta töödeldakse antiseptiliselt. Tehakse naabruses asuva anesteetikumi süst, millele eelnevalt viidi läbi allergoloogiline kontroll.
  3. Seejärel anum torgatakse, sellesse sisestatakse kateeter, millesse sisestatakse õhupalliga dirigent.
  4. Tema sissepääsu korral süstitakse trombotsüütidevastast ainet, tavaliselt hepariini. Siis eristusvahend. Mõlemad ravimid võetakse verest ja pihustipurgist edasi, vedeldades verd ja täites arteri valendikku, mis muutub nähtavaks fluoroskoopia abil.
  5. Röntgeniaparaadi juhtimise all olev purk toimetatakse kitsendatud ruumi, sellest tuleb lühiajaline filter, et tabada tahtmatult ükskõikseid aterosklerootilise naastu ja verehüüvete komponente. Seejärel õhupall paisub, pigistades aterosklerootilisi naaste ja laiendades arteri valendikku.
  6. Pärast anuma laienemist tühjendatakse õhupall ning sellega koos olev juht ja lühiajaline filter eemaldatakse.
  7. Seejärel antakse mehaaniliselt laiendatud vaskulaarsele faasile teine ​​purgile kinnitatud stent.
  8. Õhupall paisub aeglaselt, levitades metallkeha, kiirendades tahvli vaskulaarseina külge ja laiendades valendikku. Keha fikseerib ateroomse rohkuse, takistades nende jõudmist lõplikku vereringesse.
  9. Pärast implantaadi fikseerimist selle lõplikuks tugevdamiseks paisutatakse õhupall mitmel korral tühjaks, pumbatakse üles ja kaugeneb vaskulaarsest madratsist.
  10. Kateetri saab kõrvaldada.
  11. Kirurgilise sekkumise koht toimub antiseptiliselt, haavale kasutatakse pingesidet. Mõnikord võib vaja minna ühe sõlmeõmbluse panemist.

Implantaat jääb inimese kehasse püsivalt, selle vorm ei muutu, see aitab kaasa traditsioonilisele verevarustusele vastavatele kudedele kogu aeg. Järk-järgult katab stendi sisepõrandat vaskulaarse vooderdise paljunevad rakud ja immuunsüsteem ei tunnusta välismaist kehaehitust. Arter, mis on vastuvõtlik sisemembraani äärmuslikule proliferatsioonile ja sellest tulenevalt aterosklerootilise naastu taastekkimisele, käivitatakse sobiva ravimkattega implantaat.

Stentide mitmekesisuse, nende mõõtmise ja sortimise määrab angiokirurg, tuginedes täpsele stsenaariumile:

  • stentimist vajavate mõjutatud laevade mitmekesisus;
  • stenootilise ruumi suurus;
  • arteri valendiku kitsendamise diplom;
  • sisemise kesta jõud hüperplaasiaks.

Stentimisjärgne olukord on avastanud oma koha rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ja tal on ICD 10 redigeerimise isikukood - Z 95.5. See tähendab, et see täidab uimastites elutähtsat funktsiooni, peatades ateroskleroosi surmaga lõppevad probleemid ja pikendades opereeritavate inimeste eeldatavat eluiga.

On juhtumeid, kus stentimine ei ole kohustuslik ja haigetel on ainult õhupalli angioplastika. See on identne kirurgilise sekkumise tehnika, mille korral veresoonte valendikku suurendatakse õhupalli täispuhumisega ilma stendi järgneva implantatsioonita. Kuid selle stsenaariumi korral on haiguse tagasilanguse oht, kui mõjutatud inimene ei täida arsti juhiseid. Siis teevad arstid uuesti angioplastikat või kui vastunäidustusi pole, määravad stentimise.

Ühe teise keha paigaldamine praeguse asemel on kättesaamatu: implantaat on loodud selleks, et täita oma võimeid kogu elu. Korduv stentimine on näidustatud ateroskleroosi tekkega vaskulaarse madratsi erinevates osades koos nende eemaldamisega esmase kirurgilise sekkumise positsioneerimisest. Vaskulaarseina paremate reguleerimiste ja tellingu implanteerimise puudumise korral viiakse läbi täiendav traumaatiline operatsioon - möödaviik kirurgiline protseduur.

Stentimise esmane näidustus on arteriaalse joone konkreetse osa aterosklerootiline kitsenemine rohkem kui 60%. Vähem üldiselt on kirurgiline protseduur ette nähtud anuma aneurüsmaalse laienemise, selle lihasmembraani hüperplaasia või endarteriidi hävitamiseks. Arstid soovitavad stendi paigaldamist, kui avatud angioplastika või endarterektoomia pole potentsiaalne ja kannatanud inimene ei peaks põhianesteesiat taluma.

Enne operatsiooni tuleb välja kirjutada täiendavad uuringud, millest ülioluline on angiograafia (koronarograafia, aortograafia ja paljud teised). Just see tehnika võimaldab teil objektiivselt hinnata veresoonte valendiku muutuste diplomit ja valida sisuliselt kõige sobivamad viisid. See ei puuduta tavapäraseid operatsioonieelseid analüüse, sihipärast diagnostikat, südamearsti, veresoonte spetsialisti, anestesioloogi konsultatsioone.

Operatsioonieelne ettevalmistus seisneb trombotsüütidevastaste vahendajate võtmises mitmeks päevaks ja keeld tarbida öösel varem kui hommikul ja sekkumisest kohe varem. Nõuetekohase ettevalmistuse korral ei teki stentimisjärgseid probleeme peaaegu kunagi. Allergilised reaktsioonid süstitavale ravimile koos radiopakettidega võivad muutuda varajasteks probleemideks. Perifeerse anuma punktsiooni ajal on selle perforatsioon teostatav naabruskonna hematoomi järgmise moodustumisega.

Stendi esinemisega anuma valendikus koheselt seotud tüsistusi ei tohiks välistada. Niisiis, C-reaktiivset valku ja vere lümfotsüüte võib mõni kuu pärast kirurgilist protseduuri tõsta, kasutades immunosupressanti sisaldavat implantaati. Kuid madal verepinge võib olla püsiv.

Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic