Caissoni tõbi - sukeldujate ja harrastajate sukeldujate vaev

Dekompressioonhaiguse kujunemise seletuse leidmiseks tuleb pöörduda füüsika poole, täpsemalt Henry seaduse juurde. Selles öeldakse, et gaasid lahustuvad vedelikus sellise intensiivsusega, et vedelik ise avaldab nendele gaasidele survet. See tähendab, et mida suurem on rõhk, seda paremini gaasid lahustuvad.

Järsu rõhulangu ajal ilmunud gaasimullid ühendavad ja blokeerivad anumad, samuti hävitavad rakud või pigistavad need kinni. Sellise rikkumise tagajärjeks on verehüübed, mis võivad laeva rebeneda või põhjustada selle kudede surma. Verevoolu korral liiguvad gaasid kogu kehas ja võivad põhjustada häireid peaaegu kõigis elundites.

Põhjused, mis võivad põhjustada dekompressioonhaigust:

Liiga kiire tõus sügavuselt pinnale.

Sukeldamine külma vette.

Suur väsimus või stress.

Lennureis pärast sügavusele sukeldumist.

Järgmistel põhjustel põhjustatakse patoloogia arengut, kui kastetakse caisson-kambrisse:

Liiga kaua on inimene vee all.

Sukelduge sügavamale kui 40 meetrit. Sellistes tingimustes tõuseb rõhk 4 atmosfääri või rohkem.

Dekompressioonhaiguse patogeneesi osas eelistatakse praegu gaasiteooriat. Selle põhiolemus seisneb selles, et inimkehas olevad vedelikud on suurtesse sügavustesse sukeldatud küllastunud gaasidega, peamiselt lämmastikuga. Seda kinnitab Henry seadus, mis näitab, et mida suurem on rõhk, seda parem on gaaside lahustuvus veres

Oluline on mõista, et gaasi moodustumise protsess inimkehas mõjutab ilma eranditeta absoluutselt kõiki vedelikke. Sel põhjusel esinevad seljaaju ja luuüdi, lümfisüsteemi, liigeste jt haigused. See on eriti märgatav hingamiselundites, kuna kompressiooniga hakkab inimene köhima, aevastades eriti intensiivselt. Lämmastiku vesiikulid on morfoloogiliste uuringute abil hõlpsasti tuvastatavad.

Nagu füüsikaseadustest teada, mõjutab atmosfäärirõhk gaaside lahustuvust vedelikus. Selle reegli sõnastas teadlane Henry. Tema sõnul on kõrgem õhurõhk, seda paremini gaas lahustub vedelikus. Seda reeglit arvestades võime järeldada, kuidas areneb dekompressioonhaigus suurtel kõrgustel elavatel inimestel.

Pikaajalise tsoonis viibimise tõttu harjub piloodide ja astronautide, aga ka mägironijate keha selle keskkonnaga. Seetõttu põhjustab laskumine meie tavapärasesse atmosfääri neid järsult. Rõhu languse tõttu hakkavad veregaasid halvemini lahustuma, kogunedes õhumullidesse. Milline on pilootide dekompressioonhaiguse oht pilootidele ja miks?

Vereringes moodustunud õhumullide suurus võib suureneda ja veresooni blokeerida, põhjustades sellega selles piirkonnas. Lisaks kipuvad nad liikuma läbi keha ja sisenema elutähtsatesse arteritesse ja veenidesse (aju-, südame-, kopsuvetesse). Need õhumullid toimivad emboolia või trombina, mis võib põhjustada mitte ainult tõsiseid tervisehäireid, vaid ka

Sukeldujate Caissoni haigusel on sama arengumehhanism. Tulenevalt asjaolust, et suuremal sügavusel kui pinnal, selle järsul langusel, hakkavad veregaasid halvasti lahustuma. Kuid ettevaatusabinõude ja ilma riskiteguriteta saab seda vältida. Selleks, et sukelduja ei haigestuks caissoni haigusesse, on vajalikud järgmised tingimused:

  1. Kasutamine, mis sisaldab vajalikke gaasisegusid, mis vähendavad kokkusurumist sügavusel.
  2. Järk-järguline tõus maapinnale. On olemas spetsiaalsed tehnikad, mis õpetavad sukeldujaid õigesti sügavusest välja ujuma. Lämmastiku taseme järkjärgulise tõusu tõttu veres mullid ei moodustu.
  3. Bathyscafhe tõus on spetsiaalne suletud kapsel. See võimaldab teil vältida järsku rõhulangust.
  4. Maitsestamine spetsiaalsetes dekompressioonikambrites. Tänu lämmastiku eemaldamisele kehast ei põhjusta tõus veregaaside lahustuvuse halvenemist.

D. b. See on vere atmosfääriõhu languse tagajärjel veregaaside ja kudede üleminek lahustunud olekust vaba gaasiliseks. Tekkinud gaasimullid häirivad normaalset vereringet, ärritavad närvilõpmeid, deformeeruvad ja kahjustavad keha kudesid.

Normaalse atmosfäärirõhu korral on dünaamiline tasakaal gaasides tekkiva kopsurõhu ja nende vere ja keha kudede pinge vahel. Põhiosa kopsude, seega ka veres ja kudedes sisalduva gaasi üldrõhust (umbes 570 760 mm Hg) on ​​lämmastik, fiziool, inertgaas, mis ei osale gaasivahetuses.

Rõhul 760 mm RT. Art. 100 ml verd sisaldab umbes 1 ml lämmastikku ja 100 ml rasvkudet viis korda rohkem. Täiskasvanu keha sisaldab u. 5 liitri lämmastiku kohta on rasvkoes umbes 1 ml.

Kui lämmastiku osaline rõhk välis- ja alveolaarses õhus muutub, on aeg erinevate kehakudede dünaamilise tasakaalu (lämmastiku suhtes) kehtestamiseks erinev. Kiirelt küllastub lämmastikuga ja kaotab oma vere, lümfi ja hästi perfuseeritud koe. Halva vaskularisatsiooni tõttu rasvkude küllastub lämmastikuga palju aeglasemalt.

Kui ümbritsev rõhk väheneb (sukelduja tõus sügavuselt pinnale, töötaja väljumine kissonist, piloodi tõus kõrgusele), rikutakse gaasi dünaamilist tasakaalu, kudedes ja kehavedelikes osutuvad üleküllastunud gaasid ja peamiselt lämmastik. Toimub desaturatsiooni protsess (vt. Küllastumine). Üsna aeglase dekompressiooniga toimub kudedest liigse lämmastiku eemaldamise protsess uue gaasitasakaalu loomiseks ilma gaasimullide moodustamiseta.

Piisavalt kiire dekompressiooni korral saavutab kudede üleküllastumine gaasidega kriitilise taseme. Kudedes ja vedelikes luuakse tingimused gaasimullide moodustamiseks. Gaaside difusioon kudedest algselt loodud mullisse määrab selle kasvu kuni gaasi tasakaalu saavutamiseni. Gaasimulli mõõtmed sõltuvad oluliselt ka kanga elastsetest elastsetest omadustest (deformeeriv rõhk, vastavalt Fultonile).

J. Haldane (1908) andmetel on inimkeha lämmastiku üleküllastumise lubatud tegur (st algsurve ja dekompressioonijärgse rõhu suhe Kromiga hakkavad moodustama gaasimullid) u. 2,25. See tähendab, et 2,25-kordse dekompressiooniga (pärast pinna katmist 12,5 m sügavuselt pinnale ja liikumist rõhust 2,25 am normaalpingest või normaalsest madalale - alla 300 mm Hg).

Gaasimullide moodustumise protsessi kudedes ja gaasidega üleküllastunud vedelikes hõlbustab oluliselt nn. gaasi “mikroobe”. Nende rolli kehas saab teostada gaasi mikrolülitustega, mille suurus on 10–7–10 –6 cm, mis on normaalrõhul suhteliselt stabiilsed, koonusekujulised ja kiilukujulised nišid hüdrofoobsete kudede pinnal, turbulentsete „lehtrite“ abil. verevoolu tsoonid ja eriti negatiivse hüdrostaatilise rõhuga mikrolülid, mis tekivad lihaste kokkutõmbumisel.

Dekompressioonijärgseid gaasimulle on kahte peamist tüüpi. Esimene tüüp on autohtoonsed (ekstravaskulaarsed) vesiikulid, mille moodustumise ja vastupidise arengu määrab täielikult vesiikuli ja selle keskkonna vaheline difusioon ja gaaside vahetus. Interstitsiaalsed vesiikulid kuuluvad ilmselt sellesse tüüpi.

Kui kudedes on lahustunud liiga palju gaase, kasvavad nad ümber ja avaldavad survet ümbritsevale koele, põhjustades nende deformatsiooni, mis võib põhjustada valu. Ilmselt on see lihaste-liigeste dekompressioonivalude tekkemehhanism. Arvatakse, et autohtoonsed vesiikulid moodustuvad ka rakkude sees (parenhüümi organites ja rasvkoes), põhjustades nende hävimist. Lümfisüsteemi või kahjustatud anumate kaudu vereringesse sattudes võivad gaasimullid ja raku lagunemisproduktid moodustada gaasi- ja rasvaembolid.

Teine tüüp on gaasimullid, mille tekkimist ei põhjusta mitte ainult difusiooniprotsessid, vaid ka üksteisega sulandumine või vastupidi, purustamine väiksemateks. Enamasti tuleks seda tüüpi omistada intravaskulaarsetele gaasimullidele. Venoosses voodis (kudede kapillaarides) sulanduvad nad üksteisega, võimaldades vereringesüsteemi ägeda aeroemboolia tekkimist (joonised 1 ja 2).

Vere viskoossuse suurenemine (vt. Viskoossus) süvendab hemodünaamika häireid, mis tekivad aeroemboolia korral (vt). Vererakkude vajumine vesiikulite pinnal, vere suurenenud viskoossus, samuti veresoone seina ja vere vahelise normaalse suhte rikkumine põhjustavad õhuhüüvete teket, mille aluseks on gaas ja kapsel on trombootiline mass. Kiil, püsivaid vereringehäireid põhjustava aero tromboosi tagajärjed on tõsisemad ja pikaajalisemad kui aeroemboolia korral.

Kuidas dekompressioonhaigust tuvastada ja ravida?

Selleks, et arst saaks õigesti diagnoosida, peab ta võimalikult palju teavitama sümptomitest, mida inimene kogeb. Arst määrab patsiendile aju ja seljaaju MRT- või CT-uuringu, mis tuvastab neis iseloomulikud häired. Düsbaarne osteonekroos on ka dekompressioonhaiguse tunnus, mida saab tuvastada tomograafia abil.

80% juhtudest saab haigust täielikult ravida. Kuid selleks tuleks ravi määrata nii kiiresti kui võimalik.

Rekombineerimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet, mis toimetab ohvri vereringesse suure hulga hapnikku. See võimaldab teil verest eemaldada liigsed lämmastikumullid. Hapnik siseneb inimese kehasse kõrge rõhu all. Kui pärast sügavusest tõstmist pole ravi võimalik läbi viia, tuleb patsient võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse viia.

Järgnev ravi tegeleb dekompressioonhaiguse sümptomitega. Patsiendile on välja kirjutatud valuvaigistid, ravimid põletiku leevendamiseks ja immuunsussüsteemi tugevdamiseks.

Nii et inimesel ei tekiks dekompressioonhaigust, on vaja dekompressioonirežiimi õigesti arvutada, aeglaselt sügavusest tõusta. See võimaldab kehal kohaneda ega reageerida rõhulangustele järsult. Kaasaegsed kaamerad on varustatud arvutitehnoloogiaga, mis minimeerib dekompressioonhaiguse riski.

Tasub arvestada, et dekompressioonhaigus võib areneda mitte ainult sukeldujate seas, kes sukelduvad väga sügavalt. Kergel määral võib patoloogia esineda isegi sukeldujate seas. Seetõttu on nii oluline teada haiguse sümptomeid ja vältida põhjuseid, mis viivad selle ilmnemiseni.

Haiguse olemus ja selle põhjused

Selle haiguse põhjuste mõistmiseks tuleks pöörduda Henry füüsilise seaduse poole, mis ütleb, et gaasi lahustuvus vedelikus on otseselt võrdeline selle gaasi ja vedeliku rõhuga, see tähendab, et mida suurem on rõhk, seda parem gaasisegu, mida inimene hingab, lahustub veres. Ja vastupidine efekt - mida kiiremini rõhk langeb, seda kiiremini vabaneb gaas verest mullide kujul.

Surve järsu languse tagajärjel tekkinud gaasimullidel on omadus veresooni grupeerida ja blokeerida, kudede rakke, veresooni hävitada või neid pigistada. Selle tagajärjel moodustuvad vereringesüsteemis verehüübed, rebenevad veresooned ja viivad selle nekroosini. Ja verevooluga vesiikulid võivad siseneda inimkeha kõige kaugematesse organitesse ja põhjustada jätkuvalt hävitamist.

Sukeldumisega seotud dekompressioonhaiguse peamised põhjused on järgmised:

  1. Järsk tõusev tõus pinnale;
  2. Sukeldamine külma vette;
  3. Stress või väsimus;
  4. Rasvumine;
  5. Kastetud inimese vanus;
  6. Lend pärast sügavat sukeldumist;

Kissonisse sukeldamisel on dekompressioonhaiguse põhjused tavaliselt:

  • Pikk töö kõrgrõhu tingimustes;
  • Sukeldamine caissonis sügavusele üle 40 meetri, kui rõhk tõuseb üle 4 atmosfääri.

Alustuseks mõistame, mis on kissonihaigus. Seda patoloogiat nimetatakse dekompressioonhaiguseks. See tekib veres lahustunud gaaside kontsentratsiooni muutuste ja atmosfäärirõhu languse tagajärjel.

Kui me käsitleme üksikasjalikumalt probleemi mehhanismi, saame konkreetse olukorra simuleerida. Vette kastmise ajal pannakse inimkehale suur koormus, kuna rõhk suureneb sügavuse suurenemisega märkimisväärselt. Selle kohal olev vee mass surub kehale, mis kiirendab gaaside lahustumist veres.

Sügavusest tõusmisel, eriti pärast pikaajalist kokkupuudet veega, langeb rõhk järsult. See on peamine mehhanism dekompressioonhaiguse esilekutsumiseks. Koormuse vähenedes hakkavad lahustunud gaasid moodustama mullid. Eriti märgatav lämmastiku kontsentratsiooni tõus. Need vesiikulid blokeerivad veresooni ja põhjustavad kudede stressi tekitavat seisundit, hävitades need osaliselt. See tähendab, et toimub dekompressioon.

Caissonit nimetatakse sukeldujate haiguseks, kuna selle esinemise oht on suurem selle elukutse esindajate, aga ka süvamere sukeldumise entusiastide seas.

Mitte ainult sukeldujad on dekompressioonhaiguse tekke ohus. See hõlmab ka järgmisi ameteid:

  • kaevurid;
  • survekambri töötaja, kissonid;
  • allveetunnelite ehitajad;
  • sillaehitajad;
  • sõjaväe allveelaevad jne.

Suruõhu all ja seejärel järsu rõhu languse korral tekib dekompressioonhaigus, kuid sukeldujatel on selle tasakaalustamiseks peatumisskeemid. Perioodiline tõus ja puhta hapnikuga varustamine takistavad gaasimullide teket.

Juhuslikud juhtumid võivad seda olukorda ka provotseerida, näiteks lennuki salongi rõhu vähendamine kõrgel kohal. Kunstlikult kõrge rõhk väheneb ja inimene kogeb anumaid koormusel, kui looduslikud tingimused on antud kõrgusele paigaldatud. Selle jaoks on ohtlikud kõrgete mägede tõusud.

Haiguse riski suurendavad järgmised asjaolud:

  • stress ja ületöötamine;
  • vanus;
  • suur füüsiline pingutus kehal;
  • liigne kaal;
  • astma;
  • dehüdratsioon;
  • sukeldamine külma vette.

Nagu eespool mainitud, on dekompressioonhaiguse põhjused seotud veres moodustunud gaasidega. Caissoni tõbi ilmneb siis, kui verevool muutub ebanormaalse või kiire pinnale tõusmisega. Pikaajaline kõrgmäestiku töö ja hüpotermia võivad põhjustada ka haigust, samuti dehüdratsiooni, mis aitab aeglustada vereringet gaasiblokkide tõttu. Hingamisvarustuse vale kasutamine töö ajal on veel üks omadus, mis kasti eristab.

Inimkeha veres ja bioloogilistes vedelikes lahustub teatud kogus gaasi, sõltuvalt gaasisegu rõhust vedelike pinna kohal. Kui gaasi rõhk vedeliku kohal muutub suuremaks kui vedelikus, põhjustab see gaasi kiiremat difusiooni vedelikku. Vastasel juhul, kui vedeliku kohal olev gaasi rõhk muutub madalamaks, vedelik "keeb" - sellest eelnevalt lahustunud gaasi eraldumine. Just seda vere “keetmist” täheldatakse allveelaevadel, mille pinnale kiiresti tõuseb, ja see saab dekompressioonhaiguse põhjustajaks.

Sügaval töötades tarnitakse sukeldujatele hingamise segu suurenenud rõhu all, mis vastab keskkonna rõhule. Näiteks kui allveelaev töötab 30 meetri sügavusel, peaks hingamissegu rõhk olema 4 atmosfääri. Selle tulemusel lahustub tema veres 4 korda rohkem lämmastikku kui pinnal olevate inimeste oma.

Pindamisel väheneb vee hüdrostaatiline rõhk ja seetõttu väheneb hingamiselundite segu rõhk, mis viib lämmastiku mullide moodustumiseni veres. Aeglase tõusu korral voolavad verega lämmastiku mikromullid kopsudesse, kust nad väljutatakse väljahingatava õhuga läbi alveolaarsete seinte.

Kui tõus on liiga kiire, pole lämmastikumullidel aega kopsude kaudu erituda. Trombotsüüdid ja seejärel muud vererakud hakkavad nende külge kinnituma, mis viib verehüüvete moodustumiseni, mis ummistavad mikrovaskulatuuri veresooni. Mõne aja pärast lagunevad neilt veresoonte seintele kleepuvad verehüübed, mis põhjustab laevade terviklikkuse rikkumist, ümbritsevate kudede verejookse.

Dekompressioonhaiguse tekkimise riski suurendavad järgmised tegurid:

  • vereringe reguleerimise rikkumine vee all;
  • vanus (mida vanem on vanus, seda suurem on dekompressioonhaiguse oht);
  • märkimisväärne füüsiline aktiivsus enne sukeldumist või selle ajal;
  • ülekaal;
  • hüperkapnia - võib olla põhjustatud saasteainete olemasolust hingamisteede gaasisegus, selle majanduses;
  • alkoholi joomine enne sukeldumist või vahetult pärast pindamist.

Dekompressioonhaiguse esinemise mehhanismi mõistmiseks on vaja välja selgitada toimuv. Näiteks kui inimene sukeldub 10-meetrisele sügavusele, kahekordistab veesurve (ühes atmosfääris) seda rõhku vee pinnale. 20-meetrisel sügavusel tõuseb rõhk 2 atmosfäärini (see rõhk vastab ligikaudu õhurõhule sõiduauto rehvides).

Näiteks on ilma liigse rõhuta maapinna palli maht 2 liitrit ja 20 meetri sügavusel on sellise kuuli maht neli korda väiksem. Seega 2 liitrit pressitakse 1/2 liitrini. See juhtub ka õhuga, mida sukelduja sügavusele sukeldumisel hingab. 20 meetri sügavusel siseneb iga hingetõmbega kopsudesse neli korda rohkem õhku kui veepinnal.

Õhus sisalduvad gaasid, mida sukelduja hingab, nagu hapnik ja lämmastik, lahustuvad veres. Kui sukelduja tõuseb kiiresti 20-meetriselt sügavuselt pinnale, pole veres liiga lahustunud gaasidel aega kopsude kaudu väljuda, mille tulemusel vere ja koegaasid siirduvad lahustunud olekust gaasilisesse olekusse mullide moodustumine (nagu äsja avanenud šampanjapudel).

Viaalid (peamiselt lämmastiku sisaldus) veres on inimkehale ohtlikud. Väike arv neist häirib vereringet elundites, kui vesiikleid on liiga palju, peatub vereringe. Kui inimest ei paigutata kohe survekambrisse, on surmav tulemus võimalik. Caissoni tõbi võib pilootidel ilmneda kokpiti rõhu alandamise tagajärjel.

CKD riskirühm on nüüd sajandiga võrreldes dramaatiliselt suurenenud. Nüüd kuuluvad sellesse rühma mitte ainult sukeldujad ja kissides töötavad töötajad, vaid ka piloodid, kes kogevad kõrgel kõrgusel lennates rõhulangusi, ja kosmosesse sisenemiseks astronaudid, kes kasutavad madalrõhkkonna ülikondi.

  • Vee vereringe regulatsiooni rikkumine.
  • Keha vananemine väljendub kõigi bioloogiliste süsteemide, sealhulgas südame-veresoonkonna ja hingamisteede nõrgenemises. See väljendub omakorda verevoolu, südame aktiivsuse jne efektiivsuse vähenemises. Seetõttu suureneb DCS-i risk vanusega.
  • Hüpotermia, mille tagajärjel verevool, eriti jäsemetes ja keha pinnakihis, aeglustub, mis soodustab dekompressioonhaiguse tekkimist. Selle teguri kõrvaldamine on üsna lihtne: sukeldumisel peate kandma piisavalt sooja märja kostüümi, kindaid, saapaid ja kiivrit.
  • Dehüdratsioon Dehüdratsiooni väljendatakse veremahu vähenemises, mis põhjustab selle viskoossuse suurenemist ja vereringe aeglustumist. See loob soodsad tingimused ka lämmastiku “barrikaadide” tekkeks veresoontes, üldisteks häireteks ja verevoolu peatamiseks. Sukeldumisega kaasnevat dehüdratsiooni põhjustavad paljud põhjused: niiske kostüümi higistamine, suuõõnes asuva akvaariumivarustuse kuiva õhu niisutamine ja suurenenud urineerimine kastmisel ja jahutamisel. Seetõttu on soovitatav enne ja pärast sukeldumist juua võimalikult palju vett. Vere hõrenemine kiirendab selle voolu ja suurendab mahtu, mis avaldab positiivset mõju liigse gaasi eemaldamise protsessist verest kopsude kaudu.
  • Füüsilised harjutused enne sukeldumist põhjustavad aktiivsete “vaiksete” mullide moodustumist, verevoolu ebaühtlast dünaamikat ning vereringesüsteemi kõrge ja madala rõhuga tsoonide moodustumist. Katsed näitasid, et mikromullide arv veres väheneb pärast lamavas asendis puhkamist märkimisväärselt.
  • Füüsiline aktiivsus sukeldamise ajal põhjustab verevoolu kiiruse ja ebaühtluse suurenemist ning vastavalt lämmastiku imendumise suurenemist. Rasked füüsilised harjutused viivad mikromullide moodustumiseni liigestes ja valmistavad ette soodsad tingimused DCS-i arenguks koos järgneva sukeldamisega. Seetõttu tuleb enne sukeldumist, selle ajal ja pärast seda vältida suurt füüsilist koormust. Lisaks suurendab füüsiline aktiivsus suhkru tarbimist, mis põhjustab kudede kuumenemist ja inertgaasi eraldumise kiiruse suurenemist - stressigradiendi suurenemist.
  • Ülekaalulistel sukeldujatel on suurem risk dekompressioonhaiguse “tabamiseks” (võrreldes normaalse kehaehitusega sukeldujatega), kuna nende veres on suurenenud rasvasisaldus, mis oma hüdrofoobsuse tõttu suurendab gaasimullide teket. Lisaks lahustavad lipiidid (rasvkoed) inertgaase ja säilitavad neid kõige paremini.
  • DCS-i üks tõsisemaid käivitavaid tegureid on hüperkapnia, mille tõttu vere happesus järsult suureneb ja selle tagajärjel suureneb inertgaasi lahustuvus. Hüperkapniat provotseerivad tegurid: füüsiline aktiivsus, suurenenud hingamistakistus ja hinge kinni hoidmine DHA “päästmiseks”, saasteainete esinemine sissehingatavas DHA-s.
  • Alkoholi tarbimine enne ja pärast sukeldumist põhjustab tugevat dehüdratsiooni, mis on DCS-i provotseeriv tingimusteta tegur. Lisaks on alkoholi (lahusti) molekulid need “keskpunktid”, mis põhjustavad “vaiksete” mullide adhesiooni ja peamise gaasikorpuse moodustumise - makromull. Alkoholi tarvitamise peamine oht on selle kiire lahustumine veres ja sellele järgnev patoloogilise seisundi kiire ilmnemine.

Klassifikatsioon ja sümptomid.

Dekompressioonhaiguse sümptomid võivad ilmneda rõhu muutuse ajal või mõni aeg pärast seda. Äkilised rünnakud on eriti ohtlikud, kuna need kulgevad kiiresti ja tavaliselt raskes vormis. Dekompressioonhaigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • valude tunne liigestes;
  • kinnised kõrvad;
  • valu ilmnemine keha erinevates osades;
  • südame rütmihäire;
  • kahjustatud hingamisfunktsioon;
  • sügelus ja nahalööve;
  • Tugev peavalu;
  • lihaste parees;
  • köha jne.

Sümptomid ilmnevad ebaühtlaselt, igal juhul erineval viisil. Haiguse ilmnemine võib olla kiire kohe pärast rõhu alandamist, kuid seda juhtub harva. Põhimõtteliselt on esimesed märgid varjatud ja neid väljendab üldine halb enesetunne. Ajavahemikul 1-6 tundi areneb haiguse aktiivne faas. Mõnel juhul ilmnevad sümptomid alles 1-2 päeva pärast.

Dekompressioonhaiguse peamised etapid on 4. Need erinevad sümptomite intensiivsuse poolest.

  1. Lihtne. Tekib hüpoksia, gaasid suruvad närvi sidemeid. Närvilõpmete ärrituse tõttu tekib ebamugavustunne keha erinevates osades. Valu võib katta närvijuurte, liigeste ja tervete lihasrühmade kõige haavatavamad alad. Võib tekkida luuvalu.
  2. Keskmine. Seal on võrkkesta arteri spasm, kehas on vegetatiivseid häirete tunnuseid. Iivelduse ja oksendamise rünnakud, pearinglus, peavalu on selgelt nähtavad. Nende taustal areneb häiritud seedesüsteem, suureneb higistamine, puhitus. Mõjutatud on nägemissüsteem ja kuulmisorganid, sealhulgas vestibulaarseaparaat.
  3. Raske. Närvilõpmete rohke lämmastikusisalduse ja seljaaju valgeaine tõttu tekivad nende kogukahjustused. Seal on oksendamise rünnakud, tugev peavalu, terav valu lihastes, afaasia. Sageli esineb alajäsemete halvatus kergekujulisel kujul (paraparees).
  4. Surmav. Vereringesüsteemi täieliku blokeerimise, kopsude ja aju kahjustuse, veresoonte kokkuvarisemise või südamepuudulikkuse rünnaku tagajärjel sureb inimene.

Dekompressioonhaigus jaguneb ka kahte tüüpi:

  • 1 tüüp. Selle sümptomid on kerged ja on peamiselt seotud lihaskoe, naha ja lümfisõlmedega. Võib tekkida üla- ja alajäsemete tuimus, liigesevalu. Liikudes intensiivistub ebamugavustunne. Naha pinnale ilmuvad laigud, lööve, sügelus. Lümfisõlmede suurus suureneb.
  • 2 tüüpi. Mõnikord kulgeb see kergel kujul, kuid ulatuslike kahjustustega võib see lõppeda surmaga. Keha poolt on seda raske taluda, kuna see mõjutab siseorganite individuaalseid süsteeme. Seda iseloomustavad valud liigestes, lihastes, hingamispuudulikkus ja südamerütm, neuropraksia. Mõnikord on kusiti ja soolefunktsioonide rikkumisi. Kui sisekõrv on kahjustatud, intensiivistub pearinglus, täheldatakse kuulmislangust. Võib tekkida kardiogeenne šokk, kopsuemboolia ja kooma.

Caissoni tõbi peegeldub eriti intensiivselt närvisüsteemis. Selle põhjuseks on asjaolu, et seda mõjutab suur lämmastiku kontsentratsioon, mis lahustub rasvades. Kesknärvisüsteemi kuded sisaldavad märkimisväärses koguses lipiidühendeid, see tähendab, et mullide moodustumisel kannatavad nad ennekõike.

Rasked sümptomid võivad ilmneda mõne minuti jooksul pärast pindamist, kuid enamikul patsientidest arenevad sümptomid järk-järgult, mõnikord on prodromaalne periood halb enesetunne, väsimus, isutus ja peavalu. Ligikaudu 50% -l patsientidest ja 90% -l juhtudest pärast 6-tunnist ilmnevad sümptomid tunni aja jooksul pärast veest lahkumist. Harvemini võivad sümptomid ilmneda 24–48 tundi pärast pindamist, eriti kui ronida pärast sukeldumist kõrgusele.

I tüüpi dekompressioonhaigus põhjustab tavaliselt suurenenud valu liigestes (eriti küünarnukis ja õlas), seljas ja lihastes. Valu intensiivistub liikumise ajal, seda kirjeldatakse kui "sügavat" ja "puurimist". Muud sümptomid hõlmavad lümfadenopaatiat, naha määrimist, sügelust ja löövet.

II tüüpi dekompressiooniga seotud haigused avalduvad sageli pareesis, tuimuses ja kipituses, neuropraksiast, urineerimisraskustest ning põie või soolte talitlushäiretest. Võib esineda peavalu ja väsimust, kuid need on mittespetsiifilised. Sisekõrva kahjustusega on võimalik pearinglus, tinnitus ja kuulmislangus.

Raskete sümptomite hulka kuuluvad krambid, hägune kõne, nägemise kaotus, uimastamine ja kooma. Võimalik surm. Lämbumine (hingamisteede dekompressioonhaigus) on harv, kuid hirmuäratav ilming; see hõlmab õhupuudust, valu rinnus ja köha. Kopsuveresoonte massiline emboolia võib põhjustada veresoonte kokkuvarisemise ja surma kiiret arengut.

Düsbaarne osteonekroos on dekompressioonhaiguse hiline ilming. See on aseptiliste luude nekroosi salakaval vorm, mis on põhjustatud pikaajalisest või sageli korduvast viibimisest kõrge rõhuga ruumides (tavaliselt on suruõhus töötavad inimesed ja kutselised süvamere sukeldujad palju tõenäolisemad kui amatöörid). Õla- ja puusaliigeste liigesepindade degeneratsioon võib põhjustada kroonilist valu ja tugevat puudeid.

Tavaliselt eristatakse 2 tüüpi dekompressioonhaigust. I tüüpi lihased, nahk ja lümfisüsteem on kerged ega ole üldiselt eluohtlikud. II tüüp on palju tõsisem, mõnikord eluohtlik ja kahjustab mitmesuguseid elundisüsteeme. Seljaaju on eriti haavatav; muude kahjustatud piirkondade hulka kuuluvad aju, hingamisteede (nt kopsuemboolid) ja vereringesüsteemid (nt südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk).

Gaasemboolia ja dekompressioonhaiguse diferentsiaaldiagnostika

Iseloomulik: teadvuseta olek, sageli krambid (iga teadvuseta sukelduja puhul tuleb eeldada gaasi emboolia tekkimist ja võimalikult kiiresti uuesti suruda). Vähem iseloomulikud: mõõdukamad aju manifestatsioonid, mediastiinne emfüseem või nahaalune emfüseem, pneumotooraks

Äärmiselt varieeruv: valud (valu, kõige sagedamini liigese sisemuses või läheduses), peaaegu igat tüüpi või astmega neuroloogilised ilmingud, lämbumine (hingamisteede distressi sündroom koos veresoonte kollapsi arenguga on äärmiselt ohtlik olukord); tekivad nii individuaalselt kui ka koos teiste sümptomitega

Äkiline tõus tõusmise ajal või vahetult pärast seda

Järkjärguline või järsk algus pärast pinnakatmist või 24 tundi pärast sukeldumist * gt sügavusele; 10 m (gt; 33 jalga) või olles rõhu keskkonnas gt; 2 atm

Tavaliselt: hinge kinni hoidmine või hingamisteede takistused tõusu ajal, isegi mitme jala sügavuselt, või dekompressioon kõrgel rõhul

Tavaliselt: sukeldumine või kõrge rõhuga keskkond, mis ületab katkestamispiiri või ei järgi dekompressiooni peatamise skeemi.

Harva: sukeldumine või kõrge rõhuga keskkond katkematu piiri piires või vastavalt dekompressiooni peatamise skeemile; madalrõhkkond (näiteks kokpiti rõhu alandamine kõrgusel)

Sageli: kopsude liigne puhitus, põhjustades vaba gaasi sisenemise kopsuveresoontesse, millele järgneb ajuveresoonte emboolia. Harva: vereringe kopsu, südame või süsteemne obstruktsioon ükskõik millisest allikast pärineva vaba gaasi abil

Mullide moodustumine veres või koe gaasis lahustunud liigsest, vähendades samal ajal välist rõhku

Hädaabimeetmed on äärmiselt olulised (näiteks hingamisteede avatuse, hemostaasi, südame-veresoonkonna elustamise tagamiseks). Ohvri kiire transport lähimasse kompressioonikambrisse.

100% O 2 sissehingamine horisontaalasendis läbi tihedalt liibuva maski.

Jooge palju vett, kui patsient on teadvusel, kui mitte, siis veenisisene infusioon

* - sageli korduva sukeldumisega.

Dekompressioonhaiguse kliiniline pilt, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse määrast, avaldub järgmistes sündroomides:

  • perifeersete närvide dekompressioon
    - täheldatud kerge caissonihaigusega, mis kliiniliselt avaldub neuralgiaga (valu kahjustatud närvi piirkonnas);
  • seljaaju dekompressioonikahjustus
    - varjatud periood on lühike, kissellhaiguse esimesteks sümptomiteks on vöötohatis rindkere piirkonnas ja jäsemete halvenenud naha tundlikkus. Seejärel tekivad ohvritel vaagnaelundite talitlushäired, jalgade spastiline halvatus ja käte kahjustusi täheldatakse palju harvemini. Spetsiaalse ravi enneaegse osutamisega muutub halvatus pöördumatuks;
  • aju dekompressioonikahjustus
    - Varjatud perioodi kestus ei ületa mitu minutit. Ohvrid kogevad ärevust, tugevat peavalu, adüneemiat, pidevat iiveldust ja korduvat oksendamist, teadvusehäireid alates kergest pärssimisest kuni sügava koomani;
  • närvisüsteemi mitmed dekompressioonikahjustused
    - täheldatud umbes 50% juhtudest. Kissonihaiguse neuroloogiliste sümptomite kombinatsioon määratakse kindlaks kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tõsiduse ja lokaliseerimise järgi.

Dekompressioonhaiguse sümptomid võivad ilmneda rõhu muutusega või mõni aeg pärast seda. Äkilised rünnakud on väga ohtlikud, kuna need kulgevad kiiresti ja raskes vormis. Dekompressioonhaigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • täidis kõrvus;
  • valu erinevates kehaosades;
  • valutavad liigesed;
  • südame rütmihäire;
  • hingamishäired;
  • nahalööve;
  • tugev peavalu ja nii edasi.

Nad võivad avalduda igal juhul erinevalt. Haigus võib alata kiiresti, kohe pärast rõhu alandamist. Kuid seda juhtub harva. Põhimõtteliselt ilmnevad esimesed sümptomid märkimisväärselt ja neid määrab üldine halb enesetunne.

Esimese 1-6 tunni jooksul areneb patoloogia aktiivne faas, kuid mõnes olukorras võivad sümptomid ilmneda mõne päeva pärast.

  • Tinnitus, peapööritus.
  • Liigeste valu.
  • Nahalööve, sügelus.
  • Väsimus, õhupuudus.
  • Jäsemete nõrkus ja (või) tundlikkuse puudumine,
  • Verejooks kõrvadest ja ninast.
  • Unisus kuni teadvuseta.
  • Halvatus
  1. Lihtne. Ilmub hüpoksia, gaas hakkab närvisidemetele survet avaldama. Nende ärrituse tagajärjel ilmnevad keha erinevates osades ebameeldivad aistingud. Valu võib katta mõnda kehaosa, samuti võib täheldada luuvalu.
  2. Keskmine. Sellise haigusega tekib võrkkesta arteri spasm, võivad ilmneda autonoomsete häirete tunnused. Kõige sagedamini ilmnevad iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus. Selle taustal võib tekkida seedetrakti ärritus, puhitus.
  3. Raske. Liigne gaasisisaldus närvilõpmetes viib nende täieliku lüüasaamiseni. Võib täheldada oksendamise rünnakuid, tugevat peavalu, afaasiat. Sageli areneb alajäsemete halvatus. Vereringesüsteemi täieliku blokeerimise korral kahjustatakse kopse, aju ja surm.

Kissonihaiguse diagnoosimine

Õige diagnoosi saamiseks peab arst esitama täieliku kliinilise pildi sümptomitest, mis ilmnesid pärast dekompressiooni. Samuti võib diagnostika spetsialist tugineda selliste uuringute andmetele nagu aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia, et kinnitada nendes elundites iseloomulike muutuste diagnoosi.

Caissoni tõbi ravitakse ohutult 80% juhtudest.
Selleks on vaja arvestada ajafaktoriga - mida varem sümptomid tuvastatakse ja ravi osutatakse, seda kiiremini keha taastub ja eemaldab gaasimullid.

DCS-i ravimise peamine meetod on rekompressioon. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis tarnivad patsiendi verdesse suure hulga hapnikku, et liigset lämmastikku kõrge rõhu all pesta. Seda meetodit kasutatakse otse kannatanu asukohas, hiljem on oluline transportida ta lähimasse meditsiiniasutusse. Edaspidi lisatakse teraapia haiguse muude sümptomite kõrvaldamiseks - liigesevalu leevendamiseks, taastav ja põletikuvastane ravi.

Dekompressioonikamber, mida kasutatakse dekompressioonhaiguse raviks.

DCS-i esinemise vältimiseks on vaja õigesti arvutada dekompressioonirežiim, seada pinnale tõusmise ajal dekompressiooni peatumiste vahel õiged intervallid, et kehal oleks aega muutuva rõhuga kohaneda. Enamasti teostavad need arvutused selleks otstarbeks loodud arvutiprogrammide abil, kuid 50% juhtudest ei võta nad arvesse iga sukelduja või töötava kissikambri individuaalseid omadusi, aga ka tõsiasja, et paljud neist on hooletu. rakendades soovitusi pinnale avalduva suure rõhu õigeks tõusmiseks.

Dekompressioonhaiguse tundmine on vajalik mitte ainult nende inimeste jaoks, kes tegelevad tõsiselt tõsiste töödega.
See kerge vormis esinev haigus võib esineda kõigil inimestel, kes otsustavad puhkuse ajal sukelduma minna või armastavad koopastust, mägironimist ja muid spordialasid, mis nõuavad olulist sukeldumist vee all või maa sisemuses. Võib-olla võib dekompressioonhaiguse sümptomite äratundmine, selle põhjuste ja tagajärgede teadmine aidata hiljem kellegi elu päästa.

Dekompressioonihäirete märkamiseks ei ole vaja läbi viia kompleksset uurimist. Enamasti võetakse aluseks kliinilised sümptomid ja inimese seisundi vähimate kõrvalekallete korral normist viiakse läbi sobiv teraapia.

Kisshaigusega kudedes toimuvate muutuste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • CT ja MRI. Näidake pehmete kudede, eriti aju ja seljaaju, samuti liigeste kõhrekahjustusi.
  • Otsene radiograafia. Seda kasutatakse luukoe moodustiste uurimiseks ja liigeste külgmiste degeneratiivsete patoloogiate tuvastamiseks.

Lisaks saab läbi viia kuulmis- ja vestibulaarseid analüüse, veresoonte ja närvipõimike uurimist, siseorganite ultraheli diagnostikat.

Kuna dekompressioonhaigused tekivad mõnikord äkki, hoolimata madalast statistikast, peate teadma, milline on ohvri esmaabi. Kõigepealt on vaja hõlbustada patsiendi hingamist ja teostada südame-veresoonkonna elustamist. Dehüdratsiooni vältimiseks antakse talle palju vett.

Lisaks tuleb kannatanu toimetada meditsiiniasutusse, kus on olemas spetsiaalsed seadmed rõhu normaliseerimiseks ja emboolsete mullide reabsorptsiooni kiirendamiseks. Ümberpressimine toimub spetsiaalses kambris, kus saate kontrollida atmosfäärirõhu taset.

Õhutranspordil on soovitatav salongi sättida lähtepunkti, st merepinna rõhk, või jätta looduslikud tingimused. Viimasel juhul on oluline mitte tõusta üle 600 meetri.

Caissoni tõbe ravitakse rekompressioonikambrites puhta hapniku abil. Enamik patsiente taastub pärast asjakohaseid meetmeid. Haiguse kerge vormi korral piisab patsiendi jälgimisest, rekombinatsioonravi on vabatahtlik. Tuleb meeles pidada, et isegi positiivse tulemuse korral jätab haigus oma jälje. Tagajärjed võivad ilmneda paljude aastate pärast kokkupuutel provotseerivate teguritega ja mitmesuguste haiguste tekkega.

Lisaks sellele määratakse südame-veresoonkonna taastamise stimuleerimiseks ravimeid. Tugeva valu korral kasutatakse analgeetikume. Täiendavaks ravimeetodiks on füsioteraapia: sool-, õhu- ja veevannid, diatermia.

Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. CT ja MRI võivad kajastada muutusi ajus või seljaajus, kuid nende tundlikkus on madal ja ravi peaks tavaliselt algama kliinilise pildi põhjal. Mõnikord esineb ka arteriaalse gaasi emboolia.

Düsbaarse osteonekroosiga võib otsene radiograafia näidata liigeste degeneratiivseid muutusi, mida ei saa eristada muude liigesehaiguste põhjustatud muutustest; Tavaliselt lahendab MRT need diagnostilised raskused.

Selle haiguse rikkumiste märkamiseks ei ole vaja läbi viia keerulisi uuringuid. Kõige sagedamini võetakse aluseks kliinilised sümptomid, vähemalt väikeste kõrvalekallete korral normist määratakse sobiv teraapia. Haiguse arengu, eriti survekambrite töötajate, vältimiseks peate läbima iganädalase tervisekontrolli. Selle patoloogiaga kudede muutuste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  1. CT ja MRI. Nende abiga saate tuvastada pehmete kudede, näiteks seljaaju, aju ja liigeste kõhrekahjustusi.
  2. Rentgenograafia. Seda kasutatakse luukoe moodustiste uurimiseks, külgmiste degeneratiivsete patoloogiate tuvastamiseks.
  3. Kuulmis- ja vestibulaartestid veresoonte seisundi kontrollimiseks.
  4. Siseorganite ultraheli diagnoosimine.

Kuna dekompressioonhaigus tekib mõnikord äkki, peate teadma, mis on esmaabi. Kõigepealt on vaja hõlbustada patsiendi hingamist, teostada südame-veresoonkonna elustamist.

Dehüdratsiooni vältimiseks varustatakse kannatanu rohke veega. Kui patsient on teadvuseta seisundis, manustatakse soolalahust intravenoosselt. Samuti on vaja maski abil teha hapniku sissehingamist horisontaalses asendis.

Järgmisena tuleb kannatanu viia kliinikusse, kus on olemas vajalikud seadmed rõhu normaliseerimiseks ja mullide tagasiimendumise kiirendamiseks. Ümberpressimine viiakse läbi spetsiaalses kambris, kus kontrollitakse atmosfäärirõhu taset. Caissoni tõbe ravitakse sellistes kambrites puhta hapniku abil.

Enamik patsiente taastub pärast vajalike meetmete võtmist. Kerge haigusvormiga treeningravi on üsna efektiivne, kui kompressioonravi peetakse vabatahtlikuks. Kuid peame meeles pidama, et isegi positiivse tulemuse korral võib haigus oma jälje jätta.

Tagajärjed võivad ilmneda paljude aastate möödudes, kui nad on kokku puutunud provotseerivate teguritega. Lisaks määratakse südame-veresoonkonna süsteemi taastamiseks ravimeid ja valu korral määratakse valuvaigistid. Täiendavad ravimeetodid - diathermia, õhuvannid.

Haiguse arenguga on kiireloomuline alustada ravi. Alustuseks kantakse hapnikumask. Rasketel juhtudel viiakse sukeldujate haiguse ravi läbi dekompressioonikambris. See loob režiimi, mida iseloomustab rõhu järkjärguline suurenemine ja seejärel selle järkjärguline vähenemine, mis aitab vere gaasimullidel lahustuda.

Dekompressioonhaiguse diagnoosimine ei ole väga keeruline, kuna patoloogia areneb juba esimestel tundidel pärast sügavusest või maandumisest tõusmist. Kliiniline pilt võimaldab teil enamikul juhtudel õigesti hinnata inimese seisundit. Kui kahtlustatakse keskmiste ja suurte laevade mõjutamist, on vaja läbi viia instrumentaalsed kontrollimeetodid. Eriti oluline on läbi viia pärgarterite angiograafia, aju MRI, veenide ultraheli ja jäsemete arterid.

Mõõduka ja raske caissonihaigusega on luud ja liigesed üsna sageli kahjustatud. Mõnel juhul on protsessi kaasatud ka seljaaju. Röntgenograafia uurimismeetod võimaldab teil dekompressioonhaigust õigesti diagnoosida. Eristatakse järgmisi osteoartikulaarsüsteemi muutusi: suurenenud luustumise või lupjumise piirkonnad, selgroolülide kuju muutused (kehade laienemine ja kõrguse vähenemine) - brevispondilia.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegse abi korral saab dekompressioonhaigust ravida 80% juhtudest. Selleks kasutatakse spetsiaalseid rõhukambreid, kuhu kõrge rõhu all juhitakse hapnikku. Tänu neile toimub keha rekompressioon ja lämmastiku osakesed eemaldatakse verest. Rõhk survekambris väheneb järk-järgult, nii et patsient kohaneb uute tingimustega. Hädaolukorras on vaja maski abil käivitada “puhta” hapniku voog.

Kissonihaiguse diagnoosimine toimub anamneesi ja haiguse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Röntgenuuringu läbiviimisel on õhumullid selgelt nähtavad kõõluste, liigeseõõnte ja veresoonte sünoviaalkestades.

Ravi

Kui täheldatakse ainult kergeid caissonihaiguse sümptomeid (naha sügelus, tugev väsimus, nõrkus) ja teadvus säilib, tuleb patsient panna välja sirutatud jäsemetega seljale. Hea teadvuse ja kerge patoloogia vormi tingimustes peaksite iga 15-20 minuti tagant jooma klaasi sooja veelist vett. Ohvritele, kes on poolteadlikus seisundis või kaotavad sageli teadvuse, ei tohiks vedelikku anda!

Kopsukahjustuse ja tugeva õhupuuduse korral tuleb kannatanu istuda. Teadvuseta patsiendid tuleb stabiilsuse tagamiseks asetada vasakule küljele, painutades parema jala põlveliigesesse. See asend hoiab ära oksendamise sattumise hingamisteedesse.

Maailmas on nn kutsehaigused, mis on iseloomulikud inimestele, kes tegelevad teatud tüüpi tegevusega. Caissoni tõbi on üks neist, mis areneb peamiselt sukeldujate seas dekompressioonitingimuste rikkumise tõttu (sujuv üleminek kõrgelt atmosfäärirõhult madalale).

Kõigepealt peate välja mõtlema, mis kujutab endast kissonihaigust. Seda patoloogiat tuntakse paremini kui dekompressioonhaigust. See tekib veres lahustuvate gaaside kontsentratsiooni muutuste tagajärjel atmosfäärirõhu langusega.

Patoloogia esinemise mehhanismi lisateabe saamiseks on soovitatav kaaluda konkreetset olukorda.

Vette kastmisel hakkab inimkehale ilmuma suur koormus, kuna rõhk suureneb sügavuse suurenemisega märkimisväärselt.

Vee mass pressib inimkeha, kiirendades gaaside lahustumist veres. Ja sügavusest tõusmisel, eriti pikaajalise veega kokkupuute korral, hakkab rõhk järsult langema. See on peamine tegur, mis kutsub esile dekompressioonhaiguse.

Koormuse vähenedes hakkavad lahustunud gaasid moodustama mullid ja lämmastiku kontsentratsioon on eriti märgatav. Need vesiikulid blokeerivad veresooni ja põhjustavad kudede osalist hävitamist. See viib dekompressioonini. Samuti võib järsk rõhu tõus põhjustada neuroloogilise iseloomuga muutusi veresoonkonnas, eriti mõjutab see kuulmisorganeid.

Caissoni tõbe nimetatakse sukeldujate haiguseks, kuna selle esinemise oht veesõprade seas on suurenenud. Kuid demineerijad, survekambrite töötajad, sillaehitajad, sõjaväelased ja nii edasi on patoloogiate suhtes vastuvõtlikud.

Suruõhu all ja seejärel järsu rõhu langusega ilmneb dekompressioonhaigus. Tuukritel on rõhu normaliseerimise skeem. Perioodiliselt puhta hapnikuga varustades saab ära hoida gaasimullide teket.

Ärge unustage ettenägematuid olukordi, näiteks lennuki salongi juhuslikku rõhu vähendamist suurel kõrgusel. Kunstlikult suurenenud rõhk väheneb ja inimene hakkab looduslike tingimuste loomise tagajärjel koormama anumaid. Seetõttu on mägedele ronimine ohtlik, kuna need võivad põhjustada hüpoksia. Dekompressioonhaiguse riski suurendavad ka järgmised tegurid:

  • vanus;
  • stress;
  • liigne kaal;
  • tõsine füüsiline koormus kehale.

Harrastaja sukeldujad ei tohiks kunagi minna sügavamale ilma kogenud juhendajateta.

Haiguse sümptomid võivad ilmneda pikka aega pärast tõusu. Seetõttu on algselt eksliku diagnoosi juhtumid üsna tavalised. Kui olete otsustanud sukelduda maski ja hapnikusilindriga, peate kõigepealt välja selgitama, kus asub lähim rõhukamber, kui vajate hädaabi.

Arst proovib patsiendi toimetada võimalikult kiiresti lähimasse haiglasse, kus on rõhukamber.

Emfüseemi põhjustajaks on õhupeetusega liiga kiiresti pinnale ronimine. Lisaks on kõrvades tugev surve tunne, ninast ja kõrvadest verejooks, algab pearinglus. Äärmuslikel juhtudel ilmneb halvatus, kopsuemboolia, kopsukoe rebend.

Hapnikusilindriga sukeldumisel võib madalas sügavuses tekkida emfüseem. Vajad juhiseid sukeldumisega varustuse kasutamise kohta.

DEKOMPRESSIOONIHAIGUS
(Ladina prefiksi deekstraheerimine, kompressioonide hävitamine, pigistamine) on patoloogiline seisund, mis areneb gaasimullide moodustumise tõttu elusorganismide veres ja kudedes koos välisrõhu langusega (inimestel, kes lahkuvad koissonist, ujuvad) kõrgusele ronimisel sügavuselt pinnale).

Kirjanduses on ka teisi D. b nimetusi: dekompressioonhaigus, sukeldujate dekompressioonhaigus, kõrgmäestiku dekompressioonhaigus või aviaatorite subatmosfääriline haigus, düsbarism, aeroemboolia, desaturatsiooni lennujaam, aerobullesis, „kurvid“. Kuid nad on vähem edukad, kuna need ei kajasta haiguse olemust ega rõhuta ainult selle manifestatsiooni üksikuid vorme. Sageli D. b.

hõlmavad muid häireid, mis arenevad koos välise rõhu langusega, näiteks puhitus, barotiit, barosinusiit, barodontalgia, kõrgmäestiku koe emfüseem (vt Atmosfäär, kõrge ja madala vererõhu mõju; Kõrgus, dekompressioonihäirete peamised vormid); kopsu barotrauma (vt Barotrauma).

Boyle'i (R. Boyle) poolt algas 1660. aastal eksperimentaalne uuring bioli rõhu alandamise kohta. Tema kavandatud pneumaatilises masinas (kelluke, millest õhk välja pumbati) jälgis ta madu silma vedelikku gaasimullide ilmumist. Boyle tõi välja, et gaasimullide ilmnemine loomaorganismi vedelas keskkonnas võib olla surmavate funktsionaalsete häirete põhjus.

Dekompressiooni ajal tekkinud funktsionaalsete häirete probleem sai praktilise tähtsuse alles 19. sajandi keskel. seoses kissonite arendamise ja sukeldumisega. Niipea kui töö sügavus hakkas jõudma 20-25 m-ni (rõhk 3–3,5 atm), esines massiliselt raskeid funktsionaalseid häireid nii kaisritöötajatel (dekompressioonhaigus) kui ka sukeldujatel (dekompressioonihäired), mis ilmnevad tagasipöördumisel normaalse rõhuni ja avalduvad teravate lihas- ja liigesevaludena, c-kahjustustena. n C. tõsiselt kahjustatud kardiovaskulaarsed ja hingamiselundid, sageli surmavad.

Hoppe-Zeiler (F. Hoppe-Seyler, 1857) ja Buqua (Bucquoy, 1862) näitasid otsest seost haiguse arengu ja dekompressiooni vahel. Paul ja Watell (V. Pol, T. Watelle, 1854) väljendasid seda seost piltlikult kui „surve väljapääsu arvestamist”. Ber (P. Bert, 1878) esitas ja põhjendas eksperimentaalselt teooriat “gaasiemboolia” kohta D. b.

Veealusest tööst tuleneva D. b. Uurimisel avaldati hüpotees sarnase haiguse tekkimise võimaluse kohta ka kõrgmäestiku tingimustes [Boycott (A. Boycott) jt, 1908; J. Haldane, 1908 jt; Henderson (I. Henderson), 1917]. Hilisemad D. b. tõepoolest, neid täheldati alguses survekambris tehtud tõusude ajal [Jongbled (J

Jongbloed), 1930; VV Streltsov, 1932; VG Mirolubov, AP Apollonov, 1938, PK Isakov jt, 1939 jne], ning seejärel ka kõrglennudel õhu teel [Carmichael (E. Carmichael), 1939]. Vaja oli uurida õhusõidukite kõrgmäestikku, töötada välja profülaktika ja vahendid lennumeeskonna liikmete kaitsmiseks harvaesineva atmosfääri kahjulike mõjude eest.

40-50-ndatel. 20. sajand Tehti palju uurimusi D. b. Teoreetiliste ja praktiliste küsimuste kohta. lennunduses: haiguse kliinikus uuriti üksikasjalikult, põhjendati etiooli, D. b. kõrguse ja kissoni vormide sugulust, füüsilist. gaasimullide tekke kehas, tuvastatud füüsikalised. ja fiziool, mis mõjutavad D. arengut. b. peal ja leidis ka tõhusaid vahendeid haiguse ennetamiseks ja raviks.

Mõned kosmoselendude tingimuste tunnused (intensiivne lihasetöö kosmosesse sisenemisel, pikem kestus hajutatud atmosfääris, korduvate dekompressioonide võimalus kosmoselaevast lahkudes) suurendasid kosmoselaevade esinemise tõenäosust. ning nõudis selle ennetamiseks ja raviks uute meetodite väljatöötamist.

Haiguste arvu võrdlev analüüs D. b. näitab veenvalt, et 70ndateks. D. esinemissagedus B., eriti raskete vormide puhul, vähenes märkimisväärselt. Kui caissoni algperioodil (1840-1860) töötab, on raske D. b. (dekompressioonhaigus) arenes peaaegu igal dekompressiooni korral (vt. Caisson töötab), siis 20. sajandi keskpaigaks. D. b. vähem kui 1% sukeldujatest ja 0,6% kaislitöötajatest hakkasid vaatlema.

Ennetamine

Caissoni tõbi areneb teatud tingimuste loomisel. Selle vältimise peamine tingimus on pikaajalise kokkupuute vältimine kõrge rõhuga, see tähendab selle normaliseerumine. Samuti tuleks meeles pidada, et lennud pärast süvamere sukeldumist on vastunäidustatud, kuna need võivad haiguse ilminguid veelgi süvendada.

Nii et sukelduja ei haigestu kissonihaigusesse, peab ta perioodiliselt dekompressiooni tegema. Sukeldumine sukeldumata on võimalik ainult lühikeseks ajaks ja madalas sügavuses. Pinna katmisel tehakse dekompressioonhaiguse arengu ennetamiseks ja gaasi kontsentratsiooni normaliseerimiseks veres pinna lähedal peatusi. Nende kestus ja muud käitumise omadused määratakse spetsiaalsete tabelite või moodsamate arvutimeetodite abil.

Reeglite järgimine võimaldab teil sümptomeid vähemalt leevendada, isegi kui teatud tegurite tõttu ületas dekompressioonhaigus inimest ikkagi. Kahjuks on sõltumatute keskkonnategurite varieeruvus nii suur, et isegi arvuti arvutused pole alati usaldusväärsed.

Selleks, et mitte sattuda ägeda dekompressiooni ohvriks, on vaja sügavusele sukeldumisel järgida juhiseid ja vältida ka rõhulangusi teistes olukordades. Hea tervis, liigse kehakaalu puudumine ja ületöötamine aitavad lisaks vähendada riske.

Sukeldumisel võivad tekkida konkreetsed haigused, mille põhjuseks on enamikul juhtudel sukeldumisteenuse reeglite rikkumine. Kõik
sukeldumismeeskond peaks olema hästi teadlik nende haiguste põhjustest ja tingimustest ning suutma neid pakkuda
esmaabi. Esmaabiks sukeldujatele
iga sukeldumisjaam peaks olema varustatud sukeldumise esmaabikomplektiga koos selle kasutamise juhistega ning iga sukelduja peaks oskama anda esmaabi ja teadma
kunstliku hingamise meetodid.

Meditsiinilise personali varustus
Lisaks meditsiiniseadmete tarnimise standarditele antakse välja ka sukeldumiskomplekte.

Vastutus meditsiinilise vara seisundi eest,
kaasatud raportikaardi sukeldumiskomplekti ja õigel ajal
kulutatud vara täiendamine toimub
sukeldumisjaama juhataja. Kõik sukeldujad peaksid
oskama kasutada meditsiiniseadmete sukeldumist
esmaabikomplektid. Ärge kasutage sukeldumise esmaabikomplekti vara
kokkuleppel keelatud.

Kõrva barotrauma
tekib sukeldujal muutumisel
ümbritseva õhu rõhk, kui erinevus on
väline rõhk ja rõhk keskkõrvaõõnes.

Rõhu languse põhjuseks on Eustachia torude halvenemine või avatus, mille tagajärjeks on
suuõõnes olev õhk ei sisene (või siseneb ebapiisavas koguses) keskkõrva õõnsusse.

Märgid
Täidlus tunne kõrvus koos kuulmisteravuse langusega. Tugeva survega kuulmekile võib õõnsuses esineda hemorraagia
sise- ja keskkõrv. Mõnel juhul kaks
kolm tundi pärast sukelduja kõrva barotrauma kannatamist
võib ilmneda heaolu järsk halvenemine, millega võivad kaasneda peavalu, pearinglus, iiveldus ja
oksendamine. Kuulmekile rebend toimub tavaliselt
rõhu langusega üle 0,2 kgf / cm 2 ja sellega on kaasas
terav valu ja verejooks kõrvast.

Esmaabi.
Kõrva barotrauma korral on soovitatav loputada, et vältida nakkuse sissetoomist
kurk desinfitseeriva lahusega (furatsilini lahus
või kaks tilka joodi tinktuuri poole klaasi veega). Rasketel juhtudel antakse patsiendile täielik puhkus ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Kui tympanic membraan rebeneb verejooksuga alates
Kõrva tuleb pesta alkoholiga (odekoloniga) ja kõrvakanalisse tuleb panna puhas (eelistatavalt steriilne) marli või vatt. Vigastatud
sa ei saa oma nina puhuda.

Sukelduja, kes on kannatanud kõrva barotraumas, on sellest vabastatud
laskub vee alla ja allub ambulatoorsele või statsionaarsele ravile. Pärast ravi alustamist vee all töötamise ajastuse küsimuse otsustab otolaryngologist.

Ennetamine
Kui tunnete survet kõrvadele
sukeldumise ajal peab sukelduja laskumise peatama
ja tehke mitu neelamisliigutust, et avada Eustachia torud. Kui samal ajal ei kao “täiskõhutunne”, peaksite vähendama sukeldamise sügavust 1-2 m võrra ja korrake neid samme uuesti.

Adneksi barotrauma
(frontaalsed ja maxillaarsed ninakõrvalkoobased või etmoidi luu siinused)
nasaalse obstruktsiooni või mittetäieliku avatusega
ülemiste hingamisteede haigustega seotud käigud.

Märgid
Sinusvalude ilmumine
sukeldudes või sukeldujat pinnale tõstes
lisarõngaste välisrõhu ja rõhu erinevuse moodustumise tõttu.

Esmaabi.
Valu piirkonnas
sinus möödub tavaliselt mõni tund pärast seda
pinnale tõstmine ilma töötlemiseta. Valu korral
ära peatu, sukelduja on vabastatud laskumistest ja millal
Vajadusel pöörduge eriarsti poole.

Ennetamine
Valu ilmnemisel peab sukelduja sukeldumise katkestama ja vajadusel ronima 1-2 m kõrgusele. Kui valu püsib, tõstetakse sukelduja pinnale. Tuukrid laskuvad nohu ja
lisavarustuse õõnsuse valu
nina on keelatud.

Kopsude barotrauma
(kopsukoe kahjustus). Kopsu barotrauma põhjus on kopsude rõhu järsk muutus, mis viib kopsukoe rebenemiseni
ja õhumullide sisenemine vereringesüsteemi.
Kopsude kudede rebenemine sukeldujatel võib toimuda nii nagu juhtub
õhurõhu tõus ja langus sees
kopsud võrreldes ümbritseva rõhuga väärtusega üle 80-100 mm RT. Art.

Veresoontes lõksus olevad gaasimullid kanduvad läbi kogu verevoolu
keha ja võib põhjustada veresoonte ummistust (in
ajuveresooned ja süda), sattuda
pleuraõõs ja kehakude. Pausi korral
pleura ja pneumotooraks moodustumine toimub kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide oluline rikkumine.

Kopsude barotrauma esineb kõige sagedamini laskumistel
taastav varustus, kui hingamisaparaat ja
sukelduja kopsud moodustavad ühe suletud hingamissüsteemi.

Suurenenud rõhk hingamissüsteemis võib tekkida suurte koguste liiga järsust varustamisest
hapnikku aparaadi hingamiskotis, samuti alates
šokk või tugev surve kotile; kiire tõus
(väljutamine) pinnale söövitusventiili ebapiisava läbilaskevõimega.

Rõhu tõus võib olla ainult kopsudes
kiire tõusu ajal hinge kinni hoides (eriti ohtlik on hinge kinni hoida viimase 10 meetri lähedal pinna lähedal, kus õhk laieneb suhteliselt järsult) ja glottide spasm kiire sügavusel tõusmise korral (glottide spasm võib
juhtub, kui külma vett satub hingamisteedesse
viisil või kombinesoonide all).

Rõhu langus hingamissüsteemis toimub
juhtumid: gaasisegu kiire veritsus hingamiskotist ja sellest tulenev harvaesinevuse teke
kopsud; huuliku väljutamine suust (laskudes suhu)
mahtkiivriga kombinesoon) ja kiivri piirkonnast hingamine; hingamissegu söövitamine ninaga.

Kopsude barotrauma võib olla ka sukeldumisel suurtele sügavustele ilma varustuseta, kus õhk
kopsud ei kahane ümbritseva keskkonna rõhuni
või õhu täielik ammendumine aparaadi silindritest,
samuti hingamismasina talitlushäirete korral (liiga suur sissehingatava õhu juurdevool või suur sissehingamise takistus) ja sukeldusvooliku rebend
sissehingamiseks õhuvarustuse peatamiseks.

Kopsude barotrauma võib olla ka sukeldumisel
kellu alt ilma varustuseta, mis tavaliselt on ühendatud
külmas vees allaneelamisel võib tekkida hingamisrefleks, mis hoiab inspiratsiooni. See asjaolu seda ei tee
võimaldab sukeldujal tõusmise ajal välja hingata, mis
viib suurenenud pulmonaalse rõhu.

Märgid
Teadvuse kaotus 1–2 minuti pärast
pärast pinnale tõusmist; verejooks suust või
verega värvitud vahutava röga sekretsioon; valu jaoks
rinnaku; näo terav sinisus, sagedane ebastabiilne
pulss, pinnapealne hingamine raskustega väljahingamisel; sisse
mõned kaela ja nahaaluse emfüseemi juhtumid
rinna halvatus ja jäsemete parees ja muud sümptomid.

Esmaabi.
Veest üles tõstetud sukelduja
kopsu barotrauma tunnused, leevendada kiiresti
seadmed. Kopsu barotraumaga sukelduja on raskelt haige. Mõnikord pole ohvril peaaegu üldse
kaebusi, on ainult rinnaku taga valutav valu ja kerge hemoptüüs. See ei tohiks rahustada
esmaabi, kuna haigus võib
muutuvad igal hetkel süvenevaks - kaob teadvus,
algavad tõsised südamehaigused ja
hingamine.

Kopsu barotrauma peamine ravi on
terapeutiline rekpressioon (korduv kokkupuude kõrge vererõhu ohvriga), mille viib läbi
terapeutilised rekpressioonirežiimid (vt lisa 15.8).
Füsioloogi rakus viibimine kõigil juhtudel
kopsude barotrauma on kohustuslik.

Kopsuverejooks peatatakse difteeriavastase seerumi, 10% kaltsiumkloriidi lahuse, K-vitamiini jt abil. Hingamiskeskuse stimuleerimiseks kasutatakse tsitonit. Hoiatama
köha ilmnemine, andke kodeiin ja dioniin.

Hingamise lõpetamisel tehke kunstlikku hingamist
Callistovi meetoditel: “suust suhu”, “suust ninasse”,
Laborde. Rinnaga survestatud kunstliku hingamise meetodid on keelatud.

Patoloogiline anatoomia

Kõige ekspresseerivam ja spetsiifilisem morfool muutub kiire surma korral raskest D. b. venoosses süsteemis on arvukalt gaasimulle, südame parempoolne pool on üle voolanud ja gaasimullide poolt laialivalguv, kopsuturse ja emfüseem - nähtused, hemorraagia mitmed kolded erinevates elundites ja kudedes.

kliiniline pilt

Haiguse kulgu, sümptomeid ja raskust määravad kehas leiduvate gaasimullide suurus, kogus ja paiknemine, provotseerivate tegurite olemasolu ja ravi õigeaegsus. Kursuse raskusastme järgi eristatakse tinglikult kolme D. vormi: kerge, keskmine ja raske. Kergele vormile on iseloomulik naha sügelus ja lööve, kerge valu lihastes, luudes, liigestes ja piki närvitüvesid. Kui D. b.

mõõdukas raskusaste, üldise seisundi järsk halvenemine, ilmub külm higi, lihastes, luudes ja liigestes esinevad tugevad valud, millega mõnikord kaasneb puhitus, iiveldus, oksendamine, samuti lühiajaline nägemiskaotus. Raske vormi korral tekivad patsientidel kahjustuse sümptomid c. n alates. (jäsemete parees ja halvatus), kardiovaskulaarsed ja hingamiselundid. Märgitakse valu rinnus, lämbumist, tsüanoosi, kollapsit (vt).

Mõned autorid eristavad ka surmavat ja kroonilist vormi D. b. (MI Jacobson, 1950; Miles, 1971). Surmavas vormis toimub massiline aeroemboolia, mis põhjustab vereringe blokeerimist ja kopsude, südame, aju kahjustamist, eluga kokkusobimatut. Kroonilist vormi iseloomustavad aeroemboolia ja aero tromboosi hiline mõju aseptilise luu nekroosi vormis (joonis 4), deformeeriv osteoartroos jne.

Naastes kõrgest vererõhust normaalseks, arenevad haiguse sümptomid enamikul juhtudel esimese tunni jooksul pärast dekompressiooni. Mõnikord märgitakse neid juba astmelise dekompressiooni protsessis ja erandina 6-12 tunni pärast. pärast dekompressiooni. Oluline on meeles pidada, et suhteliselt kerged sümptomid haiguse alguses võivad kiiresti areneda rasketeks, mille puhul halveneb südame aktiivsus, kopsuturse (vt.) Ja hingamiskeskuse halvatus.

D. b. Kõige sagedasemad sümptomid. arenevad aeglaselt tuimad valud sagedamini ühes liigeses või selle lähedal, sageli liikumisega. Valule eelneb liigeses tuimus või ebamugavustunne. Kahjustuse kohal olev nahk võib muutuda kahvatuks, mõnikord turseks.

Patsiendil on sageli üldine nõrkus, külmavärinad või kuumustunne. Tugeva valu korral täheldatakse tahhükardiat ja vererõhu tõusu. Valu olemuse järgi võib olla valutavat, pisaravoolu tekitavat, igavat, närimist, tulistamist. Need tekivad tänu gaaside mullide ärritusele pealtkuulajate poolt või kudede hüpoksia tõttu veresoonte ummistumisel gaasimullide poolt, samuti närvikiudude ärrituse tõttu müeliini ümbrisesse moodustatud mullide poolt.

Sageli D. b. avaldub naha sügelusena, põletades piiratud või ulatuslikes kehapiirkondades, kus ilmneb polümorfne fookuspunetus. Nahakahjustused on tingitud gaasianumate moodustumisest naha anumates ja higinäärmetes, mis häirivad vereringet ja ärritavad närvilõpmeid.

Pärast süvamere laskumist D.-ga patsientidel. Ligikaudu 5% -l juhtudest on täheldatud erinevaid lüüasaamise sümptomeid. np .: pearinglus, ajutine kurtus, nägemishäired, afaasia, sensatsiooni kadu, parees, ühe või mõlema jala spastiline halvatus, krambid. Need sümptomid tekivad tänu motomärvide kiudude müeliinkestadesse või seljaaju ja aju valgete ainete moodustumisel gaasimullide moodustumisele. Sagedamini tekivad seljaaju lumbosakraalsetes segmentides gaasimullid.

Parema südame ja kopsude veresoonte õõnsuste mitmekordse aeroemboolia korral võivad erinevas suuruses gaasimullid koguneda märkimisväärses koguses, põhjustades kardiovaskulaarse tegevuse rikkumist - ilmub kahvatus, terav nõrkus, sagedane ja pinnapealne hingamine, vererõhk piisad. Märgitakse valu rinnus, eriti sissehingamisel, köha krambid.

Sisekõrva lüüasaamine on gaasimullide kogunemise tagajärg vestibüüli-kohleaarse organi vedelikes ja kudedes; patoloogiline seisund areneb vastavalt Menera sündroomi tüübile (pearinglus, iiveldus, oksendamine, nüstagm, nõrkus). Prodromaalsed nähud võivad olla väsimuse, väsimuse kaebused.

Patoloogia kliiniline pilt sõltub sellest, millist konkreetset anumat õhumullid mõjutavad. Sellised nähud nagu naha sügelus, kriimustus, lihaste ja liigeste valu, mida süvendab keha pööramine, kõndimine, iseloomustavad 1 tüüpi caissoni tõbe. Nii avaldub tüsistusteta dekompressioonhaigus. 2. tüübile iseloomulikud sümptomid on palju tõsisemad.

Aju veresoonte kahjustusega võivad ilmneda järgmised kliinilised ilmingud: nägemisväljade kadumine, selle raskuse vähenemine, pearinglus, silmade objektide kahekordistumine ja tinnitus. Koronaarteri trombemboolia avaldub stenokardias ja õhupuuduses. Kopsuveresoonte kahjustustega väikeste õhumullide korral täheldatakse köha, lämbumist, õhupuudust.

Diagnoos

Diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste ja kiilude põhjal, sümptomid, mis ilmnevad pärast dekompressiooni. Sel juhul tuleks rangelt arvestada nii dekompressioonirežiimi kui ka kõrge rõhu all püsimise tingimusi. Naha sügeluse ilmnemine, valu, Menera sündroom, halvatus, kollaps äkiline areng - kõik see, arvestades eelnevat dekompressiooni, on otsene tõend D. b.

Rentgenolis kontrollitakse mõnel juhul D. b. tuvastavad gaasimullid liigeseõõnes (joonis 3), kõõluste sünoviaalkestades olevad vesiikulid, lihaste fastsiad, pervaskulaarsed moodustised. Selliste leidude diagnostiline väärtus on siiski suhteline: neid saab tuvastada ilma kiiludeta, haiguse ilminguteta ja puuduvad selle väljendatud sümptomid.

Mõnikord ilmneb röntgendifraktsiooni ajal luude iseloomulik aseptiline nekroos (joonis 4), deformeeriv osteoartriit - ülekantud D. tagajärjed. B. Nekroos on hävitamise kolded, hõivates käbinääre 1 / 3-1 / 2, kuid neid on mõnikord täheldatud ka diafüüsis. Tavaliselt areneb nekroos reieluudes - nende proksimaalsetes epimetafüüsilistes osakondades.

Kudede defektid tekivad kahjustatud luu liigespinnal. Peas, kaelas ja trochanterikas on häiritud luukoe ja liigesekõhre struktuur, mis viib deformeeruva osteoartroosi tekkeni (vt artroos). Luude kahjustused on sagedamini kahepoolsed, sümmeetrilised ja arenevad mitme aasta jooksul pärast D. üleviimist. Mõnikord leitakse rindkere selgroolülide (caisson platyspondylia) kehade deformeerumine ja lamenemine.

Eksperimentaalses praktikas üritatakse kasutada ultraheli, et dekompressiooni ajal leida loomade ja inimeste kehas olevad gaasimullid.

Eristada
D. b. tuleneb kopsude barotraumist (vt Barotrauma;), lämmastiku intoksikatsioonist (vt), hapnikumürgitusest (vt hüperoksia), hüperkapniast (vt), ägedast hüpoksiast (vt).

Dekompressioonhaiguse anamneesis

Praegu jagavad arstid dekompressioonhaiguse kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, millised organid on seotud sümptomitega ja haiguse kulgu keerukusest.

  • I tüüpi Caissoni tõbe iseloomustab mõõdukas oht elule. Seda tüüpi kursuse korral on haigusega seotud liigesed, lümfisüsteem, lihased ja nahk. Esimese tüübi caissonihaiguse sümptomid on järgmised: suurenev valu liigestes (eriti kannatavad küünarnuki-, õlaliigesed), seljas ja lihastes. Valuaistingud muutuvad liikumisega tugevamaks, nad omandavad puuritava iseloomu. Muud sümptomid on naha sügelus, lööve, ka seda tüüpi haiguse korral värvub nahk, suurenevad lümfisõlmed.
  • II tüüpi kissonihaigus on inimkeha jaoks palju ohtlikum. See mõjutab seljaaju ja aju, hingamisteede ja vereringesüsteemi. Seda tüüpi avaldub parees, urineerimisraskused, soolestiku talitlushäired, tinnitus. Eriti rasketel juhtudel võib esineda nägemise ja kuulmise kaotust, halvatust, krampe koos üleminekuga koomasse. Lämbumine harvemini (õhupuudus, valu rinnus, köha), kuid see on väga murettekitav sümptom. Inimese pikaajalise viibimisega kõrge vererõhuga ruumides on võimalik selline salakaval sümptom nagu düsbaarne osteonekroos - aseptilise luu nekroosi ilming.

Caissoni tõbi avaldub 50% -l patsientidest tunni jooksul pärast dekompressiooni. Eriti sageli - need on kõige raskemad sümptomid. 90% -l tuvastatakse caissoni haiguse arengu tunnused 6 tundi pärast dekompressiooni ja harvadel juhtudel (see kehtib peamiselt nende kohta, kes tõusevad kõrgusele pärast caissonist väljumist) võivad need ilmneda isegi pärast päeva või rohkem.

Seda patoloogiat seostatakse professionaalse kahjuliku mõjuga kehale. Hoolimata asjaolust, et R. Boyle on üks esimesi teadlasi, kes on loonud seose atmosfäärirõhu languse ja elusorganismide kudede (madu silmamuna) muutuste vahel, sai dekompressioonhaigus maailmale teada palju hiljem.

See juhtus 19. sajandi lõpus, kui leiutati esimesed õhupumbad ja kissonid. Sel ajal hakati patoloogiat omistama töökahjustusele. Inimesed, kes töötasid vee all tunnelite ehitamiseks tingimustes, ei märganud algul mingeid muutusi. Üldine seisundi halvenemine ilmnes hetkel, kui atmosfäärirõhk vähenes normi.

Sel põhjusel on patoloogial teine ​​nimi - dekompressioonhaigus. Selle seisundi peamine komponent on sügavus, kuna just seal täheldatakse meie kehale ebatavalist kõrgrõhku. Sama kehtib ka kõrguse kohta. Arvestades, et patoloogilise seisundi sümptomid ilmnevad rõhu langusega (kõrgest madalani), pole diagnoosimine kogenud spetsialisti jaoks keeruline.

Caissoni tõbi ei esine äkki ja ilma põhjuseta. On olemas riskirühm - see tähendab, et selle patoloogia suhtes vastuvõtlikud inimesed. Nende isikute tegevus peaks olema otseselt seotud õhurõhu muutustega. Varem puudutasid seda ainult kissoni töötajad ja mägironijad. Kaasaegses maailmas on riskirühm märkimisväärselt suurenenud - nende hulgas on ka astronaute, piloote ja sukeldujaid.

  1. Aeglustage vereringet kogu kehas. See ilmneb dehüdratsiooni ja hüpotermia ajal. Samuti täheldatakse verevoolu aeglustumist vananemise ja kardiovaskulaarsete patoloogiatega.
  2. Madala rõhu tsoonide moodustumine veres. Selle nähtusega kaasneb väikeste õhumullide ilmumine. Seda seisundit provotseerivaks riskiteguriks on liigne füüsiline aktiivsus enne vette sukeldamist või kõrgusele tõusmist.
  3. Suurenenud kehakaal. See on veel üks tegur, mis aitab kaasa õhumullide kogunemisele veres.
  4. Alkohoolsete jookide vastuvõtt enne sukeldumist või kõrgusele ronimist. Alkohol soodustab väikeste õhumullide sulandumist, suurendades seeläbi nende suurust.

On olemas 2 tüüpi dekompressioonhaigus. Neid eristab asjaolu, milles anumad on õhumullid. Vastavalt sellele iseloomustab neid kõiki kliiniline pilt. 1. tüüpi caissoni tõve korral koguneb gaas väikestesse kapillaaridesse, arteritesse ja veenidesse, varustades vere naha, lihaste ja liigestega. Lisaks võivad lümfisoontesse koguneda õhumullid.

2. tüüpi veealuse ja kõrguse dekompressioonihaigus on suur oht. Selle abil mõjutavad gaasiambolid südame, kopsude, aju ja seljaaju veresooni. Need elundid on elutähtsad, seetõttu on rikkumised nendes tõsised.

Caissoni tõbi on inimkehale ohtlik haigus, mis mõjutab mitte ainult sisekõrva, vaid ka kõiki teisi organeid ja süsteeme. See on tingitud asjaolust, et kõrval on otsene seos vereringesüsteemiga. Selle patoloogia tunnuseid tuleks üksikasjalikumalt kaaluda, kuna peaaegu kõik võivad varem või hiljem silmitsi seista potentsiaalselt ohtlike olukordadega.

Kõrguse dekompressioonihäire areneb dekompressiooni ajal normaalsest madalrõhkkonnast - kõrgel kõrgusel lendude korral, kui rõhukambris on tõusud, kosmoseteed, tõusud ilma eelneva desaturatsioonita; ilmneb tavaliselt esimese 15–60 minuti jooksul. hoida rõhul alla 300 mm RT. Art. (kõrgused üle 7000 m).

Madalamal kõrgusel D. b. võib areneda 2–4 ​​tundi pärast dekompressiooni. Kõige tavalisemad sümptomid on lihas-liigesevalu, seetõttu nimetatakse seda haigust sageli „kõrgusevaluks”. Kuid rasked vormid (lämbumine, halvatus, kollaps) ja isegi surm on võimalikud. Ilma ennetusmeetmeid kasutamata sõltuvad haiguse sagedus ja raskusaste otseselt kõrguse tasemest (dekompressiooni mitmekordsus ja suurusjärk), kõrgusel veedetud ajast, dekompressiooni kiirusest ja provotseerivate tegurite toimest (lihaste töö, külm, hüperkapnia, rasvumine).

Kohtuekspertiisi dekompressioonhaigus on oluline, kui uuritakse inimeste surnukehasid, kes surid kiirelt sügavusest pinnale tõusmise ajal (kasetooted), kõrgmäestiku tingimustes, samuti kaissoni ajal ja muudes töödes vigastatud elusate inimeste kontrollimisel õnnetused, õnnetused ja ohutuseeskirjade rikkumine kõrgrõhu tingimustes. Kohus.

uurimine algab uurimist teostavate asutuste poolt eksperdile esitatud materjalide uurimisega. Teave sügavuse kohta, milleni sülem oli jõudnud, pinnale tõusmise kellaaeg, kõrgus, milleni õnnetus juhtus, varustuse tehniline seisukord, surma kiirus jne.

Kiilust alates juhivad andmed tähelepanu D. b. Iseloomulikele sümptomitele: müalgia ja osteoartralgia, naha sügelus, halvatus, parees, peavalud koos lokaliseerimisega eesmises piirkonnas, kõrvakõrvad. Tüüpilised on ka vestibulaarsed häired (Menera sündroom), õhupuudus, valu piki koldet. trakt (“kõrgmäestiku” puhitus).

Surnukeha välise uurimise käigus on diagnostiliselt olulised järgmised nähud: intensiivsed sinakas-violetsed kadreerilised laigud, nahaalused hemorraagiad näol (“ekhümootiline mask”), seljal, rinnal ja muudes kehaosades, hemorraagiad sidekesta piirkonnas. Võib esineda tahtmatu urineerimise ja soolestiku liikumise jälgi. Subkutaanse emfüseemi korral määratakse krepitus, eriti avatud kehaosadel (see juhtub sageli kopsut barotraumaga).

Surnukeha siseuurimisel pööratakse asjatundjate tähelepanu sellistele nähtudele nagu siseorganite ja kudede terav paljusus, seroosmembraanide (vistseraalse pleura ja epikardi all), hingamisteede limaskestade väikeste teravate hemorraagiatega ja paranasaalsed siinused, kuulmekile kahjustus ning sisekõrva ja hemorraagiad. d.

Siseorganite - peamiselt kopsude, maksa, südame ja aju - veenides (palju harvemini arterites), mesenteeria veenides, sooltes on suur arv lämmastikumulle. B. surma korral määratakse reeglina südame õhu (gaasi) emboolia. Õhuemboolia test on kohustuslik.

Südame ja veenide parempoolsetes õõnsustes leitakse verehüübed, mis ujuvad, kui nad asetatakse vette nendesse kuuluvate väikeste gaasimullide tõttu. Need hüübimised ei toimu pikka aega putrefaktiivseid muutusi ja võimaldavad seetõttu gaasiemboolia korral surma saada isegi surnukeha mädanemise korral.

Gistoli uuringud näitavad muutusi, mis vastavad muutustele, mida täheldatakse ägeda hapnikuvaeguse korral (vt. Hüpoksia).

On teada, et rasvkoesse kogunevad lämmastikumullid hävitavad selle rakud, mille sisu läbib lümfi, veresoontesse. Selle tagajärjel tekib kopsude, aju ja muude organite anumate rasvane emboolia koos vastavate piirkondade isheemiaga. Rasvaemboolia (vt) näitab kiiret ja tugevat (kraadi) dekompressiooni.

Selle kapillaarides olevate maksatükkide elektronmikroskoopiline uurimine näitab erütrotsüütide aglutinatsioone, mis tekivad gaasimullide ümber. Hepatotsüütides laieneb endoplasmaatiline retikulum järsult ja tuumade kontuurid on deformeerunud. Need morfooliummärgid on väga stabiilsed, püsivad isegi päev pärast surma ja on iseloomulikud kõrgmäestiku emfüseemile. Need märgid on lahutatud laiba uurimisel eriti olulised.

Gaasemboolia diagnoosimiseks võib kasutada ka radiograafilist uuringut. Suur tähtsus on tehnilise ekspertiisi tulemustel. Kõigil juhtudel kohtus. surnukeha uurimine on kohustuslik alkoholist ja vingugaasist vere- ja siseorganite proovide võtmiseks.

Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic