Kodade virvendus põhjustab ravi ja ennetamist

Kodade virvenduse erinevate vormide terapeutiliste taktikate valimine on suunatud siinusrütmi taastamisele ja säilitamisele, kodade virvenduse korduvate rünnakute ennetamisele, südame löögisageduse juhtimisele ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamisele. Kodade virvenduse paroksüsmide peatamiseks on vererõhu ja elektrokardiogrammide kontrolli all efektiivne kasutada novokaiinamiidi (intravenoosselt ja suu kaudu), kinidiini (sees), amiodarooni (intravenoosselt ja suu kaudu) ja propafenooni (sees).

Vähem väljendunud tulemuseks on digoksiini, propranolooli ja verapamiili kasutamine, mis südame löögisagedust vähendades aitavad aga kaasa patsientide heaolu paranemisele (õhupuuduse, nõrkuse, südamepekslemise vähendamisele). Uimastiteraapia eeldatava positiivse mõju puudumisel kasutavad nad elektrilist kardioversiooni (rakendades südame löögisageduse taastamiseks südamepiirkonda pulseeritud elektrilahendust), peatades 90% juhtudest kodade virvenduse paroksüsmid.

Kodade virvenduse korral, mis kestab üle 48 tunni, suureneb tromboosi oht järsult, seetõttu kirjutatakse tromboemboolsete komplikatsioonide ennetamiseks välja varfariin. Kodade virvenduse rünnakute uuesti arengu vältimiseks pärast siinusrütmi taastamist on ette nähtud antiarütmikumid: amiodaroon, propafenoon jne.

Kodade virvenduse kroonilise vormi kindlakstegemisel on ette nähtud pidev adrenoblokaatorite (atenolool, metoprolool, bisoprolool), digoksiini, kaltsiumi antagonistide (diltiaseem, verapamiil) ja varfariini (koagulogrammi näitajate kontrolli all - protrombiini indeks või INR) pidev tarbimine. Kodade virvenduse korral on tingimata vajalik põhihaiguse ravi, mis viis rütmihäire tekkimiseni.

Kodade virvenduse radikaalselt välistav meetod on kopsuveenide raadiosageduslik isoleerimine, mille käigus isoleeritakse atriaadist kopsuveenide suu ääres paiknev emakaväline erutus. Kopsuveenide suu raadiosageduse isoleerimine on invasiivne tehnika, mille efektiivsus on umbes 60%.

Kodade virvenduse sageli korduvate rünnakute või selle püsiva vormi korral on võimalik läbi viia atrioventrikulaarse sõlme südame - raadiosageduse ablatsioon (“elektrifitseerimine” elektroodiga) RFA koos täieliku põiksuunalise AV-blokaadi loomisega ja aju implanteerimisega. püsiv südamestimulaator.

Kodade virvenduse ravi tuleb läbi viia igakülgselt, see tähendab, et vajalik on esmatasandi arstide (terapeudid, perearstid), kelle poole patsiendid pöörduvad kõigepealt abi saamiseks, ja kitsamate spetsialistide (kardioloogid, südamekirurgid) koostoimimine. Ainult sellise lähenemisviisi ja patsiendi pideva koolituse korral selle patoloogiaga käitumis taktika osas on võimalik saavutada positiivseid tulemusi.

Terapeutiliste meetmete valimisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

  • hemodünaamiline stabiilsus (vererõhu näitajad), kliinilise pildi raskusaste;
  • samaaegsete südame-veresoonkonna ja muude haiguste (türotoksikoos, sepsis jne) olemasolu, mis süvendab arütmia kulgu;
  • insuldirisk ja verevedeldajate (antikoagulantide) määramise vajadus;
  • Pulss ja selle indikaatori vähendamise olulisus;
  • patoloogia sümptomid ja siinusrütmi taastamise võimalus.

Alles pärast patsiendi seisundi põhjalikku hindamist võetakse vastu otsus tema edasise juhtimise taktika kohta.

On juba ammu tõestatud, et kodade virvendus suurendab märkimisväärselt isheemiliste insultide tekke riski. See ilmneb verehüüvete moodustumise tõttu südamekambrites koos nende järgneva migratsiooniga aju veresoontesse.

Seetõttu hõlmab kodade virvenduse püsiva vormi ravi, nagu ka muud tüüpi haigused, verd vedeldavate ravimite kasutamist.

Varem määrati kõigile sellises olukorras vereliistakutevastaseid ravimeid (Aspiriin-kardio, Cardiomagnyl) peaaegu kontrollimatult. Kuid nüüd on nende ebaefektiivsus trombemboolia ennetamisel tõestatud. Nüüd kasutatakse vitamiini K antagonistide (varfariin) ja uute antikoagulantide kasutamist, mis ei ole K-vitamiini antagonistid (Apixaban, Dabigatran). Veelgi enam, viimase rühma ravimite määramisega kaasneb väiksem hemorraagiliste insuldide (intratserebraalsete hemorraagiade) oht.

Kodade virvenduse vastu võitlemiseks on kaks peamist strateegiat, mida kasutavad praktiseerivad kardioloogid. Üks neist on suunatud pulsisageduse kontrollimiseks ja teine ​​- füsioloogilise siinusrütmi taastamiseks. Nagu teate, sõltub taktika valik paljudest teguritest. See on patsiendi vanus, haiguse pikkus ja tõsiste kaasuvate patoloogiate esinemine.

Kodade virvenduse kroonilise vormi ravi eakatel põhineb kõige sagedamini ülaltoodud meetoditel ja võib märkimisväärselt vähendada haiguse ilminguid, parandada patsientide igapäevast aktiivsust.

Kui seda oleks väga lihtne ja väga turvaline teha, näib ilmne, et kodade virvenduse parimaks raviks oleks normaalse südamerütmi taastamine ja säilitamine. Kahjuks pole paljudel juhtudel seda lihtne saavutada.

Eriti kui AF on mitu nädalat või kuud, on normaalse rütmi säilitamine mitu tundi või päeva äärmiselt keeruline. See kahetsusväärne fakt nõudis kodade virvenduse raviks kahte erinevat üldist lähenemisviisi:

  • Rütmikontrolli lähenemisviis on suunatud normaalse südamerütmi taastamisele ja hoidmisele. See töötab suurema tõenäosusega taastava või vahelduva kodade virvendusega inimestel ja on palju vähem efektiivne kroonilise või sagedase AF-ga inimestel. Rütmikontrolli meetod nõuab tavaliselt kas antiarütmikumide kasutamist või ablatsiooniteraapiat või mõlemat.
  • Südame löögisageduse kontrollimise lähenemisviis võimaldab teil loobuda normaalse südamerütmi taastamise ja säilitamise katsetest. Kodade virvendust peetakse normiks ja ravi eesmärk on reguleerida südame löögisagedust, et minimeerida sellest arütmiast põhjustatud sümptomeid. Ravi sisaldab südame löögisageduse kontrollimiseks vajalikke ravimeid, nagu digitalis, beeta-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid.

Ükskõik, milline terapeutiline lähenemisviis valitakse, on kodade virvenduse ravi oluliseks lisaomaduseks insuldi riski minimeerimiseks vajalike meetmete vastuvõtmine. Tavaliselt nõuab see antikoagulantide kasutamist, kuid on ka muid ravivõimalusi, sealhulgas operatsioon või kateetriprotseduur vasaku kodade liite isoleerimiseks.

Eluviisi muutused on ravi oluline komponent, mille eesmärk on vähendada nii insuldi või südame-veresoonkonna haiguste sümptomeid kui ka riski.

On diagnoosimisega kohanemisel ja raviplaani suhtes raskete otsuste langetamisel hirmu, ärevuse, viha või kurbuse tundmine loomulik ja normaalne.

Stressi vähendamine, liigse kehakaalu kaotamine, südame jaoks sobiv söömine ja muud elustiili muutused võivad aidata teil diagnoosi hallata ja sümptomeid vähendada. Kui teie või mõni teie lähedane inimene, kellel on AF, teete kõik elumuutused korraga, annab see parima õnnestumise võimaluse.

Kodade virvendusel on kaks eesmärki:

  1. insuldi ennetamine
  2. sümptomite kontrolli AF

Insuldi ennetamiseks määravad arstid verd vedeldavad ravimid (antikoagulandid). Need ravimid aitavad säilitada vere normaalset viskoossust, vältides verevoolu aeglustumist südame piirkonnas - vasakus kodade kõrvas (LAP), kuna see võib ilmneda kodade virvenduse ajal.

Kodade virvenduse ja kõrge vererõhu (hüpertensioon), diabeedi, südamepuudulikkuse või eakate inimeste, aga ka insuldi põdevatel inimestel on soovitatav võtta verevedeldajaid. Antikoagulantide võtmisel on verejooksu oht madalam kui insuldi risk ilma neid võtmata.

Verevedeldajana kasutatakse verehüüvete (verehüüvete) ennetamiseks järgmisi ravimeid:

  • Varfariin (Coumadin): see on võib-olla kõige kuulsam kõigist antikoagulantidest. Kuid sellel on oma puudused, sealhulgas tõsise verejooksu oht. Selle ravimi võtmisel tuleb regulaarselt teha vereanalüüse.
  • Dabigatran (Pradaxa): ei vaja vereanalüüse. Siiski tasub kaaluda asjaolu, et dabigatraan on lühema toimega ravim.
  • Rivaroksaban (Xarelto): seda võetakse üks kord päevas ja see ei vaja regulaarset vereanalüüsi.
  • Kümmeaban (Elikvis): väga tõhus vahend insuldi riski vähendamiseks.

Kodade virvendus põhjustab rütmihäireid ja südamepekslemist. Sellepärast määravad arstid sageli ravimeid, mille tegevus on suunatud kiiruse reguleerimisele ja pulsi normaliseerimisele. Mõnel juhul kasutatakse ravimit mõlema kontrolli all hoidmiseks.

  • Beeta-blokaatorid: Need on ravimite klass, mida tavaliselt kasutatakse pulsisageduse kontrollimiseks. Need ravimid blokeerivad osa adrenaliini toimest, mis aitab kaasa kiirenenud südamelöögile. Metoprolool on näide sagedamini kasutatavast beetablokaatorist.
  • Kaltsiumikanali blokaatorid: Need on ka muud pulsisageduse kontrollimiseks tavaliselt kasutatavad ravimid. Selle näide on ravim Diltiazem, mis kuulub sellesse ravimite klassi. Need ravimid mõjutavad südamerakkude kanaleid, mis reguleerivad kaltsiumi voogu nendesse rakkudesse ja neist välja. Nende kanalite kaudu kaltsiumi transpordi blokeerimine aeglustab südame kiirust.
  • Digoksiin: see on ravim, mida kasutatakse endiselt südame löögisageduse kontrollimiseks kodade virvendusarütmiaga inimestel.
  • Amiodaroon: see ravim on ette nähtud südame normaalse siinusrütmi taastamiseks. Või saab seda kasutada südametegevuse normaliseerimiseks pärast protseduuri, mida nimetatakse elektriliseks kardioversiooniks, mida kasutatakse püsiva ja pideva kodade virvenduse sümptomite kõrvaldamiseks.
  • Sotalool: saab kasutada südame rütmi juhtimiseks.
  • Propafenoon ja flekainiid: mainitakse kui IC-ravimite klassi. I klassi ravimid viivad naatriumi rakumembraanide kaudu südamesse. Neid ravimeid kasutatakse pulsi reguleerimiseks inimestel, kellel südameprobleemide tõttu on ainult kodade virvendus. Inimesed, kellel on südame isheemiatõbi, südamelihase talitlushäired ja nõrgenenud südamelihas, ei kirjuta neid ravimeid tavaliselt välja.
  • Kinidiin: saab kasutada pulsisageduse kontrollimiseks.
  • Dronedaron: see on ravim südame löögisageduse kontrollimiseks.

Tüsistused

Efektiivsete kodade kokkutõmbumiste kaotusest põhjustatud sümptomid põhjustavad palju rohkem probleeme inimestel, kellel lisaks kodade virvendusele on ka südamehaigusi, mille puhul vatsakesed on suhteliselt „jäigad“. Tingimused, mis tavaliselt põhjustavad kõvade vatsakeste moodustumist, hõlmavad hüpertroofilist kardiomüopaatiat, diastoolset düsfunktsiooni, aordi stenoosi ja isegi kroonilist kõrget vererõhku (arteriaalne hüpertensioon).

Nende seisunditega inimestel põhjustab kodade virvenduse tekkimine tavaliselt eriti tõsiseid tüsistusi.

Südame isheemiatõvega inimestel võib kiire AF-i löök põhjustada stenokardiat (ebamugavustunne rinnus).

Haige siinuse sündroom.

Sinussõlme nõrkuse sündroom (SSS) on südame elektrisüsteemi üldine rikkumine, mis väljendub aeglases pulsisageduses (bradükardia).

AF-i leitakse sageli CVS-iga patsientidel. Teatud mõttes "kaitseb virvendus" CVS-iga patsiente, kuna see põhjustab tavaliselt pulsisageduse tõusu, mis on vajalik bradükardia sümptomite, näiteks pearingluse ja nõrkuse mahasurumiseks.

Kuid AF ilmneb sageli ja toimub perioodiliselt. Kui arütmia järsult peatub, on sageli väga pikk viivitus, enne kui haige siinussõlm taas tööle hakkab. Pikka pausi enne südamelööke põhjustab minestamine.

CVS-i ravi eeldab püsiva südamestimulaatori kasutamist. Nii kodade virvendusarütmia kui ka põdemise all kannatavatel inimestel on kõige parem panna südamestimulaator enne kodade virvendusarütmia ravimiseks agressiivseid meetmeid (kuna see ravi põhjustab sageli pulsisageduse aeglustumist).

Südamepuudulikkusega inimestele võib AF-ist põhjustatud südame aktiivsuse täiendav langus sümptomeid märkimisväärselt süvendada - peamiselt õhupuudus, nõrkus ja jalgade turse.

Harvadel juhtudel võib kodade virvendus iseenesest põhjustada südamepuudulikkust. Mis tahes arütmia, mis võib põhjustada südamepekslemist (tahhükardiat) mitme nädala või kuu jooksul, võib põhjustada südamelihase nõrgenemist ja põhjustada südamepuudulikkust.

Õnneks on see haigus (tahhükardiast põhjustatud südamepuudulikkus) AF-i suhteliselt harv tagajärg.

AF suurendab insuldiriski viis korda. Suurenenud insuldirisk on peamine põhjus, et alati on oluline hoolikalt kaaluda AF-i optimaalset ravi - isegi juhtudel, kui haigusseisund on hästi talutav ja ilmselt ei põhjusta see erilisi probleeme.

Mõnedel inimestel esinevad AF-i episoodid ilma igasuguste sümptomiteta, kuni nad lõpuks saavad insuldi. Alles pärast insulti avastatakse, et nad kogevad kodade virvendust.

Kättesaadavate tõendite põhjal võib järeldada, et „subkliiniline” kodade virvendus on tavalisem kui eksperdid soovitasid ja et tundmatu AF võib olla krüptogeense insuldi, st insuldi oluline põhjus ilma ilmse põhjuseta.

Kodade virvenduse kõige tavalisemad komplikatsioonid on trombemboolia ja südamepuudulikkus. Mitraalklapi stenoosi korral, mida komplitseerib kodade virvendus, võib vasaku atrioventrikulaarse ava blokeerimine kodade trombi tagajärjel põhjustada südame seiskumist ja äkksurma.

Intrakardiaalsed trombid võivad siseneda vereringe suure ringi arteriaalsesse süsteemi, põhjustades erinevate organite trombemboolia; Neist 2/3 vereringega siseneb ajuveresoontesse. Kodade virvendusega patsientidel areneb iga 6. isheemiline insult. Aju- ja perifeerse trombemboolia suhtes on kõige altid patsiendid vanemad kui 65 aastat; patsiendid, kes on eelnevalt läbinud mis tahes lokaliseerimise trombemboolia; kannatavad suhkruhaiguse, süsteemse arteriaalse hüpertensiooni, südame paispuudulikkuse all.

Kodade virvendusega südamepuudulikkus areneb südamepuudulikkuse ja vatsakeste nõrgenenud kontraktiilsuse all kannatavatel patsientidel. Mitraaltenoosi ja hüpertroofilise kardiomüopaatiaga südamepuudulikkus võib avalduda südame astma ja kopsutursena. Akuutse vasaku vatsakese puudulikkuse teke on seotud vasaku südame häiritud tühjenemisega, mis põhjustab kopsukapillaaride ja veenide rõhu järsku tõusu.

Südamepuudulikkuse üks kõige raskemaid ilminguid kodade virvenduse korral võib olla arütmogeense šoki teke ebapiisavalt madala südamevõimsuse tõttu. Mõnel juhul on kodade virvenduse üleminek vatsakeste virvenduseks ja südame seiskumine võimalik. Kõige sagedamini kodade virvendusarütmia korral areneb krooniline südamepuudulikkus, kulgedes kuni arütmilise laienenud kardiomüopaatiani.

Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic