Südamepuudulikkuse klassifikatsiooni astmed ⋆ Südameravi

Esita küsimus

Meie riigis kasutatakse kahte püsiva südamepuudulikkuse meditsiinilist klassifikatsiooni, mis üksteist märkimisväärselt täiendavad. Üks neist, mille on loonud ND Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko GF Langa osavõtul ja XII üleliidulisel terapeutide kongressil (1935) volitatud esindaja tugineb südame dekompensatsiooni meditsiiniliste ilmingute dünaamika hindamisel funktsionaalsetele-morfoloogilistele ideedele (tabel 2.1). Klassifikatsioon on antud trendikate lisanditega, mida on kasulikud NM Mukharlyamovym, LI Olbinskaya ja teised

Püsiva südamepuudulikkuse klassifikatsioon, vastu võetud XII üleliidulisel arstide kongressil 1935. aastal (trendikate täiendustega)

Kuigi ND Strazhesko ja V.Kh klassifikatsioon Vasilenko on mugav biventrikulaarse (täieliku) püsiva südamepuudulikkuse iseloomustamiseks, seda ei saa kasutada remotseeritud korraliku vatsakese puudulikkuse, näiteks dekompenseerimata kopsu südame raskuse hindamiseks.

New Yorgi püsiva südamepuudulikkuse praktiline klassifikatsioon Cardiology Association (NYHA, 1964) tugineb puhtpraktilisele ettekirjutusele püsiva südamepuudulikkusega patsientide raskusastme hindamiseks, kirjeldamata morfoloogilisi kohandusi ja hemodünaamilisi häireid kopsuvereringes või vereringesüsteemis. Meditsiinilise vaatluse jaoks on lihtne ja mugav kasutada ning seda on kasulik kasutada Rahvusvahelisel ja Euroopa Seltsil Cardiology.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 4 praktilist kursust (FC), tuginedes kannatanu sallivusele kehaliste harjutuste suhtes (tabel 2.2).

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientide funktsionaalse seisundi klassifikatsioon New Yorgis (muudetud), NYHA, 1964.

Püsiva südamepuudulikkuse staadiumid vastusena klassifikatsioonile N

D. Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko vastab kindlal määral (ehkki täielikult eemaldatuna) 4 praktilisele kursusele vastusena NYHA klassifikatsioonile: I etapp CHF - I FC vastusena NYHA-le;

I etapp CHF - FC II vastusena NYHA-le;

Ja diplom I - südamehaigustest rase, millel on selgelt väljendunud südamepuudulikkuse näitajad ja reumaatilise haiguse ägenemine;

Ja II diplom - südamehaiguste rasedus koos esialgsete südamepuudulikkuse tunnustega (õhupuudus, tahhükardia), reuma elava lõigu näitajate olemasolu (diplom A1 vastusena AI Nesterovile);

Ja diplom III - rasedus dekompenseeritud südamehaiguste korral, millel on näitajad õige vatsakese puudulikkuse ülekaalust, reuma reibas osa (A2), kodade virvendus, pulmonaalne hüpertensioon;

Ja FV diplom on rase dekompenseeritud südamehaigustega, millel on vasaku vatsakese puudulikkuse näitajad ja kodade virvendus pulmonaalse hüpertensiooni trombembooliliste ilmingutega.

Selle skeemi põhjal võib raseduse säilitamine olla I ja II ohudiplomi jaoks vastuvõetav, eeldusel, et mõjutatud isikut jälgitakse tõenäoliselt sünnitusabis (ideaaljuhul spetsialiseerunud kardio-sünnitusabiasutuses) kogu raseduse ajal (ambulatoorne konsultatiivne diagnostiline süda ja kolme hospitaliseerimisega haigla).

Esimene haiglaravi viiakse läbi 8-12 nädala jooksul terapeutilises jaotuses, et lahendada raseduse püsimise või katkestamise raskused. Teist korda hospitaliseeritakse rase tüdruk 28–32 nädala jooksul rasedus- ja patoloogiaosakonda terapeutiliste ja ennetusmeetmete jaoks (kardiotooniline, reumavastane, desensibiliseeriv, mõistlikult dehüdratsioon, taastav ravim). Kolmandat korda hospitaliseeritakse nad 2-3 nädalat varem kui rasedate tüdrukute patoloogia jagunemine varustuseks.

III ja IV ohudiplomi korral on rase olla vastunäidustatud. Kui keeldutakse raseduse katkestamisest kogu raseduse ajal, viiakse läbi südameravimid ja tavaliselt on see tarnekoha järgi optimistlike tulemuste saavutamiseks.

Praegu võimaldavad intensiivne jälgimine spetsialiseeritud haiglas ja südamepuudulikkusega patsientide pikaajaline ravi paljudel neist jätkata rasedust ja tõhusat toimetamist.

12.1.4.2. Kaasasündinud südamedefektid

Südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud väärarenguid on 50 täiesti erinevat sorti, millest umbes 15-20 sorti on defektid, millega kannatajad elavad reproduktiivses eas. Praeguses eelmises, mis tahes tüüpi kaasasündinud südamehaiguste korral, arvati raseduse ajal lubamatu olla. Praegu, viidates nende haldamisel kogutud asjatundlikkusele

kannatanuid võib eeldada, et opereeritud avatud ductus arteriosuse korral on rasedus lubatud; vähese kitsenemisega kopsuarteri kaugstenoos, jätkates sobiva südame olulist koormust; esmase diplomi aordi koarktatsioon (stabiliseerumisega, veretüve sees 160/90 mm Hg); ventrikulaarse vaheseina madal defekt (lihasesiseselt), Tolochinov-Rogeri tõbi ja väike kodade vaheseina defekt.

Rasedus on vastuvõetamatu mööduva tsüanoosiga haiguste korral, näiteks ülimalt asetseva vatsakese vaheseina defektiga patsientidel. Rasedus ja sünnitus kujutavad endast suurepärast ohtu olulise kopsuarteri stenoosiga, suure defektiga südame vaheseinas, II - III diplomi aordi koarktatsiooniga (veretüve üle 160/100 mm Hg

), millel on sinist tüüpi defektid (Eisenmenger arenenud ja sündroom, Falloti tetraloogia). Nendel põdejatel juhtub rasedus tavaliselt vastupidiselt amenorröa taustale haiguse äärmise kulgu tõttu, nii et seda tunnistatakse hilja. Selle tagajärjel luuakse stsenaarium, mille jooksul iga raseduse jätkumine ja selle lõpetamine mis tahes lähenemisviisis on seotud liigse ohuga mõjutatud inimese elule.

12.1.4.3. Rasedus ja opereeritud süda

Praegu kasvab pidevalt rasedate tütarlaste arv, kellel on omandatud või kaasasündinud südamerike defektid kirurgiliselt korrigeeritud. Enamikul juhtudel naaseb kirurgiline teraapia daami juurde mitte ainult elu ja oskused töötada, vaid lisaks sellele võimalus emaks muutuda. Selle rühma kannatajatel on aga märke ja vastunäidustusi raseduse ja spontaanse pakkumise osas.

Mitraalkomissurotoomia läbinud patsientidel võidakse lubada rasedust ainult operatsiooni heade tulemustega mitte varem kui 6–12 kuud pärast operatsiooni.

Raseduse vastunäidustused on bakteriaalne endokardiit, reumaatilise haiguse ägenemine, atrioventrikulaarse ava ebapiisav kasv, mitraalklapi traumaatiline puudulikkus. Pärast ebapiisavat mitraalkomissurotoomiat või restenoosi korral on kohustuslik raseduse katkestamine või kogu raseduse ajal südame korduv kirurgiline protseduur.

Rasedate tüdrukute hulk, kellele tehti kirurgiline sekkumine, et defektsete südameklappide vahetamiseks sünteetiliste proteeside või orgaaniliste pookoksadega täiendavalt suureneda. See operatsioon korrigeerib intrakardiaalset hemodünaamikat, mille tulemuseks on vereringepuudulikkuse tunnuste kiire kõrvaldamine ja peaaegu täielik taastamine.

Pärast mitraal- ja aordiklappide proteesimist saavutatakse häid pikaajalisi tulemusi 75–80% -l juhtudest. Kuid need toimingud ei hõlma tavaliselt kriitilisi vigu. Üks tõenäoliselt kõige sagedasemaid probleeme on klapi tromboos, mis põhjustab selle omaduste rikkumist, ja seejärel on klapi asendaja mõnes olukorras oluline. Lisaks trombemboolilised probleemid, bakteriaalne endokardiit jne. on potentsiaalsed.

Nende probleemide, eriti trombemboolia, oht suureneb rasedatel tüdrukutel füsioloogilise hüpervoleemia ja hüperkoagulatsiooni tagajärjel märkimisväärselt. Raseduse aktsepteerimise raskus

pärast seda, kui südameklappide proteesimine jääb vaieldavaks. Operatsiooni heade tulemuste korral võimaldavad südamekirurgid rasedat kaasas kanda, sünnitusarstid aga kipuvad seda keelama. Eriti soodne raseduse kulg ja lõpptulemus on kannatajatel märgatav pärast ühe klapi vahetamist kaasaegse proteesiga, millel on antitrombogeenne kate, või orgaanilise transplantaadiga, millel on operatsiooni suurepärane tagajärg (südamerütmi normaliseerumine, väljendunud hemodünaamiline mõju).

Siiski on kõrgem lubada nendel põdejatel rasedaks jääda 12 kuud pärast defekti kirurgilist korrigeerimist, kui keha on kohanenud uute hemodünaamiliste olukordadega ja töövõimetus taastub. Pärast mitme klapiga proteesimist peaks rasedaks mõtlemine olema vastuvõetamatu mitte ainult vastuvõetavate, vaid lisaks operatsiooni heade tulemustega.

Kõik sünteetiliste südameklappidega rasedad tüdrukud tuleks eesnimega hospitaliseerida sünnitusabiarsti-günekoloogi juurde, ideaalis spetsiaalses kardiotemoteraapias. Esimene haiglaravi on kasulik raseduse varajases faasis (kuni 12 nädalat), et hinnata lapseootel tüdruku olukorda, antikoagulantide valikut ja nende annuse määramist. Pärast seda võidakse haigestunud isik sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all ja südame kirurgiliste protseduuride ambulatoorse osakonna järelevalve all välja lasta.

Uuesti haiglaravi viiakse läbi raseduse 26. – XNUMX. Nädalal, kui südame koormus tõuseb eriti järsult füsioloogilise hüpervoleemia korral, südame minutisisese tõusu ja vereringes oleva vereringe korral. . Nendel raseduse perioodidel on tore südamepuudulikkuse, sünteetilise klapi tromboosi ja arteriaalse trombemboolia oht ning seejärel tuleb üle vaadata antitrombogeenne profülaktika.

Kolmas haiglaravi on kasulik raseduse 36. – XNUMX. Nädalal, et korraldada sünnitust ja ennetähtaegselt lahendada sünnitustaktika raskused. Patsiendid, kellel on kogu raseduse ajal klapiproteesid, kannavad arenenud ravimit, kasutades reumavastaseid, desensibiliseerivaid vahendajaid, südameglükosiide ja antikoagulante.

Südamega opereeritud rasedatel tüdrukutel tekkivad spetsiifilised probleemid hõlmavad süsteemset arteriaalset trombembooliat (kõige sagedamini ajuveresooned neeruarteri süsteemis) ja klapi proteeside tromboosi.

12.1.4.4. Südamepuudulikkusega rasedate tüdrukute sünnitus

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Südamepuudulikkuse puudumisel ja minimaalsete ilmingutega toimub tarnimine puhta sünnituskanali abil, kasutades spasmolüütikuid ja valuvaigisteid. Kardiotooniline

parandamine ja väljalülitamine üritab sünnituse teises etapis kasutada sünnitusabi pintse, viidates hemodünaamiliste parameetrite halvenemisele. Keisrilõige tehakse vastuseks sünnitusabi näidustustele.

Eriti tähelepanuväärne on südamerikete ja südamepuudulikkusega rasedate tüdrukute pakkumine, kuna see ohustab emat ja looteid tohutult. Ajavahemiku ja pakkumise metoodika alternatiiv on rangelt konkreetne isik. Kuni 36 nädala jooksul toimub varajane tarnimine vastusena järgmistele näidustustele: arenenud ravivahendi optimistliku mõju puudumine 12-14 päeva jooksul, pulmonaalse hüpertensiooni tõus või püsiv tõus, hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumise puudus pärast kopsuturset või trombemboolia kahe nädala jooksul, elav reuma.

Õigeaegne kohaletoimetamine, tavaliselt spontaanne, tavaliselt pärast tarnimist 37-38 nädala jooksul, viiakse läbi sellistes tingimustes, kui sünnieelse ettevalmistuse kaudu võivad hemodünaamilised parameetrid märkimisväärselt paraneda, viies need südamepuudulikkuse I diplomiga.

Sünnitus puhta sünnituskanali kaudu toimub suhteliselt turvalise hemodünaamika ja hea sünnitusstsenaariumi korral. Sünnituseks valmistumine toimub 3-7 päeva jooksul, kasutades amniotoomia teel omandatud vitamiinienergiat. Samal ajal torgatakse alamklavia veen pikaajaliseks infusioonivahendiks ja tsentraalse venoosse tüve haldamiseks.

HBO olukorras peaksid tüdrukud sünnitama omandatud südamepuudulikkuse ning IV ja III staadiumi vereringepuudulikkuse korral, millega kaasneb vereringe hüpoksia: kaasasündinud “sinise” südamepuudulikkusega segatud (vereringe ja hüpoksia) tüüpi hüpoksiaga . Need põdejad ei saa tavaliselt toita nii kõhupiirkonnas kui ka puhta sünnituskanali kaudu.

• madalam arteriaalses Po2-s kuni 70 mm Hg ja allpool;

• madalam venoosses Po2-s alla 40 mm Hg;

• arteriaalse-venoosse hapniku eristuse tõus koguni 9 mahu% Ja

• veno-venoosse gradiendi välimus;

• suurendada hingamisteede minutihulka rohkem kui 180% maksetähtajast

• madalam kopsu võimekus ja kasutamine

rohkem kui 50% heaolu atribuutidest

võrdsed rasedad tüdrukud.

Südamepuudulikkusega ja südamepuudulikkusega rasedate tüdrukute sünnitamisel kasutatakse tüve 2-3 atm, mis annab arteriaalses veres hapnikusisaldusega materjali 5-6 mahu%.

Südame-veresoonkonna haigustega patsientide tööhalduse funktsioon on varajane (sünnituse algusega) valu

mis aitab vähendada probleemide sagedust ja ei mõjuta sünnitusperioodi. Sünnituse esmase etapi alguses, kui sünnitusjärgse daami emotsionaalsed reaktsioonid domineerivad, on näidustatud rahustite, antihistamiinikumide ja spasmolüütikute kasutamine.

Sünnituse elavas lõigus (emaka neelu avamine 3–9 cm) on kahjustatud inimesel kasulik pakkuda une ravimit: predioon, naatriumhüdroksübutüraat koos narkootiliste analgeetikumidega (promedool ja nii edasi) ning antipsühhootiline droperidool. Sünnituse esmase etapi ülaosas võib autoanalgeesia läbi viia dilämmastikoksiidiga hapnikuga suhtega 2: 1 või metoksüfluraaniga (pentraan).

Äärmusliku südamepuudulikkuse korral esmase sünnitusintervalli lõpus on kohustuslik väljutada kopsu sünteetiline õhuvool koos esialgse kureerimisega depolariseerivate lõdvestajatega, intubatsioon ja järgnev sissehingamine õhu-hapniku kombinatsiooniga (suhe 1: 1) režiimis keskmine hüperventilatsioon vahelduva koormusega väljahingamisel ja inspiratsioonil.

Südamehaiguste korral on sünnituse manustamisel ja anesteesial teatud koht epiduraalanesteesia, mis vähendab sünnitusprobleemide sagedust.

Sünnituse teine ​​ja kolmanda intervalli algus on tõenäoliselt kõige kahjulikumad sünnitusjärgsetele daamidele, kellel on südamehaigused, kuna paguluse vaheaeg ja vererõhu tõus põhjustavad südamele äärmist koormust. Kohe pärast loote sünnitust väheneb sünnitanud naine järsult, kõhuorganite anumad on verest üle voolanud, mille tagajärjeks võib olla hüpovoleemia ja madalam veretüve.

Sellega seoses soovitatakse teisel sünnitusetapil kasutada sünnitusabi tangide kasutamise operatsiooni katse näitamiseks. Selle toimingu tegemisel kasutatakse anesteetikumidest dilämmastikoksiidi, fluorotaani ja metoksüfluraani. Kasutada võib ka intravenoosset anesteesiat barbituriinhappepreparaatidega (pro-pamidiil, kalipsool).

Südamehaigustega tüdrukute kolmas sünnitusintervall peaks olema palju vähem traumaatiline, vältides Crest - Lazarevichi metoodikat platsenta pigistamiseks ilma hea anesteesiata, kuna südamerütmi häired võivad tekkida refleksiivselt.

Sünnituse teise ja kolmanda intervalli ülaosas soovitatakse vältida verejooksu (1 ml metüülergometriini 10–20 ml 40% glükoosivastusega aeglaselt või 3–5 oksütotsiini mudelit 500 ml 5% glükoosi vastus intravenoosselt).

Sünnitusel kasutatav südameravim sisaldab südameglükosiide (strofantiin, digoksiin, korglikon), mida manustatakse intravenoosselt aeglaselt sünnituse alguses ja teisel intervallil.

Müokardi redoksprotsesside pikendamiseks ja keha füüsilise vastupidavuse rõhutamiseks kogu sünnituse ajal on näidatud toitevitamiinid (Bj, Bg, askorbiinhape), kokarboksülaas ja riboksiin.

▲ Südamehaiguste korral ei tohiks keisrilõige olla optimaalne toitmismetoodika, kuna see operatsioon tekitab südamele suure hemodünaamilise koormuse, võrreldes puhta sünnitustee kaudu toimuva koormusega, mis püsib operatsioonijärgse intervalli esimese nelja päeva jooksul .

• segatud aordi- ja mitraalregurgitatsioon

• II - III staadiumi mitraalstenoos;

• ventiiliproteesid südameteraapia mõju puudumisel tavaliselt ei ole

• arteriaalne trombemboolia kandus kogu raseduse ajal;

• südame mitmeklapilised proteesid;

• defektide kirurgilise korrigeerimise ebarahuldav mõju

süda või pärast seda tekkivad probleemid;

• restenoos, rekanalisatsioon, traumaatiline ebaõnnestumine pärast mit

• kopsuturse, mis kandub kogu raseduse ajal;

• aordi koarktatsioon koos kirurgilise korrigeerimisega.

Keisrilõige südameprobleemidega kannatajatel tehakse endotrahheaalse anesteesia või epiduraalanesteesia all.

Keisrilõige on vastunäidustatud äärmise dekompensatsiooniga patsientidele kardiomegaalia, maksatsirroosi, äärmuslike südamerütmiprobleemide, sinise tüüpi kaugelearenenud kaasasündinud defektide ja liigse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Selliste kannatajate sünnitamine toimub HBO-s. Prognoos on tavaliselt ebasoodne.

Sünnituse südamepatoloogiaga võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon, mis halvendab prognoosi. Patsientidel, kellel on pulmonaalne hüpertensioon kogu sünnituse ajal ja sünnitusjärgse intervalli jooksul, tekivad tavaliselt probleemid, mis on võrreldavad kopsuinfarkti ja südame rünnakupneumoonia poolt vastu võetud kopsuveresoonte tromboosiga, kopsuarterisüsteemi tekkiva trombembooliaga ja kopsuödeemiga. Need probleemid on südamepatoloogia peamiseks surmapõhjuseks. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide rasedus on vastuvõetamatu.

Klassifikatsioon tugineb patoloogia meditsiinilistele ilmingutele ja selle radioloogilistele näitajatele. Nende teadmiste põhjal eristatakse kasvava raskusastmega 4 patoloogia faasi:

  • I - südamepuudulikkuse näitajaid ei juhtu;
  • II - kopsu väljade vähenemise sektsioonides on kuulda niiskeid räppe, avalduvad kopsuvereringe näitajad;
  • III - niiskeid räpse kuuleb lisaks poolele kopsuväljadest, väljendunud kopsuturse;
  • IV - kardiogeenne šokk, perifeersete anumate ahenemise näitajad, tsüanoos, süstoolne veretüve on langenud 90 mm RT-ni. Art. ja allpool näib, et higi on neerude eritusfunktsiooni häiritud.

Ägeda südamepuudulikkuse klassifikatsioon Killip on mõeldud müokardiinfarktiga kannatanud inimese olukorra hindamiseks, kuid seda saab kasutada patoloogiliste olukordade korral, mis tulenevad südamelihase infarktist.

Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

Detonic rõhu normaliseerimiseks

Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid
Kas teil on küsimusi? Kas soovite tasuta konsultatsiooni saada? Täitke see vorm ja spetsialist helistab teile!
Esita küsimus
Tatyana Jakowenko

Ajakirja peatoimetaja Detonic veebiajakiri, kardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatjana. Rohkem kui 950 teadusartikli autor, sealhulgas välismaistes meditsiiniajakirjades. Ta on kliinilises haiglas töötanud kardioloogina üle 12 aasta. Ta omab südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid ning rakendab neid oma kutsetegevuses. Näiteks kasutab see südame elustamismeetodeid, EKG dekodeerimist, funktsionaalseid teste, tsüklilist ergomeetriat ja tunneb ehhokardiograafiat väga hästi.

10 aastat on ta olnud aktiivne osaleja arvukatel meditsiinisümpoosionidel ja töötubades arstidele - peredele, terapeutidele ja kardioloogidele. Tal on palju publikatsioone tervisliku eluviisi, südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta.

Ta jälgib regulaarselt Euroopa ja Ameerika kardioloogiaajakirjade uusi väljaandeid, kirjutab teadusartikleid, koostab ettekandeid teaduskonverentsidel ja osaleb Euroopa kardioloogiakongressidel.

Detonic