Nakkusliku endokardiidi atribuut, patoloogia põhjused, sümptomid ja ravimeetodid

Esita küsimus

Esimese kirjelduse nakkusliku endokardiidi tõttu surnud kannatajatest tegi A. Riviere aastal 1646. Ajaperioodi endokardiidi käivitas 1834. aastal F.Buyo. Klapi taimkatet kirjeldas esmakordselt R. Wirchow 1846. aastal ja 1872. aastal tõestas S. Winge, H. Heiberg endokardiidi mikroobide etioloogiat. 1885. aastal

W.Osler kirjeldas kõigepealt selle haiguse sümptomeid, teaduslikku käiku ja morfoloogilisi võimalusi. Enne antibiootikumide ilmumist suri enamik põdejaid kontrollimatu infektsiooni ja ainult 12% südame isheemiatõve tõttu. Sulfoonamiidide kasutamine 1937. aastal viis ravile 15% kannatajatest.

Infektsioosse endokardiidi ravis on revolutsiooniks olnud penitsilliini kasutuselevõtt. Esimest korda kasutas Henry Dawson 1940. aastal nakkusliku endokardiidiga haigestunud inimesel penitsilliini parenteraalset manustamist.

Ta ravis keskklappide nakkushaiguse kaks päeva penitsilliini subkutaanse süstimisega. 1944. aastal kasutas A. Loewe esmalt intravenoosset penitsilliini, saavutades 100% -lise taastumise seitsmel nakkusliku endokardiidiga patsiendil. Praegu saab antibiootikumide abil tõhusalt hakkama umbes 7% põdejatest.

20% -l kannatajatest on uimastiravi aga ebaõnnestunud, kuna suremise peamine käivitaja on koronaarne südamepuudulikkus südame isheemeklapi defektide tõttu. Seetõttu oli järgnev verstapost kirurgilise tehnika kasutamine, mis pärineb uuesti aastast 1962, kui N. Kau puhastas trikuspidaalklapi taimestikust.

1963. aastal tegi D.Wallace haiguse mitteaktiivses osas esmase kasumliku aordiklapi asendaja ja 1965. aastal energeetilise nakkushaigusega haige inimese mitraalproteesi. Pikemas perspektiivis on kirurgiline ravi osutunud laialt levinud kogu maailmas.

Nakkuslik endokardiit on endokardi ja südamehaiguste südameklappide kahjustus, mille põhjustab kõige sagedamini bakteriaalne infektsioon. Patogeensed mikroorganismid (palju vähem tüüpiliselt seened), mis sisenevad vereringesse või harvadel juhtudel sisenevad keskuse kambritesse kogu avatud südame isheemiatõve kirurgilise protseduuri vältel, võivad otsustada keskklappide üle ja nakatada endokardi.

Kahjustatud ventiilid või anatoomilise defektiga ventiilid kalduvad nakkusele kõige rohkem. Tavalised ventiilid saastuvad ka kindlat tüüpi mikroorganismidega, eriti juhul, kui need satuvad ventiilile, kui inimese immuunsus mingil eesmärgil (stress, ületöötamine, SARS) nõrgeneb.

Juhtub, et mikroorganismide kogunemine ja verehüübed klappidel (nn taimestik) hävitatakse ja satuvad verega väga olulistesse elunditesse, kohta, kus need blokeerivad arteriaalse vereringe. Sellised probleemid on väga kahjulikud: mõjutatud inimest ähvardab insult, südame isheemiatõbi, ärritus ja vigastused igas ruumis, kus mikroorganism elama asub.

Nakkuslik endokardiit võib alguse saada sinisest, vaid mõne päeva jooksul ja ohustada elu (äge nakkuslik endokardiit) või areneda järk-järgult ja märkamatult nädalate või kuude jooksul (alaäge nakkuslik endokardiit).

Viimase 40–50 aasta jooksul on nakkusliku endokardiidi all kannatajate arv dramaatiliselt suurenenud. See on seotud süstide ja kirurgiliste sekkumiste suurenemisega kehaehituses, mis loob tee infektsioonile. Paljudes riikides juhtub seda haigust 3–10 inimesel 100 tuhandest ja üle 70 aasta vananenud inimeste puhul on see näitaja 14,5 inimest 100 tuhande kohta.

Enamasti haigestuvad inimesed, kellel on keskuses olevad sünteetilised vidinad (südamestimulaatorid, klapiproteesid) ja südame isheemiatõbi. Esinemistasu on arenenud riikides suurem. Mehed on 2 juhtumit, mida see haigus tõenäoliselt mõjutab.

Põhjused ja ohukomponendid

Nakkusliku endokardiidi patogeenid: stafülokokid (rohkem kui 30% juhtudest); streptokokid (17 - 20%); enterokokid (umbes 20%) ja erinevad mikroorganismid; seened (koguni 3%). Haiguse raskus sõltub patogeenist. Staphylococcus aureuse korral juhtub suremine rohkem kui 60% juhtudest.

Ja seeninfektsiooni korral ületab suremus 90%. Haiguse tekkimist soodustavate komponentide hulgas eristatakse otseseid ja tavalisi. Esimene kehastab:

  • Arvukalt pärinevad südamerikked;
  • südamehaiguste koekahjustus, näiteks kogu kirurgilise protseduuri vältel;
  • häired keskuse ehitamisel (konkreetse inimese anatoomilised võimalused);
  • rahvusvaheliste meie kehade olemasolu, mis sarnanevad südamestimulaatoritega, proteesidega.

Mis tahes endokardi vigastus võib osutuda patogeensete mikroorganismide paigutamiseks. Haiguse tekkimist soodustavad ühised komponendid on järgmised:

  • Protseduuride läbiviimine, uuringud, mis nõuavad tungimist keha. Näiteks proteesimine, kateetri pikendatud sportimine, intravenoosne süstimine, kirurgiline protseduur. Pooride ja naha terviklikkuse rikkumine avab infektsiooni jälje kehaehitusse.
  • Sõltuvus. Narkosõltlastel on nakkuslik endokardiit väga ekstreemse käiguga, millel on võimalus kasvada septiline liik.
  • Alkoholism.
  • Reuma.
  • Immuunpuudulikkus, mis on tingitud vastupidistest asjaoludest või ravimi pikaajalisest kasutamisest.
  • Eakas vanus.

Pärast suurt endokardiiti on haiguse kordumise oht ülemäärane. Sest koronaarsüdames on mikroorganismi lüüasaamise eest karistusi. Nendes kohtades on endokard nõrgenenud ja nakkus võib taastuda.

Haiguse korral kuulub põhifunktsioon patogeensele mikroorganismile ja immuunsüsteemi seisundile. Nakkusliku endokardiidi korral eristatakse kolme faasi: nakkuslik-toksiline, immuun-põletikuline ja düstroofne.

Nakkusliku probleemi mõjul toimub kehaehituse ja immuunseisundi reaktsioonivõime muutus. Fikseeritud trauma valdkonnas on kasvud (taimestik) kujundatud. Need ei sisalda nakkusetekitajat (steriilne) ja koosnevad trombotsüütidest ja fibriinist (mittebakteriaalne trombootiline endokardiit).

Seejärel satub mikroorganism vereringesse (baktereemia) ja ühendub klapi ülekattega. Nakkuslik taimestik, infektsiooni sekundaarne septiline fookus on kujundatud. See on haiguse peamine nakkus-toksiline osa. Immuun-põletikulist osa iseloomustab hematogeense üldistuse sündroom.

Bakterid, nende toksiinid ja bakterite lagunemise kaubad sisenevad vereringesse. Vaskulaarse madratsi paljudesse komponentidesse satuvad klapitaimestikud ja emboolid, trombemboolilised probleemid tunduvad olevat. Mikroorganismid käivitavad antikehade tootmise mikroorganismi enda ja keha füüsiliste kudede suhtes, tsirkuleerivate immuunkomplekside moodustumise ja autoimmuunprotsesside tekkimise viivitatud ülitundlikkuses.

Selle täiendava tulemuseks on keskuse, neerude, põrna, maksa, kopsude, kesknärvisüsteemi, luuüdi, vere vigastus. Viimase düstroofse osa käigus tekivad elundite ja programmide äärmuslikud troofilised kahjustused vereringeprobleemide ja püsiva põletikulise kulgu tekkimise taustal.

Seega eristatakse nakkusliku endokardiidi paranemisel 5 taset:

  • I - hemodünaamiline häire (vereringe);
  • II - mittebakteriaalse trombootilise endokardiidi moodustumine;
  • III - mööduv baktereemia;
  • IV - mikroorganismi vastastikmõju mittebakteriaalse trombootilise endokardiidiga;
  • V - kehaehituse immunoloogiline reaktsioon.

Sümptomid

Nakkusliku endokardiidi sümptomid tuginevad sellistele komponentidele, nagu mõjutatud isiku vanus, haiguse pikkus ja haiguse kuju. Samuti võivad ilmingud tugineda varasemale antibiootikumiravimile. Kliinilised ilmingud on tingitud toksineemiast ja baktereemiast.

Üldiselt kurdavad kannatajad õhupuuduse, nõrkade kohtade, väsimuse, kehakaalu alandamise, toidutungi kaotuse ja palaviku üle. Märgatakse pooride ja naha halvenemist, väikseid verejookse rangluu sees, suu limaskesta limaskestal, silmade sidekesta peal ja mõnes teises kohas.

Kui ilmnevad õrnad poorid ja nahakahjustused, tuvastatakse kapillaaride vigastus. Seda olukorda võib nimetada näpistussümptomiks. Väärtus on võtta arvesse küünte ja sõrmede kuju. Naelad tunduvad kellaklaasidena ja sõrmed trummipulkadena.

Paljudel põdevatel inimestel kaasneb endokardiidiga keskelihase vigastus ja kasulikud kohinad, mis võivad olla seotud klapi vigastuse ja aneemiaga. Kui aordi- ja mitraalklapi ventiilid saavad vigastada, tuleb märgata nende rikke näitajaid. Võib juhtuda stenokardia ja perikardi hõõrumine.

Varasemas alapealkirjas mainisime endokardiidi põhjustavaid vahendajaid. On oluline mõista, et kõik neist, kes hakkavad tegutsema mõjutatud inimese kehaehituses, avalduvad teatud inimese sümptomites. Selle mõistmine aitab haiguse kuju eriti täpselt otsustada. Mõelge mõnele patogeenile, kuid nüüd nende näitajate aspektist, mis võivad neile olla omased.

Nende käivitus ilmneb üsna aktiivselt. Märgatakse rektaalset palavikku, millega kaasneb rohke higistamine. Tundub, et paljud metastaatilise infektsiooni kolded. Hemorraagilised poorid ja nahalööve, mädanemine, lööve ja nekroos arenevad ulatuslikult.

Võib juhtuda ajukahjustus. Põrnas on kerge paranemine. See ei võimalda lisaks oma pehmele järjepidevusele seda tegelikult tunda. Sellele vaatamata rebeneb põrn ja selle septiline pärgarteri rünnak toimub tavaliselt.

Endokardiit areneb tavaliselt keskuse vasakus pooles, kus toimub aordi- ja mitraalklapi identne vigastus. Sellisel juhul on keha füüsise liiga kõrge temperatuur, äärmine joove, külmavärinad.

Palju sõltub konkreetsest streptokoki tüübist. Näiteks nakkuslik endokardiit, mille põhjustas Str. püogeenid, mis väljenduvad füüsise üleliigse temperatuuri, väljendunud joobeseisundis, pustulaarsetes poorides ja nahahaigustes endokardiidi tekkele eelnenud intervalli jooksul.

  • Seene endokardiit. Teaduslikud võimalused on trombemboolia hiiglaslikes arterites, endoftalmitiidi või korioretiniidi näitajad, suu limaskesta, söögitoru, suguelundite ja kuseteede seenhaigused.
  • Nüüd võtame kokku kõik loetletud sümptomid, liigitades need:

    • levinud nõrk koht ja halb enesetunne; toidutungi kaotus, kehakaalu langetamine;
    • hingeldus;
    • temperatuuri tõus 40 tasemele, millega kaasneb äärmine higistamine ja teravad külmavärinad;
    • limaskestade ja tervikute kahvatus, poorid ja nahk omandavad maalähedase ja kollaka tooni;
    • väikesed verejooksud suu limaskestadel, poorides ja nahal, silmalaugude ja kõvakesta sees;
    • veresoonte haprus; sõrmede ja küünte muutmine.

    Tundub, et järgmised koosseisud:

    • Osleri sõlmed (poorides, nahas ja nahaaluskoes valulikud punakad pinguldumise fookused; tekivad väikeste anumate vigastuse tõttu; tüüpiline lokaliseerimine on sõrmeotste peopesa põhi tenori ja hüpotenori ruumis);
    • Janeway laigud - roosad laigud (valulikud ekhümoosid taldadel ja peopesades; on septilise emboolia tulemus, mis on vastu võetud nekroosi korral); Liebermani - Lunini laigud (keskel valge laikuga petehhiad);
    • Lukini sümptom - konjunktiivi verejooks;
    • Roth laigud - verevalumid võrkkestal. Visuaalselt ei muudeta keskuse ala. Mõjutatud isik võib kaevata südamehaiguste mõistliku valu pärast.

    Löökriistade abil on kuulus keskuse piiride laienemine (müokardiidiga). Südamehelid on summutatud, eriti tüüpiliselt arütmilised. Keskuse auskultatsiooni ajal on tipus ja Botkini tasandil kuulda süstoolset või protodiastoolset nurinat. Haiguse alguses võib ka müra puududa.

    Palpatsioonil olev kõht on pudrune, valulik õige ja vasakpoolse hüpohondriumi piirkonnas. Maksa ja põrna paranemine on kuulus. Vasaku hüpohondriumi terava valu ilmnemisel võite tõenäoliselt arvestada põrnainfarkti juhtumiga. Elundite sisekahjustused on seotud trombembooliliste probleemidega. Süsteemne emboolia on vasakpoolne (südame isheemiatõbi ja verejooksud siseorganites).

    Kesknärvisüsteemi kõige äärmuslikum kahjustus. See juhtub iga kord teatud vereringe hetkeprobleemide ja insultide, hemipareesi, ataksia, epilepsiahoogude korral, millega kaasneb tundlikkuse kaotus, psüühika muutus.

    Silmaarteri vigastusega toimub fantaasiarikka ja ettenägeliku kaotus. Kui mõnda neist sümptomitest hakkab märkama, on parem pöörduda viivitamatult tervishoiuteenuse osutaja poole. Kui endokardiiti ei avastata õigeaegselt, võivad tekkida kriitilised probleemid, inimene võib isegi surra.

    Muidugi ei kavatse arst kohe prognoosi koostada. Kõigepealt peaksite läbi viima kannatanu füüsilise olukorra intensiivse prognoosi, mis aitaks haiguse kuju seada ja määrata lihtsama ravi.

    Klassifikatsioon

    1. Etioloogiline atribuut.
      • Grampositiivsed mikroorganismid: streptokokid (kogenematud, anaeroobsed, enterokokid); stafülokokid (kuldne, valge).
      • Gramnegatiivne mikroorganism: 1.2.1. E. coli. 1.2.2. Sinise mädane võlukepp. 1.2.3. Klebsiella. 1.2.4. Proteus.
      • Bakterite koalitsioonid.
      • L-kujuline.
      • Seened: candida, histoplasma, aspergillus.
      • Koksaki viirused.
    2. Patogeneetiline osa.
      • Nakkuslik mürgine.
      • Immuunipõletik
      • Düstroofne.
    3. Harjutuse aste.
      • Kõrge (III).
      • Mõõdukas (II).
      • Minimaalne (I).
    4. Kursuse variant.
      • Äge.
      • Subakuutne
      • Abortiv (taastamine).
      • Krooniline (korduv).
    5. Kliiniline ja morfoloogiline liik.
      • Primaarne (tervete klappide peal).

    See tähistab puutumatute (muutumatute) ventiilide põletikulise kulgu sündmusi ja lööke, reeglina aordiklapid ja õige atrioventrikulaarne, arenevad kiiresti, neid iseloomustavad väljendunud ühised septilised ilmingud.

    See areneb kaasasündinud ja omandatud südame isheemiadefektide, mitraalklapi prolapsi, hiiglaslike veresoonte defektide, südame isheemiatrauma ja seetõttu erinevate, eriti harva esinevate asjaolude tõttu.

  • Juhtiv organi patoloogia.
    • Süda: südame isheemiatõbi, defekt, müokardiit, arütmia, rike.
    • Vaskulaarsed: verejooks, vaskuliit, trombemboolia.
    • Neerud: difuusne või fokaalne nefriit, neerupuudulikkus.
    • Maks: hepatiit, tsirroos.
    • Põrn: splenomegaalia, südame isheemiatõbi, abstsess.
    • Kopsud: kopsupõletik, abstsess, südame isheemiatõbi.
    • Närvisüsteem: meningoentsefaliit, hemipleegia, meele abstsess.
  • 1/3 juhul on nakkuslik endokardiit peamine (areneb puutumatute ventiilide taustal), 2/3 juhtudel sekundaarne, mis tekib praeguse südame isheemiatõve taustal - reumaatilised südame isheemiatõbi ja vaskulaarsed defektid, aterosklerootiline südamehaigus, müokardiinfarkt, hüpertroofiline kardiomüopaatia koos subaortilise stenoosiga, mitraalklapi prolaps, proteesiga südamehaiguste südameklapid.

    Diagnostika

    Nakkusliku endokardiidi tüüpilise traditsioonilise kulgemise korral võimaldab tavaline uuring teil tuvastada üsna palju mittespetsiifilisi sümptomeid:

    • Hallika kollase varjundiga kahvatud poorid ja nahk (värv “piimaga espresso”). Pooride ja naha kahvatus on määratletud peamiselt nakkusliku endokardiidi aneemia atribuudiga ning pooride ja naha ikteriline varjund tuleneb maksa patoloogilises kulgemisest ja roosade vereliblede hemolüüsist.
    • Kaalulangus võib nakkusliku endokardiidi all kannatajate jaoks väga suureks tunnuseks olla. Mõnikord areneb see lühikese aja jooksul, vaid mõne nädala jooksul.
    • Muudatused sõrmeotsade falangides “trummipulkade” ja küünte liikide sees vastavalt “kellaklaasidele”, mis tuvastatakse üldiselt suhteliselt pika haiguskäiguga (umbes 2–3 kuud).

    Perifeersed sümptomid vaskuliidi või emboolia tõttu:

    Petehiaalsed hemorraagilised lööbed võivad tunduda poorides ja nahal. Need on mõõtmetelt väikesed, ei kao vajutamisel ja palpeerimisel on valutud.

    Petehhiad on mõnikord lokaliseeritud rindkere eesmisel kõrgemal põrandal, jalgadel. Aja jooksul ostavad petehhiad pruuni tooni ja kaovad.

    Heitke pilk järgmiselt: vere tüve mõõtmiseks kasutatakse mansetti õlani, tekitatakse selles halastamatu tüvi 100 mmHg. Art. Mõelge 5 minuti pärast mustri tulemustele.

    Manseti all olevate veresoonte-trombotsüütide hemostaasi rikkumiste puudumisel näib ainult väike kogus petehiaalseid (väikese punktiga) verevalumeid (alla 10 petehhia 5 cm läbimõõduga ringiga piiratud ruumis). Vaskulaarse läbilaskvuse tõusu või trombotsütopeenia korral ületab selles tsoonis olevate petehhiate kogus üle 10 (vaadake optimistlikult).

    Tuleb meeles pidada, et igaüks neist nakkusliku endokardiidi perifeersetest sümptomitest avastatakse viimasel ajal üsna vähe.

    Koronaarse südamepuudulikkuse nähud, mis kasvavad aordi-, mitraal- või trikuspidaalse puudulikkuse ja müokardiidi tõttu: ortopnoe koht, tsüanoos, niiske kongestiivne vilistav hing kopsudes, jalgade turse, emakakaela veenide turse, hepatomegaalia jne.

    Haiguse muud välised ilmingud siseorganite immuunvigastuse, trombemboolia tõttu, lisaks siseorganite septiliste fookuste ilmnemisele.

  • teadvuse halvenemine, halvatus, parees ja erinevad aju- ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis võivad olla ajuprobleemide näitajad (ajuinfarkt kasvab aju veresoonte trombemboolia, intratserebraalsete hematoomide, meele abstsessi, meningiidi jne tõttu);
  • kopsuemboolia (kopsuemboolia) näitajad, mis tuvastatakse tavaliselt trikuspidaalklapi vigastusega (eriti tavaliselt narkomaanide puhul) - õhupuudus, lämbumine, rinnaku taga esinevad valud, tsüanoos ja nii edasi;
  • tromboemboolia ja põrna septiliste kahjustuste näitajad - splenomegaalia, valulikkus vasaku hüpohondriumi sees; • sõrmede väikeste liigeste ägeda ebaühtlase artriidi eesmärgi näitajad, ft.
  • Keskuse palpeerimine ja löökriistad.

    Nakkusliku endokardiidi teadusliku kuvandi peamised näitajad koos palaviku ja mürgistusnähtudega on südame isheemiatõve, müokardiidi ja (tavaliselt) koronaarveresoonte (üldjuhul) vigastuse (emboolia, vaskuliit) tekke põhjustatud haiguse südamehaigused.

    Nakkusliku endokardiidi ägeda kulgu korral tekib mitraalsete või trikuspidaalsete ventiilide kõõluste niitide äkiline purunemine, vasaku vatsakese äge või korralik vatsakese puudulikkus.

    Aordiklapi kahjustusi on tavaliselt täheldatud (55–65% põdejatest), mitraalklapi puudulikkus on palju harvem (15–40% põdejatest). Aordi- ja mitraalklapi kombineeritud kahjustused tuvastatakse 13% juhtudest (MA Gurevich et al., 2001).

    Isoleeritud trikuspidaalklapi puudulikkus tervikuna ei ole nii sagedane (1–5% juhtudest), ehkki selline kahjustuse lokaliseerimine on narkomaanide seas valdav (45–50% kannatajatest). Need keskuse palpatsioonid ja löögid otsustatakse lisaks kaasuva patoloogia olemasolule ka nakkusliku kahjustuse (aordi-, mitraal-, trikuspidaalklapid) lokaliseerimise teel, mille poole arenes infektsioosne endokardiit.

    Enamikul juhtudel on LV suurenemise ja selle hüpertroofia näitajad: apikaalse impulsi vasakpoolne nihe ja keskme suhtelise tuhmuse vasakpoolne piir, hajus ja võimendatud apikaalne impulss.

    Südamehaiguse tõusu auskultatoorsed näitajad hakkavad sageli tunduma pärast 2-3-kuulist palavikulist intervalli. Aordiklapi vigastuse korral hakkavad I ja II südame isheemishelid järk-järgult nõrgenema. II roietevahelises majas rinnaku paremale tundub lisaks Botkini tasemele vaikne diastoolne mühin, mis algab kohe pärast II tooni.

    Müra on decrescendo iseloomuga ja seda hoitakse keskpunkti tipus. Mitraalklapi katkemise korral toimub südame isheemiatõve järkjärguline nõrgenemine ja tipul paistab tugev süstoolne mühin, mis viiakse läbi vasaku kaenlaaluse piirkonda.

    Trikuspidaalklapi lüüasaamist iseloomustab trikuspidaalse puudulikkuse süstoolse mühinaga välimus, millest ülim on lokaliseeritud rinnaku vasakpoolsest küljest paiknevas V-roietevahelises majas. Tavaliselt avastatakse Rivero-Corvallo sümptom. Arteriaalne pulss ja vere tüvi On oluline alati hinnata auskultatoorset teavet koos arteriaalse pulsi omaduste ja veretüve kohanduste uurimisega.

    Aordi puudulikkuse tekkimisel on diastoolse nurina välimus sageli seotud pulssi sorteerimise pulsus celer, altus et magnus reguleerimisega, lisaks sellele, et diastoolne veretüve on madalam ja kalduvus süstoolse veretüve pikendamiseks. Mitraalse puudulikkuse korral on õrn kalduvus süstoolse ja pulssi veretüve langetamisele.

    Kõhuõõne organid Splenomegaalia on üks nakkusliku endokardiidi sagedastest näitajatest, mis avastatakse kõigil haiguse juhtudel. Splenomegaalia on seotud generaliseerunud infektsiooniga, abstsesside esinemisega ja põrna pärgarteri rünnakutega.

    Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud:

      Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.

    Haiguse tüüpilistel juhtudel ilmneb vereanalüüsides sümptomite atribuutkolmik: aneemia, leukotsütoos ja ESR-i tõus. • Aneemia, tavaliselt normokroomse tüüpi, avastatakse ligikaudu haigetel, eriti suure nakkusliku endokardiidi korral.

    Aneemia on peamiselt luuüdi melanhoolia tõttu. • ESR-i paranemine, mis mõnel juhul ulatub 50–70 mm / h, on peaaegu kõigil nakkusliku endokardiidiga patsientidel. • Leukotsütoos koos leukotsüütide vere nihkumisega vasakule võib olla nakkusliku endokardiidi atribuut.

    Raske hüperleukotsütoos tähistab sageli mädaste septiliste probleemide seotust. Samal ajal võivad mõnel patsiendil tugineda valgelibledele ka regulaarselt ja harvadel juhtudel on leukopeenia teostatav.

    Biokeemilises veres vaadake reeglina väljendunud düsproteineemiat, kuna albumiinisisaldus on madalam ning g-globuliinide ja osaliselt a2-globuliinide sisaldus suureneb. Lisaks sellele on C-reaktiivse valgu välimus, tõus fibrinogeeni, seromukoidi ja optimistlike setteproovide (formool, sublimaat) sisaldusmaterjalis.

    Poolel alaägeda nakkusliku endokardiidi all kannatajatest avastatakse reumatoidküsimus, 70–75% -l kannatajatest - kõrgenenud CIC-tiitrid, C3- ja C4-komplemendi ülemäärane staadium.

    Verekultuurid steriilsuse tagamiseks.

    Infektsioosse endokardiidi prognoosi kinnitamisel ja rahuldava antibakteriaalse ravimi valimisel on otsustav mikrobioloogilise vere tulemus. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks on kõigepealt oluline õige vereproovide võtmine, mis nõuab järgmiste ideede järgimist:

    • vereproovide võtmine peab toimuma varem kui antibiootikumide kasutuselevõtt või (kui kannatanu olukord lubab) pärast antibiootikumide lühiajalist tühistamist;
    • vereproovide võtmine toimub vastavalt aseptika ja antiseptikumide põhimõtetele ainult veeni või arteri punktsiooniga ja kasutades konkreetseid programme;
    • järgnev veremuster tuleb koheselt laborisse toimetada. Vereproovide võtmise lähenemine. Mikrobioloogiliste uuringute jaoks vereproovide võtmisel on esmajärjekorras oluline hoida eemal saastumata paaritu pooride ja naha taimestikuga.
    • anuma punktsiooni piirkonnas töödeldakse sektorit kaks korda antiseptilise (2%) joodi lahusega, 70% alkoholi või ühe teise antiseptikuga; poorid ja nahahooldus viiakse läbi ümmarguste liigutustega keskelt perifeeriasse;
    • palpeerige punktsiooniveebisaidil veen ainult steriilsete kinnastega; hoida eemal korduvast nõelakontaktist pooride ja nahaga;
    • vereproovide võtmiseks kasutatakse steriilseid süstlaid koguses 10–20 ml või spetsiaalseid vidinaid (vaakumpudeleid);
    • 5–10 ml veeniverd võetakse veenist 2 toitainekeskkonnaga pudelisse ja saadetakse koheselt laborisse. Ägeda infektsioosse endokardiidi korral, kui antibiootikumiravim tuleb koheselt alustada, võetakse veri kolm korda pooletunnise intervalliga. Alaägeda nakkusliku endokardiidi korral võib 24 tunni jooksul võtta kolmekordse vereproovi. Kui taimestiku arengut ei saavutata 48–72 tunni jooksul, on see heaks kiidetud veel ühe 2-3 külvi külvamiseks.
  • Elektrokardiograafia

    EKG kohandamine nakkusliku endokardiidi korral on mittespetsiifiline. Müokardiidi (difuusne või fokaalne) ilmnemisel tuvastatakse AV blokaadi, T-laine sujuvuse või inversiooni ning RS-T faasi melanhoolia näitajad.

    Koronaararterite trombembooliaga kaasnevad MI atribuudi EKG näitajad (patoloogiline Q-laine, kohandused RS-T faasis jne).

    Infektsioosse endokardiidi klapiseadmete ehhokardiograafilisel uurimisel on mõistlik tähendus, sest paljudel juhtudel võib see tegelikult paljastada selle haiguse otsesed näitajad - taimestik ventiilidel, kui nende suurus ületab 2-3 mm.

    Sel juhul on M-modaali uuringud eriti informatiivsed (umbes 70–80%). Järgmise otsusega võimaldab see tuvastada madala amplituudiga kõrgsageduslikke süstoolseid vibratsioone, mis on seotud ventiiliklappide vigastustega.

    Taimestik tuvastatakse paljude muude kajaindikaatorite hulgast, mis näivad olevat uduseks muutuvatele klappide klappidele („räbalatele” klappidele). Liikuvatel taimestikel on sageli märkimisväärselt piklik vorm. Ühe viimistlusega ühenduvad nad kuppudega ja vastupidine viimistlus lööb vabalt kokku vereringega, otsekui oleks kallutajate enda liikumisest erapooletu.

    Näiteks trikuspidaalklapi vigastuse korral hüppab taimestik kõhunäärme õõnsusse (süstool), seejärel paistab pankrease õõnsuses (diastoolis). Fikseeritud taimestik on ventiilipulgade väike paksenemine, mis on nendega suhteliselt kindlalt seotud ja kordab täielikult kuppude toiminguid.

    Nakkusliku endokardiidi üks intensiivseid probleeme on mitraalklapi kõõluste rebenemine, mis põhjustab vastava infolehe patoloogilist liikumist. Tagumise või eesmise klapi akordide purunemisega kaasnevad kaootilised ventiilide suure amplituudiga võnked ja nende süstoolne prolaps LP õõnsusse.

    Kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil on tavaliselt võimalik visualiseerida rebitud akorde, mis LV-õõnsuses vabalt nihkuvad.

    Nakkusliku endokardiidi prognoosi hertsogi kriteeriumid (muudetud)

    Nakkusliku endokardiidi prognoos tugineb mitmete peamiste näitajate tuvastamisele:

    • palavik üle 38 ° C;
    • aordi-, mitraal- või trikuspidaalklapi puudulikkuse suhteliselt kiire moodustumine;
    • kaasuvate immuunvigastuste (glomerulonefriit, müokardiit, Osleri sõlmed, verejooksud, Lukini laigud ja nii edasi) olemasolu;
    • taimkatte ehhokardiograafiline tuvastamine klapi klappidel või “uue” südame isheemiatõve indikaatoritel;
    • steriilsuse optimistlikud veretraditsiooni tulemused;
    • aneemia, leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgenenud ESR;
    • suurenenud põrn ja nii edasi.

    Kõigi loetletud sümptomite diagnostiline väärtus ei ole identne. Seetõttu on nakkusliku endokardiidi õige ja õigeaegse prognoosi jaoks oluline kogu haiguse teadusliku kuvandi, meditsiinilise ajaloolise mineviku, laboratoorsete ja instrumentaalsete analüüsimeetodite tulemuste hindamine.

    Eelmises mõeldi nakkava endokardiidi traditsiooniliste näitajate üle sümptomite triaadi: palavik, aneemia, müra.

    Praegu on teaduslikus kasutuses sisuliselt kõige laialdasemalt kasutatavad nn hertsogi kriteeriumid nakkusliku endokardiidi prognoosimiseks, mis kajastavad selle haiguse moekaid diagnostilisi võimalusi:

    Vere traditsiooni positiivsed tulemused A. Nakkusliku endokardiidi ühe igapäevase põhjustava vahendaja olemasolu kahes eraldi vereproovis:

    • S. viridans
    • S. bovis
    • HACEK-i meeskonnad
    • S. aureus
    • Enterokokid B.

    Püsiv baktereemia (olenemata tuvastatud patogeenist), mille otsustas:

    • või kahes või 12-tunniste intervallidega võetud täiendavates vereproovides,
    • või kolmes või täiendavas vereproovis, mis on võetud esmase ja lõpliku proovi vahel vähemalt ühe tunnise intervalliga.
  • Endokardi kiindumuse ehhokardiograafilised näitajad A. Infektsioosse endokardiidi ehhokardiograafia kohandamise atribuut:
    • liikuv taimestik;
    • kiulise ringi abstsess;
    • võltsklapi uus vigastus B. Ventiilipuudulikkuse tekkimine (kooskõlas ehhokardiograafiaga).
  • Väikesed standardid.
    • Infektsioosse endokardiidi tekkeks eelsoodumusega südame isheemiatõbi või ravimi intravenoosne manustamine.
    • Palavik üle 38 ° C.
    • Vaskulaarsed probleemid (hiiglaslike arterite emboolia, septiline kopsuinfarkt, mükootilised aneurüsmid, koljusisene verejooks, konjunktiivi hemorraagia).
    • Immuunnähud (glomerulonefriit, Osleri sõlmed, Rothi laigud, reumatoidne probleem.
    • Mikrobioloogiline teave (optimistlikud veretraditsioonide tulemused, mis ei vasta põhikriteeriumile, või mikroorganismidega nakatumise energeetilise seroloogilised näitajad, mis võivad vallandada nakkusliku endokardiidi).
    • Ehhokardiograafiline teave (sarnaneb nakkusliku endokardiidi prognoosiga, kuid ei ole kokku pandud põhistandarditele)

    Nakkusliku endokardiidi prognoosi võetakse arvesse, kui on olemas:

    • 2 toredat standardit;
    • 1 hiiglane ja 3 väikest standardit;
    • 5 väikest standardit.
  • Nakkusliku endokardiidi ravi

    Nakkusliku endokardiidi ravi põhineb mitmel ideel:

    1. Ravi peab olema sama potentsiaalne etiotroopne, see on suunatud konkreetse patogeeni hävitamisele.
    2. Liigse bakteritsiidse kontsentratsiooni saamiseks ja patogeeni resistentsuse peatamiseks kasutatakse paljude antibakteriaalsete vahendajate kombinatsioone.
    3. Ravi peaks olema lõplik: streptokokkide põhjustatud haiguse korral - vähemalt 4 nädalat, stafülokokkide puhul - 6 nädalat, gramnegatiivsete patogeenide korral - vähemalt 8 nädalat.
    4. Immuunlahingu sümptomite suurenemisega glomerulonefriidi, müokardiidi, vaskuliidi ja nii edasi. Lisaks mürgise mürgise šoki näitajatele võetakse arvesse ka glükokortikoidide kasutamist.
    5. Ägeda tüüpi nakkusliku endokardiidi korral, mille põhjuseks on peamiselt stafülokokid ja gramnegatiivsed mikroorganismid, on soovitatav läbi viia immunoteraapia (antistafülokoki plasma, antistafülokoki gamma-globuliin) ja puhastada.
    6. Terapeutilise toime puudumisel 2 nädala jooksul pärast rahuldava antibiootikumi kasutamist on südamekirurgi seanss kriitilise tähtsusega. Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele.

    Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb kindlasti arvestada mikrobioloogiliste uuringute teavet, valitud patogeeni tundlikkust. Nakkusliku endokardiidi ravi keerukus on seotud ennekõike haiguse ebatüüpiliste patogeenide suure levikuga, lisaks mõnede patogeenide ülemäärase resistentsusega praeguste antibiootikumide suhtes.

    Piisava tähtsusega on tõde, et antibiootikumid ei tungi tõhusalt keskklappidesse, müokardisse ja paljudel juhtudel (sünteetiliste koronaararterite südameklappide, IVR-i, šuntide juuresolekul) on endokardiidi kulgu raske ennustada.

    IE avastamisel määratakse antibiootikumiravim võimalikult vara, ilma et see oleks patogeeni tuvastamiseks valmis, sest leviku patoloogiline kulg levib üsna kiiresti.

    Tuvastamata patogeeniga juhtudel on soovitatav alustada ravi beetalaktaamantibiootikumide ja aminoglükosiididega.
    Ravitoime puudumine 3-5 päeva pärast ja bakterioloogilise uurimistöötajate kahjulikud tulemused näitavad, et endokardiidil on stafülokoki etioloogia ja peaaegu kindlasti penitsilliini ja metitsilliinile resistentsete stafülokokkide tõttu.

    Sellisel juhul on vajalik antibiootikumi asendaja. Mõjutatud inimest võetakse arvesse tervenenud inimest, kes säilitas ühe 12 kuu jooksul pärast ravi lõppemist füüsilise keha normaalse temperatuuri (ESR) ja patogeeni ei lastud verest välja.

    Ravim

    Ravi on hädavajalik alustada võimalikult kiiresti. Sama oluline on täpselt välja selgitada, milline bakter või seen põhjustas haigust. Farmakoteraapias kasutatakse:

    Need on ravimid, mis võitlevad viivitamatult patogeense taimestikuga. On oluline otsustada õige antibiootikumi üle. Selleks peaksite tuvastama patogeeni ja otsustama, millisele ravimile see õrn on.

    Vastuvõtukursus on 4 nädalat, kuid pikeneb kaheksa nädalani. Tavalisemalt kasutatakse tsefalosporiinide rühma antibiootikume.

    Antimikroobset ravimit alustatakse kohe pärast prognoosi. Kasutatakse bakteritsiidseid antibiootikume, mida võib manustada parenteraalselt. Tundmatu patogeeni korral viiakse läbi suurte annuste empiiriline antibiootikum. Kõiki kinnitatud streptokoki etioloogiaga patsiente tuleb haiglas ravida vähemalt 2 nädalat.

    Streptococcus viridansi poolt põhjustatud nakkuslik endokardiit, mis on kahjustanud tema isiklikke klappe:

    • Bensüülpenitsilliin (naatriumsool) in / in või in / m 12-20 miljoni mudeli korral 4-6 r / päevas, 4 nädalat;
    • gentamütsiin 3 mg / kg päevas (mitte rohkem kui 240 mg / päevas) 2-3 r / päevas;
    • Tseftriaksoon IV või IM 2 g / päevas 1 r / päevas, 4 nädalat.

    See ravim võimaldab teaduslikku ja bakterioloogilist remissiooni 98% -l IE juhtudest. Gentamütsiini annus mg / kg ülekaalulistel patsientidel loob järgmise seeru vereseerumis kui kõhnadel. Suhtelised vastunäidustused gentamütsiini kasutamisel on vanemad kui 65 aastat, neerupuudulikkus, kuulmisnärvi neuriit.

    Kasutatavate erinevate antibiootikumidena:

    • Amoksitsilliin / klavulaanhape IV või IM 1,2-2,4 g 3-4 p / päevas, 4 nädalat;
    • Ampitsilliin / sulbaktaam IV või IM 2 g 3-4 r / päevas, 4 nädalat.

    Vankomütsiin on selektsiooniravim põdevatel inimestel, kellel on allergia penitsilliini ja teiste suhtes - laktaam. Vankomütsiini pikaajalisel intravenoossel kasutamisel võivad tekkida palavik, allergiline lööve, aneemia, trombotsütopeenia. Sellel on oto- ja nefrotoksilisus.

    Staphylococcus aureuse põhjustatud nakkav endokardiit:

    • Oksatsilliin IV või IM 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin IV või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat;
    • tsefasoliin või tsefalotiin IV või IM 2 g 3-4 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin IV või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas, 4-6 nädalat;
    • tsefotaksiim IV või IM 2 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat + gentamütsiin IV või IM 3 mg / kg 1-3 r / päevas (lisage arsti äranägemisel 3-5 päeva), 4-6 nädalat;
    • imipeneem / silastatiin IV või IM 0,5 g 4 r / päevas, 4-6 nädalat;
    • meropeneem in / in või in / m 1 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat;
    • vankomidiin IV või IM 1 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat;
    • rifampitsiin suukaudselt 0,3 g 3 r / päevas, 4-6 nädalat.

    Penitsilliin on välja kirjutatud juhul, kui S. aureus on selle suhtes delikaatne: bensüülpenitsilliin (naatriumsool) IV 4 ml mudelid 6 r / päevas, 4-6 nädalat.

    Ravi metitsilliiniresistentsete stafülokokkide tüvede tuvastamiseks. Reeglina on nad tsefalosporiinide ja karbapeneemide suhtes immuunsed, seetõttu on nende ravimite määramine ebapraktiline:

    • iv vankomidiin 1 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat;
    • iv linesoliid 0,6 g 2 r / päevas, 4-6 nädalat.

    Linesoliidi iseloomustab liigne biosaadavus, ulatudes 100% -ni, ja hea imendumine seedetraktist, mis sobib etapiviisiliste antimikroobsete ravimite jaoks: ravi algus intravenoosse infusiooniga, mis võetakse vastu suukaudsetele ravimvormidele üleminekul.

    Metitsilliinitundliku stafülokoki põhjustatud nakkusliku endokardiidi ravi 1 12 kuud pärast klapi asenduskirurgilist protseduuri: IV oksatsilliin 2 g 6 r / päevas, 4-6 nädalat + iv gentamütsiin 3 mg / kg 1-3 r / päevas, 2 nädalat , + rifampitsiin iv 0,3 g 2 r päevas (manustatakse suu kaudu), 4-6 nädalat. Kui teil võib olla penitsilliini suhtes allergia, muudetakse oksatsilliini tsefalosporiinide või vankomütsiiniga.

    Nakkuslik endokardiit on läbimõeldud, kui 2 kuu jooksul pärast antibiootikumide kasutamist püsib korrapärane füüsiline temperatuur, ärrituse näitajaid pole, korduvad verekultuurid on steriilsed.

    Rahuldava antibiootikumiravimi ebaefektiivsusega nädalas, äärmuslike hemodünaamiliste häirete ja refraktaarse koronaarse südamepuudulikkuse korral on näidustatud südamelihase abstsessi või ventiilirõnga moodustumine, südamekirurgiline protseduur - proteesimisega vastu võetud mõjutatud klapi kõrvaldamine.

    Kirurgia

    IE ravi kõige karmim lahendus on kirurgilise protseduuri teise valimine. Isegi tõhusate antibiootikumide korral otsustab kiire kirurgilise protseduuri vajalikkuse hemodünaamika seisund. Näidustused kiireks kirurgiliseks protseduuriks (1 päeva jooksul): kopsuödeem või kardiogeenne šokk elutähtsa regurgitatsiooni või vereringes elutähtsate probleemide tõttu mitraal- või aordiklappide kaudu, keskkambrite vaheliste liigeste moodustumise või perikardiõõnes.

    Nakkusliku endokardiidi kirurgilise sekkumise põhiolemus on keskkambrite rehabilitatsioon ja intrakardiaalse hemodünaamika ebatraditsiooniline korrigeerimine (Yu.L. Shevchenko, 1995). Selle eesmärgi saavutamiseks viiakse saastunud kudede mehaaniline eemaldamine läbi järgneva ratsionaalse antibiootikumi abil.

    Vajaduse korral viiakse läbi mõjutatud klapi proteesimine. Parimaid tulemusi täheldatakse nakkusliku endokardiidi varajases staadiumis opereeritud patsientidel, kellel on säilinud müokard.

    Kirurgilise ravi peamised näidustused on:

    1. Ägeda koronaarse südamepuudulikkuse korral ventiilipallide perforatsioon või irdumine.
    2. Arteriaalne trombemboolia. Operatsioon on näidustatud pärast trombemboolia esmast episoodi, sest korduva trombemboolia oht on omamoodi liigne (umbes 54%).
    3. Müokardi abstsessid, ventiililine kiuline ring, kuna täiendav konservatiivne ravi pole lootustandev ja surmav on vältimatu.
    4. Seeneline endokardiit, mis 100% juhtudest lõpeb surmaga, kui ei tehta hästi ajastatud kirurgilist protseduuri.
    5. Klapiproteesi nakkuslik endokardiit, mille on põhjustanud väga virulentne taimestik. Suremus jätkuva konservatiivse raviga ulatub 35–55% -ni.
    6. Etiotroopse ravimi ebaefektiivsus 3-4 nädala jooksul (palaviku püsimine, klapi järkjärguline hävitamine ja nii edasi.).

    Tüsistused, karistused ja prognoos

    Nakkuslik endokardiit jätkub tavaliselt probleemidega:

    • Glomerulonefriit. Nakkusliku-allergilise iseloomuga neeruhaigus. Avaldub turse, kõrgenenud veretüve, väiksem uriini kogus päevas.
    • Emboolia. Veresoonte blokeerimine. Võib juhtuda meeles, kopsudes, põrnas ja erinevates elundites. Selle tulemusena on südame isheemiatõbi ja insult.
    • Kopsupõletik, pleuriit, kopsu mädanik.
    • Nakkuslik hepatiit mürgine päritolu.
    • Meningiit.
    • Neerude, maksa või põrna kahjustus.

    Nakkuslik endokardiit on kriitiline haigus. Selle tagajärge on raske ennustada. Ilma ravita toimub suremine 1-6 kuu pärast. Isegi rahuldava ravi korral on suremustasu liiga suur: 30–70%.

    Reeglina kujuneb pärast ülekantud nakkuslikku endokardiiti omandatud südame isheemiatõbi. Võib-olla püsiva neeru- ja koronaarse südamepuudulikkuse sündmus.

    Ennetamine

    Ennetavad meetmed on hädavajalikud paljudele, kes peavad haiguse alguse täielikult peatama, ja paljude jaoks, kes on juba kindlaks tehtud. Viimasesse rühma kuuluvate isikute jaoks on ennetamine hädavajalik, et endokardiit ei areneks ega satuks erinevatesse kriitilistesse tüüpidesse.

    Selliste inimeste jaoks, kes satuvad kõrge riskiga tsooni, on hädavajalik, et arstid jälgiksid neid sageli ja jälgiksid nende heaolu. Bakteremia paranemisega võivad kaasneda ka mõned meditsiinilised manipulatsioonid. Sellisel juhul kehastab nakkusliku endokardiidi ennetamine antibiootikumiravi, mille määrab arst.

    Muidugi pole tervislik eluviis kedagi kahjustanud, seetõttu tuleb kindlasti jälgida, milline söögikord meie kehasse jõuab, olenemata sellest, kas see on piisavalt energiline või mitte ning kas lõõgastumis- ja töörežiim on sobiv või mitte . Kõik need komponendid aitavad säilitada südame isheemiatõve seisundit õigel etapil, mis on võimeline pikendama teie elu ja takistama inimese ja tema sugulaste mõttetuid probleeme.
    ”Alt =” ”>

    Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

    Detonic rõhu normaliseerimiseks

    Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

    Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

    Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

    Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid
    Kas teil on küsimusi? Kas soovite tasuta konsultatsiooni saada? Täitke see vorm ja spetsialist helistab teile!
    Esita küsimus
    Svetlana Borszavich

    Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
    Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
    Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
    Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

    Detonic