Kuidas toimub südame siirdamine, mis määrab selle edu, hinnad

Siirdamise näidustuseks on kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad, mida ei saa rakendada konservatiivsete ravimeetodite korral:

  • viimase etapi krooniline südamepuudulikkus;
  • südame isheemiatõbi düstroofsete muutuste staadiumis;
  • südame paisumine, millega kaasneb süstoolne düsfunktsioon (laienenud kardiomüopaatia);
  • rasked arütmilised häired;
  • kaasasündinud päritoluga südame anomaaliad, mida ei saa plastiliselt korrigeerida;
  • ventiilide patoloogia (mitraal, trikuspidine jne);
  • progresseeruv stenokardia, tõsise pärgarteri stenoosi tunnused;
  • healoomuliste kasvajate neoplasmide sümptomid (myxoma, fibroma jne).

On mitmeid vastunäidustusi, mille korral siirdamine pole otstarbekas:

  • nikotiini-, alkoholi- ja narkomaania;
  • onkoloogilised haigused;
  • diabeet;
  • kroonilised patoloogiad ägedas staadiumis;
  • raske rasvumine;
  • haigused, millega kaasnevad põletikulised protsessid;
  • kopsu hüpertensioon;
  • viiruslikud ja nakkushaigused (HIV, viirushepatiit, tuberkuloos, sepsis);
  • autoimmuunsed häired (artriit, vaskuliit, hemolüütiline aneemia jne);
  • kollagenoosid (erütematoosluupus, sklerodermia, reuma);
  • neerude, maksa, kopsude tõsised rikkumised;
  • psüühikahäired, sotsiaalse käitumise rikkumiste ägenemine.

Enamasti tehakse siirdamine alla 65-aastastele inimestele, kuid on ka erandeid.

Südame siirdamise võimaluse küsimust käsitlevad raviarst ja patsient eraldi. Arvesse võetakse patsiendi soovi, tema valmisolekut vajalikuks diagnostiliseks ja rehabilitatsiooniprotseduuriks.

Patsiendi nõusoleku puudumisel selgitab arst talle selle otsuse võimalikke tagajärgi. Kui pärast seda keeldub ta vabatahtlikult kirurgilisest sekkumisest, siirdamist ei tehta.

Meditsiiniasutustes, kus tehakse südamesiirdamine, on kõik kandidaadid loetletud ravijärjekorras. Patsientidest keeldutakse, kui:

  • kopsu hüpertensioon;
  • süsteemsed haigused (kollagenoosid, vaskuliit);
  • kroonilised nakkushaigused (tuberkuloos, viirushepatiit, brutselloos);
  • HIV-nakkuse
  • pahaloomuline moodustumine;
  • alkoholism, sõltuvus tubakast, narkootikumidest;
  • ebastabiilne vaimne seisund.

Üldnarkoosis tehakse rinnaku dissektsioon, avatakse perikardiõõs, ühendatakse kardiopulmonaalse ümbersõiduga.

Kogemused on näidanud, et viimistlemine nõuab doonori südant:

  • uurige aatriumi ja vatsakeste vahelist auku, kui see pole täielikult avatud, tehakse õmblus;
  • tugevdage trikuspidaalklappe rõngaga, et vähendada kopsu hüpertensiooni ägenemise riski, koormata parempoolne süda ja vältida ebaõnnestumist (5 aastat pärast siirdamist toimub pooltel patsientidel).

Saaja südame vatsakesed eemaldatakse, atria ja suured anumad jäävad oma kohale.

Doonori siirdatav süda õmmeldakse patsiendi enda säilmetega

Siirdamise asukoha määramiseks kasutage kahte meetodit:

  • Heterotoopne - seda nimetatakse „topeltsüdameks”, seda ei eemaldata patsiendilt ja siirik asetatakse selle lähedusse, valitakse positsioon, mis võimaldab teil kaamera veresoontega ühendada. Tagasilükkamise korral saab doonori südame eemaldada. Meetodi negatiivsed tagajärjed on kopsude ja uue südame kokkusurumine, soodsate tingimuste loomine parietaalsete trombide moodustamiseks.
  • Ortotoopne - doonor süda asendab eemaldatud haige organi täielikult.

Siirdatud organ võib vereringega ühendatuna iseseisvalt tööle hakata. Mõnel juhul kasutatakse käivitamiseks elektrilööki.

Rinnaku kinnitatakse spetsiaalsete traksidega (sulatatud 1,5 kuu pärast) ja nahale kantakse õmblused.

Erinevad kliinikud kasutavad modifitseeritud kirurgia tehnikaid. Nende eesmärk on vähendada elundite ja veresoonte traume, hoida ära rõhu suurenemist kopsudes ja tromboosi.

Südamesiirdamine pole enam ammu enam uskumatu olnud. Meditsiini kaasaegne arengutase võimaldab teostada kõige keerukamaid operatsioone, põhjustades patsiendi elule minimaalset ohtu.

Südamelihase siirdamise peamised näidustused on rasked südamehaigused, mida ravimteraapia abil ei saa ravida.

Siirdamisoperatsioon on äärmuslik meede, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui kõik muud ravimeetodid ei anna soovitud tulemust.

Toiming on vajalik, kui:

  • Kaasasündinud südamehaigus ja selle klapid
  • Dilatatsioon ja isheemiline kardiomüopaatia, mille käigus toimub müokardi asendamine sidekoega
  • Idiopaatiline kardiomüopaatia
  • Madal vererõhk
  • Koronaararterite ateroskleroos
  • Pahaloomuline stenokardia
  • Südamepuudulikkus (krooniline süstoolne diastoolne) koos haiguse sümptomite ilmnemisega mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus
  • Healoomulised kasvajad
  • Krooniline südame isheemiatõbi
  • Südame rütmihäired
  • Südame kahjustus erinevat päritolu viiruste poolt

Elutähtis operatsioon on siis, kui spetsialistid ennustavad haiguse arenguga eluliini lühenemist vähem kui aastale. Mõnel juhul annab südamelihase siirdamine raskete südamepatoloogiatega inimestele võimaluse päästa oma elu.

Operatsiooni hind võib varieeruda. Viimaste andmete kohaselt maksavad siirdamine erinevates riikides erinevaid summasid. Näiteks:

  • Venemaal algab operatsiooni hind 100 tuhandest dollarist, nagu ka Valgevene Vabariigis
  • Euroopas on operatsiooni hinnanguliselt 200 tuhat eurot
  • Iisraeli ja Saksamaa kliinikus maksab siirdamine alates 350 tuhandest dollarist
  • Indias alates 70 tuhandest

Nagu näete, on kõige kallim siirdamine Euroopa riikides ja kõige vähem Indias. Hindade erinevus ei tähenda aga sugugi seda, et Indias töötaksid madalama kvalifikatsiooniga spetsialistid.

Mõnel juhul võib südamelihase siirdamise operatsioon olla vastunäidustatud. Selle põhjuseks võib olla:

  • Veresoonkonna haigus
  • Vähi esinemine
  • Patsiendi vanus (siirdamist ei tehta üle 65-aastastele)
  • Patsiendi vere või elundite rasked haigused
  • Ägedas faasis olevate raskete nakkuslike ja krooniliste haiguste esinemine (haavandid, tuberkuloos, hepatiit, HIV-nakkus)
  • Rasked psüühikahäired
  • Probleemid alkoholi ja narkootikumidega
  • Rasvunud
  • Suhkurtõve olemasolu
  • Kopsu trombemboolia
  • Kopsu hüpertensioon (kõrge vererõhk)
  • Autoimmuunhaigused
  • Kopsu-, maksa- või neerupuudulikkus koos ravimiravi võimatusega

Kui mõni neist probleemidest eksisteerib, võidakse operatsiooni taotlus tagasi lükata, kuna selle õnnestumise tõenäosus on viidud miinimumini. Lisaks on mõne sellise probleemiga patsientide opereerimisel märkimisväärselt nakkusoht.

Südame siirdamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  1. Operatsiooni ei tehta üle 65-aastastele inimestele, kuid arstid hindavad seda tegurit individuaalselt.
  2. Püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mida iseloomustab Woodi sõnul veresoonte seina vastupanuvõime üle 4 ühiku.
  3. Süsteemsed nakkused või haigused aktiivsel kujul.
  4. Onkoloogia, kuid samal ajal võtke arvesse ennustatud ellujäämist ja kasvaja tüüpi.
  5. Suitsetamine, alkoholism või narkomaania.
  6. Psühhosotsiaalne ebastabiilsus.
  7. Terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete kava järgimata jätmine ja suutmatus neid täita.
  8. Positiivne HIV-test.
  9. B- ja C-hepatiit, kuid see määratakse individuaalselt.

Ehkki siirdamiseks on palju näidustusi, kaasneb selle läbiviimisega raskusi sobiva doonori valimisega, mis sobib peamiste parameetritega - veregrupp, kaal ja pikkus, kasvaja puudumine või nakkushaigused. Seetõttu ei tehta operatsioone piisavalt ning vereringe tõsise dekompensatsiooni astmega patsientide jaoks on see viimane lootus inimelude päästmiseks.

Elulemus pärast südame siirdamist läheneb 85 protsendile; pooltel patsientidest õnnestub täielik taastumine.

Kõige esimesena ahvimehele südame siirdamise kogemuse tegi D. Hardy 1964. aastal, patsient elas veidi üle tunni. Südame siirdamise rajaja on K. Barnard. 1967. aastal siirdati L. Vashkanskyle autoõnnetuse tagajärjel surnud 25-aastase tüdruku süda. Kuigi operatsioon ise oli väga edukas, kuid 55-aastane patsient elas umbes 2 nädalat, seostati tema surma raske kopsupõletikuga.

Enne seda, 50-ndatel aastatel, oli Nõukogude teadlane Demikhov teinud mitmeid edukaid katseid koertele kopsude, südame, pea, maksa siirdamisega, kuid poliitilistel põhjustel ei antud talle võimalust tööd jätkata.

Esimene edukas siirdamine Nõukogude Liidus oli Šumakovi operatsioon 1987. aastal. Patsient kannatas laienenud müokardiopaatia all, tema elu pikendati, kuid pillide võtmise vea tõttu algas tagasilükkamisreaktsioon, mis lõppes surmaga. Rekordiline eluiga pärast siirdamist koos Ameerika Huysmaniga elas ta siirdatud südamega umbes 30 aastat ja suri nahavähki.

Maailmas tehakse aastas umbes 4000 operatsiooni, nende sagedus on võrreldav neerusiirdamisega. Miljardär D. Rockefeller kannatas oma elu jooksul 7 südamesiirdamist, viimane oli 100-aastane. 2009. aastal siirdati süda, mida kasvatati tema enda tüvirakkudest.

Kõigist postsovetlikest slaavi riikidest on olukord siirdamisega ülekaalukalt Valgevenes. Just seal tehakse enamus operatsioone, see on tingitud asjaolust, et aju surma tuvastamisel saab kõiki surnuid tunnistada elundidoonoriteks.

Venemaal ja Ukrainas on selleks sugulaste nõusolek kohustuslik. Seetõttu saavad Valgevene arstid hoolimata üsna kõrgetest kuludest (70 tuhat dollarit) siirdamisega edukalt hakkama mitte ainult kaasmaalaste, vaid ka välisriikide kodanike jaoks.

Umbes 1000 inimest Ukrainas ja kuni 4000 patsienti Venemaal ootavad südamesiirdamist. Ukraina arstid suutsid 16 aasta jooksul läbi viia väga vähe operatsioone, selle põhjuseks oli ka valju skandaal siirdamisarstide üle, keda süüdistati ebaseaduslikus elundisiirdamises. Need olid õigustatud, kuid hirmud meditsiiniringkondades ei kadunud.

  • südamepuudulikkus FC III-IV (klassifikatsioon NYHA);
  • LV väljutusfraktsioon on alla 20%;
  • LV diastoolne rõhk üle 20 mm Hg;
  • südameindeksi langus vähem kui 2 l / (min xm?);
  • refraktaarsed vatsakeste tahhüarütmiad.
  • laienenud ja isheemiline kardiomüopaatia (südamelihase asendamine sidekoega, südameõõnsuste suurenemine);
  • kaasasündinud väärarengud;
  • pumpamisfunktsiooni ebapiisavus (heite maht alla 20%);
  • pahaloomuline stenokardia, arütmia, krooniline isheemiline haigus;
  • pärgarterite ateroskleroos;
  • klapidefektid ja neoplasmid.
  • vanusepiir (kuni 65 aastat);
  • püsiv pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis);
  • krooniliste haiguste ägenemine (peptiline haavand)
  • nakkushaigus (tuberkuloos, HIV, C- ja B-viirushepatiit);
  • autoimmuunsed, süsteemsed haigused (vaskuliit, sklerodermia, kollagenoos);
  • endokrinopaatiad (suhkurtõbi);
  • kopsu-, neeru-, maksapuudulikkus etappidel, mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida;
  • progresseeruv onkoloogia;
  • rasvumine;
  • alkoholi- ja narkomaania;
  • vaimuhaigused.

Tehke toiminguid Venemaal, Ukrainas, Valgevenes

Rehabilitatsiooniprotsessi esimene etapp algab sellest, kui patsient viibib südame reanimatsioonis. Arstide peamine ülesanne sel perioodil on tagada siirdatud südame piisav toimimine ja vältida võimalikke tüsistusi.Patsient on jälgimise all, talle on ette nähtud ulatuslik infusioonravi, et korrigeerida hemodünaamikat, võidelda rütmihäirete ja siirdamise tagasilükkamisega.

Pärast mehaanilise ventilatsiooni keelamist algavad hingamisharjutused. Üks selle võimalusi on väljahingamine resistentsusega: patsiendil pakutakse toru kaudu vette puhuda. Mõne päeva pärast valib füsioteraapia juhendaja vajalikud harjutused, mis viiakse läbi voodis. Kestust ja sagedust reguleerib patsient ise, lähtudes heaolust.

Teine etapp on paigal. Inimene viiakse ühisesse ruumi. Nad jätkavad diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride seeriat, laiendades järk-järgult motoorseid režiime treeningravi spetsialisti ja kardioloogi järelevalve all. Patsiendile selgitatakse sanitaarkorra vajadust: ruumist lahkudes paneb ta maski, peseb sageli käsi.

Külastusi reguleerivad meditsiinitöötajad. Haiglaravi pikkus sõltub keha taastumisvõimest ja on umbes kuu. Kolmas etapp toimub pärast tühjendamist ja kestab kuni aasta. See periood nõuab patsiendi seisundi ambulatoorset jälgimist. Koostage regulaarsete uuringute plaan, jätkake ravimite kasutamist.

Patsient peab hoolikalt tegelema doseeritud füüsilise tegevusega. Eriti sobiv jalgsi, jalgrattasõiduks, kergeks jooksmiseks, ujumiseks. Lava peamine eesmärk on kohandada süda igapäevaelus tööks. Pärast aastat südame siirdamisest naaseb inimene tavaliselt oma tavapärasesse ellu. Vähendage ravimeid, vähendage arsti külastamise sagedust.

Siiski peate säilitama aktiivsuse ja tervisliku eluviisi. On vaja loobuda alkoholist, suitsetamisest, ärge kuritarvitage kohvi. Vaktsineerimine nõuab hoolikat käitlemist. "Kui kaua nad pärast südame siirdamist elavad?" On sagedane küsimus operatsiooniks valmistuvate patsientide jaoks. Venemaal on maksimaalne kestus 17 aastat, kuid maailmas on fikseeritud 20 aastat. Veelgi enam, ühelgi patsiendil, kellel on näidustus siirdamise näol, puudub sekkumiseta sarnase ellujäämise periood.

Paljud usuvad, et pärast doonori elundi siirdamist hakkab inimene elama uut elu, kus haigustele ja ravimitele pole kohta. Ja veel, see on tohutu eksiarvamus. Pärast võõrorgani siirdamist hakkab retsipiendi immuunsussüsteem seda hülgama ja selle aktiivsuse vähendamiseks näidatakse patsientidele immunosupressantide rühma kuuluvate ravimite pidevat ja elukestvat manustamist.

Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, mis on peamiselt seotud suurenenud tundlikkusega nakkushaiguste vastu. Seetõttu on bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused pärast iga siirdamist kõige tavalisem tüsistus, mitte ainult süda. Operatsioonijärgse taastusravi periood pärast südamesiirdamist on samuti äärmiselt keeruline ja pikk.

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. kategooria arst, diagnostika- ja ravikeskuse labori juhataja (2015–2016) Sellest artiklist saate teada: mida nad teevad südame siirdamise ajal, mis määrab selle edu operatsioon. Kuidas siirdamine toimub ja kui palju see maksab. Näidustused ja vastunäidustused siirdamiseks, võimalikud tüsistused.

Operatsioonijärgne taastusravi ja prognoos. Südame siirdamine on keeruline operatsioon, mille eesmärk on asendada (siirdada) haige elund terve, annetatud organiga. Siirdamisoperatsioon on ette nähtud raske südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve, kardiopaatia, südamedefektide ja muude südamehaigustega patsientidele, kellel pole muid ravimeetodeid ja mis ohustavad lühikese aja jooksul (kuni aasta) surma. ).

Tänu südameoperatsiooni arengule ja varasemate siirdamiste kogemusele (esimene tehti 1967. aastal) on siirdamist nüüd täiustatud, nii et see viiakse edukalt läbi 6–8 tunni jooksul ja lõppeb väga harva patsiendi surmaga operatsioonilaual. . Operatsioonijärgset perioodi peetakse keerukamaks.

Südame juurdumiseks on patsiendil ette nähtud tugevad ravimid, mis pärsivad immuunsust. Selle taustal arenevad bakteriaalsed, viiruslikud või seenhaigused, mis koos äratõukereaktsiooniga muutuvad kõige tavalisemateks komplikatsioonideks ja põhjustavad surma esimese aasta jooksul pärast operatsiooni (12-15% patsientidest).

Hilisemates staadiumides (5–6 aasta pärast) võib 25–30% -l opereeritud patsientidest tekkida müokardi isheemia (kudede hapnikuvaegus), südame pärgarterite mitmesugused patoloogiad (pakkudes verevoolu ja väljavoolu). Siirdamine võib olla tavalisem, kui mitte teatud raskused: enam kui 25% patsientidest sureb sobivat südant oodates, kuna selle seisund peab vastama teatud nõuetele ning elundi eemaldamist saab teha alles pärast doonori aju surma registreerimist. .

Klõpsake fotol suurendamiseks. See on ka kallis protseduur, täna algavad hinnad erinevates kliinikutes Venemaal 100 tuhandest dollarist (Euroopas 200 tuhandest eurost). Hind sisaldab ettevalmistust, läbiviimist, rehabilitatsiooniperioodi. Järelduse operatsiooni vajaduse kohta teeb raviarst.

  • Saaja (inimese, kellele süda siirdatakse) sisestamine ootenimekirja ja doonori organi otsimine.
  • Täielik diagnostiline läbivaatus, meditsiiniline tugi ja retsipiendi ettevalmistamine ooteperioodil.
  • Doonori uuring ja doonori elundi sobivuse määramine.
  • Doonororgani eemaldamine ja transport.
  • Transplantatsiooni.
  • Varajane operatsioonijärgne taastusravi (selles etapis ühendatakse patsient kunstliku hingamise aparaadiga, kardiomonitoriga). Selle eesmärk on vältida verejooksu, elundite tagasilükkamist, kontrollida kõigi kehasüsteemide tööd.
  • Hiline operatsioonijärgne taastusravi. Sel perioodil on peamine ülesanne elundi hülgamise kõrvaldamine ja muude komplikatsioonide (infektsioonide) ennetamine.

    Elundi siirdamise operatsiooni õnnestumiseks ei piisa ainult kogenud südamekirurgidest. On vaja, et mitmed tegurid langeksid kokku:

    • Südamesiirdamiste arv sõltub otseselt doonoritest. Erinevate doonoripiirangute tõttu ei suuda enamik raske südamepuudulikkuse ja kardiopaatiaga patsiente (25%) operatsiooni üle elada.
    • Elundi toimetamine doonorilt retsipiendile peaks toimuma 4 tunni jooksul, vastasel juhul võib see müokardi rakkude hapnikuvaeguse tõttu muutuda siirdamiseks kõlbmatuks.

    Need on lihtsalt kõige ilmsemad põhjused, miks siirdamist ei toimu.

    Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

    Detonic rõhu normaliseerimiseks

    Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

    Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

    Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

    Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid

    Doonori süda

    Siirdamise edu võti on doonorsüda, mis kõigi kriteeriumide kohaselt sobib retsipiendile. Doonori valimisel võetakse arvesse järgmist:

    • vanus (kuni 45 aastat);
    • vere väljutusfraktsioon (mitte vähem kui 50%);
    • südame patoloogia puudumine;
    • doonori ja retsipiendi vastavus veregruppide ja Rh-faktori järgi;
    • immunoloogiline ühilduvus (antikehade puudumine, mis võivad põhjustada äratõukereaktsiooni);
    • elundi anatoomiline suurus (lubatud erinevus 20–50%);
    • südame isheemiatõve tekke riskifaktorid (suitsetamine, alkoholism, suhkurtõbi).

    Kuna südame doonorid muutuvad postuumselt ja sageli õnnetuste või õnnetuste tagajärjel, hindavad kirurgid doonori elundi kinnisuse astet. Kui see vastab kõigile otsingukriteeriumidele, asetatakse see jahutatud lahusesse ja transporditakse kliinikusse spetsiaalses konteineris.

    Üks siirdatud organite säilitamise uusi viise

  • Retsipiendi südame vatsakesed ja osa atriast eemaldatakse täielikult.
  • Säilitage aatriumi tagumised seinad, siinuse südame siinussõlm (piirkond, mis määrab kontraktsioonide rütmi).
  • Doonororgani koda surutakse retsipiendi kodade ülejäänud seinte külge.
  • Doonori südame suured anumad ja retsipiendi vereringesüsteem on ühendatud.
  • Nad käivitavad südame (kui elund ei käivitu iseseisvalt, stimuleerib seda elektrilöök).
  • Lülitage südame-kopsumasin välja.
  • Rinnaku on klammerdatud ja õmmeldud.

    Esmakordselt pärast operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonnas ja on ühendatud:

    • kardiomonitor;
    • südamestimulaator;
    • kunstliku hingamise aparaadid.

    Seda tehakse keha kõigi organite ja süsteemide töö kontrollimiseks. Vedeliku rinnaku tühjendamiseks on ajutiselt paigaldatud drenaažitorud.

    • Protseduuri maksumus;
    • Piiratud arv doonoreid (toimiva südamega ja tuvastatud ajusurmaga isikud);
    • Rehabilitatsioonijärgse perioodi keerukus;
    • Sobiva doonori otsingu kestus;
    • Keha lühiajaline säilitamine autonoomses olekus;
    • Probleemi eetiline külg.

    Vaatamata ülaltoodud raskustele võimaldab praegune meditsiinitase väga edukalt teostada elundisiirdamist, millele järgneb patsiendi elukvaliteedi säilitamine. Hüpertroofiline CMP on peamine südamesiirdamise näidustus

    Doonori süda

    Ajalooline taust: maailma esimene edukas siirdamine

    Teadlased, sealhulgas vene keel, on teadlased püüdnud anda patsientidele teise elu. Laialdaselt kasutatavad loomaorganid, näiteks sead või koerad. Kuid kahjuks lõppesid kõik juhtumid kurvalt. Operatsioonitud patsientide ellujäämise määr oli null tasemel. Inimesed surid mõni tund pärast uue oreli omandamist.

    Veel üks „lugu“ ootas kaupade hulgimüüjat Lewis Washkanskit. Kahe südamerabanduse tõttu oli mehel progresseeruv südamepuudulikkus. Patsient põdes diabeeti ja istus seetõttu insuliini peal. Operatsiooni nõuti viivitamatult ja niipea, kui doonor ilmnes, nõustus inimene katsega hõlpsalt.

    Täpselt tund pärast operatsiooni taastas saaja teadvuse ja rääkis. Nelja päeva jooksul ei lubatud kedagi opereeritud inimesele, isegi mitte tema abikaasat. Tema seisund paranes aga iga päevaga. Patsiendile määrati intensiivne ravi: efektiivsete antibiootikumide kuur, kiiritusravi. Siirdamise tagasilükkamise vältimiseks määrati patsiendile ravimid Imuran ja Cortisone.

    Mõni päev hiljem läks Lewis spetsiaalsesse haiglasse ravi jätkama. Nädala pärast märkisid arstid suurt hulka valgeid vereliblesid - see on teise organi tagasilükkamise märk. Raviarstid suurendasid kiirgusdoosi kohe. Õigeaegse reageerimise tagajärjel hakkasid mööduma kongestiivse südamepuudulikkuse hirmutavad sümptomid.

    Teave selle kohta, kui palju südame siirdamine maksab, huvitab paljusid. Oreli asendamine on kallis “rõõm” kogu maailmas. Kõrgeimaid hindu pakuvad teile USA kliinikud ja Euroopa riikide haiglad. Sõltuvalt kirurgi doktorikraadist, meditsiinikeskuse territoriaalsest asukohast on hinnaskaala vahemikus 500 dollarit.

    Kirurgiline sekkumine Iisraelis maksab patsiendile 250 kuni 370 tuhat dollarit. Meditsiiniteenuste maksumus India suuremates linnades on vahemikus 70000 - 96000 (USA valuutas). Need, kes pole Rockefelleri sugulased, on endise NSVLi riigid valmis pakkuma sarnaseid meditsiiniteenuseid. Põhikorpuse “väljavahetamise” hind kõigub umbes 250 tuhat dollarit.

    Omal ajal asutas väga professionaalne siirdamisarst teaduskooli, kus koolitas üle 50 arsti.

    Südame siirdamine on viimane võimalus. Elundi siirdamine viiakse läbi raske südamepuudulikkuse korral, kui ravi teiste meetoditega ei andnud kauaoodatud tulemusi. Järgmised diagnoosid on täiskasvanud patsientide kirurgilise sekkumise näidustuseks (vastavalt RHK-le):

    • infarktijärgne skleroos;
    • laienenud kardiomüopaatia (DCMP);
    • isheemiline haigus;
    • tõsine terminali rike;
    • kasvajad, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada;
    • kaasasündinud või omandatud südamedefektid;
    • müokardi düstroofia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi olulised kahjustused;
    • ventiilide talitlushäired;
    • südamelihase nõrgenemine - kardiomüopaatia;
    • ebaõnnestunud eelmine siirdamine.

    Lapsed kannatavad kõige sagedamini peamise pumba kaasasündinud talitlushäirete all. Kui lapsel on toimiv südamedefekt, tuleb operatsioon teha kohe. Peaaegu 100% õigesti opereeritud lastest on sama elukvaliteediga kui nende eakaaslastel. Praeguseks on kaasasündinud patoloogia tõttu operatsiooni surmaga lõppev tulemus äärmiselt madal. Erandiks on üsna keerulised kombineeritud võimalused, kui peate kasutama täielikku elundisiirdamist.

    Südame siirdamise operatsioonil on oma vastunäidustused. Teatud tingimuste olemasolul võivad nad kavandatud siirdamise tühistada. Siin on näidisloend teguritest, mille tõttu patsiendil ei tehta operatsiooni:

    vanusepiiri ületamine 65 aastat;

  • raskete patoloogiate olemasolu, mis pole südamega seotud, kuid mõjutavad eeldatavat eluiga;
  • perifeersete arterite haigus;
  • onkoloogilised haigused;
  • vähene soov muuta vana eluviisi doonori südame tervise kasuks (halbadest harjumustest loobumine, regulaarne füüsiline aktiivsus).
  • Igal juhul kaalub arstlik konsultatsioon iga võimalust individuaalselt.

    Doonororganid

    Enamikul juhtudest on südame doonoriteks õnnetuses surnud inimesed, kes said raskekujulise traumaatilise ajukahjustuse, haavahaavlid. Seaduse järgi loetakse inimene surnuks, kui registreeritakse aju töö pikaajaline pöördumatu lakkamine. Samal ajal saab südame aktiivsust ja hingamist kunstlikult toetada: kasutada ravimeid, kasutada spetsiaalseid seadmeid. Siirdatava siirdamisvaliku valik sõltub mitmest tegurist:

    • inimese (doonori) vanus on kuni 45 aastat;
    • vere väljutusfraktsioon (mitte vähem kui 50%);
    • peaorganit mõjutavate ilmsete patoloogiate puudumine;
    • doonori ja retsipiendi veregruppide ning Rh-tegurite ühilduvus;
    • südame suuruse sarnasus;
    • nakkuslike või onkoloogiliste haiguste puudumine;
    • immunoloogiline ühilduvus: määratakse antikehade olemasolu, mis võivad põhjustada elundi hülgamist;
    • südame isheemiatõve risk: võetakse arvesse doonori varasemate halbade harjumuste negatiivset mõju elundile, kontrollitakse diabeedi tõenäosust.

    Doonorhaiguste tuvastamiseks sõelutakse mitmesuguseid uuringuid: vereanalüüsid, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koronaarangiograafia. Väärib märkimist olulist tingimust: südame liikumine doonorilt retsipiendile peaks toimuma mitte rohkem kui 4 tunni jooksul. Vastasel juhul võib tekkida müokardi rakkude hapnikuvaegus, mille tõttu elund halveneb.

    Patsiendi ettevalmistamine

    Sobiva doonori leidmisel eemaldab arst südame hoolikalt oma kehast. Orel jahutatakse ja viiakse spetsiaalsesse lahusesse. Enne operatsiooni kontrollib südamekirurg alati, et siirdamine oleks heas (töökorras) seisundis. Vahetult enne manipuleerimist läbib patsient põhjaliku uuringu. Patsiendile määratakse spetsiaalsed ravimid. Saaja üldine ettevalmistamine hõlmab konkreetsete meetmete komplekti:

    • Psühholoogilise seisundi, sotsiaalse staatuse jälgimine. Seda tehakse siirdamisprognoosi mõjutavate tegurite väljaselgitamiseks: igapäevase stressi tase, rahaline stabiilsus, perekonna olemasolu.
    • Vereanalüüsid. Tulemuseks on ühilduvuse määramine doonororganiga, et vähendada äratõukereaktsiooni riski. Avastatakse ka mitmesuguseid haigusi: hepatiit, HIV. Otsige post-spetsiifilise antigeeni olemasolu.
    • Instrumentaalsed eksamid. Toodetakse kopsude aktiivsuse hindamiseks ja registreeritakse ka tervisliku seisundi üldised näidud. Kasutatud meetodite loend sisaldab: röntgenikiirgust, ultraheli, tomograafiat, alumiste hingamisteede organite uurimist, koronaarangiograafiat, südame kõlavust. Lisaks kontrollib patsienti hambaarst, naisi külastavad günekoloog ja mammoloog.

    Pärast ettevalmistavat etappi kantakse valmis südamesiirdamise kandidaat retsipientide, doonororgani taotlejate nimekirja (ootejärjekord).

    Selle keskmes on südame siirdamine kõhuõõneoperatsioon. Doonororgani paigutamiseks patsiendi rinnakudesse on erinevaid viise: ortotoopne ja heterotoopne. Teist võimalust iseloomustab kopsu kokkusurumine, raskused järgnevate kudede biopsiate läbiviimisel ja vajadus antikoagulandravi järele. Kuid see tehnika on raske pulmonaalse hüpertensiooni korral hädavajalik.

    Praeguseks on siirdamiseks palju võimalusi, kuid kõige tõhusam on ortotoopne meetod. Seda tüüpi sekkumismeetodeid rakendatakse kahel viisil: Shumway-Lower, nii atria anastomoosidega kui ka biqual. Esimese tüübi eelisteks on tehniline lihtsus, kus isheemiat vähendatakse 10–15 minutit.

    Esimese südamesiirdamise tegi 1964. aastal James Hardy. Patsient sai šimpansi südame. Pärast seda oli võimalik patsiendi elu säilitada vaid poolteist tundi.

    Märkimisväärne verstapost edukas transplantoloogias on doonori inimese südame siirdamine, mille lõi Lõuna-Aafrikas 1967. aastal Christian Bernard. Doonoriks oli 25-aastane noor naine, kes hukkus õnnetuses. Ja retsipient on 55-aastane haige mees, kellel pole võimalust edasiseks raviks. Vaatamata kirurgi oskustele suri patsient 18 päeva pärast kahepoolsesse kopsupõletikku.

    Veel üks „lugu“ ootas kaupade hulgimüüjat Lewis Washkanskit. Kahe südamerabanduse tõttu oli mehel progresseeruv südamepuudulikkus. Patsient põdes diabeeti ja istus seetõttu insuliini peal. Operatsiooni nõuti viivitamatult ja niipea, kui doonor ilmnes, nõustus inimene katsega hõlpsalt.

    Täpselt tund pärast operatsiooni taastas saaja teadvuse ja rääkis. Nelja päeva jooksul ei lubatud kedagi opereeritud inimesele, isegi mitte tema abikaasat. Tema seisund paranes aga iga päevaga. Patsiendile määrati intensiivne ravi: efektiivsete antibiootikumide kuur, kiiritusravi. Siirdamise tagasilükkamise vältimiseks määrati patsiendile ravimid Imuran ja Cortisone.

    Mõni päev hiljem läks Lewis spetsiaalsesse haiglasse ravi jätkama. Nädala pärast märkisid arstid suurt hulka valgeid vereliblesid - see on teise organi tagasilükkamise märk. Raviarstid suurendasid kiirgusdoosi kohe. Õigeaegse reageerimise tagajärjel hakkasid mööduma kongestiivse südamepuudulikkuse hirmutavad sümptomid.

    Kuid "te ei pääse saatusest minema", suutis hr Waskanski elada vaid 18 päeva pärast operatsiooni, "edestades" märkimisväärselt oma eelkäijaid. Registreeritud surmapõhjus on kahepoolne kopsupõletik. Nii teostati maailmas esimene, üsna edukas südamesiirdamine.

    Mis on tehis süda?

    Südamekirurgid ja insenerid töötasid koos välja kunstliku südame mehhanisme. Need on jagatud 2 rühma:

    • hemoksügenaatorid - hapnikuga küllastatuse tagamine spetsiaalse pumba töötamise ajal vere pumpamiseks venoossest süsteemist arteriaalsesse, neid nimetatakse kardiopulmonaalse ümbersõidu seadmeteks ja neid kasutatakse laialdaselt avatud südameoperatsioonides;
    • kardioproteesid on tehnilised mehhanismid südamelihase töö implanteerimiseks ja asendamiseks, need peavad vastama tegevuse parameetritele, pakkudes inimese elukvaliteedile piisavat kvaliteeti.

    Praegu täiustatakse tehnilisi seadmeid veelgi, enne nende rakendamist peavad vastu pidama loomkatsetele ja läbima kliinilised katsed

    Kunstliku südame arendamise ajastu algas 1937. aastal Nõukogude teadlase V. Demikhovi tööga. Ta viis läbi katse, mille käigus koera vereringe ühendati tema enda disainitud plastpumbaga. Ta elas 2,5 tundi. Christian Bernard pidas oma õpetajaks V. Demikhovit.

    20 aasta pärast töötasid Ameerika teadlased V. Kolf ja T. Akutsu välja esimese nelja ventiiliga polüvinüülkloriidi aparaadi.

    1969. aastal tehti esimene kaheastmeline operatsioon: kõigepealt toetati patsienti 64 tundi südame-kopsumasinaga, seejärel siirdati doonorisüda. Siiani on tehissüdame peamine kasutamine loodusliku ringluse ajutine asendaja.

    Töö täielike analoogide kallal on keeruline seadme suure massi, vajaduse pärast sagedast laadimist ja sellise toimingu kõrge hinnaga.

    Seda tüüpi seadmeid kasutatakse laialdaselt vereringe ajutiseks tagamiseks, kuna praegu on doonorsüda vähem funktsionaalne kui kunstlik vaste.

    Millised tüsistused võivad pärast siirdamist tekkida?

    Mõned doonororganite kandjad räägivad seletamatutest suhetest doonoriga. Siirdamisülevaadete tulemused osutavad koodisignaalide edastamisele doonori elust. Tavaliselt tuleb teave läbi unenägude või äkitselt ajenduvate tunnete, assotsiatsioonide kaudu. Nii oli ühel kopsuga asendatud kutil pärast operatsiooni unistus, kui kaks patturit tema palatisse sõidutasid. Selgus, et tema annetaja oli autoõnnetuses hukkunud mootorrattur.

    Filmidoone on palju, kui doonori aju kangelasele siirdatakse. Selle tulemusel hakkab ta elama lahkunute elu, et lahendada oma lõpetamata äri. Tegelikult pole nad veel õppinud, kuidas kasutada halli aine siirdamist. See tähendaks isiksuse täielikku muutumist, samas kui seda stsenaariumi nimetatakse väljamõeldiseks.

    Kunstlikku hingamist jätkatakse kuni täieliku enesetaastumiseni.

    Piisava hingamisliigutuste sisemise mahu korral eemaldatakse endotrahheaaltoru, kuid hapnikku varustatakse pidevalt maski või ninakateetrite kaudu

    • Vererõhku ja uriini väljavoolu kontrollitakse.
    • Narkootilised valuvaigistid on näidustatud valu leevendamiseks.
    • Kongestiivse kopsupõletiku vältimiseks vajab patsient sunnitud hingamisliigutusi, määratakse antibiootikumid.
    • Tromboosi ennetamiseks on näidustatud antikoagulandid.
    • Sõltuvalt vere elektrolüütide koostisest on ette nähtud kaaliumi ja magneesiumi preparaadid.
    • Leeliselise lahuse abil säilitatakse happe-aluse normaalne tasakaal.
    • nakkuse kinnitamine;
    • äratõukereaktsioon siirdatud südame kudedes;
    • pärgarterite ahenemine, isheemia tunnused;
    • ummikud kopsudes ja alaosa lobar kopsupõletik;
    • verehüübed;
    • rütmihäired;
    • operatsioonijärgne veritsus;
    • aju funktsiooni kahjustus;
    • ajutise isheemia tõttu on võimalik mitmesuguste elundite (neerud, maks) kahjustus.
    • Patsiendil soovitatakse mitu korda päevas hingamisharjutustega tegeleda, õhupall täis pumbata.
    • Jalaveenide tromboosi vältimiseks tehakse massaaži ja pahkluude passiivseid liikumisi, põlve painutades vaheldumisi.
    • Patsient saab kõige täiuslikumat rehabilitatsioonimeetmete komplekti spetsiaalses keskuses või sanatooriumis. Esildist tuleks arutada arstiga.
    • Ei ole soovitatav südame koormust kiiresti suurendada.
    • Kuumad vannid on välistatud. Pesemiseks võite kasutada sooja dušši.

    Kõik arsti poolt välja kirjutatud ravimid tuleb võtta õiges annuses.

    Arst määrab endomüokardi biopsia kõigepealt iga 2 nädala järel, seejärel harvemini. Sel viisil:

    • kontrollitakse võõra elundi ellujäämismäära;
    • tuvastada tagasilükkamisreaktsiooni areng;
    • vali ravimite annus.

    Koronarograafia vajalikkuse küsimus otsustatakse individuaalselt.

    Südamesiirdamise juurutamisest alates on suhteliselt lühikese aja jooksul keeruline täpset analüüsi teha ja välja selgitada, kui kaua opereeritud patsiendid elavad.

    Keskmise järgi:

    • 88% jäävad elus aastaringselt;
    • 5 aasta pärast - 72%;
    • 10 aasta pärast - 50%;
    • 20 aastat elus 16% opereeritutest.

    Rekordomanikuks peetakse ameeriklast Tony Husmanit, kes elas üle 30 aasta ja suri vähki.

    Südamehaiguste kirurgiline ravi siirdamistehnikaga piirdub doonorite otsimisega ja noorte ebapopulaarsusega oma organite siirdamiseks intravitaliaalse loa saamisel. Kunstmaterjalidest on võimalik luua süda, tüvirakkudest selle kasvatamine lahendab paljusid subjektiivseid probleeme ja laiendab meetodi kasutamist.

    Pärast siirdamist koosneb patsiendi elu järgmistest komponentidest:

    • Ravimite süstemaatiline kasutamine - tsütostaatikumid ja mitmesugused hormonaalsed ravimid. See aspekt on üks olulisemaid. Ravimite võtmine peab rangelt järgima arsti poolt määratud aega ja annust. Narkoravi postoperatiivsel perioodil on peamiselt suunatud doonororgani äratõukereaktsiooni pärssimisele, mida immuunsussüsteem võib tajuda võõrkehana
    • Füüsilise tegevuse reeglite järgimine. Seega peate esimese kuu jooksul järgima kõiki reegleid ja piiranguid. Pärast kahte kuud pärast operatsiooni on lubatud naasta autojuhtimise juurde ja paari kuu pärast on soovitatav alustada kehalist kasvatustööd: kerget võimlemist või kõndimist
    • Õige toitumine. See punkt hõlmab alkohoolsete jookide tarbimise täielikku keeldumist. Lisaks on soovitatav loobuda sigarettidest ja välistada igapäevasest toidust praetud, suitsutatud ja rasvased toidud.
    • Kaitse mis tahes nakkushaiguste eest. Pärast operatsiooni on soovitatav vältida kontakti patsientidega, mitte külastada rahvarohkeid kohti ja kindlasti järgige isikliku hügieeni reegleid. Lisaks on toidu tarbimine ainult need tooted ja vesi, mida on töödeldud kõrgel temperatuuril. Kõik need ettevaatusabinõud on seotud asjaoluga, et doonorisüdame siirdamiseks pärsitud immuunsus ei pruugi vastu pidada erinevate viiruste ja bakterite rünnakutele. See võib põhjustada tõsiseid haigusi ja tüsistusi.

    Elu pärast operatsiooniperioodi muidugi muutuvad, kuid patsiendil on võimalus edasi elada. Elada ilma pidevalt õhupuuduse, sagedase südamelöögi ja ödeemi süstemaatilise avaldumiseta.

    Video sellest, kuidas inimene elab pärast südame siirdamist.

    Kui doonori süda oli vigastatud, märkis see ainevahetushäireid, pikka hüpoksia perioodi, siis on vaja kardiotooniliste ravimite suuri annuseid. Selliste juhtumite prognoos on sageli ebasoodne.

    Siirdatud südame kliiniliste ilmingute tunnused on järgmised:

    • pole valu isegi raske isheemia korral;
    • kõrge pulsisagedus puhkeolekus, see ei muutu hingamistsükli faasides, kehaasendi muutus;
    • paradoksaalne reaktsioon ravimitele;
    • EKG-l on 2 R hammast.

    Tsüklosporiin pärast südame siirdamist

    Enamikule patsientidest on näidatud tsütostaatiliste ravimite ja hormoonide kolmekordne režiim, kasutades tsüklosporiini, metüülprednisolooni ja asatiopriini. Immuunsuse märkimisväärse vähenemisega liituvad bakteriaalsed infektsioonid, mis nõuab antibiootikumide lisamist skeemi.

    Kõige hirmutavam komplikatsioon on siirdamise hülgamisreaktsioon. See võib alata erinevatel aegadel, nii et pärast haiglast väljastamist peaksid arstid patsiente pidevalt jälgima, läbima täieliku läbivaatuse, sealhulgas biopsia.

    Poolel patsientidest täheldati siirdatud südamega kümneaastast eluiga. Nende riskifaktorite puhul on see madalam:

    • doonori ja / või retsipiendi vanem vanus;
    • doonori süda oli pikka aega isheemiaseisundis;
    • bilirubiini ja kreatiinfosfaadi kõrge sisaldus patsiendil;
    • nakkushaigus, mis tekkis enne siirdamist või 1 aasta pärast seda;
    • aju verevarustuse kahjustus;
    • suhkurtõbi, eriti 1. tüüp.

    Umbes pooltel patsientidest õnnestub tööle naasta, on juhtumeid, kus eeldatav eluiga on üsna kõrge. USA-s elab üle 20 tuhande doonori südamega inimese; nende elutegevuse peamised parameetrid ei erine tervetest inimestest liiga palju.

    Elu pärast südame siirdamist sõltub mitmest tegurist:

    • keha üldine reaktsioon;
    • patsiendi immuunsussüsteemi seisund;
    • vanus.

    Vaatamata meditsiini saavutustele püsib kõrvaltoimete tõenäosus endiselt. Arvestades mitmesuguste patoloogiate arengut, sõltub see, kui palju nad pärast südame siirdamist elavad ja kui suudetakse elukvaliteeti parandada.

    • ravimteraapia - hormoonid ja tsütostaatikumid;
    • mõõdukas füüsiline aktiivsus - patsiendid pärast siirdamist peavad igaveseks loobuma tõsistest füüsilistest pingutustest;
    • dieettoit - lubatud on ainult tervislikud toidud;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine;
    • keha nakkuslike kahjustuste ennetamine.

    suurte rahvahulkade vältimine, samuti SARS-iga patsientide või hiljuti elusvaktsiiniga vaktsineeritud patsientide ühiskonna vältimine;

  • lemmikloomade hooldamise ja aias töötamise ajutine keeldumine (bakteriaalse haiguse ohu tõttu);
  • isegi põhjalikum kui tavaliselt suuhügieen (kaaries on nakkuse allikas);
  • ravimite võtmise ajakava järgimine.
  • Taastumisprotsess võtab tavaliselt 2-3 kuud, pärast mida saab patsient elada täiesti normaalset elu (jätkates immunosupressantide kasutamist ja arsti külastamist). Siiski tuleb meeles pidada, et siirdatud südamega inimese elustiil ei saa mingil juhul hõlmata suitsetamist, alkoholi joomist, ebaõiget toitumist, tugevat füüsilist koormust. Samuti on parem hoiduda basseinidest, kuna neis on sageli patogeenseid baktereid.

    Taastusravi kestab umbes aasta. Patsient veedab esimesed paar päeva intensiivravi osakonnas meditsiinitöötajate tähelepaneliku järelevalve all ja doonorsüdame töö pideva jälgimise all.

    Varane staadium

    Vahetult pärast operatsiooni peab patsient tegema hingamisharjutusi, et taastada kopsude ventilatsioonivõime. Kui patsient on lamavas asendis, on verehüüvete tekke vältimiseks soovitatav teha passiivseid liigutusi (jalgade pikendus-pikendus pikali olles, hüppeliigese liigeseid).

    Järgmised 3-4 nädalat veedab patsient haiglas kardioloogiaosakonnas. Raviteraapia peamine eesmärk on selles etapis keha immuunvastuse mahasurumine, et vältida sellele võõra elundi võimalikku tagasilükkamist. Selleks määratakse patsiendile suurte annustega immunosupressandid, lisaks võtab patsient vasoprotektoreid, tsütostaatikume ja südamestimulaatoreid.

    Selles etapis jälgitakse patsiendi seisundit diagnostiliste protseduuride abil - EKG, südame ultraheli (ehhokardiograafia), võimalike infektsioonide tuvastamise testid, kopsude röntgenikiirgus ja vererõhu jälgimine. Inimesel võib perioodiliselt esineda ninaverejookse, enamasti põhjustab see antikoagulantide, näiteks hepariini võtmist, mis hoiab ära tromboosi ja parandab hemodünaamikat.

    Hiline etapp

    Esimestel kuudel pärast operatsiooni näidatakse patsientidele müokardi biopsiat iga kahe nädala tagant. Selle tulemuste kohaselt hindab arst, kuidas doonororgan juurdub, määrab ravimite annuse. Tänu sellele protseduurile diagnoositakse varajane hülgamisprotsess.

    Koduse taastusravi etapis jätkatakse immunosupressiivse raviga, kuna siirdamise hülgamine võib toimuda aasta jooksul. Patsient külastab jätkuvalt regulaarselt haiglat, et läbida kontrolliprotseduurid, rutiinsed uuringud.

    Kui patsiendile näidatakse südamesiirdamist

    Mis tahes doonororgani siirdamine on näidustatud juhtudel, kui arstid on proovinud kõiki konservatiivse (ravim) ravi võimalikke tüüpe ja need ei too patsiendile leevendust. See on kõige jämedam variant, kuna sellega kaasneb tohutu oht patsiendi elule. Millised haigused on põhjused, miks patsient pannakse südame siirdamise ootenimekirja?

    Peamine vastavuskriteerium on südame ebaefektiivne töö väljutusfraktsiooni vähenemisega alla 20%. See indikaator näitab, kui palju verd süda vasaku vatsakese anumatesse viskab. Arstid määravad selle ultraheli abil. Mida väiksem on väljutusfraktsioon, seda nõrgem on süda. Väljutusfraktsiooni langus on mitmesuguste südamehaiguste tagajärg, mis võivad olla kas kaasasündinud või omandatud.

    • Laienenud või hüpertroofiline kardiomüopaatia. See võib olla kaasasündinud ja avalduda juba varases lapsepõlves ning võib muutuda teiste südamevaevuste komplikatsiooniks.
    • Sage koronaarateroskleroos, mille korral sellised tõhusad operatsioonid nagu koronaararterite ümbersõit või pärgarterite stentimine on kas vastunäidustatud või juba tehtud, kuid on olnud ebaefektiivsed.
    • Südame defektid (ventiilid või anumad), mille korral proteesimine on võimatu või ebaefektiivne.
    • Rasked südame rütmihäired, mida ei saa ravimitega korrigeerida.

    Seega on südame siirdamise operatsioon meeleheite teraapia. See viiakse läbi siis, kui patsiendi elu pole ilma selleta võimatu ning kõik olemasolevad vahendid ja ravimeetodid on juba ammendatud.

    Südame siirdamise kandidaadid on patsiendid, kellel on patoloogia, mis ei võimalda teiste ravimeetodite kasutamisel ennustada rohkem kui aasta elu. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kellel on:

    • südamepuudulikkuse väljendunud tunnused väikseimate liigutuste ajal, puhkeolekus, kui väljutusfraktsioon ultraheli ajal on alla 20%;
    • laienenud ja isheemiline kardiomüopaatia;
    • pahaloomulised rütmihäired;
    • kaasasündinud südamedefektid.

    Olemasolevaid vanusepiiranguid (kuni 65 aastat) ei peeta praegu otsustavaks. Lapse jaoks määratakse operatsiooni kestus kõige optimaalsema ettevalmistuse abil, võimega tagada täieõiguslik immuunkaitse.

    Selline laps vajab elu päästmiseks kiiret operatsiooni

    Võimalikud tüsistused

    Kõige sagedamini toimub uue organi tagasilükkamine. Elu pikendamiseks pärast südamesiirdamist peavad patsiendid võtma ravimeid, mis pärsivad T-lümfotsüütide sünteesi. Pealegi on nende ravimite kasutamine eluaegne.

    Äratõukereaktsiooni kliinilised sümptomid võivad olla erinevad. Esimesed märgid:

    • nõrkus;
    • kõrgendatud temperatuur;
    • hingeldus;
    • migreen.

    Äratõukereaktsiooni ravi seisneb glükokortikosteroidide suurenenud annuste sisseviimises, plasmoforeesi rakendamises ja muudes toksiliste ainete kõrvaldamiseks mõeldud meetmetes.

    Teine komplikatsioon on nakkushaigused, mis on inimese immuunsuse vähenemise tagajärg.

    Mitme aasta pärast väheneb nakkushaiguste ja tagasilükkamise tõenäosus märkimisväärselt. Kuid inimene seisab silmitsi muude komplikatsioonidega, kõige tavalisem on kapillaaride valendiku vähenemine. See on hilisemas staadiumis pärast siirdamist peamine surmapõhjus.

    Kapillaari kitsendamise probleemi saab kindlaks teha ainult siis, kui varases staadiumis on võimalik ületada kõik tüsistused. Praeguseks on arstid selle patoloogiaga edukalt toime tulnud. Elu saab päästa pärast inimese südame asendamist ainult arterite ahenemise õigeaegse diagnoosimisega.

    Tänapäeval on südamesiirdamine paljudel südame-veresoonkonna haigustega patsientidel valitud meetod. Selle operatsiooni juba lõpetanud inimeste arv kasvab igal aastal. Hoolimata asjaolust, et siirdamisel on palju komplikatsioone, on see operatsioon väga populaarne.

  • Välk tagasilükkamine toimub esimestel tundidel pärast operatsiooni siirdamise surma põhjustavate humoraalsete tegurite tõttu.
  • Ägedat vormi täheldatakse seitsmest päevast kuni kolme kuuni.
  • Krooniline variant ilmub 12 kuud pärast operatsiooni ja on tingitud antikehade moodustumisest. See põhjustab elundite funktsiooni järkjärgulist halvenemist.
  • Koronaararterite patoloogia. Müokardi isheemia tekib, kuid inimene ei tunne valu rinnus, sest operatsiooni ajal on süda denerveeritud. See häire põhjustab sageli südame äkksurma.
  • Infektsioonid: Epsteini-Barri viirus, herpes simplex, tsütomegaloviirus, toksoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, seen.
  • Neerufunktsiooni häired.
  • Kasvajad.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Hüperlipideemia
  • Diabeet.
  • Surm Maksimaalne registreeritud eluiga pärast südame siirdamist oli 30 aastat.

    Ülaltoodud probleemide peamine põhjus on immunosupressantide pikaajaline kasutamine. Tsüklosporiin A säilitab vedeliku, spasmib perifeerseid artereid, stimuleerib glükoosi tootmist ja arendab neerufibroosi. Keha immuunkaitse on nõrgenenud, mis seletab sagedast kopsupõletikku, kandidoosi, tuberkuloosi ja muid haigusi.

    Selliste tüsistuste vältimiseks tuleks kliinikusse pöördudes võimalike probleemide varaseks diagnoosimiseks immuunostaatilisi patsiente põhjalikult uurida. Hoolimata paljudest kõrvaltoimetest, on vaja elukestvat ravi. Režiimi tühistamine või rikkumine on saatuslik.

    Ainult transplantoloog saab annust kohandada või muudatusi teha. Siirdamine on operatsioon, mis võimaldab teil asendada nõrgestatud, ebapiisava südamega tervisliku doonori organist. Sekkumine nõuab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid, mitmekülgset ja pikka rehabilitatsiooni, suuri rahalisi kulusid.

    Patsiendid peavad kogu elu võtma tsütostaatilisi ravimeid, mis põhjustab operatsioonijärgsete komplikatsioonide suurt riski. Sellegipoolest võimaldas siirdamine terminaalse südamepuudulikkusega inimestel oma elu pikendada ja leidis seetõttu laialdast rakendust tänapäevases südamekirurgias, säästes kindlasti inimkonda. Materjali ettevalmistamiseks kasutati järgmisi teabeallikaid.

    Ühe keerukaima ja tõsisema operatsioonina võib südame siirdamine viia varajaste ja hiliste tüsistuste tekkeni.

    Südame siirdamine, ennustused

    Meditsiini praeguse arengutaseme tõttu on prognoosid üldiselt soodsad. On tagatud, et:

    • 88% opereeritud inimestest elab kauem kui aasta
    • 72% - viis aastat
    • 15% - kuni kakskümmend aastat ja rohkem

    Protsendisuhte erinevus on tingitud keha arvukatest reageeringutest siirdatud südamele, mille tagajärjel võivad tekkida mitmesugused ventiilide ja veresoonte patoloogiad.

    Selliste probleemide vältimiseks tehakse viimastel aastatel enne elundi siirdamise protseduuri sageli trikuspidaalklapi täiendavat tugevdamist ja doonororgani muude puuduste esialgset kõrvaldamist.

    Vaatamata moodsa teaduse ja meditsiini kõrgele arengutasemele on tüsistuste tekkimise tõenäosus varases ja hilisemas operatsioonijärgses perioodis endiselt suur. Peamised neist on:

    • Onkoloogilised haigused - müeloomid ja lümfoomid. Nende areng on tingitud tugevate immunosupressiivsete immunosupressiivsete ravimite kasutamisest
    • Immuunsuse langusest tingitud kopsupõletiku ja kandidoosi teke
    • Kudede isheemia areng, mis ilmneb doonororgani pikaajalise transpordi või rohkem kui neli tundi kestva ladustamise tagajärjel

    Mis tahes komplikatsioonide progresseerumise tõenäosuse minimeerimiseks peab patsient pärast operatsiooni rangelt järgima arstide juhiseid: võtma ettenähtud ravimit täpselt vastavalt annusele ja läbima regulaarsed uuringud.

    Lisaks on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole:

    • Õhupuudus
    • Valu ilmumine rinnaku piirkonnas
    • Raske köha
    • Ödeemi manifestatsioon
    • Süstemaatiline migreen ja pearinglus
    • Palavik
    • Arütmia
    • Iiveldus ja oksendamine
    • Koordineerimisvead
    • Ebaregulaarne vererõhk

    Kui tunnete end ravi mis tahes etapis halvasti, on soovitatav sellest viivitamatult oma arsti teavitada. Vastasel juhul on võimalik mitte ainult tõsiste komplikatsioonide tekkimine, vaid ka surmaga lõppev tulemus.

    Südame siirdamist saab teha nii Venemaal kui ka Indias. Vaatamata tehinguhindade erinevusele ei erine pakutavate teenuste kvaliteet. Igal juhul on kõige olulisem aeg, sest iga viivitus võib patsiendile saatuslikuks saada.

    Kas olete märganud viga? Valige see ja vajutage Ctrl Enter, et meile öelda.

    Pärast operatsiooni jääb retsipiendil arm rinnalõikust, mis algab sternoklavikulaarsest liigesest ja ulatub nabani. Selleks, et mitte meelitada teiste liigset tähelepanu ja elada nagu varem, on patsiendid sunnitud seda varjama kõrge kraega riiete all või kasutama spetsiaalset maskeerivat kosmeetikat.

    Kõige ohtlikum ja raskem periood, mis nõuab keha maksimaalset kohanemist uue elundiga, on esimesed kümme päeva pärast siirdamist.

    Kaasamise algfaasis võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

    • siirdamise hülgamine;
    • suurte arterite ja veresoonte tromboos;
    • nakkusliku protsessi areng;
    • sisemine verejooks;
    • ummikud kopsudes, kopsupõletik;
    • neerude ja maksa patoloogia;
    • efusioonperikardiit (perikardi põletik, millega kaasneb efusioonivedeliku suurenemine selle õõnsuses);
    • rütmihäired.

    Lisaks on hilinenud tüsistusi, mis võivad tekkida nii esimesel aastal kui ka mõne aasta pärast:

    • vähi areng (melanoom, lümfoom, müeloom jne);
    • müokardi infarkt;
    • isheemia;
    • ventiilide puudulikkus;
    • ateroskleroos;
    • veresoonte haigus - vaskulopaatia.

    Aasta pärast siirdamist jääb 85% patsientidest ellu, siis nakkusprotsesside ja vähi kujul esinevate komplikatsioonide tõttu see arv väheneb. Suremus mitu aastat pärast siirdamist on põhjustatud veresoonte ja ventiilide patoloogiate arengust. Nii et pärast 5 aastat ei ole ellujäämise määr suurem kui 70%, 10% elab kauem kui 45 aastat ja ainult 20% elab vähemalt 15 aastat.

    Vahetult pärast operatsiooni: verejooks, bakteriaalsed ja nakkuslikud kahjustused, doonormaterjali tagasilükkamine. Esimene aasta pärast operatsiooni: doonormaterjali tagasilükkamine, nakkuslikud kahjustused, patoloogilised muutused veresoontes, vähk. Viis kuni seitse aastat pärast operatsiooni: pärgarteritõbi ja ateroskleroos, isheemia, südamepuudulikkuse häired.

    Kardiotransplantoloogide ja nende patsientide tõsiseks probleemiks on operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid, mille teine ​​põhjus on võõraste kudede tagasilükkamine immuunsüsteemi poolt. Immunosupressiivne teraapia on suunatud keha kaitsereaktsiooni nõrgenemisele.

    Kuni eelmise sajandi 80-ndateni pidid patsiendid võtma suurtes annustes erinevaid hormonaalseid ravimeid koos asatiopriini ja gamma-globuliiniga. Kuid tsüklosporiini kasutamise algus lihtsustas oluliselt immunosupressiooni esilekutsumise protsessi. Nüüd on kliinilise protokolli kohaselt ette nähtud kaltsineuriini, prednisolooni inhibiitorite ja antiproliferatiivse ravimi (kõige sagedamini mükofenoolhappe) kombinatsioon.

    Ägeda äratõukereaktsiooni korral viiakse läbi pulsiteraapia glükokortikosteroididega. Siirdatud südame krooniline hülgamine on hiline komplikatsioon ja seotud koronaararterite haigusega. Selle haiguse patogeneesist on siiani halvasti aru saadud. Ravi jaoks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, lipiidide taset alandavaid ravimeid, vereliistakutevastaseid aineid, kuid ainus usaldusväärne viis on uuesti siirdamine.

    Seda tehakse vähem kui 3% juhtudest, seda nii operatsiooni kõrgete kulude kui ka doonororganite defitsiidi tõttu. Immunosupressantide kasutamise tõttu suureneb nakkuslike ja onkoloogiliste haiguste risk. Väga sageli on neerude ja kilpnäärme rikkumine, süsteemne hüpertensioon, metaboolne sündroom.

    Kuidas toimub operatsioonijärgse patsiendi rehabilitatsioon?

    Hiline etapp

    Füüsilises tegevuses ja toitumises on teatud piirangud. Vaatamata mõnedele keeldudele on kiireks paranemiseks soovitatav teha iga päev arstiga kokku lepitud terapeutiliste harjutuste komplekt. Patsiendid peaksid kinni pidama dieedist, välistama rasvased soolased, praetud toidud, aur, sööma köögivilju ja puuvilju, unustama alkoholi.

    Elundisiirdamise ajal tekivad mitmesugused probleemid ja raskused, mis aja jooksul lahendatakse. Vene südame siirdamisel esinevate probleemide hulgas on alla 10-aastaste laste elundisiirdamine. Selliste operatsioonide läbiviimiseks saadetakse väikesed patsiendid välismaale. Selle probleemi lahendamiseks on vaja lisavarustust, spetsialistide koolitust ja asjakohaseid arveid.

    Siirdamise puhul kerkib alati esile eetika ja õiguse küsimus. See on tegur, mis mõnevõrra pärsib südamesiirdamise edasist arengut Venemaal. Elundi eemaldamine on võimalik ainult potentsiaalse doonori registreeritud ajusurma korral. Süda töötab endiselt ja eemaldatakse siirdamiseks.

    See hetk põhjustab enamuse, sealhulgas doonori sugulaste seas arusaamatusi. Nad peavad selgitama, et kui aju sureb, pole ellujäämisvõimalusi, selle organi surm on kogu organismi vältimatu surm ja töötav süda ei tähenda sel juhul patsiendi elusolemist. Pärast aju surma jätkub süda veel mõnda aega peksmist ja toimiva funktsioneeriva organi eemaldamiseks peavad arstid seda tühimikku hoidma.

    Vene Föderatsioonis kehtib nn nõusoleku eeldus, see tähendab, et iga riigi kodanik on sobivatel asjaoludel doonor, kui ta ei ole keeldumise dokumente eelnevalt koostanud. Kui juhtum puudutab alaealisi, on vaja vanema nõusolekut. Orbu ei kasutata kunagi doonoritena.

    Peamine on see, et paljud kodanikud pole teadlikud sellisest ebakorrektsest õiguslikust hetkest ja tegelikult inimõiguste rikkumisest. Selles suunas on vaja tööd teha. Mõnedes lääneriikides on tõepoolest vastupidine oletus, milleks on lahkarvamused. Inimesed annavad, kui nad tahavad, elu jooksul õiguse eemaldada oma organid pärast surma.

    Koolitusprogramm sisaldab kliiniliste läbivaatuste tüüpide loetelu. Mõned neist on sissetungiva iseloomuga, hõlmates kateetri sisestamist südamesse ja suuri anumaid. Seetõttu viiakse need läbi statsionaarsetes tingimustes.

    • Standardsed laboratoorsed testid, mis võimaldavad teil kontrollida neerude, maksa funktsiooni ja kõrvaldada põletik.
    • Nakkushaiguste (tuberkuloos, HIV, viirused, seened) kohustuslik sõeluuring.
    • Uuringud latentsete onkoloogiliste haiguste kohta (eesnäärmekasvaja PSA markerid, emakakaela määrde tsütoloogia ja naiste mammograafia).

    Instrumentaalsed uuringutüübid määrab arst, nende hulka kuulub:

    • ehhokardiograafia
    • koronaarangiograafia,
    • radiograafia
    • hingamisfunktsioonide määramine;
    • maksimaalse hapnikutarbimise indikaator võimaldab teil määrata südamepuudulikkuse taset, kudede hüpoksia astet, et ennustada ellujäämist pärast operatsiooni;
    • süsteemse haiguse kahtluse korral on ette nähtud müokardi rakkude endomüokardi biopsia.

    Spetsiaalse uuringu abil, mille käigus viiakse kateeter parema aatriumi ja vatsakese õõnsusse, tehakse kindlaks vaskulaarsete muutuste võimalus, mõõdetakse vastupidavust kopsuveresoontes.

    Näitajat võetakse puiduühikutes arvesse:

    • rohkem kui 4 - südamesiirdamine on vastunäidustatud, kopsude muutused on pöördumatud;
    • väärtusega 2–4 ​​on ette nähtud täiendavad testid vasodilataatorite ja kardiotoonikaga, et teha kindlaks suurenenud veresoonte takistuse pöörduvus; kui muudatused kinnitavad pöörduvat olemust, on tüsistuste oht endiselt kõrge.

    Patsiendi võib siirdamisjärjekorrast välja jätta, kui leitakse sellised vastunäidustused:

    • soovi puudumine pika taastusravi läbimiseks ja kõigi arstide soovituste järgimiseks;
    • kopsuveresoonte pöördumatu ahenemine;
    • suhkurtõbi, millel on kalduvus ketoatsidoosiks, ilmnenud angiopaatia, retinopaatia ja nefropaatia, glükeeritud hemoglobiinisisaldus ületab 7,5%;
    • süsteemne vaskuliit, autoimmuunsed ja neuroloogilised haigused;
    • tuberkuloos, HIV, süüfilis;
    • neerupuudulikkus;
    • bronhiaalastma või obstruktiivne bronhiit koos raske hingamispuudulikkusega;
    • insult või mööduv isheemiline atakk;
    • vere hüübimissüsteemi häired, mida ravimid ei kompenseeri;
    • liigne kehakaal, indeks üle 35 kg / m 2;
    • uimastite või alkoholi sõltuvus;
    • vaimuhaigused, sotsiaalne ebastabiilsus;
    • kasvajad.

    Südame siirdamisel kõige olulisemate vastunäidustuste puudumise kontrollimiseks peaksid patsiendid läbima sellised uuringud:

    • vereanalüüs kohustusliku trombotsüütide arvu ja leukotsüütide valemiga;
    • koagulogramm;
    • Uriini analüüs;
    • bilirubiini biokeemilised parameetrid, ensümaatiline aktiivsus ja lipiidide spekter, suhkru ja lämmastikaluste sisaldus;
    • veregrupp, immunoloogilised uuringud;
    • doonori ja retsipiendi kudede rist ühilduvuse test;
    • hepatiidi, HIV, herpesviiruse, tsütomegaloviiruse nakkuse, tuberkuloosi, seenhaiguste analüüs;
    • oncomarkerid;
    • naiste mammograafia ja günekoloogi järeldus;
    • uroloogi läbivaatus meestele;
    • koronaarangiograafia;
    • Ehhokardiograafia - väljutusfraktsiooniga alla 25 - 27%, on ellujäämise prognoos pessimistlik;
    • rindkere röntgen;
    • Neerude ja maksa, ajuveresoonte ultraheli.

    Esiteks tehakse rinnaku sisselõige rinnaku keskele ja patsiendid ühendatakse südame-kopsumasinaga läbi veeniõõne. Tulevikus võib tööprotsess erineda etappidega, sõltuvalt valitud suvandist.

    Kui doonori süda on seatud kohta, kus oli patsiendi süda, siis nimetatakse seda meetodit ortotoopseks ja seda saab läbi viia, õmbledes doonori parema aatriumi patsiendi paremasse aatriumisse.

    Heterotoopne siirdamine hõlmab uue südame asetamist eelmisele. Järgmiste paaritsoonide vahel luuakse ühendus:

    • mõlema südame vasak aatrium
    • mõlemad aordid
    • parem vena cava
    • kopsuarterid.

    Viimane meetod on eelistatav patsientidele, kellel on kopsu hüpertensioon, südame disproportsioon.

    Südamesiirdamise operatsioon: Venemaa tegelikkus

    Südame siirdamise operatsioon on ilma liialduseta kõige kallim ning üks keerukamaid ja ohtlikumaid. Lisaks tehnilistele aspektidele on suur nimekiri mitmesugustest raskustest, millega seda tüüpi ravi on seotud. Kellele on näidustatud südame siirdamine, kuidas doonorid valivad ja milliste probleemidega seisavad silmitsi Venemaal ravijärjekorras olevad patsiendid? Nendele ja teistele kõige huvitavamatele küsimustele on vastused MedAboutMe-st.

    Kuidas saada doonoriks?

    Südame siirdamise doonori valimine on kõige raskem hetk. Ja see probleem puudutab kogu siirdamisprotsessi tervikuna, kuna lisaks südamele siirdatakse praegu ka muid elundeid: neerud, maks, luuüdi jne. Just doonorite valimisega seotud raskused on peamiseks takistuseks kohtumisel kõik vajadused nende toimingute jaoks meie riigis.

    • Noores vanuses kuni 60 aastat (ideaaljuhul, mida noorem - seda parem).
    • Südamehaiguste puudumine elu ja surma ajal, mis pole seotud ägeda pärgarterite patoloogiaga.
    • HIV-nakkuse, B- ja C-viirushepatiidi puudumine

    Ajusurma peaksid kinnitama juhendajad ja registreerima arstid, kuid hingamist toetab mehaaniline ventilatsioon ja süda töötab edasi (kas iseseisvalt või ravimitega). Enamasti on mitmesugustesse õnnetustesse surnud terved noored ideaalsed doonorid. vigastused või insult.

    Südame siirdamise ootuses veedavad patsiendid sageli rohkem kui ühe aasta, mis mõjutab nende seisundit negatiivselt. Selle tagajärjel surevad paljud, ootamata elupäästvat siirdamist. Südame doonoriteks saavad alles pärast surma. Surnu keha näitajad peavad vastama mitmele kriteeriumile. Nimelt:

    • Vanus kuni 45 aastat;
    • Tervislik kardiovaskulaarne süsteem;
    • HIV ning B- ja C-hepatiidi testide negatiivsed tulemused;
    • Ajusurm.

    Enamasti on abiandjad õnnetuste ohvrid või töökohas tapetud inimesed. Venemaa kehtivate seaduste kohaselt on Vene Föderatsioonis laialt levinud siseelundite eemaldamise nõusoleku eeldus. Niisiis, kui inimene pole oma elu jooksul postuumsest annetusest keeldunud, saab pärast surma tema elundeid siirdamiseks kasutada. Kuid kui surnu sugulased sellest sündmusest keelduvad, muutub siirdamine ebaseaduslikuks. Elundite hooldussüsteemi siirdamissüsteem

    Doonor on isik, kellel on kinnitatud ajusurm. Need on inimesed pärast insulti või hädaolukorda, kes on koomas. Meditsiiniseadmete ja ravimite abil toetatakse kardiopulmonaalse süsteemi elutähtsat aktiivsust, mistõttu südamelihas funktsioneerib ka pärast ajusurma ja sobib siirdamiseks.

    Doonorisüdame eemaldamiseks on vaja sugulaste kirjalikku luba või doonori enda in vivo ja seaduslikult kinnitatud nõusolekut. Kui väidetaval doonoril puuduvad vere sugulased või tema isikut pole kindlaks tehtud, võib organi eemaldada ilma ülaltoodud dokumente töötlemata. Tingimused südame siirdamiseks eemaldamiseks:

    • doonor ei tohi olla vanem kui 65 aastat;
    • doonoril ei tohiks olla nakkushaigusi, mida saab retsipiendile edastada;
    • süda peab olema täiesti terve;
    • doonori ja retsipiendi veregrupid peavad kokku langema;
    • doonor- ja retsipientkoed peaksid olema ühilduvad retseptorite antigeense struktuuri tasemel;
    • doonori aju surm tuleb registreerida ja kliiniliselt kinnitada;
    • doonori ja retsipiendi südamelihase suuruse erinevus ei tohiks ületada 50%.

    Siirdamist takistav põhjus võib olla usuline tegur, kuna üksikud usundid ei tunnista inimest surnuks, kui süda endiselt töötab. Veel üheks takistuseks elundi eemaldamisel on elundi sobivasse asutusse transportimiseks läbitav vahemaa, kuna südame elujõulisus pärast doonori surma ei ületa 6 tundi.

    Operatsiooni edukaks läbiviimiseks ja komplikatsioonide minimeerimiseks on siirdatud südame valimisel vaja järgida mitmeid reegleid. Võimalik doonor peab vastama järgmistele kriteeriumidele:

    • tema bioloogiline surm peab olema fikseeritud;
    • teil on terve süda, ilma patoloogiateta;
    • vanus mitte vanem kui 65 aastat;
    • teil on retsipiendiga sama veregrupp;
    • kardiopulmonaalset elustamist ei tohiks teha liiga kaua;
    • doonori südame suurus ei ole rohkem kui 50% suurem kui emakeele suurus.

    Lisaks peavad doonori sugulased andma operatsiooni jaoks ametliku loa. Üks kahest tänapäevase kardiotransplantoloogia probleemist on patsiendi pikk ootamine sobiva südame järele (mitmest kuust mitme aastani). Sel perioodil jälgitakse potentsiaalset retsipienti hoolikalt, et mitte unustada võimalikku halvenemist.

    Sel juhul saab patsiendile siirdada vatsakeste kunstliku tugisüsteemi, et normaliseerida hemodünaamikat ja verevarustust. Operatsiooni oodates tehakse patsiendile ka nakkushaiguste uuring, tehakse onkoloogiline sõeluuring, testid, ehhokardiograafia, koronaarangiograafia, röntgenograafia ja parempoolsete südameosade kateteriseerimine.

    Reeglina saavad inimesed doonoriteks enamasti pärast rasket õnnetust. Nad on intensiivravis ja nende aju peab olema surnud, st sellistel inimestel pole ellujäämisvõimalusi ning nende keha tööd toetatakse kunstlikult, ravimite ja ventilaatori abil.

    Sel juhul saavad sugulased otsustada, et selle inimese elundid saavad doonoriks. Selleks peavad nad allkirjastama vastavad dokumendid.

    Ja ka inimene ise saab oma elu jooksul testamendi teha, milles näidatakse ära, et pärast surma annab ta oma elundid meditsiini vajadustele.

    Doonorite otsimine on pikk ja keeruline protsess, välja arvatud harvad erandid. Keskmine ooteaeg on kuni 2 aastat. Sel perioodil säilitatakse patsiendi tervislik seisund ravimite abil.

    Doonorite puudus on tänapäevase siirdamiskeskuse terav probleem. Seetõttu surevad paljud inimesed siirdamist ootamata, kuna enne operatsiooni üldse vaja on järjekord võtta. Tõsine südamehaigus progresseerub kiiresti ja vajab erakorralist ravi.

    Siirdamist ootav patsient registreeritakse nn ootenimekirjas. Kui doonor on piisavalt kiire, viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt, olles eelnevalt läbi viinud vajalikud diagnostilised protseduurid. Kui patsiendi seisund halveneb enne doonori leidmist, paigutatakse ta südameoperatsiooni osakonda.

    Siin on doonori südame pilt

    Patsiendid, kes vajavad elu päästmiseks kiiret siirdamist, liiguvad nimekirjas ülespoole.

    Doonori leidmisel on peamiseks raskuseks see, et siirdatud süda peab vastama teatud kriteeriumidele:

    • doonori vanus kuni 45 aastat;
    • keha struktuursete ja funktsionaalsete patoloogiate puudumine;
    • kahjustatud müokardi kontraktiilsuse puudumine;
    • doonori ja patsiendi veregrupi ja reesusliku kuuluvuse vastavus
    • immunoloogiline ühilduvus;
    • doonororgani anatoomiline vastavus patsiendi südame suurusele (lubatud on kõrvalekalle 20-30%). Seetõttu siirdatakse meessüda sageli meestele ja naissoost naistele.
    • doonori puudumine kroonilistest haigustest ja halbadest harjumustest, millel on südame seisundile negatiivne mõju.

    Inimese südame siirdamise operatsiooni keskmine kestus on 6 kuni 12 tundi.

    Foto kirurgidest tööl

    Siirdamiseks on kaks tehnoloogiat - heterotoopne ja ortotoopne. Nende peamine erinevus on selles, kus ja kuidas doonororgan paikneb.

    Heterotoopse variandi korral jääb patsiendi süda paigale ja siirik asetatakse “pärismaalase” südame lähedale, luues selle toimimiseks täiendavaid vaskulaarseid ühendusi. Sellel valikul on nii eeliseid kui ka puudusi. Eeliseks on see, et äratõukereaktsiooni korral saab doonororgani eemaldada. Puuduste hulgas tuleb märkida kõrget verehüüvete ja läheduses asuvate elundite pigistamise ohtu.

    Ortotoopse siirdamise korral eemaldatakse patsiendi vatsakesed täielikult ja doonorsüdame atria ühendatakse retsipiendi südame atriaga. Atria jätkab kontraktiilset aktiivsust, säilitades füsioloogilise rütmi, patsient on sel ajal ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga. Südame kontraktsioonide rütmi juhtimiseks ja säilitamiseks on paigaldatud südamestimulaator.

    Mis puutub südamesiirdamise operatsiooni enda teostamisse, siis neid on üsna palju, kuid kõige levinumad on kaks - biatraalne ja kahepoolne.

    Biatraalses ühenduses on doonori süda retseptori, aordi ja kopsuarteri kaudu, bikavalis aga venena cava kaudu. Teist võimalust peetakse progressiivsemaks ja see põhjustab pärast operatsiooni kõige vähem komplikatsioone.

    Visandlik pilt

    Operatsiooni lõpus võib südamekirurg pärast suurte veresoonte ühendamist retsipiendi vereringesüsteemiga siirdatud südamega alustada iseseisvalt kontraktiilset tegevust. Kui seda ei juhtu, käivitatakse süda käsitsi. Südame kokkutõmmete stimuleerimiseks tehke mitu elektrilööki.

    Siis kontrollivad arstid anumate tihedust, otsivad veritsust. Sel juhul, kui kõik on korras, eraldatakse patsient kunstlikust elu toetavast aparaadist.

    Doonori südame siirdamisel tuleb arvestada paljude kriteeriumidega. Doonori elund peaks patsiendile sobima mitmel viisil. Nii et keha peaks:

    1. Vere väljutamise fraktsioon peab olema vähemalt viiskümmend protsenti
    2. Doonorite vanus ei tohi ületada nelikümmend viis aastat
    3. Veregrupi ja Rh-faktori jaoks sobiv retsipient
    4. Sobib immunoloogiliste parameetrite jaoks. See on eriti oluline, sest kui doonoril või retsipiendil on spetsiifilisi antikehi, võib tekkida siirdatud organi kui võõrkeha äratõukereaktsioon.
    5. Doonori süda peab olema terve ega tohi sisaldada mingeid patoloogiaid
    6. Anatoomiliselt vastab retsipiendi elundile. Võimaldab vahe kahekümne kuni viiekümne protsendi võrra

    Vahepeal USA-s

    Sel aastal tehti kuulsale miljonärile David Rockefellerile, kes elab USA-s ja on Forbesi nimekirjas 603. kohal, südamesiirdamine kuuendat korda. Esmakordselt viidi see sekkumine läbi 1976. aastal pärast rasket autoõnnetust, kus tema enda süda polnud võimeline oma tööd teostama.

    Praegune operatsioon oli edukas, hoolimata patsiendi väga vanast vanusest - 99 aastat. Lisaks suutis ta 36 tundi pärast seda sündmust korraldada ajakirjanikele pressikonverentsi. Ja ta nimetas oma laste ja lastelaste armastust oma pikaealisuse ja janu tekitamise võimalikuks põhjuseks. Doonororganite puudulikkuse probleem, mis sunnib patsiente pikka aega ootelehel püsima, pole USA-s nii aktuaalne kui Venemaal.

    Operatsiooni ettevalmistamine

    • uriini ja vere analüüs: üldine hüübivuse ja Rh-faktori osas);
    • HIV, hepatiidi analüüs;
    • viirusmarkerite põhipaneel;
    • onkopatoloogia analüüsid.

    Lisaks on vaja läbi viia koronarograafia, mille abil saate kindlaks määrata koronaarveresoonte oleku. Arst võib suunata patsiendi südame ultraheliuuringuks ümbersõidule või stentimisele. Ilma vigadeta läbib patsient röntgen- ja kopsufunktsiooni testid. Puidu invasiivne uurimine määrab kopsuvereringe rõhu. Kehtiv arv on kuni 4 ühikut.

    Doonororgani ootenimekirjas viibides võib patsiendi seisund halveneda. Sel juhul määratakse retsipiendile säilitusravi. Südamepuudulikkuse ravi hõlmab beetablokaatoreid, diureetikume, AKE inhibiitoreid ja muid ravimeid. Kui patsiendi seisund halveneb kiiresti ja protseduurist ülejäämise tõenäosus on lähedane 0% -le, võidakse retsipient saada ootenimekirja.

    Südame siirdamine: ettevalmistus operatsiooniks

    Patsiendi põhjalik uurimine enne doonori elundi siirdamise protseduuri on tavaline ja kohustuslik protseduur, mis võimaldab minimeerida võimalikke negatiivseid tagajärgi. Uuring hõlmab:

    • Põhjalikud vereanalüüsid erinevate haiguste jaoks: hepatiit, AIDS ja teised
    • Patsiendi kontroll seenhaiguste ja sugulisel teel levivate haiguste osas
    • Patsiendi kontroll nakkus- ja viirushaiguste suhtes
    • Mammograafia
    • Välise hingamise kontroll
    • Röntgen, CT, MSCT, MRI
    • Koronaarangiograafia
    • Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine
    • Echokardiograafia

    Südamelihase operatsiooni teostamine hõlmab tõsist põhjalikku kontrolli, mis aitab kaitsta nii kirurgi kui ka patsienti võimalike probleemide eest. Sellepärast hõlmab operatsioonieelne kontroll mitmesuguste testide kompleksi, mis võimaldab täpsemalt kindlaks teha patsiendi seisundi pildi, mis on siirdamise ettevalmistamisel äärmiselt oluline.

    Enne operatsiooni tegemist peavad arstid veenduma, et patsient on selleks füüsiliselt valmis ja tema kehaseisund võimaldab seda üle kanda.

    Selleks läbib ta järgmised eksamid:

    • Vere ja uriini üldanalüüs, koagulogramm, määrab veregrupi ja Rh-teguri.
    • HIV, viirusnakkuste, hepatiidi, süüfilise analüüs.
    • Ehhokardiograafia, EKG.
    • Kontrollige onkoloogiat.
    • Rindkere röntgen.

    Taastusravi ja edasine eluviis

    Südame siirdamise näidustused: südamepuudulikkuse lõppstaadium, kardiomüopaatia, raske kardiovaskulaarne patoloogia

  • Südamesiirdamine toimub laienenud ja isheemilise kardiomüopaatiaga patsientidel, kellel on tõsised elundite puudused. Seda tehakse juhtudel, kui muud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed ja elu prognoos on alla ühe aasta. Väärib märkimist, et selliseid operatsioone ei tehta üle 65-aastastele patsientidele.
  • Praegu tegeleb Venemaal südame siirdamisega 8 kliinikut. Mitte nii kaua aega tagasi viidi läbi operatsioon 500. juubeliks. Väärib märkimist, et selline arv spetsialiseeritud keskusi on nii suure riigi jaoks väga väike.
  • Seetõttu on vaja suuremat arvu vastava väljaõppega haiglaid ja arste, kes saaksid teadmiste ja oskuste täiendamiseks praktiseerida välismaal. Nagu ülalpool märgitud, kasvab südame siirdamise operatsioonide arv aasta-aastalt. 2013. aastal tegid Moskva südamekirurgid ainulaadse südame-kopsu kompleksi siirdamise.
  • Täna toimub aktiivselt selliste tehisorganite arendamine, mis luuakse bioinseneri tehnoloogiate abil. See aitab võimalikult lühikese aja jooksul elundi siirdamist, lahendatakse ootamise ja järjekordade küsimused, samuti immuunsussüsteemi äratõukereaktsiooni probleem. Sellised meetodid on juba olemas, jääb üle vaid parandada selle teema õiguslikku raamistikku.
  • Käimas on ka loomadelt südame ja muude elundite siirdamise arendamine, mille geneetiline komplekt sarnaneb kõige paremini inimese omaga. Elundite hülgamise vältimiseks modifitseeritakse neid geenitehnoloogia meetoditega.

    Hiline etapp

    Kui kaua doonori südant oodata?

    Südame siirdamise operatsioon

    Kõigepealt tuleks siirdamise jaoks koostada patsientide ravijärjekord. Saate seda koostada transplantoloogiakeskustes, mis teevad koostööd kliinikutega, kus doonorid võivad ilmuda.

    Aeg-ajalt suunavad keskused kliinikusse taotlused tõenäolise doonori olemasolu kohta. Pärast tõenäoliste doonorite vastuste andmete saamist võrreldakse saajate nimekirjaga ja valitakse vastavalt nende ühilduvuse näitajatele.

    Kardioloogi või südame kirurgi juures, kus patsienti jälgitakse, saate ümbersuunamise elundi siirdamise keskusesse ja lehe koostamisele.

    Operatsiooni ooteaeg sõltub peamiselt sellest, millal kliinikusse ilmub sobiv doonor. Kui see avastatakse varsti, saab siirdamise teostada paari nädala jooksul. Kui aga doonorit pole leitud, võib ootamine pikka aega edasi lükata, mida patsiendid sageli üle ei ela.

    Kuna kroonilise südamepuudulikkuse peamine probleem on just ajapuudus (surma ennustatakse enne aasta lõppu), tuleks doonori otsing võimalikult kiiresti läbi viia, kuna iga viivitus võib lõppeda surmaga.

    Praegu on operatsiooni teostamiseks palju erinevaid meetodeid, kuid kõige tavalisem on ortotoopne meetod, milles siirdatud organ asub standardses asendis.

    Operatsioon hõlmab mitut etappi:

    1. Esiteks eemaldatakse süda doonororganismist ja viiakse spetsiaalsesse lahusesse säilitamiseks ja transportimiseks
    2. Samal ajal valmistub retsipient siirdamiseks, mille käigus manustatakse talle mitmeid valuvaigistavaid ja sedatiivseid ravimeid.
    3. Pärast patsiendi ettevalmistamist ja anesteesiaseisundisse viimist tehakse rinnakule sisselõige. Operatsiooni ajaks on suured veresooned ühendatud südame-kopsumasinaga, mis siirdamise ajaks võtab südamelihase funktsioonid üle
    4. Parempoolne ja vasak vatsake eemaldatakse koos osa aatriumist. Säilinud on ainult tagumised seinad ja siinussõlm, mis seab südamelihase kontraktsiooni rütmi
    5. Doonorsüdame atria õmmeldakse koos patsiendi kodade seinte jäänustega ja paigaldatakse ajutine südamestimulaator, mis tagab operatsioonijärgsel perioodil lihaste kontraktsioonide normaalse rütmi
    6. Doonororgani veresooned ja patsiendi veresooned on ühendatud
    7. Süda käivitatakse: ise stimuleeritakse või stimuleeritakse elektrišoki abil.
    8. AIK on lahti ühendatud
    9. Rinnaku tugevdatakse klambritega ja õmmeldakse. Viimane samm on aseptilise sideme pealekandmine.

    Operatsioon võib kesta mitu kuni enam kui kuus tundi.

    Pärast doonororgani otsest siirdamist viiakse siirdatud südame aktiivsuse säilitamiseks läbi terve rida immunosupressiivseid ja kardiotoonilisi ravimeetodeid. Lisaks on oluline etapp retsipiendi immuunsust pärssiv toime, mis viiakse läbi tsüklosporiini abil. Viimane on eriti oluline doonori organi äratõukereaktsiooni ja selle parema siirdamise ärahoidmiseks.

    Inimese organite kõigi süsteemide toimimise kontrollimiseks peaks retsipient veetma esimest korda pärast siirdamist intensiivravi osakonnas. Siin peaks see olema ühendatud:

    • ABI
    • Kardiomonitor, südame töö jälgimiseks
    • Südame löögisageduse juht

    Liigse vedeliku rinnaku tühjendamiseks on lisaks paigaldatud spetsiaalsed drenaažitorud.

    Siirdamisoperatsioon on üsna keeruline ja vaevarikas protseduur, mis koosneb mitmest etapist. Kvaliteetse siirdamise ja kõigi operatsioonijärgse taastusravi reeglite järgimisega suureneb soodsa tulemuse tõenäosus märkimisväärselt.

    Esita küsimus
  • Svetlana Borszavich

    Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
    Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
    Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
    Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

    Detonic