Aordi stenoos - põhjused, esimesed nähud, diagnoosimine ja ravi

On üsna palju kaasasündinud või omandatud haigusi. Üks omandatud südame isheemiadefektidest on aordi stenoos. Selle diagnoosi paneb umbes 2–7% 5-aastastest elanikest, tavaliselt rohkem kui mehed ja naised.

Aordi stenoos on südame isheemiadefekt, mida tähistab aordi kitsenemine ja mis on aordiklapi ja periklapse tehnika patoloogiliste modifikatsioonide tagajärg. Selline vigastus raskendab vere väljavoolu ja põhjustab vasaku vatsakese ja aordi tüve olulist erinevust.

Vere liikumise rikkumine on tingitud vasaku vatsakese koormuse suurenemisest, kuna aordiklapi läbipääs on kitsenenud. Süstoolia korral ei toimu verest vatsakest aordisse väljumiseks täielikult ja osa sellest jääb sellesse.

Loomulikult suureneb sel juhul vatsake, hüpertrofeerub ja selle kontraktiilsus väheneb. Rikkudes allahindlust tegutseda, veri hakkab stagneeruma, õhupuudus tundub.

On olemas klassifikatsioon, mis arvestab seda haigust või uurib seda täpselt vastavalt kõigile teostatavatele reeglitele või tunnustele. Erilist tähelepanu pööratakse aordi stenoosi päritolule. See on kaasasündinud, kui esineb väärareng, mis juhtub isegi emakas ja on omandatud.

Järgmised selle haiguse liigid iseloomustavad seda asukohas (lokaliseerimine):

  • klapp,
  • supravalvular või subvalvular.

Pöörates tähelepanu selle vaevuse raskusele, eraldage:

  • alaealine,
  • mõistlik,
  • äärmuslik selline haigus.

Sõltuvalt vereringehäire iseloomust eristatakse kompenseeritud ja dekompenseeritud aordi stenoos.

Hemodünaamilised modifikatsioonid

Aordiava stenoosi teaduslik pilt tuleneb atribuudist tulenevatest hemodünaamilistest häiretest, mis tulenevad sellest defektist. Aordi stenoosi korral on vere liikumine vasakust vatsakesest aordini takistatud, mistõttu suureneb märkimisväärselt süstoolse tüve gradient vasaku vatsakese õõnsuse ja aordi vahel. Sageli ületab see 20 mmHg. Art. Ja jõuab tavaliselt 100 mm RT-ni. Art. ja ekstra.

Selle koormuskoormuse tõttu suureneb vasaku vatsakese töö ja juhtub selle hüpertroofia, mis sõltub aordiava kitsenemise diplomist. Niisiis, kui aordiava tavapärane ruum on umbes 3 cm?, Siis põhjustab selle poolitamine väljendunud hemodünaamilise häire.

Eriti äärmuslikke rikkumisi juhtub siis, kui väljalaskeava ruumi vähendatakse 0,5 cm-ni? Ülejäänud diastoolne tüvi võib püsida korrapärane või vaevalt paraneda (nii palju kui 10–12 mm Hg) vasaku vatsakese ülejäänud osa halvenemise tagajärjel, mis on seotud äärmise hüpertroofiaga.

Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese tohutute kompenseerivate võimete tõttu püsib südame väljund korrapäraselt pikka aega, ehkki koormuse korral suureneb see palju vähem kui täisväärtuslikel inimestel. Kui tunduvad dekompensatsiooni tunnused, märgatakse järelejäänud diastoolses tüves eriti väljendunud paranemist ja vasaku vatsakese laienemist.

    Vasaku vatsakese kontsentriline hüpertroofia.

Aordiava kitsenemine ja vere väljavoolu takistamine vasakust vatsakesest (st nn kolmanda barjääri välimus vereringes) toob kaasa olulise paranemise vasaku vatsakese ja vatsakese vahelises süstoolse tüve gradiendis. aordi, mis võib saavutada 50 mmHg. Art. ja ekstra.

Selle tulemusena paraneb järsult vasaku vatsakese süstoolne tüvi ja intramüokardi stress. Äärmusliku kontsentrilise LV müokardi hüpertroofia korral paraneb järelmõõtmistulemuste oluline ja pikaajaline periood. Sel juhul ei parane vatsakeseõõne mõõtmeid.

Pika aja jooksul (kuni 15–20 aastat) jääb defekt täielikult kompenseerituks: hoolimata liigsest koormuse gradiendist pakub hüpertrofeerunud LV regulaarset südame väljundit ja verepingutusi (mitte vähem kui lõõgastumisel). Sellele aitavad lisaks kaasa aordi stenoosi atribuudi brütükardia ja LV süstooli kompenseeriv pikenemine.

Vaatamata regulaarse müokardi kontraktiilsuse püsimisele ja LV süstoolsele toimimisele väga pikka aega, kaasneb ekstreemse müokardi hüpertroofiaga LV diastoolne düsfunktsioon, mis toimub peamiselt ventrikulaarse lihasmassi nõrgenemise ja elava LV müokardi meetodi pärssimise tagajärjel. puhata.

Vatsakese diastoolse täitmise rikkumisega kaasneb veretüve tõus vasaku vatsakese ja täitetüve sees. Selle tulemusel toimub diastoolse vere ümberjaotamine ravimi kasuks, mis suurendab selle kontraktsioone. Kodade osa insuldi koguse moodustumisel suureneb märkimisväärselt.

See on põhimõtteliselt teine ​​oluline kompenseeriv mehhanism südame regulaarse väljundi säilitamiseks. Kui mingil eesmärgil langeb aatrium kontraktsioonist välja (näiteks kodade virvendusarütmiaga), on aordi stenoosiga kannatajate olukord järsult halvenenud.

Vastupidi, LV diastoolse operatsiooni rikkumisega kaasneb loomulikult lisaks kopsuvereringe veenidele ka tüve tõus LP-s.

Nendes olukordades võib mis tahes antagonistlike elementide (kehaline koormus, vererõhu tõus kaasuva hüpertensiooniga patsientidel, kodade virvendusarütmia esinemissagedus ja nii edasi) mõju tulemuseks olla kopsude ülekoormuse ja välimuse märkimisväärne paranemine. vasaku vatsakese puudulikkuse teaduslikud näitajad, antud juhul selle diastoolne liik.

Fikseeritud käigu kogus.

Hoolimata tõest, et aordiava stenoosiga kannatajate südamemaht jääb väga pikaks ajaks muutumatuks, on selle areng kogu kehalise koormuse ajal märgatavalt vähenenud. Selle põhjuseks on eriti “kolmanda barjääri” olemasolu vere liikumise rajal - aordiklapi rõnga obstruktsioon.

Vasaku vatsakese võimetus VO-d adekvaatselt parandada kogu rongi jooksul (monteeritud insuldi suurus) selgitab aju stenoosiga kannatajate sagedast nägemise häirete (pearinglus, minestus) näitajaid, nende kannatajate omadusi isegi vigase hüvitise staadiumis .

Perifeersete elundite ja kudede perfusiooni kahjustavad vasokonstriktori vaskulaarsed reaktsioonid koos CAS, RAAS ja vasokonstriktori endoteeli elementide aktiveerimisega.

Koronaarse perfusiooni häired.

Koronaararterite perfusiooni rikkumine aordi suu stenoosiga juhtub üsna varakult. Need tulenevad järgmiste elementide liikumisest:

  • äärmine LV müokardi hüpertroofia ja lihasmassi suhteline ülekaal kapillaaride mitmekesisuse suhtes (suhteline koronaarpuudulikkus);
  • veretüve tõus hüpertrofeerunud LV-s ja vastavalt madalam diastoolses gradiendis aordi ja vatsakese vahel, selle mõju all, mille kaudu pärgarteri veri liigub kogu diastooli ulatuses;
  • subendokardiaalsete veresoonte kokkusurumine hüpertroofeerunud LV-müokardiga.

Seega, isegi kui aordi stenoosiga patsientidel ei esine samaaegselt pärgarterite aterosklerootilist ahenemist, tekivad loomulikult pärgarteri puudulikkuse näitajad ja need on pikemad kui südame dekompensatsiooni korral.

Südame dekompensatsioon areneb sageli haiguse hilises staadiumis, kui hüpertrofeerunud LV müokardi kontraktiilsus väheneb, PV ja UO suurus väheneb, on oluline LV suurenemine (müogeenne dilatatsioon) ja kiiresti paranev diastoolne tüvi selles, st juhtub LV süstoolne düsfunktsioon.

Samal ajal suureneb tüvirakk LP-s ja kopsuvereringe veenides ning tekib vasaku vatsakese puudulikkuse pilt.

Mõnikord tekib vasaku vatsakese äärmise puudulikkusega patsientidel, kellel on vasaku vatsakese ja kahesuunalise klapi kiulise rõnga oluline laienemine, mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordidefekti “mitraliseerimine”), mis veelgi süvendab vere stagnatsiooni näitajaid kopsud.

Lõpuks, kui 2-3 aasta jooksul alates vasaku vatsakese puudulikkuse esinemisest pole elu kaotada, võib kompenseeriva pankrease hüpertroofia ja seejärel selle puudulikkuse korral põhjustada kopsuarteri liigne koormus. modifikatsioonid ei ole tavaliselt aordi stenoosi all kannatajatele tüüpilised.

Need võivad reeglina tunduda haiguse esinemise ülejäänud etapis, eriti aordi südame isheemiatõve “mitraliseerimise” korral.

Aordi stenoosi astmed

Hemodünaamiliste häirete diplomile tuginedes eristatakse aordi stenoosi 5 taset.

    1. etapp - täielik hüvitis.

Patoloogiat ei esitata üheski lähenemisviisis, kuid see tuvastatakse tõenäosusega kogu uuringu vältel. Aordi stenoos tuvastatakse ainult auskultatoorselt, aordi ava kitsendamise diplom on väike. Patsiendid vajavad südamearsti dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi pole näidustatud.

2. etapp - varjatud südame isheemiatõbi.

Seda iseloomustavad järgmised kaebused:

  • väsimus;
  • mõistliku kehalise koormusega õhupuudus;
  • nõrk koht;
  • südamepekslemine;
  • pearinglus.

Aordi stenoosi tunnused otsustatakse EKG ja radiograafia abil, tüve gradient varieerub vahemikus 36–65 mm RT. Art., Mis muutub märgiks defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.
3. etapp - suhteline pärgarteri puudulikkus.

Tavaliselt kõrgenenud hingeldus, stenokardia esinemissagedus, minestamine. Süstoolse tüve gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on teostatav.

4. etapp - äärmine koronaarne südamepuudulikkus.

Häiriv õhupuudus lõõgastumisel, südame bronhiaalastma öised rünnakud. Valu soolestiku piirkonnas näib lõõgastavat. Defekti kirurgiline korrigeerimine on reeglina välistatud; mõnel patsiendil on südame kirurgiline protseduur tõenäoliselt teostatav, kuid selle mõju on palju väiksem.

5. etapp - terminal.

Südamepuudulikkus areneb pidevalt, väljendub õhupuudus ja ödeemiline sündroom. Ravimid aitavad saavutada lühiajalist perioodi; aordi stenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Patoloogia põhjused

Enne aordi stenoosi põhjuste väljaselgitamist peab olema kuulus, et patoloogia on kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud liik moodustab umbes 10% kõigist haigusjuhtudest ning on tingitud aordiklapi ja selle arvukate defektide paranemise anomaaliatest. Norm on, kui klapil on 3 tiiba.

Nad reguleerivad vere liikumist vasakust vatsakesest aordi. Kaasasündinud patoloogia korral hõlmab see tegur kahte või ühte lehte. Kahe- või üheleheline klapp erineb tavalisest kitsama luumeniga, mis takistab vere optimaalset liikumist. See põhjustab vasaku vatsakese ülekoormust.

Valdavas enamuses juhtudest on aordi stenoos omandatud südame isheemiatõbi. Selline patoloogia täiskasvanutel hakkab juhtuma pärast 60-aastaseks saamist. Spetsialistid loovad selle mõju alla üsna palju elemente, mille korral suureneb aordi stenoosi tekke oht.

Need hõlmavad suitsetamist, liiga suurt vere LDL-kolesterooli ja hüpertensiooni. Omandatud aordiklapi stenoos areneb järgmiste põhjuste tõttu:

  • reuma haigus;
  • pärilikkus;
  • degeneratiivsed protsessid klapi konstruktsioonis;
  • aordi lupjumine;
  • aordi ateroskleroos;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • äärmine neerupuudulikkus;
  • endokardiit on nakkav.

Reumaatiliste haiguste korral mõjutavad klapi klapid, mis põhjustab nende kokkutõmbumist. Selle käigu tulemusena muutuvad need tihedaks ja kaotavad paindlikkuse, mis põhjustab ventiili aukude kitsenemist. Soolade sadestumine aordiklapi külge või lupjumine põhjustab tavaliselt voldikute liikuvuse vähenemist.

Selle tagajärjel toimub kitsenemine lisaks. Sellised patoloogilised transformatsioonid toimuvad nakkusliku endokardiidi korral. Mõnel juhul põhjustavad klapis täheldatud degeneratiivsed protsessid aordi stenoosi. Inimesed hakkavad neid tundma 60 aasta pärast.

Kuna see eesmärk on seotud vanusega seotud modifikatsioonide ja klapi halvenemisega, nimetatakse seda haigust idiopaatiliseks aordi stenoosiks. Stenoosi käivitavad degeneratiivsed protsessid toimuvad lisaks aordi enda ateroskleroosiga. Sel juhul juhtub skleroos ja ventiilide liikuvuse rikkumine.

Aordi stenoosi korral täheldatakse pärgarteri obstruktiivset kulgu - vere liikumise probleem liigub aordisse vasakust vatsakesest.

Märgid ja märgid

Aordiava stenoosi absoluutse kompenseerimise staadiumis ei kannata patsiendid olulist ebamugavust. Südame isheemiatõve sümptomid ilmnevad siis, kui aordiklapi avanemine kitseneb 50% -ni ja avaldub:

  • õhupuudus, mis tundub esmalt kogu kehalise koormuse ajal ja seejärel lõõgastumisel või kogu une vältel;
  • sünkoopilised olukorrad: peapööritus, iiveldus ja minestamine, mis juhtub kogu rongi vältel, või kiire muutus kehaehituses ajuvereringe mööduva puudulikkuse tagajärjel;
  • väsimus ja levinud nõrk koht;
  • südame bronhiaalastma ja kopsuödeemi rünnakud (äärmuslikel juhtudel);
  • stenokardia rünnakud.

Mõjutatud isiku nähtav uurimine määrab:

  • terav kahvatus;
  • akrotsüanoos (hilisemate tasemete piires).

Seejärel areneb kahjustatud isikul pulmonaalne hüpertensioon ja mitraalklapi toimimine võib samuti olla häiritud, mille tulemuseks on korralik vatsakeste puudulikkus, mis avaldub järgmiste märkide all:

  • jäsemete turse;
  • raskustunne ja ebamugavustunne sobivas hüpohoones;
  • tõus maksa mõõtmetes;
  • astsiit.

Kui otsustatakse soolte ja kopsude auskultatsioon (kuulamine):

  • jäme süstoolne mühin aorditsoonis;
  • II ja I tooni modifikatsioonid (tavaliselt muutuvad need nõrgemaks);
  • niiske vilistav hingamine kopsudes (vasaku vatsakese puudulikkuse paranemise staadiumis).

Noorte patoloogia

Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel kulgeb see patoloogia tavaliselt ilma märkideta, kuid nende tekkimisel muutuvad stenoosi tunnused väljendunud. Paranemine soolte mõõtmetes ja vastavalt sellele toimub vereringe hulk ning aordiklapi õhuke valendik jääb muutumatuks.

Aordiklapi kitsenemine vastsündinutel toimub emakasisese paranemise intervallis olevate ventiilide ebaregulaarse paranemise tagajärjel, mis sulanduvad kollektiivselt või puudub selline eraldamine 3 eraldi ventiiliks. Sellist patoloogiat võib lootel näha juba 6 kuud pärast rasedust ehhokardiograafia abil.

Mõnikord avaldub stenoos esimestel päevadel pärast algust, kui aordiava ava on alla 0,5 cm. 30% juhtudest halveneb olukord järsult 5-6 kuu võrra. Kuid enamikul põdejatest ilmnevad aordi stenoosi tunnused pidevalt paljude aastate jooksul.

Selline diagnoos on vajalik, kuna kohe pärast alustamist tekib lapsel ülitähtis stenoos. Olukorra oht on see, et aordi stenoosiga vasak vatsake töötab liigse koormusega. Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt, tehakse pärast lapse algust operatsioon ja välditakse antagonistlikku lõpptulemust.

Kriitiline stenoos määratakse siis, kui aordiklapi valendik on alla 0,5 cm. Mittekriitiline stenoos põhjustab lapse olukorra halvenemist kogu esimese 12 elukuu jooksul, kuid juba paar kuud pärast alustamist tunneb laps end läbitavana.

Sellisel juhul võib kehakaalu ebapiisav omandamine ja tahhükardia koos õhupuudusega olla kuulus. Kui ema ja isa kahtlustavad beebis halva enesetunde näitajaid, on soovitatav pöörduda lastearsti poole. 70% selle kaasasündinud südame isheemiatõvega noortest tunneb end regulaarselt.

Oletage uue lapse aordiava stenoosi järgmiste näitajate järgi:

  • lapse olukorra terav halvenemine esimese 3 päeva jooksul pärast alustamist;
  • sagedane sülitamine;
  • laps muutub torpidiks;
  • toidutungi puudumine;
  • kaalu alandamine;
  • kiire hingamine üle 20 korra minutis;
  • poorid ja nahk muutuvad sinakaks.

Vanemate noorte puhul pole olukord nii ohtlik kui vastsündinutel. Arst kontrollib haiguse sündmust dünaamikas ja valib sobiva korrigeerimistehnika. On mõeldamatu jätta haiguse selged näitajad tähelepanuta, vajalik on ravi, kuna surmav lõpptulemus on teostatav. Patoloogia korral on 3 valikut:

  • ventiiliklapid haaratakse kollektiivselt ja on vaja eraldamist;
  • klapiklapid on modifitseeritud nii, et oleks vaja täielikku alternatiivi;
  • klapivahe läbimõõt on nii väike, et seda ei saa organi osa vahetamiseks tööriista abil ületada.

Oluline on jälgida arsti ettepanekuid ja teda õigeaegselt uurida. Kui kirurgilise protseduuri vajutamise vajadust pole, siis kirurgiline protseduur lõpeb 18 aasta pärast, kui paisumisintervall lõpeb. Sellisel juhul pannakse keemiline klapp, mis ei pane välja ega vaja alternatiivi.

Diagnostika

Aordi stenoosi diagnoos on järgmine: välja selgitada stenoosi põhjus, hinnata selle raskust ja vasaku vatsakese tööd. Lisaks kaasnevatele süsteemsetele haigustele on ülioluline kindlaks teha erinevate südame isheemiaventiilide patoloogia. Tuleb piisavalt kasutada diagnostilisi meetodeid, eriti neid, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Kaasasündinud aordi stenoos reeglina ei mõjuta lapse sündmust. Seetõttu ei tundu kehaehituse atribuudivalikute analüüsimisel neid ilmnevat. Märkimisväärne on pooride ja naha mõningane kahvatus. Noorematel inimestel on südame küür diagnoosimine võimalik.

See on rindkere deformatsioon, mis on kujundatud märkimisväärselt suurenenud koronaarse südame avalikkuse tõttu. Südamelöögisageduse ja soolte piirkonna palpatsioon koos müra tuvastamisega pakub asjatundlikule arstile tavaliselt olulist rolli konkreetse südame isheemiatõve diagnoosimisel.

Perifeersetel anumatel käegakatsutavad südamelöögilaine võimalused on südamelöögi väike täidis. Soolepiirkonna palpeerimine pakub arstile “süstoolse värisemise” sümptomit kui äärmusliku aordi stenoosi valitud sümptomit. Samuti võib olla võimalik välja selgitada soole lihase hüpertroofia olemasolu.

Auskultatsioon või kuulamine tähendab, et saate kindlalt mõelda sisikonna probleemidest, selle tekitatud toonidest ja mürast. Süstoolse nurina summutamise ja migreerumise selge segu hõlmab kerget. Võib-olla 3. tooni välimus või süstoolne nurin.

Aordi müristamise auskultatiivne pilt erineb, tuginedes selle päritolule ja tõsidusele. Vere tüvenäitajate varieeruvus patoloogias „aordiava stenoos“ põdevatel patsientidel on järgmine. Patoloogia isoleerimise korral on kalduvus hüpotensioonile ja süstoolse tüve arv väheneb sageli 90-100 mm Hg-ni.

Väärib märkimist, et 10% juhtudest on kalduvus hüpertensioonile. Venoosse tüve modifikatsioonid on väikesed ja see laieneb ainult südame isheemiatõve staadiumile. Südame isheemiatõve ja aordi defektide diagnoosimise strateegiate hulgast väärivad mõned ilmselt kõige rohkem tähelepanu.

Tõe tõttu, et nad on patoloogia diagnoosimisel tõhusad ja odavad. Tavaliselt jagatakse diagnostika strateegiateks, mis ei vaja sekkumist (ilma et see rikuks kudede terviklikkust) ja invasiivseid manipuleerimisi. Me kontrollime neid:

    Elektrokardiograafia on paljude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel tavapärane kuld.

Kuid kahjuks ei saa aordi defektide korral konkreetseid EKG modifikatsioone avastada.

Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, muutus soolte elektriteljel ja hilisematel tasanditel ilmnevad mitraalse regurgitatsiooni näitajad. Sama kenasti nagu südame rütmihäired vastavalt kodade virvendusele.

Röntgenuuring. See teeb teostatavaks sisikonna ja hiiglaslike anumate mõõtmete väljaselgitamise.

Aastate jooksul on kliinikud avastanud, et üks või üks teine ​​patoloogia, mis põhjustab soolestiku kontuurides modifikatsioone, põhjustab atribuudi radioloogilisi mustreid.

See tähendab, et konkreetse abivahendi suhtarvude konfiguratsioonil on pildil isiklik siluett. Sellest lähtuvalt võib aordi stenoosi korral sooltel olla aordi konfiguratsioon. Kahjuks aitab eksam välja selgitada ainult väljendunud stenoosi diplomi.

Soolte ultraheliuuring või ehhokardiograafia (ehhokardiograafia).

See muudab teostatava konkreetse südame isheemiadefekti väljaselgitamise ja lisaks aordiava maailmale ka klapi ehituse, selle tegevuse iseloomu üle otsustamise.

Täiendavalt hinnatakse soolte erinevate komponentide seinapaksust ja tohutute anumate olukorda. Klapi klappidel on võimalik visualiseerida kaltsiumi ladestumist.

Doppleri ehhokardiograafia on tõenäoliselt üks ultraheli diagnostika liikidest, mis tähendab, et saate arvestada uuritava atmosfääri dünaamiliste parameetritega.

See suudab mõõta vatsakese ja aordi vahelisi pinge gradiente ning paljastada isegi kerge aordi stenoosi diplom.

Otsustage ka vere tagasikäik vatsakeses olevast aordist ja selle järelejäänud koguse olemasolu vasakus vatsakeses pärast süstooli.

Südame kateteriseerimine on invasiivne protsess, mille põhiolemus on sondi sisestamine suure veeni abil.

See instrument saadetakse soolestikku, et uurida täiendavalt selle ventiilide seisundit ja pärgarterite kitsendamise diplomit.

See tähendab lisaks, et saate koormuse gradiendi mõõta paljudes osakondades. See manipuleerimine viiakse läbi varem kui südame pärgarteriklapi patoloogia kirurgiline ravi. Vähem üldiselt kasutatakse kogu diagnostilise kasutamise ajal koronarograafiat, ventrikograafiat ja aortograafiat.

Aordi stenoosi ravi

Aordi stenoosi ravi muutub ülioluliseks koos ähvardavate märkide suurenemisega, mis tähendab haiguse täiendavat paranemist, mis muutub eluohtlikuks. Haiguse ravil on kaks olulist eesmärki:

  • pärgarteri südamepuudulikkuse ennetamine ja selle tagajärjel kahjustatud inimese elu kaotamine;
  • madalam haigusnähtude raskusastmes.

Aordiklapi stenoosi ravimeetodid jagunevad tavapäraselt meditsiinilisteks ja kirurgilisteks. Käsitletakse nii kaasasündinud kui ka omandatud aordi stenoosi, ulatudes haiguse esinemise raskusastmest ja selle kulgu sügavusest.

Stenoosi aeglane paranemine ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist, vastupidiselt kiirele loomisele. Omandatud haiguse tüübi korral tuleb ravi läbi viia paralleelselt haiguse raviga, mis põhjustas aordi stenoosi esinemist.

Narkootikumide võtmine on suunatud südame isheemiatõve aeglustamisele, südame isheemiatõve peatamisele, veretüve normaliseerimisele ja rütmihäirete kõrvaldamisele.

Lisaks kehva heaoluga inimestele on vastunäidustusi südame isheemiatõve kirurgilise sekkumise korral vanuritele, noorukitele. Viimasele kahele klassile määratakse õhupalli valvuloplastika tüübi vaheline protsess, mille vältel sisestatakse aordiklapi sisse õhuke õhupall, et seda õhku täis puhuda (suurendada).

See on palju turvalisem ja usaldusväärsem protsess võrreldes avatud südame isheemiatõve kirurgilise protseduuriga. Ühe sellise kirurgilise protseduuri kasutamist kõrgema vanusega inimestega tegelemiseks võetakse arvesse ebaefektiivselt, kuna nende füüsise vanusega seotud muutuste tagajärjel võib areng olla ainult lühiajaline.

Võib kasutada ka perkutaanset klapi alternatiivi, kuid aordi stenoosi ravimise peamine tehnika on klapi proteesimine, mille käigus klapi vahetatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Sellisele haigele on ette nähtud antikoagulantide tarbimine kogu elu vältel.

Kopsuklapi siirdamine aordikohta toimub laste südamekirurgilises protseduuris. Nad võivad kasutada isegi plastilist subvalvulaarset või supravalvulaarset stenoosi. Aordi stenoos naistel probleemide olemasolul on abordi seletus, seejärel tuleb erilist tähelepanu pöörata hemodünaamikale.

Tähiste komplitseerimine kujutab endast kriitilist ohtu kannatanu elule; äärmuslikus vormis tähendab haigus seda, et saate elada vaid paar aastat.

Ravim

Kui kirurgiline sekkumine on mõeldamatu või näidustuste puudumisel on ette nähtud ravim. Lisaks on ravimiravim näidustatud patsientidele, kellele on tehtud klapiga alternatiivne kirurgiline protseduur. Aordi stenoosi konservatiivne ravi koosneb järgmistest terapeutilistest meetmetest:

  • veretüve stabiliseerimine;
  • aeglustades patoloogilist kulgu;
  • südame rütmihäirete kõrvaldamine.

Kasutatakse järgmisi meditsiinimeeskondi:

  • beetablokaatorid;
  • nitraadid;
  • diureetikumid pärgarteri südamepuudulikkuse ohu vähendamiseks;
  • angiotensiini muutva ensüümi inhibiitorid;
  • südameglükoosid>

Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on klapi purunemise alternatiiv kirurgilise protseduuri abil. Näidustused, kirurgilise protseduuri vastunäidustused otsustab arst individuaalselt. Näidustused:

  • aordiava maailm on madalam kui 1 cmx2;
  • väikelapse kaasasündinud aordi stenoos;
  • ülitähtis stenoos kogu raseduse ajal;
  • vasaku vatsakese murdfraktsioon madalam kui 50%.
  • vanem vanus (70 aastat ja rohkem);
  • 5 haiguse diplom;
  • äärmine kaasuv haigus.

Kasutatakse järgmisi kirurgilisi strateegiaid:

  • aordiklapi alternatiiv;
  • õhupalli valvuloplastika;
  • perkutaanse ventiili alternatiiv.

Aordiklapi alternatiiv

Proteesimine on aordi stenoosi tavapärane kirurgiline ravi. Klapiproteesi tüübis kasutatakse kõiki sünteetilisi materjale (silikoon, teras) ja biomaterjale - klappi oma isiklikust kopsuarterist või doonorklapist. Kirurgilise protseduuri näidustused:

  • aordiava maailm on madalam kui 1 cm;
  • minestusega aordiava äärmine stenoos ja pärgarteri südamepuudulikkuse näitajad;
  • aordiklapi kitsenemisega kaasnevad probleemid erinevate südame isheemiliste klappide või pärgarteritega;
  • vatsakeste arütmia;
  • ainult 50% verest väljutatakse vasakust vatsakesest;
  • vähenenud verepinge arterites kogu kehalise koormuse kontrollimise ajal.

Pärast sellist operatsiooni on tavaliselt vaja määrata verd kõhnutavad antikoagulandid. Selle põhjuseks on tõde, et operatsiooni tõttu suureneb tromboosioht. Doonori protees õmmeldakse kiiresti, tööiga on 5 aastat. Seejärel tehke teine ​​operatsioon.

  • kõrvaldab haiguse tunnused;
  • parandab soolte ja veresoonte olukorda;
  • operatsioon on efektiivne ka vananenud vanuses.

Nendel juhtudel, kui avatud sekkumise läbiviimine pole mõeldav, viiakse läbi perkutaanne klapi alternatiiv. Kateetri abil asetatakse aordi sisse spetsiaalselt pakendatud sünteetiline klapp, mis avaneb ja surub tihedalt vastu anuma vaheseinu.

  • nõuab rindkere avamist;
  • pikk taastamisintervall;
  • korduv operatsioon on teostatav;
  • ärge tehke neeru-, kopsu- ja maksahaigusi äärmiselt tugevas seisundis ning pöördumatuid modifikatsioone koronaarsüdames.

Ballooni valvuloplastika ja perkutaanne klapi vahetus

Noortega tegelemiseks kasutatakse õhupalli valvuloplastikat. See muutub lisaks proteesimise ettevalmistuseks. Täiskasvanud kannatajate jaoks viiakse see meetod läbi eristuvatel juhtudel, kuna klapi klapid muutuvad vanusega habras ja hävivad sekkumise tõttu.

Kirurgilise protseduuri näidustused:

  • kaasasündinud aordi stenoos noortel - ühe lehega või kahesuunaline klapp;
  • täiskasvanutel enne klapi siirdamise kirurgilist protseduuri, kui väljalaskeava on väiksem kui 1 cm;
  • kogu raseduse ajal;
  • kui üks teostatav ravi äärmuslike kaasuvate haigustega inimestel, kellele klapi alternatiivne kirurgiline protseduur on vastunäidustatud.

See operatsioon seisneb klapi klappide ruumi kliirensi mehaanilises suurendamises, kasutades konkreetset õhupalli.

Operatsioon viiakse läbi ilma tungimiseta rinnaõõnde. Konkreetse purgi laseb reiearter, mis laiendab aordi kitsenenud valendikku.

Manipuleerimine viiakse läbi radiograafia juhtimise all. Strateegia eelised:

  • madal invasiivsus;
  • kenasti talutav;
  • Taastamisintervall võtab aega vaid paarist päevast kuni 2 nädalani.

Ebaõige manipuleerimise korral on aordi stenoosi keerukam klapi puudulikkus, mille kaudu osa verest naaseb uuesti vasaku vatsakese õõnsusse. Mõnel juhul põhjustab protsess vaimusoonte embooliat ja insuldi.

Väga vaevalt on kirurgiline protseduur keerukas infektsiooni, südame isheemiakahjustuse või südamehaiguste rünnaku tõttu. Strateegia puudused:

  • täiskasvanute kasutegur 50%;
  • ventiili avanemise võimalus veel kord kitseneda;
  • ei saa saavutada, kui ventiilidel on kaltsiumi ladestused;
  • Ärge tehke seda verehüüvete või ärrituse korral.

Mõnikord põhjustab see tehnika järgmisi probleeme:

  • klapi puudulikkus;
  • tserebrovaskulaarne emboolia;
  • pärgarteri rünnak;
  • insult.

Perkutaanse klapi alternatiiv viiakse läbi identse ettekirjutuse korral nagu balloon valvuloplastika. Eristatakse seda, et sel juhul pannakse inimese loodud klapp, mis avaneb pärast arteri sisestamist. See aordiklapi vahetamise tehnika on minimaalselt traumaatiline, kuid on ka vastunäidustusi.

Dieet aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi efektiivne ravi on mõeldamatu kohaldatava toitumiskava järgimata. Järgmised kaubad on tõesti kasulikud:

  • kommide tee;
  • rasvavaba liha ja kala;
  • piimatootekaubad;
  • puuviljad, rohelised, mahlad;
  • puder.

Järgmise kauba tarbimine tuleb välistada:

  • espresso;
  • vürtsikas, soolane, suitsutatud, rasvane;
  • kiired söögid;
  • värvaineid sisaldavad bensiinijoogid ja magustoidud;
  • alkoholi.

Lisaks soovib kahjustatud inimene väljamõeldud toitevitamiine. Tagasilõikamiseks on vaja liigset kaalu.

Ravi inimeste raviga

Tavapäraste ravimite kasutamine on teostatav ainult pärast arstiga kohtumist. Kasutatakse järgmisi strateegiaid:

    Jahvatage hakklihamasinas 4 kg juuri ja sellerilehti, 400 g küüslaugu mädarõika juurikoort, 8 sidrunit koorega.

Pange järgnev joomine emailitud või klaasanumasse 12 tunniks kuumasse kohta (+ 30 ° C), seejärel külmkappi 3 päevaks.

Selle aja möödudes pigistage kombinatsioonist mahl välja ja võtke üks magustoidu lusikas kolm korda päevas varem kui veerand tundi sööki.

Eelnevalt tükeldatuna ühendage täielikult 30 g nurmenukku, 20 g neeruteede lehti ja 5-labaseid emalehti, 15 g tüügase kase lehti ja sarapuu õisi, 10 g piparmündilehti.

Vala 300 ml keeva veega teelusikatäis kogunemist, lahkuge tund aega infundeerimiseks ja võtke pool klaasi varem kui sööki kolm korda päevas.

Segage 20 grammi heinamaja massiivse jahubanaani ja rohu lehti, 15 grammi nõgese ja Astragaluse lehti villaselt, 10 grammi mägiarnika õisi, sidrunmelissitaimi ja raudrohtu.

Valage kombinatsiooni teelusikatäis 200 ml keeva veega ja võtke 50 kuni 70 ml päevas kolm kuni üks kuu.

Valage kogumikust teelusikatäis klaasi keeva veega, laske tund aega tõmmata ja jooge kogu päeva jooksul kaks või kolm lonksu kogu portsjonist.

Järgmine sortiment on aordi stenoosi ravis kenasti sisse seatud. Jahvata ja kombineeri 5 komponenti rohtu sousenitsa vahukommi, 4 komponenti 5-labaga emarohu rohtu, 3 kõrrelise rohu komponenti, 2-leheroosa lehti, aromaatse tilli seemneid, raudrohu rohtu ja sarapuu õisi.

Keetke tund aega teelusikatäis kombinatsiooni klaasi keeva veega, filtreerige ja jooge 100 ml kaks korda päevas kaks kuud.

Tüsistused

Kirurgilise protseduurita komplikatsioonid on:

  1. Koronaarse südamepuudulikkuse progresseerumine surmaga lõppeva inimkaotuseni.
  2. Äge vasaku vatsakese puudulikkus (kopsuturse).
  3. Fataalsed rütmihäired (vatsakeste virvendus, vatsakeste tahhükardia).
  4. Tromboemboolilised probleemid kodade virvendusarütmia korral.

Operatsioonijärgsed tüsistused on operatsioonijärgse haava verejooks ja mädanemine, mille ennetamine on kogu kirurgilise protseduuri vältel ettevaatlik hemostaas (haava sees olevate väikeste ja keskmiste veresoonte cauterization), lisaks tavalised sidemed varases operatsioonijärgses intervallis.

Pikemas perspektiivis võib tekkida äge või korduv klapivigastuse ja restenoosiga (klapiklappide korduv sulandumine) bacendokardiit. Ennetamine on antibiootikum.

Haiguste ennetamine

Kaasasündinud aordi stenoosi ei saa vältida. Selle vaevuse omandatud tüübi ennetamine peaks algama kaasuvate patoloogiate väljaselgitamisest ja kõigi kardiovaskulaarsete haiguste sagedaste ettevaatusabinõude järgimisest:

  • äärmise kehalise koormuse kõrvaldamine;
  • soola ja vedelike piiramine;
  • praetud ja rasvaste toitude menüüst väljajätmine;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • arsti poolt välja kirjutatud ravimite ühine tarbimine;
  • kohustuslike diagnostiliste meetmete lõpetamine;
  • pöörduge arsti poole, kui tunduvad hoiatavad näitajad.

Lisaks sellele on aordistenoosiga põdevatel inimestel mitmeid juhiseid:

  • ühine minna südamearsti juurde;
  • ehhokardiograafia läbiviimine iga kuue kuni 12 kuu tagant;
  • profülaktiline antibiootikumide kasutamine varem kui invasiivsete protseduuride läbiviimine.

Eraldi juhtum on rase. Spetsiaalne juhtimine daami hemodünaamika üle "tähelepanu köitvas kohas". Haiguse äärmuslik käik või südame isheemipuudulikkuse üha uute näitajate välimus võib põhjustada raseduse katkemise (meditsiinilistel põhjustel).

Aordi stenoosi tunnuste “äratundmine” on arstide ja haigete endi nurgakivi. Viimaste nähtude ilmnemine kiirendab haiguse rünnakut, halvendab haigete olukorda ja vähendab märkimisväärselt elukestust ja kõrget kvaliteeti.

Seetõttu peab esimese sümptomi isegi pool jälg olema märk kiireks raviks ja vajalikuks ennetamiseks. Kohustusliku teabega relvastatud isiku õigust haigusele alla anda ei tohi eksisteerida.

Eluviis aordiklapi stenoosiga

Praegu ei ole südame isheemiatõbi koos aordiklapi stenoosiga lause. Selle diagnoosiga inimesed elavad vaikselt, mängivad sporti, kannavad ja annavad alust tervislikele noortele.

Sellegipoolest ei tohiks te unustada südamehaiguste patoloogiat ja peate juhtima kindlat eluviisi, mille põhimõttelised ettepanekud hõlmavad järgmist:

  1. Söömiskava järgimine - välja arvatud rasvane ja praetud toit; ohtlike harjumuste tagasilükkamine; tarbides palju puuvilju, rohelisi, teravilju, piimatooteid; vürtside, espresso, šokolaadi, rasvase liha ja linnuliha piiramine;
  2. Piisav kehaline koormus - jalutuskäik, metsas ronimine, mitteaktiivne ujumine, lumelauasõit (kõik kokkuleppel raviarstiga).

Aordi stenoosiga daamide rasedus ei ole vastunäidustatud, kui stenoos pole ülioluline ja tekib vereringe äärmuslik puudulikkus. Raseduse katkestamine on näidustatud ainult siis, kui daam on halvenenud.

Puude määratakse vereringepuudulikkuse olemasolu korral 2B - 3 tasemel. Pärast kirurgilist protseduuri tuleb välistada kehaline treening rehabilitatsioonivahemiku jaoks (1-2 kuud või rohkem, tuginedes soolte seisundile).

Lapsed ei tohi pärast kirurgilist sekkumist käia raviasutustes arsti poolt väga kasuliku ajavahemiku jooksul ning hoida eemal rahvast täis kohtadest, et vältida hingamisteede infektsioone, mis võivad lapse olukorda dramaatiliselt halvendada.

Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic