Nakkuslik bakteriaalne endokardiit, mis on need sümptomid klassifikatsiooni ravi täiskasvanute ja

Esita küsimus

Selle haiguse nimi peegeldab hästi patoloogilise protsessi olemust, kuna erinevad nakkusetekitajad võivad seda haigust põhjustada.

  1. Stafülokokid. Täna võite üha sagedamini leida nakkuslikku tüüpi endokardiiti, mille põhjustajaks on stafülokokk. Tavaliselt on selle kulg teiste patogeenidega võrreldes kõige raskem. Samuti on selle kulg nosokomiaalse iseloomuga, see tähendab, et seda tüüpi haigus esineb sageli vaskulaarsete kateetrite, fistulite ja arteriovenoossete sõlmede nakatumisega.
  2. Streptococcus Nakkuslik endokardiit, mis on põhjustatud Str. Viridarist iseloomustab järk-järguline aeglane algus. Sageli kehtib see modifitseeritud ventiilide kohta. Endokardiit, mille põhjustas Str. Poisid areneb tavaliselt seedetrakti patoloogia taustal ja täpsemalt on see soole polüpoos, jämesoole või mao vähk, kaksteistsõrmiksoole haavand või magu. Kui põhjustaja on p-hemolüütiline streptokokk, põeb patsient kõige tõenäolisemalt suhkruhaigust või muud südamehaigust. Selle vormi kulg on tavaliselt raske.
  3. Salmonella. Nad põhjustavad harva endokardiiti. Sama raskuse korral mõjutab see kahjustatud aordi ja mitraalklappe. Salmonella võib mõjutada ka veresoonte endoteeli.
  4. Meningokokid. See haiguse vorm on samuti haruldane, kuid selle areng toimub meningiidi taustal. Kahjustatud klapp, mida varem ei olnud kahjustatud.
  5. Seenne endokardiit. See areneb patsientidel, kellele on tehtud veresoonte või südame operatsioon, seeninfektsioon, samuti narkomaanidele, kes süstivad ravimeid intravenoosselt. Haiguse arengut soodustavad erineva etioloogiaga immuunpuudulikkuse seisundid, näiteks võib see olla HIV-nakkus.
  6. Pseudomonas aeruginosa. See patogeen mõjutab eelnevalt modifitseeritud ja terveid klappe, mis asuvad nii südame paremal kui ka vasakul poolel. Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haigus on keeruline ja seda on raske ravida.
  7. NASEC rühma mikroorganismid. Kahjustus ulatub proteesiklappideni ja sel juhul areneb haigus aasta pärast proteeside tegemist. Samuti võivad kahjustused mõjutada varem modifitseeritud looduslikke ventiile.
  8. Brucella Tavaliselt leitakse see vorm neil inimestel, kellel on olnud kokkupuude brutselloosist mõjutatud loomadega. Sellisel juhul lööb kahjustus tavaliselt trikuspidaal- ja aordiklapid. Perifeerse vere üldine analüüs paljastab leukopeenia.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon hõlmab ka haiguse diferentseerumist vastavalt mitmele tegurile. Nakkusliku iseloomuga endokardiidil on kaks kliinilist ja morfoloogilist vormi.

  1. Esmane vorm. See ilmneb septilistes tingimustes, millel on erinev etioloogia. Kahjustus viitab tavaliselt muutumatutele südameklappidele.
  2. Teisene vorm. See areneb patoloogia taustal, mis on juba klapides või anumates, samuti selliste haiguste korral nagu süüfilis, reuma. Teisene vorm võib avalduda pärast klapi asendamist.

Vastavalt kliinilisele kulule jaguneb nakkuslik endokardiit kolme tüüpi.

  1. Äge kursus. Kestus on kaks kuud. See on südame või veresoonte õõnsuste või ägeda septilise seisundi meditsiiniliste manipulatsioonide tulemus.
  2. Subakuutne kursus. Kestus kestab üle kahe kuu. See tuleneb asjaolust, et ägeda vormi ravi oli ebaefektiivne ja ebapiisav.
  3. Pikaajaline kursus.

On selge, et bakteriaalne või nakkav endokardiit on veresoonte voodis esinevate infektsioonide tagajärg. Nad provotseerivad põletikku ventiilidel, samuti kogu membraanil. Seetõttu võime järeldada, et haiguse arengu kõige levinum põhjus on sepsis või süsteemne põletikuline reaktsioon.

On olemas mitut tüüpi baktereid, mis esinevad keha vereringes ja põhjustavad endokardiiti:

  1. Streptococcus
  2. Staphylococcus aureus.
  3. Kandidaadid
  4. Coxiella.

Keha sisekeskkond on bakterite paljunemise ideaalne tingimus: optimaalne füsioloogiline temperatuur ja toitainesubstraadi pidev olemasolu. Kehal on tegureid, mis piiravad nende elatist, kuid nad üritavad varjata immuunmehhanismide eest ja tungida inimkudedesse, mis viib nende lüüasaamiseni.

Nendes kohtades hävitatakse klapid ja deponeeritakse trombootilised massid, mis võivad maha tulla ja põhjustada emboliseerumist. Veresoonte ummistus vereringe suures ringis toimub siis, kui trombi paiknemine asub vasakus südames, ja väikeses, kui paremas. Verehüübed saab tuvastada ehhokardiograafilise uuringu tulemusel, endokardiiti nimetatakse aga soolatüübiks.

On vaja mõista järgmist: selleks, et loetletud mikroobid siseneksid verre, piisab, kui lihtsalt mitte järgida meditsiiniasutustes antiseptikumide ja asepsise reegleid. Normaalse operatsiooni ajal võib infektsiooni nakatada ravimite intravenoosse manustamise või infusioonisüsteemide paigaldamise kaudu.

Arutletud endokardiidi vormi kulg on tavaliselt tüüpiline. Sagedamini osaleb protsessis mitte ainult endokard ise, vaid ka muud südameosad. Sellega seoses koosneb haiguse morfoloogiline substraat mitmesugustest kahjustustest, mis esinevad selliste mustritega:

  1. Esiteks mõjutavad südameklappid.
  2. Siis on endokard ühendatud protsessiga.
  3. Köögiviljad arenevad ventiilidel ja kohtades, kus asuvad kodade vahed.
  4. Seal on verehüübe eraldamine.
  5. Põletik endokard ja klapid.

Bakteriaalne endokardiit võib ilmneda mis tahes põletikulise protsessi või operatsiooni tõttu. Inimene elab kõrvuti erinevat tüüpi mikroobidega, millest mõned on tinglikult patogeensed, see tähendab, et põhjustavad haigust ainult vähenenud immuunsusega. Teist osa esindavad patogeensed mikroobid, mis arendavad teatud haigusi mitmesugustel sündmustel.

Patoloogia ilmneb mikroobide esimese rühma tõttu, seetõttu on haiguse arengu oluline tegur immuunsuse vähenemine. Me ei saa tähelepanuta jätta asjaolu, et mikroobid on vereringesüsteemist raskesti eemaldatavad, kuna nende kahjustus levib kudede erinevatesse osadesse, kust nad mõnikord sinna satuvad.

Eristada saab järgmisi endokardiidi tekke tüüpilisi põhjuseid:

  • hingamisteede haigused;
  • suuõõne infektsioonid;
  • madal immuunsus;
  • kroonilised mädased-põletikulised patoloogiad, mis kulgevad keha piirkondades ja organites;
  • mis tahes patoloogiline ravi.

Infektsiooni arengu vastu võitlemiseks kehas on vaja alustada võimalikult varakult, kuna sellest sõltub ravi efektiivsus ja selle kestus. Kuid selleks on oluline haiguse sümptomid õigeaegselt ära tunda, mida me kaalume edasi.

Haigus on haruldane, kuid viimasel ajal on püsiv tendents IE esinemissageduse suurenemisele, mis on seotud bakteriaalse mikrofloora resistentsuse (resistentsuse) suurenemisega antibiootikumide vastu mutatsioonide tagajärjel. Veel üks põhjus septilise endokardiidi arvu suurenemiseks on intravenoosseid ravimeid kasutavate inimeste arvu suurenemine.

Kõige sagedamini on selle haiguse patogeenideks patogeensed grampositiivsed mikroorganismid: enamasti on need stafülokoki, streptokoki, enterokoki infektsioonid. Oluliselt harvemini provotseerivad selle arengut teised mikroorganismid, mille hulgas võivad olla gram-negatiivsed bakterid, haruldased ebatüüpilised patogeenid ja seeninfektsioonid.

Protseduurid, millel on suur baktereemia tekke oht, on:

  1. Hambaoperatsioon suuõõne ja igemete limaskestade kahjustustega;
  2. Bronhoskoopia teostamine kõva aparatuuri abil;
  3. Tsüstoskoopia, manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised kuseteede organites, kui esineb nakkuslik komponent;
  4. Kusekanali või eesnäärme biopsia;
  5. Eesnäärme operatsioon;
  6. Adenoidekeemia, tonsillektoomia (mandlite ja adenoidide eemaldamine);
  7. Sapiteel teostatud operatsioonid;
  8. Eelmine litotripsia (kivide hävitamine neerudes, kuseteedes, sapipõies);
  9. Günekoloogilised operatsioonid.

Cardiologistid määravad riskigrupid endokardi põletiku eeldustega, mis vajavad endokardiidi ennetamiseks antimikroobset ravi.

Sellesse kõrge riskiga rühma kuuluvad:

  • Patsiendid, kellel on varem olnud bakteriaalne endokardiit;
  • Opereeritakse südame klapi proteesimisel, kui kasutati mehaanilisi või bioloogilisi materjale;
  • Kaasasündinud ja omandatud keerulised südamedefektid koos häiretega, mis on seotud aordi, südame vatsakestega - nn “sinised” defektid;

Vähem kui teised on selle haiguse tekkimise ohus järgmiste diagnoosidega patsientidel:

  • Südame-veresoonkonna haigused;
  • Kodade ja piirkondade vaheseina defekt, sealhulgas opereeritud, kuni kuus kuud pärast operatsiooni;
  • Siirdatud südamestimulaatorid ja defibrillaatorid;
  • Reumaatiline rünnak ilma klapikahjustusteta.

Kooskõlas haiguse põhjuste ja kliiniliste ilmingutega klassifitseeritakse järgmiselt.

Nakkuslik (bakteriaalne) endokardiit avaldub kõige sagedamini ägedas vormis. Südame ventiilidel või südamekudedes tekivad haavandid polüübid, mis põhjustavad funktsionaalseid häireid.

kliiniline pilt

Haiguse esialgsed ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised, need sõltuvad suuresti haiguse variandist, patogeeni tüübist, patsiendi vanusest. Äärmiselt virulentsed nakkused võivad primaarse endokardiidi tekkega põhjustada tervete südameklappidega haigust. Haiguse algus on järsk, millega kaasneb kõrge palavik, joobeseisund.

Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti kuni raske. Teisene nakkuslik endokardiit (juba muutunud ventiilide kahjustustega) võib areneda järk-järgult. Üldine tervislik seisund halveneb, ilmneb väsimus ja nõrkus ning väheneb töövõime. Keha temperatuur tõuseb 37 - 38˚С-ni.

Mõnel juhul avaldub haigus kopsuarteri või ajuveresoonte trombemboolia koos insuldi arenguga. Neid nähtusi võib ekslikult pidada reumaalse südameklappide haigusega patsientide kodade virvenduse komplikatsiooniks. Mõnikord areneb haiguse alguses püsiv vereringe puudulikkus.

Temperatuurireaktsioon võib olla erinev. Mõnedel patsientidel kehatemperatuur ei tõuse, teistel on lühike palavik kuni 40 ° C ja sellele järgnev pikaajaline subfebriilne seisund. Harvemini täheldatakse lainetaolist varianti, kus esinevad kõrge palaviku ägenemised. Ligikaudu kolmandikul patsientidest kaasnevad kehatemperatuuri tõusuga tohutud külmavärinad ja langusega kaasneb rikkalik higistamine.

Paljudel juhtudel ilmneb naha kahvatus järk-järgult areneva aneemia tõttu. Samaaegse hepatiidi või erütrotsüütide hemolüüsiga autoimmuunsete protsesside tagajärjel ilmneb naha ja limaskestade kollasus. Varem kirjeldatud naha iseloomulikku värvust „kohv piimaga“ on nüüd harva näha. Käte välimus muutub järk-järgult: sõrmed on trummipulgade kujul ja küüned muutuvad kellaklaasideks.

Paljudel patsientidel on petehhiline lööve nahal ja limaskestadel. See näeb välja nagu väikesed punased laigud, vajutamisel muutuvad kahvatuks. Lööve asub sagedamini pagasiruumi esipinnal, valutu, millega ei kaasne sügelust. Mõnel patsiendil võite näha Lukini-Libmani nn sümptomit - petehhilised moodustised, mille valge keskus asub alumise silmalau konjunktiivis.

Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid

südamepuudulikkus

Nakkusliku endokardiidi kliinikus on peamine südamekahjustus. See moodustub 2 kuni 3 kuu jooksul pärast haiguse algust. Mõjutatud on kõik elundi kihid: endokard, müokard, harvem perikard. Endokardi kahjustus põhjustab peamiselt südameklappide patoloogiat. Märgitakse auskultatoorse pildi muutust: tekivad mürad, patoloogilised toonid.

Järk-järgult on olemas ventiilide puudulikkuse tunnused. Aordi ja mitraalklapi kahjustuste korral ilmneb kopsu vereringes puudulikkus. Seda seostatakse vere stagnatsiooniga kopsudes ja see väljendub õhupuuduses minimaalse pingutuse ja puhkeolekus, sealhulgas lamades, hemoptüüsi ja muude sümptomitega.

Südame parema poole ventiilide (kopsuarteri trikuspidaalklapi) kahjustus põhjustab vereringe suures ringis stagnatsiooni tunnuste tekkimist: maksa suurenemine, tursed, astsiit jne. Müokardiit avaldub suurenenud lühises hingeldus, südame rütmihäired, raske vereringepuudulikkuse ilmnemine, mis on ette nähtud uimastiraviks.

Märgitakse selliseid raskeid rütmihäireid nagu kodade virvendus ja virvendus, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, kõrge astme atrioventrikulaarne blokaad ja teised. Müokardi infarkt tekib harva nakkava endokardiidiga. Seda seostatakse pärgarteri ummistumisega taimestiku eraldunud fragmendi poolt.

Müokardiinfarktil on sageli tüüpiline kliinik, kuid mõnel juhul on sellel püsiv või asümptomaatiline kulg. Nakkusliku endokardiidiga perikardiit on kõige sagedamini toksilis-allergiline, sellel on kuiv iseloom, see avaldub intensiivses valu südames, millega kaasnevad tüüpilised muutused auskultatoorses pildis ja elektrokardiogrammis.

Nakkuslikku endokardiiti iseloomustab polüsündroom. Väikeste laevade lüüasaamisega tekib kapillariit, millega kaasneb petehiaalse lööbe ilmnemine. Arteriit ja flebiit võivad ilmneda vastava kliiniku juures. Laeva ummistus (tromboos) põhjustab siseorganite südameinfarkti. Põrnainfarkt väljendub tugevas valus vasakpoolses hüpohondriumis ja nimmepiirkonnas koos radiatsiooniga vasakule õlale.

Neeru veresoonte trombembooliaga kaasneb intensiivne alaseljavalu, mis kiirgab kubemepiirkonda. On urineerimise häireid, uriinis ilmneb vere segunemine (makrohematuria). Kopsuarteri trombembooliaga kaasneb tugev valu rinnus, õhupuudus, hemoptüüs.

Väikeste harude trombemboolia võib avalduda suureneva õhupuuduse või vahelduvate, kuid korduvate rindkerevalude episoodidena. Mõnikord on vastava kliiniku juures kopsude abstsessid. Ajuveresoonte trombembooliaga kaasnevad kas mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused või rasked insuldid pareesi ja halvatuse tekkega.

Aju abstsessi teke on võimalik, mis võib lõppeda surmaga. Mükootilised aneurüsmid, mis on seotud veresoonte seinte põletiku ja nende laienemisega, moodustuvad arterites. Mükootiline aordi aneurüsm avaldub valu, jäsemete verevarustuse häirumise ja kõhu sündroomi tõttu. Mesenteeria anumate aneurüsmidega kaasneb valu kõhus, soolestiku veritsus, sooleseina nekroos. Ajuveresoonte aneurüsme iseloomustab neuroloogiliste sümptomite teke.

Neerukahjustus avaldub nende infarkti või nefriidina. Jadega kaasnevad muutused uriini analüüsis. Võib tekkida nefrootiline sündroom koos tursega, proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooniga. Sageli on neerupuudulikkus, määrates sageli haiguse prognoosi. Põrna kahjustusega võib kaasneda südameatakk koos ägeda valuga kõhus, samuti hüpersplenism koos aneemia, verejooksu ja leukopeeniast põhjustatud immuunsuse vähenemisega.

Maksakahjustused avalduvad sagedamini pikaajalisel hepatiidil ilma oluliste elundite talitlushäireteta. Iseloomulikud on parempoolse hüpohondriumi raskus ja maksa suurenemine. Mao, soolte, kõhunäärme kahjustused on haruldased. Need avalduvad peamiselt düspepsiaga (valu ja seedehäired). Sooleinfarkti või ägeda pankreatiidi tekkega ilmneb kõhu sündroom, mis nõuab kirurgi viivitamatut konsulteerimist.

Klassifikatsioon

Aasta kuuendal kongressil CardiolOgy, mis peeti Kiievis 2000. aastal, võeti vastu bakteriaalse endokardiidi klassifikatsioon, mis tõstab esile haiguse manifestatsiooni eri vorme, millest mõned on toodud allpool.

  1. Protsessitegevuse järgi:
    • aktiivne;
    • passiivne, mis diagnoositakse, kui põletikulise protsessi tunnused on kõrvaldatud.
  1. Ventiilide kaupa:
    • Natiivsete ventiilide endokardiit: primaarne ja sekundaarne; sekundaarsete hulka kuuluvad omandatud ja kaasasündinud südamedefektid, võõrkehad ja vigastused.
    • proteesiklapi endokardiit, mille lokaliseerimine võib olla aordi, trikuspidaalses, mitraalklapis, samuti vatsakeste või aatriumide kopsuklapis ja endokardis.
  1. Patogeenide järgi:
    • grampositiivsed organismid;
    • gramnegatiivsed organismid;
    • riketsia;
    • L-kujulised bakterid;
    • seened.
  1. Etappide kaupa:
    • südamehaiguste staadium;
    • südamepuudulikkuse staadium.
  1. Haiguse käigus:
    • äge periood, mis kestab umbes kaks kuud;
    • alaäge periood, mis kestab üle kahe kuu;
    • krooniline korduv periood, mille kulg areneb kõige sagedamini ravi ja diagnoosi vigadega;
    • latentne endokardiit.
  1. Vastavalt aktiivsuse astmetele, mis määratakse sõltuvalt laboratoorsetest ja kliinilistest näitajatest, on valvuliidi esinemine:
    • minimaalne;
    • mõõduka
    • kõrge.

OM Butkevitši ja TL Vinogradova (1997) klassifikatsioonis on esimene osa pühendatud IE etioloogiale (roheline streptokokk, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, gramnegatiivsed mikroorganismid, patogeensed seened, muud patogeenid, “bakteriaalne” vorm) või teadmata etioloogiaga endokardiit)

Klassifikatsiooni teises osas on haiguse kaks kliinilist ja morfoloogilist varianti - esmane ja sekundaarne IE. Primaarne nakkav endokardiit areneb varem muutmata klapidel ja sekundaarne juba olemasoleva südamepatoloogia taustal (reumaatilised haigused, kaasasündinud südamedefektid, mitraalklapi prolapss, kunstlikud südameventiilid jne).

Kolmas osa kirjeldab nakkusliku endokardiidi kulgu kliiniliselt: äge, alaäge, pikaleveninud (suhteliselt soodsa ja ebasoodsa prognoosiga) ning immunoloogiline.

§ on patogeneetiline plaansepsis koos nakkuse primaarse lokaliseerimisega ventiilide aparaadil, harvemini - parietaalses endokardis;

§ lõpeb kiireloomulise kardiosurgilise ravi puudumisel patsiendi surmaga, harvadel juhtudel massilise antibiootikumravi korral on võimalik haigus soodsama prognoosiga viia alaägedasse ravikuuri.

Subakuutne IE areneb 3–6 nädala jooksul. - See on klapipõletik (valvuliit, endokardiit) koos püsiva septitseemiaga.

Pikaajaline IE - vähese manifestatsiooniga subakuutne endokardiit, samal ajal kui haiguse kliinik kustutatakse, mis viib selle hilise diagnoosimiseni, praegu kasutatakse seda terminit harva.

Klassifikatsiooni neljas osa on pühendatud IE erivormidele.

Nagu varasemate klassifikaatorite autorid, eristavad AA Demin ja VP Drobõšev etioloogilist sektsiooni; kulg (äge, alaäge); tulemus (taastumine, remissioon, ravi ebaõnnestumine, retsidiiv); kliinilised ja morfoloogilised vormid (primaarne, sekundaarne nakkuslik endokardiit); jaotises „Sihtorganid” on esitatud südame, veresoonte, neerude, maksa, põrna, kopsude ja närvisüsteemi kahjustused. Riski kihistumine ja emboliseerimise ennustajad väärivad palju tähelepanu.

Diagnoosi määramisel peab arst formuleerima ajakohastatud diagnoosi, mis iseloomustab seda tüüpi haigusele iseloomulikke peamisi tunnuseid, mis võimaldab teil luua haiguse käigust täpsema ja üksikasjalikuma ettekujutuse.

  1. Patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi eristatakse aktiivset, paranenud, korduvat endokardiiti;
  2. Diagnoosi tõenäosuse ja kindluse järgi (tõenäoline või kindel);
  3. Nakkusetekitaja tüübi järgi (kindlaksmääratud või tuvastamata);
  4. Mõjutatud klapi olemuse järgi, kui toimub proteesimine.

Samuti eristatakse mitut tüüpi põletikulise protsessi kulgu ja raskust, võttes arvesse kahjustatud ventiilide esialgseid omadusi.

  • Äge septiline endokardiit on võimeline arenema mõne tunni või päeva jooksul, seda iseloomustab tugev kirglik palavik, kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonide kiire areng. See erineb ägeda IE ja väljendunud võime tungida ümbritsevatesse kudedesse, mis on tingitud kõrge virulentsusega patogeeni tüübist;
  • Subakuutne nakkav endokardiit areneb aeglasemalt, alates patogeeni tungimisest südameõõnde kuni kliiniliste ilminguteni, see võtab mitu nädalat kuni mitu kuud. Selle kulg on soodsam, kuna selle patogeen on vähem agressiivne ja suudab tungida ümbritsevasse koesse.

Lisaks klassifitseeritakse haigus järgmistesse liikidesse:

  1. Primaarne IE - kahjustatakse esialgu puutumatut endokardi;
  2. Sekundaarne IE - on võimeline arenema südame olemasoleva patoloogia taustal.
  3. Niinimetatud proteesimine - areneb siis, kui kunstlik südameklapp on nakatunud.

Mittenakkuslik haigus ilmneb keha üldise nõrgenemise taustal, mitmesuguste joobeseisunditega, eakatel inimestel koos ülekaalu arenguga. Vormide hulgas - degeneratiivsed tüükad, bakteriaalsed jne. Kõige sagedamini avaldub see klapikoe trombootiliste ülekatete kujul.

Reumaatiline endokardiit, nagu nimigi viitab, ilmneb reuma tõttu. Sel juhul levib põletik südameklappidesse ja põhjustab südame defekte. Neid on 4 vormi: difuusne, äge tüügas, tagasi-soolatüügas, fibroplastik.

Leffleri endokardiiti iseloomustab vere eosinofiilide arvu suurenemine ja südamekambrite mahu vähenemine endokardi ja seejärel müokardi fibrootiliste muutuste tõttu. Seal on kolm etappi: äge (rakkude surm 5-6 nädala jooksul), trombootiline (verehüübed ja mõnede kudede atroofia), fibroos (skleroos ja endokardi paksenemine).

Kuidas IE areneb?

Periood nakatumisest kuni IE kliiniku väljaarendamiseni võib varieeruda paarist päevast mitme kuuni. See sõltub patogeeni virulentsusest, patsiendi immuunsussüsteemi ja südame seisundist.

Südameõõne sees astub patogeen klapipõhjadele ja hakkab kasvama, moodustades mikroorganismide kolooniaid (taimestik). Lisaks mikroorganismidele sisaldavad nad punaseid vereliblesid, valgeid vereliblesid, trombotsüüte, fibriini. Infektsiooni arenedes deformeerub klapide pind, moodustades trombootilise kattumisega mugulakujulise pinna või haavandeid.

Kui deformatsioon saavutab märkimisväärse suuruse, kaotavad südameventiilid oma võime tihedalt sulguda, mis viib hemodünaamiliste häirete tekkimiseni ja ägeda südamepuudulikkuse ilmnemiseni. See seisund areneb kiiresti ja kujutab endast ohtu patsiendi elule. Hävitatud klapist võivad välja tulla purunenud klapitükid, mikroorganismide kolooniate fragmendid.

IE lastel, sümptomid

Väikestel lastel alates vastsündinu perioodist kuni 2 aastani on kaasasündinud IE areng võimalik. Selle haiguse põhjus on ema nakkushaigused või loote emakasisene infektsioon. Võib-olla on lastel omandatud endokardiit kui meningokokknakkuse, salmonelloosi, brutselloosi, sarlakid, HIV-i tüsistused.

Lastel on selle haiguse kõige tavalisem bakteriaalne välimus. Patoloogiat väljendatakse mitraal- ja aordiklapi kahjustustega ning levib seejärel südame sisemisse kudedesse:

  • laps tunneb ägedat toksikoosi;
  • endokardi kuded muutuvad põletikuliseks;
  • tekivad müokardi kahjustused;
  • laevad võivad ummistuda;
  • verevool on häiritud.

Laste nakkav endokardiit areneb tavaliselt kiiremini, põletik võib levida teistesse siseorganitesse ja viia maksa-, neerupuudulikkuseni. Seetõttu peate sel juhul võimalikult kiiresti taotlema professionaalset kardioloogilist abi.

IE diagnoosimise märgid ja meetodid

Septiline endokardiit algab ägedalt. Järsku, kuni 39–40 ° C, tõuseb kehatemperatuur, on tugevad külmavärinad, lihastes ja liigestes on valu. Limaskestad ja nahk kahvatuvad, sellel ilmuvad väikesed lööbed (hemorraagiline lööve), vaarikavarju jalataldadel ja peopesadel on sõlmelised lööbed (Osperi sõlmed), mis kaovad mõni päev pärast haiguse algust.

Kui nakkus ühineb, siis lööbed kaovad ja tulevikus tekivad nende armistumine. Küünte falangideni üla- ja alajäsemete sõrmed paksenevad, neil on iseloomulik kuju, mida tuntakse kui „trummipulgad“, ja küüntel - „kellaklaasid“. Küünte all võib esineda hemorraagiaid punakaspruuni värvi triipude kujul.

Südametoonide kuulamisel määratletakse selgelt kõrvalised mürad, millel on erinevad toonid ja valjusus, sõltuvalt ventiilide kahjustuse astmest, müokardiit, arütmia, südamepuudulikkus.

Need on klassikalised endokardiidi tunnused, kuid mõnikord on need modifitseeritud või puuduvad osaliselt. Diagnoosi täpsustamiseks on vaja kindlaks teha patogeense mikroorganismi olemasolu veres, mille jaoks arteriaalset verd uuritakse laboratoorsete meetoditega. Mikroorganismide vegetatsiooni südame klapil saab tuvastada ehhokardiogrammi abil - südame ultraheli abil.

IE kahtluse korral peaks arst hindama kõiki haiguse tunnuseid. Kui esimene verekultuur ei andnud positiivset tulemust, viiakse see läbi korduvalt, korduvalt. Samuti, kui seda haigust kahtlustatakse, on vajalik ehhokardiograafia määramine, kuna see on kõige informatiivsem meetod, mis võimaldab teil tuvastada ja visualiseerida südameventiili patoloogiaid ja mikroorganismide kasvu.

  • Biokeemiline ja üldine vereanalüüs kinnitab kehas jätkuvat põletikulist protsessi;
  • Rindkere röntgenograafia määrab kopsude muutused kopsuemboolia ajal;
  • Südame ultraheli abil saate visuaalselt kindlaks teha IE olemasolu ja kirjeldada seda üksikasjalikult.

Endokardiidi sümptomid

Nakkusliku endokardiidi sümptomid sõltuvad sellistest teguritest nagu patsiendi vanus, haiguse kestus ja haiguse vorm. Samuti võivad manifestatsioonid sõltuda varasemast antibiootikumiravist.

Kliinilised ilmingud on tingitud toksineemiast ja baktereemiast. Üldiselt kurdavad patsiendid õhupuudust, nõrkust, väsimust, kehakaalu langust, isutus ja palavikku. Vaatluse all on nahapall, kerged verejooksud rangluus, suu limaskesta limaskestal, silmade konjunktiivil ja mõnes muus kohas.

Paljudel patsientidel kaasnevad endokardiidiga südamelihase kahjustused ja funktsionaalsed nurinad, mis on seotud klapikahjustuste ja aneemiaga. Kui kahjustatakse aordi ja mitraalklapi ventiile, täheldatakse nende rikke märke. Võib tekkida stenokardia ja südame paisumine.

Eelmises alapealkirjas arutasime endokardiidi põhjustajaid. Oluline on mõista, et igaüks neist, asudes tegutsema patsiendi kehas, avaldub üksikute sümptomitena. Selle mõistmine aitab täpsustada haiguse vormi. Mõelge mõnele patogeenile, kuid nüüd juba neile iseloomulike märkide küljelt.

  1. Stafülokokid. Nende põhjustatud protsess avaldub üsna aktiivselt. Täheldatakse kirglikku palavikku, millega kaasneb tugev higistamine. Ilmub palju metastaatilise infektsiooni koldeid. Hemorraagiline nahalööve, mädanemine, lööve ja nekroos arenevad ulatuslikult. Võib tekkida ajukahjustus. Põrn on pisut suurenenud. Nii see kui ka pehme konsistents ei võimalda seda tunda. Sellele vaatamata esinevad sageli põrna rebendid ja septilised südameatakid. Endokardiit areneb sageli südame vasakpoolses pooles, kus tekivad ühesugused aordi ja mitraalklapi kahjustused. Sellisel juhul on kõrge kehatemperatuur, tugev joove, külmavärinad.
  2. Streptokokk sõltub palju konkreetsest streptokoki tüübist. Näiteks nakkav endokardiit, mille põhjustas Str. püogeenid, mis avalduvad kõrge kehatemperatuuri korral, väljendatud joobeseisundis, pustuloossed nahahaigused perioodil, mis eelnes endokardiidi arengule.
  3. Seenne endokardiit. Iseloomulikud kliinilised tunnused on trombemboolia suurtes arterites, endoftalmiidi või koorioretiniidi tunnused, suu limaskesta, söögitoru, suguelundite ja kuseteede seenkahjustused.

Nüüd võtame kokku kõik loetletud sümptomid, loetledes need:

  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • isutus, kehakaalu langus;
  • hingeldus;
  • temperatuuri tõus 40 kraadini, millega kaasneb tugev higistamine ja teravad külmavärinad;
  • limaskestade ja kahjustuste kahvatus, nahk omandab mullase ja kollaka varjundi;
  • väikesed verejooksud suu limaskestadel, nahal, silmalaugudes ja skleras;
  • veresoonte haprus;
  • sõrmede ja küünte modifitseerimine.

Kui mõnda neist sümptomitest hakatakse täheldama, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui endokardiiti õigeaegselt ei tuvastata, võivad tekkida tõsised tüsistused, inimene võib isegi surra. Muidugi ei pane arst diagnoosi kohe. Kõigepealt peate läbi viima patsiendi keha seisundi põhjaliku diagnoosi, mis aitab kindlaks teha haiguse vormi ja välja kirjutada tõhusama ravi.

Nakkuslikku endokardiiti on kolme tüüpi.

  1. Äge endokardiit. Selle kestus on üks kuni kaks nädalat. Selle perioodi kliinilisel pildil on sepsise tunnused. Seal on palavik, higistamine ja külmavärinad. Lisaks on iseloomulik joobeseisund koos peavalu ja letargiaga. Tekib põrna ja maksa suurenemine, naha hemorraagiad on nähtavad, samuti hemorraagiad funduses ja limaskestadel. Peopesade küljel olevate sõrmede pinnal moodustuvad väikesed valusad sõlmed. Kui ilmneb kardiovaskulaarse hemodünaamika oluline rikkumine, ilmneb kiiresti suurenev südamepuudulikkus.
  2. Subakuutne bakteriaalne endokardiit, mis kestab kuni kolm kuud. Sel perioodil ühendatakse südameklappide kahjustuse tunnused, immuunsuse häired ja nakkusprotsess. On palavik, mis on valet tüüpi, tohutute külmavärinate ja higistamisega. Mürgistuse nähud: lihasnõrkus ning lihaste ja liigeste valu. Sageli arenev kaalulangus, märgatav teistele. Täheldatakse naha ebaharilikku värvi, see muutub nagu piimaga kohv. Lisaks sellele ilmuvad nahale petehhilised lööbed ja isegi hemorraagiline lööve võib ilmneda. Sümptom avaldub mõnikord konjunktiivil. Sõrmeotste lähedal on naha all valusad moodustised, mida nimetatakse ka Osleri sõlmedeks. Naelad muutuvad kellaklaasideks ja lõpevad trummipulkadel phalanglitega. Palpatsiooniga saab tuvastada põrna ja mõnikord maksa suurenemist.
  3. Haiguse krooniline vorm, mis kestab aastaid.

Nakkuslik endokardiit ilmneb igal inimesel erinevalt. Mõnikord ilmnevad meie loetletud sümptomid järk-järgult ja märkamatult, mis ei põhjusta erilisi probleeme. See on tõsine oht, kuna selline seisund võimaldab teil haigust sümptomite ignoreerimise tõttu alustada. Mõnedel inimestel areneb endokardiit järsult ja järsult, mis kutsub teid viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima põhjaliku uurimise.

Haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg varases staadiumis, samuti järsk ägenemine suhteliselt tervisliku seisundi taustal. Endokardiidi sümptomid ilmnevad täiskasvanud patsientidel tavaliselt 10–14 päeva pärast nakatumist:

  • palavik külmavärinatega, rikkalik higi;
  • temperatuur võib tõusta mitu päeva;
  • ilmnevad joobeseisundi tunnused: peavalu, nõrkus, kurnatus;
  • nahk võib omandada kahvatu, kollaka varjundi;
  • limaskestadel, jalgadel, peopesadel, lööbeid võib täheldada.

Need märgid viitavad infektsiooni olemasolule kehas, nii et peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja alustama ravi.

Neid täiendavad täiskasvanutele iseloomuliku nakkusliku endokardiidi sümptomid, mis näitavad selle konkreetse haiguse arengut:

  • liigeste artriitilised muutused;
  • südameklappide kahjustus;
  • suurte arterite tromboos ja ummistus;
  • paistes lümfisõlmed;
  • neeruinfarkt ja muud kahjustused;
  • kiiresti arenev südamepuudulikkus;
  • perikardiit.

Need endokardiidi sümptomid tuvastatakse diagnostiliste protseduuride käigus.

Diagnostika

Diagnostika hõlmab mitut meetodit. Alustuseks on oluline võtta patsiendilt vereproov. Nakkuslikku endokardiiti tuvastatakse järgmiste näitajate abil:

  • normokroomne mõõdukas aneemia;
  • leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihe vasakule;
  • ESR-i suurenemine, mis võib püsida isegi hoolimata efektiivsest ravist kuus kuud: samal ajal, kui ESR on normaalne, ei tähenda see, et nakkuslikku endokardiiti saaks välistada;
  • suurenenud siaalhapete kontsentratsioon.

Samuti läbib patsient uriinianalüüsi. Endokardiidi korral paljastab see analüüs proteinuuria ja mikrohematuuria, isegi kui neerukahjustuste korral pole selgeid märke. Kui glomerulonefriit areneb, on hematuria ja proteinuuria kõige tugevam.

On olemas selline asi nagu verekultuur. See on verest eritunud mikroobikultuur. See uuring aitab tuvastada ka endokardiiti ja selle vormi. Näiteks alaäge endokardiit määratakse pideva baktereemiaga. Bakterite arv on vahemikus üks kuni kakssada ml.

Muidugi on oluline südame seisund ise kindlaks teha. Selleks kasutatakse kahte uurimismeetodit.

  1. EKG. Juhtimishälbed, näiteks sinoatriaal- või AV-blokaad, on tuvastatavad. Kui pärgarterite emboolsed kahjustused ilmnevad, võivad tekkida südameatakkid.
  2. Ehhokardiograafia taimestik. Nende suurus peaks olema umbes viis millimeetrit, siis saab neid tuvastada. Taimestiku tuvastamise kõige tundlikumaks meetodiks peetakse transesofageaalset ehhokardiograafiat. See meetod võimaldab teil tuvastada ka abstsessid, lõikude perforatsiooni ja Valsalva siinuse rebenemise. Ehhokardiograafiat on hea kasutada ravi efektiivsuse ja protsessi dünaamika jälgimiseks.

Diagnostiliste meetmete eesmärk on ära tunda kehas arenevat põletikku. On väga oluline külvata bakterikultuur verest ja tuvastada südameklappide ja endokardi kahjustused. Laboratoorsed uuringud aitavad neid eesmärke saavutada. Nakkuse olemasolu näitab põletikuliste markerite kontsentratsiooni suurenemine ja ESR-i kiirenemine. Tänu sellele on seda haigust võimalik eristada südame muudest patoloogiatest, näiteks kiirgusest või allergilistest kahjustustest.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad teil klapi kahjustuste märke ära tunda. Hea viis on ECHO kardiograafia, mille abil saate kindlaks teha taimestiku suuruse ja päritolu. Tänu uuringutele valivad arstid ravitaktika ja patsiendi edasise režiimi.

Määratakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, korduv bakterioloogiline uuring patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes. Südame ultraheliuuring aitab haiguse diagnoosimisel. See määrab mõjutatud klapi, täpsustab protsessi raskust ja levimust, kirjeldab müokardi kontraktiilsuse funktsiooni.

Nakkusliku endokardiidi kvalifitseeritud diagnoosimine on terve komplekt uuringuid. Patsiendile määratakse kardiosekraaniprogramm, mis sisaldab:

  • erinevat tüüpi elektrokardiogrammid (igapäevane jälgimine, stressi ehhokardiograafia);
  • Südame ja veresoonte ultraheli;
  • arvuti sfügmomanomeetria.

Samuti on rakendatavad kaasaegsed diagnostilised meetodid: kardiorütmograafia, dopplerograafia. Vereanalüüsid ja steriilsustestid on kohustuslikud, mis on nakkusliku endokardiidi üks olulisemaid uuringuid.

Vereringepatoloogia keskuse spetsialistid soovitavad teil läbi viia kaasaegse diagnostika Euroopa tasemel seadmetel ja saada kvalifitseeritud soovitusi nakkusliku endokardiidi kohta.

Ärge viivitage reisi arstiga nakkuse esimeste märkide ilmnemisel! Endokardiit on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. Registreeruge CBCP-s eksamile kohe.

Ravi

Nakkusliku endokardiidi ravi viiakse tavaliselt läbi kompleksis, mille aluseks on piisav antimikroobne ravi. Kuna grampositiivsest taimestikust saab sageli põhjustaja, võib arst alustada ravi bensüülpenitsilliini määramisega, mille annus on 12 kuni 30 ühikut päevas.

Enterokokiline endokardiit areneb tavaliselt sekkumiste tõttu seedetraktis või Urogenitaaltraktis. Sel juhul pole tsefalosporiin eriti efektiivne, seetõttu kasutatakse ampitsilliini või vankomütsiini, kombineerides seda aminoglükosiididega.

Endokardiiti on raske ravida, seda põhjustavad gram-negatiivne taimestik, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli jne. Sel juhul kasutatakse kolmanda ja teise põlvkonna tsefalosporiine, ampitsilliini, karbenitsilliini, ühendades need aminoglükosiididega. Annuseid rakendatakse suurtena umbes kuus nädalat.

Loetletud ravimid pole muidugi ainsad, mida endokardiidi ravis kasutatakse. On ka teisi ravimeid, millel on antibakteriaalsed omadused. See võib olla dioksidiin.

Kui immunoloogilised ilmingud on tugevalt väljendatud ja antibiootikumid ei avalda käimasolevatele protsessidele piisavalt mõju, võib arst ravile lisada hormoone. Igal juhul on arstil soovitusi endokardiidi raviks. Uus versioon ilmus 2009. aastal, versioonid on avaldatud nii 2012. aastal kui ka muul ajal. Ainult arst ise saab neid teadmisi patsiendi heaks tõhusalt rakendada.

Näidustused operatsiooni jaoks on järgmised:

  • ventiilide suur ja liikuv taimestik, mis määratakse südame ultraheli protsessis;
  • klapirõnga ja südamelihase abstsessid;
  • progresseeruv südamepuudulikkus, mida täheldatakse suurte ventiilidefektide korral ja mis ei vähene ravimravi korral;
  • endokardiidi varased ägenemised;
  • korduv trombemboolia sündroom.

Subakuutset bakteriaalset endokardiiti ravitakse piisavate antibiootikumide pikaajaliste tahkete annuste manustamisega. Neist kõige sobivama valimiseks on vaja kindlaks teha verest eraldatud mikroorganismide tundlikkus.

Kui haiguse põhjustajaks on roheline streptokokk, alustatakse ravi spetsiifilise, kuid mõõduka bensüülpenitsilliini annusega nelja nädala jooksul. Seda ravimit manustatakse intravenoosselt. Kui patoloogia tuvastatakse eakatel inimestel või on põhjustatud enterokokist, on sama ravimi annus suurem.

Stafülokoki endokardiidi korral kasutatakse poolsünteetilisi penitsilliine. Neid kombineeritakse aminoglükosiidide või tsefalosporiinidega. Kui patsiendil on penitsilliini talumatus, võib välja kirjutada makroloidi või aminoglükosiidi. Sama ravi kasutatakse ka gram-negatiivsete bakterite tuvastamisel.

Fluorokinoloonid ja vankomütsiin on väga tõhusad. Arvestades tundlikkust, on ette nähtud ka muud antibiootikumid. Veri saab uuesti kontrollida, eriti kui teraapia ei anna oodatud tulemusi.

Võimalik, et peate kasutama kirurgilist ravi. Selline otsus tehakse juhul, kui kahe nädala jooksul pole positiivset suundumust. Seejärel tehakse ventiilide ekstsisioon ja proteesimine, mis viiakse läbi seenevastase antibiootikumi taustal. Siiski tuleb meeles pidada, et haigusel on ebasoodne prognoos.

Võib esineda endokardiidi retsidiiv, mis juhtub tavaliselt nelja nädala jooksul pärast ravi lõppu. Sarnane olukord näitab antibiootikumide vähenenud aktiivsust. Nende välimus võib olla näidustus kirurgiliseks raviks. Relapsiga kahjustatakse klappe, mis on raske, südamepuudulikkus progresseerub. Kui endokardiidi sümptomid ilmnevad hiljem kui kuus nädalat pärast ravi lõppu, näitab see uut infektsiooni.

Mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem see õnnestub. See viiakse läbi haiglas ja kestab kaua. Nakkusliku endokardiidi ravi aluseks on antibiootikumravi. Kasutatakse bakteritsiidseid antibiootikume, neid manustatakse parenteraalselt, vähemalt 4–6 nädalat, kuni saavutatakse püsiv toime.

Kasutatakse järgmisi põhirühmi: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, tienamitsiidid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, kinoloonid ja mõned teised. Sageli kasutatakse erinevate rühmade antibiootikumide kombinatsiooni. Need ravimid on välja kirjutatud, võttes arvesse valitud patogeeni tundlikkust. Seene- ja viirusliku endokardiidi korral kasutatakse sobivaid seenevastaseid ja viirusevastaseid aineid. Kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, kaalutakse kirurgilise ravi näidustusi. Selliste näidustuste hulka kuuluvad:

  • palaviku säilitamine ja patogeeni pidev eritumine verest (positiivne verekultuur) 2 nädala jooksul koos piisava antibiootikumiraviga;
  • järkjärguline vereringepuudulikkus ratsionaalse antibiootikumraviga;
  • proteesi funktsiooni rikkumine proteesiklapi endokardiidiga patsientidel;
  • perifeerne vaskulaarne emboolia.

Immuunsushäirete (müokardiit, nefriit, vaskuliit) arenguga on vajalik glükokortikosteroidide määramine. Otsese toimega antikoagulante kasutatakse kõigil juhtudel, välja arvatud seente endokardiit. Vereringe puudulikkuse tekkimisel viiakse selle ravi läbi vastavalt heakskiidetud skeemidele, sealhulgas perifeersed vasodilataatorid, diureetikumid, angiotensiini inhibiitorid. Rütmihäiretega on ette nähtud antiarütmikumid.

Pärast IE diagnoosi kinnitamist määrab arst välja ulatusliku antibakteriaalse ravi: patsiendile manustatakse antibiootikume suurtes annustes intravenoosselt. Pärast patogeeni kindlaksmääramist on vaja valida kõige tõhusam ravim, mis võib patogeenseid mikroorganisme maha suruda, selleks külvatakse endokardiidi patogeen labori steriilsesse keskkonda ja sellele rakendatakse mitmeid ravimeid.

Seene päritolu endokardiiti on raskem ravida. Kõige sagedamini tuvastatakse need nõrgestatud depressiooniga patsientidel, kes on varem saanud pikaajalist ebatäpset antibakteriaalset ravi; krooniliste süsteemsete haigustega patsientidel: pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus, leukeemia.

Antibiootikumiravi määramisel võivad haiguse ägedad ilmingud taanduda. Kui mikroorganismid on antibiootikumide suhtes resistentsed, võib need katta kaitsekilega, mille all nakkus püsib. See periood võib kesta pikka aega, kui sobivate tingimuste ilmnemisel kile hävitatakse, mikroorganismid aktiveeritakse uuesti, mis põhjustab haiguse taastekke 2-3 nädala jooksul pärast ravi lõppu.

Samal ajal viiakse läbi sümptomaatiline ravi, et säilitada patsiendi südame aktiivsus, leevendada joobeseisundi nähtusi ja vältida verehüüvete teket. Kõik meetmed tuleks läbi viia vere koostise pideva jälgimisega, et näha haiguse dünaamikat õigeaegselt.

Kui IE protsessis on klapipuudus, mis ähvardab südamepuudulikkuse, veresoonte emboolia ja nakkuse fookuste tekkimist väljaspool klapirõngaid, saavad arstid haiguse aktiivses faasis otsustada operatsiooni vajaduse üle patsiendi elu päästmiseks.

Mittenakkusliku endokardiidi ravis tuleb suurt tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile. Taimestiku kõrvaldamiseks on ette nähtud antikoagulandid, mis aitavad kaasa nende kadumisele.

Varases staadiumis koosneb nakkusliku endokardiidi ravi antibiootikumravi ja südame toetavatest ravimitest. Kui septiline endokardiit on juba näidanud olulisi muutusi südame kudedes (ventiilide, aordi, müokardi kahjustused), on operatsioon võimalik.

  • Endokardiidi sümptomite antibakteriaalne ravi hõlmab kaasaegsete antibiootikumide (bensüülpenitsilliin, penitsilliinid, amfoteritsiin jne) kasutamist, mida manustatakse intravenoosselt.
  • Keha bakterite neutraliseerimiseks viiakse läbi passiivne immuniseerimine. Selleks kasutatakse intravenoosselt kõige sagedamini spetsiaalseid antitoksilisi seerumeid (immunoglobuliin, hüperimmuunne plasma).
  • Kirurgiline sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui on vaja eemaldada infektsiooni kolded südame kudedest ja taastada haiguse poolt muudetud südame struktuurid. Südamekirurgi teenused on vajalikud, kui patsiendil on südamepuudulikkus, veresoonte trombemboolia jne.

Tüsistused

Nakkusliku endokardiidi tagajärgede mõistmiseks on vaja kindlaks teha, millised sihtorganid on kaasatud ja kuidas neid täpselt mõjutada.

  1. Süda. Südame osas võivad esineda järgmised negatiivsed muutused: aneurüsm, mädanik, südameatakk, perikardiit, müokardiit, arütmia, südamepuudulikkus.
  2. Vaskulaarne: aneurüsm, vaskuliit, hemorraagia, tromboos, trombemboolia.
  3. Neerud. Neerupuudulikkuse, südameataki, difuusse glomerulonefriidi, fokaalse nefriidi ja nefrootilise sündroomi võimalik areng.
  4. Närvisüsteemi kahjustused hõlmavad mädanikku, meningoentsefaliiti, tsüsti, ajutisi vereringehäireid.
  5. Kopsudes võib esineda mädanikku, infarkti, kopsupõletikku ja kopsu hüpertensiooni.
  6. Põrn: infarkt, rebend, mädanik, splenomegaalia.
  7. Maks: hepatiit.

Kahjustus võib mõjutada kõiki sihtorganeid, aga ka mõnda neist. Üldiselt sõltub prognoos sellistest teguritest nagu olemasolevad klapikahjustused, ravi piisavus ja õigeaegsus jne. Kui ägedat vormi ei ravita, saab surmaga lõppenud tagajärg umbes pooleteise kuuga ja alaäge vormis kuue kuuga.

Eakatel patsientidel on haigus loid. Sageli tuvastatakse see hilisemates etappides, seega on prognoos halvem. Nakkuslik endokardiit on laste seas üks tõsiseid surmapõhjuseid.

Nakkuslik endokardiit on ohtlik haigus, mis võib põhjustada korvamatuid tüsistusi, eriti kui te ei alusta ravi õigeaegselt. Selliste tagajärgede põhjus on lihtne: südamesse sisenevad bakterid koguvad neile asustatud rakke, mis viib kärntõve moodustumiseni. Haiguse arenedes naastud väljuvad ja sisenevad erinevatesse organitesse. See võib põhjustada järgmisi negatiivseid muutusi:

  • kopsudest: kopsupõletik, südameatakk, tursed, mädanik;
  • maksast: hepatiit;
  • südameosast: müokardiinfarkt, tahhükardia ja nii edasi;
  • närvisüsteemist: meningiit, tsüst, vereringe häired ajus;
  • põrnast: splenomegaalia, südameatakk;
  • neerude osa: südameatakk, nefriit, neerupuudulikkus;
  • veresoontest: tromboos, vaskuliit, trombemboolia, tromboflebiit, aneurüsmid.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on olulised nii neile, kes soovivad haiguse algust täielikult vältida, kui ka neile, kes on juba diagnoositud. Viimasesse rühma kuuluvate inimeste jaoks on ennetamine oluline, et endokardiit ei edeneks ega kanduks teistesse, tõsisematesse vormidesse. Sellistele kõrge riskiga tsooni kuuluvatele inimestele on oluline, et arstid jälgiksid regulaarselt ja jälgiksid nende tervist.

Baktereemia arenguga võivad kaasneda mõned meditsiinilised manipulatsioonid. Nakkusliku endokardiidi ennetamine hõlmab sel juhul antibiootikumravi kursust, mille määrab arst. On väga oluline vältida bakteriaalseid ja viirusinfektsioone, nagu tonsilliit ja gripp, ning vältida ka hüpotermiat. Kroonilise infektsiooni fookuste parandamine peaks toimuma vähemalt iga kolme või kuue kuu järel.

Muidugi pole tervislik eluviis veel kedagi kahjustanud, seetõttu tuleb jälgida, milline toit meie kehasse siseneb, kas see on piisavalt aktiivne ning kas puhke- ja töörežiim on õige. Kõik need tegurid aitavad säilitada teie südame seisundit õigel tasemel, mis pikendab teie elu ja säästab teid inimese ja tema lähedaste tarbetutest probleemidest.

Ennetava ravi peamine eesmärk on patogeensete mikroobide elimineerimine, eriti enne eelseisvat kirurgilist sekkumist. Nädal enne hamba ekstraheerimist tuleb anda antibiootikumi profülaktikat. See kaitseb keha bakterite leviku eest. On väga oluline järgida antiseptikumide ja septikute reegleid, nii et süstimise ajal ei oleks nakkust.

Süda on altid paljudele haigustele, kuid sageli ilmnevad need neil, kes ei pööra oma tervisele vajalikku tähelepanu. Seetõttu on vaja teha kõik endast olenev, et kaitsta seda bakterite ja muude negatiivsete tegurite eest!

Esmane ennetus hõlmab krooniliste infektsioonide fookuste rehabiliteerimist, taastavaid ja tervist parandavaid meetmeid. Nakkusliku endokardiidi suurenenud riskiga patsientidel viiakse läbi spetsiaalsed ennetavad meetmed. Nende hulka kuuluvad patsiendid:

  • proteesiga südameklappidega;
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega;
  • eelnev nakkav endokardiit;
  • idiopaatilise hüpertroofilise subaortilise stenoosiga;
  • kroonilise hemodialüüsi saajad;
  • siirdatud südamestimulaatoriga;
  • pärast koronaararterite šuntimist;
  • narkosõltlased.

Riskirühma kuuluvad inimesed vajavad järgmiste manipulatsioonide ajal spetsiaalseid ravimeid:

  • Hamba-
  • tonsilltektoomia;
  • mis tahes sekkumised ülemiste hingamisteede limaskestale;
  • bronhoskoopia;
  • mis tahes mädasete fookuste avanemine;
  • kõik seedetrakti ja Urogenitaalsüsteemi elundite diagnostilised ja ravitavad sekkumised;
  • tüsistusteta sünnitus, abort, keisrilõige.

Ennetamiseks kasutatakse penitsilliinide, tsefalosporiinide, makroliidide kasutamise skeeme.

Esimene kanal, saade “Ela tervislikult” koos Jelena Malõševaga teemal “Endokardiit. Miks on oluline hambaid õigeaegselt ravida? ”

Nakkuslik (bakteriaalne) endokardiit. Videoesitlus.

Selle raskekujulise haiguse tekke riski minimeerimiseks peaksite järgima lihtsaid reegleid ja jälgima oma tervist:

  1. On vaja õigeaegselt desinfitseerida kehas olevate infektsioonide koldeid, ravida kaariese, nina-neeluhaigusi. On vaja olla tähelepanelik isegi kõige tavalisemate krooniliste haiguste suhtes - tonsilliit, sinusiit, riniit; ägedad ja kroonilised neeruhaigused vajavad erilist tähelepanu ja tähelepanu.
  2. Pärast kirurgilisi sekkumisi riskirühma kuuluvatel inimestel on vaja läbi viia ennetava eesmärgiga antibiootikumravi. Operatsioonid hõlmavad kõiki hambaprotseduure, sealhulgas igemetega manipuleerimist suu limaskesta rikkumisega.
  3. Vältida tuleks stressirohkeid olukordi, liigset füüsilist ja psühholoogilist stressi, ägedaid viirusnakkusi;
  4. Pärast ülekantud nakkuslikku endokardiiti peaksid patsiendid olema kardioloogi juures alalisel ambulatoorsel kontol, võtma sanatooriumides õigeaegseid taastusravi kursusi;
  5. Immuunsust on vaja sihipäraselt tugevdada, selleks peate täielikult sööma, tervislikku eluviisi juhtima ja regulaarselt võtma multivitamiine;
  6. Tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on suur kasu õigeaegse immuniseerimise korral mumpsi, leetri ja punetiste viiruste vastu;

Ülekantud nakkusliku endokardiidiga patsiendid peavad kogu oma elu hoolikalt jälgima oma tervist, seejärel saavad nad elada täieliku ja aktiivse eluviisi, kartmata haiguse taastekke tekkimist.

Peamised tegevused, mis on suunatud nakkusliku endokardiidi ennetamisele, on seotud suu ja käte normaalse hügieeni säilitamisega. Erilist tähelepanu suuhooldusele tuleks pöörata südame proteesidega patsientidele. Külastage kindlasti iga kuue kuu tagant hambaarsti ning puhastage hambaid ja igemeid professionaalselt. Ennetamine täiskasvanutel hõlmab ka tervisliku eluviisi säilitamist.

Ennustus

Kuni viimase ajani, kuni antibiootikumi ja keemiaravi juurutamiseni, oli selle haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne, patsientide suremus oli kõrge ja paranemise juhtumeid oli vaid üksikuid. Praegu sõltub prognoos paljudest seotud teguritest.

Sõltumata haiguse tõsidusest mõjutab endokardiit enamikul juhtudel kogu inimese edasist elu, kuna tulevikus on alati risk südameklappide haiguse ja sellega kaasnevate komplikatsioonide tekkeks. Nende hulka kuulub müokardiidi areng - südamelihase keskmise kihi põletik, millel on veelgi tõsisemad tagajärjed, kuna see võib põhjustada kardiomüopaatiat, südamepuudulikkuse kiiret arengut ja südame rütmihäireid.

- endokardiidi mitte-streptokokiline etioloogia;

10% -l patsientidest täheldatakse retsidiive kuu ja aasta jooksul pärast ravi lõppu.

Proteesiventiilide varase endokardiidi korral on prognoos halvem kui hilja (suremus - vastavalt 40–80% ja 20–40%).

Ilma ravita põhjustab nakkuslik endokardiit peaaegu alati surma, ravi korral ulatub suremus 80% -ni, kirurgilise ravi korral - 30% -ni, mis on peamiselt tingitud enneaegse diagnoosi saamisest.

Haiguse tulemuse ennustamiseks on oluline põhjustaja, selle virulentsus ja resistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes, samuti ventiilide kahjustuste lokaliseerimine.

Nakkusliku endokardiidi sümptomite ilmnemist esimese 3 kuu jooksul peetakse varajaseks retsidiiviks.

Haiguse prognoosi halvendavad tegurid on kongestiivse südamepuudulikkuse esinemine, edasijõudnud vanus, aordiklapi või mitme südameventiili kaasamine protsessi, polümikroobne baktereemia, suutmatus etioloogilisi mõjureid tuvastada negatiivsete verekultuuritulemuste tõttu, patogeeni resistentsus esimese rea bakteritsiidide suhtes ja ravi hiline alustamine.

Eriti ebasoodsat prognoosi täheldatakse proteesiventiilide olemasolul, klapirõnga või südamelihase abstsesside tekkel ja gramnegatiivsete mikroorganismide tuvastamisel. Seente endokardiidi esinemise tõttu patogeeni verekultuurist eraldamise raskuse, ravi ebaefektiivsuse, protsessi üldistamise kaudu veresoonkonna kaudu sureb sagedase embrüo tõttu 80–90% patsientidest.

Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

Detonic rõhu normaliseerimiseks

Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

Kas teil on küsimusi? Kas soovite tasuta konsultatsiooni saada? Täitke see vorm ja spetsialist helistab teile!
Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic