Endokardiit - endokardiidi sümptomid, tüübid, põhjused ja ravi

Diagnoosi määramisel peab arst formuleerima ajakohastatud diagnoosi, mis iseloomustab seda tüüpi haigusele iseloomulikke peamisi tunnuseid, mis võimaldab teil luua haiguse käigust täpsema ja üksikasjalikuma ettekujutuse.

  1. Patoloogilise protsessi aktiivsuse järgi eristatakse aktiivset, paranenud, korduvat endokardiiti;
  2. Diagnoosi tõenäosuse ja kindluse järgi (tõenäoline või kindel);
  3. Nakkusetekitaja tüübi järgi (kindlaksmääratud või tuvastamata);
  4. Mõjutatud klapi olemuse järgi, kui toimub proteesimine.

Samuti eristatakse mitut tüüpi põletikulise protsessi kulgu ja raskust, võttes arvesse kahjustatud ventiilide esialgseid omadusi.

  • Äge septiline endokardiit on võimeline arenema mõne tunni või päeva jooksul, seda iseloomustab tugev kirglik palavik, kardiovaskulaarsüsteemi komplikatsioonide kiire areng. See erineb ägeda IE ja väljendunud võime tungida ümbritsevatesse kudedesse, mis on tingitud kõrge virulentsusega patogeeni tüübist;
  • Subakuutne nakkav endokardiit areneb aeglasemalt, alates patogeeni tungimisest südameõõnde kuni kliiniliste ilminguteni, see võtab mitu nädalat kuni mitu kuud. Selle kulg on soodsam, kuna selle patogeen on vähem agressiivne ja suudab tungida ümbritsevasse koesse.

Lisaks klassifitseeritakse haigus järgmistesse liikidesse:

  1. Primaarne IE - kahjustatakse esialgu puutumatut endokardi;
  2. Sekundaarne IE - on võimeline arenema südame olemasoleva patoloogia taustal.
  3. Niinimetatud proteesimine - areneb siis, kui kunstlik südameklapp on nakatunud.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsiooni on mitu. Kõigil neist on südamehaiguste käigu teatud tunnused, komplikatsioonide tõenäosus ja sümptomite kombinatsioon. See eraldamine võimaldab teil diagnoosi lihtsustada ja ennustada põletiku edasist arengut.

Nakkuslik endokardiit jaguneb järgmisteks osadeks:

  • Esmane. Primaarne põletik tekib tervete ventiilide ja südameõõnsuste sisemise voodri nakatumisel. See vorm on suhteliselt haruldane tervisliku endokardi madala tundlikkuse tõttu patogeeni mikroorganismide põhitüüpide suhtes.
  • Sekundaarne Sekundaarne endokardiit areneb kahjustuste, südamedefektide tõttu. Veresoonte ja ventiilide ahenemine häirib hemodünaamikat ja provotseerib vere staasi, mis suurendab endokardi mikrotraumade ja põletiku tekke riski.

Nakkusliku endokardiidi klassifitseerimine kliinilise kursuse järgi võimaldab teil selgitada ravikuuri ja hõlbustada patsiendi jälgimist tulevikus. Eristatakse neid haigusliike:

  • Äge nakkav endokardiit. See on komplikatsioon südame kirurgiliste sekkumiste, kehas esinevate ägedate septiliste protsesside, veresoontega manipuleerimisega - sealhulgas kateetri pikaajaline paigutamine. Klapide vohamise ja tromboosi, nende pinna haavandumise tõttu on nakkushaiguse kulg äärmiselt raske ning komplikatsioonide risk on kogu ravi vältel kõrge. Taastumine piisava raviga toimub 1,5–2 kuu pärast, kuid südameklappide klapid jäävad deformeerunuks.
  • Subakuutne endokardiit. Põletik areneb välja ravimata ägeda protsessi tagajärjel või kaasneva süsteemse haiguse taustal (näiteks reuma). Haiguse kulg pole nii raske kui ägeda endokardiidi korral, vähenevad ka komplikatsioonide riskid ja sümptomite raskusaste. Subakuutse tüüpi nakkusliku endokardiidi raviga peaks kaasnema peamise patoloogia aktiivne ravi, seetõttu toimub taastumine vähemalt 1-1,5 aasta pärast.
  • Endokardi krooniline põletik. Struktuurihäirete ja südame limaskesta põletikulise protsessi kombinatsioon põhjustab kroonilise infektsiooni fookuse teket ja vähendab ravi efektiivsust.

Lisaks nendele klassifikatsioonidele jagatakse endokardiit vastavalt kursuse vormile, kahjustuse astmele, lokaliseerimisele, nakatumisviisile jne.

Primaarne (nakkav endokardiit - IE, aktiivne) - haiguse põhjuseks on endokardi nakatumine. Tavaliselt areneb põletik baktereemia taustal - veres ringlevad bakterid, mis mitmesuguste sekundaarsete tegurite tõttu on võimelised kleepuma klapi klapidele.

Sekundaarne (mitteinfektsioosne endokardiit) - mitmesugused patoloogilised seisundid, eriti keha tervis, trauma, kaasasündinud südamehaigus, südame vaheseina defekt, klapiproteesimine jne. muutuda põletikulise protsessi põhjustajaks. Sageli on seda tüüpi patoloogiat keeruline infektsioon. Sellega seoses jagunevad seda tüüpi haigused:

  • Reumaatiline;
  • Allergiline
  • Joobeseisund;
  • Fibroplastika koos eosinofiiliaga;
  • Tromboendokardiit;
  • Traumaatiline (see hõlmab ka operatsioonijärgset).

Äge (septiline nakkav endokardiit) on põletikuline protsess, mis kestab kuni 2 kuud ja areneb keha septiliste kahjustuste taustal, mistõttu endokardis. Seda iseloomustab põletikulise protsessi äge käik ja rasked sümptomid, millega kaasnevad nakkavad toksilised ilmingud koos sagedase mädase moodustumisega, mis mõnikord levivad teistesse kudedesse ja elunditesse.

Subakuutne IE - IE ägeda faasi jätkuv areng - sepsise pikaajalise kestusega 2–6 kuud. Keha pikaajaline kokkupuude infektsiooniga põhjustab embooliat, korduvat septitseemiat, muutusi immuunsussüsteemi töös, mistõttu arenevad sekundaarsed haigused nagu nefriit, sünoviit, vaskuliit ja polüserosiit. Piisavate terapeutiliste meetmete abil ei jõua haigus sellesse staadiumisse.

Krooniline IE (pikaajaline, korduv) - 6-kuulise või pikema põletikulise protsessi areng, mille korral kliinilised ilmingud vähenevad, nendest puuduvad mädased moodustised ja metastaasid. Selles etapis on ülekaalus tsirkuleerivate immuunkomplekside (CEC) lüüasaamisega seotud immunopatoloogilised ilmingud. Provotseerivate tegurite ilmnemisega põletikuline protsess laieneb.

Latentne - haiguse kulgu haruldane variant, mille sümptomid on nii kerged, et patsient läheb südamehaiguse dekompensatsiooni faasis arsti juurde.

Natiivsete ventiilide endokardiit võib olla:

  • Esmane (diagnoositakse 40–65% juhtudest) - keha nakatumise tõttu ja seda iseloomustavad diagnoosimisraskused, raske kulg ja kõrge suremus;
  • Sekundaarne - kaasasündinud või omandatud südamehaiguste, vigastuste, müokardi kirurgilise ravi tõttu.

1. Sõltuvalt kliinilisest pildist:

2. Kliiniliste ja morfoloogiliste vormide kohaselt:

  • esmane nakkav endokardiit - areneb tervetel südameklappidel;
  • sekundaarne IE - areneb südameklappide praeguse patoloogia taustal reumaatiliste või aterosklerootiliste kahjustuste tagajärjel.
  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • enterokokk ja teised

Primaarne (nakkav endokardiit - IE, aktiivne) - haiguse põhjuseks on endokardi nakatumine. Tavaliselt areneb põletik baktereemia taustal - veres ringlevad bakterid, mis mitmesuguste sekundaarsete tegurite tõttu on võimelised kleepuma klapi klapidele.

Äge (septiline nakkav endokardiit) on põletikuline protsess, mis kestab kuni 2 kuud ja areneb keha septiliste kahjustuste taustal, mistõttu endokardis. Seda iseloomustab põletikulise protsessi äge käik ja rasked sümptomid, millega kaasnevad nakkavad toksilised ilmingud koos sagedase mädase moodustumisega, mis mõnikord levivad teistesse kudedesse ja elunditesse.

Subakuutne IE - IE ägeda faasi jätkuv areng - sepsise pikaajalise kestusega 2–6 kuud. Keha pikaajaline kokkupuude infektsiooniga põhjustab embooliat, korduvat septitseemiat, muutusi immuunsussüsteemi töös, mistõttu arenevad sekundaarsed haigused nagu nefriit, sünoviit, vaskuliit ja polüserosiit. Piisavate terapeutiliste meetmete abil ei jõua haigus sellesse staadiumisse.

Krooniline IE (pikaajaline, korduv) - 6-kuulise või pikema põletikulise protsessi areng, mille korral kliinilised ilmingud vähenevad, nendest puuduvad mädased moodustised ja metastaasid. Selles etapis on ülekaalus tsirkuleerivate immuunkomplekside (CEC) lüüasaamisega seotud immunopatoloogilised ilmingud. Provotseerivate tegurite ilmnemisega põletikuline protsess laieneb.

Latentne - haiguse kulgu haruldane variant, mille sümptomid on nii kerged, et patsient läheb südamehaiguse dekompensatsiooni faasis arsti juurde.

Tüsistused

Haiguse kulg võib toimuda minimaalsete märkidega või isegi ilma nendeta, mis sõltub suuresti inimese tervislikust seisundist ja endokardiidi tekkega seotud patoloogiliste tegurite tõsidusest.

Üldine - nõrkus, halb enesetunne, valulikkus, kõrgenenud ja kõrge kehatemperatuur (38,5-39,5 ° C), tugevad külmavärinad, tugev higistamine, reuma, peavalu, lihaste ja liigeste valu, isutus, artralgia.

Kardiovaskulaarsüsteemist - südamevalu, väljendunud südame nurin, müokardiit, perikardiit, abstsessid, aordi ja mitraalklapi kahjustused, südame dekompensatsioon, tromboos, trombemboolia, vaskuliit, aneurüsm, veresoonte suurenenud haprus, väikesed hemorraagiad limaskestades (konjunkt ja jne).

Kesknärvisüsteemi küljelt - meningiit, tsüstid, äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), psühhoos.

Naha osal - kahvatu hallikaskollase värvi, abstsesside, lilla, Osleri sõlmede, hemorraagia omandamine naha poolt.

Neerude küljelt - nefriit, glomerulonefriit, hematuria, proteinuuria, abstsessid.

Kopsudest - abstsess, pleuriit, kopsupõletik, polüerosiit, empüema.

Muud nähud on lümfisõlmede suurenemine, käte ja jalgade liigeste artriit, polüartriit, küünteplaatide ja sõrmede falangide struktuuri muutused („trumlisõrmede sümptom“), südameatakkid (müokard, neerud, põrn) , kopsud, sooled), stenokardia.

Vereanalüüsid näitavad - leukotsütoos, ESR tõus, raske hüpokroomne aneemia, tsirkuleerivad immuunkompleksid. Samuti võib täheldada monotsütoosi, suurenenud a2- ja y-globulineemiat, C-reaktiivset valku, trombotsütopeeniat.

Endokardiidi peamised põhjused on:

    Nakkus - bakterid (streptokokid (eriti Streptococcus vir>

Endokardiidi ravi, teraapia taktika ja ravimite valimine sõltub haiguse tüübist, selle staadiumist ja etioloogiast.

Kui kahtlustate haiguse nakkavat olemust, tuleb patsient hospitaliseerida. Selle põhjuseks on kõrge suremus IE tüsistustesse. Kui patsiendi seisund pole 1-2 nädala jooksul halvenenud, lastakse ta kodusele ravile.

1. Narkootikumide ravi (konservatiivne ravi); 2. Dieet 3. kirurgiline ravi; 4. Haiguse tüsistuste ennetamine.

Tähtis! Enne uimastite kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga!

Erilist tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et nakkusliku ja reumaatilise endokardiidi põhimõtted ja ravimid on erinevad.

Tähtis! Enne endokardiidi vastaste rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Lisaks tuleb märkida, et paljud traditsioonilised ravitsejad pakuvad rahva abinõusid rahva abinõudena, samal ajal kui peamine ravi tüüp jääb - konservatiivne teraapia.

Vereurmarohi 200 tl vereurmarohi kuiva rohu jaoks valage 0,5 ml keeva veega, katke klaas kaanega ja pange see 30 minutiks nõudma. Kurna ja joo seda terve päeva jooksul mitmes koguses. Ravikuur on 1 kuu. See tööriist aitab vältida haiguse taastekke.

Sidrun, küüslauk ja mesi. Valmistage segu 10 kooritud sidrunist, 1 liitrist mett ja 10 pead kooritud ja tükeldatud küüslaugust. Pärast põhjalikku segamist pange infusioon nädalas pimedas jahedas kohas kõrvale. Ravimit peate võtma iga päev 1 spl. supilusikatäit päevas 6 kuu jooksul.

St. Naistepuna, emajuur ja tatar. Koguge kuivatatud 60 g St. Naistepuna rohi, 40 g emalõika ja 40 g tatraõied. Vala 1 liiter vett 3 spl. supilusikatäis keedetud kollektsiooni, pane see tulele, lase keema tõusta ja keeda tasasel tulel umbes 1-2 minutit. Pärast infusiooni tõstmist umbes tund aega jahtumiseks ja nõudmiseks. Tükeldage saadud puljong ja võtke 1 ml päevas. See tööriist aitab eemaldada põletikulist protsessi endokardist.

Rosmariin, kibuvits ja arnika. Tehke kollektsioon, mis koosneb 3 osast rosmariinist, 2 osast mustast leedrimarjaõitest ja 2 osast arnikaõitest. 1 spl. lusikaga saadud segu valage 300 ml keeva veega ja eraldage jahutamiseks ja kinnitamiseks vajalikud vahendid. Kui toode on jahtunud, kurnake seda ja jooge seda mitu korda päeva jooksul.

Endokardiidi ennetamine hõlmab:

  • Haiguste, eriti nakkusohtlike haiguste õigeaegne ravi, nii et need ei muutuks krooniliseks;
  • Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi ennetavate meetmete järgimine;
  • Keha hüpotermia vältimine;
  • Stressi vältimine; vajadusel vahetage töökohta;
  • Proovige süüa vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toite;
  • Kasutage ravimeid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid on sageli mittespetsiifilised.

Endokardiidi haiguse sümptomid:

  • hingeldus;
  • külmavärinad;
  • palavik (hüpertermia) vahemikus 37 kuni 40 kraadi;
  • higistamine;
  • lihased, peavalud, südamevalu;
  • “Trummi” sõrmed;
  • klaasiküüned;
  • kahvatus, koorimine ja naha kuivus;
  • hemorraagiline lööve, Osleri sõlmed (peopesade, sõrmede, jalgade tihedad moodustised kuni 1,5 cm);
  • tahhükardia;
  • väsimus, kehakaalu langus;
  • võrkkestas valge tsentriga hemorraagiad.
SümptomEsinemise sagedusManifestatsiooni põhjus
HingeldusAlgstaadiumis - treeningu ajal, hilisemas - puhkeasendisSüdame kambri mahu vähenemine, vere staas, klapi sulandumine
Väsimus
Naha palloorSee võib ilmneda haiguse mis tahes staadiumis, kroonilise nakkusliku endokardiidi vormis või südame klapisüsteemi tõsise kahjustusega, sõrmede ja ninaotsad muutuvad siniseks
Tahhükardia (südamepekslemine)Haiguse mis tahes etapis igat tüüpi endokardiitPalavik joobeseisundi tõttu, hilisemates etappides - südamekambrite mahu vähenemise kompenseerimine
Kuiv, kooriv nahk, rabedad juuksedPika endokardiidi kulugaTroofilised häired naha halva toitumise tõttu
Hemorraagiline lööve, kapillaaride haprus kitkutud proovidegaSeda täheldatakse ainult mõnel patsiendilVaskuliit (veresoonte seinte põletik)
„Trummi” sõrmed, küüned „klaasiklaasid”See ilmneb hilisemates etappides, rohkem iseloomulik reumaatilisele endokardiidileSidekoe kasv luu ja küünealuse vahel hapnikuvaeguse tõttu
Palavik, külmavärinadHaiguse mis tahes etapisKeha mürgistus
SüdamevaluHaiguse hilises staadiumis koos stressi ja füüsilise koormusegaSüdamelihase verevarustuse rikkumine pärgarterite obstruktsiooni tõttu taimestiku poolt

Nakkusliku iseloomuga endokardiidi ravi piirdub enamikul juhtudel antibakteriaalse ja toetava raviga, mida esindavad peamiselt trombotsüütidevastased ained (ravimid vere viskoossuse vähendamiseks). Antibiootikumid määratakse kohe pärast bakterioloogilist kasvatamist ja südame põletiku patogeeni määramist. Kui määramine pole võimalik, manustatakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid.

HaigusetekitajaEttevalmistused
Roheline streptokokkBensüülpenitsilliin, gentamütsiin, tseftriaksoon, ampitsilliin, amoksitsilliin
EnterococcusBensüülpenitsilliin, gentamütsiin, ampitsilliin
aurokokkTsefasoliin, vankomütsiin, oksatsilliin, imipeneem, lineasoliid
PneumokokkLinezolid, levofloksatsiin, tsefotaksiim
NASEC rühma mikroorganismidTseftriaksoon, gentamütsiin, ampitsilliin
SeenedAmfoteritsiin B, amikatsiin, flutsütosiin
Pseudomonas aeruginosaTseftasidiim

Vajadusel on ette nähtud kompleksravi mitme ravimiga. Ravi efektiivsuse jälgimine toimub bakterioloogilise kultuuri, väliste sümptomite ja kliiniliste vereanalüüside abil. Nakkuslikku endokardiiti iseloomustab patsiendi seisundi järsk paranemine 2-3 päeva pärast piisava ravi alustamist.

Põhjalik ravirežiim

Patsientidele soovitatakse haiglas spetsiaalset dieeti ja voodipuhkust. Haiguse kroonilise vormiga patsientidel on välja kirjutatud ravimid südame toetamiseks (südameglükosiidid, diureetikumid, aldosterooni antagonistid jne).

Kirurgiline ravi ja rehabilitatsioon viiakse läbi ainult teatud näidustuste korral:

  • kiiresti süvenev südamepuudulikkus;
  • mäda kogunemine südame limaskesta lähedal;
  • osalemine kunstliku südameventiili põletikulises protsessis;
  • suur ummistunud arterite oht.

Operatsioon algab rindkere lahkamisega, mille järel patsient ühendatakse kunstliku verevarustussüsteemiga. Kirurgid eemaldavad südame sisevoodrist taimkatte ja puhastavad nakkusliku fookuse antiseptiku ja ultraheli abil. Operatsiooni käigus võetakse vastu otsus asendada kahjustatud klapid proteesidega, mis paigaldatakse järgmise sekkumise ajal.

Südameoperatsioon ei välista vajadust ravimiteraapia järele.

Nakkusliku endokardiidi peamised tüsistused hõlmavad neerude, südame, veresoonte, kesknärvisüsteemi, kopsude ja põrna häireid. Peamised neist on trombemboolia (veresoonte ummistus), krooniline südamepuudulikkus ja pikaajalise põletikulise protsessi areng.

Sageli on ka selliseid tagajärgi ja komplikatsioone nagu:

  • neerupuudulikkus, glomerulonefriit, nefrootiline sündroom, neeruinfarkt (vasakpoolse endokardiidiga);
  • klapi deformatsioonid, südame lihase ja välismembraani põletik;
  • kopsupõletik, kopsu mädanik, hüpertensioon;
  • tsirroos ja maksa mädanik, hepatiit;
  • splenomegaalia, rebend, südameatakk või põrna mädanik;
  • insult, meningiit, meningoentsefaliit, aju abstsess;
  • aneurüsmid, põletik, ahenemine ja laevade valendiku kadumine.
  • Südamepuudulikkus;
  • Müokardi infarkt
  • Arütmia;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Meningoentsefaliit;
  • Kopsupõletik;
  • Insult;
  • Septiline šokk.
  • Nakkus - bakterid (streptokokid (eriti Streptococcus vir> klapid):
    • Haiguste, eriti nakkusohtlike haiguste õigeaegne ravi, nii et need ei muutuks krooniliseks;
    • Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi ennetavate meetmete järgimine;
    • Keha hüpotermia vältimine;
    • Stressi vältimine; vajadusel vahetage töökohta;
    • Proovige süüa vitamiinide ja mineraalidega rikastatud toite;
    • Kasutage ravimeid ainult pärast arstiga konsulteerimist.

    Endokardiidi põhjused

    Primaarse nakkusliku endokardiidi patoloogilise tegurina toimivad bakterid ja mikroorganismid. Massiivse baktereemia korral settivad nad südameklappide pinnale, mis viib haiguse arenguni. Need muutused hõlmavad infiltratsiooni rakuelementide kaudu, fibriini ladestumist tüükade või polüüpide tüübi järgi - polüpoosne haavandiline endokardiit.

    Enamasti soodustavad mikroobide haardumist endokardi pinnale eelnevad südamekahjustused, eelnevad südameoperatsioonid.

    Patogeenidena toimivad järgmist tüüpi bakterid:

    Sekundaarsed vormid arenevad olemasolevate südamekahjustuste põhjal. Niisiis on mitraalklapi nakkav endokardiit tagajärjeks prolapsi olemasolule koos selle väljendunud puudulikkusega. Teisese endokardiidi muude võimalike põhjuste hulgas:

    • hüpertroofiline kardiomüopaatia;
    • südame defektid (aordi koarktatsioon);
    • keha vähenenud immuunsusjõud;
    • tsentraalsete veenikateetrite pikaajaline kasutamine;
    • intrakardiaalsete elektroodide olemasolu.

    1) Primaarne endokardiit on algselt põletikuline endokardi haigus, mida võivad põhjustada erinevad mikrobioloogilised floora. Kõige sagedamini põhjustab nakkuslik endokardiit streptokokki. Põhjuseks võivad olla ka süüfilist põhjustavad gonokokid, meningokokid, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, pärmi seened ja viirused.

    Nende patogeensete mikroorganismide põhjustatud põletikulise protsessiga kaasneb vegetatsiooni moodustumine (sidekoe põletikuline vohamine vastusena põletikulisele protsessile), mis paiknevad kõige sagedamini südameklappidel. Taimestiku andmed võivad olla väikesed ja märkimisväärsed, nad kipuvad killustuma ja satuvad verevooluga mitmesugustesse elunditesse.

    Naha või limaskestade meditsiinilised protseduurid, kirurgilised või traumaatilised vigastused soodustavad nakkusliku endokardiidi teket. Kui hammaste ekstraheerimine on mööduv bakteriaalne infektsioon, registreeritakse streptokokk sagedamini 18–85% juhtudest. Mandlite eemaldamine, ninaoperatsioon kaasneb streptokokkinfektsiooniga.

    Viimasel ajal on nakkusliku endokardiidi esinemissagedus suurenenud süstivate narkomaanide seas, kuna süstid on sissepääsuvärav, mille kaudu patogeen siseneb vereringesse. Enamikku sekundaarseid vorme eristatakse endokardiidi erivormidena - proteesiklapide endokardiit, kroonilist neeruhaigust põdevatel endokardiidil hemodialüüsi saavatel patsientidel, venoossete kateetrite nakatumisega pikaajalise intensiivravi korral, narkomaanide endokardiit.

    2) Sekundaarne endokardiit areneb sidekoe hajusate haiguste, näiteks reuma ja süsteemse erütematoosluupuse korral. Nende haiguste endokardiidi põhjus pole täielikult teada; on kindlaks tehtud, et sidekude on sihtmärk immuunkompleksidele, mis tekivad põletikulise reaktsiooni ristreaktsiooni ja kaskaadmehhanismide tagajärjel.

    Valdaval enamikul juhtudest ei ole endokardi ravimivigastused täielikult täpsustatud, kuigi mõne neist arengut seletatakse ülitundlikkusreaktsioonidega. Eriti tuleks rõhutada, et neid reaktsioone vallandavad sageli teatud ravimid, eriti antibiootikumid, immunosupressandid ja hormoonid.

    Bakteriaalne endokardiit areneb nakkusetekitajate osalusel. Õõnsuste ja südameklappide sisemise voodri põletikulised protsessid, mis pole põhjustatud patogeensest mikrofloorast, on sidekoehaiguste (näiteks erütematoosluupus) komplikatsioon ja on vähem levinud.

    Endokardi välised kihid puutuvad otsekohe kokku ja toidavad verd, mis siseneb südameõõnde ja läbib klappe. Südames asuvate veresoonte tõttu toituvad ainult need sidekoe kihid, mis asuvad müokardile võimalikult lähedal. See tähendab, et suure hulga patogeenide esinemine vereringes võib provotseerida nakkusliku endokardiidi arengut.

    Normaalses olekus on sisemisel kestal teatud paksus, mis tagab ventiilide kaudu vaba verevoolu, ja see on kaetud spetsiaalse kihiga (glükokalüks), mis hoiab ära trombotsüütide adhesiooni.

    Nakatumisel südame sidekude paisub ja kasvab, selle seintele settivad väikesed verehüübed, mis võivad kasvada, et rännata suurtesse anumatesse. Selline endokardiidi arengu mehhanism on omane reuma ja madala immuunsusega patsientidele.

    Protsess võib areneda vastupidises järjekorras juba moodustunud trombi nakatumisel. Sellisel juhul algab nakkav endokardiit südame limaskesta kahjustusega mikrotrauma, võõrkehade tungimise, südame klapi defektide ja kirurgiliste sekkumiste tagajärjel.

    Trombotsüüdid kiirustavad kahjustusi, kleepudes kokku väikeseks steriilseks hüübiks. Veres ringlev patogeenne mikrofloor viiakse verehüüve koesse, moodustades taimestiku (trombotsüütide, leukotsüütide, mikroorganismide ja kahjustatud südame vooder).

    Seega on bakteriaalse endokardiidi esinemise peamised tingimused järgmised:

    • endokardi koe ja veresoonte endoteeli kahjustus;
    • madal immuunsus;
    • hemodünaamiline kahjustus (vere viskoossuse suurenemine);
    • baktereemia (patogeensete mikroorganismide esinemine) veres või otse sidekoes.

    Bakteremia võib põhjustada süsteemseid infektsioone (näiteks kopsupõletik), võõrkehade ja patogeenide allaneelamist mittesteriilse instrumendi intravenoosse süstimise ja kirurgiliste sekkumistega, sealhulgas kunstlike südameklappide või veresoonte proteeside paigaldamisega.

    Selle tagajärjel võivad vereringehäired tõsiselt mõjutada teiste elundite tööd, mis viib nende riketeni.

    Endokardiiti põhjustavad mikroorganismid tekivad nakkuskohtadest, näiteks:

    • naha abstsessid;
    • tsentraalse või perifeerse venoosse kateteriseerimise ajal;
    • kuseteede;
    • haavad, jaotustükid;
    • suuõõne.

    Endokardiit on sekundaarne invasiivsete hamba-, meditsiiniliste või kirurgiliste protseduuride korral, eriti täiskasvanutel.

    90% juhtudest on kaasatud bakterid stafülokokid ja streptokokid, 10% juhtudest aga enterobakterid, gramnegatiivsed bakterid ja HACEK rühma mikroorganismid.

    Klapitasandil moodustavad mikroorganismid nakkuslike tuumade nn vegetatsiooni, mis on kaetud fibriini ja trombotsüütidega, mis võimaldab bakteritel kaitsta end immuunsussüsteemi ja antibiootikumide eest.

    Sellest taimestikust (taimestikust) võivad seenemboolid eralduda ja põhjustada erinevates elundites (nahk, silmad, neerud, kopsud jne) kaugeid tüsistusi.

    Endokardiit on suhteliselt haruldane haigus tervete inimeste (inimeste) seas, kuid konkreetsetel isikutel (eriti meestel) on risk üsna kõrge järgmiste riskifaktorite olemasolul:

    • kaasasündinud südamedefektid (kodade defekt, intertrikulaarne defekt, arterioosjuha avatud);
    • kunstlike ventiilide või muude südame siseseadeldiste olemasolu (nt südamestimulaatorid);
    • ventiilide patoloogia (prolapss, stenoos, ebaõnnestumine);
    • tsentraalsete või perifeersete veenikateetrite olemasolu;
    • immuunpuudulikkusega isikud (st nõrga immuunsussüsteemiga inimesed);
    • narkomaanid, kes süstivad narkootikume;
    • sepsis (üldine süsteemne nakkus koos patogeenide esinemisega veres).

    Detonic - ainulaadne ravim, mis aitab võidelda hüpertensiooniga kõigil arenguetappidel.

    Detonic rõhu normaliseerimiseks

    Ravimi taimsete komponentide keeruline toime Detonic veresoonte seintel ja autonoomne närvisüsteem aitavad kaasa vererõhu kiirele langusele. Lisaks hoiab see ravim tänu ainulaadsetele komponentidele, mis osalevad letsitiini sünteesis aminohape, mis reguleerib kolesterooli metabolismi ja hoiab ära aterosklerootiliste naastude moodustumise, ateroskleroosi arengut.

    Detonic mitte sõltuvust tekitav ja võõrutussündroom, kuna kõik toote komponendid on looduslikud.

    Üksikasjalik teave Detonic asub tootja lehel www.detonicnd.com.

    Võib-olla soovite teada saada uutest ravimitest - Cardiol, mis normaliseerib ideaalselt vererõhku. Cardiol kapslid on suurepärane vahend paljude südamehaiguste ennetamiseks, kuna need sisaldavad ainulaadseid komponente. See ravim on oma ravimite omaduste poolest parem kui sellised ravimid: Cardiline, Detonic. Kui soovite teada üksikasjalikku teavet selle kohta Cardiol, minge tootja veebileht.Leiad vastused küsimustele, mis on seotud selle ravimi kasutamisega, klientide ülevaadetega ja arstidega. Samuti saate teada Cardiol kapslid teie riigis ja tarnetingimused. Mõnel inimesel õnnestub selle ravimi ostmisel saada 50% soodustust (kuidas seda teha ja hüpertensiooni raviks pillid 39 euro eest osta, on kirjutatud tootja ametlikul veebisaidil.)Cardiol südamekapslid

    Klassifikatsioon

    Endokardiidi võib jagada kolme vormi:

    • Subakuutne endokardiit: see on reetlikult arenev ja progresseerub aeglaselt mitu kuud. Subakuutne vorm on peamiselt põhjustatud Streptococcus Viridansist, kahjuritest streptokokkidest (esinevad suuõõnes) ja Staphylococcus aureus. Seda tüüpi endokardiit areneb sageli patoloogiliste ventiilide korral invasiivsete hambaarstide või muude protseduuride tõttu või pärast seedetrakti või Urogenitaalhaigusi.
    • Äge endokardiit: väga agressiivne vorm, mis areneb kiiresti mitme päeva jooksul. Staphylococcus aureus on kõige levinum etioloogiline toimeaine ja selle tüsistused võivad olla üsna tõsised, põhjustades surma.
    • Proteesiventiilide endokardiit: ilmneb subjektidel, kellele on tehtud klapi asendamine (eriti aordi või mitraalklapi korral), nii mehaaniliste kui bioloogiliste proteeside korral.

    Sümptomid ja esimesed nähud

    Subakuutse vormi nakkava endokardiidi esimesed nähud võivad ilmneda 2–6 nädala jooksul alates nakatumise hetkest. See haiguse variant esineb malovirulentse patogeeniga: streptokokid, epidermaalne stafülokokk. Neid tunnuseid silmas pidades iseloomustab subakuutset vormi patoloogilise protsessi sümptomite mitmekesisus ja raskus.

    Nakkuslikku endokardiiti iseloomustab sepsise teke koos infektsiooni primaarse lokaliseerimisega südameklappidel.

    Ägeda nakkusliku endokardiidi tunnustest eristavad arstid:

    • nakkav-toksiline sündroom koos šoki arenguga;
    • südameklappide kiire hävitamine koos defektide moodustumisega;
    • südamepuudulikkus;
    • trombemboolia;
    • mädaste metastaaside moodustumine erinevates kudedes ja organites.

    Krooniline bakteriaalne endokardiit areneb põletiku fookuse kehas pikaajalise viibimise tagajärjel. Selle patoloogia vormi kliiniline pilt on väga mitmekesine ja koosneb järgmistest sümptomitest:

    • nakkuslik-septiline mürgistus;
    • südamepuudulikkus;
    • siseelundite kahjustus.

    Keskne koht on südame ja veresoonte lüüasaamine. Kuid laiendatud kliinikut ei täheldata kohe ja kliiniliste sümptomite komplekt on mitmekesine:

    Südamepuudulikkuse sümptomid ja nähud endokardiidi erinevates vormides:

    1. Valu südames. Need on endokardiidi suhteliselt haruldased sümptomid. Need võivad ilmneda haiguse hilisemates staadiumides treeningu ajal või stressiolukordades.
    2. Õhupuudus. Alguses ilmneb õhupuudus koos tugeva füüsilise koormusega. Seda iseloomustab võimetus taastada normaalset hingamisrütmi. Patsient võib isegi lämbuma hakata, kuna kopsudesse õhu stabiilne õhuvool puudub. Hingeldus tekib 1–2 minutit ja peatub pärast koormuse lõppemist. Haiguse hilises staadiumis võib õhupuudus tekkida spontaanselt, puhkeolekus.
    3. Tahhükardia. Kiire südametegevus on iseloomulik peaaegu kõigile endokardiidi vormidele. Eripäraks on see, et seda ei seostata kehalise tegevusega ega sõltu tavaliselt kehatemperatuurist, nagu teiste haiguste puhul.
    4. Naha palloor. Kahvatu nahk võib ilmneda mis tahes vormis endokardiidi korral ja igas staadiumis. Reeglina sõltub see südamepuudulikkuse staadiumist. Pikaajalise haiguse kulgu või ventiilide tõsise kahjustusega võib täheldada mitte ainult nina ja sõrmeotste kahvatust, vaid isegi sinakat (akrotsüanoos).
    5. Sõrmed „trummikeppide” kujul. See sümptom võib ilmneda haiguse hilises staadiumis (sagedamini reumaatiliste südamehaigustega). Sõrmed muutuvad kitsamaks ja viimane phalanx, vastupidi, laieneb. See sümptom pole iseloomulik ainult endokardiidi korral. Seda leidub ka teiste südame-, kopsu- ja seedetraktihaiguste korral (harvemini).
    6. Kiire väsitavus. Väsimus, nagu õhupuudus, ilmneb haiguse varases staadiumis ainult treeningu ajal. Aja jooksul võib patsient harjumuspärastest igapäevastest tegevustest väga väsida.
    7. Vaata klaasiküüsi. Naelad laienevad ja saavad ümarama kuju. Küüneplaadi keskosa tõuseb, mis muudab küünte kupli moodi. See on selgelt nähtav, kui palute patsiendil võrrelda pöidlate lõplikke falange seljaga (Shamroti sümptom).

    Ülaltoodud sümptomid ilmnevad peaaegu kõigil endokardiidiga patsientidel haiguse erinevatel etappidel. Need ei näita südamekahjustuse põhjuseid ja on põhjustatud peamiselt kudede hapnikupuudusest. Nende sümptomite kohaselt on võimatu õiget diagnoosi panna (ja mõnikord isegi kahtlustada). Kuid need haiguse ilmingud on olulised eelkõige patsientide jaoks. Nad räägivad rikkumistest südames, mis peaks olema perearsti või kardioloogi kiireloomulise visiidi põhjus.

    1. Palavik. Palavikku täheldatakse peaaegu kõigil nakkusliku endokardiidiga patsientidel. Alguses võib temperatuuri tõus olla mõõdukas (subfebriili näitajate piires - 37 kuni 37,5 kraadi). Mõne päeva jooksul võib see tõusta aga 39–40 kraadini. See sõltub peamiselt patogeeni omadustest. Palavik ilmneb konkreetsete ainete, pürogeenide mõjul. Endokardiidiga toimivad patogeeni elutähtsa toime tooted pürogeenidena. Veres olles mõjutavad nad termoregulatsiooni keskpunkti ja tõstavad kehatemperatuuri. Haiguse esimestel etappidel ei pruugi kehatemperatuuri tõusuga kaasneda sümptomeid südame küljest, mis raskendab diagnoosi. Temperatuur võib kesta kuni 3 kuni 4 nädalat või rohkem. Samal ajal märgitakse temperatuurikõvera püsiv tüüp.
    2. Suurenenud higistamine. See sümptom kaasneb sageli palavikuga. Higi viib tavaliselt kehatemperatuuri ja patsiendi üldise seisundi järkjärgulise languseni. Nakkusliku endokardiidiga kaasneva sepsisega täheldatakse suurenenud higistamist peamiselt öösel.
    3. Külmavärinad. Külmavärinaid nimetatakse kontrollimatuks lihaste kontraktsiooniks suurte värisemise või väikeste krampide kujul. See on tüüpiline sepsise tunnus (bakterite vereringe veres koos siseorganite kahjustustega). Endokardiidi korral ilmnevad külmavärinad peamiselt temperatuuri järsu tõusu perioodil.
    4. Naha manifestatsioonid. Kuna infektsioon siseneb südamesse verevooluga, on paljudel endokardiidiga patsientidel võimalik tuvastada veresoonte seinte kahjustusi. Väliselt väljendub see mitmete nahasümptomitega.
    5. Peavalud ja lihasvalud. Need on iseloomulikud endokardiidi nakkavale variandile. Selle haiguse muudes vormides need sümptomid tavaliselt puuduvad või ilmnevad veidi. Valu on seotud keha üldise joobeseisundiga, mis on tingitud mikroobide paljunemisest. Kõige sagedamini langevad need kokku temperatuuri tõusu esialgse perioodiga.
    6. Silma manifestatsioonid. Neil on sarnane välimusmehhanism nahaga. Need tähendavad paljusid silmapiirkonna verejooksuga seotud sümptomeid. Patsient saab iseseisvalt märgata Lukin-Liebmani märki. Need on konjunktiivil (silma limaskestal) väikesed punased või roosad laigud. Neid on kõige lihtsam tuvastada alumise silmalau alla tõmmates. Silmaarsti läbivaatusel võib tuvastada ka Rothi täppe. Need on võrkkesta hemorraagiad, mille keskel on kahvatu piirkond. Need tuvastatakse aluse uurimisel.
    • kuumus;
    • öine higistamine;
    • üldine halb enesetunne koos nõrkusega;
    • isutus ja kehakaalu langus;
    • artro-müalgia (liigeste ja lihaste valu);
    • külmavärinad ja kahvatus.

    Endokardiidi kõige täpsemad ja tüüpilisemad sümptomid:

    • Rothi laigud: võrkkesta hemorraagilised kahjustused, mis on põhjustatud südame nakkavatest vegetatiivsetest kahjustustest põhjustatud embooliatest (vt foto ülal);
    • naha petehhiad: väikesed punased laigud suurel kehapinnal;
    • Osleri sõlmed: valusad nahaalused sõlmed käeulatuses;
    • Janeway tunnused: hemorraagilised laigud peopesades ja jalataldades;
    • küünte all olevad fragmentaarsed hemorraagiad (vt foto ülal).

    Endokardiidi tüsistused mõjutavad lõpuks kaugeid organeid, sealhulgas:

    • Kesknärvisüsteem: mükoosne emboolia sellel tasemel võib põhjustada:
      • mööduv isheemiline atakk (TIA);
      • insult;
      • aju abstsess või subaraknoidne hemorraagia;
      • ajukelmepõletik
    • Neerud:
    • Lihtne:
      • kopsupõletik
      • pleura empyema;
      • kopsu mädanik
      • kopsuinfarkt;
      • pleura valu;
      • hemoptüüs (vere olemasolu röga koos köhaga eemaldatud).
    • Süda: Klapi tõsine talitlushäire võib põhjustada tõsise ja surmaga lõppenud ägeda dekompensatsiooni. Inimesel võib olla ka:
      • aortiit (aordi arteri nakatumine);
      • südame abstsess;
      • südame rütmihäired.
    • Põrn:

    Kuidas avaldub reumaatiline endokardiit

    Reumaatilise klapikahjustusega võib täheldada järgmiste organite ja süsteemide kahjustuste sümptomeid:

    • Liigendid. Liigeste põletik võib areneda paralleelselt endokardiidiga või sellele eelneda. Tavaliselt mõjutab haigus jäsemete (õla, ulnar, põlv, pahkluu) suuri ja keskmisi liigeseid. Sümptomitest ja kaebustest tuleb märkida valu, liikuvuse piiramine ja kerge turse kahjustatud piirkonnas.
    • Neerud. Endokardiidiga neerude kahjustus avaldub häirunud uriini filtreerimisel. Sel juhul võivad veres ilmneda verejooksu tunnused. Iseloomulik on ka kerge neeruvalu.
    • Seroossete membraanide lüüasaamine. Mõnel juhul võivad reuma tekkida sellised haigused nagu perikardiit ja pleuriit. See muudab mõnevõrra keerukamaks endokardiidi diagnoosimise sarnaste ilmingute tõttu.
    • Nahakahjustus. Reumaatikale on tüüpilised sõlmeline ja rõngakujuline erüteem. Mõnikord ilmuvad naha paksuses reumatoidsõlmed. Need kahjustused lokaliseeruvad peamiselt haigusest mõjutatud liigeste piirkonnas.

    Lisaks pole reumaatika temperatuuri tõusule nii iseloomulik. Seda võib täheldada haiguse varases staadiumis, kuid harva ületab see 38 kraadi. Lisaks puuduvad tugevad ööpäevased temperatuurikõikumised.

    Endokardi põletiku diagnoosimine

    1. Ajaloo võtmine. Patsiendi uuring varasemate nakkushaiguste, eriti reumaatika tuvastamiseks, samuti kirurgiliste sekkumiste või terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide episoodide olemasolu haiguse ajaloos.
    2. Visuaalne kontroll Endokardiidi kaudseks märgiks võivad olla pustuloossed pursked, naha sümpotomokompleks (petehhiad, hemorraagia, Osleri sõlmed, Rothi laigud), samuti reumaatiliste liigese deformatsioonide esinemine. Kudede verevarustuse rikkumine tuvastatakse aneemilise naha, nina, huulte ja sõrmeotsade akrotsüanoosi, samuti asteenilise sündroomi tagajärjel.
    3. Palpatsioon. Sellel meetodil ei ole olulist diagnostilist väärtust, kuid sepsise korral võivad piirkondlikud lümfisõlmed suureneda: aksillaar, lõug ja kirurgiline. Südameimpulsi piirkonnas esineva palpatsiooni ajal muutub selle tavaline lokaliseerimine sageli - viiendas rinnaümbruse ruumis.
    4. Löökpillid. See südame piiride koputamise meetod võimaldab teil kindlaks teha selle suuruse suurenemise, mida sageli täheldatakse endokardiidi korral vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ja kongestiivse südamepuudulikkuse tõttu.
    5. Auskultatsioon. Üsna informatiivne meetod, mis võimaldab teil stetoskoobi abil kindlaks teha esimese ja teise tooni sumbumine südameklappide projektsiooni piirkonnas, samuti patoloogilised mürad.
    1. Üldine vereanalüüs:
      • normokroomne aneemia;
      • ESR tõus;
      • leukotsüütide nihkumine vasakule;
      • trombotsütopeenia;
      • düsproteineemia.
    2. Biokeemiline vereanalüüs:
      • hüperalfa ja gammaglobulineemia;
      • tsirkuleerivate immuunkomplekside, C-reaktiivse valgu ja kreatiniini kõrge sisaldus;
      • Ig M suurenenud tiiter;
      • positiivse reumatoidfaktori tuvastamine.
    3. Bakterioloogiline analüüs: haiguse diagnoosimisel on suur tähtsus patogeeni tuvastamisel. Ägeda endokardiidi korral võetakse bioloogiline vedelik kolm korda 30-minutise intervalliga ja alaäge - 3 korda päeva jooksul. Selline arv proove välistab biomaterjali juhusliku viljastamise patogeenide poolt, mis moonutab tulemuste õigsust.

    Spetsiaalse nakkusetekitaja jaoks kõige tõhusamate antibiootikumide väljaselgitamiseks tehakse ka antibiootikogramm.

    Instrumentaalsed uurimismeetodid:

    • EKG. See meetod ei ole spetsiifiline ja näitab ainult südamelihase verevarustuse rikkumist ja arütmiat (blokaad), mida võib täheldada paljude südamepatoloogiate korral.
    • Kaja-KG. See on haiguse diagnoosimise mitteinvasiivsete meetodite seas nn kuldstandard, kuna see võimaldab teil tuvastada trombootilise taimestiku olemasolu nende endi või proteesiklapi künnistel, mis on nii iseloomulikud endokardiidile.
    • Rentgenogramm. See määrab südame suuruse ja piirid, ummikud kopsuringis ja muud südamepuudulikkuse kaudsed nähud - südamepõletiku sagedane komplikatsioon.
    • Ultraheli, MRI ja CT. Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse neid harva nende kõrge hinna ja tehnilise keerukuse tõttu. Kuid haiguse keeruka kliinilise pildi jaoks hädavajalik.

    Endokardiidi ravi

    Kuna kõnealust haigust iseloomustab komplikatsioonide ettearvamatus ja ootamatu areng, tuleks endokardiidi ravi läbi viia ainult haiglas. See sisaldab antibiootikumide kohustuslikku intravenoosset manustamist vastavalt skeemile, mida kasutatakse vastavalt tervishoiuministeeriumi viimastele korraldustele. Tavaliselt on need laia toimespektriga antibiootikumid, mille puhul on eriline rõhk kahjurite streptokokil ja Staphylococcus aureusel (Vancomycin, Zivox); sageli kasutatakse 2-3 ravimi kombinatsiooni.

    Enne ravi alustamist perifeersest veenist antibiootikumidega võetakse steriilsuse määramiseks kolmekordne vereproov. Selle tulemuste kohaselt (neid võetakse vastu umbes 5 päeva) saab antibakteriaalset ravimit muuta.

    Antibiootikumide ravikuur on 4 kuni 12 nädalat. Nende tühistamine toimub alles pärast temperatuuri, laboratoorsete parameetrite normaliseerimist ja pärast seda, kui nad on saanud antibakteriaalsete ravimite katselise tühistamise taustal kolm korda negatiivset bakterioloogilist kultuuri.

    Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud:

    • verevedeldajaid (hepariin);
    • glükokortikoidid;
    • seenevastased ained;
    • proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid;
    • antistafülokoki plasma või immunoglobuliin;
    • ravimid, mis on vajalikud endokardiidi konkreetse komplikatsiooni raviks;

    Kui 3-4-nädalane uimastiravi ei ole efektiivne, tehakse operatsioon, et eemaldada südamest nakkuse fookused ja vältida südamepuudulikkuse progresseerumist ning trombemboolia arengut. Sekkumine hõlmab mõjutatud ventiilide eemaldamist, millele järgneb nende proteeside paigaldamine.

    Kirurgilist sekkumist saab rakendada ka kiiremas korras (päeva jooksul pärast diagnoosi määramist). See võib päästa elu, kui olete arenenud:

    • äge südamepuudulikkus
    • ventiili seinad tulevad maha
    • klapi perforatsioon toimus
    • ventiilide fistulid, abstsessid või pseudoaneurüsmid,
    • esimesel ravinädalal ilmnesid üle 10 mm läbimõõduga ventiilidel liikuvad kasvud,

    kuid ka sellise operatsiooni risk on äärmiselt suur.

    Pärast operatsiooni saab inimene antibiootikume 7-15 päeva. Ta on haiglas, poolvoodis.

    Pärast endokardiiti laieneb motoorne režiim, kuid füüsiline aktiivsus on endiselt keelatud. Dieet - laua number 10, piirates soola, vedelikku, erandiks on alkohol, kakao, šokolaad, kohv, aga ka vürtsikad, rasvased ja suitsutatud toidud.

    Ennetamine

    Selle raskekujulise haiguse tekke riski minimeerimiseks peaksite järgima lihtsaid reegleid ja jälgima oma tervist:

    1. On vaja õigeaegselt desinfitseerida kehas olevate infektsioonide koldeid, ravida kaariese, nina-neeluhaigusi. On vaja olla tähelepanelik isegi kõige tavalisemate krooniliste haiguste suhtes - tonsilliit, sinusiit, riniit; ägedad ja kroonilised neeruhaigused vajavad erilist tähelepanu ja tähelepanu.
    2. Pärast kirurgilisi sekkumisi riskirühma kuuluvatel inimestel on vaja läbi viia ennetava eesmärgiga antibiootikumravi. Operatsioonid hõlmavad kõiki hambaprotseduure, sealhulgas igemetega manipuleerimist suu limaskesta rikkumisega.
    3. Vältida tuleks stressirohkeid olukordi, liigset füüsilist ja psühholoogilist stressi, ägedaid viirusnakkusi;
    4. Pärast ülekantud nakkuslikku endokardiiti peaksid patsiendid olema kardioloogi juures alalisel ambulatoorsel kontol, võtma sanatooriumides õigeaegseid taastusravi kursusi;
    5. Immuunsust on vaja sihipäraselt tugevdada, selleks peate täielikult sööma, tervislikku eluviisi juhtima ja regulaarselt võtma multivitamiine;
    6. Tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks on suur kasu õigeaegse immuniseerimise korral mumpsi, leetri ja punetiste viiruste vastu;

    Ülekantud nakkusliku endokardiidiga patsiendid peavad kogu oma elu hoolikalt jälgima oma tervist, seejärel saavad nad elada täieliku ja aktiivse eluviisi, kartmata haiguse taastekke tekkimist.

    Isegi kui kõik sümptomid viitavad nakkavale endokardiidile, diagnoositakse alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. See hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Nende hulgas:

    1. Verekultuurid - viiakse läbi enne antibiootikumiravi algust.
    2. Seroloogilised uuringud - on ette nähtud järgmiste patogeenide kahtluse korral: Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia.
    3. TT-EchoKG.
    4. EKG.
    5. MRI (kõrge tundlikkus löökide määramisel võrreldes CT-ga).
    6. Radioisotoopide uuring.
    7. Mitmekihiline CT (määrab klapilähedased muutused: šundid, abstsessid, pseudoaneurüsmid).

    Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine on võimalik ainult patsiendi põhjaliku uurimisega. Südame sisemise voodri põletiku diagnoosimine koosneb mitmest etapist:

    • eksam ja ajaloo võtmine;
    • südame ja muude organite instrumentaalsed uuringud;
    • vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised);
    • bakterioloogiline kultuur.

    Anamneesi kogumisel võetakse arvesse patsiendi kaebusi, tuvastatakse kaasnevad kroonilised haigused (eriti süda) ja sümptomite olemasolu ning endokardiidi ravi minevikus. Visuaalne kontroll võimaldab teil märgata haiguse, silmade märke. Palpatsiooni ja löökpillidega määratakse südame löögisagedus, südamele lähimate lümfisõlmede suurused ja südame koti piirid, auskultatsiooni abil - südamehelide kuulamine - ventiilide kahjustuse aste.

    Instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas kasutatakse endokardiidi diagnoosimiseks:

    • EKG (rütmihäirete jälgimine);
    • Ehhokardiograafia (näitab taimestikku, verehüübeid, klapide deformatsioone ja südamedefekte);
    • radiograafia (näitab südame stagnatsiooni südames ja elundi mahu suurenemist);
    • Ultraheli, MRI, südame ja muude organite CT (kasutatakse ventiilidelt maha tulnud taimestiku asukoha kindlakstegemiseks).

    Üldise vereanalüüsi tulemustes muutub hemoglobiini, leukotsüütide, erütrotsüütide ja ESR-i tase. Punaste vereliblede arvu saab suurendada või vähendada, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ja leukotsüütide arv suureneb põletiku tõttu. Haiguse subakuutse vormi korral väheneb hemoglobiinisisaldus märkimisväärselt (kuni 90 g / l või vähem). Südame limaskesta põletiku värvikatsete andmed pole samuti normaalsed (aneemia ei ole monokromaatiline).

    Nakkusliku endokardiidi biokeemilises testis täheldatakse verevalkude osakaalu muutust, kreatiniini, C-reaktiivse faktori ja siaalhapete kontsentratsiooni suurenemist. Mõnel südame limaskesta põletiku korral märgitakse fibrinogeeni ja seromukoidi kontsentratsiooni suurenemist.

    Bakterioloogiliseks analüüsiks võetakse mitu (tavaliselt kolm) patsiendi vereproovi. Mikroorganismide patogeenide kultuuri saamiseks saadetakse analüüs viivitamatult laborisse. Nakkusetekitaja tuvastamine võimaldab teil välja kirjutada kõige tõhusama ravi. Kui kultuuri ei olnud võimalik kasvatada, kasutatakse bakterioloogilise testi alternatiivina patogeenide antikehade teste (seroloogiline analüüs).

    Endokardiidi diagnoos hõlmab:

    • Anamnees;
    • Visuaalne kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon;
    • Üldine vereanalüüs;
    • Verekeemia;
    • Uriini üldine analüüs;
    • Elektrokardiograafia (EKG);
    • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
    • Rentgenograafia;
    • Ultraheliuuring (ultraheli);
    • Magnetresonantsteraapia (MRI);
    • Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.

    Endokardiidi ravi

    Enne ravi alustamist perifeersest veenist antibiootikumidega võetakse steriilsuse määramiseks kolmekordne vereproov. Selle tulemuste kohaselt (neid võetakse vastu umbes 5 päeva) saab antibakteriaalset ravimit muuta.

    Antibiootikumide ravikuur on 4 kuni 12 nädalat. Nende tühistamine toimub alles pärast temperatuuri, laboratoorsete parameetrite normaliseerimist ja pärast seda, kui nad on saanud antibakteriaalsete ravimite katselise tühistamise taustal kolm korda negatiivset bakterioloogilist kultuuri.

    Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud:

    • verevedeldajaid (hepariin);
    • glükokortikoidid;
    • seenevastased ained;
    • proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid;
    • antistafülokoki plasma või immunoglobuliin;
    • ravimid, mis on vajalikud endokardiidi konkreetse komplikatsiooni raviks;

    Kui 3-4-nädalane uimastiravi ei ole efektiivne, tehakse operatsioon, et eemaldada südamest nakkuse fookused ja vältida südamepuudulikkuse progresseerumist ning trombemboolia arengut. Sekkumine hõlmab mõjutatud ventiilide eemaldamist, millele järgneb nende proteeside paigaldamine.

    Kirurgilist sekkumist saab rakendada ka kiiremas korras (päeva jooksul pärast diagnoosi määramist). See võib päästa elu, kui olete arenenud:

    • äge südamepuudulikkus
    • ventiili seinad tulevad maha
    • klapi perforatsioon toimus
    • ventiilide fistulid, abstsessid või pseudoaneurüsmid,
    • esimesel ravinädalal ilmnesid üle 10 mm läbimõõduga ventiilidel liikuvad kasvud,

    kuid ka sellise operatsiooni risk on äärmiselt suur.

    Pärast operatsiooni saab inimene antibiootikume 7-15 päeva. Ta on haiglas, poolvoodis.

    Pärast endokardiiti laieneb motoorne režiim, kuid füüsiline aktiivsus on endiselt keelatud. Dieet - laua number 10, piirates soola, vedelikku, erandiks on alkohol, kakao, šokolaad, kohv, aga ka vürtsikad, rasvased ja suitsutatud toidud.

    Ennustus

    Enne laia toimespektriga antibiootikumide kasutuselevõttu on prognoos tingimata ebasoodne, enamikul juhtudel lõppes haigus surmaga, kuid nüüd juhtub 30% juhtudest surmaga lõppev tulemus. Surm võib tekkida südame- või neerupuudulikkuse, trombemboolia, joobeseisundi tagajärjel.

    Varane jõuline antibiootikumravi eeldab, et patogeen ja selle tundlikkus on õigesti tuvastatud, peaaegu täielikult ravida (ventiilide sklerootiliste jääknähtude enam-vähem väljendunud muutustega). Puue taastub aeglaselt, südame klapiaparaadis tekivad sageli pöördumatud morfoloogilised muutused.

    Endokardiidi ägenemised ilmnevad tavaliselt 4 nädala jooksul pärast ravi lõppu. Nende areng peegeldab antibiootikumide ebapiisavat või ebapiisavat aktiivsust (väikesed annused) või (harvemini) on näidustus kirurgiliseks raviks. Relapssid põhjustavad tõsiseid klapikahjustusi ja südamepuudulikkuse progresseerumist. Endokardiidi sümptomite ilmnemine hiljem kui 6 nädalat pärast ravi lõppu ei tähenda retsidiivi, vaid uut infektsiooni.

    Esita küsimus
Svetlana Borszavich

Perearst, kardioloog, aktiivse tööga teraapias, gastroenteroloogias, kardioloogias, reumatoloogias ja immunoloogias koos allergoloogiaga.
Sujuvad üldised südamehaiguste diagnoosimise ja ravi kliinilised meetodid, samuti elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koolera jälgimine EKG-l ja vererõhu igapäevane jälgimine.
Autori välja töötatud ravikompleks aitab märkimisväärselt ajuveresoonte vigastuste ning ainevahetushäirete korral aju- ja veresoonkonnahaiguste korral: hüpertensioon ja diabeedist põhjustatud tüsistused.
Autor on Euroopa terapeutide seltsi liige, regulaarselt osalenud kardioloogia ja üldarsti valdkonna teaduskonverentsidel ja kongressidel. Ta on korduvalt osalenud Jaapani eraülikoolis rekonstrueeriva meditsiini uurimisprogrammis.

Detonic