Tsentraalne venoosne rõhk (CVP)

Kateetri sisestamine perifeersetesse veenidesse on mitteinvasiivne ja seetõttu ohutu; see nõuab aga sageli venoosimist ja normaalmõõdus kateetrite kasutamisel on vedeliku vool süsteemis kateetri märkimisväärse pikkuse tõttu väike. Lisaks täheldatakse perifeersete veenide kasutamisel kateetri ebaõige asendi või selle keerdumise tõttu ebapiisavat voolukiirust.

Ülemise jäseme veresoonte kateetrimisel tuleks kasutada õlaveenide süsteemi ja ülajäseme sisemist pindmist veeni, kuna pea verevarustusega seotud veenide süsteemi sisestatud kateetrid on pidevalt “kadunud” Venoosse plexuse piirkonnas õla piirkonnas ja reeglina ei satu keskvereringesse.

Kateetri sujuvat läbimist ja selle otsa õiget paigutamist hõlbustab patsiendi istumisasend, mille korral pea on tugevalt kaldu kateteriseeritava käe poole, mis tuleks tagasi tõmmata; kusjuures kateeter sisestatakse juhtvarda abil.

Praegu on juurdepääs välisele jugulaarveenile üha populaarsemaks, kuna sel juhul läbivad juhtmejuhiga J-kujulised kateetrid keskosas 75–90% juhtudest.

Kui kahtlustatakse rasket hüpovoleemiat, peaks tsirkuleeriva vere mahu asendamine eelnema invasiivsele kateteriseerimisele, vastasel juhul täheldatakse keskveenide kokkuvarisemist; sellistes olukordades tekib kõige sagedamini kõige tõsisem komplikatsioon, näiteks pneumotooraks.

Sisemisi jugulaarseid ja subklaviaalseid veene saab kanüülida erinevate üldtunnustatud meetoditega. Viimastel aastatel on eelistatud sisemist jugulaarset veeni (mitte subklaviaalset veeni), kuna õige protseduuri korral väheneb pneumotooraks. Enamasti kasutatakse kahte lähenemisviisi.

Eesmise lähenemise korral läheb nõel kõõluse ja sternocleidomastoidlihase peade moodustatud kolmnurga ülaossa ja nõelale antakse keha telje suhtes pisut külgsuund. Doppleri seadme kasutamine sisemise jugulaarse veeni lokaliseerimiseks suurendab eduka kanüülimise sagedust. Veri aspireeritakse (süstlasse) esimese 3 cm jooksul, kuna sisemine jugulaarne veen läbib siin väga pinnapealselt.

Külgmise või tagumise lähenemise korral pööratakse patsiendi pea manipuleerimise kohast pisut eemale ja nõel sisestatakse rangluu kohal asuva 2-3 sõrme (üle) sternocleidomastoid lihase tagumisse serva ja suunatakse see suprasternaalse sälgu juurde. Veri aspireeritakse 4-5 cm piires.

Supraklavikulaarse-subklaviaalse lähenemisega, mis pole USA-s eriti populaarne, ehkki üsna vastuvõetav, on patsiendi pea ka punktsioonikohast pisut eemale pööratud. Nõel sisestatakse otse rangluu kohale, 1 cm külgmiselt sternocleidomastoid lihase pea kinnitusega ja suunatakse piki sternocleidomastoid lihase ja rangluu moodustatud nurga poolitajat, umbes 10 ° ettepoole, sügavusele kuni 2 -3 cm. Seda meetodit nimetatakse ka tagumikuks, kuna selle läbiviimisel siseneb nõel subklaviaalsesse veeni selle ristmikul sisemise jugulaarse veeniga.

Kateetri sisestamine perifeersetesse veenidesse on mitteinvasiivne ja seetõttu ohutu; see nõuab aga sageli venoosimist ja normaalmõõdus kateetrite kasutamisel on vedeliku vool süsteemis kateetri märkimisväärse pikkuse tõttu väike. Lisaks täheldatakse perifeersete veenide kasutamisel kateetri ebaõige asendi või selle keerdumise tõttu ebapiisavat voolukiirust.

Ülemise jäseme veresoonte kateetrimisel tuleks kasutada õlaveenide süsteemi ja ülajäseme sisemist pindmist veeni, kuna pea verevarustusega seotud veenide süsteemi sisestatud kateetrid on pidevalt “kadunud” Venoosse plexuse piirkonnas õla piirkonnas ja reeglina ei satu keskvereringesse.

Kateetri sujuvat läbimist ja selle otsa õiget paigutamist hõlbustab patsiendi istumisasend, mille korral pea on tugevalt kaldu kateteriseeritava käe poole, mis tuleks tagasi tõmmata; kusjuures kateeter sisestatakse juhtvarda abil.

Praegu on juurdepääs välisele jugulaarveenile üha populaarsemaks, kuna sel juhul läbivad juhtmejuhiga J-kujulised kateetrid keskosas 75–90% juhtudest.

Kateetri sisestamise keskkohad pole nii ohutud kui perifeersed, kuna kasutatakse pimedaid ja invasiivseid meetodeid. Tüsistuste ja ebaõnnestumiste sageduse suurenemine on otseselt võrdeline operaatori kogenematuse, otsese visuaalse vaatluse ebapiisavuse ja anatoomiliste teadmiste eiramisega. Rangelt aseptiline kirurgiline lähenemisviis vähendab märkimisväärselt sepsise esinemist. Ühtegi olemasolevat meetodit ei saa kõigil juhtudel eelistada.

Kui kahtlustatakse rasket hüpovoleemiat, peaks tsirkuleeriva vere mahu asendamine eelnema invasiivsele kateteriseerimisele, vastasel juhul täheldatakse keskveenide kokkuvarisemist; sellistes olukordades tekib kõige sagedamini kõige tõsisem komplikatsioon, näiteks pneumotooraks.

Füsioloogia

Lihtsustatult öeldes on CVP vere poolt veeniõõne seintele avaldatav rõhk. CVP peegeldab rõhku, mille all veri siseneb paremasse aatriumisse, kuna rindkere suurtes veenides on rõhk peaaegu võrdne paremas aatriumis oleva rõhuga.

Rõhk tsentraalsetes veenides annab kaks olulist hemodünaamilist mõju. Esiteks aitab rõhk diastoli ajal südant täita - see on tegur, mis aitab kindlaks teha südame väljundi. Teiseks mõjutab CVP märkimisväärselt vere venoosse südame tagasi jõudmist.

CVP väärtus määratakse intravaskulaarse mahu keeruka interaktsiooni, parema aatriumi ja vatsakese töö, venoosse kanali tooni ja intrathoracic rõhu abil.

CVP täpseks mõõtmiseks peate kateetri asetama veeni cava või paremasse aatriumisse. Mõõtmiseks on võimalik kasutada ka reieveeni, kui puuduvad kõhuõõnesisese rõhu suurenemise tunnused.

Anatoomia

Lühike retk anatoomiasse näib olevat üsna õigustatud (joonis 1). Rindkere ülaosa suurtel veenidel on sügav tsentraalne asukoht ja need on hästi kaitstud rangluude, rinnaku ja külgnevate lihastega. Sisemised jugulaarsed veenid voolavad subklaviaalsetesse veenidesse, moodustades brahiotsefaalseid (nimetuid) veresooni, mis ühendamisel tekitavad parema vena cava.

Sternocleidomastoid lihas kinnitatakse ühe peaga rangluu külge ja teise - rinnakuga; selle kahe pea ja kaelarihma moodustatud kolmnurk asub otse sisemise jugulaarse veeni kohal. Parempoolne sisemine kägiveen kulgeb sirgjooneliselt kõrgema vena cava poole, samal ajal kui kõigil selle peamistel harudel on käänuline rada.

Joonis 1. Pagasiruumi peamiste veenide ja muude anatoomiliste struktuuride suhe.

Mõlemad välised jugulaarsed veenid voolavad subklaviaalsesse veeni peaaegu täisnurga all. Subklaviaalsed veenid asuvad otse rangluu mediaalse ja keskmise osa ristmiku taga, paiknedes vastavast arterist ees ja madalamal; pleura asub otse subklaviaalsete laevade taga ja allapoole (joonis 2).

Lühike retk anatoomiasse näib olevat üsna õigustatud (joonis 1). Rindkere ülaosa suurtel veenidel on sügav tsentraalne asukoht ja need on hästi kaitstud rangluude, rinnaku ja külgnevate lihastega. Sisemised jugulaarsed veenid voolavad subklaviaalsetesse veenidesse, moodustades brahiotsefaalseid (nimetuid) veresooni, mis ühendamisel tekitavad parema vena cava.

Sternocleidomastoid lihas kinnitatakse ühe peaga rangluu külge ja teise - rinnakuga; selle kahe pea ja kaelarihma moodustatud kolmnurk asub otse sisemise jugulaarse veeni kohal. Parempoolne sisemine kägiveen kulgeb sirgjooneliselt kõrgema vena cava poole, samal ajal kui kõigil selle peamistel harudel on käänuline rada.

Joonis 1. Pagasiruumi peamiste veenide ja muude anatoomiliste struktuuride suhe.

Mõlemad välised jugulaarsed veenid voolavad subklaviaalsesse veeni peaaegu täisnurga all. Subklaviaalsed veenid asuvad otse rangluu mediaalse ja keskmise osa ristmiku taga, paiknedes vastavast arterist ees ja madalamal; pleura asub otse subklaviaalsete laevade taga ja allapoole (joonis 2). Sisemine jugulaarne veen paikneb tavaliselt unearteri suhtes anterolateraalselt (reieveeni ja arteri topograafiline pöördvõrdeline suhe).

Joonis 2. Koronaarne sisselõige rangluu keskelt.

Tarvikud

Sel eesmärgil tavaliselt kasutatav nõel on väga suur (nr 14) ja selle sisestamine on üsna ohtlik (5 mm kaldus). Sellise nõela kateetri suurus on loomulikult väiksem (nr 16) ja sel juhul kasutatav kateetri hülss on veelgi väiksem (nr 18), mis piirab vastavalt gravitatsiooniseadusele vedeliku voolu vähem kui 50 ml minutis. Seetõttu ei saa sellist kateetrit kasutada vedeliku mahu asendamiseks elustamise ajal.

Hiljem hakkasid nad kasutama pikka (13 cm) kateetrit, mis oli sisestatud läbi nõela, eriti kui sisemist juguulaarset veeni kanüüliti. Kuid selle suur kaldus muudab kateetri edasiliikumise sageli raskeks, vaatamata vere vabale tagasitoomisele.

Praegu asendatakse mõlemat tüüpi kateetrid järk-järgult traadi juhtkateetritega (Seldinger). Tänapäeval peetakse neid invasiivsete pimedate kateteriseerimismeetodite jaoks esmavalikuks, ehkki nagu juba märgitud, seostatakse õnnestumise ja komplikatsioonide sagedust pigem operaatori oskustega kui kasutatavate seadmetega.

Nüüd pannakse kateeter juhile ja see liigub koos võnkuva liikumisega veeni (joonis 3, e). Pärast seda juhttraat eemaldatakse ja kateeter jääb oma kohale. Kui on vaja laia kateetrit, siis kasutatakse spetsiaalset venomodilataatoriga seadet, kuid naha sujuvaks läbitungimiseks on vajalik dissektsioon (skalpell nr 11) (joonis 3d). Sel juhul eemaldatakse veno laiendaja koos juhiga, jättes laia valendiku kateetri "ümbrise" oma kohale (joonis 3e).

Joonis 3. Seldingeri kateetri sisestamise tehnika (juhtmejuhtmega).

  • sisestamiseks väike (ja seetõttu ohutum) nõel;
  • venodilaatori tõttu läbilaskevõime järkjärguline suurenemine, mis tagab vedeliku kõrge voolukiiruse;
  • J-juhtmejuhtmete kasutamine keskmisele vereringele pääsemiseks välimisest jugulaarsest veenist;
  • standardsete intravenoossete kateetrite, tsentraalse venoosse kateetri ja Swan-Ganzi kateetri asendamise mugavus ilma vajaduseta korduvaid sisselõikeid (lugejale viidatakse selleteemalisele värskeimale kirjandusele, mis annab üksikasjalikumaid selgitusi kui need, mida siin saab anda) ).

CVP-kateetri paigaldamisel kasutatakse mitmesuguseid seadmeid, mistõttu on selle teema praktiline arutelu õigustatud. Kuni viimase ajani oli traditsiooniline meetod veenide sissetungiva juurdepääsu tagamiseks kateetri kasutuselevõtt nõela abil. Kuid see on seotud paljude probleemidega. Sel eesmärgil tavaliselt kasutatav nõel on väga suur (nr 14) ja selle sisestamine on üsna ohtlik (5 mm kaldus).

Hiljem hakkasid nad kasutama pikka (13 cm) kateetrit, mis oli sisestatud läbi nõela, eriti kui sisemist juguulaarset veeni kanüüliti. Kuid selle suur kaldus muudab kateetri edasiliikumise sageli raskeks, vaatamata vere vabale tagasitoomisele.

Praegu asendatakse mõlemat tüüpi kateetrid järk-järgult traadi juhtkateetritega (Seldinger). Tänapäeval peetakse neid invasiivsete pimedate kateteriseerimismeetodite jaoks esmavalikuks, ehkki nagu juba märgitud, seostatakse õnnestumise ja komplikatsioonide sagedust pigem operaatori oskustega kui kasutatavate seadmetega.

Nüüd pannakse kateeter juhile ja see liigub koos võnkuva liikumisega veeni (joonis 3, e). Pärast seda juhttraat eemaldatakse ja kateeter jääb oma kohale. Kui on vaja laia kateetrit, siis kasutatakse spetsiaalset venomodilataatoriga seadet, kuid naha sujuvaks läbitungimiseks on vajalik dissektsioon (skalpell nr 11) (joonis 3d). Sel juhul eemaldatakse veno laiendaja koos juhiga, jättes laia valendiku kateetri "ümbrise" oma kohale (joonis 3e).

Joonis 3. Seldingeri kateetri sisestamise tehnika (juhtmejuhtmega).

CVP mõõtmisandmete tõlgendamine

CVP jälgimiseks on 5 peamist näidustust

  1. Äge vereringepuudulikkus.
  2. Massiivne vereülekanne asendusinfusioonravi jaoks.
  3. Õrn infusioonravi südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.
  4. Südame tamponaadi kahtlus.
  5. Infusioonravi raske sepsise ravis.

Protseduur on vastunäidustatud, kui muud elustamis-ravi-diagnostilised sekkumised tsentraalse venoosse juurdepääsu kaudu eelistavad CVP-sensori paigaldamist.

Levinud eksiarvamus on see, et CVP peegeldab pidevalt vasakpoolses südames survet. Indikaator, mis määrab kõige paremini rõhu vasakpoolses aatriumis, on kiilurõhk kopsukapillaarides (PCWP). Selle mõõtmiseks on vajalik kopsukateeterdamine.

Tsentraalse venoosse rõhu väärtus on kõige kasulikum parameeter patsientidel, kellel pole varem olnud rasket südamehaigust. Arvukad uuringud rõhutavad parempoolse hemodünaamika jälgimise ilmset ebatäpsust kaasuvate südame- või kopsuhaigustega patsientidel. CVP on aga oluline näitaja tsentraalse hemodünaamika hindamisel.

Kuna CVP määramine võib abistada kliiniku töötajat raske patsiendi seisundi hindamisel, on väga oluline, et arst teaks normaalseid väärtusi ja tegureid, mis võivad neid väärtusi mõjutada, ning tunneks ära patoloogilised seisundid, mis on seotud muutustega CVP.

Normaalväärtused on järgmised:

CVP tase alla 6 cm H2O vastab madalale rõhule paremas aatriumis, mis on vere parema südame tagasilanguse languse tagajärg. See võib tähendada, et patsient vajab täiendavat vedeliku või vere infusiooni.

CVP võtab madala väärtuse ka veresoonte toonuse järsu languse korral, näiteks sepsise, seljaaju vigastuse või sümpaatilise närvisüsteemi muude kahjustuste korral. CVP väärtuse langust normi piires peetakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast.

Kui näit on suurem kui 12 cm H2O, näitab see, et süda ei pumba tõhusalt kohaletoimetatud veremahtu. See olukord võib ilmneda normovoleemilistel patsientidel, kellel on kroonilised südame-veresoonkonna haigused, näiteks vasaku vatsakese hüpertroofia (koos kaasneva vatsakese talitlushäirega) või normaalse südamefunktsiooniga patsientidel, kes on saanud liiga palju infusiooni või vereülekannet.

Kõrget CVP-d võivad lisaks südamepatoloogiale seostada ka muud põhjused, näiteks südame tamponaad, piirav perikardiit, kopsu stenoos, kopsuarteri trombemboolia.

James R. Roberts, tõlgitud inglise keelest.

Esiteks on CVP muutuste kindlaksmääramine aja jooksul või vedelikuga laadimisel väärtuslikum kui absoluutväärtuste saamine. Esimene saadud väärtus on juhiseks diagnoosimisel, vedeliku koguse edasisel asendamisel ja (või) muudel ravimeetoditel.

kateeter on veeniseina külge keeratud või pool ummistunud; kateeter paikneb parempoolse vatsakese sissepääsu kohal üle trikuspidaalklapi; kateeter on arteris; hingamine toimub teatud vastupanu korral (näiteks ventilaatori kasutamisel või respiratoorse distressi sündroomi olemasolul); ja lõpuks on tee asetatud valesti, see tähendab, et intravenoosselt süstitud vedelik voolab manomeetrisse.

Kui need esemed välja jätta, on kõrge CVP sagedasemateks põhjusteks (kahanevas järjekorras) parema vatsakese puudulikkus, mis arenes välja vasaku vatsakese puudulikkuse, kopsu südame, kopsuemboolia, parema vatsakese infarkti, perikardi tamponaadi, pingestatud pneumotooraks tõttu ja kõrgema veena cava obstruktsioon. Kui algsed CVP väärtused ületavad veesamba 15 cm, on vedeliku laadimine harva näidustatud.

Palju sagedamini määratakse madalad CVP näitajad (st madalam kui 5-6 cm veesammas). Artefaktide väljaarvamisel võetakse arvesse patsiendi asend, kellel on rindkere tõstetud (istuv) või liiga kõrge nullmärk rinnaseinal. Reeglina põhjustab madalat CVP väikest ringleva vere kogust või siseorganite veenide vähenenud tooni (näiteks anafülaksia, seljaaju šoki, hirmu või valu korral). Madal CVP on näidustus kristalloidide kiireks infusiooniks koos pideva jälgimisega kuni diagnoosi selgumiseni.

Normaalse CVP-ga (5–10 cm Hg) patsiendid vajavad tavaliselt vedelikukogust (infusioon 50–100 ml kristalloidilahust), millele järgneb tasakaal 1–2 minuti jooksul; seejärel uuesti CVP mõõtmine. See meetod on eriti kasulik hüpotensiooniga patsientide jaoks, kelle jaoks on soovitav südame optimaalne täitmisrõhk.

Esiteks on CVP muutuste kindlaksmääramine aja jooksul või vedelikuga laadimisel väärtuslikum kui absoluutväärtuste saamine. Esimene saadud väärtus on juhiseks diagnoosimisel, vedeliku koguse edasisel asendamisel ja (või) muudel ravimeetoditel.

Kõrge CVP väärtuse (üle 12-15 cm veesamba) korral tuleks mõned esemed välja jätta. Sel juhul võetakse arvesse järgmist: patsient on pikka aega Trendelenburgi asendis; rindkere seina nullmärk on liiga madal; kateetri ots asub väljaspool rindkere (näiteks sisemises kägiveenis, aksillaarveenis);

kateeter on veeniseina külge keeratud või pool ummistunud; kateeter paikneb parempoolse vatsakese sissepääsu kohal üle trikuspidaalklapi; kateeter on arteris; hingamine toimub teatud vastupanu korral (näiteks ventilaatori kasutamisel või respiratoorse distressi sündroomi olemasolul); ja lõpuks on tee asetatud valesti, see tähendab, et intravenoosselt süstitud vedelik voolab manomeetrisse.

Kui need esemed välja jätta, on kõrge CVP sagedasemateks põhjusteks (kahanevas järjekorras) parema vatsakese puudulikkus, mis arenes välja vasaku vatsakese puudulikkuse, kopsu südame, kopsuemboolia, parema vatsakese infarkti, perikardi tamponaadi, pingestatud pneumotooraks tõttu ja kõrgema veena cava obstruktsioon. Kui algsed CVP väärtused ületavad veesamba 15 cm, on vedeliku laadimine harva näidustatud.

Palju sagedamini määratakse madalad CVP näitajad (st madalam kui 5-6 cm veesammas). Artefaktide väljaarvamisel võetakse arvesse patsiendi asend, kellel on rindkere tõstetud (istuv) või liiga kõrge nullmärk rinnaseinal. Reeglina põhjustab madalat CVP väikest ringleva vere kogust või siseorganite veenide vähenenud tooni (näiteks anafülaksia, seljaaju šoki, hirmu või valu korral). Madal CVP on näidustus kristalloidide kiireks infusiooniks koos pideva jälgimisega kuni diagnoosi selgumiseni.

Normaalse CVP-ga (5–10 cm Hg) patsiendid vajavad tavaliselt vedelikukogust (infusioon 50–100 ml kristalloidilahust), millele järgneb tasakaal 1–2 minuti jooksul; seejärel uuesti CVP mõõtmine. See meetod on eriti kasulik hüpotensiooniga patsientide jaoks, kelle jaoks on soovitav südame optimaalne täitmisrõhk.

Ettevalmistus - üldised küsimused

Enne tsentraalse kateteriseerimise läbiviimist peaks arst kõigepealt mõtlema, kas patsient seda meetodit tõesti vajab ja kas teistest piirkondadest pärit veenide lähenemine on sama tõhus. Niipea kui otsus on tehtud, peaksite valima meetodi, mis sobib kõige paremini patsiendi anatoomiliste tunnustega; samal ajal peaksid kõik vajalikud seadmed olema käepärast, sealhulgas manomeeter CVP mõõtmiseks.

Patsiendi positsioneerimisel valitakse Trendelenburgi asend ja seejärel võetakse Valsalva; kogu kaela pind on ette valmistatud nii, et kõik kolm lähenemist on võimalikud.

  • kopsu tipp paikneb veidi madalamal;
  • parempoolse sisemise jugulaarse veeni ja ülemise vena cava vahel on otsene seos;
  • rindkere lümfikanalit ei saa siin kahjustada.

Rindkere vigastuste korral tuleks kahjustatud küljel kateteriseerida, kuna pneumotooraks seda külge ei ohusta. Kui aeg seda võimaldab ja patsient on teadvusel, tuleb läbi viia kohalik tuimestus. Pärast anatoomiliste orientiiride väljaselgitamist kinnitatakse 5-10 mm süstlale juhtmejuhi suurusele vastav õõnes nõel.

Kuna kõige sagedamini kasutatakse nõela nr 18, pole kitsama „tutvumisnõela” kasutamine praktiline. Nõela sisseviimisega peaks rõhk süstlas olema pidevalt pisut negatiivne. Kui süstal on verega täidetud, eemaldatakse see ja kanüüli ava suletakse sõrmeotsaga; siis sisestatakse sellesse juhtmejuht.

Kui üks lähenemine ebaõnnestub, on teine ​​juurdepääs samal küljel, kuna vastaspoole kasutamine sel eesmärgil on seotud kahepoolse pneumotooraksiga. Vahetult pärast protseduuri ja 6 tundi pärast seda tehakse rindkere röntgenograafia, et kinnitada kateetri õige asukoht ning pneumotooraks või hüdrotooraks puudumine.

Enne tsentraalse kateteriseerimise läbiviimist peaks arst kõigepealt mõtlema, kas patsient seda meetodit tõesti vajab ja kas teistest piirkondadest pärit veenide lähenemine on sama tõhus. Niipea kui otsus on tehtud, peaksite valima meetodi, mis sobib kõige paremini patsiendi anatoomiliste tunnustega; samal ajal peaksid kõik vajalikud seadmed olema käepärast, sealhulgas manomeeter CVP mõõtmiseks.

Patsiendi positsioneerimisel valitakse Trendelenburgi asend ja seejärel võetakse Valsalva; kogu kaela pind on ette valmistatud nii, et kõik kolm lähenemist on võimalikud.

Rindkere vigastuste korral tuleks kahjustatud küljel kateteriseerida, kuna pneumotooraks seda külge ei ohusta. Kui aeg seda võimaldab ja patsient on teadvusel, tuleb läbi viia kohalik tuimestus. Pärast anatoomiliste orientiiride väljaselgitamist kinnitatakse 5-10 mm süstlale juhtmejuhi suurusele vastav õõnes nõel.

Kuna kõige sagedamini kasutatakse nõela nr 18, pole kitsama „tutvumisnõela” kasutamine praktiline. Nõela sisseviimisega peaks rõhk süstlas olema pidevalt pisut negatiivne. Kui süstal on verega täidetud, eemaldatakse see ja kanüüli ava suletakse sõrmeotsaga; siis sisestatakse sellesse juhtmejuht.

Kui üks lähenemine ebaõnnestub, on teine ​​juurdepääs samal küljel, kuna vastaspoole kasutamine sel eesmärgil on seotud kahepoolse pneumotooraksiga. Vahetult pärast protseduuri ja 6 tundi pärast seda tehakse rindkere röntgenograafia, et kinnitada kateetri õige asukoht ning pneumotooraks või hüdrotooraks puudumine.

CVP mõõtmise protseduur

Kuigi CVP-d saab määrata patsiendi voodile monteeritud mõõtmiskolonni abil, on kõige tavalisem mõõtmismeetod jälgimissüsteemiga ühendatud elektrooniline andur.

Standardsetel adapteritel on ventiil infusioonisüsteemi ühendamiseks füsioloogilise lahusega, mis teeb süsteemi loputamise lihtsaks.

Eemaldage süsteemist kõik õhumullid, avades kraani ja loputades toru soolalahusega. Ärge lubage õhumulle patsiendile siseneda. Isegi väikesed torusse jäävad mullid summutavad CVP laineid ja võivad põhjustada veeni rõhu mõõtmisel vigu.

Pärast süsteemi loputamist paigaldatakse adapter (koos anduriga) patsiendi kolmikventiili tasemele. Kalibreerige andur nullpunkti niiskusventiili tasemel, mis projitseeritakse naha pinnale keskmise aksillaarjoone ja neljanda rindadevahelise ruumi ristumiskohas. Anduri ühendamiseks patsiendi venoosse kateetriga avage adapterikraan.

Spontaanse hingamisega patsientidel võetakse näidud tavalise inspiratsiooni lõpus. Kui patsient töötab positiivse rõhuga ventilatsioonil, muutub tsentraalne venoosne rõhk hingamistsükli ajal, suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. Nendel patsientidel võetakse näidud väljahingamise lõpus.

Seega on nii spontaanse hingamise kui ka mehaanilise ventilatsiooni korral kasulik hinnata CVP keskmist väärtust.

Optimaalse mõõtmise tagamiseks peaks patsient olema lamavas asendis. Iga kord, kui patsient liigub, tuleb jälgida, et andur oleks kalibreeritud patsiendi uude asendisse.

Tüsistused

Kirjandus invasiivsete meetodite komplikatsioonide kohta CVP määramiseks on väga ulatuslik. Kõige tavalisemad ja tõsisemad tüsistused on pneumotooraks, arteri punktsioon ja infektsioon.

Kirjandus invasiivsete meetodite komplikatsioonide kohta CVP määramiseks on väga ulatuslik. Kõige tavalisemad ja tõsisemad tüsistused on pneumotooraks, arteri punktsioon ja infektsioon.

Muud komplikatsioonid (kahanevas järjekorras loetletud) on: hüdrotooraks, hüdromediastinum, õhuemboolia või nn kateetri emboolia, tromboos, arütmia, närvikahjustus, rangluu osteomüeliit, kõrgema vena cava kateetri perforatsioon (millele järgneb hüdrotooraks või hüdromediogenees) ) (põhjustab hüperperikardiiti), väärindamine teiste kateetritega ja endotrahheaaltoru manseti punktsioon.

Postitanud Konstantin Mokanov

Vead CVP mõõtmisel

CVP väärtuse täpsust võivad mõjutada mitmed välised tegurid. Lisaks patsiendi positsioonile hõlmavad need tegurid hülarõhu muutusi, kateetri otsa ebaõiget positsiooni, kateetri obstruktsiooni ja vale positsiooni.

Mehhaaniliselt ventileeritavatel patsientidel on CVP väärtus võrdeline ventilatsioonisurvega ja pöördvõrdeline kopsude mehaanilise venitatavusega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kõrgetele väärtustele, sest ventilaatori põhjustatud CVP suurenemine põhjustab patsiendi hemodünaamika füsioloogias olulisi muutusi. Nagu spontaanse hingamisega patsientidel, tehakse CVP mõõtmisi ainult rahulikus, rahustatud või lihastes lõdvestunud olekus.

Vale näidu teine ​​põhjus võib olla kateetri otsa vale asukoht. Kui kateetri ots ei ole näiteks perifeersete venoossete spasmide või venoossete ventiilide tõttu jõudnud keskvenoosse piisavalt kaugele, ei pruugi saadud rõhunäidud langeda kokku tegeliku CVP-ga.

Kui kateetri ots on paremas vatsakeses, põhjustab see CVP andmete ülehindamist. Parema vatsakese iseloomuliku rõhugraafiku kuvamine patsiendi monitoril näitab seda viga. CVP-graafiku selline vorm võib ilmneda kateetri õige asukoha korral, kui esineb selgelt trikuspidine regurgitatsioon või atrioventrikulaarne dissotsiatsioon.

Venoosse rõhu ebatäpsed madalad väärtused registreeritakse siis, kui kateetrit takistavad trombootilised massid või kateetri otsa kokkupuude venoosseinaga. Nagu varem mainitud, põhjustab anduri või joone õhumullide põhjustatud laine sumbumine ka valesid näitu.

Esita küsimus
Tatyana Jakowenko

Ajakirja peatoimetaja Detonic veebiajakiri, kardioloog Yakovenko-Plahotnaya Tatjana. Rohkem kui 950 teadusartikli autor, sealhulgas välismaistes meditsiiniajakirjades. Ta on kliinilises haiglas töötanud kardioloogina üle 12 aasta. Ta omab südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid ning rakendab neid oma kutsetegevuses. Näiteks kasutab see südame elustamismeetodeid, EKG dekodeerimist, funktsionaalseid teste, tsüklilist ergomeetriat ja tunneb ehhokardiograafiat väga hästi.

10 aastat on ta olnud aktiivne osaleja arvukatel meditsiinisümpoosionidel ja töötubades arstidele - peredele, terapeutidele ja kardioloogidele. Tal on palju publikatsioone tervisliku eluviisi, südame- ja veresoonkonnahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta.

Ta jälgib regulaarselt Euroopa ja Ameerika kardioloogiaajakirjade uusi väljaandeid, kirjutab teadusartikleid, koostab ettekandeid teaduskonverentsidel ja osaleb Euroopa kardioloogiakongressidel.

Detonic