El uso de antibióticos para pacientes ambulatorios cae en los EE. UU.

antibiótico

La recomendación de antibióticos para pacientes ambulatorios se redujo en casi un 4% anual entre 2011 y 2018, según una investigación de patrones de recomendación en el sistema de atención médica incorporado más grande de los EE. UU., Existente en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ECCMID) celebrado en Internet este año.

Los centros de Asuntos de Veteranos (VA) desempeñan un papel importante en la estipulación del tratamiento ambulatorio en los EE. UU., Proporcionando como más de 9 millones de veteranos en más de 1,200 instalaciones ambulatorias.

Los científicos plantean la hipótesis de que el patrón descendente podría estar asociado con los programas de administración de antibióticos comúnmente ejecutados en todo el sistema de salud de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) considerando que 2014.

“Hemos visto medidas positivas tomadas para reducir el uso de antibióticos en clínicas ambulatorias de VA, clínicas ambulatorias comunitarias, departamentos de emergencia y otros entornos ambulatorios, y los equipos de atención médica deben ser felicitados por su trabajo continuo para reducir el uso innecesario de antibióticos”, afirma el escritor principal. Haley Appaneal del Centro Médico Providence VA, Rhode Island, EE. UU.

“Pero a lo largo de 8 años, las recetas de tres de los antibióticos ambulatorios más comúnmente recetados han cambiado poco. E incluso con esa caída en las prescripciones generales, la amenaza de resistencia a los antibióticos está aumentando, por lo que hay mucho más por hacer ".

En los EE. UU., Se producen anualmente más de 2.8 millones de infecciones inmunes a los antibióticos, lo que provoca al menos 35,000 muertes y 20 millones de dólares en gastos de atención de la salud. Según la OMS, las infecciones como la neumonía, el consumo, el envenenamiento de la sangre, la gonorrea, así como las enfermedades transmitidas por los alimentos, están resultando cada vez más difíciles, y en ocasiones difíciles de tratar, ya que los antibióticos recetados se vuelven mucho menos eficaces.

En realidad, se ha creído durante mucho tiempo que las bacterias establecen resistencia a los antibióticos principalmente debido a la exposición directa repetida a través de prescripciones excesivas. Cada año, se administran 266 millones de programas de antibióticos recetados a pacientes ambulatorios en los EE. UU.

En 2011, la VHA desarrolló el Grupo de Trabajo Nacional de Administración de Antimicrobianos (ASTF) para ayudar en la ejecución general y el avance de los programas de administración de antibióticos en VA, así como en 2014, la VHA pidió que cada uno de sus centros de salud presentara la administración de antibióticos programas. Entre 2008 y 2015, el uso de antibióticos en pacientes hospitalizados se redujo considerablemente en un 12%.

Sin embargo, el 80-90% del uso de antibióticos tiene lugar en el entorno ambulatorio, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) calculan que al menos el 30% de los antibióticos recetados para pacientes ambulatorios son innecesarios (sin antibióticos se requirió), así como aproximadamente un 50% de prescripción inadecuada (uso innecesario así como opción, aplicación y período inadecuados).

Para ofrecer aún más pruebas sobre los patrones de recomendación, los científicos evaluaron la información de los conjuntos de datos de las farmacias de VA para ver las modas en las recetas de antibióticos administradas en las instalaciones para pacientes ambulatorios de VA en los EE. UU. Entre 2011 y 2018.

Calcularon la variedad anual de días de tratamiento (DOT) por cada 100 salidas ambulatorias para todos los antibióticos recetados y luego de forma independiente para los 5 antibióticos recetados más típicos (doxiciclina, azitromicina, amoxicilina / clavulanato, ciprofloxacina, así como sulfametoxazol / trimetoprima). A lo largo de 8 años, las recetas completas de antibióticos administradas en el vecindario disminuyeron aproximadamente un 3.9% al año, pasando de 39.6 DOT / 100 salidas en 2011 a 29.4 DOT / 100 salidas en 2018.

La mayor disminución se mantuvo en el uso del antibiótico de amplio espectro ciprofloxacino, que se redujo en aproximadamente un 12.6% generalmente anualmente. Los escritores mencionan que aquí mismo ha habido una actividad a nivel nacional lejos del uso de fluroquinolonas, como ciprofloxacino, si se ofrecen representantes suplentes debido a los daños relacionados con su uso, que consisten en infección por Clostridium difficile, ocasiones de medicación desfavorable, así como opción de resistencia. Tanto la Administración de Veteranos como la Administración de Alimentos y Medicamentos han publicado advertencias de seguridad asociadas con las fluroquinolonas y aconsejan limitar su uso para infecciones sencillas que generalmente tienen otras opciones terapéuticas mucho más seguras, como problemas graves de los senos nasales, problemas graves de los senos nasales. enfermedad respiratoria, así como infecciones sencillas del sistema urinario (ITU).

El uso de sulfametoxazol / trimetoprima (normalmente utilizado para las infecciones urinarias) también se redujo considerablemente (alrededor de un 7% anual).

Sin embargo, las prescripciones para pacientes ambulatorios se mantuvieron igual y también fueron altas para la doxiciclina (generalmente utilizada para tratar infecciones de la piel, así como infecciones de transmisión sexual), azitromicina (comúnmente utilizada para infecciones de mama, nariz y garganta), así como amoxicilina. / clavulanato (utilizado para diversas infecciones, específicamente el sistema respiratorio) entre 2011 y 2018.

“El uso de estos tres antibióticos comúnmente recetados sigue siendo alto y puede ser un objetivo apropiado para los programas de administración de antibióticos en el VA para reducir aún más la prescripción ambulatoria inapropiada”, afirma el Dr. Appaneal. “También podría ayudar a combatir la resistencia si las pautas nacionales tuvieran en cuenta los principios de administración al hacer recomendaciones específicas de enfermedades para el uso de antibióticos”.

Continúa diciendo: “Los antibióticos son esenciales para tratar infecciones bacterianas graves, como sepsis, neumonía y meningitis. Pero no deben usarse para tratar afecciones respiratorias agudas como asma, tos, dolor de oído y dolor de garganta, que no responden a estos medicamentos. La resistencia a los antibióticos no es solo un asunto de los médicos, el público también tiene un papel crucial que desempeñar para ayudar a preservar estos medicamentos vitales ".

Los escritores mencionan numerosas limitaciones de su estudio de investigación que consisten en que no toma en consideración las recetas cargadas fuera del sistema de VA (como las farmacias del vecindario) y que podría no estar completo en todas las configuraciones para pacientes ambulatorios, como la división de situaciones de emergencia o pacientes ambulatorios. configuraciones de procedimientos quirúrgicos. También recuerdan que el estudio de investigación se basó en una población de hombres blancos mucho mayores, por lo que la generalización de las búsquedas a la población básica de los Estados Unidos está restringida.

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