El cuadro clínico del tratamiento y el pronóstico para el intracraneal idiopático benigno

El cerebro está ubicado en la estructura ósea, dentro de la cual se coloca el órgano en un medio líquido que realiza una función protectora adicional. En el cráneo también se localizan medios fluidos: los ventrículos. Un líquido cefalorraquídeo actúa como líquido protector (exudado, líquido cefalorraquídeo). Es el líquido cefalorraquídeo el que crea la presión intracraneal.

Interesante! El síndrome de hipertensión intracraneal se caracterizó por primera vez por el concepto propuesto por Monroe-Kelly.

Los ventrículos y las ubicaciones de los fluidos están interconectados por conductos a través de los cuales circula el exudado. El líquido cefalorraquídeo se actualiza hasta 7 veces al día. En violación de la excreción, absorción o permeabilidad del exudado, se desarrolla ICH.

El cerebro humano está estructuralmente dividido en sustancia, sangre, exudado y líquido intersticial. Los componentes tienen un volumen específico y están separados entre sí por una barrera encefalopática. En una persona sana, todos los elementos están equilibrados entre sí. En violación de los volúmenes de un componente, la presión intracraneal aumenta en toda la cavidad cerebral.

Los síntomas de ICH incluyen una serie de signos, cuyo grado de manifestación depende del nivel de aumento de los valores en la estructura craneal. El síntoma más común de la enfermedad es dolor de cabeza intenso, que crece de noche. Esto se debe al hecho de que cuando la víctima está mintiendo, la síntesis mejorada de exudado comienza junto con una desaceleración en la absorción del líquido cefalorraquídeo.

Con un aumento máximo en los valores, una persona se vuelve irritable, agresiva, se cansa rápidamente. El vómito no trae alivio. Se registra sudoración excesiva, saltos en la presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca. El paciente puede perder el conocimiento. Las convulsiones convulsivas se intensifican, se manifiestan trastornos visuales.

Algunas manifestaciones dolorosas indican un funcionamiento deteriorado del sistema nervioso. Síntomas similares se relacionan con signos indirectos de hipertensión intracraneal:

  • dificultad para conciliar el sueño;
  • disminución de la atención y habilidades intelectuales;
  • temblor de manos, mentón;
  • sudoración excesiva;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
  • la presencia de hematomas debajo de los ojos, un aumento en los capilares del fondo;
  • conciencia borrosa;
  • falta de deseo sexual;
  • Alta sensibilidad climática.

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Una sola manifestación de cualquier síntoma no indica patología. ICH puede sospecharse con una gravedad compleja de los síntomas.

La hipertensión intracraneal (HIC) es una enfermedad peligrosa que ocurre debido al aumento de la presión. Se diagnostica una afección similar en el contexto de lesiones, accidente cerebrovascular, lesiones infecciosas y el desarrollo del proceso tumoral.

La medicina puede hacer frente a muchos problemas con el tratamiento oportuno del paciente en busca de ayuda. Para evaluar la naturaleza de los cambios patológicos, se realizan una resonancia magnética, rayos X y pruebas de laboratorio.

El tratamiento de la hipertensión intracraneal implica una terapia conservadora con remedios tradicionales y populares, y técnicas quirúrgicas.

El cambio de presión es el resultado de varios efectos adversos. La violación del flujo de salida del líquido cefalorraquídeo provoca los siguientes factores etiológicos:

  1. La formación de un tumor en la cavidad craneal. Las neoplasias pueden comprimir tanto el cerebro como los vasos y las vías linfáticas que lo alimentan. Dichos cambios interrumpen el proceso de salida de líquido, lo que conduce a la aparición del síndrome de hipertensión intracraneal.
  2. Una causa común de los cambios de presión es el daño a las arterias y venas. Un derrame cerebral es una condición peligrosa acompañada por el desarrollo de procesos isquémicos en los tejidos del cerebro. La hipertensión intracraneal puede ser el resultado de un tipo de enfermedad hemorrágica.
  3. La formación de hematomas como resultado de lesiones. En caso de daño a grandes vasos o huesos, se registra la compresión de las estructuras ubicadas en la cavidad craneal. Además, como resultado de accidentes de tránsito, accidentes o lesiones sufridas en el ejército durante las hostilidades, a menudo se observan alteraciones en el trabajo de otros órganos, lo que solo agrava las manifestaciones de la lesión y aumenta el sangrado.
  4. Las enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas son la encefalitis y la meningitis. Los agentes virales y bacterianos provocan inflamación de las estructuras cerebrales, lo que conduce a un aumento en su volumen. Tales cambios interrumpen el flujo normal de líquido a través de los vasos en la cavidad craneal, lo que conduce a un aumento de la presión intracraneal.
  5. Insuficiencia cardíaca, así como etapas terminales de daño a la función renal. Estas estructuras controlan el nivel general de presión en todo el cuerpo. Si se altera su trabajo, los pacientes a menudo sufren de hipertensión, incluido el cerebro. Las consecuencias comunes de tales problemas crónicos son el edema cerebral y la hipertensión intracraneal.
  6. La enfermedad pulmonar obstructiva provoca cambios hemodinámicos en la circulación pulmonar. Esto conduce a un aumento gradual de la hipertensión, que afecta no solo al sistema respiratorio, sino también a la función de todos los demás órganos. El cerebro también sufre. La situación se ve agravada por un aumento en la hipoxia debido a una disminución en la capacidad de los pulmones para enriquecer la sangre con oxígeno.

En casos raros, la hipertensión intracraneal también puede formarse en ausencia de factores dañinos. Un fenómeno similar ocurre en niños y adultos, se han registrado casos en mujeres embarazadas.

La afección se caracteriza por un curso relativamente leve y pasa sola cuando cesa la exposición a factores negativos.

La separación de la patología en tipos se usa para seleccionar las tácticas para tratar una dolencia. Al mismo tiempo, se utilizan varias características de la enfermedad para diferenciar. Las principales son dos clasificaciones de hipertensión intracraneal:

  1. Con el curso, se distinguen las formas agudas y crónicas del problema. El primero ocurre debido a una interrupción aguda del líquido cefalorraquídeo o del flujo sanguíneo en la cavidad craneal. Cambios similares se forman en el fondo de las lesiones, también pueden ser consecuencia de un derrame cerebral hemorrágico. La forma crónica de la enfermedad se diagnostica cuando se toman ciertos medicamentos, por ejemplo, con el uso prolongado de medicamentos hormonales. Las etapas terminales de la insuficiencia cardíaca y renal, el enfisema pulmonar también conducen a problemas.
  2. Por la naturaleza de la patogénesis, se diferencian cuatro tipos de enfermedades. La primera forma es venosa, como resultado de una violación de la función de los vasos correspondientes. Se observa una condición similar con la trombosis, la compresión de la red circulatoria por masas tumorales, y también se forma en enfermedades respiratorias graves. La hipertensión del licor se observa en violación del flujo de salida de líquido, así como con un aumento en su formación. La causa de estos problemas son los procesos oncológicos más frecuentes. Este tipo es común en niños con defectos congénitos en la estructura del cráneo y el cerebro. En un diagnóstico separado, se realiza hipertensión benigna o idiopática. Esta condición está asociada con el pronóstico más favorable. Ocurre cuando varios factores actúan, por ejemplo, durante la desnutrición o las alteraciones hormonales, y cuando se elimina la causa, se transmite por sí sola y no requiere tratamiento.

Los principales síntomas de la hipertensión intracraneal incluyen:

  1. Mareos y dolor en la sien y el cuello, que también pueden desprender el cuello y los ojos. Surgen sensaciones desagradables debido a la compresión de las estructuras nerviosas, pueden formarse repentinamente y tener un carácter duradero.
  2. Los pacientes se quejan de agravamiento de la salud general. Los pacientes se ponen irritables, se cansan rápidamente, les resulta difícil concentrarse. A menudo diagnosticados con trastornos del sueño, que solo exacerban la situación.
  3. Un signo característico de la hipertensión intracraneal son las náuseas y los vómitos, que no van acompañados de una mejora en la condición de una persona.
  4. Las manifestaciones comunes de un aumento de la presión intracraneal también se consideran violaciones de los analizadores, es decir, una disminución de la agudeza visual, la aparición de acúfenos.

La confirmación de un problema comienza con un historial médico. El médico examina al paciente, se entera de los síntomas perturbadores. Para identificar signos indirectos de hipertensión intracraneal, se requerirá un oftalmólogo.

El médico examina el fondo de ojo, durante el cual a menudo hay inflamación del disco óptico. La resonancia magnética se utiliza para diagnosticar la hipertensión en la cavidad craneal.

Permite no solo confirmar la presencia de un problema, sino también identificar su causa, por ejemplo, un hematoma con un accidente cerebrovascular o una lesión tumoral.

Las radiografías se usan en el caso de que una persona reciba lesiones, ya que permite visualizar las estructuras óseas y excluir la presencia de daños en la columna vertebral. Si se sospecha una lesión infecciosa que causa un aumento de la presión intracraneal, se realiza una punción lumbar. Le permite obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo, que posteriormente se investiga en el laboratorio. Durante el análisis, es posible identificar el patógeno, así como determinar su sensibilidad a los agentes antibacterianos.

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Terapias

El médico elige las tácticas para combatir la enfermedad en función del diagnóstico. En un problema agudo, el paciente puede necesitar atención de emergencia, es decir, hospitalización en cuidados intensivos.

Para problemas crónicos, el tratamiento de la hipertensión intracraneal se realiza de forma ambulatoria. Se utilizan tanto medicamentos como técnicas quirúrgicas.

Con el permiso del médico, también se usan remedios caseros hechos en casa.

Tradicional

Cuando el paciente está en una condición estable, recurre a métodos conservadores de tratamiento. Si una persona ingresa a un centro médico con una lesión o accidente cerebrovascular, se pueden requerir medidas más drásticas. Dos métodos tradicionales para combatir la patología son comunes:

  1. La terapia de la hipertensión intracraneal se basa en el uso de medicamentos de varios grupos. Los diuréticos se prescriben, por ejemplo, Mannit, Diakarb y Furosemide, que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan ampliamente en muchas enfermedades, ya que tienen un efecto analgésico. Medios como Diclofenaco y Ketonal también se utilizan para reducir la gravedad de la inflamación de las estructuras cerebrales. Si al paciente se le diagnostica un hematoma debido a la ruptura de grandes vasos, se prescriben agentes hemostáticos, por ejemplo, etamsilato. En el período de recuperación después de una enfermedad, los medicamentos nootrópicos son ampliamente utilizados, un representante popular de los cuales es Piracetam. Cuando se detecta una infección, se recetan medicamentos antibacterianos. Los vasodilatadores, como el sulfato de magnesio, se usan con precaución.
  2. Las técnicas quirúrgicas se utilizan en ausencia del efecto adecuado de la terapia conservadora. La operación se realiza para eliminar los efectos de las lesiones, bajando el hematoma y suturando los vasos dañados. Cuando se acumula una gran cantidad de líquido en la cavidad de los ventrículos del cerebro, se realiza una derivación. Esta técnica le permite crear un sistema de drenaje que facilitará la salida del líquido cefalorraquídeo, lo que mejora en gran medida la condición del paciente.

Causas de la hipertensión intracraneal

Las causas de la hipertensión cerebral incluyen:

  • lesiones en la cabeza: hematomas, conmociones cerebrales;
  • fallas en la circulación cerebral: trombosis, accidente cerebrovascular;
  • neoplasias en la cavidad craneal;
  • inflamación de las estructuras cerebrales: absceso, encefalitis, meningitis;
  • malformaciones congénitas en la estructura del cerebro;
  • intoxicación con etanol, gas, plomo;
  • trastornos metabólicos con hiponatremia, cirrosis;
  • Enfermedades de órganos que conducen a una salida retardada de sangre venosa: patologías cardíacas y pulmonares.

La ICH en niños se desarrolla debido a anomalías congénitas, deficiencia prolongada de oxígeno, prematuridad, embarazos no saludables o partos.

Nota! Los valores normales de ICH son 1,5-6 mmHg para bebés, 3-7 mm para adolescentes.

En los bebés, la enfermedad a menudo se forma debido a infecciones intrauterinas.

Aunque actualmente no se conocen las causas de la hipertensión idiopática, existen sugerencias. La patología se desarrolla sin causas externas, pero puede ocurrir debido a una serie de factores de riesgo:

  • Exceso de peso.
  • Estrés crónico
  • Violación de la coagulación de la sangre.
  • El estrés del plano físico, que duró mucho tiempo.
  • Tomar drogas vasoconstrictoras y hormonas.
  • Enfermedades del sistema endocrino.
  • Transferencia de asfixia al nacer.

La hipertensión intracraneal común ocurre debido a

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o la presencia de enfermedades del sistema nervioso (anormalidades del desarrollo,

Antes de comprender las causas del aumento de la presión intracraneal, debe considerarse la fisiología normal del movimiento del líquido cefalorraquídeo. En condiciones normales, todo el tejido cerebral está rodeado de líquido cefalorraquídeo, que se encuentra en un espacio confinado (cráneo) bajo una cierta presión. El líquido intracerebral o el líquido cefalorraquídeo está en constante movimiento y su movimiento se produce a cierta velocidad.

En una situación en la que hay una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo, que puede deberse a una violación de su absorción o, por el contrario, a un aumento en la actividad de su producción, se observa un aumento en el gradiente de presión, que el cerebro cefalorraquídeo el fluido ejerce sobre la estructura del cerebro. Además, existe otro mecanismo patogénico para el desarrollo de hipertensión intracraneal, que es una violación de la permeabilidad de las vías de circulación del líquido intracerebral, lo cual es extremadamente raro.

Desafortunadamente, no en todas las situaciones, incluso la hipertensión intracraneal pronunciada tiene un evidente factor etiológico provocador, y el médico tratante tiene que verificar más cuidadosamente la causa del aumento de la presión intracraneal. Con los efectos nocivos de uno u otro factor provocador, los mecanismos de desarrollo de la hipertensión intracraneal pueden variar mucho.

Entonces, con la formación volumétrica existente en el cerebro, cuyo ejemplo puede ser un hematoma poshemorrágico o un conglomerado tumoral, se desarrolla un efecto de compresión en la estructura del cerebro. Como mecanismo compensatorio en esta situación, se produce hipertensión intracraneal grave o moderada, caracterizada por un curso progresivo.

La hipertensión intracraneal en los bebés se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de la hidrocefalia, que ocurre por varias razones (hipoxia intrauterina prolongada del feto, infección intrauterina del feto con agentes infecciosos del neurogrupo). En mayor medida, esta patología afecta a los recién nacidos nacidos antes de lo esperado.

En la categoría adulta de pacientes, la hipertensión intracraneal se desarrolla en casi cualquier condición patológica que se acompaña del desarrollo de una inflamación mínima del tejido cerebral, por ejemplo, efectos postraumáticos, lesiones infecciosas de las meninges, etc.

Existe toda una gama de enfermedades crónicas que pueden servir de antecedente para el desarrollo de signos de hipertensión intracraneal, entre las que cabe destacar la insuficiencia cardíaca congestiva y la presencia de derrame en el saco pericárdico. En una situación en la que el aumento del gradiente de presión del líquido intracerebral es continuo y pronunciado, se produce una expansión compensadora de las cavidades líquidas del cerebro, lo que se denomina "hidrocefalia".

La hipertensión intracraneal acompaña a muchas enfermedades neurológicas de la infancia. Sus síntomas pueden ser casi imperceptibles y pueden afectar significativamente el desarrollo físico, motor y neuropsíquico del bebé, su condición e incluso amenazar la vida.

Las enfermedades que se acompañan de hipertensión intracraneal pueden ocurrir en un niño de cualquier edad. Es importante que los padres y las madres presten atención a los síntomas alarmantes y consulten a un especialista para evitar consecuencias irreparables.

No confunda los conceptos de presión intracraneal e hipertensión intracraneal. La presión intracraneal, así como la presión arterial, es un concepto fisiológico. La hipertensión intracraneal es causada por un aumento de la presión intracraneal y es un síntoma de la enfermedad.

El líquido cefalorraquídeo, o líquido cefalorraquídeo, se forma en la cavidad craneal de la sangre al filtrarla en los plexos vasculares del tercer y cuarto ventrículos. Luego, a través de aberturas especiales, ingresa a los tanques ubicados en la base del cerebro. Además, el líquido cefalorraquídeo circula a lo largo de su superficie, llenando todos los espacios libres.

La absorción del líquido cefalorraquídeo se produce debido a células especiales de la membrana aracnoidea del cerebro. Entonces su excedente se liquida.

En su composición, el líquido cefalorraquídeo contiene hormonas, vitaminas, compuestos orgánicos e inorgánicos (proteínas, sales, glucosa) y elementos celulares. Debido a una cierta proporción de todos los componentes, se mantiene la viscosidad requerida.

El cuerpo mantiene la composición y cantidad de líquido cefalorraquídeo al mismo nivel. Cualquier cambio es un indicador de patología.

El licor realiza una función de amortiguación. El cerebro y la médula espinal parecen "colgar" en un espacio confinado y no tocan los huesos del cráneo y las vértebras.

Durante el movimiento y los accidentes cerebrovasculares, los tejidos blandos son susceptibles a los golpes y el líquido cefalorraquídeo los ablanda. También está involucrado en el metabolismo.

Las células cerebrales reciben a través del líquido cefalorraquídeo la nutrición necesaria para sus funciones vitales y eliminan productos metabólicos innecesarios.

Entonces, el líquido cefalorraquídeo está en una cavidad cerrada en movimiento, formándose y absorbiéndose constantemente. Durante su circulación a lo largo de las vías del líquido cefalorraquídeo, crea una cierta presión sobre el tejido óseo y el cerebro, que se llama intracraneal. Y se mantiene a un nivel estrictamente definido.

La hipertensión intracraneal acompaña a una serie de enfermedades:

  • infecciones intrauterinas;
  • lesiones hipóxicas del sistema nervioso central;
  • lesiones traumáticas del sistema nervioso central;
  • anomalías en el desarrollo del cerebro y los huesos del cráneo, por ejemplo, craneostenosis;
  • hidrocefalia;
  • enfermedades inflamatorias del cerebro (neuroinfección);
  • tumores cerebrales;
  • anomalías en la estructura de los vasos sanguíneos;
  • hemorragias cerebrales;
  • diversas enfermedades metabólicas graves (diabetes mellitus grave, mucopolisacárido>

Con las enfermedades anteriores, puede ocurrir una patología del líquido cefalorraquídeo (estrechamiento del suministro de agua de Sylvia, su bifurcación y ramificación). En bebés prematuros, así como en niños que han sufrido meningitis, hemorragia e infecciones virales intrauterinas, el revestimiento glial del acueducto crece y se obstruye por completo.

Como resultado de malformaciones congénitas de los vasos cerebrales (malformaciones), se produce su crecimiento anormal en forma de glomérulos. Estos glomérulos crecen en tamaño y pueden interferir con el flujo del líquido cefalorraquídeo.

Diversas hemorragias impiden el flujo de líquido cefalorraquídeo. En la meningitis, los patógenos secretan un exudado espeso y viscoso, lo que también causa obstrucción del líquido cefalorraquídeo. Debido a infecciones intrauterinas, pueden ser destruidas.

Existe el concepto de hipertensión intracraneal benigna. Este es un grupo de afecciones con un aumento de la presión intracraneal sin signos de obstrucción del líquido cefalorraquídeo y neuroinfección.

  • La hipertensión intracraneal benigna es un diagnóstico de exclusión a menos que se encuentren otras causas graves de aumento de la presión intracraneal.
  • Las manifestaciones clínicas de la hipertensión intracraneal son diversas y dependen de su causa.
  • Hay varios síntomas comunes.
  1. En los bebés, el tamaño de la cabeza está creciendo rápidamente. Puedes notar las características de su forma: una frente amplia y sobresaliente, el predominio de la región cerebral del cráneo sobre el facial.
  2. Fontanelas abiertas de par en par, su protrusión y pulsación, así como grandes diferencias en las suturas craneales. En lactantes con hipertensión intracraneal, las venas safenas dilatadas en el área de la cabeza son notables.
  3. Hay un síntoma de Gref, o un síntoma de la puesta del sol: el niño tiene una franja blanca de esclerótica entre el párpado superior y el iris. Los ojos del bebé están bien abiertos y la mirada parece sorprendida. Además, el niño puede echar la cabeza hacia atrás mientras duerme.
  4. Caracterizado por el llanto constante y monótono que llora sin razón aparente, el llamado llanto cerebral.
  5. En niños con hipertensión intracraneal, aparece un escupir persistente con una fuente.
  6. En casos severos, el bebé se queda atrás en el desarrollo: comienza a sostener la cabeza, sentarse, gatear, hablar más tarde que sus compañeros saludables.
  7. Los signos terribles son la aparición de convulsiones, temblores y vómitos.
  8. Irritabilidad, letargo, falta de apetito, vómitos, sueño rápido superficial son síntomas característicos de hipertensión intracraneal en niños, tanto pequeños como mayores. Los dolores de cabeza aparecen durante el sueño y en la mañana, durante el día son menos pronunciados.
  9. Los cambios graduales de personalidad, una disminución en el rendimiento escolar, mareos, cambios en la agudeza visual, visión doble en niños mayores hacen posible sospechar un aumento en la presión intracraneal.
  10. Con la hipertensión intracraneal, que apareció bruscamente después de una lesión en el cerebro y el cráneo, es posible la pérdida de conciencia y el coma.

Síndrome benigno de ICH

La hipertensión intracraneal es un diagnóstico bastante común, que se establece en pacientes de diversas categorías de edad, incluso en la infancia.

Es una manifestación de una u otra patología neurológica y no se considera una enfermedad independiente.

Sin embargo, las formas del síndrome de aumento de la presión intracraneal pueden ser extremadamente polares, desde casos graves que terminan en desenlaces fatales hasta un curso patológico casi asintomático.

Mecanismo de desarrollo

La presión intracraneal se calcula como la diferencia de presión en la cavidad craneal y la atmosférica. Los valores normales oscilan entre 1,5 y 6 mmHg. Art. para recién nacidos y de 3 a 7 mm RT. Art. para niños mayores de 12 meses. Los valores umbral para la presión intracraneal son:

  • 14,7 mmHg Art. (para bebés y niños menores de 6 años);
  • 15 mmHg Art. (de 7 a 10 años);
  • 15,6 mmHg Art. (para un niño de 11 años y adolescentes).

Con un aumento en estos indicadores, se puede diagnosticar hipertensión intracraneal (HIC).

La teoría de la aparición de ICH obedece la doctrina Monroe-Kelly. Según ella, la cavidad craneal es una cavidad cerrada. Su llenado está representado por 85% de sustancia cerebral, 10% de líquido cefalorraquídeo y 5% de sangre.

La constancia de la presión intracraneal está garantizada por el equilibrio dinámico entre el volumen del líquido cefalorraquídeo y la sangre. Con un aumento en uno de los componentes y el agotamiento de las capacidades compensatorias del cerebro, se forma un síndrome de hipertensión intracraneal.

Por otro lado, el aumento de la presión intracraneal desplaza las estructuras cerebrales a lo largo del gradiente de presión y es capaz de provocar trastornos orgánicos, como el enclavamiento.

Causes

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La razón del desarrollo de la hipertensión intracraneal en los niños puede ocultarse tanto en la patología del cerebro como en los procesos no cerebrales.

Los principales factores etiológicos para el desarrollo del síndrome incluyen:

  • Patología perinatal del sistema nervioso;
  • Neuroinfección
  • Neoplasias cerebrales;
  • Enfermedad cerebrovascular;
  • Heridas en la cabeza
  • Trastornos endocrinos y metabólicos;
  • Enfermedades de la sangre
  • Colagenosis;
  • Tomar ciertos medicamentos.
  • Envenenamiento por metales pesados.

En algunos casos, no se puede establecer el factor etiológico en el desarrollo de hipertensión intracraneal, especialmente en los recién nacidos. Entonces estamos hablando de hipertensión intracraneal idiopática.

La patología perinatal es la causa más común de hipertensión intracraneal en bebés y recién nacidos.

Dependiendo del nivel de aumento de la presión intracraneal, el síndrome de hipertensión intracraneal se divide en los siguientes grados:

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La ICH severa y severa, como regla, es el resultado de una patología neurológica descompensada grave (por ejemplo, con un tumor cerebral o hemorragia).

En los niños, a menudo se encuentra el síndrome de hipertensión intracraneal benigna, en el que no hay signos de formación volumétrica del cerebro o síntomas de hidrocefalia.

Esto se manifiesta principalmente por un aumento leve a moderado de la presión intracraneal.

La hipertensión intracraneal, basada en procesos extracerebrales, a menudo se acompaña de síntomas de aumento de la presión en otra ubicación (por ejemplo, hipertensión arterial, pulmonar o portal).

La presencia de hipertensión intracraneal en bebés, incluidos los recién nacidos, puede sospecharse con un aumento en el tamaño de la cabeza, ansiedad motora, escupir frecuentemente, no asociado con la alimentación, dificultad para conciliar el sueño o, por el contrario, somnolencia.

El aumento de la circunferencia de la cabeza durante un mes con hipertensión intracraneal en la primera mitad del año excede 1 cm en un recién nacido a término y 2 cm en un bebé prematuro.

Dichos síntomas pueden complementarse con una divergencia de suturas craneales, tensión o abultamiento de una fontanela grande, reacción de Gref al cambiar la posición del cuerpo, hiperreflexia con expansión de zonas reflexogénicas, es característico un mayor nivel de excitabilidad general.

Los niños mayores de un año en presencia de hipertensión intracraneal se quejan de frecuentes dolores de cabeza que se extienden por toda la cabeza, de intensidad variable, que ocurren principalmente en la mañana. Pueden agravarse al toser, estornudar, hacer esfuerzo y cambiar la posición del cuerpo.

Además, pueden aparecer signos de disminución de la memoria y la atención, distracción general y actividad motora excesiva.

Objetivamente, los pacientes pueden encontrar escotomas, hemianopsia, insuficiencia del nervio motor ocular común, hiperestesia general, aumento de los reflejos tendinosos con expansión de sus zonas, tambaleo en la posición de Romberg y síntomas de disfunción autonómica: bradicardia, hipertermia central, aumento de la salivación y labilidad de la presión arterial.

Diagnóstico

El diagnóstico de hipertensión intracraneal en la infancia tiene varias dificultades, especialmente en los recién nacidos que no pueden expresar sentimientos subjetivos.

Además, la realización de medidas de diagnóstico en niños que requieren una posición estática (por ejemplo, neuroimagen) también se acompaña de una serie de inconvenientes.

Al realizar neuroimágenes en niños pequeños, se requiere de antemano una premedicación (sedación farmacológica).

La hipertensión intracraneal benigna en niños sugiere la ausencia de síntomas neurológicos focales (una excepción puede ser solo la paresia del músculo recto externo inervado por el nervio abducente). En este caso, puede haber signos indirectos de un aumento de la presión intracraneal según la conclusión de la neuroimagen.

Tratamiento

Muy a menudo, la hipertensión intracraneal es una consecuencia de uno u otro proceso patológico en el cerebro.

La excepción es la hipertensión intracraneal benigna idiopática, en la que no es posible establecer la causa del síndrome.

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Por lo tanto, el tratamiento principal de los pacientes con manifestaciones de aumento de la presión intracraneal se dirige a la eliminación del factor etiológico. Paralelamente, se están tomando medidas para estabilizar el estado general del paciente y prevenir complicaciones.

Los principales métodos para combatir el síndrome de hipertensión intracraneal se pueden distinguir en:

  • efectos no farmacológicos (cumplimiento del régimen de trabajo y descanso, corrección de la dieta, tratamiento fisioterapéutico, masajes, fisioterapia, asesoramiento neuropsicológico);
  • tratamiento farmacológico (deshidratación, sedación, terapia metabólica, neuroprotectora y nootrópica, tratamiento sintomático).
  • intervención quirúrgica en formas graves de ICH, no susceptible de terapia conservadora, y la presencia de una lesión orgánica que requiere cirugía neuroquirúrgica.

La hipertensión intracraneal en la infancia es un complejo de síntomas multifactoriales que puede tener manifestaciones clínicas y resultados completamente diferentes.

La detección oportuna de la patología, el diagnóstico de las causas de su desarrollo y las medidas terapéuticas adecuadas pueden mejorar significativamente el pronóstico de la afección.

Esto también se ve facilitado por las medidas preventivas destinadas a prevenir el impacto de los factores adversos en el niño, realizar un monitoreo dispensario oportuno y brindar atención médica de calidad a los niños en riesgo.

En ICD 10, la hipertensión intracraneal benigna se identifica por separado. Este tipo de hipertensión es causada por el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, que se acompaña de la ausencia de cambios en el líquido cefalorraquídeo (líquido cerebral) y la ausencia de formaciones volumétricas en la cavidad craneal.

El paciente tiene hinchazón del nervio óptico, así como hinchazón del disco estancado. Muy a menudo, las funciones de la visión están alteradas.

Este síndrome, por regla general, no se acompaña de trastornos neurológicos graves.

La hipertensión idiopática es una afección con aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro. El síndrome también se conoce como seudotumor del cerebro, como resultado de la aparición de síntomas que sugieren la presencia de un tumor cerebral, aunque esto no está presente.

Desde un punto de vista anatómico, el líquido cefalorraquídeo se encuentra en el espacio cerebroespinal. Con un aumento en su número, la presión aumenta alrededor del cerebro, siempre que disminuya la absorción y el flujo de salida.

En su práctica, no solo los neuropatólogos, sino también especialistas de otros perfiles a menudo encuentran casos de hipertensión intracraneal benigna, que se considera no como una enfermedad, sino como un mecanismo compensatorio observado en diversas afecciones fisiológicas. En algunos manuales neurológicos, esta variante de hipertensión intracraneal se interpreta como un "tumor cerebral falso". Las mujeres jóvenes con sobrepeso corren el riesgo de padecer hipertensión intracraneal benigna.

Una característica de esta forma patogénica de hipertensión intracraneal es la reversibilidad de sus manifestaciones, así como un curso favorable latente. Como regla general, el establecimiento de una forma benigna o idiopática de hipertensión intracraneal ocurre cuando ni los especialistas ni el paciente son capaces de reconocer el factor etiológico que provocó su desarrollo.

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El debut de la hipertensión intracraneal benigna consiste en la aparición periódica de un síndrome de dolor leve en la cabeza, que deja de tomar rápidamente cualquier medicamento analgésico o incluso desaparece por sí solo. En esta etapa, los pacientes casi nunca buscan ayuda médica.

Manifestaciones de hipertensión en niños.

La hipertensión intracraneal (HIC) es una patología bastante común que ocurre en niños. Está bien estudiado, se habla mucho al respecto, el famoso pediatra Komarovsky también lo menciona.

Esta enfermedad, resultante de una violación del flujo de salida del líquido cefalorraquídeo contra el estancamiento venoso y el daño al sistema cardiovascular. Un aumento en la presión intracraneal (PIC) se acompaña de síntomas característicos: dolor, náuseas, fatiga. La enfermedad se diagnostica en niños de varias edades.

El tratamiento implica el uso de medicamentos, el uso de recetas alternativas, así como la intervención quirúrgica.

Causes

Si en los bebés hay un aumento en los parámetros de la cabeza, ansiedad, regurgitación sistemática, problemas de sueño, esto puede indicar hipertensión intracraneal. Con una forma intracraneal, un aumento mensual en la circunferencia de la cabeza será de más de 1 cm. Un síntoma patológico generalmente se acompaña de una divergencia de las suturas del cráneo, hinchazón de la fontanela y aumento de la irritabilidad.

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Si los bebés de un año a menudo sostienen la cabeza, esto puede indicar un dolor intenso que puede intensificarse con el movimiento, los estornudos y el reflejo de la tos. Un signo característico de la enfermedad es el vómito, no causado por comer en exceso. El cuadro clínico se complementa con alteraciones visuales, disminución de la inteligencia.

Diagnóstico de la enfermedad.

Si se requiere la determinación de la presión dentro del cráneo, entonces es necesario introducir una aguja especial equipada con un manómetro en sus cavidades de fluido.

Este procedimiento es bastante complicado e inseguro, se realiza exclusivamente en adultos. Se utilizan otros métodos para establecer el diagnóstico:

  • Examen de ultrasonido de los vasos sanguíneos para establecer violaciones de la salida de sangre del cráneo.
  • Imagen de resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada de rayos X (CT) del cerebro. Un signo indirecto de RM o TC será la presencia de una acumulación de líquido cefalorraquídeo en forma de mariposa dentro del cerebro y un amplio borde blanco en el exterior, la expansión de las cavidades de líquido.
  • Ecoencefalografía.

El diagnóstico de la enfermedad en bebés se produce de otras maneras, que incluyen:

  • Un neurólogo examina el estado de la fontanela en un recién nacido, durante el cual también se evalúa el tamaño de la cabeza y el tono muscular.
  • Neurosonografía (ultrasonido del cerebro).
  • Examen oftalmólogo del fondo del bebé.
  • Tomografía computarizada y resonancia magnética.

Patogenesia

El cerebro humano está ubicado dentro del cráneo: este es un espacio cerrado con paredes rígidas, en el que aproximadamente el 80% del volumen está ocupado por la sustancia cerebral en sí, aproximadamente el 15% es líquido cefalorraquídeo y el 5% restante se asigna a la sangre . El líquido cefalorraquídeo (líquido cefalorraquídeo) se produce en plexos vasculares especiales, circula constantemente entre los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo, donde se absorbe en los senos venosos. El licor desempeña una función protectora y nutricional, y también crea cierta presión sobre las paredes del cráneo y la estructura del cerebro.

Normalmente, una persona no siente ICP (presión intracraneal), su valor es de 3 a 15 mm RT. Art. Al toser, hacer esfuerzo, levantar pesas o gritar, puede ocurrir un aumento a corto plazo en la PIC, que ocurre después de que la persona vuelve a su estado original.

Un aumento persistente y a largo plazo en la PIC conduce al agotamiento de las capacidades compensatorias del cuerpo, se desarrolla hipertensión intracraneal crónica.

Esto sucede cuando se violan las relaciones normales de todos los componentes de la caja craneal (por ejemplo, debido a un aumento en la cantidad de líquido cefalorraquídeo, flujo venoso deteriorado, aparición de edema o volúmenes patológicos en la sustancia cerebral, etc.).

En condiciones normales, es imposible medir la tasa de presión intracraneal (intracraneal), a diferencia de la presión arterial, esto solo se puede hacer durante una operación neuroquirúrgica o durante una punción espinal.

Un marcado aumento de la presión en el espacio cerrado del cráneo provoca el desarrollo de una afección como el síndrome de hipertensión intracraneal.

Esta patología es peligrosa porque, como resultado de la compresión de la sustancia cerebral, se alteran los procesos metabólicos en las neuronas, puede producirse la dislocación (desplazamiento) de las estructuras cerebrales individuales, hasta la cuña del cerebelo y el bulbo raquídeo en el agujero occipital, seguido por una violación de funciones vitales.

Causes

¿Qué puede aumentar la presión intracraneal? En adultos y niños hay algunas diferencias en la etiología del problema. Común es la gravedad de la patología. Hay 2 grupos de causas de hipertensión intracraneal.

  1. la presencia de una formación adicional que aumenta el volumen del cerebro (el crecimiento de un tumor, quiste, la formación de un hematoma, aneurisma cerebral, el desarrollo de un absceso);
  2. edema de la sustancia del cerebro que surgió en el contexto de encefalitis, lesión cerebral traumática, hipoxia, con accidentes cerebrovasculares isquémicos, intoxicación, con encefalopatía de etiología hepática;
  3. edema de las membranas cerebrales: paquimeningitis, aracnoiditis;
  4. trastornos de la dinámica del líquido cefalorraquídeo (hidrocefalia): que surgen de un aumento en la producción, absorción deficiente del líquido cefalorraquídeo o la presencia de un obstáculo para su salida.
  1. aumento del flujo sanguíneo al cerebro con hipertermia, hipercapnia (intoxicación por dióxido de carbono), hipertensión;
  2. dificultad en el flujo venoso de la cavidad craneal (por ejemplo, encefalopatía discirculatoria en pacientes de edad avanzada);
  3. Un aumento constante de la presión intratorácica o intraabdominal.

En pacientes adultos, la hipertensión cerebral es más común en el contexto de la encefalopatía adquirida de génesis postraumática, vascular, tóxica y discirculatoria. En la infancia, entre las causas, prevalecen los factores innatos:

  • diversas anomalías en el desarrollo del sistema nervioso central: microcefalia, forma congénita de hidrocefalia;
  • lesiones de nacimiento del cerebro y sus consecuencias: encefalopatía residual o residual con hipertensión intracraneal (se manifiesta algún tiempo después de una lesión e hipoxia cerebral durante el parto);
  • neuroinfección intrauterina (meningitis, aracnoiditis, encefalitis);
  • formaciones tumorales congénitas del cerebro (craneofaringioma).

Con el curso, se distinguen las formas agudas y crónicas de ICH. El primero es generalmente el resultado del daño al cerebro como resultado de lesiones cerebrales traumáticas, accidentes cerebrovasculares o infecciones, el segundo se desarrolla gradualmente en el contexto de tumores de crecimiento lento, formaciones quísticas o a medida que aumentan los trastornos vasculares. Esto incluye encefalopatía residual en niños y adultos.

Se distingue una patología como la hipertensión intracraneal idiopática o benigna, cuya etiología se considera desconocida. Con mayor frecuencia, se desarrolla en mujeres con sobrepeso.

Se está estudiando el papel de los trastornos endocrinos, las enfermedades renales crónicas, el envenenamiento, el tratamiento con corticosteroides y antibióticos.

Con esta forma de hipertensión, no se detectan formaciones volumétricas, no hay trombosis de los senos venosos y signos de daño cerebral infeccioso.

sintomatologia

En los niños pequeños, la hipertensión intracraneal puede permanecer compensada durante bastante tiempo debido a la suavidad de los huesos y la presencia de suturas elásticas entre ellos, lo que explica el largo curso subclínico de la enfermedad. Los signos de patología en los bebés pueden ser un comportamiento inquieto, gritos, negativa a comer, vómitos en “fuente”, fontanela abultada y divergencia de puntos. En la hipertensión crónica, los niños se quedan atrás en el desarrollo neuropsíquico.

En pacientes de edad avanzada, el cuadro clínico es típico, su gravedad depende de la forma de la enfermedad. En el curso agudo de la hipertensión intracraneal, los síntomas en adultos serán vívidos:

  • un fuerte dolor de cabeza de naturaleza explosiva en todo el cráneo, especialmente en las zonas simétricas frontales y parietales, que a menudo molesta por la mañana después de levantarse de la cama, aumenta al inclinar la cabeza y toser;
  • sensación de presión en los ojos;
  • náuseas, a veces vómitos repentinos sin náuseas preliminares, especialmente en la mañana;
  • alteraciones visuales transitorias en forma de niebla o "moscas" delante de los ojos, visión doble, pérdida de los campos visuales;
  • ruido en la cabeza, mareos;
  • cuadro neurológico: la aparición de síntomas focales de diferentes pares de nervios craneales.

Con un fuerte aumento de la PIC, por ejemplo, en la hipertensión craneocerebral aguda, a menudo hay trastornos de la conciencia hasta la confluencia de un coma.

La forma crónica de ICH generalmente se calma. El dolor de cabeza puede ser de intensidad constante y moderada con períodos de agravación.

El deterioro del estado general del paciente ocurre gradualmente: insomnio, irritabilidad, meteosensibilidad, fatiga crónica.

En ocasiones, pueden producirse crisis con aumento de la presión arterial, dolor de cabeza, vómitos, dificultad respiratoria y problemas de conciencia a corto plazo.

La hipertensión intracraneal benigna en la mayoría de los casos se manifiesta por discapacidad visual transitoria, que a menudo precede a la aparición de un dolor de cabeza de intensidad variable, síntomas bilaterales de síntomas bilaterales del par abducente de nervios craneales que inervan los músculos del ojo y son responsables de girar el ojo hacia afuera .

Como diagnosticar

Si sospecha un ICH, en primer lugar, se recolecta una anamnesis, se examina a un paciente y se evalúan las manifestaciones clínicas de la enfermedad. El plan de examen se determina de acuerdo con los síntomas identificados de ICH.

Es posible determinar con precisión el aumento de la presión intracraneal solo con la introducción de la aguja del medidor de presión en el líquido cefalorraquídeo durante la punción lumbar o en la cavidad de los ventrículos del cerebro durante las intervenciones neuroquirúrgicas. Este es un procedimiento muy complejo y peligroso, que se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones especiales en adultos.

Por ejemplo, la punción espinal es un procedimiento obligatorio para la sospecha de hemorragia subaracnoidea o meningitis.

La medición invasiva de la presión intracraneal utilizando sensores especiales ubicados en la cavidad craneal se usa con mayor frecuencia para el edema cerebral causado por una lesión cerebral traumática grave.

Otros métodos permiten determinar solo signos indirectos de hipertensión intracraneal. Que es:

  1. Hinchazón de los nervios ópticos, expansión y tortuosidad de los plexos venosos: un oftalmólogo puede llegar a esta conclusión al examinar el fondo de ojo.
  2. Las "impresiones de los dedos" en la radiografía del cráneo, la destrucción de la parte posterior de la silla de montar turca, indican indirectamente la existencia continua de HIC, además, los tumores generalmente son visibles en la película de rayos X.
  3. Se observa una disminución significativa en el flujo sanguíneo venoso normal en una ecografía con dopplerografía de los vasos de la cabeza, en combinación con ecoencefalografía, puede ver ventrículos dilatados, desplazamiento de las estructuras cerebrales y la presencia de un tumor. Los datos de ultrasonido del cerebro no siempre son confiables, por lo tanto, en presencia de resultados dudosos, se realiza una tomografía computarizada del cerebro para aclarar el diagnóstico.
  4. La rarefacción y adelgazamiento de la sustancia cerebral a lo largo de los bordes de los ventrículos, la expansión de la gripe>42d2fb2aae3bdbf186da646989eb9f16 - El cuadro clínico del tratamiento y el pronóstico de la enfermedad intracraneal idiopática benigna

Todos los datos obtenidos durante el examen se comparan con las quejas y signos clínicos existentes del paciente, solo sobre la base de la totalidad de todos los resultados, se realiza un diagnóstico y se trata la hipertensión intracraneal.

Clasificación

La hipertensión cerebral se presenta de forma aguda o crónica. La forma aguda se expresa en cambios bruscos en la presión intracraneal, que pueden conducir a la muerte. En este caso, se requiere cirugía de emergencia: craneotomía. Durante la operación, el cirujano extirpa las áreas afectadas, presionando la sustancia del cerebro.

El curso crónico de la patología se acompaña de trastornos neurológicos. Por lo general, esta forma ocurre debido al uso de drogas, una enfermedad prolongada o después de una lesión.

La hipertensión intracraneal puede ser cerebroespinal, venosa, benigna.

Espíritu

Se desarrolla como resultado de la producción de un gran volumen de líquido cefalorraquídeo, lo que conduce a un aumento de la presión. La hipertensión del licor se acompaña de hinchazón de los nervios ópticos, en los que se hincha el disco estancado. La agudeza visual disminuye. Los trastornos neurológicos están ausentes.

Venoso

Aparece debido a una desaceleración en la salida de sangre venosa del cerebro. La hipertensión venosa se diagnostica con trombosis, neoplasias tumorales, enfisema.

Benigno

Otro nombre para el formulario es idiopático. Esta especie no es una enfermedad, sino que se refiere a trastornos temporales. Se forma como resultado de la exposición a factores negativos: hipovitaminosis, obesidad, irregularidades menstruales, embarazo, exceso de vitamina A y cese de la medicación.

Una característica de la forma idiopática es la reversibilidad de los síntomas, un curso leve. Inicialmente, la enfermedad se expresa en el desarrollo de dolor de cabeza moderado, que se elimina al tomar un analgésico. El tratamiento de pacientes hipertensos con una forma benigna consiste en ajustar el estilo de vida y la dieta.

Métodos para tratar la hipertensión intracraneal.

La elección a favor de un régimen de tratamiento particular depende principalmente de la enfermedad subyacente que causó el desarrollo de hipertensión craneal.

Los cuidados intensivos están indicados con un aumento de la presión intracraneal por encima de 20 mm Hg. Art., Antes de la cirugía para facilitar el acceso, en caso de síndromes de luxación, con edema cerebral (según tomografía computarizada o presencia de signos indirectos), con un rápido aumento de los síntomas neurológicos.

La terapia farmacológica consiste en el uso de medicamentos diuréticos (diuréticos) que pueden reducir rápidamente la presión craneal al eliminar el líquido del cuerpo. Las sustancias de este grupo incluyen furosemida, glicerol, manitol, etc.

Para apoyar el funcionamiento de las células nerviosas en la hipertensión craneal, se prescriben medicamentos neurometabólicos. En algunos casos, están indicados los corticosteroides, vasoconstrictores (vasoconstrictores).

La terapia puede incluir ventilación mecánica, uso de sedantes, normalización de la composición electrolítica de la sangre y otras medidas, según los síntomas.

El tratamiento principal puede complementarse con fisioterapia, remedios caseros (en esta capacidad, generalmente se usan decocciones e infusiones de hierbas medicinales con efectos diuréticos y restauradores).

El tratamiento quirúrgico puede ser urgente y planificado.

En algunos casos, se realiza una derivación: implantación de un tubo especial para crear una salida artificial del exceso de líquido cefalorraquídeo. Se realizan estos tipos de operaciones de derivación: derivación ventriculoauricular, ventriculoperitoneal y lumboperitoneal.

Si hay anomalías por parte del analizador visual, puede ser necesaria la fenestración quirúrgica de la vaina óptica. Durante esta operación, se hace una abertura de la membrana que rodea el nervio óptico, para reducir la presión sobre el nervio y eliminar una cierta cantidad de líquido.

Averigüemos cómo tratar la hipertensión intracraneal.

El tratamiento de la patología debe estar dirigido a eliminar el factor que condujo a una mayor presión en el cerebro. Durante el tratamiento, los médicos usan métodos que contribuyen a la normalización del peso corporal.

El tratamiento de la hipertensión se puede realizar con medicamentos, con el método quirúrgico, y también se puede realizar el tratamiento sin medicamentos y el tratamiento con remedios caseros.

Durante este tratamiento, al paciente se le recetan medicamentos. Los pacientes que sufren de hipertensión intracraneal reciben medicamentos diuréticos recetados (diuréticos).

Durante mucho tiempo, la acetazolamida (Diacarb) proporciona excelentes indicadores para este propósito. En algunos casos, se agregan dexametasona y metilprednisolona a los diuréticos.

Los senos se prescriben masaje, nootrópico y solo en algunos casos diuréticos. A veces, en los niños, la cura viene por sí sola.

Para evitar recaídas, los pacientes deben limitarse en el uso de agua y sal. Debe controlar el peso corporal. Dejar de fumar y alcohol. Hacer ejercicio ayudará a mejorar la circulación sanguínea. Como profiláctico médico, el médico puede recetar Mexidol.

El tratamiento quirúrgico de la patología se lleva a cabo en el caso en que tomar medicamentos no dio el efecto esperado. Para disminuir la presión del líquido cefalorraquídeo, se realizan punciones lumbares repetidas.

Los neurocirujanos utilizan una cantidad suficiente de técnicas de cirugía de derivación para normalizar la presión intracraneal.

Un aumento en la presión intracraneal provoca no solo el desarrollo de síntomas clínicos vívidos, que afectan extremadamente negativamente el bienestar del paciente, sino que también puede provocar el desarrollo de complicaciones graves hasta la muerte. En este sentido, el uso de medidas médicas y no terapéuticas es la tarea principal para la hipertensión intracraneal.

Es permisible usar métodos de terapia no farmacológicos incluso en la etapa de verificación incompleta del diagnóstico, y consisten en normalizar el régimen de bebida, realizar ejercicios especiales de fisioterapia y utilizar técnicas fisioterapéuticas.

La base de la orientación patogénica de la terapia de hipertensión intracraneal son los medicamentos cuya acción tiene como objetivo reducir simultáneamente la producción de líquido cefalorraquídeo y mejorar el proceso de absorción del líquido cefalorraquídeo. El estándar de oro en este papel es el régimen diurético utilizado. El fármaco de elección para eliminar los signos de hipertensión intracraneal en la etapa de desarrollo de la hidrocefalia es Diakarb en una dosis terapéutica efectiva de 250 mg, cuyo efecto farmacológico está dirigido a reducir la producción de líquido cefalorraquídeo.

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En una situación en la que incluso el uso prolongado de medicamentos de una serie farmacológica diurética no tiene el efecto deseado en forma de detener las manifestaciones clínicas y normalizar los indicadores de los métodos de examen instrumental, es aconsejable recetar medicamentos glucocorticosteroides (dexametasona en una dosis diaria inicial de 12 mg).

En casos severos de hipertensión intracraneal, los neuropatólogos usan la terapia de pulso, que consiste en la administración parenteral de metilprednisolona a 1000 mg por día durante cinco días y la posterior transición a tomar el medicamento en forma oral. Este esquema, como regla, se complementa con el nombramiento de Diakarb en la dosis terapéutica habitual.

Para corregir la hipertensión intracraneal venosa, se usan medicamentos que mejoran la salida de sangre venosa del cerebro, que incluye Troxevasin en una dosis diaria promedio de 600 mg. Como tratamiento sintomático del dolor severo en la cabeza, se permite el uso de medicamentos del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Nimid en la dosis máxima permitida de 400 mg), así como anti-migrañas (Antimigren en un dosis diaria de no más de 200 mg).

Con un marcado aumento de la presión intracraneal, se permite la administración parenteral de soluciones hipertónicas (400 ml de una solución de manitol al 20%), cuyo efecto deshidratante se realiza mediante el método de deshidratación de la sustancia cerebral, que limita su uso.

Hipertensión intracraneal intensiva, cuya aparición tiene una conexión clara con la cirugía neuroquirúrgica, está indicado el uso de fármacos barbitúricos (una única administración intravenosa de tiopental sódico a una dosis de 350 mg).

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Si la hipertensión intracraneal se caracteriza por un curso maligno progresivo y no se detiene con ningún medicamento, el paciente debe usar la corrección quirúrgica de esta afección patológica. El método paliativo más común de tratamiento quirúrgico para la hipertensión intracraneal de cualquier etiología es la punción lumbar, con la ayuda de la cual se produce la extracción mecánica de una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (no más de 30 ml por una manipulación).

El beneficio operativo "derivación lumbar-peritoneal" tiene un efecto positivo más prolongado y pronunciado en relación con la nivelación no solo de las manifestaciones, sino también de los mecanismos patogénicos del desarrollo de la hipertensión intracraneal. Como tratamiento quirúrgico para las alteraciones visuales que se desarrollan en una etapa tardía de la hipertensión intracraneal, se utiliza la descompresión de las vainas ópticas.

Hipertensión intracraneal: ¿qué médico ayudará? Si hay o se sospecha que se está desarrollando hipertensión intracraneal, debe consultar inmediatamente a un médico, como un neurólogo y un terapeuta.

Cómo y cómo tratar

El tratamiento de la hipertensión intracraneal se lleva a cabo por métodos conservadores y quirúrgicos. La terapia con medicamentos se recomienda para una forma crónica de patología sin progresión pronunciada o para una dinámica lenta de los síntomas de la forma aguda de ICH, si no hay signos de alteración de la conciencia y dislocación de las estructuras cerebrales.

La base de la terapia son los diuréticos, cuya elección depende de la gravedad de la enfermedad. Un curso agudo requiere el uso de diuréticos osmóticos (manitol, manitol), en otras situaciones, se usan furosemida (Lasix), veroshpiron, aldactona, hipotiazida. En ICH benigno, el fármaco de elección es el diacarb.

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Al mismo tiempo, se están tratando las causas de la hipertensión: se prescriben antibióticos para las lesiones infecciosas e inflamatorias del cerebro, venotónicos para la congestión venosa, desintoxicación para el envenenamiento, etc. Las mujeres con una forma benigna de ICH requieren consulta con el endocrinólogo y pérdida de peso.

Según las indicaciones, se usan medicamentos metabolitos (glicina, piracetam y otros), aunque su efectividad es controvertida. Además, el complejo de terapia conservadora incluye medidas médicas y protectoras con una carga limitada en la vista.

En el caso de una terapia farmacológica ineficaz o con la rápida progresión de la patología, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento. Las operaciones se llevan a cabo en dos modos:

  1. Intervenciones de emergencia: eliminar el exceso de líquido mediante la punción de los ventrículos del cerebro y la instalación de un catéter. En casos extremos, se realiza una trepanación por descompresión del cráneo (se crea artificialmente un defecto en los huesos de un lado del cráneo para reducir la compresión cerebral).
  2. Operaciones programadas: colocando un camino artificial para la salida del líquido cefalorraquídeo (derivación), mientras que el exceso de líquido se envía desde el cráneo a la cavidad abdominal.

Es posible tratar la ICH con remedios caseros solo después del examen y el establecimiento de la causa de la patología.

Eventos médicos

Inicialmente, es necesario examinar al paciente para estudiar el estado de los globos oculares y los vasos sanguíneos. Con ojos rojos pronunciados con capilares agrandados, se puede sospechar hipertensión intracraneal. Se envía a una persona para una ecografía de los vasos cerebrales. El estudio establece la presencia de violaciones en la salida de sangre.

Es posible detectar con precisión la presencia de la enfermedad midiendo la presión de las cavidades del líquido cerebral. Para esto, se realiza una manipulación invasiva. El médico inserta una aguja especial en los ventrículos u otras estructuras del cerebro. Luego, el especialista coloca un manómetro en la aguja. Para medir la presión, también se utilizan sensores especiales, que se implantan en la caja del cráneo. Un procedimiento similar se lleva a cabo bajo el control de la resonancia magnética.

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La resonancia magnética y la tomografía computarizada evalúan el estado de los ventrículos cerebrales, las cavidades fluidas. Como método de diagnóstico concomitante, se realiza un encefalograma.

Es mucho más difícil detectar la enfermedad en los niños, especialmente en los bebés que no pueden mantener una posición estática y expresar sus sentimientos. Los procedimientos estándar que detectan una condición patológica en un niño incluyen la recolección de los análisis de sangre necesarios, la punción, el examen del líquido cefalorraquídeo y la neurosonografía en los recién nacidos. Consulta de psicólogo, neurólogo, cardiolTambién se requiere ogista, endocrinólogo.

Para prevenir el desarrollo del síndrome de hipertensión, es necesario consumir más de un litro de agua por día. Además, los diuréticos y los glucocorticoides no deben tomarse sin control.

El pronóstico de la enfermedad depende de la causa de la ICH, la corrección y oportunidad de la terapia y las capacidades compensatorias del cerebro. Si el síndrome tiene una etiología maligna, entonces es posible un desenlace fatal. El curso benigno de la hipertensión es fácilmente susceptible de terapia.

En primer lugar, el tratamiento de la hipertensión intracraneal debe estar dirigido a las causas principales que condujeron a la formación del síndrome.

Una disminución directa de la presión intracraneal se basa en cuatro principios básicos:

  • Doctrina Monroe-Kelly (necesaria para equilibrar la cantidad de volúmenes intracraneales);
  • Escalada de la terapia (una transición gradual desde el tratamiento iniciado a una corrección más compleja y agresiva);
  • Normalización del enlace vascular (procesos de vasodilatación y vasoconstricción);
  • Impacto en factores de daño secundario al cerebro (isquemia, hipoxia, disminución de la perfusión).

Antes de tratar a un paciente, es necesario clasificar el nivel de aumento de la presión intracraneal.

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La hipertensión intracraneal benigna e idiopática, como regla, responde bien al tratamiento. Dichas condiciones se corrigen mediante el uso de antioxidantes, complejos vitamínicos y minerales, ejercicios terapéuticos, normalización del régimen de trabajo y descanso, y optimización de la dieta. Además, se pueden usar medicamentos diuréticos ligeros (principalmente hierbas diuréticas). Tales condiciones pueden tratarse de forma ambulatoria.

La hipertensión cerebral severa requiere hospitalización en un hospital especializado. La disminución de la presión intracraneal es gradual. En este caso, el tratamiento se divide en profiláctico y de emergencia.

La primera incluye terapia dirigida a eliminar factores que pueden agravar y / o acelerar el desarrollo de hipertensión intracraneal. Para ello, el médico corrige:

  • Violaciones del flujo venoso;
  • Dificultad respiratoria;
  • Hipertermia
  • Hemodinámica sistémica.

En ausencia de un resultado de la terapia preventiva, recurren a medidas de emergencia. Para esto, se utiliza un algoritmo paso a paso para reducir la presión intracraneal:

  • La TC se realiza para eliminar la necesidad de corrección quirúrgica de la afección. En algunos casos, se requiere hacer un diagnóstico de RM, que visualiza mejor las formaciones volumétricas. Si hay evidencia, ponen sistemas de descarga controlada de líquido cefalorraquídeo;
  • Realizar hiperventilación;
  • Se introducen las soluciones hiperosmolares (preparados “Manitol” e “HyperHAES”);
  • Si las medidas anteriores no son efectivas, el paciente se inyecta en coma de barbitúricos de drogas;
  • Aplicar hipotermia artificial. Bajar la temperatura del cerebro reduce los procesos de metabolismo del tejido nervioso y, en consecuencia, el flujo sanguíneo cerebral.
  • Si es necesario, recurra a la trepanación descompresiva del cráneo para aumentar el volumen intracraneal.

El uso de soluciones hiperosmolares, especialmente constantes, puede ir acompañado de un cambio en la disminución de la presión intracraneal con su salto posterior debido a la acumulación de drogas en la sustancia del cerebro.

La presencia de hipertensión intracraneal es una complicación grave de las enfermedades cerebrales. Su gravedad determina las manifestaciones clínicas del síndrome, la cantidad de tratamiento requerido y el pronóstico. La búsqueda oportuna de asistencia médica puede reducir significativamente los riesgos de desarrollar efectos secundarios de la hipertensión intracraneal y lograr los resultados necesarios de la terapia.

El pronóstico depende de la tasa de aumento de la presión dentro del cráneo (la hipertensión rápidamente progresiva tiene un peor pronóstico), el curso de la enfermedad subyacente, así como la puntualidad del diagnóstico y la adecuada adecuación del tratamiento.

Con hipertensión craneal no complicada, el pronóstico generalmente es favorable. La corrección del estilo de vida y la terapia de apoyo ayudan a mantener la presión intracraneal bajo control y a evitar complicaciones.

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A menudo, los pacientes preguntan si llevarán al ejército a una persona con tal enfermedad. La respuesta depende de la causa del aumento de la presión intracraneal y de la gravedad de la afección del paciente.

Las consecuencias de ICH

El cerebro pierde funcionalidad cuando se encuentra en un estado estrangulado insalubre. Esto conduce a la atrofia de las células cerebrales, lo que afecta una disminución de la inteligencia y una violación de los procesos reguladores. En ausencia de tratamiento, la compresión del cerebro provoca el desplazamiento o el enclavamiento de partes en la base del cráneo. Tal condición conduce a la muerte.

Al apretar, el cerebro puede desplazarse a la parte occipital o cerebelosa, el proceso se acompaña de apretar las secciones del tallo. En esta situación, el paciente muere por paro respiratorio. Al encajar en el lóbulo temporal, la pupila se expande, la respiración es difícil, una persona cae en coma.

Si la cuña se produce en el área de la designación, el paciente se detiene, se adormece, se inhibe. Retrasa la respiración. Un aumento en la presión intracraneal provoca una disminución rápida de la visión, ya que la patología conduce a la atrofia de los nervios ópticos.

Si no se proporciona el tratamiento necesario para la hipertensión intracraneal, la enfermedad puede tener consecuencias más graves.

Tal puede ser isquemia cerebral, desplazamiento de sus estructuras, compresión del cerebro, en casos extremos, un resultado fatal. Además, la patología no tratada puede provocar trastornos mentales, parálisis, retraso mental y ceguera.

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Si hablamos de hipertensión intracraneal y servicio militar, la oficina de reclutamiento evalúa el estado de salud de un recluta sobre la base de la neumoencefalografía o resonancia magnética, la opinión de un oftalmólogo e indicadores de la presión del líquido cefalorraquídeo.

Pero si los reconocen aptos para el servicio militar, solo con restricciones.

Cuando se siguen todas las recomendaciones del médico y se observan las reglas de un estilo de vida saludable, la hipertensión intracraneal benigna puede eliminarse por completo.

El aumento de la presión intracraneal es un diagnóstico común. Se puede establecer si el paciente tiene una enfermedad neurológica grave, así como en una persona prácticamente sana. Las causas de la patología pueden ser diferentes, sus manifestaciones clínicas varían. Sin embargo, en cualquier caso, las manifestaciones de hipertensión intracraneal pueden tener consecuencias indeseables.

Conceptos Básicos

La presión intracraneal es la diferencia de presión en la cavidad craneal y atmosférica. Normalmente, este indicador en adultos es de 5 a 15 mmHg. La fisiopatología de la presión intracraneal está sujeta a la doctrina Monroe-Kelly. La base de este concepto es el equilibrio dinámico de tres componentes:

Un cambio en el nivel de presión de uno de los componentes debería conducir a una transformación compensatoria de los demás. Esto se debe principalmente a las propiedades de la sangre y el líquido cefalorraquídeo para mantener la constancia del equilibrio ácido-base, es decir, para actuar como sistemas tampón. Además, el tejido cerebral y los vasos sanguíneos tienen suficiente elasticidad, que es una opción adicional para mantener ese equilibrio. Debido a tales mecanismos de protección, se mantiene la presión normal dentro del cráneo.

Si alguna causa causa un colapso en la regulación (el llamado conflicto de presión), se produce hipertensión intracraneal (HIC).

En ausencia de una razón focal para el desarrollo del síndrome (por ejemplo, con una sobreproducción moderada de líquido cefalorraquídeo o con una ligera discirculación venosa), se forma hipertensión intracraneal benigna. Solo este diagnóstico está presente en la clasificación internacional de enfermedades CIE 10 (código G93.2). Existe un concepto ligeramente diferente: "hipertensión intracraneal idiopática". En esta condición, no se puede establecer la etiología del síndrome.

Fisiopatología

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Actualmente, se ha establecido de manera confiable que el nivel de presión intracraneal por encima de 20 mmHg conduce a dificultades en el flujo sanguíneo cerebral y una disminución en la perfusión cerebral. Por lo tanto, se forma isquemia cerebral secundaria. Además, las consecuencias de la ICH también se pueden expresar en el desplazamiento de las estructuras cerebrales a lo largo del gradiente de presión. Tal circunstancia puede actuar como una causa del desarrollo de un síndrome de dislocación y un encubrimiento cerebral en un agujero occipital grande.

Las principales enfermedades que provocan el desarrollo de hipertensión intracraneal son:

  • Lesiones cerebrales traumáticas;
  • Hidrocefalia;
  • Patología cerebrovascular (incluida la discirculación venosa);
  • Neuroinfección
  • Neoplasias del cerebro, incluso benignas (por ejemplo, quiste del líquido cefalorraquídeo);
  • Estado epiléptico;
  • Disfunción autonómica central.

Además del daño cerebral, un mayor nivel de presión intracraneal también puede provocar causas extraneurales. Pueden ser trastornos endocrinos sistémicos, daños en el sistema inmunitario, trastornos metabólicos, infecciones generalizadas, patología cardiovascular y pulmonar severa. Algunas drogas (como la retención de líquidos en el cuerpo) también contribuyen al desarrollo del síndrome.

La ICH persistente con un nivel de presión superior a 20 mmHg es extremadamente peligrosa, ya que aumenta significativamente la probabilidad de un desenlace fatal y el desarrollo de un estado vegetativo.

Graduación

El nivel de presión intracraneal es un valor individual. En adultos, puede variar, en igualdad de condiciones, en el rango de 5-7 mm Hg. Además, las indicaciones dependerán de:

  • Edad humana;
  • Posición del cuerpo;
  • La presencia de patología intracraneal.

En adultos, la tasa de presión intracraneal es el doble que en niños mayores de un año. Una posición baja de la cabeza también contribuye a un aumento en este parámetro. Sin embargo, tal fluctuación es insignificante, la mayoría de las veces conduce a sentimientos subjetivos y no se considera patológica.

Las condiciones patológicas provocan el desarrollo de hipertensión intracraneal. Su gravedad determina las manifestaciones clínicas del síndrome. Cuanto mayor es la gradación del aumento de la presión intracraneal, más trastornos neurológicos debe esperar el paciente. La hipertensión intracraneal se divide en los siguientes grados:

  • Débil (16-20 mm Hg);
  • Medio (21 - 30 mm Hg);
  • Pronunciado (31 - 40 mm Hg);
  • Extremadamente pronunciado (más de 41 mm Hg).

La hipertensión intracraneal se puede diagnosticar tanto en personas con trastornos neurológicos graves como en personas prácticamente sanas.

Denver y Wheat Ridge

El cuadro clínico de la afección patológica dependerá directamente de la gravedad de la hipertensión. Si las causas de la hipertensión intracraneal se encuentran en enfermedades cerebrales graves, los trastornos neurológicos que se deben a la patología subyacente se destacan. El complejo de síntomas en este caso está predeterminado por la localización y la velocidad de propagación del proceso intracraneal.

La hipertensión intracraneal benigna se caracteriza por la presencia de microsintomáticos neurológicos cerebrales y diseminados. Se puede sospechar un aumento de la presión intracraneal si una persona:

  • Dolores de cabeza frecuentes;
  • Mareo;
  • Cambios de humor desmotivados;
  • Aumento de la somnolencia;
  • Sentirse cansado y abrumado;
  • Náuseas y vómitos no asociados con la ingesta de alimentos;
  • Signos de disfunción autonómica.

Síntomas similares de hipertensión intracraneal son inespecíficos y pueden ocurrir en varias otras enfermedades.

La hipertensión intracraneal progresivamente creciente se manifiesta por depresión de la conciencia hasta un coma y la aparición de déficit neurológico focal (paresia, trastornos sensoriales, síndrome cerebeloso, trastornos del habla). Además, los signos de hipertensión intracraneal pueden ocurrir en la forma de la llamada tríada de Cushing:

  • Hipertensión arterial;
  • Frecuencia cardíaca lenta
  • Problemas respiratorios.

Sin embargo, con procesos de larga duración y de progreso lento, los síntomas objetivos pueden ocultarse durante mucho tiempo.

Confirmar de manera confiable el diagnóstico de “síndrome de hipertensión intracraneal” solo es posible con un análisis combinado de datos clínicos e instrumentales.

Diagnóstico

Un diagnóstico preciso de hipertensión intracraneal solo es posible después de una medición directa del nivel de presión del líquido en el cerebro. Para este propósito, se realiza un procedimiento invasivo: se inserta una aguja especial con un mandrino en los senos cerebrales, los ventrículos o los espacios subaracnoideos, después de lo cual se coloca un manómetro.

En los casos en que dicho procedimiento directo no se pueda utilizar o su implementación sea inapropiada, confíe en los signos indirectos de aumento de la presión intracraneal. Estos incluyen:

  • Curvatura y dilatación de las venas del fondo de ojo, edema del nervio óptico con oftalmoscopia;
  • Discirculación venosa, alto índice de pulsación según la dopplerografía por ultrasonido de los vasos de la cabeza y el cuello, reovasografía, exploración dúplex;
  • Deformación de las cavidades cerebrales, un gran volumen de la lesión y rarefacción periventricular del tejido cerebral durante la neuroimagen (TC y RM);
  • El desplazamiento de las estructuras medias según los resultados de la ecoencefaloscopia.

El uso de CT y MRI no permite juzgar de manera confiable la presencia de hipertensión intracraneal.

Conclusión

La hipertensión intracraneal es una consecuencia peligrosa de las enfermedades cerebrales. El grado de manifestación de la patología está determinado por los síntomas, los métodos de tratamiento y el pronóstico. Con atención médica oportuna, se pueden evitar las complicaciones secundarias de la hipertensión intracraneal.

Se utilizaron las siguientes fuentes para preparar el artículo: Tsarenko SV Corrección de la hipertensión intracraneal // Instituto de Investigación de Atención de Emergencia. NV Sklifosovsky. - 2011.

Magzhanov RV, Davletova AI, Bakhtiyarova KZ, Pervushina EV, Tunik VF Hipertensión intracraneal benigna: observaciones clínicas // Annals of Clinical and Experimental Neurology - 2017.

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Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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