Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico es una de varias enfermedades de varios "grandes imitadores". Un nombre tan sonoro define una patología que presenta síntomas inespecíficos que complican enormemente un diagnóstico certero. Tal fenómeno está asociado, en primer lugar, con un conjunto muy grande de signos clínicos que se manifiestan en varios órganos y sistemas, lo que en la inmensa mayoría de los casos provoca un diagnóstico incorrecto.

Los síntomas del lupus eritematoso sistémico varían ampliamente, apareciendo y desapareciendo de manera impredecible. Muchos pacientes viven con LES durante muchos años antes de ser diagnosticados con la enfermedad.

¿De qué se quejan más los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad?

  • Manifestación de fiebre.
  • Malestar general.
  • Dolor en articulaciones y músculos.
  • Cansancio indomable.

Dado que síntomas similares son muy comunes entre muchas otras enfermedades, estos signos no forman parte de los criterios de diagnóstico para el LES.

La enfermedad, aunque con una frecuencia diferente, pero aún ocurre, independientemente del género, los signos clínicos de cada sexo difieren.

Para el tipo de enfermedad femenina, una cosa es característica.

  • Más recaídas.
  • Relativamente bajo recuento de glóbulos blancos.
  • Manifestación más vívida de la artritis.
  • Trastornos psicológicos en el contexto general del curso de la enfermedad.

Y en los hombres, más a menudo se nota otro.

  • Fenómenos convulsivos.
  • Patología de los riñones.
  • Serositis de órganos internos, más a menudo: pulmones y corazón.
  • Trastornos del epitelio de la piel.
  • Neuropatía periférica.

Violaciones de los sistemas corporales característicos del lupus eritematoso sistémico

Alrededor del 70% de los pacientes diagnosticados con LES presentan síntomas dermatológicos. Hay tres categorías principales de lesiones cutáneas.

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El síntoma más común es el dolor en las articulaciones, principalmente en el área de la mano y la muñeca. El 90% de todos los pacientes se quejan de este trastorno, que se manifiesta con intensidad variable sin razón aparente.

A diferencia de la artritis reumatoide, el LES generalmente no causa trastornos graves en la anatomía de las articulaciones. Solo el 10% de los pacientes informan alguna deformación significativa de los elementos articulares. Es cierto que estas personas caen en la zona de peligro roja para el desarrollo de tuberculosis ósea-articular en ellas. Además, el LES aumenta la fragilidad de los huesos en las mujeres, que está llena de fracturas frecuentes, incluso con un ligero efecto de compresión.

Alrededor del 50% de los pacientes con LES padecen anemia en un recuento bajo de plaquetas y glóbulos blancos, lo que a menudo se atribuye a los efectos secundarios del tratamiento farmacológico.

Además, en casi todos los casos, se observa la presencia de autoanticuerpos contra los fosfolípidos de las plaquetas, lo que reduce la funcionalidad de estos últimos.

El corazón es uno de los objetivos más comunes para el LES. Nota de los pacientes:

  • pericarditis
  • miocarditis;
  • endocarditis fibrosa. La endocarditis con lupus eritematoso se caracteriza por una forma no infecciosa del flujo: la endocarditis de Liebman-Sachs, que afecta la membrana interna que recubre las válvulas mitral y tricúspide.

En todos los pacientes con lupus eritematoso, se observan cambios ateroscleróticos en las arterias coronarias grandes y medianas, así como en las venas.

Los pacientes a menudo tienen pleuresía, acumulación de líquido en la cavidad pleural, cambios distróficos en las células epiteliales de los bronquios y bronquiolos, patologías intersticiales crónicas en el parénquima pulmonar, hipertensión pulmonar, embolia, hemorragia pulmonar y síndrome de colapso del tejido pulmonar.

Las pruebas de laboratorio de orina determinan la presencia de sangre y proteínas en ella, lo que indica los cambios patológicos iniciales en los riñones. La insuficiencia renal aguda o crónica se desarrolla con la localización de procesos patológicos en el sistema glomerular-tubular, que generalmente termina en la etapa terminal en el 5% de los pacientes.

Los estudios histológicos confirman la glomerulonefritis de membrana con una anomalía en el asa de alambre que resulta del depósito de complejos inmunes a lo largo de la membrana basal glomerular.

Los síndromes neuropsiquiátricos pueden ocurrir en varios casos de incidencia de LES e incluyen trastornos centrales y periféricos. La medicina moderna define 19 síndromes neuropsiquiátricos asociados con el lupus eritematoso sistémico. Vale la pena señalar que el diagnóstico de tales síntomas en presencia de LES es uno de los procesos más complejos, ya que incluye una gran cantidad de modelos diferentes de signos clínicos que pueden confundirse con una clínica concomitante con enfermedades infecciosas o accidentes cerebrovasculares.

El síntoma más común de este complejo en el LES es un dolor de cabeza. Además, hay otras manifestaciones neuropsiquiátricas comunes.

  • Disfunción cognitiva
  • Enfermedad cerebrovascular.
  • Convulsiones epilépticas.
  • Polineuropatía
  • Trastorno de ansiedad.
  • Psicosis de diversa génesis.

El síndrome de hipertensión intracraneal es mucho menos común debido al aumento de la presión intracraneal, la hinchazón de la cabeza del nervio óptico y el dolor de cabeza en el contexto general de la ausencia de lesiones en los ventrículos cerebrales y el cuadro químico-hematológico normal de la composición del líquido cefalorraquídeo.

En casos aislados, los pacientes pueden experimentar la aparición de delirio, síndrome de Guillain-Barré, meningitis aséptica, neuropatía autonómica, síndromes desmielinizantes, mononeuropatía, trastornos motores, miastenia grave, mielopatía, neuropatía craneal y plexopatía.

El LES aumenta el riesgo de muerte fetal en el útero y el aborto espontáneo. La tasa general de nacidos vivos se estimó en más del 72% en mujeres con lupus, y los síntomas vívidos de LES comienzan a manifestarse durante el embarazo.

El lupus neonatal en un niño nacido de una madre con LES se representa con mayor frecuencia por una erupción que se asemeja a un tipo de enfermedad crónica y discoide con posibles trastornos sistémicos, como bloqueo cardíaco, agrandamiento del hígado y el bazo.

Las verdaderas razones para el desarrollo del LES aún no se han establecido. Existen varias teorías sobre el desarrollo del lupus eritematoso sistémico, que son controvertidas y tienen factores tanto confirmadores como refutadores:

  • Teoría genética Según esta teoría, la enfermedad está genéticamente determinada. Sin embargo, aún no se ha descubierto un gen específico que provoque el desarrollo de LES.
  • Teoría viral. Se descubrió que en pacientes que padecen LES, a menudo se detecta el virus de Epstein-Barr.
  • Teoría bacteriana. Se ha demostrado que el ADN de varias bacterias puede estimular la síntesis de autoanticuerpos antinucleares.
  • Teoría hormonal Las mujeres con LES a menudo tienen niveles elevados de las hormonas prolactina y estrógeno. También hay una manifestación primaria frecuente de LES durante el embarazo o después del parto, cuando el cuerpo femenino sufre enormes cambios hormonales.
  • La acción de los factores físicos. Se sabe que la radiación ultravioleta puede iniciar la síntesis de autoanticuerpos por las células de la piel (en personas con predisposición al LES).

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Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
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El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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