Síntomas y tratamiento de la embolia pulmonar.

Para hacer el diagnóstico correcto, establecer la gravedad de la patología y seleccionar una táctica de tratamiento efectiva, se utiliza una clasificación detallada de la embolia pulmonar, que refleja todos los aspectos de la manifestación de la patología.

Dependiendo de la ubicación, la embolia pulmonar se divide en izquierda, derecha, bilateral.

La obstrucción puede ocurrir a nivel de vasos sanguíneos pequeños, grandes o intermedios.

El curso del tromboembolismo pulmonar es crónico, agudo o recurrente.

Los médicos, según el cuadro clínico del desarrollo de la enfermedad, distinguen:

  • Neumonía por ataque cardíaco, que representa tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar.
  • Un corazón pulmonar agudo en el que la enfermedad afecta a grandes ramas de los vasos sanguíneos de los pulmones.
  • Embolia pulmonar recurrente.

Dependiendo del volumen de los vasos sanguíneos pulmonares afectados, la enfermedad puede tomar una forma masiva o no masiva. La característica especificada afecta directamente la gravedad de la patología.

La embolia pulmonar (embolia pulmonar) es una afección aguda patológica en la que hay un bloqueo repentino del tronco o las ramas de la arteria pulmonar con un émbolo (trombo). La localización de un coágulo de sangre puede ocurrir en el ventrículo derecho o izquierdo, el lecho venoso o la aurícula del corazón.

A menudo, un coágulo de sangre puede "venir" con un torrente sanguíneo y detenerse en la luz de la arteria pulmonar. Con el desarrollo de esta afección, se produce una violación parcial o completa del flujo sanguíneo a la arteria pulmonar, que causa edema pulmonar, seguido de la ruptura de la arteria pulmonar.

Esta condición conduce a una muerte rápida y repentina de una persona.

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Importante! Por el número de muertes, la trombosis pulmonar ocupa el segundo lugar después del infarto de miocardio. Según los indicadores médicos, en el 90% de las muertes con un diagnóstico de "embolia pulmonar", el diagnóstico inicial fue erróneo y la asistencia inoportuna resultó en la muerte.

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Causes

Hay muchas razones y factores predisponentes que pueden desencadenar trombosis en la arteria pulmonar, entre los cuales:

  • Patologías del sistema cardiovascular: angina de pecho, hipertensión, aterosclerosis vascular, isquemia, fibrilación auricular y otras.
  • Enfermedades oncológicas.
  • Enfermedades de la sangre.
  • Trombofilia
  • Flebeurismo
  • Diabetes
  • Obesidad.
  • De fumar.

El esfuerzo físico excesivo, la tensión nerviosa prolongada, el uso de ciertos medicamentos y otros factores que aparecen negativamente en el trabajo del sistema cardiovascular pueden provocar el desarrollo de un coágulo de sangre.

Los síntomas

Los coágulos de sangre en grandes vasos y arterias son difíciles de diagnosticar, por lo tanto, la tasa de mortalidad entre la población con este diagnóstico es bastante grande.

En el caso de que el coágulo de sangre pulmonar se haya desprendido, cuántas personas pueden sobrevivir depende de la atención médica brindada, pero básicamente la muerte ocurre instantáneamente.

Los signos clínicos de embolia pulmonar se pueden sospechar de antemano. Los siguientes síntomas a menudo son característicos de esta afección:

  • Tos seca con secreción de esputo con una mezcla de sangre.
  • Disnea
  • Dolor detrás del esternón.
  • Aumento de la debilidad, somnolencia.
  • Mareos, hasta pérdida de conciencia.
  • Presión sanguínea reducida.
  • Taquicardia.
  • Hinchazón de las venas en el cuello.
  • Palidez de la piel.
  • Aumento de la temperatura corporal a 37.5 grados.

Los síntomas anteriores no siempre están presentes. Según las estadísticas, solo el 50% de las personas experimentan tales síntomas. En otros casos, los síntomas de un trombo de una arteria pulmonar pasan desapercibidos y la muerte de una persona puede ocurrir pocos minutos después del ataque.

Tratamiento

Si se sospecha tromboembolismo pulmonar, cada segundo es importante.

Si el paciente pudo ser llevado al hospital, se lo coloca en la unidad de cuidados intensivos, donde se toman medidas urgentes para normalizar la circulación pulmonar.

Para evitar la recaída de la embolia pulmonar, se prescribe reposo en cama al paciente, así como terapia de infusión, que permite reducir la viscosidad sanguínea y normalizar la presión arterial.

En el caso de que la terapia conservadora no produzca resultados, los médicos realizan una operación de urgencia: tromboembolectomía (eliminación de un trombo). Una alternativa a dicha operación puede ser la fragmentación del catéter de tromboembolismo, que implica la instalación de un filtro especial en la rama de la arteria pulmonar o la vena cava inferior.

¡Importante! El pronóstico después de la cirugía es difícil de predecir, pero dada la complejidad de la enfermedad y el alto riesgo de muerte, la cirugía es a menudo la única oportunidad de salvar la vida del paciente.

Si se desprende un coágulo de sangre en los pulmones, las consecuencias son bastante deplorables, ya que la muerte puede ocurrir en unos pocos minutos.

La embolia pulmonar aguda en el 90% de los casos termina con paro cardíaco y muerte súbita del paciente.

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La tasa de complicaciones aumenta si una persona tiene antecedentes de trastornos hemodinámicos secundarios o enfermedades cardiovasculares. En tales casos, las posibilidades de supervivencia se anulan.

Anteriormente escribimos sobre los síntomas de un coágulo de sangre en la mano y recomendamos agregar el artículo a sus marcadores.

Pronóstico de vida

Con un diagnóstico temprano de tromboembolismo, el pronóstico es favorable. En los casos en que una persona está enferma con otras patologías del corazón y los vasos sanguíneos, la tasa de supervivencia es del 30% con diagnóstico temprano.

Importante! Lo insidioso de esta condición radica en la posible recaída de la enfermedad, que puede ocurrir en el contexto de cualquier factor provocador.

En el curso crónico de tromboembolismo, la mayoría de los pacientes sufren infarto de miocardio durante todo el año, lo que reduce significativamente las posibilidades de vida.

Con el diagnóstico oportuno de un coágulo de sangre en la luz de los vasos, es importante seguir todas las recomendaciones del médico y tomar los medicamentos necesarios.

El tratamiento adecuado ayudará a reducir el riesgo de embolia pulmonar, incluso cuando hay un coágulo de sangre en una rama de la arteria pulmonar.

Prevención

El desarrollo de un coágulo de sangre en los pulmones es mucho más fácil de prevenir que de tratar. Es posible reducir la formación de trombosis en el 80% de los casos, observando medidas preventivas simples:

  • actividad física moderada;
  • rechazo de tacones altos;
  • dejar de fumar y alcohol;
  • ejercicio diario y solo un estilo de vida saludable;
  • nutrición adecuada y saludable;
  • Tratamiento oportuno y adecuado de todas las enfermedades concomitantes.

Las personas que se encuentran en riesgo o tienen antecedentes de otras patologías del sistema cardiovascular deben visitar periódicamente un cardiologist. Los diagnósticos oportunos y de alta calidad bajo la supervisión de un especialista altamente calificado ayudarán a tiempo a identificar violaciones en el funcionamiento de los vasos sanguíneos, para realizar un tratamiento que no solo mejorará la condición del paciente, sino que también salvará una vida.

Una de las principales causas de muerte súbita es una violación aguda del flujo sanguíneo en los pulmones. El tromboembolismo pulmonar se refiere a afecciones que en la gran mayoría de los casos conducen a una interrupción inesperada del cuerpo. La trombosis pulmonar es extremadamente difícil de tratar, por lo que es óptimo para prevenir una situación mortal.

Los pulmones realizan una tarea importante de saturar la sangre venosa con oxígeno: el gran vaso principal, que lleva la sangre a las pequeñas ramas de la red arterial de los pulmones, parte del corazón derecho.

La trombosis de la arteria pulmonar hace que cese el funcionamiento normal de la circulación pulmonar, cuyo resultado será la ausencia de sangre rica en oxígeno en las cámaras cardíacas izquierdas y los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda que crecen rápidamente.

Vea cómo se forma un coágulo de sangre y conduce a tromboembolismo pulmonar

Las posibilidades de salvar vidas son mayores si el trombo pulmonar se desprende y provoca el bloqueo de una rama arterial de pequeño calibre. Significativamente peor si se desprende un coágulo de sangre en los pulmones y provoca una oclusión cardíaca con síndrome de muerte súbita. El principal factor provocador es cualquier intervención quirúrgica, por lo tanto, es necesario seguir estrictamente las prescripciones preoperatorias del médico.

La edad tiene un gran valor pronóstico (en personas menores de 40 años, la tromboembolia pulmonar es extremadamente rara durante la cirugía, pero para una persona mayor, el riesgo es muy alto: hasta el 75% de todos los casos de obstrucción fatal en la arteria pulmonar ocurren en pacientes ancianos).

Una característica desagradable de la enfermedad es el diagnóstico prematuro: con el 50-70% de todos los casos de muerte súbita, la presencia de tromboembolismo pulmonar se detectó solo en una autopsia post mortem.

La aparición de coágulos de sangre o émbolos de grasa en el pulmón se explica por el flujo sanguíneo: con frecuencia, el foco principal de la formación de masas trombóticas es una patología del corazón o del sistema venoso de las piernas. Las principales causas de lesión oclusiva de los principales vasos del sistema pulmonar:

  • cualquier tipo de intervenciones quirúrgicas;
  • enfermedad pulmonar severa;
  • defectos cardíacos congénitos y adquiridos con diferentes tipos de defectos valvulares;
  • anomalías en la estructura de los vasos pulmonares;
  • isquemia aguda y crónica del corazón;
  • patología inflamatoria dentro de las cámaras cardíacas (endocarditis);
  • formas graves de arritmia;
  • variantes complicadas de venas varicosas (tromboflebitis venosa);
  • lesiones óseas;
  • gestación y parto.

De gran importancia para la ocurrencia de una situación peligrosa, cuando se forma un coágulo de sangre en los pulmones y se rompe, tienen factores predisponentes:

  • trastornos de coagulación genéticamente predeterminados;
  • enfermedades de la sangre que contribuyen a la pobre fluidez;
  • síndrome metabólico con obesidad y trastornos endocrinos;
  • edad mayor de 40 años;
  • neoplasmas malignos;
  • inmovilidad prolongada por trauma;
  • cualquier versión de terapia hormonal con uso constante y a largo plazo de drogas;
  • de fumar

La trombosis de la arteria pulmonar ocurre cuando un coágulo de sangre ingresa al sistema venoso (en el 90% de los casos, los trombos en los pulmones aparecen desde la vasculatura de la Vena cava inferior), por lo tanto, cualquier forma de enfermedad aterosclerótica no afecta el riesgo de bloqueo del tronco principal, dejando el ventrículo derecho.

Un coágulo venoso puede interrumpir la circulación sanguínea en cualquier parte de la circulación pulmonar. Las siguientes formas se distinguen según la ubicación del trombo en los pulmones:

  • bloqueo del tronco arterial principal, en el cual ocurre la muerte súbita e inminente en la mayoría de los casos (60-75%);
  • oclusión de grandes ramas que proporcionan flujo sanguíneo en los lóbulos pulmonares (la probabilidad de muerte es del 6-10%);
  • tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar (riesgo mínimo de un resultado triste).

Diagnóstico

Embolia pulmonar: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

En los casos más comunes, se observan los siguientes síntomas de embolia pulmonar:

  • dificultad para respirar que comienza repentinamente, generalmente unos segundos después de una embolia pulmonar;
  • dolor de pecho severo y repentino;
  • tos;
  • tosiendo sangre;
  • dolor pleurítico en el pecho, que empeora al inhalar;
  • sibilancias y silbidos en los pulmones (cofre);
  • presión arterial baja
  • palpitaciones del corazón (taquicardia)
  • respiración rápida (falta de aliento);
  • apariencia azul o pálida de los labios y dedos (cianosis);
  • arritmias cardíacas (arritmias cardíacas), como la fibrilación auricular, y síntomas relacionados o consecuencias graves (p. ej., confusión, pérdida del conocimiento);
  • signos o síntomas de trombosis venosa profunda en una o ambas piernas.

La gravedad de la embolia pulmonar generalmente está determinada por el tamaño de la obstrucción. Si la embolia pulmonar es extensa, el caso a menudo se describe como EP masiva. Esto puede causar un bloqueo significativo de la arteria pulmonar, lo que lleva a trastornos cardiovasculares graves, una caída peligrosa de la presión arterial y una caída grave de oxígeno en la sangre o la privación de oxígeno, que afecta el cerebro y el resto del cuerpo.

Una embolia pulmonar más pequeña causa síntomas menos significativos, pero sigue siendo una situación médica urgente que puede provocar la muerte si no se trata. Los coágulos sanguíneos más pequeños generalmente bloquean una de las ramas más pequeñas de la arteria pulmonar y pueden cubrir completamente un pequeño vaso pulmonar, lo que finalmente conduce a un infarto pulmonar, a la muerte de parte del tejido pulmonar.

El tromboembolismo de pequeñas ramas de la arteria pulmonar a menudo es asintomático o tiene manifestaciones menores en forma de temperatura corporal elevada, tos. La forma masiva de la enfermedad se manifiesta por trastornos graves del sistema respiratorio y el corazón.

Opciones para el curso clínico de la embolia pulmonar:

  • rápido como un rayo: desarrollo rápido, obstrucción completa del tronco principal o ambas ramas, un desenlace fatal ocurre en unos pocos minutos;
  • aguda: oclusión de la principal y parte de las ramas lobares, el inicio de una progresión repentina y rápida, los sistemas respiratorio, cardiovascular y el cerebro sufren, la afección dura aproximadamente 3-5 días, se produce un infarto pulmonar;
  • subagudo: la trombosis de ramas grandes y medianas, los signos de insuficiencia respiratoria y la actividad cardíaca pasan a primer plano, los síntomas aumentan en unas pocas semanas, con la aparición de émbolos repetidos, las manifestaciones persisten, a menudo un resultado fatal;
  • trombosis crónica - recurrente de las ramas lobares, se caracteriza por un aumento gradual de la presión en los vasos del círculo pequeño, ataques cardíacos repetidos en el tejido pulmonar, neumonía y pleuresía, la aparición de signos de insuficiencia cardíaca.

Los signos clínicos de tromboembolismo no son específicos, a menudo acompañan a otras enfermedades de los pulmones y el sistema cardiovascular, por lo que se debe tener precaución en pacientes con factores de riesgo.

Los síntomas de tromboembolismo a menudo son similares a las enfermedades del corazón y los pulmones. A veces, debido a la no especificidad de las manifestaciones, la embolia pulmonar no se diagnostica a tiempo, como resultado se desarrollan complicaciones. Una de las consecuencias del tromboembolismo es la hipertensión pulmonar crónica, que se manifiesta por falta de aliento durante el ejercicio, debilidad y aumento de la fatiga. La gravedad de los signos de embolia pulmonar depende de la masividad del daño al tejido pulmonar, el tipo y la cantidad de vasos afectados y la presencia de patología concomitante.

Síntomas de embolia pulmonar:

  • trastornos cardíacos: la frecuencia cardíaca es de más de 100 latidos por minuto, el paciente se queja de dolor detrás del esternón, fibrilación auricular, extrasístoles, sensación de pulsación e hinchazón de las venas del cuello, se reduce la presión arterial;
  • trastornos del sistema respiratorio: dificultad para respirar, respiración rápida (más de 30 por minuto), palidez de la piel debido a hipoxia, sombra cianótica o gris, aparición de sibilancias, hemoptisis, tos, infarto de pulmón durante los primeros 3 días
  • fiebre: aumento de la temperatura corporal debido a la inflamación de los pulmones y su membrana;
  • trastornos del tracto gastrointestinal: hepatomegalia (un aumento en el tamaño del hígado), peristalsis deteriorada, síndrome de irritación peritoneal (dolor agudo en el hipocondrio derecho, eructos, vómitos, estómago duro);
  • Síndrome inmunológico: neumonía, pleura, erupciones en la piel.

La gravedad de los síntomas determina la gravedad de la afección y el pronóstico para el paciente. Todas las manifestaciones deben evaluarse en conjunto; de forma aislada, no pueden indicar la presencia de embolia pulmonar. Los síntomas descritos no son específicos para tromboembolismo, por lo tanto, para establecer el diagnóstico correcto, el médico recopila toda la historia médica del paciente, aclara la presencia de una patología que podría causar trombosis vascular.

1373812 - Síntomas y tratamiento de la embolia pulmonar

A pesar del polimorfismo de los síntomas, hay 4 signos, sin los cuales es imposible hablar sobre la presencia de embolia pulmonar: dificultad para respirar, respiración rápida, taquicardia, dolor.

Las sensaciones dolorosas pueden ser diferentes según el grado de daño tisular. Con la obstrucción del tronco de la arteria pulmonar, el dolor es agudo, desgarrante. Tales sensaciones surgen debido a la compresión de los nervios en la pared del vaso lesionado. Se puede presentar dolor en el pecho que se extiende hasta el brazo o el omóplato. El infarto pulmonar se acompaña de dolor extendido por todo el tórax.

Gravedad de la embolia pulmonar:

  • la forma leve se manifiesta lentamente, las ramas pequeñas se ven afectadas, los síntomas borrados hacen que la enfermedad parezca una exacerbación de la patología broncopulmonar, insuficiencia cardíaca crónica;
  • la gravedad moderada no tiene un curso de rayos como una forma severa, pero requiere atención médica urgente; falta de aliento, taquipnea, taquicardia, disminuye la presión arterial, aparecen dolores en el pecho, cianosis del triángulo nasolabial contra el fondo de la palidez de la cara;
  • Forma severa: síntomas severos, curso fulminante, pérdida de conciencia, convulsiones.

La embolia pulmonar no tiene síntomas específicos de la enfermedad. Su cuadro clínico es diverso, puede depender de los siguientes factores:

  • la severidad de la enfermedad;
  • la tasa de desarrollo de procesos patológicos en los pulmones;
  • manifestaciones de la patología que provocó esta complicación.

Cuando el 25% de los vasos de los pulmones se ven afectados, las funciones de los órganos principales se conservan, la clínica no se expresa. El paciente solo tiene dificultad para respirar.

Con un aumento en el volumen de vasos sanguíneos problemáticos excluidos del torrente sanguíneo general, se pueden observar los siguientes síntomas de embolia pulmonar:

  • dolor esternal agudo o constreñidor;
  • falta de aliento;
  • aumento de la frecuencia cardíaca;
  • tos sanguinolenta del esputo;
  • rales en el pecho;
  • piel azul o pálida;
  • fiebre.

La embolia pulmonar a menudo se disfraza de una enfermedad grave: neumonía, infarto de miocardio, etc. Es posible que la patología no se detecte durante la vida del paciente.

La embolia pulmonar en la mayoría de los casos se caracteriza por la presencia de síndromes asociados con trastornos cerebrales, respiratorios y cardíacos.

Trastornos cerebrales

Los síntomas de embolia pulmonar en casos de accidente cerebrovascular se observan en forma grave grave de la enfermedad. Estos incluyen:

  • hipoxia
  • mareo;
  • desmayo
  • ruido en los oídos;
  • Convulsiones;
  • debilidad;
  • conciencia alterada;
  • coma

El bloqueo del vaso pulmonar conduce a una disminución en la función de bombeo del corazón. Como resultado, la presión arterial en el sistema cae bruscamente. Puede haber signos de atelectasia, infarto de miocardio.

Para compensar esta afección, la frecuencia cardíaca (FC) aumenta a 100 latidos por minuto o más. Síntomas de embolia pulmonar cardíaca:

  • taquicardia severa;
  • dolor de pecho apretado;
  • soplo cardíaco
  • hipotensión
  • hinchazón pulsante de las venas del cuello y el plexo solar debido al desbordamiento de su sangre;
  • Choque

Un signo constante de embolia pulmonar es la disnea persistente, que indica insuficiencia pulmonar. Hay un aumento en la frecuencia respiratoria. En pacientes, se observa piel azul.

Con el desarrollo del síndrome broncoespástico y la formación de focos de infarto pulmonar, sibilancias, tos improductiva, dolor en el pecho y aumento de la temperatura corporal.

Diagnóstico

Un método basado en la visualización de rayos X de la arteria pulmonar mediante la introducción de un medio de contraste.

Se lleva a cabo como un método alternativo, sin embargo, es imposible hacer un diagnóstico preciso sobre la base de solo este indicador, por lo tanto, también es necesaria la confirmación mediante tomografía computarizada u otros métodos.

El método se usa, por regla general, después de la ecocardiografía para formular el diagnóstico de embolia pulmonar en casos donde la tomografía es imposible. Este método es aplicable como método de diagnóstico de hardware final solo en personas con alto riesgo de desarrollar patología.

Para un riesgo moderado a bajo, se utiliza un algoritmo de detección de coágulos sanguíneos diferente, que comienza con un análisis de sangre para detectar la presencia de un dímero D. Si el indicador es demasiado alto, el paciente es derivado para un examen, con el cual puede confirmar o negar el diagnóstico. Además de estos métodos de hardware, se puede utilizar la ecografía de compresión venosa, el ECG o la flebografía de contraste para determinar la embolia pulmonar.

Tratamiento

El diagnóstico oportuno de la embolia pulmonar aumenta significativamente las posibilidades de un resultado exitoso, porque la mortalidad se reduce a aproximadamente 1-3%. Hoy en día, la embolia pulmonar sigue siendo un problema para el tratamiento, esto se debe a la posibilidad de muerte casi instantánea del paciente.

La terapia anticoagulante se puede recetar al paciente en la etapa de diagnóstico de la enfermedad hasta los resultados finales de la prueba. El objetivo principal de este método es reducir la mortalidad entre las personas con alto riesgo de la enfermedad, y también si hay una embolia pulmonar recurrente. La terapia anticoagulante es adecuada como prevención de la embolia pulmonar.

El tratamiento de la embolia pulmonar con anticoagulantes dura en promedio unos 3 meses, aunque según la prueba del médico, la duración de la terapia se puede aumentar. La terapia trombolítica se basa en el uso de medicamentos, cuya dosis y recepción exactas calcula el médico en función del peso del paciente y la condición actual. A continuación, se incluye una lista de los medicamentos más populares que la historia de la embolia pulmonar requiere para su uso:

  • Heparina no fraccionada;
  • Enoxaparina;
  • Rivaroxabán;
  • Warfarina

RAZONES PARA EL CUERPO

Clasificación del tromboembolismo pulmonar.

Causas de

A menudo, el bloqueo de los vasos sanguíneos se produce por un trombo formado en las extremidades inferiores como resultado de la trombosis. Con un torrente sanguíneo, el émbolo se transfiere al pulmón y bloquea los vasos. Los coágulos de sangre de las extremidades superiores, la cavidad abdominal y el corazón pueden provocar embolia pulmonar.

La causa principal de la embolia pulmonar debe considerarse la trombosis venosa profunda. Esta enfermedad puede estar asociada con:

  • con flujo sanguíneo deteriorado debido a la inactividad humana;
  • con un aumento de la coagulabilidad de la sangre, que se ve facilitado por enfermedades: oncología, trombofilia, insuficiencia cardíaca, etc.
  • con daño a la pared del vaso debido a lesiones durante las operaciones, procesos inflamatorios, etc.

Otras causas de embolia pulmonar son la presencia de patologías graves como enfermedad coronaria, infarto de miocardio, endocarditis infecciosa, reumatismo, etc.

Los factores que contribuyen a la aparición de embolia pulmonar deben considerarse:

  • edad avanzada y senil;
  • embarazo y parto complicado;
  • exceso de peso
  • de fumar;
  • tomando anticonceptivos hormonales;
  • la presencia de un pariente con trombosis venosa;
  • Cualquier intervención quirúrgica.

En casos raros, durante la formación de embolia pulmonar, las causas pueden estar asociadas con una larga estadía en una posición inmovilizada.

Clasificación

Hoy, un porcentaje muy alto de personas con enfermedades cardiovasculares muere precisamente debido al desarrollo de embolia pulmonar.

Muy a menudo, la embolia pulmonar causa la muerte de pacientes en el período posterior a la cirugía. Según las estadísticas médicas, aproximadamente una quinta parte de todas las personas con manifestación de tromboembolismo pulmonar mueren.

En este caso, un resultado fatal en la mayoría de los casos ocurre ya en las primeras dos horas después del desarrollo de la embolia.

Los expertos dicen que es difícil determinar la incidencia de embolia pulmonar, ya que aproximadamente la mitad de los casos de la enfermedad pasan desapercibidos. Los síntomas generales de la enfermedad a menudo son similares a los signos de otras enfermedades, por lo que el diagnóstico a menudo es erróneo.

Muy a menudo, la embolia pulmonar ocurre debido a coágulos de sangre que originalmente aparecieron en las venas profundas de las piernas. Por lo tanto, la causa principal de la embolia pulmonar es con mayor frecuencia el desarrollo de trombosis venosa profunda.

En casos más raros, los trombos de las venas del corazón derecho, el abdomen, la pelvis y las extremidades superiores provocan tromboembolismo. Muy a menudo, aparecen coágulos de sangre en aquellos pacientes que, debido a otras dolencias, constantemente observan reposo en cama.

Muy a menudo, estas son personas que sufren de infarto de miocardio, enfermedades pulmonares, así como aquellos que recibieron lesiones de la médula espinal, se sometieron a cirugía en la cadera. Aumenta significativamente el riesgo de tromboembolismo en pacientes con tromboflebitis.

Sin embargo, la embolia pulmonar a veces afecta a personas sin signos de enfermedad crónica. Por lo general, esto sucede si una persona está en una posición forzada durante mucho tiempo, por ejemplo, a menudo realiza vuelos en avión.

Para que se forme un coágulo de sangre en el cuerpo humano, son necesarias las siguientes condiciones: la presencia de daño en la pared vascular, el flujo sanguíneo lento en el sitio del daño y la coagulación sanguínea alta.

El daño a las paredes de la vena a menudo ocurre con inflamación, durante las lesiones, así como con inyecciones intravenosas. A su vez, el flujo sanguíneo se ralentiza debido al desarrollo de insuficiencia cardíaca en un paciente con una posición forzada prolongada (usar yeso, reposo en cama).

Los médicos determinan una serie de trastornos de naturaleza hereditaria como causas del aumento de la coagulación de la sangre, y una afección similar puede provocar el uso de anticonceptivos orales y SIDA. Se determina un mayor riesgo de coágulos sanguíneos en mujeres embarazadas, en personas con un segundo grupo sanguíneo, así como en pacientes con obesidad.

Los más peligrosos son los coágulos de sangre, que están unidos a la pared del vaso en un extremo, mientras que el extremo libre del coágulo de sangre está en la luz del vaso.

A veces, un poco de esfuerzo es suficiente (una persona puede toser, hacer un movimiento brusco, esforzarse), y un coágulo de sangre se rompe. Además, con el flujo sanguíneo, aparece un coágulo de sangre en la arteria pulmonar.

En algunos casos, un coágulo de sangre golpea las paredes del vaso y se rompe en pequeñas partes. En este caso, puede ocurrir el bloqueo de pequeños vasos en los pulmones.

Los especialistas determinan tres tipos de embolia pulmonar, dependiendo de cuánto daño se observe en los vasos pulmonares. Con la embolia pulmonar masiva afecta a más del 50% de los vasos de los pulmones. En este caso, los síntomas de tromboembolismo se expresan por shock, una fuerte caída de la presión arterial, pérdida de conciencia, falla de la función del ventrículo derecho. El resultado de la hipoxia cerebral en el tromboembolismo masivo es a veces una alteración cerebral.

El tromboembolismo submasivo se determina en caso de daño del 30 al 50% de los vasos de los pulmones. Con esta forma de la enfermedad, una persona sufre de dificultad para respirar, pero la presión arterial sigue siendo normal. La violación de las funciones del ventrículo derecho es menos pronunciada.

Con el tromboembolismo no masivo, la función del ventrículo derecho no se ve afectada, pero el paciente sufre de falta de aire.

Según la gravedad de la enfermedad, el tromboembolismo se divide en crónico agudo, subagudo y recurrente. En la forma aguda de la enfermedad, la embolia pulmonar comienza abruptamente: se manifiestan hipotensión, dolor torácico intenso, falta de aliento.

En el caso de tromboembolismo subagudo, hay un aumento en la insuficiencia respiratoria y ventricular derecha, signos de neumonía por ataque cardíaco.

Una forma crónica recurrente de tromboembolismo se caracteriza por una recurrencia de dificultad para respirar, síntomas de neumonía.

Los síntomas de la tromboembolia dependen directamente de cuán masivo sea el proceso, así como del estado de los vasos sanguíneos, el corazón y los pulmones del paciente. Los principales signos del desarrollo de tromboembolismo pulmonar son dificultad respiratoria grave y respiración rápida. La manifestación de dificultad para respirar suele ser aguda. Si el paciente está en posición supina, entonces se vuelve más fácil para él.

El inicio de la disnea es el primer síntoma más característico de la embolia pulmonar. La falta de aliento indica el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. Se puede expresar de diferentes maneras: a veces una persona piensa que no tiene suficiente aire, en otros casos la dificultad para respirar se manifiesta especialmente pronunciada.

Además de la dificultad para respirar y la taquicardia, se manifiesta dolor en el pecho o una sensación de cierta incomodidad. El dolor puede ser diferente. Entonces, la mayoría de los pacientes notan un fuerte dolor de daga detrás del esternón. El dolor puede durar varios minutos y varias horas.

Si se desarrolla una embolia del tronco principal de la arteria pulmonar, el dolor puede ser desgarrador y sentirse detrás del esternón. Con tromboembolismo masivo, el dolor puede extenderse más allá del esternón. La embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar puede ocurrir sin dolor en absoluto.

En algunos casos, puede producirse escupir sangre, teñir o blanquear los labios y las orejas de la nariz.

Al escuchar, el especialista detecta sibilancias en los pulmones, soplo sistólico en la región del corazón. Al realizar un ecocardiograma, se encuentran trombos en las arterias pulmonares y el corazón derecho, también hay signos de deterioro de la función del ventrículo derecho. Las radiografías muestran cambios en los pulmones del paciente.

Como resultado del bloqueo, la función de bombeo del ventrículo derecho disminuye, como resultado de lo cual la sangre insuficiente ingresa al ventrículo izquierdo. Esto está plagado de una disminución de la sangre en la aorta y las arterias, lo que provoca una fuerte disminución de la presión arterial y un estado de shock. En tales condiciones, el paciente desarrolla infarto de miocardio, atelectasia.

A menudo, el paciente tiene un aumento de la temperatura corporal a indicadores subfebriles, a veces febriles. Esto se debe al hecho de que muchas sustancias biológicamente activas se liberan en la sangre.

La fiebre puede durar de dos días a dos semanas.

Pocos días después del tromboembolismo pulmonar, algunas personas pueden experimentar dolor en el pecho, tos, escupir sangre, síntomas de neumonía.

Los principales métodos de examen para tromboembolismo deben incluir un ECG, radiografía de tórax, ecocardiograma y análisis de sangre bioquímicos.

Cabe señalar que en aproximadamente el 20% de los casos, el desarrollo de tromboembolismo no puede determinarse utilizando un ECG, ya que no se observan cambios. Hay una serie de características específicas identificadas durante estos estudios.

El método de investigación más informativo es la exploración de ventilación-perfusión de los pulmones. También se está realizando un estudio de angiopulmonografía.

En el proceso de diagnóstico de tromboembolismo, también se indica un examen instrumental, durante el cual el médico determina la presencia de flebotrombosis de las extremidades inferiores. Para detectar la trombosis venosa, se utiliza la flebografía radiopaca. La dopplerografía por ultrasonido de los vasos de las piernas revela violaciones de la permeabilidad de las venas.

El tratamiento del tromboembolismo está dirigido principalmente a mejorar la perfusión pulmonar. Además, el objetivo de la terapia es prevenir las manifestaciones de hipertensión pulmonar crónica posbólica.

Si se sospecha el desarrollo de una embolia pulmonar, en la etapa previa a la hospitalización, es importante asegurarse de inmediato de que el paciente se adhiera al reposo en cama más estricto. Esto evitará la recurrencia de tromboembolismo.

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El cateterismo de la vena central se lleva a cabo para el tratamiento de infusión, así como el monitoreo cuidadoso de la presión venosa central.

Para reducir el dolor intenso y aliviar un pequeño círculo de circulación sanguínea, el paciente necesita tomar analgésicos narcóticos (para este propósito, se usa principalmente una solución de morfina al 1%). Este medicamento también reduce efectivamente la falta de aliento.

Pacientes que tienen insuficiencia aguda del ventrículo derecho, shock, hipotensión arterial, reopoligluukina administrada por vía intravenosa. Sin embargo, este medicamento está contraindicado en casos de presión venosa central alta.

Para disminuir la presión en la circulación pulmonar, se prescribe la administración intravenosa de aminofilina. Si la presión arterial sistólica no supera los 100 mm Hg. Art., Entonces este medicamento no se usa. Si a un paciente se le diagnostica neumonía por ataque cardíaco, se le prescribe un tratamiento antibiótico.

Tratamiento

  • El método más rápido para resolver el problema es la trombectomía quirúrgica. La operación ayudará incluso en los casos en que la embolia pulmonar se desarrolle rápidamente, pero el paciente sea entregado de inmediato al departamento de cirugía cardíaca. Este método implica cortar ambas arterias pulmonares y eliminar un coágulo de sangre.
  • Otra forma de resolver el problema de los episodios repetidos de embolia pulmonar es a través de filtros venosos. Básicamente, la técnica se usa para contraindicaciones a los anticoagulantes. La esencia de los filtros es que no permiten que los émbolos arrancados junto con el torrente sanguíneo lleguen a la arteria pulmonar. Los filtros se pueden configurar por varios días o por un período más largo. Sin embargo, dicho tratamiento para la embolia pulmonar generalmente se asocia con muchos riesgos.
  • Vale la pena señalar las características del tratamiento en pacientes específicos. La embolia pulmonar puede ocurrir en mujeres embarazadas, pero es difícil determinar el diagnóstico. A riesgo moderado o bajo, un análisis de sangre para un dímero D es prácticamente inútil, ya que durante este período sus indicadores diferirán en cualquier caso de los normales. La realización de TC y otros procedimientos de diagnóstico se asocia con la irradiación del feto, que a menudo afecta negativamente su desarrollo. El tratamiento se lleva a cabo con anticoagulantes, ya que la mayoría de ellos son absolutamente seguros tanto durante el embarazo como durante la lactancia. No hay forma de usar solo antagonistas de la vitamina K (warfarina). En el tratamiento de la embolia pulmonar, el médico presta especial atención al parto.
  • Si el coágulo no fue causado por un coágulo sanguíneo, sino por otro coágulo, la embolia pulmonar se tratará según los motivos de su formación. Un cuerpo extraño solo se puede extirpar quirúrgicamente. Sin embargo, si el coágulo que se formó después de la lesión consiste solo en grasa, el tratamiento no requiere intervención quirúrgica, ya que la grasa se resolverá por sí sola con el tiempo, solo es necesario mantener al paciente en buenas condiciones.
  • La eliminación de las burbujas de aire del torrente sanguíneo se lleva a cabo mediante la introducción de un catéter. El émbolo infeccioso se elimina mediante un tratamiento intensivo de la enfermedad que lo causó. Desafortunadamente, la causa más común de embolia infecciosa es la administración intravenosa de drogas con un catéter infectado. Las complicaciones de la embolia pulmonar en este caso se manifiestan no solo en forma de coágulo obstructor, sino también en sepsis.

RAZONES PARA EL CUERPO

  • obstrucción del tronco de la arteria pulmonar: la forma más grave, mortalidad en el 60-75% de los casos;
  • la obstrucción de grandes ramas conduce al bloqueo del flujo sanguíneo en los lóbulos del pulmón, la mortalidad con esta forma de la enfermedad alcanza el 6-10%;
  • embolia de pequeñas ramas de la arteria pulmonar: el riesgo mínimo de muerte.

Atención de emergencia para embolia pulmonar.

Primeros auxilios para la tromboembolia: creando un descanso completo para el paciente. Es necesario vigilar al paciente hasta la llegada del equipo de ambulancia. Acueste a la víctima sobre una superficie dura, suelte el cuello si la ropa lo comprime y permita que entre aire en la habitación.

La atención de emergencia para la embolia pulmonar se basa en medidas intensivas de reanimación: se realiza ventilación mecánica, se realiza oxigenación. En la etapa prehospitalaria, la administración de heparina con Reopoliglukin se indica por vía intravenosa, luego se inserta un catéter en una de las venas centrales a través de las cuales se introducen Eufillin, No-shpa y Altifillin.

Para detener el dolor, se usa fentanilo, droperidol u otro medicamento aprobado. El dolor intenso es una indicación para el uso de morfina (en ausencia de convulsiones). Después de la estabilización de la condición del paciente, se entregan al departamento de cirugía cardíaca.

Subtotal PE

En el caso de la embolia pulmonar subtotal, la tasa de desarrollo de los síntomas es mucho menor, pero esto no reduce el riesgo de vida. Aquí, la rama de la arteria pulmonar lobar está obstruida y, por lo tanto, inicialmente el volumen de la lesión es mucho menor. El paciente no pierde el conocimiento abruptamente y la arritmia no se desarrolla de repente. Sin embargo, debido al desarrollo de reacciones reflejas de arteriolospasmo y la aparición de síntomas de shock, la condición del paciente se deteriora bruscamente, se desarrolla una falta de aire severa y aumenta la gravedad de la insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda.

En ausencia de tratamiento para la embolia pulmonar y la imposibilidad de trombólisis, la probabilidad de muerte es de aproximadamente 95-100%. Los familiares del paciente deben comprender que dicho paciente requiere una terapia trombolítica de emergencia y, por lo tanto, es imposible dudar en ir a la ambulancia. En comparación, con el tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar, donde se obstruyen los vasos de pequeño calibre, el paciente puede sobrevivir sin asistencia médica.

Es para sobrevivir, porque no estamos hablando de una recuperación rápida, sino de la supervivencia con los trastornos actuales en el trabajo de los sistemas cardiovascular y respiratorio. La gravedad de su afección aumentará gradualmente con el empeoramiento de la dificultad para respirar, la hemoptisis y el desarrollo de neumonía por ataque cardíaco. Si aparecen estos síntomas, debe comunicarse de inmediato con la sala de emergencias del hospital o con la atención médica de emergencia.

Tromboembolismo pulmonar (embolia, embolia pulmonar): síntomas, tratamiento, qué es, ramas pequeñas, signos, causas, clasificación, diagnóstico.

Las principales direcciones de la terapia para pacientes con embolia pulmonar:

  • soporte vital;
  • eliminación de reacciones reflejas patológicas;
  • eliminación de la oclusión;
  • detener el colapso;
  • reducción de presión en un círculo pequeño;
  • terapia de oxigeno.

Se usa un complejo de medicamentos para tratar la embolia pulmonar. Entre ellos están los anticoagulantes (heparina, warfarina) y trombolíticos (uroquinasa, estreptoquinasa).

El tromboembolismo venoso en la mayoría de los casos (con la excepción de contraindicaciones absolutas) requiere el uso de anticoagulantes (heparina, warfarina), que afectan los factores de coagulación de la sangre y previenen la trombosis excesiva. La heparina tiene un efecto rápido, por lo que su uso está indicado en las primeras etapas de la embolia pulmonar.

Los trombolíticos son medicamentos cuya acción elimina un coágulo sanguíneo. Medicamentos de elección: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Estos son agentes poderosos, por lo tanto, antes de su uso, se deben evaluar las indicaciones y los posibles riesgos: el uso de tales medicamentos puede conducir al desarrollo de hemorragias, incluidas las hemorragias intracerebrales.

El tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar se realiza en pacientes con contraindicaciones para la trombolisis. Esta es una manipulación compleja, que puede conducir a graves consecuencias, incluida la muerte, por lo que el médico, al decidir la intervención, evalúa las indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar:

  • tromboembolismo masivo;
  • falta de efectividad de la terapia conservadora;
  • embolia pulmonar o ramas grandes;
  • hipotensión severa

Con la embolia pulmonar, se realizan 2 tipos de operaciones:

  • embolectomía: eliminación de masas trombóticas, se usa en EP aguda;
  • endarterectomía: extirpación de la pared interna del vaso en la embolia pulmonar crónica.

La instalación de un filtro de cava evita la tromboembolia en pacientes con alto riesgo de recaída. El dispositivo es una malla especial, que se coloca en la luz de la vena cava inferior. Las masas trombóticas no pueden atravesarlo y llegar a la arteria pulmonar. Esta es una operación endovascular, el médico realiza una punción e introduce un catéter especial en la vena safular yugular, subclavia o grande, a través de la cual se entrega el dispositivo al sitio de instalación.

Clasificación

Independientemente de las calificaciones del personal médico con tromboembolismo pulmonar masivo, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento pueden ajustarse en los primeros 30 minutos, especialmente en el caso de desarrollo rápido de arritmia y muerte clínica. Luego, el paciente muere rápidamente, aunque el diagnóstico en sí no está en duda. A menudo, la embolia pulmonar se detecta en la etapa de la SMP, y los principales síntomas de diagnóstico son:

  • Quejas de fuertes dolores de “daga” apretados y punzantes en el pecho, después de lo cual el paciente grita y a veces cae inconsciente;
  • apareció bruscamente dificultad para respirar, sensación severa de falta de aire y presión en el pecho;
  • palpitaciones con el desarrollo de dolor en el corazón, latidos irregulares;
  • la aparición repentina de una tos seca al principio en un contexto de salud completa, y luego con esputo sanguinolento;
  • cianosis agudamente desarrollada (color cianótico azulado) de los labios, tez gris (terrosa), hinchazón de las venas del cuello;
  • Disminución de la presión arterial con un aumento masivo o agudo de la presión arterial con embolia pulmonar submasiva y recurrente, desmayos o pérdida del conocimiento.

El objetivo principal del diagnóstico de tales síntomas es excluir el infarto de miocardio. Si el ECG no tiene signos de infarto transmural, entonces, con un alto grado de probabilidad, el estado actual debe interpretarse como embolia pulmonar y proporcionar atención de emergencia adecuada. Con la embolia pulmonar, un ECG puede indicar: inversión de la onda T y la aparición de la onda Q en la derivación III, la aparición de la onda S en la derivación I.

Uno de los criterios de diagnóstico es la expansión de la onda P y el aumento de su voltaje en el segmento inicial. Además, los cambios en el ECG son "volátiles", es decir, pueden cambiar en un corto período de tiempo, lo que confirma indirectamente la embolia pulmonar y reduce el número de criterios convincentes a favor del infarto de miocardio.

Con la embolia pulmonar recurrente, los síntomas, el tratamiento y el diagnóstico son algo diferentes, lo que se asocia con un volumen de lesión mucho más pequeño. Por ejemplo, si con una embolia pulmonar masiva, el tamaño del trombo es de aproximadamente 8-10 mm de ancho y de 5-6 a 20 cm de longitud, entonces con un pulmón recurrente, muchos coágulos pequeños de 1-3 mm de tamaño caen en el pulmón

El tratamiento incluye oxigenoterapia con oxígeno al 100%, preferiblemente ventilación mecánica, analgesia narcótica (se permite morfina o fentanilo, neuroleptanalgesia), terapia anticoagulante con heparina no fraccionada 5000-10000 UI, trombólisis con estreptoquinasa 250 000 ED con administración preliminar de prednisolona 90 mg.

Además de este tratamiento para la embolia pulmonar, se requiere terapia de infusión y compensación de los trastornos existentes: desfibrilación con arritmias adecuadas y fármacos cardiotónicos para la hipotensión. El tratamiento indicado es altamente efectivo, pero no ayudará a disolver completamente el trombo; se requiere hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

Es importante comprender que el costo del error en la etapa prehospitalaria puede no ser crucial en términos de pronóstico para el paciente. Por ejemplo, en el caso de cambios en el ECG que son característicos de un ataque cardíaco en el contexto del desarrollo de embolia pulmonar, también se indican analgesia narcótica y terapia anticoagulante con medicamentos similares. Solo el nombramiento de nitratos puede causar daño, lo que acelerará la caída de la presión arterial.

Los pacientes y el personal de SMP también deben recordar que con el infarto de miocardio con presión arterial baja (menos de 10050 mmHg) o con sospecha de embolia pulmonar, no se deben tomar nitratos. Por lo tanto, la atención a un paciente con embolia pulmonar es casi la misma que para el infarto de miocardio con insuficiencia ventricular izquierda en medio de hipotensión. Esto significa que el empleado de SMP tiene tiempo adicional para el diagnóstico en el contexto del tratamiento eficaz iniciado de la embolia pulmonar.

El diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar en la etapa hospitalaria es más eficaz que el prehospitalario. Esto es en parte una conclusión puramente estadística, porque debido al tromboembolismo masivo, a menudo ni siquiera terminan en el hospital debido a la alta mortalidad prehospitalaria. Y en el caso de la embolia pulmonar submasiva, la neumonía por ataque cardíaco y el tromboembolismo recurrente de la enfermedad de la arteria pulmonar "da tiempo" para un diagnóstico y tratamiento de alta calidad. Los síntomas identificados son similares a los que ocurrieron durante el diagnóstico en la etapa prehospitalaria.

La exclusión de un ataque cardíaco por ECG y la aparición de signos de sobrecarga del corazón derecho inmediatamente dirige al médico hacia la embolia pulmonar. Para confirmar el diagnóstico, se realizan radiografías, pruebas de laboratorio de emergencia: un análisis cuantitativo para dímeros D, troponina T, KFK-MB, mioglobina. Con la embolia pulmonar, los dímeros D aumentan significativamente con un índice de troponina normal (un marcador de infarto de miocardio).

El estándar de oro para diagnosticar la embolia pulmonar es el método raramente disponible de angiopulmonografía o exploración por perfusión. Es capaz de confirmar o refutar de manera confiable el diagnóstico de tromboembolismo, sin embargo, tal estudio no es posible en la mayoría de los hospitales, o debido a la gravedad de la afección, el paciente muere antes.

RAZONES PARA EL CUERPO

Las consecuencias de la embolia pulmonar.

Con el suministro oportuno de una cantidad suficiente de atención médica a los pacientes con tromboembolismo pulmonar leve, el pronóstico es favorable. En el caso de cambios pronunciados en los órganos de los sistemas cardiovascular y respiratorio, la mortalidad supera el 30%. Con tromboembolismo masivo, el pronóstico más desfavorable, la mortalidad puede alcanzar el 100%.

TELA es una condición peligrosa que ocupa el tercer lugar en la lista de causas principales de muerte.

Los principales factores que determinan el pronóstico para la embolia pulmonar:

  • puntualidad del tratamiento;
  • la presencia de enfermedades cardiovasculares concomitantes;
  • La presencia de factores de riesgo.

El principal peligro de la embolia pulmonar es un desenlace fatal que ocurre con un curso severo de la enfermedad. Sin embargo, incluso si hay una gravedad leve o moderada de la enfermedad, se requiere tratamiento inmediato.

En ausencia de asistencia oportuna, se pueden desarrollar complicaciones:

  • infarto pulmonar;
  • pleuresía y neumonía;
  • insuficiencia renal aguda;
  • embolia de vasos sanguíneos de la circulación pulmonar;
  • hipertensión pulmonar crónica.

Diagnóstico en la etapa prehospitalaria

El tratamiento hospitalario de la embolia pulmonar requiere un control cuidadoso del estado del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Después de confirmar el diagnóstico, es necesario iniciar la terapia trombolítica con proactivadores de plasminógeno tisular: “Tenecteplasa” o “Alteplasa”. Se trata de nuevos fármacos trombolíticos, cuya principal ventaja es la ausencia de fragmentación del trombo. Lo lisan, por así decirlo, en capas, en contraste con la estreptoquinasa.

La terapia trombolítica (TLT) está diseñada para disolver un coágulo de sangre, si es posible. Sin embargo, si es imposible realizar TLT, se puede realizar la tromboextracción quirúrgica, la operación más difícil para el paciente en condiciones de circulación sanguínea autónoma, a la que se debe recurrir solo en los casos en que, sin intervención, el paciente ciertamente morirá.

Es importante tener en cuenta que en esta situación simplemente no puede haber ningún concepto de "tratamiento de fortalecimiento de apoyo" que sea tan popular entre la población de la CEI. Aquí es importante no interferir con el personal y cumplir con las recomendaciones médicas. El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad que, hasta hace poco, en el caso de una embolia masiva o submasiva, siempre ha sido letal e incurable.

Todas las medidas durante el tratamiento ahora apuntan a una trombolisis efectiva y cuidados intensivos: oxigenoterapia adecuada, soporte cardiotónico, terapia de infusión y nutrición parenteral. Por cierto, la embolia pulmonar es una enfermedad en la que cada cita está literalmente "escrita en sangre" debido a la mortalidad total anterior.

Prevención

La prevención de la embolia pulmonar es la prevención de la trombosis venosa profunda; la necesidad depende de los riesgos del paciente, que incluyen:

  • tipo y duración de la cirugía;
  • enfermedades concomitantes, que incluyen cáncer y trastornos hipercoagulables;
  • la presencia de un catéter venoso central;
  • TVP o embolia pulmonar en la anamnesis.

Los pacientes encamados y los pacientes sometidos a operaciones quirúrgicas, especialmente ortopédicas, tienen una ventaja, y la mayoría de estos pacientes pueden identificarse antes de que se forme un coágulo de sangre. Las recomendaciones preventivas incluyen la administración de dosis bajas de heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, warfarina, fondaparinux, anticoagulantes orales (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán), el uso de dispositivos de compresión o medias de compresión elásticas.

La elección del medicamento o dispositivo depende de varios factores, incluida la población de pacientes, el riesgo percibido, las contraindicaciones (como el riesgo de sangrado), los costos relativos y la facilidad de uso.

Las personas sanas que solo desean advertirse contra esta enfermedad deben someterse a un diagnóstico constante (1 vez cada 6 meses), hacer ejercicio, mantener el peso bajo control y asegurarse de no fumar.

La prevención del tromboembolismo está indicada para personas con alto riesgo de desarrollar embolia pulmonar:

  • edad: el tromboembolismo venoso a menudo se desarrolla en pacientes mayores de 50 años;
  • historial de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular;
  • obesidad;
  • historia de intervenciones quirúrgicas;
  • trombosis venosa profunda de las piernas o embolia pulmonar.

oslozhnenie tromboza ven - Síntomas y tratamiento de la embolia pulmonar

El tromboembolismo venoso afecta a pacientes en riesgo y tiene un curso recidivante. Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, se debe prestar especial atención a la prevención, que reduce el riesgo de volver a desarrollar la patología.

Prevención del tromboembolismo pulmonar:

  • ecografía periódica de los vasos de las extremidades inferiores;
  • vistiendo medias de compresión;
  • hardware de masaje neumático;
  • administración de preparaciones de heparina por vía subcutánea;
  • según las indicaciones, ligadura de grandes vasos de las extremidades inferiores;
  • El uso de filtros de cava.
  • importante en la prevención de trombosis y tromboembolismo es la corrección del estilo de vida:
  • eliminación de factores de riesgo que provocan trombosis: normalización de la nutrición, pérdida de peso, actividad física moderada, mantener un estilo de vida móvil, eliminar el alcohol y dejar de fumar;
  • tratamiento de enfermedades crónicas.

El tromboembolismo pulmonar es una afección grave que requiere atención médica de emergencia. Sin una terapia oportuna adecuada, la embolia pulmonar puede ser fatal. Ante la menor sospecha de desarrollar tromboembolismo, debe consultar a un médico y, en caso de una afección grave, llamar a una ambulancia. Los pacientes con antecedentes de factores de riesgo o episodios de embolia pulmonar deben ser especialmente cautelosos.

Para reducir el riesgo de embolia pulmonar en personas propensas a trombosis, ayudará:

  • dieta equilibrada;
  • el uso de ropa interior de compresión;
  • el uso de anticoagulantes;
  • deshacerse de los malos hábitos: fumar, abuso de alcohol;
  • llevar un estilo de vida activo;
  • pérdida de peso.

Los especialistas deben controlar estrictamente la condición de los pacientes que padecen patologías crónicas graves (insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, venas varicosas, etc.) que están en cama durante mucho tiempo después de la cirugía.

Como tratar

El tratamiento de la embolia pulmonar puede ser:

  • conservador
  • mínimamente invasivo;
  • Operacional.
  • retiro de emergencia del paciente de una condición que amenaza su vida;
  • eliminación de coágulos sanguíneos en las arterias;
  • eliminación de los síntomas de la enfermedad;
  • Restauración de la funcionalidad pulmonar y cardíaca.

El médico selecciona las tácticas y el tipo de tratamiento, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad, las enfermedades concomitantes y las características individuales del paciente.

El tratamiento farmacológico de la embolia pulmonar se realiza con la ayuda de anticoagulantes, medicamentos que influyen activamente en los factores de coagulación sanguínea. Estos medicamentos disuelven los coágulos sanguíneos existentes y reducen el riesgo de su formación.

Los anticoagulantes comunes son medicamentos: warfarina y heparina. Este último se administra al paciente por vía subcutánea o intravenosa. La warfarina se administra por vía oral. Pero su uso prolongado puede causar graves consecuencias: sangrado, hemorragia cerebral, náuseas, vómitos, etc. Al tomar estos medicamentos, la coagulación sanguínea debe controlarse mediante un coagulograma.

Hoy en día, puede tratar la embolia pulmonar con medicamentos más seguros y eficaces. Estos incluyen - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

En las formas graves de embolia pulmonar, el tratamiento conservador se vuelve ineficaz. Para salvar la vida del paciente se requiere el uso de medidas radicales. Se deben considerar las indicaciones para la intervención quirúrgica para la embolia pulmonar:

  • forma masiva de la enfermedad;
  • fracaso del tratamiento;
  • circulación general deteriorada;
  • recaída, etc.

La embolia pulmonar se elimina mediante los siguientes tipos de procedimientos quirúrgicos:

  • embolectomía, en la cual se extrae un trombo;
  • trombendarterectomía, cuando se extrae la pared interna del vaso sanguíneo junto con la placa.

Operaciones complejas que ocurren con la apertura del pecho del paciente y la transición al suministro temporal de sangre artificial al cuerpo.

Estas intervenciones requieren mucho tiempo, requieren la participación de especialistas de clase alta: cirujanos torácicos y cirujanos cardíacos.

Hoy en día, las cirugías suaves a menudo se usan para eliminar un coágulo de sangre:

  • embolectomía con catéter;
  • trombólisis del catéter con la ayuda de medicamentos: estreptoquinasa, alteplasa, uroquinasa.

Las manipulaciones se llevan a cabo utilizando un catéter especial a través de pequeños pinchazos en la piel. El catéter se conduce a través de las venas principales hasta el sitio del trombo, donde se extrae bajo supervisión constante de la computadora.

El filtro kava es una trampa de malla especial diseñada para coágulos de sangre desprendidos. El dispositivo se instala en la vena cava inferior y sirve como medida preventiva para proteger contra los émbolos de la arteria pulmonar y el corazón.

Al instalar un filtro de cava, se utilizan métodos de tratamiento mínimamente invasivos en forma de intervención endovascular. Un especialista a través de una pequeña punción en la piel que usa un catéter a través de las venas aplica una malla en el lugar deseado, donde se endereza y repara. Se saca el catéter. Las venas principales al instalar la trampa se consideran grandes venas subcutáneas, yugulares o subclavias.

Las manipulaciones se llevan a cabo bajo ligera anestesia y no duran más de una hora. Después de esto, el paciente se prescribe por 2 días de reposo en cama.

Complicaciones y pronósticos de los médicos.

La probabilidad de muerte por embolia pulmonar es muy baja, pero la embolia pulmonar masiva puede causar la muerte súbita. La mayoría de las muertes ocurren antes de que se diagnostique la enfermedad, generalmente unas pocas horas después de la embolia. Los factores importantes para determinar el pronóstico de vida incluyen:

  • tamaño de la oclusión;
  • arterias pulmonares obstruidas;
  • el número de arterias pulmonares bloqueadas;
  • el efecto de la afección en la capacidad del corazón para bombear sangre;
  • estado general de la salud humana.

Cualquier persona que tenga un problema cardíaco o pulmonar grave tiene un mayor riesgo de muerte por una embolia pulmonar. Una persona con función pulmonar y cardíaca normal generalmente sobrevive si la oclusión no bloquea la mitad o más de las arterias pulmonares.

La embolia pulmonar tiene un pronóstico desfavorable del curso, que depende de la puntualidad de la detección, el tratamiento adecuado y la presencia de otras patologías graves. Con un desarrollo desfavorable de embolia pulmonar, la mortalidad es más del 60%. Los pacientes mueren debido a complicaciones de los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Las complicaciones comunes de esta enfermedad deben considerarse:

  • infarto pulmonar;
  • neumonía;
  • neumotórax;
  • absceso pulmonar
  • empiema
  • pleuresía
  • recaída
  • paro cardíaco, etc.

Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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