Accidente cerebrovascular lacunar del cerebro: que es, tratamiento y pronóstico

El accidente cerebrovascular se refiere a un grupo de enfermedades llamadas accidentes cerebrovasculares agudos (accidente cerebrovascular).

¿Qué es el accidente cerebrovascular isquémico lacunar?

Esta es una violación aguda de la circulación cerebral, como resultado del bloqueo de pequeñas arterias que suministran sangre a las estructuras profundas del cerebro (núcleos basales, tálamo, cápsula interna, puente, cerebelo).

El accidente cerebrovascular lacunar ocupa aproximadamente el 20% de todos los tipos de accidente cerebrovascular isquémico.

Las arterias intracerebrales son arterias de pequeño calibre y tienen una pequeña cantidad de colaterales.

En estos vasos con hipertensión arterial, se producen cambios morfológicos, que finalmente conducen al desarrollo de un accidente cerebrovascular lacunar.

El mecanismo considerado anteriormente se llama hipertónico. Muchos autores destacan el mecanismo aterosclerótico. Este mecanismo tiene un efecto indirecto en el desarrollo del accidente cerebrovascular lacunar, ya que los objetivos clásicos de la aterosclerosis son las arterias de calibre grande y mediano. Debido a la derrota de las arterias grandes y medianas, se producen cambios en las arterias pequeñas.

En el sitio de los cambios morfológicos en la arteria, aparece un foco de necrosis, seguido de la formación de lagunas (cavidades) en las partes profundas del cerebro. El tamaño de los espacios varía de unos pocos milímetros a 1,5 -2,0 cm. La detección de algunos accidentes cerebrovasculares lacunares solo es posible con el método histológico de investigación. Las cavidades gigantes con un diámetro de más de 2,0 cm son raras.

  • Años;
  • Piso;
  • Hipertensión arterial;
  • Ataque isquémico transitorio;
  • Diabetes;
  • Obesidad;
  • Enfermedad coronaria;
  • Alteración del metabolismo lipídico;
  • Arritmias;
  • Insuficiencia cardíaca
  • Tabaquismo y abuso de alcohol.

El accidente cerebrovascular lacunar a menudo ocurre durante el día durante el estrés físico y emocional, pero también se observan situaciones nocturnas. Los síntomas aumentan gradualmente durante varias horas, con menos frecuencia, días.

Con este derrame cerebral, no se altera la actividad nerviosa superior. No hay síntomas cerebrales (dolor de cabeza, depresión de la conciencia), convulsiones epilépticas, hemianopsia (pérdida de la mitad del campo visual), cambios en la electroencefalografía (EEG).

Además de una apariencia específica, la forma lacunar de un ataque cardíaco difiere de otras variedades de accidente cerebrovascular en varios signos específicos. El primero es el pequeño tamaño de la lesión. La magnitud de los trazos lacunares es de 1 mm a 1,5-2 cm. Ocasionalmente, se encuentran secciones más grandes de un ataque cardíaco (más de 2 cm), que se llaman gigantes.

A menudo, la enfermedad es múltiple. En un paciente, se pueden encontrar de varias decenas a cientos de cavidades, dando al cerebro del paciente la apariencia de una cabeza de queso. Por lo general, este cuadro anatómico se observa en ancianos, pacientes con diabetes mellitus. El daño de múltiples órganos es la causa de la demencia senil (demencia), la enfermedad de Parkinson, hemorragia extensa, síntoma pseudobulbar.

También se encuentran brechas individuales, con mayor frecuencia en mujeres, jóvenes (3).

La aparición de lagunas se asocia con daño a las pequeñas arterias intracerebrales, que pasan profundamente en el medio del cerebro. Se forman cavidades patológicas alrededor del vaso afectado; por lo tanto, la corteza del órgano no se toca. Debido a que las funciones superiores (habla, memoria, inteligencia) rara vez se ven afectadas, otros síntomas pueden ser leves. Esta es la razón principal por la cual la enfermedad no siempre se puede diagnosticar durante la vida.

No existe un tratamiento específico para el accidente cerebrovascular lacunar. Los médicos recetan medicamentos al paciente que eliminan las principales causas de ataque cardíaco:

  • antihipertensivos: normalizan la presión;
  • estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, simvastatina) - reducir el colesterol;
  • nootrópicos (piracetam, cerebrolisina, cinarizina): estimulan la actividad mental, mejoran la memoria, la capacidad de aprendizaje, aumentan la resistencia;
  • Correctores de la microcirculación (Actovegin): mejoran el suministro de sangre al cerebro.

Además de la atención médica para el accidente cerebrovascular lacunar, se recomienda a los pacientes que trabajen con un psicólogo. Durante las clases, el paciente aprende a lidiar con el estrés y el miedo. El especialista intenta ayudar al paciente a aceptar el nuevo estado, cambia su estado de ánimo y alivia el estrés psicológico. También se aconseja a los familiares que busquen el consejo de un psicólogo para comprender mejor las necesidades y los problemas de un ser querido.

Los métodos auxiliares para tratar el infarto lacunar incluyen:

  • procedimientos fisioterapéuticos;
  • acupresión
  • fisioterapia.

Para referencia. Si, con accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos extensos, se observan síntomas clínicos específicos brillantes, entonces los llamados accidentes cerebrovasculares lacunares "pequeños" son una dificultad significativa en el diagnóstico inicial.

Con un accidente cerebrovascular lacunar, a menudo se observa una progresión lenta de los síntomas durante varios días, la ausencia de discapacidad motora, convulsiones, alteración de la conciencia, parálisis unilateral de los músculos faciales y otras manifestaciones específicas de los accidentes cerebrovasculares.

A pesar de un pronóstico favorable para la recuperación y una baja tasa de mortalidad (en comparación con los accidentes cerebrovasculares extensos), existe un riesgo significativo de desarrollar un accidente cerebrovascular repetido y más grave dentro de los seis meses posteriores a un accidente cerebrovascular lacunar.

El accidente cerebrovascular lacunar es un infarto cerebral pequeño (pequeño) de tamaño, que generalmente afecta la región periventricular, el tálamo o los ganglios basales (80% de los casos de accidente cerebrovascular lacunar). En casos más raros, se observan accidentes cerebrovasculares lacunares del tronco encefálico o el cerebelo.

Casi todos los accidentes cerebrovasculares lacunares (LI) tienen daño isquémico en el tejido cerebral (de todos los casos de accidentes cerebrovasculares lacunares, solo el 4% son hemorragias en el tejido cerebral).

Para referencia. La magnitud del trazo lacunar puede variar desde unos pocos milímetros hasta 1.5 centímetros. Los focos lacunares en el cerebro con un diámetro de 1.5-2 centímetros son extremadamente raros y se clasifican como LIs gigantes.

f5 - Accidente cerebrovascular lacunar del cerebro: qué es, tratamiento y pronóstico

El accidente cerebrovascular lacunar del cerebro se desarrolla como resultado de la obstrucción (obstrucción) de la luz de un vaso pequeño con un trombo, placa aterosclerótica, émbolo, etc. En este caso, la isquemia de una pequeña parte del cerebro ocurre con el desarrollo de un pequeña cavidad necrótica - lagunas.

Para referencia. Las lagunas isquémicas siempre se encuentran en el tejido cerebral, por lo que también se puede formar una pequeña hemorragia alrededor de la zona principal de necrosis.

En este caso, los síntomas del accidente cerebrovascular lacunar serán más pronunciados. En los accidentes cerebrovasculares lacunares, se ven afectadas las arterias cerebrales de hasta 80 micras de diámetro.

Como regla general, se trata de ramas perforantes de las arterias cerebrales anterior, media y posterior, así como de la arteria principal.

Debido al hecho de que el flujo sanguíneo colateral está poco desarrollado en las cuencas de las ramas de estas arterias, su bloqueo conduce a la formación de un foco pequeño de ataque cardíaco. En el futuro, como resultado de los cambios necróticos, este enfoque se suaviza con la formación de una brecha isquémica.

La falta de síntomas clínicos vívidos en los accidentes cerebrovasculares lacunares se explica por:

  • pequeño tamaño del foco necrótico;
  • la ausencia de una zona progresiva de isquemia y trastornos metabólicos severos en el tejido cerebral;
  • falta de edema cerebral y desplazamiento (dislocación) de áreas cerebrales;
  • preservación de la corteza cerebral debido a la presencia en ella de un buen flujo sanguíneo colateral (gracias a una densa red de capilares).

Para referencia. Los accidentes cerebrovasculares lacunares únicos son más característicos de pacientes jóvenes que sufren de hipertensión arterial. En pacientes de edad avanzada, pueden ocurrir múltiples accidentes cerebrovasculares lacunares asociados con lesiones ateroscleróticas de los vasos cerebrales.

  • trastorno de sangrado;
  • aterosclerosis;
  • hialinosis vascular;
  • depósitos de lípidos inestables (la etapa inicial de la aterosclerosis) en la pared vascular;
  • lesiones inflamatorias de las paredes vasculares y reemplazo de su capa muscular con tejido conectivo, etc.

Según el signo patogénico, LI se divide en aterosclerótico e hipertónico. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el accidente cerebrovascular lacunar es mixto.

En LI aterosclerótica, el daño vascular esclerótico es arteriosclerosis y afecta solo a vasos de pequeño calibre. Por lo tanto, este tipo de accidente cerebrovascular puede desarrollarse incluso en las primeras etapas de la arteriosclerosis cerebral en pacientes jóvenes. En este caso, un espasmo de vasos sanguíneos de la microvasculatura servirá como factor predisponente.

Para referencia. En caso de accidentes cerebrovasculares hipertensivos, a la altura de la crisis hipertensiva, el microtrombo, parte de la placa aterosclerótica, el émbolo adiposo (placas lipídicas inestables) se desprenden, etc., seguido de la obstrucción del vaso cerebral.

  • diabetes mellitus descompensada, acompañada de daño a los vasos de la microvasculatura;
  • desequilibrio lipídico con la formación de placas lipídicas inestables en las paredes vasculares;
  • trastornos de la coagulación de la sangre con la formación de microtrombos;
  • de fumar;
  • abuso de alcohol;
  • patologías vasculares congénitas;
  • migraña;
  • hipertensión arterial descompensada;
  • aterosclerosis;
  • vasculitis
  • colagenosis;
  • enfermedades autoinmunes acompañadas de daño a las paredes vasculares;
  • estrés frecuente;
  • deficiencia crónica del sueño y exceso de trabajo;
  • avitaminosis;
  • la presencia de enfermedades acompañadas por una mayor fragilidad de los capilares;
  • diátesis hemorrágica;
  • predisposición hereditaria

Según los resultados de los estudios histológicos, los accidentes cerebrovasculares lacunares se dividen en cuatro tipos histológicos, que se acompañan de:

  • obliteración, esclerosis y necrosis de las paredes de las arterias alrededor del centro del ataque cardíaco;
  • amputación específica de una arteria, cuyo bloqueo condujo a un ataque cardíaco;
  • el desarrollo de varias brechas isquémicas ubicadas remotamente desde la arteria obstruida;
  • La formación de varios focos de un ataque cardíaco ubicado en la cuenca arterial obstruida.

Causes

Accidente cerebrovascular agudo tiene muchas variedades. La mayoría conlleva un peligro potencial para la salud y la vida de los pacientes.

No se trata de una enfermedad, sino de un grupo grande. Al mismo tiempo, la mayoría de las variantes de insuficiencia cerebrovascular aguda son potencialmente fatales.

El accidente cerebrovascular lacunar es una desnutrición pronunciada de las estructuras cerebrales a nivel de depresiones especiales y materia blanca del cerebro.

A diferencia de otras variedades del proceso patológico, como tal, no hay trastornos cerebrales. No hay dolor de cabeza, náuseas, mucho menos vómitos. Debido a que los focos son pequeños, rara vez alcanzan más de un centímetro de diámetro, aunque se describen tales casos.

El momento de ocurrencia de un derrame cerebral también está más allá de toda descripción. Los síntomas aumentan gradualmente, para decir exactamente cuándo se desarrolló la violación, no funcionarán. A menudo se forma por la noche y el paciente ya está despertando en este estado.

La terapia es urgente, es necesaria la hospitalización en un hospital neurológico. El infarto lacunar es una enfermedad dual.

Con el curso general suave del proceso, es probable que surjan problemas en el futuro. Las complicaciones incluyen aneurismas de las arterias profundas del cerebro y posibles eventos hemorrágicos (sangrado) en el futuro.

El desarrollo de la enfermedad se basa en un aumento marcado y estable de la presión arterial.

Según las estadísticas, los estudios especializados, el proceso patológico se forma solo en pacientes con hipertensión.

Además, el proceso continúa de acuerdo con el esquema clásico: isquemia aguda (desnutrición) y la muerte de los sitios de tejido cerebral.

Al mismo tiempo, el tamaño de los focos es mínimo. Sin embargo, las formas individuales son extremadamente raras. Más a menudo hay un proceso combinado. De ahí el cuadro clínico lento, síntomas mínimos, principalmente de naturaleza neurológica local. No hay signos cerebrales.

Las causas son típicas para todas las formas de accidente cerebrovascular con correcciones menores:

  • Hipertensión arterial. En este caso, juega el papel más importante. Es un factor clave en el desarrollo del accidente cerebrovascular lacunar. Una característica distintiva de este tipo de proceso es la falta de una correlación clara entre la edad y el riesgo.

Numerosos casos de desarrollo de patología en jóvenes se describen mucho antes del inicio de los 30 años.

  • La aterosclerosis. En los vasos profundos de los espacios de materia blanca, las placas de colesterol no se depositan. Esta es otra característica de esta forma particular de patología. Sin embargo, las arterias pueden estenosa, estrecha.

Un proceso similar se observa en pacientes con una larga historia de tabaquismo, personas que abusan del alcohol, drogadictos. La estenosis es difícil de eliminar por sí sola; Se requiere atención médica.

  • Diabetes Estrictamente hablando, en sí mismo no provoca un golpe lacunar y ni siquiera participa en el mecanismo de su formación de manera directa. Tiene un efecto indirecto. Porque en el contexto del curso, se desarrolla aterosclerosis secundaria.
  • Arteritis Inflamación de la pared del vaso. Puede ser infeccioso o autoinmune (con mucha menos frecuencia). La enfermedad en sí es poco frecuente. Fuera del tratamiento de alta calidad, las arterias sanan y la luz se estrecha.

Después de sufrir un accidente cerebrovascular lacunar, la restauración del trofismo cerebral lleva mucho tiempo. A diferencia de otras localizaciones, en esta formación de la red circulatoria secundaria se produce lentamente. Luego, la inflamación se trata con urgencia, es posible la recaída y la muerte del paciente.

  • Anomalías genéticas, anomalías congénitas de los vasos sanguíneos. Como estamos hablando de estructuras lacunares, no son visibles en la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Es casi imposible detectar una anomalía.
  • Trombosis La formación de coágulos sanguíneos. Tapan las arterias, violan el trofismo (nutrición) y conducen a la muerte de grupos de nervios.

Los especialistas utilizan los factores para detectar la etiología del proceso y prescribir el tratamiento que puede afectar la causa raíz.

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cuadro clínico

El accidente cerebrovascular isquémico lacunar tiene muchas opciones de flujo.

Una característica clave del proceso patológico son los síntomas extremadamente escasos, causados ​​por una lesión puntual de las estructuras cerebrales individuales.

En total, se distinguen más de 10 tipos o síndromes o complejos. Los más comunes son (con el aumento: de los más raros a los más comunes).

  • La mayoría de los otros casos están en la variedad motora clásica. El accidente cerebrovascular lacunar del cerebro se acompaña de parálisis de las extremidades y la mitad entera del cuerpo, frente a la ubicación de la lesión.
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Los músculos miméticos también sufren. No hay otros fenómenos neurológicos. Este es el único síntoma.

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La paresia es posible: sensibilidad alterada con actividad motora casi completamente intacta.

  • Opción sensual El paciente pierde la capacidad de reconocer con tacto objetos, fenómenos, estímulos externos. No se perciben dolor, reacciones a la temperatura y otros irritantes.

Esto es temporal, dura de varios días a un par de meses. Como parte de la rehabilitación, la sensibilidad se restablece por completo. Una forma similar ocurre en el 25% de los pacientes.

  • Tipo hipotónico. Se observa en 10-15% de situaciones clínicas. Acompañado por una caída en la fuerza muscular.

Los músculos se vuelven flácidos, se contraen mal, lo que dificulta el movimiento y la actividad física, si no imposible.

Por un lado, es probable que haya paresia o parálisis. La coordinación se desvía de manera insignificante de la norma, que se manifiesta en el curso de pruebas especiales y estudios neurológicos estándar.

  • Deterioro de la coordinación y parálisis parcial. La desviación se manifiesta de varias maneras. Hay una incomodidad en las manos, la incapacidad de realizar pequeños movimientos precisos.

La disfunción del habla no es infrecuente: la estructura de los enunciados es correcta y lógica, pero es posible la inhibición o la confusión de la articulación. Debido a la falta de sensibilidad y controlabilidad de los músculos faciales, lengua.

Se describen casos de parálisis del cuello, porque el paciente no puede sostener la cabeza, los brazos y las piernas de un lado. La incidencia de disartria es del 10% o menos.

Otros signos de un accidente cerebrovascular lacunar del cerebro son aún menos comunes:

  • Parkinsoniano Si el sistema extrapiramidal sufre. Los síntomas típicos ocurren, el principal es la rigidez muscular. Los músculos son hipertónicos, apretados, pero débiles. En este caso, el paciente no puede moverse normalmente, se cansa rápidamente.
  • Incontinencia, urgencia perentoria de vaciar el órgano hueco. Además, el único síntoma de un proceso patológico en el que es difícil incluso para médicos calificados sospechar un signo de un derrame cerebral.
  • Forma discinética. Se acompaña de debilidad muscular mientras se mantiene la sensibilidad y la actividad motora. Los pacientes se ven obligados a caminar con pequeños pasos para no caerse. Los movimientos de las manos son lentos, inexactos, una persona no puede mantener un objeto sobre su peso.

Los síntomas principales están determinados por una violación del componente motor. En este caso, el discurso y el trabajo de los órganos sensoriales no sufren, el componente intelectual-mnésico también.

El cuadro clínico se desarrolla gradualmente, durante varias horas, con menos frecuencia dos días.

El momento exacto no está claro. A menudo por la noche, el paciente ya se despierta con signos de alteración aguda del flujo sanguíneo cerebral.

La gravedad general de las desviaciones es insignificante cuando se compara la condición con otras formas de accidente cerebrovascular.

Diagnóstico

El infarto lacunar del cerebro se confirma en un hospital, es imposible hacer nada de forma ambulatoria, la condición es difícil de evaluar. Un especialista especializado es un neurólogo.

El esquema estándar de pacientes es el siguiente:

  • Encuesta oral. Con la seguridad del habla. Si se observan violaciones, debe hablar con familiares. Se registran las quejas típicas, la objetivación de los síntomas le permite compilar un cuadro clínico completo y compararlo con los cálculos conocidos. Presentar hipótesis.
  • Toma de historia. Juega un papel igualmente importante. Es necesario para una evaluación rápida de la probable etiología del proceso. La hipertensión arterial siempre ocurre en pacientes.
  • Medida de presión y frecuencia cardíaca. El primer indicador se cambia de manera estable hacia arriba, el segundo puede ser normal. Depende de la condición de las estructuras cardíacas.
  • Encefalografía Se usa para estudiar la actividad cerebral en diversas áreas. Con un accidente cerebrovascular lacunar, las señales del brote se debilitan, pero no significativamente. El médico debe prestar atención a cualquier desviación y no considerarla un error.
  • Diagnóstico por resonancia magnética. No tiene mucho sentido incluso con la amplificación de contraste de gadolinio. Sin embargo, con un tamaño suficiente del área afectada, se detecta un foco de la señal hipointensa, que puede considerarse como un signo de verificación (confirmación). En aproximadamente el 60% de los casos, la tomografía no produce ningún resultado.
  • Dopplerografía de vasos cerebrales, exploración dúplex. Para>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - Accidente cerebrovascular lacunar del cerebro: que es, tratamiento y pronóstico

Según sea necesario, se prescriben estudios adicionales. A discreción de un especialista.

Tratamiento

La terapia es estrictamente para pacientes hospitalizados. Al menos en los primeros días. A la corrección persistente de la condición. Medicamentos recetados de varios grupos farmacéuticos:

  • Trombolíticos. En las primeras 4-8 horas desde el inicio del proceso patológico. Fibrinolisina o estreptoquinasa. Disuelve los coágulos sanguíneos formados. No permite que las alteraciones hemodinámicas progresen.
  • Medicamentos antiplaquetarios. Prevenir un mayor desarrollo de coágulos sanguíneos. Aspirina-Cardio o Heparina, otros nombres son posibles.
  • Diuréticos de acción rápida. Por ejemplo, furosemida o diuréticos osmóticos: manitol en cantidades limitadas. Los medicamentos previenen el edema cerebral y las posibles consecuencias letales en el contexto de esta condición de emergencia. No son adecuados para un uso prolongado, tienen un efecto negativo en el corazón y los vasos sanguíneos.
  • Drogas cerebrovasculares. Normalizar la nutrición del cerebro. Piracetam o Actovegin. El curso de la terapia con estos agentes continúa después del final del período agudo.
  • Angioprotectores. Fortalecer las paredes de los vasos sanguíneos, aumentar su elasticidad. Los nombres son seleccionados por un especialista.

Síntomas de patología

Todos los síntomas del proceso patológico se dividen en dos grandes grupos:

  • signos clínicos generales: manifestaciones específicas de un accidente cerebrovascular, según las cuales la mayoría de los pacientes pueden ser diagnosticados;
  • síndromes de enfermedad: una combinación típica de varios trastornos que indican la localización de la lesión.

Los signos clínicos comunes son:

  • presencia obligatoria de hipertensión arterial en un paciente;
  • generalmente, un accidente cerebrovascular lacunar ocurre en un sueño, está precedido por un dolor de cabeza, aumento de la presión;
  • inmediatamente durante un accidente cerebrovascular, la presión arterial es normal / levemente aumentada, no hay dolor de cabeza / leve, somnolencia, letargo o pérdida del conocimiento;
  • discurso, capacidad de leer, contar guardado;
  • el deterioro ocurre gradualmente durante varias horas / días, a menudo acompañado de una mejora temporal.
NombreLocalización de la lesión.
Accidente cerebrovascular puramente motor (50%): parálisis de la mitad del cuerpoCápsula interna, puente, a veces corona radiante, pierna cerebral, raramente - bulbo raquídeo
El accidente cerebrovascular puramente sensible (5%) es una violación unilateral de todos o la mayoría de los tipos de sensibilidad: dolor, temperatura, tactoTálamo, menos comúnmente el tronco encefálico
La hemiparesia atáxica (10%) es un desequilibrio acompañado de mareos solo en sentido horario / antihorario. Los movimientos precisos no se dan al pacientePuente, cápsula interna, tronco encefálico
Carrera del motor sensible (35%)Tálamo o cápsula interna, con menos frecuencia: corona radiante, puente
La incomodidad en la mano y la disartria son problemas con movimientos específicos y precisos de la mano, discapacidad del habla: a una persona se le da mal la pronunciación de los sonidos individuales de las palabras debido a la incapacidad para controlar los músculos faciales.Puente, cápsula interna
Hemicorrea-hemibalismo: agitación unilateral incontrolada del brazo, la pierna y la cabeza.Núcleo lenticular, núcleo caudado
Parálisis aislada de los músculos faciales: la parte inferior de la cara está inclinada hacia un lado, la movilidad de la frente (la capacidad de fruncir el ceño, levantar las cejas) generalmente se conserva.Corona radiante, cápsula interna

En algunos pacientes, se observa una restauración completa de las funciones perdidas, mientras que en otros, los trastornos neurológicos residuales persisten por el resto de sus vidas. Sin embargo, esta forma de accidente cerebrovascular está asociada con un alto riesgo de un ataque cerebral isquémico repetido en el futuro. Muy a menudo, este trastorno se desarrolla en personas mayores de 60 años.

El tipo de ataque cardíaco lacunar recibió su nombre debido a las peculiaridades de los cambios en los tejidos cerebrales observados en el contexto de esta patología.

Se forman focos característicos en los tejidos profundos del cerebro, que incluyen:

  • en materia blanca;
  • en el tubérculo visual;
  • en la cápsula interna;
  • en el puente de waroline;
  • en el cerebelo

Al mismo tiempo, la corteza cerebral, que es responsable de los procesos de pensamiento, no sufre. Debido a un accidente cerebrovascular, se forman focos en la estructura del tejido, cuyo tamaño varía de 1 a 20 mm. Formaciones similares tienen una forma redonda o irregular. En el contexto de estos cambios, se pueden formar microaneurismas, que en el futuro pueden provocar hemorragias.

Clasificación

Dependiendo de la naturaleza de los trastornos que ocurren en el contexto del daño al tejido cerebral, un insulto lacunar puede ser de los siguientes tipos:

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad y su pronóstico dependen en gran medida del tipo de accidente cerebrovascular.

Causas de la patología

En la mayoría de los casos, el tipo de accidente cerebrovascular lacunar es el resultado de un curso prolongado en un paciente con hipertensión arterial. Los aumentos repentinos frecuentes de presión y las crisis sin terapia dirigida crean las condiciones para la circulación cerebral deteriorada.

Otra causa común de accidente cerebrovascular se considera aterosclerosis de los vasos sanguíneos. Esta violación se acompaña de la formación de placas de colesterol. Estas formaciones primero estrechan la luz de los vasos, disminuyendo el flujo sanguíneo.

En el futuro, los vasos se pueden bloquear por completo. Esto lleva al hecho de que el tejido cerebral comienza a experimentar una deficiencia de oxígeno y nutrientes. Debido a esto, se observa la aparición de focos marcados de daño tisular.

A menudo, el desarrollo de daño cerebral isquémico se observa en el contexto de la diabetes mellitus, acompañado de violaciones graves del metabolismo de electrolitos y carbohidratos.

Además, a menudo se observa daño isquémico a las estructuras cerebrales de este tipo en el contexto del daño inflamatorio a los vasos sanguíneos causado por microflora patógena o reacciones alérgicas.

Hay varios factores que afectan la composición y la coagulabilidad de la sangre y aumentan el riesgo de desarrollar daño lacunar al cerebro.

Estos factores incluyen:

  • quemaduras extensas;
  • traumatismo
  • deshidratación del cuerpo;
  • trombosis
  • distonía vegetativo-vascular;
  • nutrición pobre;
  • larga historia de fumar;
  • adicción patológica al alcohol;
  • trabajar en industrias peligrosas;
  • viviendo en áreas ambientalmente desfavorecidas.

Este daño isquémico a las estructuras cerebrales puede ocurrir en el contexto de una predisposición hereditaria a tales patologías. Las personas con parientes cercanos de sangre que sufren una violación similar de la circulación cerebral corren un riesgo especial de su desarrollo.

A menudo, un accidente cerebrovascular lacunar del cerebro continúa sin manifestaciones clínicas. Se observa patología asintomática en aproximadamente un tercio de los pacientes. En otros casos, los signos clínicos de una afección patológica como el accidente cerebrovascular isquémico lacunar dependen del tipo de curso.

La más común es una variante motora aislada de la patología, en la cual se forman espacios característicos dentro del puente y la cápsula. Esta violación se manifiesta con parálisis en el lado opuesto a la ubicación de la brecha. El deterioro sensorial a menudo está presente en solo una extremidad o la mitad de la cara.

El accidente cerebrovascular sensorial aislado del cerebro es algo menos común. En este caso, aparecen áreas de daño en el nódulo ventral del nervio talámico. Una variante similar del curso de patología se encuentra en la mayoría de los casos solo en personas mayores que han cruzado el límite de edad de 70 años.

La patología puede manifestarse con síntomas como:

  • la incapacidad de reconocer la temperatura de los objetos circundantes;
  • trastornos del aparato musculo-articular;
  • pérdida de contacto

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Con esta variante del curso de la patología, se pueden observar manifestaciones características de la enfermedad en la cabeza, las extremidades y el tronco. En este caso, se produce una recuperación rápida después de un accidente cerebrovascular.

Accidente cerebrovascular lacunar asténico relativamente raro. Con este curso, se observa lo siguiente:

  • violación de la coordinación de movimientos;
  • trastornos piramidales;
  • Disminución del tono muscular de las extremidades.

En la variante disártrica, los focos característicos durante la resonancia magnética (MRI) se determinan en el área del puente cerebral. Tales cambios causan incomodidad con los movimientos de la mano.

Además, el desarrollo de un accidente cerebrovascular lacunar puede ir acompañado de manifestaciones tales como:

  • necesidad frecuente de orinar;
  • incontinencia urinaria;
  • violación de la coordinación de movimientos;
  • caminar forzado en pequeños pasos;
  • deterioro de la memoria

Más a menudo, los trazos lacunares ocurren de noche. Antes de que una persona se vaya a dormir, puede tener quejas de dolor en la cabeza. A la mañana siguiente, si se desarrolla un derrame cerebral, el paciente tiene signos característicos de daño cerebral. Además, este tipo de patología no se acompaña de alteración de la conciencia, la visión y el habla, ya que no afecta la corteza cerebral.

Si hay signos de un accidente cerebrovascular, el paciente debe consultar a un neurólogo. Además cardiolEs posible que sea necesario examinar al ogist y a otros especialistas con un enfoque limitado. Primero, el médico recopila una anamnesis y realiza un examen externo y pruebas neurológicas.

Para aclarar el diagnóstico, a menudo se realizan los siguientes estudios:

  • análisis de sangre generales y bioquímicos;
  • dopplerografía transcraneal;
  • Tomografía computarizada
  • Resonancia magnética

Después de un examen exhaustivo, se puede prescribir tratamiento.

Tratamiento

La terapia del accidente cerebrovascular lacunar se lleva a cabo mediante métodos conservadores. En primer lugar, se seleccionan medicamentos que permiten estabilizar el sistema cardiovascular y suprimir la actividad de la patología primaria, que causó daño isquémico al tejido cerebral. Además, se recetan medicamentos para ayudar a eliminar los síntomas y reducir el riesgo de un segundo accidente cerebrovascular.

El régimen de tratamiento puede incluir:

  • medios para eliminar la hipertensión arterial;
  • nootrópicos;
  • angioprotectores;
  • diuréticos
  • agentes antiplaquetarios;
  • antidepresivos
  • estatinas

Para reducir el riesgo de un nuevo accidente cerebrovascular, se pueden recomendar a los pacientes dosis altas de aspirina. Además, el paciente necesita normalizar el modo de trabajo y descanso, dedicando al menos 8-9 horas a dormir una noche. Es recomendable dormir por la tarde.

Debe dejar de fumar y evitar situaciones estresantes.

Para una recuperación rápida, el paciente debe seguir una dieta. En esta condición patológica, tabla No. Se recomienda 10. Esta dieta implica la exclusión de alimentos dulces, picantes, grasos, salados y fritos, así como alcohol y café.

En presencia de trastornos motores, se puede indicar un curso de masaje y terapia de ejercicios como parte de la rehabilitación.

Prevención

Hay una serie de reglas, cuyo cumplimiento reduce el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular lacunar. Las personas mayores de 35 años deben abandonar todos los malos hábitos.

Asegúrese de cumplir con las reglas de una dieta saludable, incluidas las carnes y pescados bajos en grasa, así como las verduras y frutas, en la dieta. El ejercicio regular también es importante. Para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, se recomienda que salga a menudo al aire libre. Asegúrese de controlar el peso y evitar la aparición de kilos de más.

Es necesario someterse a exámenes programados. En presencia de presión arterial alta, debe tomar medicamentos para normalizarla. Algunos pacientes requieren medicamentos para prevenir la aparición de placas ateroscleróticas y coágulos sanguíneos.

Después de un derrame cerebral, se forman cavidades llenas de líquidos en el cerebro. Dichas formaciones representan una amenaza para la vida y no causan trastornos neurológicos adicionales. Al mismo tiempo, es probable que las personas que en el pasado sufrieron un derrame cerebral de este tipo tengan una recaída.

cuadro clínico

Se han descrito una gran cantidad de síndromes que ocurren durante el accidente cerebrovascular lacunar, pero se distinguen 5 de los más específicos.

Nombre del síndromeLas características clínicas
Carrera del motorHemiparesia (una disminución de la actividad motora en la mitad izquierda o derecha del cuerpo con daño en el hemisferio opuesto del cerebro) sin alteraciones visuales sensibles y trastornos de mayor actividad nerviosa.
Accidente cerebrovascular sensorialHemigipesthesia (disminución de la sensibilidad, por un lado) sin deterioro motor.
Carrera sensoriomotoraLa combinación de hemiparesia y hemigipesthesia.
Hemiparesia atácticaDebilidad severa, alteración de la coordinación en las mismas extremidades, con mayor frecuencia en la pierna.
La disartria es una mano incómodaLa combinación de disartria (discapacidad del habla) y torpeza en la mano.

Los síndromes neurológicos anteriores pueden aparecer por separado o pueden combinarse.

Diagnóstico, tratamiento del accidente cerebrovascular lacunar

Para determinar el accidente cerebrovascular isquémico lacunar en el hospital de Yusupov, se utilizan métodos de diagnóstico modernos, como la resonancia magnética computarizada, que son los más informativos en esta situación. Con la ayuda de estos estudios, se revelan la localización, el número y los volúmenes de brechas formadas.

Los métodos de investigación habituales: la resonancia magnética computarizada no siempre es capaz de detectar el accidente cerebrovascular isquémico lacunar del cerebro, especialmente con lesiones de tamaño pequeño (menos de 1 mm).

Un neurólogo experimentado hace un diagnóstico, localización de la lesión de acuerdo con los marcadores de patología típicos:

  • cuadro clínico característico, historia clínica;
  • La resonancia magnética no revela patología, aunque los síntomas corresponden claramente a un accidente cerebrovascular. En el séptimo día de la enfermedad, se pueden visualizar las lesiones;
  • angiografía sin desviaciones;
  • El nivel de enzimas del líquido cefalorraquídeo (creatina quinasa, conversión de angiotensina, lactato deshidrogenasa) es normal.

En el diagnóstico de LI, el papel principal pertenece a:

  • toma de historia;
  • bioquímicos, análisis de sangre generales;
  • Métodos modernos de examen del cerebro (CT, MRI).

La mayor cantidad de información sobre las características del curso de la enfermedad permite obtener CT y MRI. Estos métodos de diagnóstico ayudan a determinar con precisión el número de lagunas, su tamaño y área de formación. En el caso de que el paciente tenga pequeños huecos, es difícil hacer un diagnóstico preciso la primera vez.

Potenciadores de la circulación sanguínea en el cerebro.Cavinton
Fármacos antitrombóticosCardiomagnet
Medicamentos que previenen el daño de la neurona cerebralCerebrolisina
Productos con propiedades combinadasTiocetam

El tratamiento básico se basa en el uso de agentes antiplaquetarios, fármacos que normalizan la presión arterial y la coagulación sanguínea. Para excluir el edema cerebral, se introducen diuréticos en el cuerpo del paciente. Los anticonvulsivos ayudan a eliminar las convulsiones.

En paralelo con la terapia principal, se requerirá una dieta especial. Los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular lacunar deben limitar su consumo de alimentos de origen animal, legumbres, alimentos ricos en carbohidratos, alimentos fritos y grasosos, dulces y pasteles. En lugar de este producto, se debe dar preferencia a los cereales, pollo hervido y carne de res, frutas frescas.

Para poder recuperarse con éxito de un accidente cerebrovascular lacunar, los pacientes a menudo deben estar en la clínica. Alrededor del 25% de las personas que recibieron tratamiento básico se someten a rehabilitación bajo la supervisión de personal médico en instituciones especialmente diseñadas. En otros casos, los pacientes logran recuperarse de forma ambulatoria (si se siguen todas las recomendaciones del médico).

En circunstancias favorables, las manifestaciones clínicas de LI desaparecen en 3-6 meses. Si por alguna razón no se logró una recuperación exitosa, la enfermedad puede reaparecer, provocar pérdida de memoria, completa desorientación espacial y social.

Pronóstico y posibles consecuencias

Las observaciones a largo plazo sugieren que el accidente cerebrovascular isquémico lacunar del cerebro conduce al desarrollo de parkinsonismo y, después de años, a la demencia, también llamada demencia vascular. Estas patologías se manifiestan por lapsos de memoria, la falta de capacidad del paciente para analizar la situación, el paciente puede olvidarse de irse a casa, desorientarse en el espacio, dejar de monitorear su apariencia y deprimirse.

La rehabilitación en el hospital de Yusupov implica una amplia gama de actividades: de naturaleza médica, social y psicológica. Tienen como objetivo restaurar las funciones perdidas tras un ictus. Médicos altamente calificados del hospital: neurólogos, fisioterapeutas, psicoterapeutas tienen una amplia experiencia práctica en el campo de la medicina restaurativa, en su arsenal: los métodos líderes en el mundo, equipos médicos modernos y los últimos medicamentos para tratar las consecuencias de los desastres cerebrales, gracias a los cuales es posible lograr altos resultados. La clínica brinda servicios para transportar pacientes al hospital. Llame por teléfono y el médico coordinador responderá a todas sus preguntas.

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La tarea principal de la rehabilitación es la restauración de las funciones perdidas (motrices y del habla) y la prevención de accidentes cerebrovasculares repetidos.

Los principios de rehabilitación: la duración del tratamiento, la perseverancia, el inicio temprano, la complejidad de los métodos, la participación activa del paciente.

El plan de rehabilitación requiere un enfoque individual para cada paciente.

Restaurar activamente las funciones motoras que son necesarias para devolver al paciente a una vida independiente. La restauración de las funciones puede llevarse a cabo mediante varios métodos: cultivo físico terapéutico (terapia de ejercicio), estimulación eléctrica, método de retroalimentación biológica.

La terapia de ejercicio es el método de recuperación más económico. Este método le permite ganar fuerza, así como el volumen de movimientos activos en las extremidades afectadas. Restaurar la fuerza y ​​el tono muscular en el futuro ayudará a una persona a sentarse, pararse, caminar, mantener el equilibrio y restaurar las habilidades de autocuidado.

imagen de usuario predeterminada - Accidente cerebrovascular lacunar del cerebro - qué es, tratamiento y pronóstico

La cantidad de ejercicio depende de la gravedad de la enfermedad. Los pacientes en estado grave no pueden realizar ejercicios activos elementales. Con ellos, debe comenzar la terapia de ejercicios con ejercicios pasivos. Los pacientes con una pequeña lesión y un buen estado de ánimo para la recuperación comienzan a levantarse y caminar alrededor de la sala en la primera semana después de un accidente cerebrovascular.

Se debe prestar especial atención a la restauración de las funciones del pincel. Para hacer esto, debe aplicar un masaje con cepillo (mejora la circulación sanguínea) y simuladores especiales de manos.

Estimulación eléctrica: este método se basa en el impacto de corrientes pulsadas de cierta frecuencia. Como resultado, la circulación sanguínea mejora, la fuerza muscular y el tono en las extremidades afectadas se recuperan.

Recuperación de trastornos del habla. Con la restauración de esta función, un terapeuta del habla ayuda con la ayuda de técnicas especiales y capacitación.

La asistencia psicológica es más necesaria para las personas en edad laboral. En esta situación, una gran responsabilidad recae en los familiares, que deben garantizar un entorno favorable en la familia y en el hogar. En algunas situaciones, es necesario recurrir a la ayuda de un terapeuta. Las clases con un especialista dan un buen resultado. El uso de drogas (sedantes, anticonvulsivos), si es necesario.

Con un tratamiento oportuno y adecuado del accidente cerebrovascular, el pronóstico para la vida y la salud del paciente es relativamente favorable. Las funciones perdidas se restauran, gracias al curso de las medidas de rehabilitación, dentro de los seis meses posteriores al inicio de la enfermedad. En algunos casos, los efectos residuales persisten (en las esferas motora y sensorial) de por vida.

En ausencia de una terapia adecuada y oportuna, así como con accidentes cerebrovasculares repetidos, se produce demencia lacunar. La demencia se manifiesta por un deterioro de la memoria, una pérdida de orientación en el espacio, irritabilidad e impulsividad, y la pérdida de habilidades prácticas.

De todas las formas de accidente cerebrovascular agudo con síntomas persistentes, los pacientes con accidente cerebrovascular lacunar tienen el mejor pronóstico. La muerte directamente del ataque en sí es extremadamente rara. Según un estudio global, solo el 3,5% de los pacientes mueren en los primeros 1,78 años (4). Los peores pronósticos son:

  • los ancianos
  • pacientes con diabetes;
  • presión sistólica alta: cada 20 mmHg “extra” aumenta el riesgo en 1,3 veces;
  • hemoglobina baja (menos de 13 g / dl);
  • disminución de la capacidad de filtración de los riñones;
  • El RIC <SЃRѕRєRoR№ RoRЅRґRμRμRєSЃ RјR ° SЃSЃS <S, RμR "P °: SѓRІRμR" Roes W RμRЅRoRμ SЂRoSЃRєR ° PI 1,8 ° RЅR SєRєRєR € RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃRЃ RЃRЃRЃ RЃRЃ

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Educación médica superior. Academia Estatal de Medicina de Kirov (KSMA). El terapeuta local.

Más sobre el autor

Última actualización: 18 de octubre de 2019

Información general sobre el accidente cerebrovascular isquémico lacunar

El accidente cerebrovascular isquémico lacunar conduce a trastornos patológicos en las capas profundas del cerebro y a la formación de las llamadas lagunas (cavidades), cuyo diámetro es de uno a quince milímetros. A veces las lagunas se fusionan, lo que resulta en la formación de grandes cavidades llenas de sangre o plasma y fibrina.

Con esta patología, la conciencia, la visión, el habla del paciente, otras funciones de la corteza cerebral prácticamente no se alteran, básicamente, también permanecen sin cambios. Además, los síntomas de daño del tronco encefálico también están completamente ausentes. Gracias a estas características distintivas, el accidente cerebrovascular lacunar se puede diferenciar con otros tipos de esta patología.

En ausencia de atención neurológica calificada, este tipo de catástrofe cerebral amenaza con el desarrollo de complicaciones graves, incluso la muerte. Según las estadísticas, después de que los pacientes hayan sufrido un accidente cerebrovascular isquémico lacunar del cerebro, el pronóstico de supervivencia es: en el primer mes - 70-80%, durante el año - alrededor del 50%. Por tanto, un papel vital pertenece al diagnóstico precoz de la patología.

Nuestros especialistas

Si el paciente es diagnosticado con un solo accidente cerebrovascular lacunar del cerebro, el pronóstico es favorable. Como regla general, después de la rehabilitación, el paciente tiene una restauración de todas las funciones, aunque a veces se puede observar la presencia de síntomas residuales y motores sensibles.

Con la recaída, puede desarrollarse un estado lacunar del cerebro, y el riesgo de esta complicación es muy alto: según las estadísticas, después de una segunda lesión, esto ocurre en casi el 70% de los casos.

A pesar de la restauración de todas las funciones deterioradas, un accidente cerebrovascular isquémico lacunar afecta negativamente el estado mental del paciente, en el que se producen cambios graduales. Ocurren fallas de memoria, desorientación y dificultad para comunicarse, llanto, berrinches frecuentes, un sentimiento de impotencia propia y un estado de afecto.

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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