Síntomas de tratamiento de hipernatremia

1
Dado con cambios. De: Rose RD
Fisiología Clínica de
Trastornos ácido-base y electrolitos, 3er.
ed. McGraw-Hill, 1989.

Hiponatremia
refleja el exceso de agua en el cuerpo,
debido a un aumento absoluto
OOB, o pérdidas de sodio en exceso de
pérdida de agua Capacidad fisiológica
los riñones diluyen la orina hasta la osmolalidad,
igual a 40 mOsm / kg H2O
(gravedad específica 1,001), les permite resaltar
si es necesario hasta 10 l / día gratis
agua.

vyvikh bedra foto 2 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

En vista de una compensación tan grande
reserva, la causa de la hiponatremia es casi
siempre una violación de la dilución
habilidades renales (criterio de violación:
osmolalidad de la orina no menos de 100 mOsm / kg
H2O
o gravedad específica no inferior a 1,003). En raro
casos en ausencia de violaciones de dilución
habilidades renales (osmolalidad de la orina
puede ser inferior a 100 mOsm / kg H2O),
se produce hiponatremia
polidipsia primaria o reconfiguración
osmoreceptores;

para diferencial
el diagnóstico aplica una prueba con restricción
consumo de agua Desde un punto de vista clínico
visión para clasificar la hiponatremia
contenido general debe ser considerado
sodio en el cuerpo (tab. 28-6). Hiponatremia,
desarrollando con transuretral
resección de próstata
discutido en el capítulo 33.

TABLA
28-6. Causas
hiponatremia

Riñón
pérdida de sodio

1bb86d0c6cf3eb7d0a02294aecd6cde9 - Hypernatremia treatment symptoms

Osmótica
diuresis (glucosa, manitol)

Renal
acidosis tubular

Extrarrenal
pérdida de sodio

Pérdidas
en el "tercer espacio"

Normal
sodio corporal

Síndrome
secreción inadecuada de antidiurético
hormona

Colateral
acción de drogas

Elevado
sodio corporal

No competitivo
diuréticos ahorradores de potasio

380dff265cfdcf94f286e6010e888e20 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

Sistémico
lupus eritematoso

Obstrucción
tracto urinario

Transfusión
sangre entera duradera
tienda

Potasio
sal de penicilina

Hipercalemia
debido a la disminución de la excreción renal
potasio

(1)
disminución pronunciada de la velocidad
filtración glomerular;

(2)
disminución de la actividad de aldosterona o

(3)
violación de la secreción de potasio en el distal
departamentos de la nefrona.

RџSЂRё
tasa de filtración glomerular menos
Casi siempre ocurre 5 ml / min
hipercalemia en el contexto del alto contenido de potasio
carga (alimenticia, metabólica
o iatrogénica) hipercalemia
puede desarrollarse con menos pronunciado
insuficiencia renal Ademas
Además, la uremia reduce la actividad.
Dependiente de Na / K -3a
Conceptos básicos de ATP.

aldosteronismo de hiporenina
o acidosis tubular renal tipo IV)
generalmente combinado con diabetes
y disfunción renal; en tales pacientes
mayor capacidad
secreción de aldosterona en respuesta a
hipercalemia La enfermedad suele ser
asintomático, pero con aumento
ingesta de potasio y aplicación
se desarrolla diuréticos ahorradores de potasio
hipercalemia

Solicitud
drogas que afectan el sistema
renina-angiotensina-aldosterona, implica
existe el riesgo de desarrollar hipercalemia,
especialmente con insuficiencia renal.
Antiinflamatorio no esteroideo
fondos (excepto, posiblemente, sulindaka)
inhibir la prostaglandina mediada
liberación de renina. Inhibidores de la ECA
inhibir la formación de angiotensina
II, que estimula la secreción
aldosterona

Excreción
el potasio a través de los riñones puede disminuir debido a
trastorno congénito o adquirido
su secreción en la nefrona distal.
Violaciones similares ocurren incluso con
función renal normal, no responden
tratamiento con mineralocorticoides. En
se observa pseudohipoaldosteronismo
resistencia congénita de los riñones a
aldosterona

Hipercalemia
debido al aumento de ingresos
potasio en el cuerpo

В
aumento normal en la ingesta de potasio en
el cuerpo rara vez se acompaña
hiperpotasemia -
con la excepción de
aquellos casos en los que iv se administra rápidamente
Una gran cantidad de ella. Sin embargo,
la carga de potasio puede causar
hipercalemia en insuficiencia renal,
con deficiencia de insulina, así como en pacientes,
recibiendo beta2-bloqueantes.

Clínico
manifestaciones de hipercalemia

Fig.
28-6. Signos electrocardiográficos
hipercalemia A medida que aumenta
concentración de potasio en la dinámica del plasma
cambios electrocardiográficos
se parece a esto: alto
diente simétrico puntiagudo T,
a menudo combinado con intervalos más cortos
QT 
extensión
Complejo QRS, alargamiento del intervalo PQ,
la desaparición de la onda P, una disminución en la amplitud
Onda R, depresión (a veces elevación) del segmento
ST 
complejos sinusoidales 
finalmente,
fibrilación ventricular o asistolia

Calcio
(5-10 ml de solución de gluconato de calcio al 10%
o 3-5 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio)
elimina parcialmente el cardiotóxico
los efectos de la hipercalemia y por lo tanto
utilizado en clínica severa
sintomatología Viene el calcio
rápido pero desafortunadamente usa transitorio
personaje. En pacientes que toman digoxina,
Se recomienda el uso de calcio con
precaución ya que promueve
La aparición de intoxicación por glucósidos.

RџSЂRё
infusión de acidosis metabólica
bicarbonato de sodio (generalmente 45 meq)
promueve el flujo de potasio en las células
y en 15 minutos puede bajarlo
concentración plasmática (^ -adrenomiméticos
Promover el movimiento de potasio en las células.
y se usan para hipercalemia aguda,
asociado con transfusiones de sangre masivas
(cap. 29);

adrenalina en dosis bajas (0,5-2
mcg / min) le permite reducir rápidamente
concentración de potasio en plasma y, además de
también tiene un inotrópico positivo
actuar Infusión de glucosa-insulina.
mezclas (30-50 g de glucosa y 10 unidades de insulina)
promueve el movimiento de potasio en las células,
pero el efecto máximo no se desarrolla
inmediatamente y dentro de 1 hora

RџSЂRё
función renal relativamente segura
La furosemida está indicada, lo que aumenta
excreción urinaria de potasio. En severa
disfunción renal eliminar potasio de
el organismo solo es posible con
resinas de intercambio iónico (p. ej.
poliestirenosulfonato de sodio dentro o
en enema): 1 g de sulfonato de poliestireno
el sodio se une a 1 meq K
y libera 1,5 meq de Na;
la dosis oral es de 20 g
en 100 ml de una solución al 20% de sorbitol.

Diálisis
indicado para severos o refractarios
hipercalemia Hemodiálisis significativamente
más rápido y más efectivo que el peritoneal,
Reduce la concentración de potasio en el plasma.
La hemodiálisis elimina hasta 50 meq
potasio en 1 h, diálisis peritoneal -
10-15 meq / h

RџSЂRё
cirugía planificada de hipercalemia
reservar hasta la concentración de potasio
la sangre no se reducirá a la normalidad.
También debe prevenirla
resubiendo Gastar a fondo
Monitoreo de ECG. Contraindicado
succinilcolina y cualquier contenido de potasio
soluciones de infusión (p. ej., solución
Timbre con lactato).

Para evitar
concentración creciente
potasio en plasma durante la cirugía
necesidad de prevenir ocurrencia
acidosis metabólica y respiratoria.
Es recomendable realizar ventilación mecánica.
hiperventilación moderada Y finalmente
se requiere monitorización neuromuscular
conducción porque hipercalemia
Mejora el efecto de los relajantes musculares.

Consecuencias y complicaciones

Entre las posibles complicaciones más comunes de la patología, cabe destacar el daño a los vasos que proporcionan nutrición a la cabeza femoral, así como el desarrollo de necrosis avascular con la posterior destrucción del tejido óseo.

Todo el proceso, por regla general, se acompaña de un dolor intenso y la incapacidad del paciente para moverse de forma independiente. La solución óptima a este problema es realizar una operación endoprótesis (sustitución de una articulación de cadera dañada por una prótesis fabricada con materiales modernos).

Al mismo tiempo, un nuevo reemplazo en forma y tamaño corresponde totalmente al dañado, lo que garantiza el rendimiento completo de todas las funciones.

De los síntomas externos, se debe prestar atención a la descamación de la piel y la formación de heridas ulcerativas en su superficie.

Si el desplazamiento de la cabeza provoca daños en el nervio obturador, entonces el paciente puede experimentar anormalidades en los músculos de la parte interna del muslo. Cuanto antes se reduzca la luxación de la cadera, más rápido se restablecerá el rendimiento total del paciente.

De lo contrario, los tejidos dejan de recibir el oxígeno necesario, lo que significa que su necrosis (necrosis) comienza a desarrollarse.

Se produjo una fractura de cadera o pélvica.

El tratamiento de las luxaciones de cadera consiste en una reposición urgente y una fijación breve, seguida de una terapia funcional obligatoria (fisioterapia y fisioterapia).

vyvikh bedra foto 3 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

Las consecuencias de esta patología pueden ser muy peligrosas. Entre ellos, los mayores riesgos para la salud son:

  • violación de grandes vasos, lo que puede causar necrosis de la cabeza femoral, destrucción de tejidos.
  • hematomas del nervio ciático, en los que hay trastornos sensoriales, trastornos motores, dolor intenso
    ;
  • compresión de los vasos femorales, como resultado de lo cual hay una violación de la circulación sanguínea en las piernas;
  • violación del nervio obturador, como resultado de lo cual ocurren trastornos musculares.

Como sabe, como resultado de la dislocación, la cápsula articular se rompe, lo que puede conducir a cambios irreversibles en la cabeza femoral. Esto, a su vez, se convierte en una razón seria para el desarrollo de coxartrosis y cambios degenerativos en la estructura de los tejidos blandos.

La posibilidad de cura y las consecuencias dependen del grado de lesión, la edad de los heridos y el descuido de la enfermedad. Sin embargo, las consecuencias de la lesión incluyen:

  • trastornos circulatorios en los huesos y la pelvis, que conducen a necrosis tisular, necrosis y destrucción del hueso mismo
  • no fusión de escombros y la formación de una articulación falsa
  • la formación de úlceras por presión en el cuerpo del paciente, así como la trombosis vascular como resultado de que el cuerpo esté en la misma posición durante mucho tiempo
  • neumonía, nuevamente falta de movimiento, congestión en los pulmones, que como resultado puede conducir a la muerte
  • Cirugía para analfabetos: lesiones en tendones, nervios, vasos sanguíneos.
    trastornos postoperatorios
  • rechazo de dentaduras postizas y sus componentes metálicos
  • sepsis postoperatoria
  • artrosis, atrofia de articulaciones y extremidades

Con un tratamiento prematuro o incorrecto de esta patología, pueden desarrollarse complicaciones graves. Esto sucede si la víctima no consultó inmediatamente a un médico o no siguió todas sus instrucciones.

Debido a una posición incorrecta prolongada del fémur, aparecen las siguientes consecuencias:

  • la mayoría de las veces se desarrolla artrosis: la destrucción del cartílago en la articulación;
  • con una reposición incorrecta o prematura, se desarrolla necrosis de la cabeza del hueso;
  • debido a la dislocación, también puede haber daño a los nervios y vasos sanguíneos, anquilosis articular o el desarrollo de artritis.

vyvikh bedra foto 4 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

La dislocación de cadera es una lesión bastante grave. Solo con el acceso oportuno a un médico, con la implementación de todas sus recomendaciones, es posible restaurar completamente las funciones de la composición.

Las complicaciones de la hiponatremia están asociadas con daños en el sistema nervioso central. Estos incluyen:

  • edema cerebral;
  • encefalitis;
  • meningitis
  • trombosis de la arteria cerebral;
  • subabarano> Hiponatremia
    con bajo contenido de sodio en el cuerpo

Progresivo
pérdida de sodio y agua al final
conducir a una disminución en el volumen extracelular
líquidos Una disminución en BCC en 5-10% es
estímulo para la secreción neosmótica
ADH Con una disminución en bcc gt; 10% de incentivo para
la secreción neosmótica de ADH se convierte en
más fuerte que lo opuesto
incentivo para suprimir la secreción de ADH,
debido a hiponatremia.

Mantenimiento
BCC tiene prioridad sobre el mantenimiento
Osmolalidad plasmática normal. Pérdida
fluidos de desarrollo
hiponatremia, puede ser renal
o de origen extrarrenal. Riñón
La pérdida de sodio y agua se debe con mayor frecuencia a
diuréticos tiazídicos; por otra parte
Concentración de Na
en orina puede superar los 20 meq / l.

Extrarrenal
las pérdidas generalmente ocurren a través de
tracto gastrointestinal; concentración
Na
en orina no supera los 10 meq / l. Una excepción
está ocurriendo hiponatremia
cuando vomita, cuando la concentración de Na
en orina supera en ocasiones los 20 meq / l. Esta
El fenómeno se explica por la bicarbonaturia,
asociado con alcalosis metabólica
(cap.

Hiponatremia
con un alto contenido de sodio en
el cuerpo

Ayudas
los pacientes con edema se caracterizan por un aumento
sodio total en el cuerpo
y OOB. Cuando el exceso de agua en el cuerpo
comienza a exceder el exceso de sodio y luego
se produce hiponatremia. Se desarrolla hinchazón
con insuficiencia cardíaca y renal,
cirrosis del hígado y síndrome nefrótico.
La hiponatremia en estos casos se debe a
desregulación progresiva
agua libre por los riñones, cuyo grado
corresponde a la gravedad de la principal
enfermedad.

Hiponatremia
a un contenido normal de sodio en
el cuerpo

Hiponatremia
en ausencia de edema e hipovolemia
observado con glucocorticoides
insuficiencia, hipotiroidismo, con
uso de algunos medicamentos
medicamentos (p. ej., clorpropamida y
ciclofosfamida), así como con el síndrome
secreción inadecuada de ADH (SNADG).
Hiponatremia suprarrenal
el fracaso puede deberse a
co-secreción de ADH junto con secreción
hormona corticotropinrilizante.

RџSЂRё
El SIDA a menudo causa hiponatremia,
debido al daño de la glándula suprarrenal
citomegalovirus o micobacterias
infección El diagnóstico de SNADG es después
excluir otras causas de hiponatremia
y en ausencia de edema, hipovolemia,
riñón, suprarrenal y
glándula tiroides SNADG se observa
con muchos tumores malignos,
enfermedades de los pulmones y del sistema nervioso central.

Clínico
manifestaciones de hiponatremia

RџSЂRё
La hiponatremia neurológica prevalece
trastornos por sobrehidratación
Células cerebrales. La gravedad de la afección depende
sobre la tasa de desarrollo de hipoosmolalidad
fluido extracelular Leve y moderado
Hiponatremia cuando concentración
sodio en plasma gt; 125 meq / l, a menudo
Es asintomático

Clínica temprana
los síntomas generalmente no son específicos e incluyen
anorexia, náuseas y debilidad.
El edema cerebral progresivo causa
somnolencia, alteración de la conciencia, calambres,
a quien y al final la muerte. Pronunciado
se presentan síntomas neurológicos
con una disminución en la concentración de sodio en
plasma lt; 120 meq / l en
mujeres premenopáusicas
riesgo de hiponatremia
trastornos neurológicos severos
significativamente más alto que los hombres.

Lenta
progresiva y crónica
la hiponatremia ocurre con menos
síntomas clínicos severos
Como disminución compensatoria
concentración intracelular disuelta
partículas (principalmente Na,
K
y aminoácidos) se está restaurando gradualmente
Volumen celular normal. Neurológico
manifestaciones de hiponatremia crónica
más impulsado por los cambios
potencial de membrana
(debido a la baja concentración de Na
en líquido extracelular), no cambios
volumen celular.

Fig.
28-4. Algoritmo para el tratamiento de la hiponatremia. Una
- concentración de sodio en orina

Déficit
Na
= OOB x ([Na] deseado - [Na] medido).

Demasiado
eliminación rápida de hiponatremia
provoca la desmielinización del puente cerebral,
que conduce a graves irreversibles
trastornos neurológicos Velocidad
corrección de hiponatremia debe
corresponden a la severidad de los síntomas.
Para síntomas leves debe
aumentar la concentración de Na
en plasma a una velocidad no superior a 0,5 meq / l / h,
con moderado - no superior a 1 meq / l / h, con
síntomas clínicos detallados
- con una velocidad no superior a 1,5 meq / l / h.

Ejemplo:
en un paciente con una masa
cuerpo 80 kg marcada somnolencia;
Concentración de Na
en plasma es 118 meq / l. Cuales
la cantidad de solución de NaCl al 0,9% es necesaria
sobrellenado para aumentar la concentración
Na
en plasma hasta 130 meq / l?

Déficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
cómo OOB en mujeres es aproximadamente
50% del peso entonces

Déficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

vyvikh bedra foto 5 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

0,9
La solución de NaCl% contiene 154 meq / l de Na,
por lo tanto, el paciente debe ingresar 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L de solución de NaCl al 0,9%. A
la introducción de Na
a razón de 0,5 meq / l / h esta cantidad
vierta durante 24 horas (130
ml / h).

Enfatizamos
que este método de cálculo no tiene en cuenta
deficiencia concomitante de isotónica
liquido a eliminar
Infusión de solución isotónica.

Hiponatremia
puede ser eliminado rápidamente loopback
diuréticos que causan agua
diuresis debe llevarse a cabo al mismo tiempo
infusión de solución de NaCl al 0,9% para reponer
Pérdida de sodio en la orina. Incluso más rápido
se logra la corrección de la hiponatremia
usando infusión hipertensiva
Solución de NaCl beta% NaCl).

Baja concentración de sodio en
el plasma conlleva un riesgo de
edema cerebral severo que durante
las operaciones se manifiestan por una disminución en MAC (es decir
e. reduciendo la necesidad de anestésicos),
y en el postoperatorio -
agitación psicomotora, confusión
Conciencia y somnolencia. Con transuretral
resección de próstata durante
lavado de vejiga puede
se absorbe una cantidad significativa
agua (hasta 20 ml / min), que se asocia con
peligro de graves acuáticos agudos
envenenamiento (cap. 33).

Violaciónes
intercambio de sodio

Tamaño
el fluido extracelular es directamente proporcional
sodio total en el cuerpo,
en consecuencia, el volumen cambia
fluido extracelular causado por
fluctuaciones en sodio total
en el organismo Balance de sodio positivo
(es decir, exceso de sodio) aumenta el volumen
fluido extracelular mientras
saldo negativo (es decir

vyvikh bedra foto 6 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

Intercambie
el sodio es normal

Adultos
las personas consumen un promedio de 170 meq
sodio por día (1 g de sodio contiene 43
meq de iones de sodio, mientras que 1 g de NaCl es 17
meq de iones de sodio). Hay riñón
y vías de excreción de sodio extrarrenal.
Liderazgo en la regulación del metabolismo del sodio.
jugar riñones que pueden cambiar
su concentración en orina es de 1 meq / la gt;
100 meq / l (capítulo 31).

Regulación
metabolismo de sodio y volumen extracelular
fluidos

Existe
estrecha interdependencia entre volumen
fluido extracelular y contenido total
sodio, por lo tanto, los mecanismos de su regulación
También emparejado. Esta regulación está asegurada.
receptores sensibles al cambio
El componente más importante de extracelular
líquidos - "efectivos"
volumen intravascular que en
refleja la adecuación más
perfusión de capilares renales que
volumen intravascular real y medible
líquidos (plasma).

La estructura de la articulación de la cadera.

La organización de la articulación de la cadera se basa en dos estructuras clave: los huesos pélvicos y el fémur, que están conectados por una multitud de fibras. Externamente, la articulación se asemeja a una especie de tazón. Macroanatómicamente, la cabeza femoral fluye hacia el acetábulo, que se encuentra en la superficie de la formación pélvica. En este caso, la cabeza femoral se profundiza en la cavidad en más de la mitad.

Al igual que en la estructura de las articulaciones restantes, la superficie de contacto de la articulación de la cadera está cubierta con cartílago hialino. En realidad, la superficie de la cavidad está cubierta con tejido conectivo rodeado de líquido sinovial. Tales matices anatómicos permiten que la articulación realice múltiples acciones y movimientos en muchas direcciones. Además, los tejidos blandos y fibrosos proporcionan amortiguación dentro de la propia articulación, ya que tiene que soportar el peso de todo el cuerpo.

Sin embargo, a pesar del sistema desarrollado del aparato articular, este último tiene una serie de debilidades, entre las cuales se encuentra la ubicación no muy buena de los vasos sanguíneos y los nervios en los tejidos blandos de la articulación. Cualquier carga excesiva está cargada de compresión de arterias y nervios, lo que lleva a consecuencias indeseables.

Características La estructura de la articulación de la cadera proporciona a la persona funciones vitales para la supervivencia: correr, caminar. Se observan movimientos libres en varios planos y direcciones. La estructura de la articulación proporciona flexión y extensión de partes individuales de las extremidades inferiores, sin embargo, el aparato ligamentoso se ralentiza y restringe los movimientos por estiramiento excesivo.

El ligamento más fuerte y más poderoso es el ileo-femoral. Tal no es solo en esta articulación, sino también entre todos los ligamentos de todo el organismo. Su grosor alcanza 1 cm. Esta fibra limita la flexión de la articulación hacia adentro, es decir, en ausencia de un ligamento, una persona podría girar la pierna hacia adentro, lo que crearía una incomodidad extrema.

Además de los ligamentos, un elemento importante de la articulación, la bolsa articular, proporciona la presencia de líquido sinovial. Este fenómeno proporciona una fricción moderada entre las superficies de las articulaciones, y estas últimas son difíciles de modificar patológicamente por sí solas.

En un niño, la estructura articular se distingue por la falta de estabilidad e integridad: su aparato de soporte no está maduro y el sistema esquelético se reemplaza parcialmente por cartílago en los primeros años de vida. En general, el mecanismo articular completo del muslo madura en 20 años. En adultos, la articulación de la cadera se endurece y se vuelve más estable.

En la vejez, la frecuencia de las lesiones aumenta: su aparato óseo y ligamentoso se debilita debido a procesos involutivos en el cuerpo y la acumulación de enfermedades crónicas.

Disminución aislada de la secreción de potasio en la nefrona distal

vrozhdennyj vyvih bedra diahnostika - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

Calcio
encontrado principalmente en los huesos (98%), pero
manteniendo su normal extracelular
La concentración es extremadamente importante. Jonás
el calcio está involucrado en casi todo
procesos fisiológicos que incluyen
contracción muscular, liberación
neurotransmisores y hormonas, coagulación
metabolismo sanguíneo y óseo.
Por lo tanto, trastornos del metabolismo del calcio.
puede conducir a trastornos graves
Muchos procesos fisiológicos.

Intercambie
el calcio es normal

В
ingesta diaria normal de calcio
es 600-800 mg. Se produce la succión
principalmente en la proximal
intestino delgado En los intestinos también
el calcio es secretado
cuya velocidad es constante e independiente
de la absorción Por lo general, hasta el 80% del consumo
El calcio se excreta en las heces.

Concentración
calcio en plasma

В
concentración plasmática normal de calcio
es 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Aproximadamente 50% de calcio en plasma
está en ionizado libre
forma, 40% unido a proteínas (principalmente
con albúmina) y 10% - con aniones (con citrato
y aminoácidos). Fisiológicamente
activo es ionizado libre
calcio, cuya concentración
([Ca2])
más importante
En la práctica clínica.

vrozhdennyj vyvih bedra - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

В
[Ca2] normal es 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l, o 1,1-1,25
mmol / l). Cambio en la concentración de albúmina
en plasma afecta la concentración total
calcio, pero no en concentración
calcio ionizado: al cambiar
concentración de albúmina en plasma por 1
g / 100 ml de concentración de calcio total
cambia en la misma dirección por 0,8-1
mg / 100 ml.

Cambiar
El pH afecta directamente el grado
unión de calcio a proteínas y por lo tanto
camino a la concentración de ionizado
calcio Disminución del pH plasmático por cada
0,1 va acompañado de un aumento en la concentración
calcio ionizado a 0,16 mg / 100 ml;
en consecuencia, con el aumento del pH plasmático
por cada concentración ionizada 0,1
el calcio disminuye en 0,16 mg / 100 ml.

Regulación
concentración extracelular de ionizado
calcio

Aplicación universitaria
calcio en el líquido extracelular
ocurre ya sea por absorción de
intestinos, o como resultado de la reabsorción
del tejido óseo; no más de 0,5-1% de calcio
huesos involucrados en el intercambio con extracelular
líquido El calcio puede salir
espacio extracelular debido a: 1)
deposición en los huesos; 2) excreción con
orina

1)
moviliza el calcio de los huesos;

2)
estimula la reabsorción de calcio en
túbulos renales distales;

3)
aumenta indirectamente la absorción
calcio en el intestino delgado acelerando
para la síntesis de 1,25-dihidroxicolecalciferol
en los riñones

В
el cuerpo hay varias formas
vitamina D pero máxima biológica
posee actividad
1,25-dihidroxicolecalciferol. Durante
metabolismo del colecalciferol (mayor
parte endógena) se convierte en el hígado
en 25-colecalciferol que luego en
el riñón se convierte en
1,25-dihidroxicolecalciferol.

Calcitonina
Es una hormona polipeptídica que
producido por parafolicular
células tiroideas Hipercalcemia
estimula la secreción de calcitonina y
hipocalcemia, por el contrario, deprime.
La calcitonina inhibe la resorción ósea
y estimula la excreción renal
calcio

Variedades

1. Dislocación frontal. Tal subespecie, por lo tanto, se divide en dos más:

  • Hind, cuando la cabeza femoral se localiza patológicamente frente al ala del ilion;
  • Más abajo, cuando la cabeza femoral se encuentra cerca del pubis de la pelvis.

Esta clase de lesión es más común con caídas o aterrizajes fallidos en la pierna, volteados hacia afuera durante una colisión con la superficie.

2. Luxaciones posteriores:

  • Superior: la cabeza femoral se mueve hacia atrás en relación con el ilion;
  • Abajo: la cabeza se mueve posterior al hueso ciático.

Las luxaciones traseras se producen en el contexto de una rotación interna excesiva. Las luxaciones de la articulación de la cadera también incluyen defectos congénitos de la articulación que se desarrollaron como resultado del desarrollo deteriorado de los componentes articulares durante la gestación.

Primeros auxilios

En primer lugar, a la vista de los signos de una dislocación de la articulación de la cadera, los testigos deben llamar a un equipo de ambulancia, que puede proporcionar asistencia competente a la víctima, pero se debe proporcionar atención médica simple para evitar complicaciones graves y consecuencias indeseables. Antes de intentar ayudar a una víctima, se deben tener en cuenta las siguientes reglas:

  • De ninguna manera puede reparar la articulación dañada usted mismo, ya que esto puede llevar a una complicación de la condición de la víctima. Los movimientos excesivos pueden provocar una ruptura de ligamentos o tendones;
  • Las manipulaciones inexactas pueden retrasar el período de rehabilitación;
  • Es aconsejable utilizar cualquier medio apropiado a mano.

vyvih bedra 4 - Síntomas del tratamiento de la hipernatremia

Procedimiento de primeros auxilios para la luxación de cadera:

  1. Para tranquilizar a la víctima y estar cerca de él. El pánico excesivo o la ansiedad patológica empeoran la calidad de la atención;
  2. Proporcione a la víctima analgésicos como analgin, baralgin o ketans;
  3. Para inmovilizar la extremidad dañada, para garantizar la inmovilidad de la pierna. En condiciones ideales, el neumático Diterichs está diseñado para esto, pero en situaciones de campo, puede reparar una extremidad usando varios neumáticos u objetos similares. La pierna debe fijarse en la posición en la que estaba después de una lesión. Es importante recordar que el neumático se puede construir a partir de objetos circundantes: palos largos o madera contrachapada, ramas. Si no hay medios disponibles para realizar la fijación, puede atar la extremidad afectada a una sana usando la misma ropa o vendajes;
  4. Para mantener la integridad de la piel, antes de la fijación, envuelva la extremidad con un paño suave como ropa o artículos para el hogar. En el mejor de los casos, con un vendaje;
  5. Se debe aplicar un material envuelto en frío sobre la articulación afectada, lo que provocará una irritación excesiva en la superficie de la piel. Para esto, el hielo es adecuado. Si no, botellas frías, la cerveza puede servir como fría. Es importante saber que no puede aplicar ninguna sustancia que caliente; esto solo aumentará la hinchazón;
  6. No es deseable transportar a la víctima usted mismo: para esto hay una ambulancia. Pero en el caso de que no haya oportunidad de llamar a un equipo, es mejor transportar al paciente sobre una superficie sólida alargada, como puertas o madera contrachapada.

La implementación de la reducción no funcionará incluso si hay una cierta experiencia. Será posible eliminar la subluxación de la articulación de la cadera sin anestesia, pero con una dislocación completa, la anestesia es indispensable. El hecho es que las articulaciones de la pelvis rodean uno de los músculos más potentes y grandes, que, debido a un traumatismo, están muy tensos.

Antes de la llegada de los médicos, puede ayudar con el dolor y la hinchazón: administre un analgésico y aplique un resfriado. Toda la gama de medidas está determinada por la condición de la víctima. Es más fácil calmar a un adulto que a un niño. Por ello, a los niños se les ofrecen analgésicos como “Nurofen” o paracetamol en forma de jarabe. Si el daño fue el resultado de una lesión, entonces la parte inferior del cuerpo debe inmovilizarse tanto como sea posible.

Incluso si la segunda pierna está en orden, es mejor abstenerse de realizar movimientos independientes. Los primeros pasos después de una lesión solo se pueden realizar con el consentimiento de un médico. Todas las manipulaciones de inmovilización se realizan mejor en posición supina. La pierna está fija como estaba después de la lesión. No importa si la articulación está dañada o es artificial, la extremidad está inmovilizada de todos modos.

Por supuesto, ante la menor sospecha de un daño tan complejo, debe consultar inmediatamente a un médico y llamar a un equipo de ambulancia. Después de la hospitalización bajo anestesia, el médico realizará una reducción de la dislocación.

En ningún caso debe tratar de resolver este problema usted mismo, ya que una acción descuidada puede agravar significativamente la situación o incluso causar discapacidad, pero necesita ayuda hasta que lleguen los médicos:

  1. Si se encuentra con una persona lesionada, antes de la llegada de especialistas, puede darle medicamentos para el dolor (si es posible por vía intramuscular) y fijar la extremidad lesionada en una posición fija. Puede usar materiales improvisados ​​en forma de palos o refuerzo, previamente envueltos con una venda.
  2. Como fijación alternativa, puede pegar la pierna afectada a una sana. Lo principal es que durante la inmovilización ella estaba en la misma posición que inmediatamente después del daño.
  3. Es posible aliviar la condición de la víctima con la ayuda de una compresa fría aplicada en el área de la articulación de la cadera. En forma de enfriador, es adecuada una burbuja de hielo o un paño común empapado en agua fría.
  4. Después de realizar estas manipulaciones, queda esperar a que llegue la ambulancia, porque es extremadamente indeseable transportar a la víctima en un automóvil que no está equipado con todo lo necesario.

La parte trasera es mucho más común.

Cualquier forma de luxación traumática del muslo se considera una condición de emergencia que requiere una reducción inmediata de forma cerrada para evitar el desarrollo de necrosis isquémica de la cabeza femoral. El tratamiento debe llevarse a cabo en un hospital bajo anestesia general después de la introducción de relajantes musculares. Si la reposición cerrada no tiene éxito, se realiza la apertura.

Los primeros auxilios para la dislocación de la cadera consisten en la inmovilización de la extremidad afectada y el transporte obligatorio a un centro médico. ¡Es necesario reparar la articulación en 24 horas!

Si sospecha una dislocación del cuello femoral, se debe llamar urgentemente a una llamada urgente. No es posible reposicionar una articulación dislocada por su cuenta, ya que se requiere experiencia para ayudar. Los músculos que rodean a TBS están en un estado de tono aumentado y no permitirán que las superficies sinoviales encajen en su lugar.

El médico de la ambulancia hará una inyección anestésica, reparará la extremidad y entregará al paciente a la sala de emergencias más cercana. Si no es posible enviar a una persona al hospital, lo ponen en un escudo sólido, inyectan analgésicos narcóticos y relajantes musculares. Luego se corrige la dislocación de la cadera, si las manipulaciones no dan el resultado deseado, se realiza una reposición repetida en la institución médica.

Se aplica frío a la articulación de la cadera para evitar la formación de hematomas y la hinchazón severa. El hielo también alivia un poco el dolor. Después de esto, debe transportar al paciente al hospital lo antes posible, donde se someterá a una reducción de la dislocación de la cadera bajo anestesia, aplicará un yeso y realizará una extensión de la extremidad.

¡En ningún caso debe intentar corregir de manera independiente la dislocación! Esto puede llevar a consecuencias muy graves por la complicación de la reducción de la dislocación a la ruptura de ligamentos, tendones, daño al cartílago del acetábulo. Cualquier intento de corregir independientemente la dislocación conduce a un alargamiento del período de rehabilitación.

A continuación, es necesario garantizar la inmovilización (inmovilidad) de la extremidad dañada. Si hay un neumático especial (flexible o análogo al neumático Diterichs), es necesario fijar la extremidad con el neumático en la posición en la que se encuentra.

Si no existe tal neumático, es aconsejable hacer sus análogos a partir de materiales improvisados: palos, ramas, cualquier objeto sólido del tamaño requerido. Antes de aplicar el neumático improvisado, envuélvalo con una venda o ropa, o coloque ropa debajo del neumático. También puede vendar la extremidad afectada con un vendaje elástico o común sano, o por cualquier medio, incluida la ropa de la víctima.

Se puede colocar una compresa fría en la proyección de la articulación de la cadera.

El autotransporte de la víctima es altamente indeseable. Sin embargo, si no hay otra forma de entregarlo a una institución de salud, el transporte debe realizarse en una superficie sólida.

Independientemente del grado de los síntomas, es necesario consultar a un médico, preferiblemente llamando a un equipo de ambulancia, ya que está contraindicado que el paciente se mueva.

Si el paciente es entregado a una institución médica de forma independiente, debe:

  • transporte acostado boca arriba
  • para dolor intenso, realice anestesia general o local
  • arreglar la extremidad enferma, atarla a la férula de toda la pierna, en casos extremos, atar las piernas
  • llevar al paciente sobre una superficie dura
  • Si hay una herida sangrante, aplique un torniquete
  • apoyar psicológicamente al paciente

cuadro clínico

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descripción de trastornos ácido-base
condiciones y mecanismos compensatorios
debes usar exactamente
terminología (tab. 30-1). Sufijo oz
refleja el proceso patológico,
causando un cambio en el pH arterial
sangre Violaciones que conducen a
pH más bajo, llamado acidosis,
mientras
condiciones que causan un aumento
pH - alcalosis.

Si la causa raíz
perturbación es un cambio en la concentración
bicarbonato ([HCO3-]),
Se llaman metabólicos. Si
la causa raíz de las violaciones es
cambio en PaCO2,
Se llaman respiratorias. Secundaria
se deben indicar reacciones compensatorias
al igual que las reacciones sin usar un sufijo
"Onz." Por ejemplo, puedes decir
“Acidosis metabólica con
compensación "

В
casos donde solo hay uno
alteración primaria ácido-base
estado, se llama simple.
Si hay dos
o más proceso primario, entonces dicen
sobre mezclado
violación de
condición ácido-base.

Sufijo
"-Emia" se utiliza para caracterizar
efecto total de todos los primarios
procesos patológicos y compensatorios
reacciones fisiológicas al pH arterial
sangre Desde el pH de la sangre arterial
en un adulto es normal
7,36-7,44, Acidemia significa pH lt; 7,35,
alcalemia - pH gt; 7,45.

TABLA
30-1. Diagnósticos
trastornos acidobásicos

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Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
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El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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