Atención de emergencia en el algoritmo de acción oks kazajstán

El SCA comienza cuando una placa aterosclerótica destruida estimula la agregación plaquetaria y la formación de coágulos de sangre en las arterias coronarias. En una etapa posterior, un coágulo de sangre obstruye un vaso y reduce la perfusión miocárdica. Rico en plaquetas, puede secretar vasoconstrictores: serotonina y tromboxano A2.

  • angina de pecho inestable: oclusión parcial / intermitente, ausencia de daño miocárdico;
  • infarto no Q: oclusión parcial / intermitente, daño miocárdico;
  • Q-infarto: oclusión completa, daño al miocardio.

Las células miocárdicas requieren oxígeno y adenosina 5b-trifosfato (ATP) para mantener la contractilidad y la estabilidad eléctrica. Dado que se ven privados de él, se produce el metabolismo anaeróbico del glucógeno, se forma menos ATP, lo que conduce a un fallo de las bombas de sodio-potasio y calcio y la acumulación de iones de hidrógeno y lactato.

La clasificación del síndrome coronario agudo le permite dividir a los pacientes en dos grupos:

  1. Pacientes con dolor en el pecho que dura más de 20 minutos, que no se puede aliviar tomando nitroglicerina. En el ECG: elevación del segmento ST, que indica una oclusión aguda de la arteria coronaria. En el futuro, esto conduce a la aparición de Q-infarto.
  2. Pacientes con dolor en el pecho que dura más de 20 minutos, que no puede aliviarse con nitroglicerina, y pacientes con angina de pecho de clase III que apareció por primera vez sin una elevación constante del segmento ST (depresión, cambio de T). Esta condición se transforma en infarto no Q o angina inestable.

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Diagnóstico

En primer lugar, el diagnóstico de SCA comienza con una historia y quejas detalladas: dolor de pecho intenso prolongado (más de 20 minutos) de naturaleza apremiante, dificultad para respirar, miedo a la muerte: un complejo de síntomas similar prácticamente no ocurre en otro corazón patologías.

El objetivo principal del examen físico es excluir dolores de origen no cardíaco, cardiopatías no isquémicas, así como cualquier patología que pueda aumentar la isquemia.

Un electrocardiograma (ECG) en reposo: es el "método de oro" para diagnosticar el SCA, así como un método de detección de otras enfermedades acompañadas de dolor.

Un ECG en reposo debe compararse con un cardiograma preliminar y con un ECG después de la desaparición del dolor.

Otra ventaja de este método es la facilidad de ejecución: el manejo del paciente está disponible tanto en el hospital, en la clínica y en la clínica ambulatoria de tipo familiar.

Durante la muerte miocárdica, las células del corazón mueren. Las enzimas de los cardiomiocitos ingresan al torrente sanguíneo y continúan circulando en él por algún tiempo. Mediante pruebas especiales, puede determinar la concentración de estas sustancias, evaluar el grado de daño y también establecer el hecho de los cambios necróticos en el músculo cardíaco.

Los marcadores de cambios necróticos en el miocardio son:

  1. Troponina-T.
  2. Troponina-I.
  3. Mioglobina
  4. Creatina fosfoquinasa (MV).

Ecocardiografía: este método se usa ampliamente para aclarar el diagnóstico, pero no es adecuado para realizarlo, ya que no le permite ver pequeños focos de necrosis.

Los signos de ACS son:

  1. Función valvular patológica.
  2. Cámaras agrandadas del corazón.
  3. Flujo sanguíneo turbulento.
  4. Vena cava inferior agrandada.

Este método se usa si es necesario determinar la localización exacta del foco necrótico. Su esencia es que las células sanas y dañadas tienen una actividad bioquímica diferente. Con la introducción de reactivos especiales, este último se acumulará selectivamente en células sanas o muertas (dependiendo del reactivo), lo que determinará con precisión la presencia de áreas dañadas.

La coronariografía es un método bastante complicado, pero bastante informativo para el estudio de ACS. Su esencia es la implementación de una imagen de rayos X después de la administración de un agente de contraste en las arterias coronarias. La coronariografía le permite determinar la ubicación exacta y el grado de estrechamiento de la arteria afectada.

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Las medidas de diagnóstico obligatorias (estándar) para la sospecha de SCA son un electrocardiograma y la determinación de marcadores de necrosis. El resto se prescribe si es necesario, dependiendo de las características específicas de la enfermedad en cada paciente.

La atención de emergencia para el síndrome coronario agudo depende de su variante y se lleva a cabo sobre la base de protocolos especialmente desarrollados. En SCA con elevación del segmento ST:

  1. Los pacientes hospitalizados a más tardar 12 horas después del inicio de los síntomas están indicados para intervención mecánica (intervención coronaria percutánea (PCI) o reperfusión farmacológica).
  2. Se prefiere PCI si se produce a más tardar 120 min. Después de la primera llamada de ayuda médica.
  3. Si es imposible realizar PCI durante 120 minutos. Se realiza la terapia de trombolisis.
  4. En caso de trombolisis exitosa, el paciente es enviado al centro para una angiografía coronaria durante 3-24 horas. En caso de trombolisis ineficaz, es necesaria una angiografía urgente.
  5. Terapia antiplaquetaria y anticoagulante.
  6. Terapia hipolipemiante.

El algoritmo de ayuda para ACS sin elevación del segmento ST:

  1. Valoración del estado clínico, confirmación del diagnóstico.
  2. Terapia farmacológica: fármacos antiisquémicos, anticoagulantes y agentes antiplaquetarios.
  3. Revascularización coronaria.
  4. Las estatinas

La nitroglicerina es un vasodilatador que reduce la demanda miocárdica de oxígeno. Se administra por vía sublingual o usando un aerosol bucal (0,3-0,6 mg) cada 5 minutos, para un total de 3 dosis.

Si el dolor persiste, se debe iniciar la administración de nitroglicerina intravenosa (velocidad inicial de 5-10 μg / min con su aumento a 10 μg / min cada 3 a 5 minutos hasta que desaparezcan los síntomas).

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Una contraindicación absoluta para el uso de nitroglicerina es la hipotensión.

Se recomienda la morfina después de 3 dosis de nitroglicerina, o cuando los síntomas de isquemia reaparecen durante el tratamiento. En tales casos, se puede administrar de 1 a 5 mg de sulfato de morfina por vía intravenosa cada 5-30 minutos si es necesario, con un estrecho control de la presión arterial y la frecuencia respiratoria. La morfina actúa como un poderoso analgésico.

Los bloqueadores β inhiben los receptores adrenérgicos β-1 en el miocardio, reducen su contractilidad y frecuencia cardíaca. En ausencia de contraindicaciones, la terapia con formas orales de β-bloqueantes debe iniciarse dentro de las primeras 24 horas. Para todos los pacientes, la dosis debe ajustarse para alcanzar una frecuencia cardíaca de 50 a 60 latidos por minuto.

En recomendaciones extranjeras, se observó que, en ausencia de hipotensión u otras contraindicaciones conocidas, la administración oral de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril, lisinopril) o un bloqueador del receptor de angiotensina II, para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA (valsartán, losartan) durante las primeras 24 horas, redujo significativamente el número de muertes.

Un paciente con SCA está hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos o la unidad de cuidados intensivos de cardiolgía con reposo en cama estricto, la conexión de un dispositivo de monitoreo constante y supervisión médica las XNUMX horas.

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El complejo de medidas terapéuticas incluye:

  • Coronarolíticos: nitratos por vía intravenosa hasta la desaparición completa de los ataques de dolor;
  • Agentes antiplaquetarios que reducen la viscosidad de la sangre: clopidogrel, aspirina;
  • Anticoagulantes: heparina y sus análogos;
  • Bloqueadores adrenérgicos: propranolol, metoprolol y análogos;
  • Bloqueadores de los canales de calcio: verapamilo, amlodipina, nifedipina, cinarizina, stugeron y otros.

Los medicamentos del grupo de bloqueadores reducen la sensibilidad de los receptores arteriales a la adrenalina y el calcio, evitando la aparición de espasmos.

Con el fracaso del tratamiento o con la oclusión completa de la arteria revelada por la angiografía coronaria, la cirugía endovascular: la colocación de un stent se realiza con urgencia.

  • Se inserta una sonda vascular a través de los vasos del muslo en la cavidad del corazón, dirigiéndola hacia la luz de la arteria afectada, expandiéndola, retirando el trombo y colocando un stent (cilindro espaciador, marco interno), que protege de manera confiable de estrechamiento de la luz.
  • Primero, todas las drogas se inyectan, después de la estabilización, cambian a su forma de tableta.
  • Después del alta, el paciente debe estar bajo la supervisión de un cardiologist, recibir el tratamiento médico necesario, someterse a un examen periódico.

La terapia antitrombótica es la piedra angular del tratamiento de pacientes con SCA. Incluye dos componentes: antiagregante plaquetario y anticoagulante.

Aspirina. Bloquea la síntesis de tromboxano A2 al inhibir irreversiblemente la ciclooxigenasa-1, reduciendo así la agregación plaquetaria. La dosis diaria inicial debe ser de 162 a 325 mg, y luego reducirse, de 75 a 162 mg. Se utiliza para la prevención secundaria a largo plazo.

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Clopidogrel es la alternativa recomendada para pacientes que no pueden tolerar la aspirina. Reduce la activación y agregación plaquetaria y reduce la viscosidad de la sangre. La dosis de carga es de 600 mg, la dosis de soporte es de 75 mg por día. La terapia con clopidogrel y aspirina se recomienda para casi todos los pacientes con SCA.

Heparina no fraccionada (UFH). Los resultados de varios ensayos aleatorios indican que la HNF está asociada con tasas de mortalidad más bajas que la terapia con aspirina sola. Pero cuando se prescribe, es necesario controlar el tiempo de tromboplastina parcial activada (PTT) para prevenir la hemorragia.

Fondoparinux es un pentasacárido sintético que es un inhibidor indirecto del factor XA y requiere antitrombina para lograr un efecto terapéutico. Este medicamento es preferible a otros anticoagulantes para pacientes sometidos a terapia conservadora y en pacientes con un mayor riesgo de sangrado.

En ausencia de contraindicaciones, se debe iniciar la terapia hipolipemiante con estatinas para todos los pacientes con SCA, independientemente del colesterol basal y el LDL.

Estreptoquinasa: 1,5 millones, I / O OD durante 30-60 min;

  • Alteplasa: bolo IV de 15 mg, 0,75 mg / kg de peso corporal durante 30 minutos, luego 0,5 mg / kg durante 60 minutos. la dosis total no debe exceder los 100 mg;
  • Tenectoplasa: un bolo en / en la introducción del medicamento depende del peso del paciente: 30 mg con una masa de menos de 60 kg; 35 mg por 60-69 kg; 40 mg por 70-79 kg; 45 mg por 80-89 kg; 50 mg por peso más de 90 kg.

Síndrome coronario agudo: atención de emergencia, tratamiento, recomendaciones.

El término "síndrome coronario agudo" se refiere a una emergencia muy potencialmente mortal. En este caso, el flujo sanguíneo a través de una de las arterias que alimentan el corazón disminuye tanto que una porción más grande o más pequeña del miocardio deja de realizar su función normalmente o muere por completo.

El diagnóstico es válido solo durante los primeros días del desarrollo de esta afección, mientras que los médicos diferencian: una persona tiene angina inestable o es el comienzo de un infarto de miocardio.

Al mismo tiempo (mientras se realiza el diagnóstico), cardiolLos especialistas toman todas las medidas posibles para restaurar la permeabilidad de la arteria dañada.

El síndrome coronario agudo requiere atención de emergencia. Si hablamos de infarto de miocardio, solo durante los primeros 90 minutos (desde el inicio de los síntomas iniciales) todavía es posible introducir un medicamento que disuelva un coágulo de sangre en la arteria que alimenta el corazón.

Después de 90 minutos, los médicos solo pueden ayudar al cuerpo en todas las formas para reducir el área del área de muerte, mantener funciones vitales básicas y tratar de evitar complicaciones. Por lo tanto, un dolor repentino en el corazón que se desarrolla cuando no desaparece a los pocos minutos de descanso, incluso si este síntoma aparece por primera vez, requiere una llamada de emergencia inmediata.

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No tenga miedo de parecer un alarmista y busque ayuda médica, porque con cada minuto se acumulan cambios irreversibles en el miocardio.

A continuación, consideraremos a qué síntomas, además del dolor cardíaco, debe prestar atención, qué debe hacerse antes de que llegue la ambulancia. También le diremos quién tiene más probabilidades de desarrollar síndrome coronario agudo.

La angina de pecho inestable es una afección en la que, en el contexto del esfuerzo físico o el descanso, aparece un dolor detrás del esternón, que tiene un carácter apremiante, ardiente o compresivo. Tal dolor irradia a la mandíbula, brazo izquierdo, omóplato izquierdo. También puede manifestarse en dolor abdominal, náuseas.

La angina de pecho inestable se dice cuando estos síntomas o:

  • solo ocurrió (es decir, antes de que una persona realizara cargas sin dolores de cabeza, dificultad para respirar o molestias en el abdomen);
  • comenzó a ocurrir con una carga más baja;
  • hacerse más fuerte o durar más;
  • comenzó a aparecer solo.

En el corazón de la angina de pecho inestable hay un estrechamiento o espasmo de la luz de una arteria más grande o más pequeña que alimenta, respectivamente, una porción más grande o más pequeña del miocardio.

Además, este estrechamiento debe ser más del 50% del diámetro de la arteria en esta área, o la obstrucción en el camino de la sangre (casi siempre es una placa aterosclerótica) no es fija, sino que fluctúa con el flujo sanguíneo, más o menos bloqueando la arteria

Infarto de miocardio

El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST es una angina inestable o un ataque cardíaco sin elevación de este segmento. En la etapa previa a la hospitalización en un cardiolEn el hospital, estas 2 condiciones no se diferencian - no hay condiciones ni equipos necesarios para esto. Si una elevación del segmento ST es visible en el cardiograma, se puede hacer el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.

El tratamiento del síndrome coronario agudo depende del tipo de enfermedad, con o sin elevación del ST.

Si la formación de una onda Q profunda (“infarto”) ya es visible inmediatamente en el ECG, el diagnóstico es “Q-infarto de miocardio” y no síndrome coronario agudo.

Esto sugiere que una rama grande de la arteria coronaria se ve afectada, y el foco del miocardio moribundo es bastante grande (infarto de miocardio focal grande).

Tal enfermedad ocurre con el bloqueo completo de una rama grande de la arteria coronaria con una masa trombótica densa.

Se debe generar una alarma si usted o su familiar presentan las siguientes quejas:

  • Dolor detrás del esternón, cuya extensión se muestra con un puño, no con un dedo (es decir, duele un área grande). El dolor arde, se hornea, fuerte. No necesariamente se define a la izquierda, pero se puede localizar en el medio o en el lado derecho del esternón. Da al lado izquierdo del cuerpo: la mitad de la mandíbula inferior, brazo, hombro, cuello, espalda. Su intensidad no cambia dependiendo de la posición del cuerpo, pero se pueden observar varios ataques de tal dolor, entre los cuales hay varios "espacios" prácticamente indoloros (esto es característico de un síndrome con una elevación del segmento ST).
    No se elimina con nitroglicerina o medicamentos similares. El miedo se une al dolor, el sudor aparece en el cuerpo, puede haber náuseas o vómitos.
  • Falta de aliento, que a menudo se acompaña de una sensación de falta de aire. Si este síntoma se desarrolla como un signo de edema pulmonar, entonces la asfixia aumenta, aparece una tos, puede toser el esputo rosado y espumoso.
  • Alteraciones del ritmo, que se sienten como interrupciones en el trabajo del corazón, malestar en el pecho, sacudidas repentinas del corazón contra las costillas, pausas entre las contracciones del corazón. Como resultado de tales contracciones irregulares, en el peor de los casos, la pérdida del conocimiento ocurre muy rápidamente, en el mejor de los casos: se desarrolla dolor de cabeza y mareos.
  • El dolor se puede sentir en la parte superior del abdomen y puede ir acompañado de aflojamiento de las heces, náuseas y vómitos, lo que no brinda alivio. También se acompaña de miedo, a veces: una sensación de palpitaciones cardíacas, latidos cardíacos irregulares, dificultad para respirar.
  • En algunos casos, el síndrome coronario agudo puede comenzar con pérdida de conciencia.
  • Existe una variante del curso del síndrome coronario agudo, que se manifiesta por mareos, vómitos, náuseas, en casos raros: síntomas focales (asimetría de la cara, parálisis, paresia, dificultad para tragar, etc.).

Los dolores intensos o frecuentes detrás del esternón también deben alertar, por lo que una persona sabe que su angina de pecho, aumento de la dificultad para respirar y fatiga se manifiestan. Unos días o semanas después de esto, 2/3 de las personas desarrollan síndrome coronario agudo.

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Un riesgo particularmente alto de desarrollar síndrome cardíaco agudo en tales personas:

  • fumadores
  • personas con sobrepeso;
  • abusadores de alcohol;
  • amantes de los platos salados;
  • llevar un estilo de vida sedentario;
  • amantes del café
  • tener un trastorno del metabolismo de los lípidos (por ejemplo, colesterol alto, LDL o VLDL en un análisis de sangre para un perfil de lípidos);
  • con un diagnóstico establecido de aterosclerosis;
  • con un diagnóstico de angina de pecho inestable;
  • si se identifican placas ateroscleróticas en una de las arterias coronarias (que nutren el corazón);
  • quienes ya han sufrido infarto de miocardio;
  • amantes del chocolate
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Primeros auxilios

La asistencia debe iniciarse en casa. En este caso, la primera acción debe ser una llamada de ambulancia. Además, el algoritmo es el siguiente:

  1. Es necesario acostar a la persona en la cama, boca arriba, pero al mismo tiempo la cabeza y los hombros deben estar levantados, formando un ángulo de 30-40 grados con el cuerpo.
  2. La ropa y el cinturón deben estar desabrochados para que la respiración de una persona no restrinja nada.
  3. Si no hay signos de edema pulmonar, dele a la persona 2-3 tabletas de aspirina ("Aspekarda", "Aspeter", "Cardiomagnyl", "Aspirin-Cardio") o "Clopidogrel" (es decir, 160-325 mg de aspirina ) Necesitan ser masticados. Esto aumenta la probabilidad de disolución del trombo, que (por sí mismo o en capas sobre una placa aterosclerótica) bloqueó la luz de una de las arterias que alimentan el corazón.
  4. Abra las ventanas o ventanas (si es necesario, la persona debe estar cubierta): de esta manera, el paciente recibirá más oxígeno.
  5. Si la presión arterial es superior a 90/60 mm Hg, dele a la persona 1 tableta de nitroglicerina debajo de la lengua (este medicamento dilata los vasos que alimentan el corazón). Administrar nitroglicerina repetidamente puede administrarse 2 veces más, con un intervalo de 5-10 minutos. Incluso si después de una administración de 1-3 veces, la persona se siente mejor, el dolor ha pasado, ¡no puede rechazar la hospitalización en ningún caso!
  6. Si antes de eso, una persona tomaba medicamentos del grupo de los betabloqueantes (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), después de la aspirina debe administrar 1 tableta de este medicamento. Reducirá la demanda miocárdica de oxígeno, permitiéndole recuperarse. Nota! Se puede administrar un betabloqueante si la presión arterial es superior a 110/70 mmHg y el pulso es superior a 60 latidos por minuto.
  7. Si una persona toma medicamentos antiarrítmicos (por ejemplo, Arrhythmil o Cordaron), y siente una alteración del ritmo, debe tomar esta píldora. Paralelamente, el propio paciente debe comenzar a toser profunda y severamente antes de la llegada de la ambulancia.
  8. Todo el tiempo antes de la llegada de la ambulancia debe estar cerca de la persona, vigilando su estado. Si el paciente está consciente y siente miedo, pánico, debe tranquilizarse, pero la valeriana no lo suelta (la reanimación puede ser necesaria y el estómago lleno solo puede interferir), pero alivia con palabras.
  9. Con las convulsiones, una persona cercana debe ayudar a garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias. Para hacer esto, tomando las esquinas de la mandíbula inferior y el área debajo de la barbilla, mueva la mandíbula inferior para que los dientes inferiores estén delante de los superiores. Desde esta posición, se puede hacer respiración artificial de la boca a la nariz si se pierde la respiración espontánea.
  10. Si la persona ha dejado de respirar, controle el pulso en el cuello (a ambos lados de la nuez de Adán), y si no hay pulso, inicie la reanimación: 30 presión directa en la parte inferior del esternón (para que el hueso se mueva hacia abajo ), luego 2 respiraciones por la nariz o la boca. En este caso, la mandíbula inferior debe sujetarse por el área debajo del mentón para que los dientes inferiores queden frente a los superiores.
  11. Encuentre películas de ECG y medicamentos que el paciente esté tomando para mostrarlos a los proveedores de atención médica. No necesitarán esto en primer lugar, pero será necesario.

La atención médica para el síndrome coronario agudo comienza con acciones simultáneas:

  • proporcionando funciones vitales. Para hacer esto, se suministra oxígeno: si la respiración es independiente, a través de las cánulas nasales, si no hay respiración, se realiza la intubación traqueal y la ventilación artificial. Si la presión arterial es críticamente baja, se comienzan a inyectar drogas especiales en la vena, lo que aumentará la presión sanguínea;
  • registro paralelo de un electrocardiograma. Lo miran si hay un aumento de ST o no. Si hay un aumento, entonces si no hay posibilidad de un envío rápido del paciente a un especialista cardiolhospitalario quirúrgico (siempre que el equipo dejado tenga suficiente personal), pueden comenzar a realizar la trombólisis (disolución del trombo) en un entorno extrahospitalario. En ausencia de elevación del ST, cuando es probable que el trombo que ha obstruido la arteria esté "fresco", que puede disolverse, se lleva al paciente a un cardiolHospital ógico o multidisciplinario, donde exista una unidad de reanimación.
  • eliminar el dolor Para hacer esto, inyecte analgésicos narcóticos o no narcóticos;
  • Paralelamente, con la ayuda de pruebas rápidas (tiras donde una gota de sangre gotea y muestran un resultado negativo o positivo), se determina el nivel de troponinas, marcadores de necrosis miocárdica. Normalmente, el nivel de troponinas debería ser negativo.
  • Si no hay signos de sangrado, se administran anticoagulantes debajo de la piel: clexano, heparina, fraxiparina u otros;
  • si es necesario, "Nitroglicerina" o "Isoket" se administra por vía intravenosa;
  • Los betabloqueantes intravenosos también pueden iniciarse para reducir la demanda miocárdica de oxígeno.

Algoritmo 15 "Síndrome coronario agudo"

Diagnóstico

Antecedentes de factores de riesgo o signos clínicos de enfermedad coronaria. La aparición por primera vez o un cambio en el dolor anginoso habitual.

Con angina inestable, la primera aparición de ataques anginales frecuentes o severos (o sus equivalentes), empeoramiento del curso de angina previamente existente, la reanudación o aparición de angina en los primeros 14 días de infarto de miocardio. Especialmente peligroso es la aparición de dolor anginoso solo al principio.

  • Con infarto de miocardio, estado anginal, con menos frecuencia, otras opciones para el inicio de la enfermedad: asmático (asma cardíaca, edema pulmonar), arrítmico (desmayo, muerte súbita, síndrome MAC), cerebrovascular (síntomas neurológicos agudos), abdominal (dolor epigástrico) , náuseas, vómitos) mal sintomáticos (debilidad, sensaciones vagas en el pecho).
  • En las primeras horas de la enfermedad, los cambios en el ECG pueden estar ausentes o indefinidos, en algunos casos, la polio del segmento ST se registra en dos o más derivaciones adyacentes o bloqueo agudo (presumiblemente agudo) del bloqueo de rama izquierda con la formación de Una onda Q patológica en el futuro.
  • Pocas horas después del inicio de la enfermedad, marcadores bioquímicos positivos de necrosis miocárdica (en particular, una prueba de troponina positiva).

Con angina de pecho inestable en la mayoría de los casos, con cardialgia, dolor extracardíaco, rara vez con embolia pulmonar, enfermedades agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, etc.).

Con infarto de miocardio en la mayoría de los casos con angina de pecho inestable, cardialgia. dolores extracardíacos, embolia pulmonar, enfermedades agudas de los órganos abdominales (principalmente pancreatitis), a veces con aneurisma aórtico exfoliante, neumotórax espontáneo.

  1. Para proporcionar atención de emergencia (especialmente en las primeras horas de la enfermedad o con complicaciones), está indicado el cateterismo venoso periférico; Se debe asegurar la preparación para la reanimación cardiopulmonar.
  2. Si existen indicaciones adicionales (dolor anginoso persistente o recurrente, hipertensión arterial) y es posible realizar un seguimiento de la hemodinámica y la frecuencia cardíaca, los médicos especializados cardiolLos equipos de urgencias médicas pueden iniciar el tratamiento con la administración intravenosa de betabloqueantes: propranolol (1 mg cada 3 veces, 5 minutos hasta que se logre el efecto clínico, pero no más de 6 a 8 mg) o metoprolol (5 mg de nuevo después de 5 minutos hasta el efecto, pero no más de 10 mg).
  3. Para realizar una intervención invasiva (dilatación con balón, colocación de stent) hospitalice a los pacientes teniendo en cuenta el tiempo mínimo de transporte.
  4. Para la terapia trombolítica para el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (en los primeros 6, y en caso de dolor recurrente, hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad)
  • contactar al centro de asesoramiento del GMDSS para incluir al paciente en el registro;
  • Obtenga el consentimiento informado del paciente
  • evaluar contraindicaciones;
  • ingrese un medicamento trombolítico de acuerdo con las instrucciones para su uso.

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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