Clasificación de la hipertensión arterial (AH)

Para prevenir la discapacidad debido a la hipertensión de grado 3, un daño significativo a las arterias, se usan medicamentos antihipertensivos especiales utilizados en el tratamiento como monoterapia:

  • diuréticos
  • vasodilatadores;
  • bloqueadores de los canales de calcio;
  • β-bloqueantes;
  • bloqueadores α;
  • Inhibidores de la ECA;
  • Antagonistas de AT1.

En la prevención primaria de la hipertensión de grado 3, es importante lograr el peso corporal ideal, reducir la ingesta de calorías y grasas, y limitar el consumo excesivo de sodio y alcohol (gt; 30 g / día), aumento de la actividad física aeróbica. Al mismo tiempo, se eliminan otros factores de riesgo, como el tabaquismo.

La prevención secundaria de la enfermedad de grado 3 consiste en la detección temprana de la hipertensión arterial existente (aproximadamente about pacientes no saben acerca de su enfermedad). Esto se puede lograr midiendo la presión arterial en cada visita al médico, compilando un historial médico en grupos de alto riesgo (antecedentes familiares de hipertensión, pacientes con diabetes mellitus).

El pronóstico de la hipertensión de grado 3 se asocia con el curso de la enfermedad en sí y el desarrollo de cambios en los órganos, complicaciones vasculares. Estos incluyen:

  • insuficiencia cardíaca
  • infarto de miocardio;
  • un derrame cerebral de etiología trombótica o hemorrágica;
  • insuficiencia renal (aterosclerosis prematura o acelerada de la arteria renal, nefrosclerosis, etc.).

El control efectivo de la hipertensión arterial es el requisito principal para un efecto favorable en el pronóstico de la enfermedad. Los principales problemas de un control exitoso incluyen, además de la búsqueda de personas vulnerables y enfermas, los problemas de su monitoreo a largo plazo y un tratamiento efectivo continuo.

En caso de hipertensión, la prevención es la mejor opción de tratamiento. Hay una serie de principios que deben seguirse para prevenir la enfermedad.

a)
recepción
GCS (pacientes con asma bronquial,
enfermedades reumatológicas y
otro)

b)
AINE (pacientes con reumatología,
enfermedades nerviosas)

en)
tomando simpaticomiméticos (pacientes con
asma bronquial cuando se toma
anorexantes para reducir el apetito
para bajar de peso)

d)
ingesta de inhibidores de la MAO y tricíclicos
antidepresivos en pacientes con enfermedades
SNC

d)
tomando anticonceptivos orales

f)
el uso de alcohol, cocaína, etc.

6.
Hipertensión arterial combinada:
diabético
glomeruloesclerosis crónica
pieloneuritis, aterosclerosis aórtica
arteriosclerosis de la arteria renal, etc.

1)
inicio antes de los 20 años y después de 50-55
años

3)
daño a órganos diana (retinopatía
creatinina sérica de grado 2 y superior
más de 0,15 mg / l, hipertrofia izquierda
ventrículo o cardiomegalia según
Eco-KG)

4)
ineficiencia combinada (tres-
o incluso de cuatro componentes)
terapia antihipertensiva

5)
exacerbación
AH, inicialmente tratable

6)
anamnésico, físico y
datos de laboratorio que indican
CASO (OGN;
crisis sospechosas
feocromocitoma; globo ocular y agrandamiento
glándula tiroides con bocio tóxico,
cambios en las pruebas de orina, etc.)

1.crónico
glomerulonefritis
edad joven de pacientes; enlace de enfermedad
con estreptococos o virales
infección, hipotermia; cambiar
el color de la orina, como "restos de carne" en
historial medico; la presencia de edema; en análisis
proteinuria en orina, a menudo 
1 g / l, eritrocituria, cilindruria; a
la presencia de insuficiencia renal crónica - un aumento en
urea en sangre, creatinina;

2.crónico
pielonefritis
más a menudo en mujeres; la relación de la enfermedad con el embarazo
enfermedades ginecológicas
hipotermia, urolitiasis,
anomalías renales; en el cuadro clínico
- fiebre, escalofríos,
fenómenos disúricos, orina turbia, dolor
dolor de espalda baja a la palpación
riñón;

3. diabético
glomeruloesclerosis:
larga experiencia de diabetes;
tratamiento inadecuado de la diabetes; síndrome de edema
hipoproteinemia, proteinuria, cilindruria;
aumento rápido de la insuficiencia renal crónica

4.poliquístico
riñón
edad promedio de los pacientes; pesado
historia familiar; palpación del abdomen
las cavidades están determinadas por grandes tuberosas
riñones imagen típica de numerosos
quistes en ecografía intravenosa
urograma, angiograma

5.
estenosis
arteria renal:
mujeres jóvenes (fibromusculares
displasia), hombres mayores
(estenosis aterosclerótica); pesado
a menudo hipertensión maligna; en el 40% de los pacientes
soplo sistólico se escucha alrededor
el ombligo y en el abdomen lateral;
cambios faltantes o mínimos
en pruebas de orina; en RWG hay una disminución
segmento vascular con el afectado
fiestas aceleración y desaceleración del flujo sanguíneo
alcanzar la velocidad máxima a
Espectrografía Doppler del flujo sanguíneo renal.
arterias del lado afectado

Limitación
ingesta de sal y proteínas (especialmente con
glomeruloesclerosis diabética e insuficiencia renal crónica)
diuréticos de asa (especialmente con insuficiencia renal crónica)

sin efecto 
antagonistas del calcio (nifedipina,
isradipina, amlodipina) 
sin efecto 
Inhibidores de la ECA (especialmente indicado para
glomeruloesclerosis diabética, como
ralentizar más la progresión
daño renal en diabetes;

contraindicado
con estenosis renal bilateral
arterias o estenosis de la arteria renal
riñón único, como en estos casos
conducir a una fuerte disminución de la TFG) 
sin efecto 
Bloqueador 
(prazosin) o -, -
bloqueador (labetalol) 
sin efecto 
activador del canal de potasio, directo
vasodilatador de minoxidil 10-25 mg / día
2 dosis (medicamento de reserva para tratamiento
hipertensión severa)

1.
Cirugía Reconstructiva Renal
arterias (angioplastia con balón,
resección de estenosis y anastomosis
de extremo a extremo, endarterioectomía,
injerto de derivación aórtico-renal)

2.
Nefrectomía unilateral por arrugas
uno de los riñones, imposibilidad
cirugía reconstructiva de riñón
vaso con lesión unilateral

3.
Nefrectomía bilateral con bilateral
derrota con una etapa terminal de insuficiencia renal crónica
y curso maligno de hipertensión seguido de
hemodiálisis y trasplante de donantes
riñones

1.
enfermedades
(adenoma pituitario, que produce excesivamente
ACTH que causa hiperplasia suprarrenal
y la liberación de una mayor cantidad de corticosteroides en
sangre) y síndrome
(corticosteroma, corticoblastoma -
tumores de la corteza suprarrenal que causan
aumento de la secreción de corticosteroides en la sangre)
Itsenko-Cushing:
obesidad de la mitad superior del cuerpo,
cara de luna

estrías en el estómago
hirsutismo de caderas, piel seca,
acné múltiple distrofia de la uña
falange úlceras esteroides; policitemia;
dolor óseo debido a osteoporosis;
diabetes secundaria; disfunción sexual
sistemas; excreción diaria de libre
cortisol urinario 
100 mcg; Tomografía computarizada
cerebro o glándula suprarrenal

Tratamiento:
quirúrgico (transfenoidal
eliminación de adenoma pituitario, adrenalectomía,
destrucción suprarrenal
etanol); irradiación gamma de la glándula pituitaria;
terapia de terapia adyuvante: parlodel
y peritol (reducen la secreción de corticotrópico
hormonas); cloditan, aminoglutetimida y
ketoconazol (esteroidogénesis bloqueada
en las glándulas suprarrenales).

2. feocromocitoma
(tumor hormonal de maduro
células del tejido cromafín del cerebro
capa de la glándula suprarrenal que causa un exceso
secreción de adrenalina, noradrenalina y
dopamina, con menos frecuencia: un tumor de paraganglios
aorta, ganglios nerviosos simpáticos y
plexos) - emisión periódica
catecolaminas en la sangre 
repentino, en unos minutos,
aumento de la presión arterial por encima de 300 mm Hg

,
acompañado por pronunciado
desordenes autonomos
(palpitaciones, temblores, sudoración, miedo,
ansiedad, manifestaciones cutáneas,
aumento de glucosa en sangre
con sed durante la crisis, poliuria después
él, una tendencia a la ortostática
caída de presión); reducción de peso corporal
(debido al fortalecimiento del intercambio principal);

excreción de adrenalina y noradrenalina
por encima de 100 mcg / día en orina diaria; prueba con
alfabloqueantes: fentolamina
0,5% - 1 ml iv o aceite 
disminución de la presión arterial en más de 80 mmHg,
y presión arterial DA de 60 mm Hg después de 1-2 minutos -
una prueba positiva para feocromocitoma;
CT glándulas suprarrenales; hiperglucemia y
leucocitosis durante una crisis

Tratamiento:
quirúrgico - extirpación del tumor,
tratamiento conservador para crisis y
AG resistente - -bloqueadores
(fentolamina, prazosina)

3. Primaria
hiperaldosteronismo
(Síndrome de Cohn, debido a
adenoma productor de aldosterona
corteza suprarrenal o bilateral
hiperplasia de la corteza suprarrenal)

Diagnóstico clínico
caracteristicas:
aumento estable y constante de la hipertensión,
resistente a la hipotensión convencional
medios distintos de veroshpiron / espironolactona
- un antagonista de la aldosterona; señales
hipocalemia severa: músculo
trastornos (debilidad muscular, adinamia,
parestesia, puede haber paresia,
parálisis funcional);

cambios de
lados de la CCC (taquicardia, extrasístole,
otras alteraciones del ritmo); TANQUE: aumentado
sodio, potasio reducido; OAM: isohipostenuria,
reacción de orina alcalina; ECG: electrolito
trastornos (arritmias, depresión del segmento ST,
Inversión de la onda T, diente patológico
U,
alargamiento de la sístole eléctrica,
intervalo QT aumentado); visualización
tumores con TC y ultrasonido

Tratamiento:
quirúrgico - resección de la glándula suprarrenal,
conservador - antagonistas de la aldosterona
(espironolactona), restricción de sal, dieta,
preparaciones de potasio ricas en potasio
(panangin); en ausencia de efecto -
bloqueadores de los canales de calcio o
Inhibidores de la ECA.

4.
bocio tóxico
- una enfermedad autoinmune hereditaria,
llevando a la aparición de IgG,
que estimulan la glándula tiroides,
causando una mayor liberación de T3 en la sangre
и
T4

más frecuente
y aumento de las contracciones del corazón y la hipertensión:
aumento de la irritabilidad mental
e irritabilidad; engrosamiento del cuello; pérdida de peso
sudoración, sensación de calor;

latido del corazón
extrasístole, fibrilación auricular;
temblor de manos, debilidad muscular, falta de aliento;
efervescencia, síntomas oculares típicos;
aumento en el contenido de T3
y T4
en sangre agrandamiento de la tiroides
y disminución de la ecogenicidad del parénquima con
sonografía aumento en la absorción
yodo radioactivo con isotópico
examen de la glándula tiroides.

Tratamiento:
tirostáticos (merkazolil, potasio
perclorato, carbonato de litio, preparaciones
microyod) -bloqueantes;
tratamiento con yodo radiactivo; quirurgico
- resección subtotal de tiroides
glándulas

1.
coartación de la aorta
- estrechamiento congénito de la aorta debajo del sitio
arteria subclavia izquierda,
conduciendo a un fuerte aumento
resistencia al flujo sanguíneo en el área
constricción y trastornos circulatorios
riñones, a medida que salen las arterias renales
distal al sitio de estrechamiento: predominante
desarrollo de la parte superior del cuerpo sobre
abajo

La presión arterial en los brazos es mayor que en las piernas.
(normalmente viceversa); pies de enfriamiento y
claudicación intermitente; sistólica
temblando sobre la muesca del esternón; sistólica
ruido escuchado mejor en la parte posterior
cofre a la izquierda; falta de pulso
en la arteria femoral; en la revisión
radiografía de tórax
costillas debido al aumento de la garantía
flujo sanguíneo a través de las arterias intercostales,
deformación del arco aórtico en forma del número "3";
visualización de estenosis con ecocardiografía y
angiografía

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Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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