Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

NMC (insuficiencia de la válvula mitral) es la anormalidad cardíaca más común. De todos los casos, el 70% sufre de una forma aislada de NMC. Por lo general, la endocarditis reumática es la causa principal del desarrollo de la enfermedad. A menudo, un año después del primer ataque, el estado del corazón conduce a un fallo crónico, que es bastante difícil de curar.

El grupo de mayor riesgo incluye personas con valvulitis. Esta enfermedad daña las aletas de las válvulas, como resultado de lo cual se someten a procesos de arrugamiento, destrucción, gradualmente se acortan en comparación con la longitud original. Si la valvulitis se encuentra en una etapa tardía, se desarrolla calcificación.

Además, debido a estas enfermedades, se reduce la longitud de los acordes, se producen procesos distróficos y escleróticos en los músculos papilares.

La endocarditis séptica conduce a la destrucción de muchas estructuras cardíacas, por lo tanto, NMC tiene las manifestaciones más graves. Las aletas de las válvulas no se unen entre sí con la suficiente fuerza.

Cuando se cierran de manera incompleta a través de la válvula, se libera demasiada sangre, lo que provoca su recarga y la formación de procesos estancados, un aumento de la presión.

Todos los signos conducen a una insuficiencia creciente de MK.

NMC afecta a personas que tienen una o más de las siguientes patologías:

  1. Predisposición congénita
  2. Síndrome de displasia del tejido conectivo.
  3. Prolapso de la válvula mitral, caracterizado por regurgitación de 2 y 3 grados.
  4. Destrucción y rotura de acordes, ruptura de válvulas MK debido a lesiones en el área del tórax.
  5. La ruptura de válvulas y acordes con el desarrollo de endocarditis es de naturaleza infecciosa.
  6. La destrucción del aparato que combina las válvulas, con endocarditis, que ocurrió debido a enfermedades del tejido conectivo.
  7. Infarto de la válvula mitral con formación posterior 891ecd637adce4186c71743b4ba223bc - Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronósticocicatriz en la región subvalvular.
  8. Cambiar la forma de las válvulas y tejidos debajo de las válvulas con reumatismo.
  9. Un aumento en el anillo mitral en la miocardiopatía dilatada.
  10. Insuficiencia de la función valvular en el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica.
  11. Deficiencia de MK debido a cirugía.

La insuficiencia mitral a menudo se acompaña de otro defecto: la estenosis de la válvula mitral.

Detonic - un medicamento único que ayuda a combatir la hipertensión en todas las etapas de su desarrollo.

Detonic para normalización de presión

El complejo efecto de los componentes vegetales de la droga. Detonic en las paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso autónomo contribuyen a una disminución rápida de la presión arterial. Además, este medicamento previene el desarrollo de la aterosclerosis, gracias a los componentes únicos que intervienen en la síntesis de lecitina, un aminoácido que regula el metabolismo del colesterol y evita la formación de placas ateroscleróticas.

Detonic Síndrome de abstinencia y no adictivo, ya que todos los componentes del producto son naturales.

Información detallada sobre Detonic se encuentra en la página del fabricante www.detonicnd.com.

Tipos, formas, etapas.

Con NMC, se estima el volumen total de accidente cerebrovascular del ventrículo izquierdo. Dependiendo de su cantidad, la enfermedad se divide en 4 grados de gravedad (el porcentaje de sangre que se redistribuye incorrectamente se indica en porcentaje):

  • Yo (el más suave) - hasta un 20%.
  • II (moderado) - 20-40%.
  • III (forma intermedia) - 40-60%.
  • IV (el más grave): más del 60%.

Al determinar las características del movimiento de las válvulas mitrales, se distinguen 3 tipos de clasificación de la patología:

  • 1 - nivel estándar de movilidad de la valva (en este caso, las manifestaciones dolorosas son dilatación del anillo fibroso, perforación de la valva).
  • 2 - la destrucción de las válvulas (el mayor daño lo sufren los acordes, ya que se estiran o desgarran, también se manifiesta una violación de la integridad de los músculos papilares.
  • 3 - reducción de la movilidad de las valvas (conexión forzada de las comisuras, reducción de la longitud de las cuerdas, así como su fusión).

Con la progresión gradual de NMC, aparecen tales violaciones:

  1. El desarrollo de tromboembolismo debido al estancamiento constante de una gran parte de la sangre.
  2. Trombosis de la válvula.
  3. Accidente cerebrovascular De gran importancia en los factores de riesgo de accidente cerebrovascular es la trombosis valvular que ocurrió antes.
  4. Fibrilación auricular.
  5. Síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.
  6. Regurgitación mitral (rechazo parcial a realizar funciones por la válvula mitral).

La insuficiencia de la válvula mitral es un tipo de enfermedad cardíaca valvular. La patogénesis se debe al cierre incompleto del orificio mitral, precedido por violaciones de la estructura de las válvulas, tejidos debajo de las válvulas. La patología se caracteriza por la regurgitación de sangre hacia la aurícula izquierda desde el ventrículo izquierdo.

Síntomas y signos

La severidad y severidad de MKT depende del grado de su desarrollo en el cuerpo:

  • La enfermedad en etapa 1 no tiene síntomas específicos.
  • La etapa 2 no permite que los pacientes hagan ejercicio físico en un modo acelerado, ya que la dificultad para respirar, la taquicardia, el dolor en el pecho, la desaceleración del ritmo cardíaco y la incomodidad aparecen de inmediato. La auscultación con insuficiencia mitral determina un aumento de la intensidad del tono, la presencia de un ruido de fondo.
  • La etapa 3 se caracteriza por insuficiencia ventricular izquierda, patologías hemodinámicas. Los pacientes sufren de falta de aliento constante, ortopnea, frecuencia cardíaca acelerada, sienten molestias en el pecho, su piel es más pálida que en un estado saludable.

La insuficiencia de la válvula mitral es una afección que se acompaña de un desbordamiento sanguíneo de la aurícula izquierda y conduce gradualmente a una violación significativa de la hemodinámica. La razón es el cierre incompleto de sus alas.

La etapa inicial de la enfermedad puede ser asintomática, por lo tanto, la insuficiencia mitral de primer grado no causa preocupación al paciente, mientras que la progresión constante de la enfermedad provoca complicaciones graves y la muerte.

La deficiencia de la válvula mitral con flujo sanguíneo inverso (regurgitación) desde el ventrículo izquierdo a la aurícula como resultado del cierre incompleto de las válvulas se llama insuficiencia mitral.

En una forma independiente, una enfermedad adquirida es rara y durante mucho tiempo es benigna.

497ebf2d8d28ef4ccf739857a6f6c687 - Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

Pero como parte de los defectos combinados y combinados, se detecta en la mitad de todos los casos de defectos cardíacos y rápidamente conduce a complicaciones graves.

Bajo presión, la válvula bicúspide se cierra y evita el movimiento inverso. Si hay un agujero durante la contracción, se produce regurgitación y parte de la sangre regresa, estirando la aurícula izquierda.

A medida que la afección progresa, hay un aumento constante en el volumen de las cavidades cardíacas, un aumento de la presión y un estancamiento en los vasos de los pulmones.

La formación de un defecto puede ocurrir en el período prenatal, en cuyo caso se considera congénito. Las causas de esta patología pueden ser:

  • alcoholismo, consumo de drogas y tabaquismo materno durante el embarazo;
  • radiación ionizante;
  • envenenamiento y tomar ciertas drogas (antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos);
  • enfermedades sistémicas e infecciosas.

Los factores etiológicos de la desviación adquirida suelen ser:

  • infecciones estreptocócicas y estafilocócicas con el desarrollo de endocarditis séptica;
  • enfermedades autoinmunes (lupus, esclerosis múltiple);
  • daño miocárdico como resultado de un ataque al corazón;
  • prolapso de la válvula mitral;
  • Síndrome de Marfan;
  • Lesiones en el pecho con ruptura de las cúspides o fibras que las sostienen.

Se observa insuficiencia relativa de la válvula mitral con un marcado aumento en el ventrículo izquierdo. La causa de esta afección puede ser miocardiopatía dilatada, defecto aórtico, miocarditis e hipertensión.

sintomatologia

En la etapa inicial de la enfermedad, no hay signos clínicos. Identificar el problema se obtiene solo durante un examen instrumental del corazón.

El pronóstico depende del tamaño del orificio a través del cual la sangre regresa a la aurícula izquierda.

Los que no tienen suerte tienen estancamiento en los vasos pulmonares y aparecen signos de isquemia miocárdica y otros órganos. Tal paciente generalmente presenta las siguientes quejas:

  • falta de aire durante el ejercicio y luego en reposo;
  • asma cardiaca;
  • fatiga en el desempeño de actividades ordinarias;
  • tos, que empeora al acostarse;
  • la aparición de esputo con sangre;
  • pastilidad o hinchazón de las piernas;
  • dolor en el lado izquierdo en el pecho;
  • aumento de la frecuencia cardíaca, fibrilación auricular;
  • ronquera de la voz (como resultado de la compresión del nervio laríngeo con el tronco pulmonar dilatado o la aurícula izquierda);
  • pesadez en el hipocondrio derecho debido al agrandamiento del hígado.

Al examinar a dicho paciente, trato de notar la presencia de tales signos de insuficiencia mitral:

  • acrocianosis (azul de las extremidades y punta de la nariz, orejas) contra un fondo de palidez general;
  • venas abultadas en el cuello;
  • temblor del pecho a la palpación, determinación de un impulso cardíaco y pulsación en el epigastrio;
  • con percusión, se observa un aumento en los límites de la embotadura cardíaca;
  • durante la auscultación: debilitamiento del primero, amplificación y división del segundo tono, ruido durante la sístole.

Grados de regurgitación mitral:

  1. El primero (I). El flujo sanguíneo inverso no supera el 25%, la condición humana se caracteriza por ser satisfactoria. Se observa hipertrofia del músculo cardíaco (departamentos izquierdos), lo que ayuda a compensar temporalmente la falla. Por un tiempo, este mecanismo le permite restringir el aumento de presión en un círculo pequeño. Los síntomas están ausentes.
  2. El segundo (subcompensado, II). La fundición es del 50%, se desarrolla congestión en los pulmones. Aparecen los primeros signos de la enfermedad.
  3. Tercero (descompensado, III). El retorno de sangre aumenta al 60 - 90% del total. Una carga elevada en el ventrículo derecho conduce a su dilatación. La insuficiencia de la válvula mitral aguda de grado 3 puede causar edema pulmonar.

Diagnóstico

El problema se puede identificar mediante los siguientes métodos:

  1. ECG Mostrará signos de hipertrofia de las partes izquierdas del miocardio y más tarde del ventrículo derecho. A veces es posible reparar la taquicardia y la alteración del ritmo.
  2. Radiografía de pecho. En él, puede ver un aumento en los departamentos izquierdos, desplazamiento del esófago, en etapas posteriores: hipertrofia del ventrículo derecho. La congestión en los pulmones se manifiesta por la expansión de los vasos sanguíneos y la borrosidad de sus contornos.
  3. Fonocardiograma Un examen muy informativo, en el que es posible determinar todo el ruido producido por el músculo cardíaco. Un signo de la enfermedad será una disminución en el sonido de la contracción ventricular, soplo sistólico, un clic de cierre de las válvulas.
  4. La violación se confirma mediante ecocardiografía. El método de ultrasonido revela un aumento en las cámaras del corazón y el cierre incompleto del orificio mitral.

Terapias

El tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral en la etapa de compensación consiste en un monitoreo constante del paciente, reduciendo la actividad física y utilizando medios para prevenir el progreso de la enfermedad. Si aparecen complicaciones y no hay forma de resolver el problema quirúrgicamente, se utiliza la terapia sintomática:

  • glucósidos cardíacos;
  • diuréticos
  • betabloqueantes;
  • antagonistas del calcio;
  • Inhibidores de la ECA;
  • anticoagulantes y desagregantes.

Los síntomas

Los síntomas de este proceso patológico aumentan con el desarrollo de insuficiencia. Durante un período de insuficiencia mitral compensada, los síntomas pueden no ocurrir. Esta etapa puede dar un curso largo (hasta varios años) sin ningún síntoma.

El grado subcompensado de insuficiencia se acompaña de:

  • desarrollo de disnea en el paciente;
  • la fatiga aparece durante el trabajo físico y mental;
  • debilidad;
  • palpitaciones del corazón incluso en reposo;
  • tos seca y hemoptisis.

En el proceso de desarrollo del estancamiento en el círculo venoso de la circulación sanguínea, se desarrolla asma cardíaca, que se manifiesta en forma de tos nocturna, el paciente "no tiene suficiente aire". Los pacientes se quejan de dolor detrás del esternón en la región del corazón, que se irradia hacia el hombro izquierdo, el antebrazo, el omóplato y la mano (dolor anginoso).

Con el curso posterior de la patología, se desarrolla insuficiencia del ventrículo derecho del corazón. Aparecen síntomas como:

  • acrocianosis - cianosis de las extremidades;
  • hinchazón de piernas y brazos;
  • las venas del cuello se hinchan;
  • Se desarrolla ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal).

A la palpación, se siente un aumento en el hígado. La aurícula agrandada y el tronco pulmonar aprietan el nervio laríngeo, aparece ronquera: síndrome de Ortner.

En una etapa descompensada, a más pacientes se les diagnostica fibrilación auricular.

En caso de insuficiencia de la válvula mitral, solo cardiologist debe prescribir el tratamiento. ¡No puede automedicarse y recurrir a métodos populares!

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar la causa de la insuficiencia mitral, es decir, la enfermedad que precede al proceso patológico.

Dependiendo del grado de insuficiencia mitral y la gravedad de la afección, se puede realizar un tratamiento farmacológico, en algunos casos, la cirugía es necesaria.

Un grado leve a moderado requiere el uso de medicamentos, cuya acción está dirigida a reducir la frecuencia cardíaca, los fármacos vasodilatadores (vasodilatadores). Es importante llevar un estilo de vida saludable, no beber ni fumar, para evitar estados de exceso de trabajo fisiológico y estrés psicológico. Mostrando paseos al aire libre.

artículo 755 - Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

Con la insuficiencia de la válvula mitral del segundo grado, así como en el tercero, se prescriben anticoagulantes de por vida para prevenir la trombosis vascular.

La insuficiencia de la válvula mitral a veces puede ocurrir sin ningún síntoma. Una expresión vívida de los síntomas está determinada por varios factores: el tamaño de la luz entre las válvulas y el volumen de sangre que regresa.

Los principales síntomas de la enfermedad son:

  • la aparición de dificultad para respirar tanto al realizar ejercicios físicos como en reposo;
  • Tos peor en posición horizontal. En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, es una tos seca ordinaria, pero a medida que se propaga el proceso patológico, se observa la producción de esputo, a menudo con impurezas sanguíneas;
  • dolor en el corazón, doloroso y opresivo por naturaleza;
  • hinchazón de las extremidades inferiores;
  • fatiga y debilidad del cuerpo, lo que reduce el nivel de rendimiento;
  • pesadez en el abdomen, en la región de la costilla derecha, debido a un aumento en el tamaño del hígado;
  • alteración del ritmo del pulso

Los signos que solo un especialista puede detectar incluyen un aumento en el volumen de las venas en el cuello, una elevación específica en el lado izquierdo del cofre, la aparición de un tinte azulado en la piel de los dedos de las extremidades superiores e inferiores.

La insuficiencia mitral en los niños se diagnostica con bastante frecuencia, a menudo en combinación con otras enfermedades del corazón. A medida que crecen, algunos niños experimentan una disminución leve o moderada en el volumen del flujo sanguíneo inverso, hasta la normalización de la afección.

Simptomía mitralnoy nedostatochnosti - Síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral diagnóstico cómo tratar el pronóstico

Síntomas de regurgitación mitral

La base de las medidas terapéuticas es tomar medicamentos destinados a eliminar las causas y signos de la enfermedad. Además, este método de terapia se recomienda para el desarrollo de complicaciones. La insuficiencia de la válvula mitral de las dos etapas iniciales de desarrollo no requiere intervención médica. Un curso más complejo implica realizar operaciones quirúrgicas, de las cuales hay varias. El primer tipo de intervención es el plástico, utilizado en casos de enfermedad en la segunda y tercera etapa. Hay tres formas de implementarlo:

  • plástico de la hoja: el anillo de soporte se sutura en la base de la hoja;
  • reducción de longitud de acorde;
  • eliminación de la porción alargada de la valva posterior.
!  Tratamiento de insuficiencia cardíaca descompensada

El segundo tipo de operación se basa en prótesis valvulares. Las dentaduras postizas pueden estar hechas de material biológico, por ejemplo, una aorta de un animal. A menudo se usan para tratar la insuficiencia mitral en niños y mujeres que desean tener un bebé en el futuro. Además, existen prótesis valvulares mecánicas que están hechas de aleaciones médicas.

En el período postoperatorio, los pacientes deben tomar anticoagulantes, que tienen como objetivo reducir la coagulación de la sangre. En casos de implantación de una válvula mecánica, los medicamentos deben tomarse durante toda la vida; Cuando se implanta una válvula biológica, la terapia farmacológica no dura más de tres meses. Con el plástico de la válvula, no se requiere el uso de farmacoterapia.

Está estrictamente prohibido llevar a cabo cualquier tipo de operación en presencia de enfermedades graves que inevitablemente conducirán a la muerte, así como en el curso de una insuficiencia cardíaca, que no es susceptible de tratamiento farmacológico.

En una forma independiente, una enfermedad adquirida es rara y durante mucho tiempo es benigna.

Pero como parte de los defectos combinados y combinados, se detecta en la mitad de todos los casos de defectos cardíacos y rápidamente conduce a complicaciones graves.

Bajo presión, la válvula bicúspide se cierra y evita el movimiento inverso. Si hay un agujero durante la contracción, se produce regurgitación y parte de la sangre regresa, estirando la aurícula izquierda.

A medida que la afección progresa, hay un aumento constante en el volumen de las cavidades cardíacas, un aumento de la presión y un estancamiento en los vasos de los pulmones.

Con una buena compensación por la insuficiencia de la válvula mitral, los síntomas no aparecen. La insuficiencia mitral severa se caracteriza por los siguientes síntomas:

  • Falta de aliento y alteración del ritmo cardíaco durante la actividad física (luego en reposo);
  • cardialgia;
  • Fatiga;
  • Asma cardíaca (ataques de falta de aliento);
  • Dolor, hinchazón en el hipocondrio derecho, causado por un aumento en el hígado;
  • Hinchazón de las extremidades inferiores;
  • Tos seca con un pequeño esputo, en casos raros con impurezas de sangre;
  • Dolor en el área de las costuras del corazón, presión, dolor en la naturaleza, no asociado con la actividad física.

Con la insuficiencia mitral compensada, los síntomas pueden no aparecer durante varios años. La gravedad de los síntomas se debe al poder de la regurgitación.

f472049ccdd9ce44de7cffe3004f250a - Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar la insuficiencia mitral:

  • Un ECG le permite identificar signos de sobrecarga e hipertrofia del ventrículo y la aurícula izquierdos, en la tercera etapa: el corazón derecho;
  • Ecocardiografía: determinación de hipertrofia y dilatación del corazón izquierdo;
  • Examen de rayos X de los órganos del tórax: determina el grado de hipertensión venosa pulmonar, el grado de protrusión de los arcos de las aurículas;
  • Ventriculografía: determinación de la presencia y el grado de regurgitación;
  • Cateterismo ventricular: determinación de la dinámica de la presión en los ventrículos del corazón.

Actualmente, hay un sobrediagnóstico de regurgitación mitral. Los métodos de investigación modernos han demostrado que un grado mínimo de regurgitación puede estar presente en un cuerpo sano.

El tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral se rige por la única regla: un paciente con insuficiencia mitral diagnosticada es un paciente quirúrgico. Esta patología no está sujeta a corrección médica. La tarea de un cardiologist es preparar adecuadamente al paciente para la cirugía.

El tratamiento conservador de la insuficiencia de la válvula mitral tiene como objetivo controlar la frecuencia cardíaca, así como prevenir complicaciones tromboembólicas y reducir el grado de regurgitación. También se usa tratamiento sintomático.

Durante la cirugía, se implanta la válvula mitral.

Las predicciones para la insuficiencia mitral dependen completamente del grado de insuficiencia, la gravedad del defecto valvular y la dinámica de la enfermedad.

Nedostatochnost mitralnogo klapana 1 e1502702728417 - diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

La prescripción del tratamiento para la insuficiencia de la válvula mitral es posible después de determinar la gravedad y de cuál de las cinco etapas se encuentra el desarrollo de la enfermedad.

Las dos etapas iniciales, la de primer grado (compensación) y la moderada (subcompensación), no requieren ninguna intervención seria. Los síntomas prácticamente no aparecen o se pueden sentir con un esfuerzo físico intenso. En estos pasos, las medidas preventivas juegan un papel importante.

La tercera etapa, la descompensación, se caracteriza por anomalías cardíacas obvias, especialmente manifestadas después de un esfuerzo físico. Cuando aparecen signos de insuficiencia de la válvula mitral, se puede utilizar tratamiento quirúrgico. En este momento, a los pacientes se les suele recetar:

  • medicamentos contra la arritmia;
  • vasodilatadores que reducen el tono de las arteriolas y reducen la tensión de las paredes de la aorta;
  • medicamentos que reducen la resistencia vascular periférica;
  • agentes antiplaquetarios y anticoagulantes para normalizar la coagulación sanguínea y los coágulos sanguíneos;
  • nitratos, que reducen el flujo sanguíneo a la aurícula derecha y reducen la carga sobre ella;
  • antibióticos que previenen ataques reumáticos repetidos.

La terapia en este paso tiene como objetivo preparar una posible intervención quirúrgica.

La cuarta etapa (distrófica): implica la realización de operaciones quirúrgicas obligatorias. En esta etapa, el funcionamiento del músculo cardíaco se interrumpe, lo que conduce a un deterioro del suministro de sangre, dificultad para respirar, edema y alteración del funcionamiento de los órganos internos.

La quinta etapa (terminal), por regla general, ya no es susceptible de intervención médica y quirúrgica debido a violaciones. Se recetan medicamentos que solo alivian la afección, pero no afectan la esperanza de vida.

No se requiere tratamiento quirúrgico de la insuficiencia de la válvula mitral del primer, segundo grado, en contraste con los grados tercero y cuarto.

Clasificación

La insuficiencia de la válvula mitral generalmente se divide de acuerdo con su etiología. Entonces, la enfermedad se puede clasificar debido a su formación:

  • Forma orgánica: la regurgitación se asocia con daño a la válvula bicúspide.
  • Forma relativa (o funcional): no hay cambios en la válvula bicúspide, pero hay regurgitación.

Dado que la enfermedad puede no molestar a la persona y no manifestarse en forma aguda, de acuerdo con el cuadro clínico, hay:

  • Forma afilada Se manifiesta por alteraciones hemodinámicas y síntomas de estancamiento en el círculo más pequeño de la circulación sanguínea. Además, el pronóstico a menudo es desfavorable y la afección es potencialmente mortal.
  • Forma crónica Puede ocurrir sin síntomas, pero con el tiempo, aumenta el volumen y la masa del ventrículo izquierdo.

También se propone una clasificación de acuerdo con el grado de insuficiencia de la válvula mitral, que ahora se usa ampliamente y se basa en el tipo de movimiento de la válvula: desde el primer grado hasta el jueves.

Insuficiencia valvular mitral de primer grado: cuadro clínico

  1. Insignificante;
  2. Moderado
  3. Expresado
  4. Pesado.

Con un ligero grado, la regurgitación se observa directamente en las cúspides de la válvula mitral. También se encuentra en personas sanas. Un grado moderado significa regurgitación que ocurre uno a uno y medio centímetros de la válvula.

Con el tercer grado, el movimiento inverso de la sangre llega al centro de la aurícula. Esto conduce a una cierta expansión de la aurícula. Un grado grave de insuficiencia conduce al hecho de que la regurgitación ocupa toda la aurícula izquierda.

El ruido característico que el médico observa cuando escucha el corazón es el síntoma principal. Es causada por el retorno de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.

Con un desarrollo más grave del defecto, el ventrículo izquierdo se ve obligado a bombear más sangre para tomar una que regrese a la aurícula. Como resultado, aumenta gradualmente, hipertrofias. Al mismo tiempo, sus contracciones se intensifican, lo que una persona siente como un latido cardíaco acelerado. Estos síntomas son especialmente notables cuando el paciente se acuesta sobre su lado izquierdo.

Como como resultado de la regurgitación, la sangre regresa a la aurícula, debe contener un mayor volumen de sangre y también aumenta gradualmente. Con un grado significativo de aumento, la aurícula no hace frente a su función, porque se produce fibrilación y frecuentes contracciones irregulares. Por lo tanto, se reduce la función de bombeo del corazón.

Un mayor desarrollo del grado de patología conduce al hecho de que las aurículas generalmente no se contraen normalmente, sino que solo tiemblan. Estos problemas pueden estar plagados de trastornos más graves, por ejemplo, la formación de coágulos sanguíneos, porque no hay flujo sanguíneo normal. Los coágulos de sangre que se forman en el corazón son muy peligrosos, ya que pueden bloquear vasos grandes y esto daña varios órganos, un derrame cerebral.

En los grados 3 y 4, la regurgitación es muy pronunciada, lo que da una carga adicional al corazón. Una persona corre el riesgo de insuficiencia cardíaca, que tiene síntomas como dificultad para respirar, hinchazón, tos. Los tejidos cardíacos dañados se vuelven más vulnerables, menos resistentes a las infecciones, por lo que aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa.

Una persona con un grado moderado y severo no tiene un suministro completo de sangre a los órganos, ya que tal violación conduce a una disminución en la función de bombeo del corazón. Dado que los órganos no reciben una nutrición normal, todo el cuerpo sufre, y esto puede afectar su estado general y el bienestar del paciente.

Los síntomas

  • aumento del ritmo cardíaco
  • Arritmia
  • Fatiga,
  • Hinchazón
  • Disnea
  • Tos
  • Cianosis
  • Rubor mitral.

Los síntomas pueden ocurrir en varias combinaciones. Con un pequeño grado de severidad, el problema de las manifestaciones obvias puede no serlo. Una persona puede sentir que se ha cansado más rápidamente, se las arregla para hacer menos en un día y tolera peor el esfuerzo físico.

Todo esto generalmente no se percibe como síntomas de un problema cardíaco, por lo que el proceso patológico continúa progresando.

Si se identifican y diagnostican los síntomas, debe averiguar la causa de la enfermedad de la válvula cardíaca. En primer lugar, es necesario tratar la enfermedad que condujo a esta afección. Si el problema es leve o moderado, entonces, como regla, no se requiere tratamiento adicional.

Si el grado de la lesión es más grave o se han producido complicaciones (insuficiencia cardíaca, arritmia), se necesitarán medicamentos.

Tratamiento quirúrgico con operaciones realizadas durante bypass cardiopulmonar.

Durante las cirugías plásticas, que se realizan en los grados 2-3 de la enfermedad, se puede instalar un anillo de soporte especial cerca de las cúspides, se acortan los acordes y las cúspides. Después de la operación, el flujo sanguíneo se normaliza y queda su propia válvula.

Si la cirugía plástica no arrojó resultados o los tejidos están muy dañados, entonces se necesitan prótesis. Se utilizan prótesis biológicas o mecánicas. Para la fabricación de tejidos animales biológicos, los mecánicos están hechos de aleaciones especiales.

  • Después de la cirugía plástica, no se requiere terapia anticoagulante.
  • Después de la implantación de una prótesis biológica, es necesario tomar anticoagulantes durante 2-3 meses.
  • Después de instalar una prótesis artificial, se recetan anticoagulantes para uso continuo.

El éxito del tratamiento y cómo se sentirá una persona después de la cirugía depende del grado de manifestaciones de insuficiencia y regurgitación, de la dinámica de la enfermedad y de las características individuales. Es importante no retrasar el diagnóstico y el tratamiento.

Cuando se cierran de manera incompleta a través de la válvula, se libera demasiada sangre, lo que provoca su recarga y la formación de procesos estancados, un aumento de la presión.

Todos los signos conducen a una insuficiencia creciente de MK.

Con lesiones de tipo 1, el movimiento de las válvulas es normal. En tales casos, la falla aguda tiende a ser central o moderadamente desviada de la central. El primer tipo es principalmente una consecuencia de la dilatación del anillo fibroso de la válvula, pero puede haber mecanismos menos comunes. Con este tipo, no se realiza el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia de la válvula mitral de primer grado. El pronóstico es favorable.

  • Enfermedades sistémicas y autoinmunes.
  • Lesiones
  • Reumatismo
  • Isquemia del corazón.
  • Dolor en el lado izquierdo del esternón.
  • La imposibilidad de una respiración completa y una sensación de falta de aire.
  • Interrupciones en el ritmo del corazón.
  • La aparición de dolores de cabeza y mareos, la pérdida de conciencia es posible.
  • Temperatura subfebril.

Con insuficiencia de la válvula mitral de segundo grado, se nota un movimiento excesivo de las válvulas. La gravedad puede tener un amplio rango. Es posible que solo una parte de la hoja de la válvula sobresalga por encima de la línea del anillo fibroso hacia la sístole, pero el punto de cierre permanece debajo del plano del anillo fibroso.

  • Endocarditis viral.
  • Procesos reumáticos.
  • Lupus eritematoso sistémico.
  • Rotura del tendón debido a una lesión.
  • Cambios en las aletas valvulares.
  • La aparición de falta de aliento después del esfuerzo físico.
  • En el examen se observa el desplazamiento de los bordes del corazón.
  • Se puede observar ondulación en el corazón y el peritoneo.
  • Un ligero aumento de la presión arterial.

Si ignora los síntomas, la insuficiencia de la válvula mitral de primer y segundo grado puede agravarse.

La lesión tipo 3 se registra cuando se observa restricción del movimiento de la valva. Este tipo se divide en los subtipos 3a y 3b.

  • Con el subtipo 3a, la restricción es "estructural" (la mayoría de las veces es consecuencia del reumatismo) y el movimiento del prospecto se ve afectado tanto en la sístole como en la diástole.
  • Con el subtipo 3b, la restricción del cierre "funcional" y total de las válvulas no puede ocurrir, ya que la válvula mitral en la sístole se tira en la dirección del vértice del ventrículo izquierdo, esto puede deberse a la dilatación y / o desplazamiento de los músculos papilares. El factor etiológico en la aparición del subtipo 3b es a menudo la isquemia cardíaca, y en tales casos se utiliza el término "insuficiencia mitral de génesis isquémica". Con el subtipo 3b, el movimiento de la hoja hacia la diástole es normal.

La insuficiencia mitral de grado 3 presenta los siguientes síntomas:

  • Agrandamiento del hígado.
  • La aparición de edema.
  • Tos.
  • Aumento de la presión venosa.

La derrota del tipo 4 se atribuye a una enfermedad cardíaca grave. El último grado se manifiesta por regurgitación en la parte superior de la aurícula. Al establecer este grado, el paciente se vuelve quirúrgico y necesita una corrección médica.

Si el paciente planea realizar una intervención en el músculo cardíaco, una evaluación preoperatoria del grado de insuficiencia de la válvula mitral usando un transductor transesofágico proporciona una respuesta a tres preguntas clave:

  • ¿Qué tan grave es la patología?
  • ¿Cuál es el mecanismo de la enfermedad y dónde se manifiesta exactamente la lesión?
  • ¿Es posible realizar cirugía plástica quirúrgica (corrección)?
!  Síntomas de hepatitis parenteral, fuentes de infección, tratamiento y prevención.

La gravedad de la insuficiencia valvular a veces se clasifica como trivial, leve, moderada y grave. Esto corresponde a una clasificación de 1 a 4.

Un estudio bidimensional a menudo hace posible sospechar que hay una insuficiencia de un grado pronunciado. Algunos hallazgos pueden indicar esto directamente.

Por ejemplo, los signos pueden ser:

  • violación significativa del cierre de las válvulas.
  • Faja de anomalía estructural.
  • Consecuencias hemodinámicas de la insuficiencia mitral grave (sobrecarga de volumen del lado izquierdo del corazón o signos de hipertensión pulmonar).

Para determinar la gravedad de la insuficiencia de la válvula mitral, se utilizan los siguientes métodos:

  • Un examen bidimensional detallado del corazón es extremadamente importante para la ubicación exacta de la lesión.
  • La dopplerografía en color sigue siendo el método más fácil y mejor para detectar la presencia de MN, ya que este método tiene una alta sensibilidad y especificidad.
  • La dopplerografía espectral también permite una evaluación de la gravedad de la falla.

Tan pronto como se establezca la presencia de insuficiencia severa, lo siguiente es determinar el mecanismo de regurgitación mitral y la ubicación exacta de la lesión, de modo que se pueda formular un plan quirúrgico apropiado. La localización precisa de las lesiones requiere un estudio sistemático utilizando una imagen bidimensional. El propósito de un estudio sistemático de la válvula mitral es obtener numerosas imágenes de todas las partes de la válvula e identificar cada segmento de las válvulas.

Dependiendo del tamaño de la luz y del grado de gravedad de la regurgitación, se determinan los grados clínicos de manifestación de insuficiencia mitral:

  • La insuficiencia de la válvula mitral de 1 grado compensada se caracteriza por un ligero flujo sanguíneo (menos del 25%) y violaciones solo de la estructura de la válvula. El bienestar al mismo tiempo no cambia, no hay síntomas ni quejas. Los diagnósticos de ECG no revelan patología en esta medida. Durante la auscultación, el cardiologist oye un ruido leve durante la sístole cuando las aletas de las válvulas están cerradas, el borde del corazón es un poco más ancho de lo normal.
  • Para la insuficiencia mitral de segundo grado, el llenado auricular subcompensado con sangre es casi hasta la mitad (hasta 2-25%). La hipertensión pulmonar se desarrolla para liberar la aurícula de la sangre. Una persona en este momento sufre de dificultad para respirar, taquicardia, incluso durante el descanso, tos seca. Un ECG diagnostica cambios en la aurícula. Durante la audición, los ruidos se determinan durante la sístole, los bordes del corazón aumentan, especialmente a la izquierda (hasta 50 cm).
  • La insuficiencia de la válvula mitral de grado 3 se acompaña de un llenado de la aurícula izquierda con sangre hasta en un 90%. Sus muros están aumentando de tamaño. Comienza la etapa descompensada, en la que no se extrae sangre del atrio. Aparecen síntomas como edema, un aumento en el tamaño del hígado durante la palpación. Hay un aumento de la presión venosa. Se diagnostican signos de ECG: un aumento en el ventrículo izquierdo, diente mitral. Con auscultación: aumento del ruido en la sístole, la expansión de los bordes del corazón, especialmente el izquierdo.
  • La regurgitación mitral de 4 grados se llama distrófica. Hay cambios estructurales patológicos en la válvula, estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. Los síntomas del tercer grado aumentan significativamente. Las operaciones quirúrgicas son muy utilizadas en esta etapa y dan un permiso favorable.
  • 5 grados - terminal. Los pacientes tienen un cuadro clínico de la tercera etapa de insuficiencia cardiovascular. La condición del paciente es muy grave y no permite intervenciones quirúrgicas. El pronóstico de la patología es extremadamente desfavorable, la mayoría de las veces es un resultado fatal debido a complicaciones.

Diagnóstico de valvulopatía mitral

Los pacientes con insuficiencia de la válvula mitral en el corazón a menudo tienen cámaras atípicas y la anatomía cardíaca está distorsionada. Esto puede dificultar la realización de una ecocardiografía transesofágica, ya que cambia la apariencia de varias secciones de ultrasonido del corazón.

Los cambios en la precarga, la poscarga, la contractilidad y el cumplimiento miocárdico pueden tener un efecto significativo en la apariencia de la corriente de regurgitación. Además, en la sala de operaciones, todos estos factores pueden verse afectados por la anestesia general. Varios autores han documentado que la gravedad de la insuficiencia mitral disminuye al menos 1 después de inducir la anestesia. Estos cambios son menos pronunciados en la ruptura de las cúspides de las válvulas y más pronunciados en pacientes con una forma funcional de la enfermedad.

Cambiar la condición de otras válvulas también puede afectar la insuficiencia mitral. Por ejemplo, en pacientes con estenosis aórtica significativa, la gravedad de la insuficiencia mitral disminuye predominantemente después del reemplazo de la válvula aórtica, ya que disminuye la presión en el ventrículo izquierdo. Por lo tanto, un médico que evalúa la gravedad de la insuficiencia de la válvula mitral debe tener un buen conocimiento de las condiciones clínicas disponibles en el momento del examen.

El diagnóstico de regurgitación mitral debe basarse en las siguientes medidas integrales:

  • conversación, examen, palpación y percusión, auscultación del paciente;
  • Datos de ECG (electrocardiograma);
  • datos de radiografía de tórax;
  • datos de ecocardiografía;
  • datos de ultrasonido del corazón;
  • resultados de sondeo de la cavidad cardíaca;
  • datos de ventriculografía.

Un historial competente durante un examen completo, examen, palpación y percusión del paciente puede coordinar al médico para estudios adicionales para un diagnóstico preciso. Con la percusión, se determinan los bordes expandidos del corazón, especialmente en el lado izquierdo. Durante la auscultación, dependiendo del grado de insuficiencia mitral, se detectan soplos sistólicos de diferentes intensidades.

Según los rayos X y el ECG, se diagnostica la expansión del ventrículo izquierdo y la aurícula.

El método de diagnóstico más informativo es la ecocardiografía, aquí puede evaluar el defecto y el grado de daño a la válvula. Para un diagnóstico más específico en presencia de fibrilación auricular, se utiliza la ecocardiografía transalimentaria.

Las medidas de diagnóstico de la insuficiencia mitral son complejas y constan de varias etapas. En primer lugar, el médico debe estudiar el historial médico del paciente; esto es necesario para determinar la forma congénita o adquirida de la enfermedad en adultos y niños. Después de esto, se debe aclarar la presencia y el grado de intensidad de los síntomas, lo que ayudará al especialista a determinar el curso agudo o crónico de la enfermedad.

El siguiente paso en el diagnóstico es realizar pruebas de laboratorio de los análisis de sangre y orina del paciente. Es necesario un estudio general para detectar inflamación o trastornos concomitantes. Se realiza un análisis de sangre bioquímico para determinar la concentración de ácido úrico y colesterol. El análisis inmunológico permite evaluar la presencia de anticuerpos.

Las técnicas de diagnóstico instrumental incluyen:

  • ECG: realizado para detectar alteraciones del ritmo cardíaco;
  • La ecocardiografía es la principal forma de estudiar la válvula mitral en niños y adultos;
  • cateterismo de las cavidades cardíacas;
  • SKT y MRI son técnicas que permiten al especialista obtener una imagen precisa del órgano afectado;
  • fonocardiograma: una técnica para detectar ruido;
  • CCG: se realiza para obtener una imagen precisa de los vasos sanguíneos del corazón, utilizando el medio de contraste;
  • Radiografía de los pulmones.

Después de recibir todos los resultados del examen, el médico prescribe la terapia farmacológica y la operación quirúrgica más efectivas.

  • Inspección
  • Análisis de orina y sangre (general, bioquímica, inmunológica);
  • ECG
  • Ecocardiografía Doppler;
  • Ultrasonido del corazón.

Se pueden usar otros métodos para hacer un diagnóstico, pero estos son básicos, y la mayoría de las veces, son suficientes.

El examen y la conversación con el paciente nos permiten identificar los síntomas y sugerir la presencia de patología. Es necesario averiguar con qué estaba enferma una persona, cuál es su herencia. Los análisis pueden determinar la presencia de un proceso inflamatorio, el nivel de colesterol, azúcar, proteínas en la sangre y otros indicadores importantes. Si se detectan anticuerpos, se puede suponer inflamación o infección en el músculo cardíaco.

Para el diagnóstico: un ECG es obligatorio, lo que muestra la ritmicidad del corazón, ayuda a detectar la presencia de arritmia y otras fallas, para evaluar si hay una sobrecarga del corazón y si sus departamentos están agrandados. El método principal es el ultrasonido o la ecocardiografía.

  • Evaluar la condición de las aletas de la válvula;
  • Para ver cómo se cierran las persianas;
  • Comprender el tamaño de los ventrículos y las aurículas;
  • Mida el grosor de las paredes del corazón;
  • Detecta el engrosamiento del revestimiento interno del corazón.

La ecocardiografía Doppler es un estudio que muestra cómo se mueve la sangre. Este método de diagnóstico permite identificar el flujo sanguíneo inverso, que es característico de dicho defecto.

Diagnóstico

A partir del tercer grado, con cambios patológicos claramente expresados, recurren a la restauración quirúrgica de la válvula. Es necesario hacerlo lo antes posible para que no se produzcan cambios distróficos irreversibles en el ventrículo izquierdo.

Las siguientes indicaciones para la cirugía son:

  • el flujo inverso de sangre es más del 40% de la expulsión de sangre por el corazón;
  • no hay efecto positivo en el tratamiento de endocarditis de naturaleza infecciosa;
  • cambios escleróticos irreversibles de la válvula mitral;
  • dilatación severa del ventrículo derecho, disfunción de la sístole;
  • tromboembolismo vascular (uno o muchos).

ostraya i khronicheskaya mitralnaya nedostatochnost - diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

Realice operaciones reconstructivas en válvulas de aletas, su anillo. Si tal operación no es posible, entonces la válvula se reconstruye, eliminando el dañado y reemplazándolo por uno artificial.

La medicina moderna utiliza los materiales xenopericárdicos y sintéticos de más alta tecnología para reemplazar la válvula mitral. También hay prótesis mecánicas que están hechas de aleaciones metálicas especiales. Las prótesis biológicas implican el uso de tejido animal.

Pronóstico

El pronóstico para el tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral de grado 1, 2 es favorable, siempre que el médico tratante monitoree y siga constantemente las recomendaciones. En este caso, una persona conserva su capacidad para trabajar. Para las mujeres, el diagnóstico no es una contraindicación para el embarazo y tener un hijo.

El examen es suficiente para realizar una vez al año mediante ultrasonido. Dado que la etapa 1 es muy difícil de diagnosticar, se recomienda que los pacientes lleguen a la cita y sigan las instrucciones del médico de manera oportuna.

El pronóstico de la insuficiencia de la válvula mitral de grado 3 y 4 depende en gran medida del curso de la enfermedad. Si hay una infección, esto puede provocar alteraciones en el sistema circulatorio. Además, una forma crónica de patología tiene un pronóstico desfavorable. El peligro en estas etapas es la aparición de insuficiencia cardíaca. Las estadísticas muestran que casi todos los pacientes viven más de 5 años, y 4/5 del número total, más de 10 años.

Incluso en el tratamiento de la insuficiencia de la válvula mitral de 1, 2, 3 grados, puede ocurrir una recaída. Por lo tanto, si una persona no muestra síntomas, entonces la prevención sigue siendo necesaria.

Esta dolencia es una patología peligrosa, por lo tanto, es extremadamente importante llevar a cabo medidas para prevenir su aparición.

99cf5a2d0fa019e71e68ea4dc1593c12 - Diagnóstico de síntomas de desarrollo de insuficiencia mitral cómo tratar el pronóstico

La prevención de la insuficiencia mitral se divide en los siguientes tipos:

  • primario - para prevenir la enfermedad;
  • secundaria, que se usa cuando la enfermedad entra en la forma crónica.

Las reglas de prevención primaria:

  • prevención de la aparición de la enfermedad mediante el aumento de la inmunidad, la realización de medidas de endurecimiento
  • evitar situaciones estresantes;
  • prevención de endocarditis infecciosa;
  • identificación oportuna de los síntomas y el inicio del tratamiento en los primeros signos clínicos, para no provocar el desarrollo de enfermedades del corazón;
  • actividad física limitada;
  • consulta sistemática de un cardiologista y reumatólogo;
  • rechazo de los malos hábitos;
  • Tratamiento obligatorio de focos infecciosos como caries e inflamación de las amígdalas.

La prevención secundaria implica prevenir el desarrollo de la enfermedad. Para ello, un especialista (reumatólogo, cardiologista o cirujano cardíaco) prescribe medicamentos destinados a tal acción:

  • mejora del suministro de sangre a los tejidos del corazón;
  • expansión de los vasos sanguíneos;
  • un aumento en el número de contracciones del músculo cardíaco;
  • disminución de la presión arterial alta.

Además, el médico prescribe glucósidos, diuréticos y antibióticos según las indicaciones.

El trabajo del corazón depende en gran medida de la presencia de patologías congénitas y adquiridas. No todas las personas saben que las enfermedades infecciosas simples pueden desencadenar enfermedades cardíacas. Si se diagnostica una insuficiencia de la válvula mitral de 1 grado, entonces la enfermedad requiere una consulta posterior con un especialista y la implementación de todas las recomendaciones. Podemos decir que con un tratamiento adecuado y oportuno, la vida de una persona puede extenderse.

La prevención de dicha enfermedad se divide en primaria y secundaria, es decir, en presencia de una forma crónica de la enfermedad. Las reglas de las medidas preventivas primarias:

  • prevención y eliminación oportuna de enfermedades, en la etapa de los primeros signos clínicos que pueden conducir al desarrollo de dicho defecto cardíaco;
  • endurecimiento del cuerpo;
  • examen regular por parte de un reumatólogo y cardiolOgist.

La prevención secundaria consiste en prevenir la propagación del proceso de la enfermedad. Para esto, es necesario someterse a un tratamiento farmacológico de dicha dolencia, en el que a menudo se prescriben diuréticos y glucósidos, así como medicamentos para dilatar los vasos sanguíneos y mejorar la condición de los músculos del corazón. La prevención de la recurrencia consiste en tomar antibióticos, endurecimiento y tratamiento de enfermedades infecciosas.

Un pronóstico favorable para la insuficiencia mitral de 1-2 grados se da en casi el 100% de los casos. El paciente puede permanecer sano por muchos años. Es importante ser supervisado por especialistas, someterse a consultas y exámenes de diagnóstico. Con tales fases de la enfermedad, incluso el embarazo y el parto están permitidos. El permiso de parto en estos casos se lleva a cabo por cesárea.

Los cambios patológicos más severos en caso de insuficiencia conducen a violaciones graves del sistema circulatorio en su conjunto. El mal pronóstico generalmente se supone cuando un curso crónico se une a una insuficiencia cardíaca. Las tasas de mortalidad en esta categoría son bastante altas.

La insuficiencia mitral es un defecto grave, por lo tanto, su identificación, diagnóstico, tratamiento no debe retrasarse.

Las principales medidas para la prevención de esta patología tienen como objetivo prevenir el desarrollo de complicaciones. En primer lugar, es:

  • estilo de vida saludable del paciente;
  • moderación en la comida;
  • rechazo de grasas y especias;
  • dejar el alcohol y fumar

La prevención primaria comienza en la infancia e incluye elementos como el endurecimiento, el tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas, incluidas la caries dental y las enfermedades inflamatorias de las amígdalas.

La prevención secundaria consiste en tomar medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos (vasodilatadores), mejoran el flujo sanguíneo y reducen la presión arterial.

La insuficiencia mitral puede provocar una recaída incluso después de la cirugía. Por lo tanto, debe cuidarse, tomar todos los medicamentos recetados por el médico y seguir sus consejos.

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

Detonic