Insuficiencia cardíaca esperanza de vida ⋆ Tratamiento cardíaco

Diario ruso de Cardiology »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

La insuficiencia cardíaca es el síndrome clínico más importante que se caracteriza por una progresión constante, lo que conduce a una discapacidad y empeora significativamente la calidad de vida de un número cada vez mayor de pacientes. Se produce un aumento en la incidencia de insuficiencia cardíaca en el contexto de avances cada vez más notables en el tratamiento de pacientes con enfermedades cardíacas y, principalmente, enfermedades coronarias [1].

En el futuro, tal tendencia probablemente no solo no desaparecerá, sino que se volverá aún más relevante. Los avances en el tratamiento del infarto agudo de miocardio y la disminución de las muertes súbitas conducen inevitablemente a un aumento en el número de pacientes con defectos del músculo cardíaco que posteriormente desarrollan insuficiencia cardíaca.

Actualmente, el número de pacientes con insuficiencia cardíaca debido a enfermedad coronaria supera con creces el número de casos con una causa diferente de su desarrollo. La tasa de mortalidad de los pacientes con un grado pronunciado de insuficiencia cardíaca alcanza el 40% por año, mientras que la esperanza de vida promedio con la aparición de signos clínicos de insuficiencia circulatoria es de aproximadamente 5 años [2].

Actividad neurohumoral y progresión de la insuficiencia cardíaca.

El sistema nervioso simpático y la actividad renina-angiotensina son los factores más importantes que afectan la circulación sanguínea en el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Ya en las primeras etapas del deterioro hemodinámico, la activación de los sistemas neurohumorales puede compensar una disminución en el flujo sanguíneo. El aumento de la actividad del sistema nervioso simpático conduce a un aumento de la contractilidad de los cardiomiocitos y a un aumento de las fuerzas de tensión que actúan en la pared del ventrículo izquierdo tanto en la sístole como en la diástole, lo que conduce al desarrollo de hipertrofia de los cardiomiocitos [3].

Si la cantidad de daño al músculo cardíaco es pequeña, el grado de hipertrofia miocárdica y la expansión de las cavidades del corazón pueden ser moderadamente pronunciadas. En el contexto de una pérdida significativa de masa del miocardio en funcionamiento, la hipertrofia de cardiomiocitos ya no es suficiente, y la cavidad del ventrículo izquierdo comienza a expandirse, lo que conduce a un aumento de la fuerza de tracción que actúa sobre la pared del ventrículo izquierdo y Un aumento adicional en el tamaño de su cavidad, contribuyendo a la progresión del proceso patológico.

Un aumento en la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) también contribuye al desarrollo de hipertrofia y fibrosis de los cardiomiocitos. Si en la etapa a corto plazo la activación del sistema neurohumoral permite aumentar la perfusión de los órganos y compensar la insuficiencia circulatoria, entonces, después de un cierto período de tiempo, el mecanismo de "consumo de energía" que intensifica el trabajo del músculo cardíaco se vuelve más mecanismo importante para la progresión de la insuficiencia cardíaca.

Desde finales de los años 80 del siglo pasado, la progresión de la insuficiencia cardíaca y la actividad neurohumoral que la acompaña comenzó a ser considerada como el problema más importante en cardiology. El uso de dos grupos de fármacos, inhibidores de la ECA (inhibidores de la ECA) y betabloqueantes, cambió significativamente el concepto de patogénesis de la progresión de la insuficiencia cardíaca en la terapia médica de pacientes con insuficiencia circulatoria [4].

En estudios a gran escala con un seguimiento a largo plazo, que incluye a más de 200 pacientes, se ha demostrado que los inhibidores de la ECA reducen el riesgo de muerte por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular cerebral y progresión de la insuficiencia cardíaca en pacientes con síndrome de insuficiencia cardíaca, disminución izquierda fracción de eyección ventricular, arteriosclerosis coronaria o periférica o diabetes mellitus.

Inhibidores de la ECA en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Los inhibidores de la ECA son medicamentos que suprimen simultáneamente los sistemas de regulación de la presión sanguínea y activan los procesos vasodepresores. Al poseer las propiedades de los moduladores neurohumorales, estos medicamentos inhiben la formación de sustancias vasoconstrictoras como angiotensina II, aldosterona, así como noradrenalina, arginina-vasopresina, endotelina-1. Al mismo tiempo, aumenta el nivel de vasodilatadores de bradiquinina, óxido nítrico, factor de hiperpolarización endotelial, prostaglandinas E2 e I2.

Además de bloquear la conversión de angiotensina I inactiva en angiotensina II muy activa, los inhibidores de la ECA inhiben la secreción de aldosterona y vasopresina. Otro efecto de los inhibidores de la ECA, también directamente relacionado con la inactivación de esta enzima, está asociado con la prevención de la degradación de la bradicinina, que provoca la relajación del músculo liso vascular y promueve la liberación del factor de relajación endotelial, el óxido nítrico NO.

Los sistemas adrenérgicos (simpáticos) y renina-angiotensina están estrechamente relacionados. Por ejemplo, la liberación de renina está regulada por receptores beta-1-adrenérgicos, y la angiotensina II promueve la liberación de noradrenalina en la hendidura sináptica. Por lo tanto, el impacto en uno de estos sistemas en pacientes con insuficiencia cardíaca le permite influir en el otro.

Los vasodilatadores sintomáticos que mejoran la hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardíaca, como la hidrolazina, aumentan los niveles de noradrenalina en la sangre. En contraste, los inhibidores de la ECA disminuyen los niveles sanguíneos de noradrenalina, lo que sugiere la supresión de la actividad simpática. La disminución de los niveles plasmáticos de noradrenalina con inhibidores de la ECA puede deberse a un debilitamiento de la liberación de noradrenalina dependiente de angiotensina II.

Gilbert EM y col. En un estudio cruzado doble ciego controlado, se prescribió lisinopril a pacientes con insuficiencia cardíaca en una dosis de 5 a 20 mg durante 12 semanas. Como mostraron los resultados del estudio, lisinopril redujo significativamente la actividad del sistema nervioso simpático. Durante el tratamiento con lisinopril, los niveles de noradrenalina en la aurícula derecha disminuyeron de 695 ± 300 a 287 ± 72 pg / ml, y la frecuencia cardíaca promedio disminuyó de 83 ± 5 a 75 ± 3 latidos / min [7].

El resultado de los inhibidores de la ECA es una disminución pronunciada en la resistencia vascular periférica total con un ligero aumento en el accidente cerebrovascular y el gasto cardíaco sin un cambio significativo en la frecuencia cardíaca. Los inhibidores de la ECA aumentan el gasto cardíaco y el volumen sistólico [8, 9].

Los efectos hemodinámicos positivos de los inhibidores de la ECA ayudan a mejorar la función contráctil del miocardio ventricular izquierdo y a reducir las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca. En comparación con otros vasodilatadores, los inhibidores de la ECA causan una vasodilatación arterial y venosa sistémica (equilibrada) uniforme, reducen la retención de sal y agua en el cuerpo, reduciendo la síntesis de aldosterona [10].

Los inhibidores de la ECA están indicados como agentes de primera línea en pacientes con función contráctil reducida del ventrículo izquierdo (fracción de eyección ventricular izquierda lt; 40-45%) en pacientes con y sin síntomas de insuficiencia cardíaca, en ausencia de contraindicaciones [11].

En pacientes con insuficiencia cardíaca, los inhibidores de la ECA reducen la mortalidad, la hospitalización y reducen la progresión de la insuficiencia cardíaca. La efectividad de los inhibidores de la ECA en la insuficiencia cardíaca no depende de la presencia de diabetes mellitus, las diferencias raciales y de género [12, 13]. Entonces, en el estudio CONSENSUS I (el primero de los estudios para evaluar el efecto de los inhibidores de la ECA sobre la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca), enalapril mostró una disminución del 40% en la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca IV de clase funcional [14].

El estudio SOLVD mostró que los inhibidores de la ECA son efectivos no solo en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, sino también en pacientes con una disminución asintomática de la función contráctil del miocardio ventricular izquierdo (NYHA 0). En el estudio SOLVD, los pacientes con insuficiencia cardíaca II-III CF fueron observados, en promedio, durante 3,5 años. La tasa de mortalidad en el grupo de placebo fue del 39,7%, en el grupo de pacientes que recibieron inhibidores de la ECA: 35,2% [15].

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El análisis de los resultados de la investigación mostró que de un millar de pacientes tratados, el uso de inhibidores de la ECA previene 45 muertes, o para salvar una vida, los inhibidores de la ECA deben prescribirse a 22 pacientes durante 3,5 años. Los resultados de estudios a gran escala con seguimiento a largo plazo mostraron que con la ingesta de inhibidores de la ECA, la tasa de hospitalización de pacientes con ICC disminuye.

En el estudio VHeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial II), la eficacia de los inhibidores de la ECA de enalapril se comparó con la eficacia de la terapia combinada con hidralazina y dinitrato de isosorbida en pacientes con CHF. En el contexto de los inhibidores de la ECA, se observó una disminución significativa en la mortalidad después de 2 años de observación (18% versus 25%). Se logró una reducción en la mortalidad al reducir la frecuencia de muerte súbita, especialmente en pacientes con síntomas menos graves de insuficiencia cardíaca (I-II FC) [16].

Por lo tanto, los resultados de los estudios clínicos indican que los inhibidores de la ECA en pacientes con insuficiencia cardíaca aumentan la esperanza de vida, disminuyen la progresión de la insuficiencia cardíaca y mejoran la calidad de vida.

El efecto principal de los inhibidores de la ECA está asociado con su capacidad para inhibir la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (quinasa II) y, por lo tanto, tener un efecto sobre la actividad de RAAS. La inhibición de la ECA produce la supresión de los efectos de la angiotensina II.

Fig. Efectos adversos ejercidos por la angiotensina II [17, 18].

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Insuficiencia cardíaca diastólica

El efecto positivo de los inhibidores de la ECA también se ha demostrado en pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. El efecto beneficioso de los inhibidores de la ECA en estos pacientes puede estar asociado con un efecto sobre la remodelación miocárdica y una disminución de la masa miocárdica, desarrollo inverso de fibrosis y aumento de la elasticidad de la pared ventricular izquierda.

Insuficiencia cardíaca pronóstico de vida

En este artículo, aprendemos qué es la insuficiencia cardíaca. hablemos de su prevalencia entre las diferentes categorías de pacientes, analicemos el pronóstico y la mortalidad por insuficiencia cardíaca.

La insuficiencia cardíaca se entiende como la incapacidad del corazón para bombear sangre, que es necesaria para garantizar el funcionamiento de los órganos y tejidos, es decir, para cumplir su función principal de bombeo.

En Rusia, ha habido un aumento en el número de pacientes con enfermedades cardíacas y, en consecuencia, con insuficiencia cardíaca crónica. Según los pronósticos epidemiológicos en los próximos 20 años, aumentará el número de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Esto se debe a:

  • Cambio en la situación demográfica (aumento en el número de personas mayores)
  • Disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares)
  • Mejora de la supervivencia en la insuficiencia cardíaca crónica

Según estudios epidemiológicos, la prevalencia de insuficiencia cardíaca crónica entre la población general oscila entre 1 y 3%. Este indicador aumenta significativamente con la edad, en pacientes de edad avanzada la prevalencia de insuficiencia cardíaca crónica es de aproximadamente el 15%, y en personas mayores de 80 años alcanza el 20%, y se diagnostica en aproximadamente el 70% de los casos de pacientes de 90 años.

La incidencia de insuficiencia cardíaca crónica entre los hombres es mayor que entre las mujeres. Para las personas con una fracción de eyección preservada del ventrículo izquierdo, es característico el predominio de las personas mayores y las mujeres.

La incidencia anual de insuficiencia cardíaca es de 0.2-0.3% en personas de 50-59 años y aumenta aproximadamente 10 veces en 80-89 años. Como regla general, la edad promedio para el desarrollo de manifestaciones clínicas es de 75 años.

Una de las principales preguntas que preocupa a todos los pacientes con una enfermedad ya diagnosticada suena así: el pronóstico de vida de la insuficiencia cardíaca. Solo se puede responder apelando a datos de ensayos clínicos multicéntricos. En primer lugar, la insuficiencia cardíaca crónica se refiere a una condición patológica invalidante y económicamente costosa que requiere hospitalizaciones frecuentes y repetidas durante todo el año. La calidad de vida de los pacientes se ve muy afectada, incluso más que con la artritis grave y los accidentes cerebrovasculares.

  • La mortalidad por insuficiencia cardíaca sigue siendo alta, supera a la de muchas neoplasias malignas (de mama, próstata, cáncer de colon).
  • La mortalidad a cinco años por insuficiencia cardíaca crónica (según el estudio de Framingham) fue del 62% para los hombres y del 42% para las mujeres.
  • La supervivencia anual después del inicio de la descompensación es del 30-40%, mientras que la supervivencia de los pacientes es mayor con la fracción de eyección preservada del ventrículo izquierdo (discutiremos cómo determinarlo a continuación).

El costo del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica es en promedio del 1-2% del costo total de los servicios de salud por año.

Tratamiento de insuficiencia cardíaca. Insuficiencia cardíaca esperanza de vida

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca comienza con el diagnóstico correcto de las causas de la enfermedad y el nombramiento de un curso efectivo de tratamiento. Comuníquese con el Medisan Medical Center de inmediato tan pronto como aparezcan los primeros indicios de problemas de salud. Recuerde que la asistencia oportuna de especialistas ayudará a evitar complicaciones graves en el futuro.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca no es solo una limitación de la ingesta de sal y de tomar sus gotas cardíacas favoritas, como dicen algunos, sino toda una serie de recetas individuales. Después de todo, las causas del deterioro del músculo cardíaco pueden ser enfermedades cardíacas y vasculares, como enfermedades coronarias, defectos cardíacos, hipertensión arterial, enfermedades pulmonares, etc. Y nuestros expertos solo sobre la base de examinar todo el cuerpo e identificar las causas de la patología prescriben el curso óptimo de tratamiento.

Nuestro corazón es como una bomba potente que proporciona circulación sanguínea normal. Y si el trabajo del corazón se rompe, entonces el fracaso se refleja en el trabajo de todo el organismo.

Signos de insuficiencia cardíaca:

  • la aparición de edema (primero espinillas y pies, y luego caderas, cavidad abdominal);
  • un aumento en el tamaño del hígado;
  • palpitaciones del corazón tanto durante el trabajo físico como en reposo;
  • tos paroxística y falta de aire mientras está acostado;
  • disminución de la actividad física y pérdida de fuerza.

La aparición de cualquiera de estos signos es una ocasión para contactar al Centro Médico Medisan para un examen completo y, como regla, un tratamiento adicional de la insuficiencia cardíaca.

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Los principales métodos para tratar la insuficiencia cardíaca incluyen la realización de medidas terapéuticas generales, el tratamiento farmacológico, el uso de medios mecánicos y, en casos extremos, la intervención quirúrgica.

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- eliminación de los síntomas característicos de la enfermedad;

- protección de los órganos afectados por la enfermedad (riñones, hígado, pulmones, vasos sanguíneos, cerebro);

- cambio en el estilo de vida del paciente;

- aumentar la esperanza de vida del paciente.

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Recomendaciones generales para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca: controlar los síntomas, el peso corporal y hacer sonar la alarma cuando aumenta repentinamente, vacunar contra la gripe y la infección neumocócica, mostrar actividad social y vivir una vida plena, evitando situaciones estresantes. También es necesario seguir una dieta, controlar la ingesta de sal y líquidos, dejar el alcohol y fumar, no tener miedo al esfuerzo físico vigoroso, dormir al menos 8-9 horas al día. El descanso se recomienda solo en la insuficiencia cardíaca aguda y en la exacerbación de la insuficiencia cardíaca crónica.

Cabe señalar que en nuestro centro médico para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca utilizamos los enfoques terapéuticos y medicamentos más modernos que están destinados no solo a eliminar los síntomas, sino también a prevenir la aparición y progresión de la insuficiencia cardíaca.

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Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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