Cardiopatía congénita en un feto ⋆ Tratamiento del corazón

El embarazo en sí es un período extremadamente difícil en la vida de una mujer. Es aún más difícil tener un bebé cuando la futura madre sabe que tiene una enfermedad cardíaca congénita.

Desafortunadamente, las estadísticas son inexorables: más del 75% de los niños que nacen con defectos cardíacos congénitos mueren, generalmente sin llegar a los seis meses de edad. Los médicos añaden leña al fuego. Habiendo diagnosticado una enfermedad cardíaca, inmediatamente dicen que el niño no sobrevivirá, independientemente de la gravedad de la violación.

Nuestro consultor, jefe de la Perinatal CardiolDepartamento de gología del Centro de Cirugía Cardiovascular. AN Bakuleva, MD Elena Dmitrievna BESPALOVA piensa de manera diferente: "La detección oportuna de una enfermedad cardíaca, la preparación del futuro bebé para el parto y la próxima operación salvarán su vida, y en el 90% de los casos se deshará de esta enfermedad para siempre".

En nuestro país está de moda practicar deportes, comer bien y últimamente ha sido muy honorable prestar especial atención a su salud. Pero, desafortunadamente, la planificación del embarazo aún no ocupa su lugar en esta peculiar lista de popularidad. Pero es precisamente de la "no aleatoriedad de la concepción" que depende la salud de los futuros bebés.

¿Cuál es la razón de esto? En primer lugar, con el hecho de que la formación del corazón se produce a las 6-8 semanas de embarazo, es decir, cuando la mujer misma ni siquiera sospecha que pronto se convertirá en madre. El punto más importante es la quinta semana de embarazo, responsable de los procesos de separación de varias estructuras y departamentos del corazón.

Una mujer que planea su embarazo unos meses antes del próximo evento excluye de su dieta todo lo que podría dañar a su bebé por nacer - algunos medicamentos, cigarrillos, alcohol - trata de minimizar la posibilidad de contraer ARVI o ARI - estas son infecciones comunes más peligrosas en las primeras diez semanas de embarazo. Entonces, esta madre tiene la oportunidad de dar a luz a un bebé completamente sano y fuerte.

Desafortunadamente, ninguno de nosotros está a salvo del nacimiento de un bebé con una enfermedad cardíaca congénita. Pero hay mujeres para quienes cada embarazo es una especie de lotería: ¿qué pasa si tienes suerte y el bebé nace sano? ¿Cuáles son los factores de riesgo?

- La familia tiene parientes con cardiopatías. La probabilidad de que se repita en un niño es bastante alta. Si se observaron tales violaciones en la madre, entonces la probabilidad de transmitir genes malos al bebé es 5-7 veces mayor que si el padre tuviera una enfermedad cardíaca.

- La presencia en una mujer de niños con cardiopatías congénitas. Si hay factores que causaron esta enfermedad que no se han resuelto, existe la posibilidad de que se repita.

- Enfermedades crónicas de la madre. Uno de los más peligrosos en este caso es la diabetes mellitus insulinodependiente (diabetes tipo 33). Terrible no es solo la probabilidad de defectos, sino también el resultado del embarazo en sí. En la segunda mitad del embarazo, la condición de la mujer empeora debido a su enfermedad subyacente. Muy a menudo, esto lleva al hecho de que la mujer embarazada debe dar a luz antes (a veces en la XNUMXª semana).

- Exposición a factores externos: contacto con productos químicos, condiciones ambientales adversas, rayos X. Por lo tanto, se observa que entre las pintoras, la probabilidad de tener hijos con una variedad de defectos, incluido el corazón, es extremadamente alta. Incluso si dejan de trabajar por adelantado, esta probabilidad permanece. Y en el caso de los rayos X, una acción única es suficiente, especialmente si el procedimiento se lleva a cabo antes de la octava semana de embarazo.

- Tomar ciertos medicamentos (antibióticos, tranquilizantes, antivirales) especialmente en el primer trimestre del embarazo. Me gustaría señalar especialmente a las mujeres que han sido tratadas por infertilidad durante mucho tiempo o que han optado por la fertilización in vitro. Estas mujeres toman muchos medicamentos, antivirales y hormonales. Y esto puede tener un efecto adverso en el curso del embarazo y la salud del feto, incluso después de la finalización de la terapia con medicamentos.

- La presencia de infección en una mujer: citomegalovirus, ureaplasmosis, leucoplasmosis, virus del herpes, virus Coxsackie. Este es uno de los factores más peligrosos, ya que una mujer puede ser portadora de estas infecciones durante mucho tiempo y no saberlo. Como regla general, no se manifiestan de ninguna manera o sus síntomas son muy generales y solo se pueden detectar con la ayuda de pruebas especiales.

Además, existen cientos de miles de virus. Es simplemente imposible excluir la presencia de todas las mujeres en el cuerpo de una mujer. Tales, por ejemplo, incluyen el virus Coxsackie, que tiene muchas opciones: no se examina a las mujeres en las consultas de rutina. Pero a veces es por él que el embarazo termina muy mal.

Las infecciones virales se convierten en la causa de malformaciones extremadamente graves. Esto se debe al hecho de que pueden actuar en uno de los períodos críticos de la formación del corazón, el período de diferenciación celular, que conduce a graves trastornos anatómicos en su estructura. Entonces, en tres de cada cuatro mujeres embarazadas que no trataron infecciones latentes, se observa hipoplasia (subdesarrollo) de las partes izquierdas del corazón fetal. Este defecto reduce la calidad de vida del bebé, e incluso una gran cantidad de operaciones solo prolongan brevemente la vida del niño.

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Diagnóstico

Uno de los componentes del tratamiento exitoso de los defectos cardíacos es el estudio de todos los antecedentes de esta enfermedad antes del nacimiento del bebé. Hay indicadores indirectos de la posibilidad de desarrollar enfermedades cardíacas durante el embarazo: retraso del crecimiento fetal, hidropesía fetal, presencia de una arteria en el cordón umbilical (normalmente debería haber dos). Todas estas violaciones son una buena razón para someterse a exámenes adicionales.

La presencia o ausencia exacta de cardiopatía congénita en el feto solo se puede determinar mediante ultrasonido. Usando métodos de diagnóstico modernos, esto se puede hacer muy temprano, comenzando desde la semana 14-15 del embarazo.

Si esto no es posible, asegúrese de examinar a las 18-20 semanas. Durante este período, puede encontrar absolutamente todas las patologías cardíacas conocidas. Es muy importante que el ultrasonido sea completo y preciso, el médico debe poder mirar el corazón y saber a qué prestar atención.

Si se confirma la enfermedad cardíaca congénita del bebé, en ningún caso no se pierda una ecografía en las últimas etapas del embarazo. Este examen nos permite comprender si el miocardio se está contrayendo bien o mal, si hay líquido en el pericardio; todos estos cambios funcionales son manifestaciones de infección intrauterina.

Pueden corregirse médicamente antes del parto con la ayuda de los medicamentos más comunes, actavigil o campanillas, medicamentos que mejoran el suministro de oxígeno. Esta terapia se utiliza para la manifestación de cualquier infección intrauterina, la detección de hipoxia o retraso en el desarrollo y trata las alteraciones del ritmo hipóxico (asociado con la falta de oxígeno).

En una etapa posterior del embarazo, 33-34 semanas, se prescribe ecocardiografía a una mujer embarazada. Es necesario para comprender el estado de la anatomía del defecto en el momento del nacimiento.

Algunos defectos cardíacos se combinan con enfermedades asociadas con rupturas cromosómicas; en tales casos, se requiere el procedimiento de cariotipo genético. Se trata de un procedimiento invasivo destinado a examinar las células fetales y al que se recurre solo en casos excepcionales. Entonces, la forma completa de las comunicaciones atrio-ventriculares es una de las violaciones más graves de la anatomía de las válvulas cardíacas, en el 50% de los casos se combina con la enfermedad de Down.

Cual es el pronóstico

Entonces, se confirmó un diagnóstico terrible: el futuro bebé tiene un defecto cardíaco. ¿Qué vale la pena preparar más? Los expertos en la técnica conocen más de 100 defectos cardíacos diferentes. Entre ellos hay defectos favorables, es decir, aquellos sobre los que se puede operar. Dichos defectos incluyen el conducto arterioso abierto (la comunicación normal entre la aorta y la arteria pulmonar debe cerrarse inmediatamente después del nacimiento del bebé), defectos en los tabiques auricular e interventricular (aberturas en el tabique del corazón), cambios menores en las válvulas cardíacas. .

A veces son tan insignificantes que no requieren ninguna intervención quirúrgica en absoluto, solo un seguimiento más cercano por parte de un médico. Estos defectos no interrumpen el funcionamiento normal del corazón y, a menudo, se cierran espontáneamente durante el primer año de vida. Si un cardiologist sugiere que estos defectos pueden provocar insuficiencia cardíaca con el tiempo, por lo que se necesita cirugía.

Desde el punto de vista de los cirujanos cardíacos, no se clasifican como complejos y su técnica está bien desarrollada. Hay defectos cardíacos más complejos y graves, por ejemplo, una violación en la estructura y ubicación de los vasos sanguíneos principales o cambios graves en la estructura de las válvulas cardíacas. El resultado de la operación en este caso depende de las características de la enfermedad (el mismo defecto puede tener varias variaciones anatómicas) y también de la rapidez con la que se detectaron las violaciones de la anatomía del corazón, si el bebé fue entregado de inmediato a una clínica especializada . A veces, se requiere una intervención quirúrgica en los primeros días o incluso horas después del nacimiento del bebé.

Existe un grupo de los llamados defectos adversos cuando la cirugía es imposible y la probabilidad de un desenlace fatal para un bebé es alta. En tales casos, las mujeres tienen la oportunidad de ser examinadas y luego tomar una decisión más equilibrada: interrumpir el embarazo o mantenerlo.

Esperando un milagro

Interpretación de resultados: norma y patología

En una ecografía del corazón, puede ver en tiempo real:

  • cámaras (ventrículo derecho e izquierdo, aurícula derecha e izquierda);
  • tabique interventricular e interauricular;
  • paredes del corazón;
  • válvulas (arterias mitral, tricúspide, aórtica y pulmonar);
  • pericardio y cavidad pericárdica;
  • grandes vasos, incluidos los vasos coronarios;
  • velocidad y ritmo de las contracciones;
  • flujo sanguíneo en el corazón y los vasos sanguíneos (usando el efecto Doppler), etc.

Se mide el grosor de las paredes y el tabique interventricular (MJP), el diámetro de los vasos grandes, el tamaño de cada cámara con sístole (CSD) y diástole (CDD), se calcula su volumen. Usando la dopplerografía, se determina la velocidad del flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo en la sístole y la diástole, la fracción de eyección (RF).

En conclusión, el médico describe todos los datos obtenidos, indica la presencia de cambios:

  • defecto del tabique, aparato valvular;
  • bloqueo de vasos sanguíneos, isquemia miocárdica, tejido cicatricial;
  • lesiones inflamatorias del tejido (miocarditis, pericarditis);
  • la presencia de líquido en la cavidad pericárdica;
  • disfunción valvular;
  • congestión (descompensación del músculo cardíaco);
  • arritmia;
  • hipertrofia miocárdica con hipertensión;
  • estrechamiento de la aorta, etc.

El diagnóstico lo realiza un cardiologist sobre la base de los resultados y el cuadro clínico de la enfermedad.

El corazón fetal tiene características estructurales que se pueden ver en la ecografía. Normalmente, dado que los pulmones fetales no funcionan en el tabique interauricular, hay una ventana oval a través de la cual se descarga parcialmente la sangre en la aurícula izquierda. Crece demasiado después de la apertura de los pulmones, es decir, el nacimiento de un niño, así como el conducto de Batalov, que conecta el tronco pulmonar con la aorta.

También se examina el tejido cardíaco. Por ejemplo, con la fibroelastosis se produce un aumento en la ecogenicidad del endocardio, el adelgazamiento del miocardio indica una anormalidad de Ulya y un engrosamiento de la miocardiopatía. En el miocardio, es posible la detección de formaciones hiperecoicas (rabdomiomas). A veces hay un aumento en la ecogenicidad en el tabique interventricular, esto puede ser un fenómeno temporal causado por la deposición de sales de calcio, pero también puede indicar el síndrome de Down.

Los precios de la ecografía cardíaca en Moscú oscilan entre 1500 y 3000 rublos. Este es un método informativo y, lo más importante, seguro para el estudio de patologías durante el embarazo. Según los expertos, el ultrasonido ayuda a identificar la patología, elegir las tácticas de tratamiento y controlar su efectividad.

Svetlana Borszavich

Médico general cardiologista, con trabajo activo en terapia, gastroenterología, cardiolgología, reumatología, inmunología con alergología.
Domina los métodos clínicos generales para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del corazón, así como electrocardiografía, ecocardiografía, monitoreo del cólera en un ECG y monitoreo diario de la presión arterial.
El complejo de tratamiento desarrollado por el autor ayuda significativamente con las lesiones cerebrovasculares y los trastornos metabólicos en el cerebro y las enfermedades vasculares: hipertensión y complicaciones causadas por la diabetes.
El autor es miembro de la Sociedad Europea de Terapeutas, participante habitual en conferencias y congresos científicos en el ámbito de la cardiolgía y medicina general. Ha participado repetidamente en un programa de investigación en una universidad privada de Japón en el campo de la medicina reconstructiva.

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