¿Cuál es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

Un estudio preciso de la función del VI requiere obtener varias posiciones de los enfoques paraesternal y apical. Inicialmente, la imagen del VI generalmente se obtiene del acceso paraesternal a lo largo de sus ejes largos (Fig. 2.1) y cortos (Fig. 2.9, 2.10). Las imágenes bidimensionales del ventrículo izquierdo permiten dirigir con precisión el haz de ultrasonido para el examen modal M (fig. 2.3, 2.4).

Desde el acceso apical, la visualización del VI se realiza en modo bidimensional en posiciones de cuatro y dos cámaras (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). También es posible estudiar el VI desde el acceso subcostal (Fig. 2.16, 2.18).

De los parámetros de la función del VI obtenidos mediante ecocardiografía modal M, los más informativos son los siguientes: acortamiento anteroposterior del eje corto del VI, la distancia desde el pico E de la válvula anterior de la válvula mitral al tabique interventricular [20], la amplitud de movimiento de la raíz aórtica.

El acortamiento anteroposterior caracteriza la relación entre los tamaños diastólico (que coincide con la parte superior de la onda R del electrocardiograma) y sistólico (final de la onda T) del ventrículo izquierdo. Normalmente, el tamaño anteroposterior del eje corto del VI disminuye en un 30% o más. En la Fig. 2.4 muestra el registro del estudio M-modal del VI con su acortamiento anteroposterior normal, en la figura 5.15C - para miocardiopatía dilatada.

Si nos centramos solo en las mediciones modales M, se pueden cometer errores graves al evaluar la función del VI, ya que estas mediciones tienen en cuenta solo una pequeña parte del VI en su base. En la enfermedad coronaria, los segmentos con contractilidad deteriorada pueden eliminarse de la base del VI; en este caso, el acortamiento anteroposterior del ventrículo izquierdo creará una falsa idea de la función sistólica global del ventrículo izquierdo.

La distancia desde el pico E del movimiento de la valva anterior de la válvula mitral al tabique interventricular es la distancia entre el punto de mayor apertura de la válvula mitral (en la fase temprana de la diástole) y la porción más cercana del tabique interventricular (durante sístole). Normalmente, esta distancia no supera los 5 mm. Con una disminución en la contractilidad global del VI, aumenta la cantidad de sangre que queda en su cavidad al final de la sístole, lo que conduce a la dilatación del VI.

Al mismo tiempo, una disminución en el volumen sistólico conduce a una disminución en el flujo sanguíneo transmitral. La válvula mitral en este caso no se abre tan ancha como lo normal. La amplitud de movimiento del tabique interventricular también disminuye. A medida que la contractilidad global del VI empeora, la distancia entre el pico E del movimiento de la valva de la válvula mitral anterior y el tabique interventricular aumenta cada vez más.

La amplitud del movimiento aórtico en la base del corazón también debe evaluarse solo cualitativamente. Es proporcional al volumen del trazo. El comportamiento de la aorta depende del llenado de la aurícula izquierda y de la energía cinética de la sangre que el ventrículo izquierdo libera a la sístole. Normalmente, la raíz aórtica se desplaza anteriormente en la sístole en más de 7 mm.

Se debe tener precaución con este indicador, ya que un volumen bajo de carrera no necesariamente significa una disminución de la contractilidad del VI. Si las cúspides de la válvula aórtica se visualizan bien con la aorta, es fácil calcular los intervalos de tiempo sistólicos. El grado de apertura de las válvulas de la válvula aórtica y la forma de su movimiento también son indicadores de la función sistólica del VI.

En los últimos años, ha habido muchas publicaciones dedicadas a los métodos de procesamiento por computadora para imágenes LV M-modales. Pero no nos detendremos en ellos, ya que en la mayoría de los laboratorios clínicos de ecocardiografía no se utilizan computadoras para estos fines, y además, con el desarrollo de técnicas ecocardiográficas, han aparecido métodos más confiables para evaluar la contractilidad global del VI.

En un estudio ecocardiográfico bidimensional, se realiza una evaluación cualitativa y cuantitativa de la contractilidad global del VI. En la práctica diaria, las imágenes ecocardiográficas se evalúan de la misma manera que los ventriculogramas: determinan la proporción aproximada de los tamaños sistólico y diastólico del corazón.

Línea INFERIOR: ¿Cuál es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

La forma más precisa de evaluar la contractilidad global del ventrículo izquierdo es la ecocardiografía bidimensional cuantitativa. Este método, por supuesto, no está exento de errores, pero sigue siendo mejor que la evaluación visual de las imágenes. Con toda probabilidad, los estudios Doppler de la función sistólica global del ventrículo izquierdo son aún más precisos, pero hasta ahora tienen un papel de apoyo.

Para una evaluación cuantitativa de la contractilidad global del VI, la elección de un modelo estereométrico del VI es importante [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. Después de elegir un modelo, los volúmenes del VI se calculan en función de sus mediciones planimétricas según el algoritmo correspondiente al modelo seleccionado. Existen muchos algoritmos para calcular los volúmenes del VI que no analizaremos en detalle.

En el Laboratorio de Ecocardiografía, la UCSF utiliza un algoritmo de Simpson modificado, que se denomina más correctamente método de disco (fig. 5.1). Cuando se usa, la precisión de la medición es prácticamente independiente de la forma del VI: el método se basa en la reconstrucción del VI a partir de 20 discos: secciones del VI a diferentes niveles. El método consiste en obtener imágenes del VI mutuamente perpendiculares en posiciones de dos y cuatro cámaras.

En varios centros, el método de disco se comparó con ventriculografía radiopaca y radioisotópica. Las principales desventajas del método de disco son que subestima (en aproximadamente un 25%) los volúmenes de VI e implica el uso de sistemas informáticos. Con el tiempo, el costo de los sistemas informáticos disminuirá y la calidad de la imagen mejorará; por lo tanto, los métodos cuantitativos para evaluar la contractilidad del VI serán más accesibles.

Métodos de diagnóstico básicos

Existen varios algoritmos matemáticos para calcular la PV ventricular izquierda durante la ecocardiografía, cada uno de los cuales da su propio resultado. En otras palabras, si mide la PV de un paciente durante un estudio utilizando los tres algoritmos Teichholz, Simpson y la longitud del área, obtendrá tres números diferentes. Curiosamente, las publicaciones de mayor reputación no indican cómo se obtiene PV en los datos presentados.

El antiguo algoritmo de Teichholz, aunque actualmente se encuentra en el menú de todos los dispositivos existentes para la ecocardiografía, no se recomienda su uso, ya que da un resultado que no está relacionado con la realidad. Este algoritmo es muy popular porque da un resultado rápido. El problema es que el operador configura el dispositivo solo para el tamaño diastólico final y sistólico final del ventrículo izquierdo (CCR y CCR).

El hecho es que el ventrículo izquierdo es realmente un poco como una elipse que se contrae uniformemente, solo que normal. En la mayoría de los casos patológicos asociados con una disminución de la FE, el ventrículo izquierdo tiene una forma bastante esférica y puede contraerse de manera desigual. Por ejemplo, los segmentos basales pueden ser hipercinéticos (aquí medimos el CCR y el CSB), y los segmentos medio y apical pueden formar un gran aneurisma discinético post-infarto. Como resultado, el algoritmo de Teichholz producirá un PV alto inadecuado cuando en realidad es bajo.

Por lo tanto, no se recomienda el algoritmo de Teichholz.

Nunca he visto una comparación de algoritmos de Simpson y el área es larga. Probablemente su valor es similar. La falta de homogeneidad de la contractilidad del VI crea el problema de medir la PV al usarlos. Este problema se resuelve parcialmente mediante el uso de dos planos que se cruzan mutuamente durante las mediciones (el endocardio ventricular izquierdo está en un círculo en las posiciones de cuatro cámaras y dos cámaras), o mediante ecocardiografía tridimensional.

La asincronía de la contracción ventricular es aún más difícil, como, por ejemplo, con el bloqueo del bloqueo de rama izquierda. Este problema no tiene solución hoy. Esto significa que con la contracción asíncrona del VI, su PV se determinará con menos precisión y no hay nada que hacer.

El segundo problema: mala reproducibilidad de PV. Mida FV tres veces para un paciente con un algoritmo para un estudio y obtenga tres números. Que hacer

Los resultados más reproducibles se obtienen mediante resonancia magnética de contraste cardíaco y ecocardiografía tridimensional. Este último se recomienda para mediciones en serie de PV, si tiene importancia clínica (por ejemplo, con quimioterapia cardiotóxica).

El uso de contrastes de eco aumenta la precisión. Se cree que son necesarios en el 10-15% de los estudios, pero depende de la calidad de los sistemas de ultrasonido.

La reproducibilidad aumenta si:

  1. el mismo operador realiza estudios repetidos
  2. usando el mismo aparato y algoritmo de cálculo PV
  3. necesita medirse con la respiración contenida en la exhalación
  4. los ciclos que siguen a una pausa larga, como la post-extrasistólica, deben evitarse>

Para una evaluación delgada de la dinámica de la función sistólica, una deformación longitudinal global es mejor que la PV, pero más sobre eso a continuación.

Después de que el paciente se queja con el médico sobre los síntomas característicos de la disfunción del ventrículo izquierdo, se prescriben varios estudios. En la mayoría de los casos, un estrecho cardiologist está trabajando con el paciente.

En primer lugar, el médico prescribe pruebas generales, sobre la base de las cuales se evaluará el trabajo del cuerpo en su conjunto. Pasan la bioquímica, un análisis general de orina y sangre, determinan el nivel de potasio, sodio, hemoglobina. El médico evaluará el trabajo de los órganos humanos más importantes: los riñones y el hígado.

En caso de sospecha, se prescribirán estudios de tiroides para detectar los niveles hormonales. A menudo, los trastornos hormonales tienen un efecto negativo en todo el cuerpo, mientras que el músculo cardíaco debe hacer frente al doble trabajo. Si la causa de la disfunción radica precisamente en las violaciones de la glándula tiroides, entonces el endocrinólogo se encargará del tratamiento. Solo después de ajustar el nivel de hormonas, el músculo cardíaco vuelve a la normalidad.

Un estudio de ECG es el método principal para diagnosticar problemas de esta naturaleza. El procedimiento no dura más de 10 minutos, los electrodos que leen la información se instalan en el pecho del paciente. Durante la monitorización del ECG, el paciente debe observar varias reglas:

  1. 1.
    La respiración debe ser tranquila, incluso.
  2. 2.
    No puedes sujetar, necesitas relajar todo el cuerpo.
  3. 3.
    Es aconsejable someterse al procedimiento con el estómago vacío, después de comer debe tomar 2-3 horas.

Si es necesario, el médico puede recetar un ECG de acuerdo con el método Holter. El resultado de dicho monitoreo es más preciso, porque el dispositivo lee información durante el día. Se adjunta al paciente un cinturón especial con un bolsillo para el dispositivo, y se instalan y fijan electrodos en el pecho y la espalda. La tarea principal es llevar un estilo de vida normal. Un ECG puede detectar no solo el DFID (disfunción diastólica del ventrículo izquierdo), sino también otras enfermedades del corazón.

Simultáneamente con el ECG, se prescribe una ecografía del corazón, que puede evaluar visualmente el estado del órgano y rastrear el flujo sanguíneo. Durante el procedimiento, el paciente se coloca en el lado izquierdo y el sensor se guía a través del cofre. No se requiere preparación para el ultrasonido. El estudio puede detectar muchos defectos cardíacos, explicar el dolor en el pecho.

El médico realiza el diagnóstico sobre la base de análisis generales, los resultados de la monitorización del ECG y la ecografía del corazón, pero en algunos casos se requiere un estudio extendido. Al paciente se le puede recetar un ECG después del ejercicio, radiografía de tórax, resonancia magnética del músculo cardíaco, angiografía coronaria.

Entre las medidas adicionales, no se excluye el estudio de la función tiroidea (determinación del nivel de hormonas), radiografía de tórax, coronarografía, etc.

La disfunción diastólica se detecta principalmente durante un método de examen instrumental como la ecocardiografía. Con la introducción de este método en la práctica clínica, el diagnóstico de disfunción diastólica comenzó a hacerse a veces con más frecuencia. La ecocardiografía, así como la ecocardiografía Doppler, le permiten identificar las principales violaciones que ocurren durante la relajación miocárdica, el grosor de sus paredes, evaluar la fracción de eyección, la rigidez y otros criterios importantes para determinar la presencia y el tipo de disfunción.

Las enfermedades del corazón se encuentran cada vez más en la práctica médica. Deben ser cuidadosamente estudiados y examinados para poder prevenir consecuencias negativas. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es una enfermedad común que puede causar insuficiencia cardíaca, acompañada de edema pulmonar o asma cardíaca.

La disfunción ventricular es más a menudo un trastorno relacionado con la edad y ocurre principalmente en personas mayores. Las mujeres son especialmente susceptibles a esta patología. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo causa alteraciones hemodinámicas y cambios atróficos en la estructura del miocardio. El período de la diástole se caracteriza por la relajación muscular y el llenado del ventrículo con sangre arterial. El proceso de llenado de la cámara cardíaca consta de varias etapas:

  • relajación del músculo cardíaco;
  • Bajo la influencia de la diferencia de presión de la aurícula, la sangre fluye pasivamente hacia el ventrículo;
  • Con la contracción auricular, la sangre restante se expulsa abruptamente hacia el ventrículo.

En caso de violación de una de las etapas, se observa un flujo sanguíneo insuficiente, lo que contribuye al desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda.

El segundo problema: mala reproducibilidad de PV. Mida FV tres veces para un paciente con un algoritmo para un estudio y obtenga tres números. Que hacer

La isquemia miocárdica causa alteraciones locales en la contractilidad del VI, deterioro de la función diastólica y sistólica global del VI. En la enfermedad coronaria crónica, dos factores tienen el mayor valor pronóstico: la gravedad de la enfermedad arterial coronaria y la función sistólica global del ventrículo izquierdo.

Con un examen ecocardiográfico transtorácico, uno puede juzgar sobre la anatomía coronaria, como regla, solo indirectamente: solo en un pequeño número de pacientes se visualizan las secciones proximales de las arterias coronarias (Fig. 2.7, 5.8). Recientemente, se ha utilizado un estudio transesofágico para visualizar las arterias coronarias y estudiar el flujo sanguíneo coronario [252, 254] (Fig. 17.5, 17.6, 17.7).

Sin embargo, este método aún no ha recibido una amplia aplicación práctica para el estudio de la anatomía coronaria. Los métodos para evaluar la contractilidad global del VI se han discutido anteriormente. Un estudio ecocardiográfico realizado en reposo, estrictamente hablando, no es un método de diagnóstico para la enfermedad coronaria. El uso de la ecocardiografía en combinación con pruebas de estrés se discutirá más adelante en el capítulo "Ecocardiografía de estrés".

Figura 5.8. Expansión aneurismática del tronco de la arteria coronaria izquierda: eje corto paraesternal a nivel de la válvula aórtica. Ao es la raíz aórtica, LCA es el tronco de la arteria coronaria izquierda, PA es la arteria pulmonar, RVOT es el tracto eferente del ventrículo derecho.

A pesar de las limitaciones mencionadas, un estudio ecocardiográfico en reposo proporciona información valiosa para la enfermedad coronaria. El dolor en el pecho puede ser de origen cardíaco o no cardíaco. El reconocimiento de la isquemia miocárdica como causa de dolor torácico es de importancia fundamental para el tratamiento posterior de los pacientes tanto en un estudio ambulatorio como cuando ingresan en una unidad de cuidados intensivos.

La contractilidad local del VI se evalúa mediante un estudio ecocardiográfico bidimensional realizado desde varias posiciones: la mayoría de las veces son las posiciones paraesternal del eje largo del VI y el eje corto al nivel de la válvula mitral y las posiciones apicales de la corazón de dos y cuatro cámaras (Fig. 4.2). Para visualizar las partes basales posteriores del ventrículo izquierdo, también se utiliza la posición apical del corazón de cuatro cámaras con la desviación del plano de exploración hacia abajo (Fig. 2.12).

Al evaluar la contractilidad local del VI, es necesario visualizar el endocardio lo mejor posible en el área de estudio. Para tomar una decisión sobre si la contractilidad local del VI está alterada o no, uno debe tener en cuenta tanto el movimiento miocárdico del área de estudio como su grado de engrosamiento. Además, se debe comparar la contractilidad local de diferentes segmentos del VI y se debe investigar la estructura del eco del tejido miocárdico en el área de estudio.

1443 - ¿Cuál es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

No puede confiar únicamente en evaluar el movimiento del miocardio: la conducción intraventricular deteriorada, el síndrome de preexcitación ventricular, la estimulación eléctrica del ventrículo derecho, se acompañan de una contracción asincrónica de varios segmentos del VI, por lo tanto, estas condiciones dificultan la evaluación de la contractilidad local del VI. El movimiento paradójico del tabique interventricular, observado, por ejemplo, con sobrecarga de volumen del ventrículo derecho, también lo complica.

Los trastornos de la contractilidad local del VI se describen en los siguientes términos: hipocinesia, acinesia, discinesia. La hipocinesia significa una disminución en la amplitud del movimiento y engrosamiento del miocardio del área estudiada, acinesia - la ausencia de movimiento y engrosamiento, discinesia - el movimiento del área del VI estudiada en la dirección opuesta a la normal. El término "asinergia" significa la contracción simultánea de varios segmentos; La asinergia de LV no puede identificarse con violaciones de su contractilidad local.

Causas de violación de la función ventricular izquierda diastólica

Para hacer frente a una violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo solo es posible si es causada por una patología quirúrgica cardíaca, que puede eliminarse completamente mediante cirugía. En otros casos, los problemas con la diástole cardíaca se corrigen médicamente.

La terapia está dirigida principalmente a corregir los trastornos circulatorios. La calidad de su vida futura depende de la puntualidad, la corrección del tratamiento y la estricta implementación de las recomendaciones médicas por parte de los pacientes.

Los objetivos de las medidas terapéuticas:

  • eliminación de arritmias cardíacas (normalización del pulso);
  • estabilización de la presión arterial;
  • corrección del metabolismo de agua y sal;
  • eliminación de la hipertrofia ventricular izquierda.

El corazón es un órgano muscular hueco que consta de cuatro partes (ventrículo derecho e izquierdo y aurículas, respectivamente). Tiene la forma de una cúpula y, mientras trabaja con la vida intrauterina, nunca toma descansos para descansar, como otros órganos. Es por eso que algunas alteraciones a veces ocurren en el corazón.

El más significativo en el corazón es el ventrículo izquierdo. El gran círculo de circulación sanguínea, que suministra oxígeno a todos los órganos y tejidos, excepto los pulmones, comienza en el ventrículo izquierdo.

  1. IHD (isquemia cardíaca), que ocurre debido al suministro insuficiente de oxígeno al miocardio y causa la muerte de los cardiomiocitos. Como saben, el papel de la sangre en el cuerpo es muy grande, es portador de los elementos necesarios: hormonas, oxígeno, oligoelementos.
  2. Esclerosis del corazón, que apareció como resultado de un ataque al corazón (cardiosclerosis post infarto). La esclerosis no es una violación de la memoria, como comúnmente se cree en las personas. Esto es el endurecimiento de los tejidos. Si aparecen cicatrices en el órgano, esto interfiere no solo con el metabolismo normal, sino que también interrumpe la función de estiramiento. Incluso el miocardio no está protegido contra tal enfermedad. Se distinguen diferentes trastornos según la ubicación de la enfermedad que conduce a la cardiosclerosis. Y uno de ellos es un trastorno de la función diastólica del ventrículo izquierdo.
  3. Miocardiopatía hipertrófica: el engrosamiento del corazón izquierdo también conduce a una patología de la función diastólica.
  4. Hipertensión arterial primaria.
  5. Estenosis o insuficiencia valvular aórtica.
  6. Inflamación del pericardio (la membrana externa del corazón) con la aplicación de filamentos de fibrina: pericarditis fibrinosa. La fibrina tensa el músculo cardíaco y evita que funcione completamente.

La terapia depende de la etapa y la gravedad de la enfermedad, está absolutamente contraindicado prescribirse uno u otro medicamento, ya que el corazón es un órgano vital, por lo tanto, es mejor no dañar su salud con acciones incorrectas.

Si no hay síntomas de insuficiencia, el médico puede recomendar tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Es un regulador de la presión arterial y protege los órganos diana en esta enfermedad.

Los órganos diana son aquellos que sufren principalmente de disfunción del sistema cardiovascular, es decir, son los primeros "objetivos" que se encuentran en el camino de la insuficiencia sanguínea. Estos incluyen los riñones, el cerebro y la médula espinal, el corazón, los vasos sanguíneos y la retina.

La ingesta diaria de inhibidores de la ECA en una dosis recetada por un médico puede reducir el riesgo de complicaciones en los órganos diana y prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica. Dichos medicamentos incluyen enalapril, quadropril, lisinopril. Es difícil decir cuál es mejor, todo se comenta en la cita con un terapeuta o cardiologist y se prescribe en función de los síntomas y la experiencia previa de tomar el medicamento.

Si usted es intolerante a los inhibidores de la ECA o por alguna razón objetiva, el médico decidió que no lo ayudarán, le recetarán ARA II (antagonistas del receptor de angiotensina). Tienen exactamente las mismas propiedades. Estos incluyen Losartan, Valsartan y otros.

Con signos severos de la enfermedad, se recetan aún más medicamentos para aliviar los síntomas:

  • diuréticos (diuréticos): reducen el volumen de sangre circulante debido a la extracción del exceso de líquido;
  • betabloqueantes: reducen la frecuencia cardíaca, lo que reduce la carga sobre el órgano;
  • glucósidos cardíacos: aumentan la fuerza de las contracciones del corazón;
  • Aspirina: se prescribe para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y, en consecuencia, isquemia;
  • estatinas: controlan los lípidos en la sangre debido a la normalización de las fracciones de colesterol que son dañinas para los vasos sanguíneos.

La violación de la función diastólica del miocardio ventricular puede ocurrir debido a un aumento en su masa: hipertrofia o disminución de la elasticidad, distensibilidad del miocardio. Cabe señalar que casi todas las enfermedades cardíacas en un grado u otro afectan las funciones del ventrículo izquierdo. Muy a menudo, la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo ocurre en enfermedades como hipertensión, miocardiopatía, enfermedad de las arterias coronarias, estenosis aórtica, arritmias de diversos tipos y orígenes, enfermedad pericárdica.

Cabe señalar que durante el proceso natural de envejecimiento se observa una pérdida de elasticidad y una mayor rigidez de la pared muscular de los ventrículos. Las mujeres mayores de sesenta son más propensas a este trastorno. La presión arterial alta conduce a un aumento de la carga en el ventrículo izquierdo, por lo que aumenta de tamaño, las hipertrofias del miocardio. Y el miocardio alterado pierde su capacidad de relajación normal, tales violaciones inicialmente conducen a la disfunción y luego al fracaso.

Agrandamiento auricular izquierdo

Se distinguen tres tipos de disfunción ventricular izquierda.

Tipo I: la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo de tipo 1 se clasifica como de gravedad leve. Esta es la etapa inicial de cambios patológicos en el miocardio, su otro nombre es hipertrófico. En las primeras etapas, es asintomático, y esta es su insidia, ya que el paciente no sugiere un mal funcionamiento en el corazón y no busca ayuda médica. Con la disfunción tipo 1, la insuficiencia cardíaca no ocurre y este tipo se diagnostica solo con la ayuda de una ecocardiografía.

Tipo II: la disfunción del segundo tipo se caracteriza como moderada. En el tipo II, debido a la relajación insuficiente del ventrículo izquierdo y a un volumen reducido de sangre expulsada de él, la aurícula izquierda asume un papel compensador y comienza a trabajar “para dos”, lo que provoca un aumento de presión en la aurícula izquierda y posteriormente su aumento. El segundo tipo de disfunción puede caracterizarse por síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca y signos de estasis pulmonar.

Tipo III - o disfunción de tipo restrictivo. Esta es una violación grave, que se caracteriza por una fuerte disminución en la distensibilidad de las paredes del ventrículo, alta presión en la aurícula izquierda, un cuadro clínico vívido de insuficiencia cardíaca congestiva. En el tipo III, deterioro agudo de la condición con acceso a edema pulmonar, es frecuente el asma cardíaca. Y estas son afecciones graves que amenazan la vida y que, sin el tratamiento de emergencia adecuado, a menudo conducen a la muerte.

¿Debe tratarse la disfunción diastólica si no hay síntomas de la enfermedad y la clínica? Muchos pacientes se preguntan. CardiolLos ogistas están de acuerdo: sí. A pesar de que en las primeras etapas no hay manifestaciones clínicas, la disfunción es capaz de progresar y formar insuficiencia cardíaca, especialmente si el paciente tiene antecedentes de otras enfermedades cardíacas y vasculares (AH, CHD).

  1. Inhibidores de la ECA: este grupo de medicamentos es eficaz tanto en las etapas iniciales como en las tardías de la enfermedad. Representantes del grupo: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK: un grupo que ayuda a relajar la pared muscular del corazón, causa una disminución de la hipertrofia y dilata los vasos sanguíneos del corazón. Los antagonistas del calcio incluyen amlodipina;
  3. Los bloqueadores beta pueden disminuir la frecuencia cardíaca, por lo que la diástole se alarga, lo que favorece la relajación del corazón. Este grupo de medicamentos incluye bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Aumento del ventrículo izquierdo en el ECG (hipertrofia)

Dilatación auricular izquierda: causas y tratamiento.

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La función diastólica del músculo cardíaco es su capacidad de relajarse después de la etapa de expulsión de sangre. La efectividad de la diástole del corazón depende de su condición y del trabajo de todo el sistema cardiovascular. Por lo tanto, el desarrollo de patologías en el corazón afecta todo su trabajo, incluida la capacidad de relajarse.

Las principales razones para el desarrollo de disfunción diastólica incluyen enfermedad coronaria, defectos valvulares y cardiomiopatía. En la enfermedad coronaria, se produce una violación de la función diastólica como resultado de una disminución en la capacidad de las células musculares para relajarse. Los defectos valvulares primero sobrecargan el músculo cardíaco, lo que finalmente viola sus funciones tróficas y también contribuye a una mayor rigidez: poca relajación. Las miocardiopatías son el resultado de ciertos procesos patológicos.

La violación de la función diastólica comienza a manifestarse como su disminución en varias partes del corazón. De estos, el ventrículo izquierdo es el más significativo. Esto se debe principalmente al hecho de que arroja sangre en un círculo grande, lo que garantiza su movimiento a través de los vasos de los órganos internos. Como se sabe por la Ley Frank-Starling, a la que obedece el corazón, la cantidad de sangre empujada al gran círculo de circulación sanguínea depende de la cantidad recibida durante la diástole.

La violación de la capacidad de las células musculares del ventrículo izquierdo para relajarse puede ser de dos tipos. Esta es una violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo según el tipo 1 y el tipo 2. Aunque, algunos cardiolLos expertos sugieren que el segundo tipo se divida en dos independientes.

La base para la violación de la función de relajación del ventrículo izquierdo del primer tipo es un cambio en la velocidad del flujo sanguíneo durante la diástole. En la primera etapa, se ralentiza y luego aumenta. Esto afecta negativamente el trabajo de la aurícula izquierda. Alteración de la circulación sanguínea en los vasos de los pulmones (circulación pulmonar). Y dado que la violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo de tipo 1 a menudo se encuentra en pacientes con enfermedad coronaria, queda claro por qué el estancamiento en la circulación pulmonar se encuentra con mayor frecuencia en esta categoría de personas. Esto se manifiesta por una tendencia a la falta de aliento, el desarrollo de enfermedades pulmonares crónicas.

Eventos médicos

Si el trabajo del ventrículo izquierdo se ve afectado por el tipo 1, el médico comienza a tratar al paciente. Al principio, la enfermedad no se hace sentir, por lo tanto, comienzan acciones activas más tarde.

El tratamiento prescrito a tiempo y la implementación de reglas preventivas simples en muchos casos pueden salvar al paciente de problemas crónicos con la circulación sanguínea en el músculo cardíaco. Un médico prescribe un complejo de medicamentos, cada uno de los cuales realiza su función.

En caso de violación de la función diastólica del VI según el tipo 1, el médico prescribe inhibidores de la ECA; estos son medicamentos destinados a reducir la presión, a menudo se prescriben para pacientes con hipertensión. Este grupo médico de fármacos se ha utilizado durante varias décadas, lo que confirma su seguridad y eficacia.

Con síntomas pronunciados, en caso de disfunción cardíaca de 4 grados o 3 grados, el médico prescribe medicamentos serios de diferentes grupos. Se usan medicamentos diuréticos, normalizan el equilibrio hídrico del cuerpo, como resultado de lo cual se ajusta el volumen de sangre. Puede ser Uregit, manitol, ácido etacrínico.

Los medicamentos recetados que reducen la cantidad de contracciones cardíacas, pero al mismo tiempo aumentan la fuerza de cada accidente cerebrovascular, son los glucósidos. Este es un grupo fuerte de medicamentos, una sobredosis amenaza con efectos secundarios graves, el paciente puede comenzar a sufrir alucinaciones auditivas y visuales, sangrado, nubosidad temporal de la mente, dolores de cabeza.

La prevención de la trombosis se lleva a cabo con la ayuda de Aspirin Cardio. En pacientes con enfermedades cardiovasculares, existe un alto riesgo de coagulación de la sangre, lo que resulta en la obstrucción de los vasos: trombosis.

A menudo, con disfunción ventricular, se registran niveles elevados de colesterol en la sangre, lo que aumenta la posibilidad de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El médico realiza una terapia con estatinas, afectan el hígado, como resultado, reduce la producción de colesterol. Las estatinas más populares son atorvastatina, lovastatina, niacina.

El tratamiento necesario, cuánto tiempo debe llevarse a cabo, si es posible recuperarse por completo.

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (abreviado como DLJ) es un llenado insuficiente del ventrículo con sangre durante la diástole, es decir, un período de relajación del músculo cardíaco.

Esta patología se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres en edad de jubilación, que sufren de hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca crónica (insuficiencia cardíaca abreviada) u otras enfermedades cardíacas. En los hombres, la disfunción ventricular izquierda se detecta con mucha menos frecuencia.

Con tal violación de las funciones, el músculo cardíaco no puede relajarse por completo. A partir de esto, disminuye el llenado del ventrículo con sangre. Tal violación de la función del ventrículo izquierdo afecta todo el período del ciclo de contracción del corazón: si con la diástole el ventrículo se llenó insuficientemente de sangre, entonces con la sístole (contracción del miocardio) también se empujará hacia la aorta.

Esta patología es tratada por un cardiologist. Es posible involucrar a otros especialistas limitados en el proceso de tratamiento: un reumatólogo, un neurólogo y un rehabilitólogo.

7.2 - ¿Cuál es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

No será posible deshacerse por completo de tal violación, porque a menudo es provocada por la enfermedad subyacente del corazón o los vasos sanguíneos o su desgaste relacionado con la edad. El pronóstico depende del tipo de disfunción, la presencia de enfermedades concomitantes, la corrección y la puntualidad del tratamiento.

Infarto de miocardio y sus complicaciones

su aparición se explica por un cambio local en la forma del VI en la zona con contractilidad alterada. El límite entre el miocardio acinético y el normal a veces se visualiza bien. La presencia de una deformidad diastólica del VI con una línea de demarcación pronunciada indica la formación de un aneurisma. En la Fig. 5.9, 5.10 presenta manifestaciones ecocardiográficas de infarto de miocardio de localización apical antero-septal con formación de aneurisma del VI; en la Fig. 5.11 - infarto de miocardio antero-septal, en la figura 5.12 - infarto de miocardio posterior.

Figura 5.9. Acinesia ventricular izquierda de localización apical antero-septal. Los segmentos ventriculares izquierdos con contractilidad deteriorada se indican con flechas. LAX es la posición del eje largo paraesternal del ventrículo izquierdo, SAX es la posición del eje corto paraesternal del ventrículo izquierdo al nivel de los músculos papilares, 4 canales es la posición apical del corazón de cuatro cámaras, 2 -ch es la posición apical del corazón de dos cámaras, LV es el ventrículo izquierdo, RV es el ventrículo derecho, Ao es la aorta ascendente, LA es la aurícula izquierda.

Figura 5.10. Aneurisma del ventrículo izquierdo de localización apical septal (flechas): posición apical del corazón de cuatro cámaras, diástole (A) y sístole (B). El adelgazamiento del miocardio y la deformidad diastólica son signos de un aneurisma verdadero. LV - ventrículo izquierdo, RV - ventrículo derecho, LA - aurícula izquierda, RA - aurícula derecha.

Figura 5.11. Discinesia del ventrículo izquierdo de localización antero-septal: posición apical del corazón de cuatro cámaras, diástole (A) y sístole (B). Los segmentos del ventrículo izquierdo con contractilidad alterada se indican con flechas. LV - ventrículo izquierdo, RV - ventrículo derecho, LA - aurícula izquierda, RA - aurícula derecha.

i 037 - ¿Cuál es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

Figura 5.12. Aneurisma del ventrículo izquierdo de la localización basal posterior (flecha): posición apical del corazón bicameral. Deformidad del ventrículo izquierdo y adelgazamiento del miocardio en la zona del aneurisma. LV - ventrículo izquierdo, LA - aurícula izquierda.

La ecocardiografía se puede utilizar para diagnosticar y determinar el pronóstico del infarto agudo de miocardio. La contractilidad local normal del VI en un paciente con dolor torácico ayuda a descartar un infarto agudo de miocardio. Se han desarrollado esquemas para la caracterización cuantitativa de violaciones de la contractilidad local del VI. Se demostró que el índice de violación de la contractilidad local del VI en el ataque cardíaco agudo es un signo de pronóstico independiente.

Con la ayuda de un estudio ecocardiográfico realizado directamente al lado de la cama del paciente, se pueden reconocer rápidamente muchas complicaciones del infarto de miocardio. Ya hemos hablado sobre verdaderos aneurismas del VI. Los pseudo-aneurismas son similares en apariencia a los aneurismas verdaderos, pero la ruptura miocárdica es la causa de su aparición. Un saco aneurismático de pseudo-aneurisma con una ruptura externa consiste en un pericardio y los restos de una pared desgarrada.

Solo los pequeños seudoaneurismas son compatibles con la vida, por lo tanto, los seudoaneurismas diagnosticados con ecocardiografía tienen un istmo delgado; Esto les permite distinguirse de los aneurismas verdaderos, en los que el istmo es tan ancho como la punta. A menudo es la ecocardiografía la que le permite detectar seudoaneurismas [22, 26]. Sin tratamiento quirúrgico, el pronóstico del pseudoaneurisma del VI es extremadamente desfavorable.

La ruptura masiva de la pared del VI generalmente no es compatible con la vida. Con pequeñas rupturas de la pared del VI, se puede detectar un espacio eco negativo entre las hojas del pericardio y signos de taponamiento cardíaco. En la gran mayoría de los casos, la aparición de líquido en la cavidad pericárdica durante el infarto de miocardio, afortunadamente, no está asociada con la ruptura del miocardio, sino con la epistenocarditis pericarditis o la pericarditis post-infarto (síndrome de Dressler).

La ruptura del tabique interventricular conduce a la descarga de sangre de izquierda a derecha a nivel de los ventrículos (Fig. 5.13), la ruptura o la disfunción del músculo papilar conduce a la aparición de una válvula agitada de la válvula mitral e insuficiencia mitral grave (Fig. 5.14). En pacientes con una válvula de estrangulamiento de la válvula mitral, se detecta un chorro excéntrico de regurgitación, que se extiende circularmente a lo largo de la periferia de la aurícula izquierda desde la válvula afectada [113].

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Figura 5.13. Rotura del tabique interventricular (complicación del infarto de miocardio de la localización posterior): estudio ecocardiográfico transesofágico intraoperatorio. A - antes de la operación, B - después de la operación de sutura del defecto del tabique interventricular. Un defecto del tabique ventricular se indica con una flecha. LV - ventrículo izquierdo, RV - ventrículo derecho, t - trombo, parche - parche.

Figura 5.14. La trilla de la cúspide posterior de la válvula mitral es el resultado de la disfunción de los músculos papilares (complicación del infarto de miocardio ventricular izquierdo). La cúspide posterior de la válvula mitral en la sístole se hunde en la cavidad de la aurícula izquierda. El no cierre de las cúspides de la válvula mitral conduce a una insuficiencia mitral grave.

Con un defecto en el tabique interventricular, un estudio de contraste puede detectar la aparición de burbujas de aire en el corazón izquierdo, utilizando los estudios Doppler puede calcular el gradiente de presión entre los ventrículos izquierdo y derecho, el volumen de sangre derivada.

La trombosis del VI se analizará a continuación en la sección "Formaciones patológicas en la cavidad del VI".

La disfunción ventricular es una violación de la capacidad del músculo cardíaco de contraerse con el tipo sistólico para expulsar sangre a los vasos y relajarse con la diastólica para extraer sangre de las aurículas. En cualquier caso, estos procesos causan una violación de la hemodinámica intracardíaca normal (movimiento de la sangre a través de las cámaras del corazón) y un estancamiento de la sangre en los pulmones y otros órganos.

Ambos tipos de disfunción están asociados con la insuficiencia cardíaca crónica: cuanto más se deteriora la función ventricular, mayor es la gravedad de la insuficiencia cardíaca. Si la insuficiencia cardíaca puede ser sin disfunción cardíaca, entonces la disfunción, por el contrario, no ocurre sin insuficiencia cardíaca, es decir, en todos los pacientes con disfunción ventricular, existe una insuficiencia cardíaca crónica de la etapa inicial o grave, según los síntomas. .

Esquema de desarrollo de patología

Más a menudo, una combinación de varios factores actúa como las causas:

  • edad avanzada
  • hipertensión arterial;
  • exceso de peso;
  • patologías cardíacas crónicas: arritmias u otras alteraciones del ritmo, fibrosis miocárdica (que reemplaza el tejido muscular con tejido fibroso que no puede contraerse ni conducir impulsos eléctricos), estenosis aórtica;
  • anomalías cardíacas agudas, como un ataque al corazón.

La violación del flujo sanguíneo (hemodinámica) puede causar:

  • patología del sistema circulatorio y los vasos coronarios: tromboflebitis, isquemia de los vasos del corazón;
  • pericarditis constrictiva con un engrosamiento del revestimiento externo del corazón y compresión de las cavidades cardíacas;
  • amiloidosis primaria, en la cual la elasticidad miocárdica disminuye debido al depósito de sustancias especiales que causan atrofia de las fibras musculares;
  • cardiosclerosis post infarto.

La disfunción ventricular diastólica puede ser causada por ciertas enfermedades que pueden alterar significativamente la hemodinámica del corazón:

  • La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo es consecuencia del engrosamiento del tejido del músculo cardíaco (hipertrofia miocárdica). Como regla general, la hipertrofia se desarrolla en personas con hipertensión, estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica.
  • Puede desarrollarse bajo la influencia de la pericarditis, debido a que las paredes engrosadas del pericardio comprimen las cámaras del corazón.
  • Con cambios patológicos en los vasos coronarios que causan enfermedad coronaria debido al engrosamiento del tejido cardíaco y la aparición de cicatrices.
  • La amiloidosis causa una disminución en la elasticidad muscular y cambios atróficos en las fibras del corazón.

Especialmente a menudo, la enfermedad se desarrolla en personas con diabetes u obesidad. En este caso, la presión sobre las cámaras del corazón aumenta, el órgano no puede funcionar completamente y se desarrolla una disfunción ventricular.

Miocardiopatía

Hay tres tipos de cardiomiopatías, cada una de las cuales tiene signos ecocardiográficos característicos: miocardiopatías dilatadas, hipertróficas y restrictivas.

Rara vez es posible diagnosticar una miocardiopatía dilatada en las primeras etapas de su desarrollo. Sin embargo, las formas graves de miocardiopatía dilatada tienen signos ecocardiográficos vívidos. Estos signos incluyen: forma esférica del VI, dilatación del VI con grosor normal o reducido de sus paredes, movimiento sistólico de todos los segmentos del VI.

La aurícula izquierda casi siempre está agrandada, a menudo todas las cámaras del corazón están agrandadas. Un aumento en el corazón derecho puede ser secundario (debido a hipertensión pulmonar) o primario (debido a la participación del miocardio del ventrículo derecho en el proceso patológico). El volumen del VI a menudo supera los 250 ml y la aurícula izquierda - 125 ml.

La fracción de eyección a menudo es inferior al 20%, pero la mayoría de las veces es del 20% al 30%. El gasto cardíaco puede ser normal o casi normal. Esto se debe al hecho de que, en primer lugar, la miocardiopatía dilatada a menudo se acompaña de taquicardia sinusal y, en segundo lugar, un gran volumen diastólico final puede proporcionar un volumen sistólico casi normal, a pesar de la fracción de eyección baja. En la fig. 5.15 presenta algunos signos característicos de miocardiopatía dilatada.

con miocardiopatía dilatada, esta relación se acerca a la unidad. La distancia desde el pico E del movimiento de la válvula anterior de la válvula mitral hasta el tabique interventricular normalmente no supera los 5 mm, con la miocardiopatía dilatada es mucho mayor. LV - ventrículo izquierdo, RV - ventrículo derecho, LA - aurícula izquierda, RA - aurícula derecha, IVS - tabique interventricular.

Si se diagnostica cardiomiopatía, no es necesario repetir la ecocardiografía con frecuencia, excepto cuando se hace para controlar la presión de la arteria pulmonar y los parámetros de la contractilidad global del VI, su volumen y masa.

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El estudio Doppler revela una disminución en la velocidad y la aceleración del flujo sanguíneo en la aorta ascendente y una disminución en la integral de la velocidad lineal del flujo sanguíneo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo y la arteria pulmonar.

Diagnosticar la miocardiopatía dilatada, especialmente acompañado de insuficiencia cardíaca grave, no es difícil. Paradójicamente, la ecocardiografía ofrece muy pocas oportunidades para juzgar la génesis de la miocardiopatía. El Laboratorio de Ecocardiografía UCSF ha intentado desarrollar criterios para el diagnóstico diferencial de la miocardiopatía dilatada isquémica e idiopática mediante ecocardiografía y resonancia magnética.

Para este propósito, se determinó el grosor de la pared, su estructura, la contractilidad local y la forma del VI. En pacientes con miocardiopatía isquémica, los trastornos de contractilidad local, la heterogeneidad de la estructura del eco y la presencia de segmentos con contractilidad normal fueron más pronunciados, pero estos cambios también se encontraron en un número significativo de pacientes jóvenes que no tenían signos angiográficos de corazón coronario. enfermedad Esto sugiere que la ecocardiografía no puede ser un método confiable para identificar las causas de la miocardiopatía dilatada.

Otro método de diagnóstico con el uso de la ecocardiografía se está generalizando: la biopsia de miocardio endocárdico bajo control ecocardiográfico. Con la acumulación de experiencia, esta elegante combinación de un método invasivo con un método no invasivo puede convertirse en el método estándar para el diagnóstico de cardiomiopatía.

La enfermedad de Chagas es común en América del Sur; Esta enfermedad se acompaña de miocardiopatía, que puede ser de naturaleza segmentaria [1]. La causa de la enfermedad de Chagas es la ingestión de Trypanosoma cruzi (cuando es mordido por insectos vectores) en el cuerpo humano con una invasión masiva de miocardio. La miocardiopatía, que se desarrolla con esta enfermedad, es clínicamente similar a otras lesiones de miocardio de largo alcance.

La miocardiopatía hipertrófica es un aumento en el grosor de las paredes del VI y su masa de etiología desconocida; en otras palabras, es hipertrofia del VI en ausencia de estenosis aórtica o hipertensión arterial. La hipertrofia del VI puede ser simétrica o asimétrica. Por lo general, con la miocardiopatía hipertrófica asimétrica, las divisiones basales del tabique interventricular se hipertrofian al máximo.

La ecocardiografía es un método confiable para el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica. En la clínica de esta enfermedad, los tres síndromes principales determinan la gravedad de la lesión y el pronóstico: esta es la obstrucción del tracto eferente del VI, la disfunción diastólica del VI y las alteraciones del ritmo cardíaco ventricular. La ecocardiografía, en particular el estudio Doppler, puede evaluar de manera confiable la gravedad de los dos primeros síndromes.

La imagen ecocardiográfica clásica con miocardiopatía hipertrófica es la siguiente: hipertrofia máxima en la región de las divisiones basales del tabique interventricular, grados variables de gravedad en el proceso de las paredes restantes del VI; movimiento anterosistólico de las cúspides de la válvula mitral, cubierta de la válvula aórtica sistólica media, gradiente de presión dinámico en el tracto de salida del VI, llenado diastólico del VI deteriorado, regurgitación mitral (Fig. 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.21). La calcificación del anillo mitral se observa en la miocardiopatía hipertrófica en más de la mitad de los casos [28].

Figura 5.16. Miocardiopatía hipertrófica: hipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo, movimiento sistólico anterior de la válvula mitral. El eje largo paraesternal del ventrículo izquierdo. La localización de la hipertrofia es típica de la miocardiopatía hipertrófica: es un tabique interventricular, cuyo grosor en la diástole alcanza los 20 mm.

Figuras 5.17, 5.18. Miocardiopatía hipertrófica. Movimiento anterosistólico de la válvula mitral, en el que participan ambos colgajos valvulares. La posición apical del corazón de cuatro cámaras. Fig. 5.17 - diástole, Fig. 5.18 - sístole. LV es el ventrículo izquierdo, LA es la aurícula izquierda, RV es el ventrículo derecho, RA es la aurícula derecha.

Figura 5.19. Miocardiopatía hipertrófica: acceso subcostal, eje largo del corazón, diástole. El grosor del tabique interventricular alcanza los 35 mm en la zona más hipertrofiada. LV - ventrículo izquierdo, RV - ventrículo derecho, LA - aurícula izquierda, RA - aurícula derecha.

El movimiento anterosistólico de la válvula mitral (fig. 5.17), en el que pueden estar involucradas una o ambas válvulas, no sirve como signo patognomónico de miocardiopatía hipertrófica (fig. 5.20). El movimiento ante-sistólico de la válvula mitral puede estar asociado con el alargamiento de los acordes, a veces se observa con prolapso de la válvula mitral, también ocurre en personas sanas.

Sin embargo, el contacto sistólico prolongado de la válvula mitral con el tabique interventricular (más de 1/3 de la sístole) siempre se asocia con un flujo sanguíneo de alta velocidad en el tracto eferente del VI: con miocardiopatía hipertrófica, corazón hipertenso y, a veces, con estenosis aórtica. Con un movimiento sistólico anterior pronunciado de la válvula mitral, a menudo se encuentra un engrosamiento del endocardio del tabique interventricular en el punto de contacto de la válvula mitral.

Figura 5.20. Movimiento anterosistólico de la válvula mitral en un paciente sometido a cirugía reconstructiva de la válvula mitral (por rotura de las cuerdas). El movimiento anterosistólico de la válvula mitral apareció después de la cirugía y provocó una obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La posición apical del corazón de cuatro cámaras: a la izquierda está la diástole, a la derecha está la sístole. LV - ventrículo izquierdo, LA - aurícula izquierda.

- ¿Qué es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

La relación causal del movimiento sistólico anterior de la válvula mitral y la obstrucción dinámica del VI no se comprende completamente. Se cree que un flujo sanguíneo de alta velocidad en el tracto de salida del VI atrae las cúspides de la válvula mitral (efecto Venturi). El movimiento ante-sistólico de la válvula mitral reduce la luz del tracto de salida del VI y causa su obstrucción dinámica. El contacto de la válvula mitral con el tabique interventricular aparece en promedio 30 ms antes que el gradiente de presión intraventricular máxima.

Es más difícil hacer un diagnóstico correcto de hipertrofia apical atípica del VI, ya que el miocardio del vértice del VI es el menos accesible para el estudio. El diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica también se dificulta por la ausencia de obstrucción del tracto de salida del VI; en estos casos, se necesitan pruebas especiales que provoquen su aparición;

Estas pruebas no solo ayudan a identificar la obstrucción, sino que también determinan su gravedad. Los métodos que provocan o agravan la obstrucción del tracto de salida del VI incluyen: prueba de Valsalva, inhalación de nitrito de amilo (Fig. 5.21, pruebas de ejercicio físico. Deben realizarse simultáneamente con el registro del flujo de sangre en el tracto de salida del VI en un modo Doppler de onda constante .

Figura 5.21. Miocardiopatía hipertrófica: estudio del flujo sanguíneo en el tracto de salida del ventrículo izquierdo en modo Doppler de onda constante en dos pacientes. A - obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo en reposo: el gradiente de presión intraventricular alcanza los 100 mm Hg. Arte. B - no hay obstrucción en reposo; después de la inhalación de nitrito de amilo, el gradiente de presión intraventricular es de 36 mm Hg. Arte.

Los síntomas

En aproximadamente el 45% de los casos, la DFD es asintomática durante mucho tiempo, especialmente con el tipo de patología hipertrófica y pseudonormal. Con el tiempo y con el tipo más severo y restrictivo, las siguientes manifestaciones son características:

  1. Disnea Aparece al principio solo con actividad física intensa, luego en reposo.
  2. Debilidad, fatiga, disminución de la tolerancia al ejercicio.
  3. Violación del ritmo cardíaco, más a menudo su aceleración o fibrilación auricular.
  4. Falta de aire, compresión en el área del pecho.
  5. Tos del corazón, peor al acostarse.
  6. Hinchazón de los tobillos.

En las etapas iniciales de la disfunción diastólica, el paciente no es consciente de la función cardíaca deteriorada, y la debilidad y la falta de aliento se atribuyen a la fatiga banal. La duración de este período asintomático es diferente para cada persona. Una visita a un médico ocurre solo cuando aparecen signos clínicos tangibles, por ejemplo, dificultad para respirar en reposo, hinchazón de las piernas, que afecta la calidad de vida de una persona.

Formaciones patológicas

0026 1 - ¿Qué es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

La trombosis del VI es un hallazgo común con el examen ecocardiográfico. En la mayoría de los casos, se asocia con un infarto de miocardio reciente de la localización apical anterior. La ecocardiografía es muy efectiva para detectar coágulos sanguíneos izquierdos; Esto inspiró a varios investigadores a estudiar la estructura de los coágulos sanguíneos, el momento de su formación y desaparición, y la probabilidad de tromboembolismo. En la fig. 5)

24 presenta el aneurisma del ápice del ventrículo izquierdo, completamente lleno de un trombo. Con mayor frecuencia, la trombosis del VI aparece en el tercer o quinto día del infarto de miocardio apical anterior, la probabilidad de trombosis del VI aumenta con la edad y depende directamente del tamaño de la lesión miocárdica. El riesgo de tromboembolismo es máximo entre los días 5 y 20 de la enfermedad con una disminución significativa de la misma en una fecha posterior.

Los tumores pancreáticos pueden ser primarios o metastásicos, benignos o malignos. Los tumores que afectan el páncreas son similares en histología a los tumores ventriculares izquierdos. El estudio de la estructura del eco del tumor por sí solo no permite juzgar su origen, pero al comparar los datos de la ecocardiografía con la clínica, casi siempre es posible predecir los datos del examen histológico.

No solo es importante la estructura del eco del tumor, sino también su movilidad y el lugar de unión. Entre los tumores benignos, los mixomas se encuentran con mayor frecuencia, entre los malignos, melanomas y linfosarcomas. También es posible la germinación de un tumor en el páncreas a través de la vena cava inferior y la aurícula derecha. Tales tumores suelen ser hepatomas, pero los tumores de los riñones y las glándulas suprarrenales pueden crecer de manera similar en el corazón derecho. Los timomas malignos crecen en la cavidad del ventrículo derecho a través de la vena cava superior y a veces crean un obstáculo para el flujo sanguíneo.

Entre las formaciones que ingresan al páncreas a través de la vena cava inferior, los trombos formados en las venas de las extremidades inferiores tienen la mayor importancia clínica. Las rutas de migración de tromboembolismo se estudiaron en detalle [67, 68, 77]. Una vez en el páncreas, a veces están adyacentes a su pared y parecen formaciones móviles parecidas a tumores. Su densidad de eco es menor que la de los tumores.

Después de pasar la válvula tricúspide, los coágulos de sangre pueden pasar a través de la válvula de la arteria pulmonar y terminar su recorrido en la arteria pulmonar. Los coágulos de sangre desde la aurícula derecha pueden ingresar a través del óvalo abierto hacia el corazón izquierdo y causar tromboembolismo "paradójico" [67, 71, 78]. En todos los casos de detección de trombosis del corazón derecho y en la mayoría de los casos de tromboembolismo pulmonar, recomendamos la administración de un agente de contraste durante la ecocardiografía.

Enfermedad cardíaca del SIDA

corazón pulmonar, miocarditis, miocardiopatía dilatada y pericarditis [16, 19, 50]. Entre los pacientes con SIDA con síntomas cardíacos, predominan las personas que usan drogas intravenosas, las mujeres y los pacientes hospitalizados con una variedad de enfermedades infecciosas y un bajo número de linfocitos T.

La causa más probable de miocardiopatía dilatada en el SIDA es la miocarditis infecciosa. Los datos de estudios patológicos y anatómicos han demostrado que la miocarditis focal en el SIDA es común, pero es asintomática. Se identificaron muchos posibles agentes causantes de miocarditis en el SIDA: citomegalovirus, micobacterias de tuberculosis, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum.

0005 1 - ¿Qué es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

Hasta que se establezca una conexión entre un patógeno específico y la gravedad del daño cardíaco. No se descarta el daño a los miocitos y al virus del SIDA. El derrame en la cavidad pericárdica en el SIDA está asociado con hipoalbuminemia, daño infeccioso al corazón y los pulmones, neoplasmas malignos o daño al propio pericardio.

El desarrollo de insuficiencia cardíaca en el SIDA significa un pronóstico muy malo para el futuro muy cercano, aunque al principio la insuficiencia cardíaca responde bien al tratamiento convencional. La exudación en la cavidad pericárdica con SIDA casi nunca conduce a un taponamiento cardíaco.

Al identificar las causas de la falta de aliento en un paciente con SIDA, siempre se debe tener en cuenta la posibilidad de daño cardíaco junto con enfermedades pulmonares. La ecocardiografía está indicada para todos los pacientes con SIDA con dificultad respiratoria severa, que no corresponde a la gravedad del daño pulmonar, y para todos los pacientes con SIDA con síntomas cardíacos.

Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo. Diagnóstico y enfoques de tratamiento.

Después del examen, el médico tratante seleccionará un complejo adecuado de medicamentos que pueden mantener normales todos los indicadores. La insuficiencia cardíaca también juega un papel importante, cuyo tratamiento requiere el cumplimiento de una gran cantidad de recomendaciones médicas.

Por lo tanto, en una etapa temprana y asintomática del curso de la disfunción, se deben recetar inhibidores de la ECA o, si es intolerante, antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II). Estos medicamentos tienen propiedades organoprotectoras, es decir, protegen los órganos que son más vulnerables a los efectos adversos de la presión arterial constantemente alta, por ejemplo.

Estos órganos incluyen los riñones, el cerebro, el corazón, los vasos sanguíneos y la retina. Una ingesta diaria del medicamento en una dosis prescrita por un médico reduce significativamente el riesgo de complicaciones en estas estructuras. Además, los inhibidores de la ECA evitan una mayor remodelación miocárdica, retrasando el desarrollo de insuficiencia cardíaca. De los medicamentos recetados son enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, de ARA II losartán, valsartán y muchos otros. Además de ellos, se prescribe el tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la disfunción ventricular.

En la etapa de síntomas graves, por ejemplo, con falta de aliento frecuente, ataques nocturnos de asfixia, hinchazón de las extremidades, se prescriben todos los principales grupos de medicamentos. Estos incluyen:

  • Diuréticos (diuréticos): veroshpiron, diuver, hidroclorotiazida, indapamida, lasix, furosemida, torasemida eliminan la estasis sanguínea en órganos y pulmones,
  • Los betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, etc.) reducen la frecuencia cardíaca, relajan los vasos periféricos y ayudan a reducir la carga en el corazón.
  • Inhibidores de los canales de calcio (amlodipino, verapamilo): actúan de manera similar a los betabloqueantes,
  • Glucósidos cardíacos (digoxina, corglicona): aumentan la frecuencia cardíaca,
  • Combinaciones de medicamentos (noliprel - perindopril e indapamida, amosartán - amlodipino y losartán, lorista - losartán e hidroclorotiazida, etc.),
  • Nitroglicerina debajo de la lengua y en tabletas (monochinque, pectrol) con angina de pecho,
  • Aspirina (tromboass, aspirina cardio) para prevenir la trombosis en los vasos sanguíneos,
  • Estatinas: para normalizar los niveles de colesterol en sangre con aterosclerosis y enfermedad coronaria.

Pronóstico

En ausencia de tratamiento, así como en el caso de una disfunción significativa, acompañada de insuficiencia cardíaca grave, el pronóstico es pobre, ya que la progresión del proceso sin tratamiento termina invariablemente en la muerte.

Si el paciente cumple con las recomendaciones del médico y toma medicamentos, el pronóstico es favorable, ya que los medicamentos modernos no solo ayudan a eliminar los síntomas graves, sino también la vida prolongada.

La violación de la función diastólica del ventrículo izquierdo no puede detenerse por completo, pero con la corrección adecuada de la medicación de los trastornos circulatorios, el tratamiento de la enfermedad subyacente, la nutrición adecuada, el trabajo y el descanso, los pacientes con dicho trastorno viven una vida plena durante muchos años.

A pesar de esto, vale la pena saber que tal violación del ciclo cardíaco es una patología peligrosa que no se puede ignorar. Con un curso deficiente, puede provocar un ataque cardíaco, un estancamiento de la sangre en el corazón y los pulmones y un edema de este último. Las complicaciones son posibles, especialmente con un grado grave de disfunción: trombosis, embolia pulmonar, fibrilación ventricular.

En ausencia de un tratamiento adecuado, disfunción grave con insuficiencia cardíaca grave, el pronóstico para la recuperación es malo. En la mayoría de estos casos, todo termina con la muerte del paciente.

Con el tratamiento adecuado y regular, el ajuste nutricional con restricción de sal, el control del estado y el nivel de presión arterial y colesterol, el paciente puede contar con un resultado favorable, prolongando la vida y, además, activo.

Dada la gravedad de la enfermedad, no puede ejecutarla. Recuerde que posponer un viaje al médico, solo daña su salud. Hay tantos medicamentos en el mundo que puede encontrar uno que reduzca los síntomas desagradables. Al seguir un estilo de vida saludable, comer bien y seguir los consejos de su médico, reduce significativamente el riesgo de complicaciones y agravamiento de la afección.

Tratamiento de la enfermedad.

  • Tipo 1: una violación de la relajación, que reduce la cantidad de sangre necesaria para ingresar al ventrículo. La deficiencia de relajación conduce a la hipertrofia auricular debido a su mayor trabajo;
  • El tipo 2 es pseudonormal, la relajación es incluso peor que el tipo 1. La contribución de las aurículas es importante, lo que con la ayuda de una mayor presión en sus cavidades compensa la insuficiencia de "su hermano";
  • Tipo 3: una etapa restrictiva y más grave de la enfermedad, indica una violación grave de la función diastólica y tiene un pronóstico extremadamente malo con el desarrollo posterior de insuficiencia cardíaca crónica.

Este trastorno conduce al desarrollo de hipertensión arterial sintomática, es decir, secundaria, y se manifiesta por los siguientes síntomas:

  • en las primeras etapas de la disfunción diastólica, disnea durante el esfuerzo físico pesado y moderado, que no se observó previamente, y posteriormente dificultad para respirar incluso con poco trabajo, y algunas veces en reposo;
  • la disfunción del ventrículo puede manifestarse como una tos seca y persistente, que se intensifica por la noche o por la tarde mientras descansa en una posición propensa;
  • sensación de interrupción en el corazón, dolor en el pecho;
  • fatiga y disminución del rendimiento en comparación con la vida anterior "saludable".

Vale la pena recordar que la disfunción diastólica debido a la parte izquierda del corazón en el 45% no se manifiesta.

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo con el tiempo prácticamente puede no molestar al paciente. Sin embargo, esta patología se acompaña de ciertos síntomas:

  • cardiopalmus;
  • tos, que se manifiesta con mayor frecuencia en posición horizontal;
  • fatiga con esfuerzo físico habitual;
  • la falta de aliento al principio solo acompaña durante el esfuerzo físico, luego surge bruscamente incluso en reposo;
  • alteraciones del ritmo cardíaco, manifestadas por fibrilación auricular;
  • dificultad para respirar (disnea) por la noche.

Si se encuentran tales síntomas, es necesario buscar ayuda médica y someterse a un examen para identificar la causa del malestar y eliminar la enfermedad en la etapa inicial.

Para evitar el desarrollo de la mayoría de las patologías cardíacas, es necesario cumplir con un estilo de vida saludable. Este concepto incluye una nutrición saludable regular, suficiente actividad física, la ausencia de malos hábitos y pruebas corporales regulares.

La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, cuyo tratamiento requiere una alta profesionalidad del médico y un estricto cumplimiento de todas sus recetas, es rara en personas jóvenes activas. Es por eso que, con la edad, es importante mantener la actividad y tomar periódicamente complejos vitamínicos que ayuden a saturar el cuerpo con los oligoelementos necesarios.

La disfunción miocárdica diastólica del ventrículo izquierdo, que se detecta a tiempo, no hará mucho daño a la salud humana y no causará cambios atróficos graves en el tejido cardíaco.

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1 ¿Cómo descansa el corazón?

El corazón es un órgano único, aunque solo sea porque funciona y descansa al mismo tiempo. La cuestión es que las cámaras del corazón de la aurícula y los ventrículos se contraen a su vez. En el momento de la contracción auricular (sístole), los ventrículos se relajan (diástole) y viceversa, cuando llega el giro de la sístole ventricular, las aurículas se relajan.

Entonces, la diástole del ventrículo izquierdo es el momento en que está en un estado relajado y se llena de sangre, que, con una mayor contracción cardíaca del miocardio, se expulsa a los vasos y se transporta por todo el cuerpo. El funcionamiento del corazón depende de la relajación o la diástole (la cantidad de sangre que fluye hacia las cavidades del corazón, la cantidad de sangre expulsada desde el corazón hacia los vasos).

¿Qué es la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica?

Alteración de la función diastólica

El volumen de sangre que fluye hacia las cámaras inferiores del corazón disminuye, debido a lo cual aumenta la carga en las aurículas, aumenta la presión de llenado compensatoria en ellas, se desarrolla la estasis pulmonar o sistémica. La violación de la función diastólica conduce al desarrollo de insuficiencia diastólica, pero a menudo se produce insuficiencia cardíaca diastólica con la función sistólica preservada del ventrículo izquierdo.

En palabras simples, la manifestación patológica más temprana del trabajo de los ventrículos es su disfunción en la diástole, un problema más grave en el contexto de la disfunción es la insuficiencia diastólica. Este último siempre incluye la disfunción diastólica, pero lejos de siempre con la disfunción diastólica hay síntomas y una clínica de insuficiencia cardíaca.

Si lee el artículo "¿Qué es la insuficiencia cardíaca crónica", entonces ya sabe que la etapa de la enfermedad y la clase funcional siempre están indicadas en el diagnóstico.

- ¿Qué es la función sistólica del ventrículo izquierdo?

Además, si se realizó una ecografía del corazón, también se establece el tipo de insuficiencia: sistólica o diastólica.

¿Qué es la insuficiencia cardíaca sistólica o la función sistólica?

Para responder a esta pregunta, debe hablar un poco sobre el ciclo cardíaco.

El ciclo cardíaco consiste en diástole (relajación) y sístole (contracción) de los ventrículos. En la diástole, los ventrículos recolectan sangre de las aurículas, y en la sístole la expulsan por todo el cuerpo. Dependiendo de qué tan bien se contraiga el corazón, se determina su función sistólica. Al mismo tiempo, se guían por dicho indicador obtenido por ultrasonido del corazón como la fracción de eyección.

Si la fracción de eyección es normal, pero los síntomas de insuficiencia cardíaca son obvios, entonces será insuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada, la última afirmación es más cierta si un estudio Doppler especial no confirma la disfunción diastólica.

Con la disfunción diastólica, el corazón se contrae bien, pero se llena mal de sangre. En la diástole, el ventrículo debe casi duplicarse para extraer más sangre y proporcionar una buena descarga, y si pierde esta capacidad, incluso con buena contractilidad, la efectividad de este trabajo será baja.

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El complejo efecto de los componentes vegetales de la droga. Detonic en las paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso autónomo contribuyen a una disminución rápida de la presión arterial. Además, este medicamento previene el desarrollo de la aterosclerosis, gracias a los componentes únicos que intervienen en la síntesis de lecitina, un aminoácido que regula el metabolismo del colesterol y evita la formación de placas ateroscleróticas.

Detonic Síndrome de abstinencia y no adictivo, ya que todos los componentes del producto son naturales.

Información detallada sobre Detonic se encuentra en la página del fabricante www.detonicnd.com.

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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