Fuentes de errores en la medición de la presión arterial en el consultorio de un médico.

Para diagnosticar la hipertensión arterial y monitorear los resultados del tratamiento, solo hay tres opciones de investigación:

  1. Medición de la presión arterial por un médico o enfermero (la llamada medición de la presión arterial en el consultorio, porque se realiza en el consultorio del médico)
  2. Monitoreo diario de la presión arterial (BPM). Se utiliza un dispositivo especial, que se monta en el paciente y fija la presión arterial con una frecuencia predeterminada.
  3. Medición de la presión arterial en el hogar, de forma completamente independiente y con la ayuda de sus seres queridos.

Actualmente, el autocontrol de la presión arterial es, en nuestra opinión, el mejor método de diagnóstico (.) Y de tratamiento de la hipertensión.

Cabe señalar que la presión arterial de SMA también es buena para lograr los objetivos establecidos, pero tiene algunas desventajas:

  • Costo (el precio del monitoreo diario de la presión arterial actualmente varía de 1000 a 3000 rublos)
  • Inconveniencia El dispositivo mide la presión con cierta frecuencia, generalmente dos veces por hora, incluidas las horas de trabajo y las horas nocturnas.
  • Problemas de disponibilidad. No siempre y no en todas partes, este método de examen está disponible para el paciente tanto económica como físicamente; puede que no haya un dispositivo gratuito en un día conveniente para usted; En la región de su residencia, en general, el control diario de la presión arterial no está disponible.

Hablando de las deficiencias de la MAPA, es imposible no decir acerca de sus ventajas. Lo más probable es que su médico le recomiende un control de la presión arterial durante una hora si una de las siguientes situaciones sugiere:

  • Hipertensión de la bata blanca (hablaremos sobre este fenómeno con más detalle a continuación)
  • La llamada hipertensión enmascarada es una situación en la que, en la cita con el médico, se registran números normales de presión arterial, y durante el autocontrol, el paciente fija un nivel elevado de presión arterial. En este caso, la presión arterial de SMA permite no solo excluir el error del paciente al medir la presión, sino también documentar la presencia de hipertensión arterial.
  • Aumento ocasional y a corto plazo de la presión arterial.
  • Hipertensión arterial nocturna.

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Apnea del sueño e hipertensión

El Journal of Clinical Sleep Medicine publicado.

A pesar de que consideramos que la medición de la presión arterial en el hogar es el mejor método, debe tener en cuenta que la AME es actualmente el estándar de oro en el diagnóstico de hipertensión. Y aquí no hay desacuerdos, la presión arterial de la AME tiene una ventaja indiscutible: es una documentación independiente de los resultados de la investigación.

La superioridad de la medición en el hogar La presión arterial sobre otros métodos de control de presión es posible solo si se observan las reglas a las que se dedica este artículo.

En cambio, se utilizan esfigmomanómetros semiautomáticos auscultatorios u oscilométricos.

Deben validarse de acuerdo con los protocolos estándar, y su precisión debe verificarse periódicamente mediante calibración en un laboratorio técnico. La presión arterial se mide mejor en el hombro, mientras que las dimensiones del manguito y su cavidad para bombear aire deben adaptarse a la circunferencia del brazo.

Diferencias en los resultados de la medición La presión arterial en las dos manos es importante si se detectan mientras se mide en ambas manos. Si las diferencias entre los brazos se obtienen por medición secuencial de la presión arterial, pueden deberse a la variabilidad de la presión arterial.

En los ancianos, en pacientes con diabetes y en otras afecciones en las que a menudo se presenta o se sospecha hipotensión ortostática, se recomienda medir la presión arterial después de 1 minuto y 3 minutos de estar en posición vertical.

La hipotensión ortostática se define como una disminución de la presión arterial en más de 20 mmHg. o presión arterial DA superior a 10 mmHg. después de 3 minutos de pie. Se muestra que se acompaña de una mayor mortalidad y una mayor frecuencia de eventos vasculares cardíacos.

Si es posible realizar mediciones repetidas automáticas de la presión arterial en la oficina, en la posición de sentado de un paciente, en una habitación separada, este procedimiento puede considerarse una de las formas de mejorar la reproducibilidad y la aproximación de los indicadores de la oficina. Presión arterial a valores diarios SMA o DMAD, aunque es menos informativo.

Aspectos metodológicos de la monitorización domiciliaria de la presión arterial.

El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) en el monitoreo de la presión arterial ha desarrollado una serie de recomendaciones para el monitoreo en el hogar de la presión arterial (DMAD). Por lo general, la presión arterial DMA implica un autocontrol de la presión arterial para los pacientes, aunque algunos pacientes pueden requerir la ayuda de un profesional de la salud capacitado.

Actualmente, no se recomienda el uso de dispositivos que se usan en la muñeca del paciente. Sin embargo, su uso puede justificarse en personas obesas con una circunferencia muy grande del hombro.

Como parte del examen de diagnóstico, la presión arterial debe medirse diariamente durante un mínimo de 3-4 días, y preferiblemente durante 7 días consecutivos, por las mañanas y las tardes. Medición La presión arterial se lleva a cabo en una habitación tranquila, en la posición sentada del paciente, descansando sobre la espalda y descansando sobre el brazo, después de 5 minutos de descanso.

Cada vez, se deben realizar dos mediciones con un intervalo entre ellas de 1-2 minutos; inmediatamente después de cada medición, los resultados se ingresan en un diario estándar. Sin embargo, no siempre se puede confiar en los valores de presión arterial registrados por el paciente; a este respecto, es aconsejable almacenarlos en la memoria del dispositivo para medir la presión sanguínea.

Home Monitoring Diary AD.pdf [389,6 Kb] (Descargas: 7803)

Home BP es el promedio de estos resultados, con la excepción del primer día de monitoreo. La telemonitorización y las aplicaciones de la presión arterial DMA a los teléfonos inteligentes pueden ser aún más útiles.

La interpretación de los resultados siempre debe llevarse a cabo bajo la estrecha supervisión de un médico. En comparación con la presión arterial en el consultorio, la presión arterial DMA proporciona muchos valores durante varios días o incluso durante un tiempo más prolongado, y estos valores se obtuvieron en el entorno habitual para el paciente.

En comparación con la AME, la presión arterial (control diario de la presión arterial), la presión arterial DM proporciona datos durante mucho tiempo, le permite evaluar la variabilidad de la presión arterial en diferentes días, más barata, más asequible y más fácil de repetir.

Sin embargo, a diferencia de la MAPA, no proporciona información sobre la presión arterial durante las actividades diarias normales y durante el sueño, y tampoco permite cuantificar la variabilidad de la presión arterial durante períodos cortos de tiempo.

Según las definiciones de uso común en las recomendaciones del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta, JNC-7

  • La presión arterial normal es inferior a 120/80 mmHg.
  • prehipertensión: presión arterial de 120 a 139 y de 80 a 89 mm RT. Arte.
  • La hipertensión arterial es una presión sanguínea igual o mayor a 140/90 mm Hg. Art. [4]

Los valores medios de la presión arterial sistólica y diastólica en dos posiciones se calcularon para los resultados de medición para cada paciente, y se clasificó al paciente con presión arterial normal, prehipertensión o hipertensión arterial. La clasificación se repitió utilizando otro manual publicado por el American College of Cardiology (ACC) / AHA en 2017, en el que la presión arterial normal se define como presión arterial por debajo de 120/80 mmHg.

, la presión arterial alta es de 120 a 129 y por debajo de 80 mm Hg, y la hipertensión arterial, como presión arterial 130/80 mm Hg. Arte. o mas alto. [12] Los pacientes cuya presión arterial mostró una disminución significativa entre la tabla promedio y las mediciones de heces, lo que llevó a un cambio en la clasificación de prehipertensión (presión arterial elevada) a presión arterial normal o de hipertensión a prehipertensión o presión arterial normal, se consideraron erróneamente clasificado.

Análisis estadístico La diferencia entre los valores medios de la presión arterial en la posición en la mesa y en la posición en las heces se calculó para los resultados de la medición de la presión arterial sistólica y diastólica en cada paciente, y se realizó una prueba t no pareada para Analizar los datos. Se determinó el error estándar del valor medio para estas diferencias, y el límite superior del intervalo de confianza bilateral del 95% para el error de diferencia estándar (DE) se basó en el límite superior de la distribución normal de 1,96 × DE.

Usando el supuesto de una distribución normal, esto da los límites superiores de 8,36 mmHg. para presión arterial sistólica y 7,74 mmHg para presión arterial diastólica. Las diferencias observadas en los pacientes se compararon con el límite superior del intervalo de confianza para detectar cambios significativos en la presión arterial sistólica y diastólica debido a las diferentes posiciones del paciente.

Por ejemplo, considere un paciente con dos resultados de medición automática de la presión arterial sistólica en una posición sobre la mesa, un promedio de 129 mmHg y dos resultados de medición automática de la presión arterial sistólica en una posición en una silla, en promedio 119 mmHg. Asumiendo que el CO es 4,26 mmHg.

Error de último dígito

Estudio observacional Se analizaron los valores de presión arterial registrados por tres enfermeras utilizando dispositivos manuales y automáticos para el último error de dígito. Las mediciones de la presión arterial utilizando dispositivos manuales y automáticos se tomaron de los registros de los pacientes y se clasificaron según el observador y el tipo de dispositivo utilizado.

El dispositivo manual en este estudio fue el esfigmomanómetro aneroide Welch AllynCE0297. El dispositivo automático fue el monitor digital de BP Omron, modelo HEM-907 XL, que fue certificado y utilizado en varios estudios grandes de hipertensión arterial. [12] En total, se estimaron 3000 observaciones de la última cifra de BP.

Análisis estadístico Resultados de la medición manual La presión arterial con los últimos dígitos 0, 2, 4, 6 y 8 se analizaron utilizando el criterio χ2 para la independencia con 4 grados de libertad. Los resultados de las mediciones automáticas Se analizaron la presión arterial con números finales de 0 a 9 utilizando el criterio de χ2 para la independencia con 9 grados de libertad. Se calcularon criteria2 criterios en Microsoft Excel para cada enfermera con un valor P lt; 0,01, considerado estadísticamente significativo.

Acerca de medir la presión arterial en una cita con el médico

Dios decidió arreglar las cosas en ruso

medicina y conseguí un doctor en la clínica.

Viene a la recepción, a él primero

paciente paralizado en silla de ruedas.

Dios pone sus manos sobre su cabeza y dice: levántate y vete.

Se levantó y se fue. Sale al pasillo

- Sí, como todos ellos - ni siquiera medí la presión.

Por extraño que parezca, la medición de la presión arterial por parte de un médico en la recepción está lejos de ser el mejor y más preciso método de investigación, a pesar de que la medición la realiza un especialista, a menudo armado con un aparato profesional.

La primera, y quizás la dificultad más importante, es la llamada hipertensión de bata blanca, una situación en la que una persona (que aún no es paciente) tiene un nivel elevado de presión arterial solo en una cita con el médico. En otras situaciones, no se registra la presión arterial alta. Un fenómeno similar se puede observar en el 15% de los visitantes al médico (según los resultados de varios estudios, la hipertensión de bata blanca ocurre en el 10-20% de los pacientes que se miden por presión en la recepción), lo que puede conducir a un sobrediagnóstico y un tratamiento innecesario. .

Datos de Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Reacción de alerta y aumento de la presión arterial durante la medición por parte del médico y la enfermera. Hipertensión 1987; 9: 209.

El gráfico muestra cómo cambia la presión arterial (diferencia en mmHg del original) durante la primera y posteriores mediciones de la presión arterial por parte de un médico y una enfermera. La diferencia entre la primera y la tercera dimensión supera los 10 mm Hg.

El segundo fenómeno, no menos entretenido, es la diferencia entre las mediciones de la presión arterial, según quién la mida: un médico o una enfermera. El error se muestra en los gráficos. Disminuye con el tiempo.

Redibujado de: Millar JA, Isles CG, Lever AF. J Hypertens 1995; 13: 175.

Efecto de la posición del paciente en los resultados de medición de la presión arterial.

La presión debe medirse como parte del autocontrol en un entorno familiar, en una habitación cálida y tranquila.

  • La medición en una habitación fría conduce a un error en la dirección de la exageración. Por ejemplo, en un estudio, se demostró que en una cámara fría el error en la medición de la presión alcanzó un promedio de 8-15 mm Hg.
  • Fumar Un cigarrillo fumado recientemente puede aumentar la presión arterial en 10-20 mmHg. Si fuma, el tiempo desde el último cigarrillo hasta la medición de la presión arterial debe ser de al menos 30 minutos. Dependencia La presión sanguínea en los cigarrillos se muestra en el gráfico.

Datos de Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S y otros, J Hypertens 1992; 10: 495.

  • Vejiga Vejiga llena, orinar puede aumentar la presión arterial hasta 20 mmHg
  • Ruidos extraños y conversaciones. La sala en la que se realiza el estudio no debe ser ruidosa, ruidosa, la conversación tanto del investigador como del sujeto puede conducir a un aumento de la presión de 10 mmHg.
  • Si ha consumido bebidas con cafeína (también se aplica té), debe medir la presión no antes de que transcurra una hora.
  • Además, el intervalo por hora debe mantenerse después de comer.
  • No mida la presión en un estado de estrés u otras formas de estrés emocional.
  • Antes de medir la presión, abstenerse del esfuerzo físico.

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Café e hipertensión

En un estudio con pacientes con arterias no tratadas.

En la mayoría de los estudios, la presión se mide mientras está sentado en una silla con respaldo. La ausencia de un respaldo en las heces (o si el paciente no se apoya en ellas) puede aumentar la presión arterial en 10 mmHg. La posición del pie a pie da un error de otros 5-10 mm Hg. Si el antebrazo de la mano en la que se mide la presión arterial no se coloca en el tope (por ejemplo, en la mesa), entonces el indicador de presión arterial puede sobreestimarse en 5-15 mm Hg. Especialmente si el brazo está tenso.

Siéntese cómodamente, teniendo en cuenta las recomendaciones dadas, y siéntese durante 5 minutos antes de continuar con la medición.

Al ponerse el brazalete, preste atención a su posición en el hombro. Un brazalete desgastado incorrectamente es un error de medición de hasta 20 mm Hg. La ubicación del brazalete en el hombro generalmente la aplica el fabricante al brazalete. Si no existe tal esquema, lea cuidadosamente las instrucciones del tonómetro.

Si está midiendo presión por primera vez en su vida, entonces debe medir con ambas manos. Con una discrepancia de indicadores dentro de los 10 mmHg de aquí en adelante, la presión arterial se mide en el brazo en el que la presión era mayor.

Si la discrepancia es mayor, informe a su médico.

IMPORTANTE: la mano en la que se mide la presión debe estar libre de ropa. No enrolle la manga, ya que esto puede provocar un pinzamiento de la arteria braquial y un error de medición significativo. Si tiene una camisa hecha de tela muy delgada, entonces está permitido medir la presión arterial colocando un brazalete encima. Pero le recomendamos encarecidamente que libere su mano de la ropa.

presión arterial 1: fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio del médico

Hipertensión arterial. Casi complicado.

Hipertensión arterial (hipertensión), diagnóstico, factores.

IMPORTANTE # 2: Al comenzar a medir la presión después de un largo descanso, mida la presión tres veces seguidas a intervalos de un minuto. Registre TODOS LOS TRES indicadores registrados en su diario de presión arterial.

IMPORTANTE No. 3: si usa monitores de presión arterial semiautomáticos o manuales, bombee aire suavemente dentro del manguito, si bombea aire muy rápido o abruptamente, entonces el error en la medición de la presión puede alcanzar 20-40 mm Hg

IMPORTANTE No. 4: si coloca la cabeza del fonendo debajo del brazalete, esto provocará un error de 3-12 mm Hg.

Una mano con un puño encima está al nivel del corazón. El aire se bombea rápidamente dentro del manguito hasta que se excede la presión arterial sistólica. El logro de este objetivo puede juzgarse por la desaparición del pulso en el brazo. Luego se libera aire del manguito a una velocidad de 3-4 mm Hg por segundo y se registran los momentos de aparición y desaparición del ruido de Korotkov. Una tasa de reducción de presión demasiado alta en el manguito puede conducir a una distorsión del resultado en 5-10 mm Hg.

  • La medición debe realizarse en un ambiente cómodo y tranquilo, la habitación debe tener temperatura ambiente.
  • Al mismo tiempo, aproximadamente 30-60 minutos antes de la determinación de la presión arterial, el tabaquismo, el uso de bebidas tónicas, el alcohol, la cafeína y la actividad física deben ser excluidos.
  • La presión arterial solo se puede medir después de al menos cinco minutos de descanso del paciente. Si hubo un estrés emocional o físico significativo antes del procedimiento, para lograr la presión arterial correcta, debe aumentar el período de descanso a 15-30 minutos.
  • La presión arterial debe medirse por la mañana y por la tarde. Con la medición regular de la presión arterial, las mediciones deben tomarse a la misma hora 2 veces al día, registrarse y mostrarse al médico en la próxima cita. Para aumentar la precisión, realice una serie de 3 mediciones (esto es especialmente importante para pacientes con arritmia), el intervalo entre mediciones debe ser de al menos 2 minutos. f4abe587d7ed9fd49163464187e3db20 - Fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio de un médico
  • La medición debe realizarse mientras está sentado (apoyado en el respaldo de la silla, con las piernas relajadas y no cruzadas, la mano descansa sobre la mesa, a la altura del corazón), en un ambiente relajado, después de 5 minutos de descanso. Las piernas deben estar rectas y en el piso, y los brazos deben estar estirados y posicionados libremente al nivel del corazón. Debe recordarse que la ropa no debe apretar el hombro, especialmente porque es incorrecto medir la presión arterial a través de la ropa. No se mueva ni hable durante la medición.
  • En la medición inicial, debe determinar la presión arterial en ambas manos y luego medir la presión arterial en el brazo donde la presión era mayor. (La diferencia en la presión arterial en las manos de hasta 10-15 mmHg es normal).
  • Se debe vaciar la vejiga antes de medir la presión arterial.

Medición de la presión arterial con un monitor de presión arterial manual (método de Korotkov)

  • El manguito del tonómetro debe estar al nivel del corazón (centro del pecho) 2 cm por encima del codo. Debe pasar un dedo entre el manguito no inflado y el brazo. El manguito debe cubrir al menos el 80% de la circunferencia del hombro y al menos el 40% de la longitud del hombro. Es posible (pero no recomendado) aplicar un brazalete a una manga de tela delgada, si esto no interfiere con la medición.
  • Coloque la membrana del fonendoscopio en el punto de pulsación de la arteria braquial (aproximadamente en la región de la fosa cubital).
  • Bombee rápidamente aire al manguito con una pera (no olvide cerrar primero las válvulas de pera para que el aire no regrese) a un nivel de presión de 20 mmHg. Art. sistólica en exceso (determinada por la desaparición del pulso).
  • Libere lentamente el aire del manguito (usando la válvula) a una velocidad de 2 mmHg. Art. por segundo El primer choque escuchado (sonido, tono) corresponde al valor de la presión sistólica (superior). El nivel de terminación de los tonos corresponde a la presión diastólica (inferior). Si los tonos son muy débiles, debe levantar la mano, doblarla varias veces y doblarla y repetir la medición.
  • Presión arterial normal: 110-139 / 60-89 mm Hg. Arte. para adultos

Reglas para la auto-medición de presión con un tonómetro electrónico.

  1. Siéntese cómodamente: libere la mano de la ropa y colóquela de modo que el brazalete quede al ras del corazón.
  2. Asegúrese de que la manga enrollada no apriete la mano.
  3. Coloque el borde del manguito 2-3 cm por encima de la articulación del codo de modo que el tubo del manguito quede en el m>pribor dlja izmerenia davlenia: fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio del médico

Reglas para medir la presión arterial con un dispositivo de muñeca:

  1. Quítate el reloj, brazalete. Preste atención a la posición correcta del cuerpo del tonómetro carpiano en relación con la palma. La posición correcta del cuerpo del tonómetro carpiano se recomienda mediante fotografías o dibujos en la caja del tonómetro o en la descripción del tonómetro.
  2. Coloque el brazalete en la muñeca izquierda con la mano para que el pulgar apunte hacia arriba.
  3. Aplique el manguito directamente sobre la piel, 1 - 1,5 cm por encima del pliegue carpiano, envuelva el manguito alrededor del brazo hasta que quede bien ajustado.
  4. Dobla la mano para que el dispositivo esté ubicado al mismo nivel que el corazón.
  5. Durante la medición, relájese y abstenerse de hablar.

Error # 1. Se utilizan manómetros inadecuados. Por conveniencia, muchas personas compran tonómetros carpianos, tonómetros que se colocan en la muñeca del paciente.

Un monitor de presión arterial de muñeca de marca de alta calidad es algo muy bueno y conveniente, solo la mayoría de los monitores de presión arterial de muñeca están destinados exclusivamente a pacientes jóvenes, para personas menores de 45 años.

¡Los esfigmomanómetros de muñeca no son adecuados para personas mayores de 45 años! Y si una persona, por ejemplo, de 60 años, ha estado usando el tonómetro de muñeca, recibirá resultados completamente incorrectos al medir la presión.

Muchas personas mayores no saben esto; usan tonómetros carpianos y son guiados por sus indicadores. Y también se toman pastillas para la presión, centrándose en los indicadores del tonómetro carpiano. Y luego se sorprenden de que al tomar las píldoras se sientan mal.

smad: fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio del médico

Error número 2. El hábito de medir la presión 2 o 3 veces seguidas. A muchas personas, especialmente a las que usan monitores de presión arterial automáticos, les gusta medir la presión inmediatamente por segunda vez después de la primera medición de presión "para mayor confiabilidad". Parece, en su opinión, que será más acertado.

Pero resulta lo contrario: al volver a medir, las cifras de presión pueden diferir del resultado anterior en 20-30-40 unidades. Esta dispersión de números ha llevado a muchas personas a considerar inexactos los monitores automáticos de presión arterial.

"¿Qué tipo de dispositivo es el que ofrece diferentes indicadores cada vez?" - compradores indignados e insatisfechos de un dispositivo de este tipo que estudiaron mal las instrucciones del tonómetro electrónico.

Mientras tanto, las instrucciones para la mayoría de estos dispositivos indican claramente: las mediciones repetidas de presión en el mismo brazo se pueden realizar no antes de 7-10 minutos después de la medición anterior. Entonces todo estará en orden con las lecturas del dispositivo. Si realmente necesita medir la presión, por otra parte, mida la presión por otro lado.

Sobre métodos y aparatos para medir la presión sanguínea

El aparato para medir la presión arterial se llama esfigmomanómetro o tonómetro, el tonómetro es un nombre más establecido, lo usaremos. En los dispositivos modernos, se utiliza uno de los dos métodos para fijar el nivel de presión arterial.

Los tonómetros son de los siguientes tipos:

  • Mercurio manual
  • Tensiómetros manuales con anero>1e2675ff6ce64d3436a75ab785393a15 - Fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio de un médico

En los monitores manuales de presión arterial, se utiliza el método de fijación del ruido de Korotkov, que es registrado por una persona que mide la presión con un fonendoscopio, en los métodos semiautomáticos, se utiliza el método oscilográfico, cuando la automatización registra la presión en las arterias cambiando (oscilación) de presión en el manguito del tonómetro.

Los dispositivos para el monitoreo diario de la presión sanguínea utilizan el método oscilográfico para medir la presión sanguínea.

Los tonómetros de mercurio son actualmente raros. No tienen grandes ventajas, y el riesgo de fuga de mercurio con la posterior contaminación ambiental los ha llevado a ser simplemente prohibidos en varios países.

Los tonómetros modernos, ya sean manómetros aneroides, semiautomáticos o automáticos, son comparables tanto en precisión como en facilidad de uso.

La desventaja de los monitores manuales de presión arterial con un medidor de presión aneroide es el factor humano, porque el investigador fija el nivel de presión arterial por el oído, reduciendo la presión en el manguito manualmente. Debe recordarse que los medidores de presión aneroide requieren monitoreo técnico cada seis meses

La desventaja de los monitores de presión arterial semiautomáticos y automáticos es el mayor error de los resultados con arritmias, por ejemplo, con extrasístole o fibrilación auricular. Las desventajas de los sistemas automáticos incluyen su costo relativamente alto.

Los monitores de presión arterial semiautomáticos, así como los monitores de presión arterial manuales que utilizan el método auscultatorio para fijar la presión arterial, tienen un posible error adicional de 5-10 mm Hg. Proporciona inflado manual del manguito.

Cómo elegir un tonómetro

La dificultad de elegir un tonómetro está determinada, quizás, solo por una amplia selección de diferentes dispositivos con un rango de precios desde varios cientos de rublos hasta varias decenas (.) Miles.

Comenzaremos nuestro consejo con ese tipo de dispositivos que NO RECOMENDAMOS comprar y usar:

  • Tonómetros de mercurio. El daño al tonómetro va acompañado del riesgo de fugas de mercurio y contaminación ambiental (en este caso, el medio ambiente no es un concepto abstracto, sino su departamento). Dada la tradición universal de aspirar mercurio derramado (que categóricamente NO es posible), adquirir un tonómetro de mercurio no parece razonable. Por lo tanto, apoyamos el rechazo del uso de tonómetros de mercurio.
  • Monitores de presión arterial de dedo. Existen dispositivos en el mercado que miden la presión arterial en un dedo. No podemos recomendar su uso, hasta la fecha, ninguno de los dispositivos de este tipo ha demostrado la precisión y fiabilidad necesarias para controlar la presión arterial.
  • Relojes de tonómetros, pulseras de tonómetros-fitness
  • No tonómetros, pero. Actualmente, varios programas para dispositivos móviles declaran la capacidad de medir y controlar la presión. Ninguna de las aplicaciones puede recomendarse para estos fines.

use monitores de presión arterial de mercurio, monitores de presión arterial que miden la presión en el dedo, varias aplicaciones para dispositivos.

Si todo está más o menos claro con el factor económico, entonces no se requieren explicaciones adicionales, entonces trataremos de ocuparnos del resto.

Si planea medir la presión usted mismo, sin ayuda externa, la mejor opción son los tonómetros automáticos o los dispositivos semiautomáticos. Esta elección se debe al hecho de que con la medición independiente de la presión por el método auscultatorio, el error promedio es de 10 mmHg. El error, no a primera vista, es pequeño, pero, dados todos los otros posibles errores, puede resultar significativo.

La mejor opción para el autocontrol son los monitores automáticos de presión arterial, cuyo manguito se coloca en el hombro, pero en algunos casos es imposible o difícil (por ejemplo, debido a intervenciones quirúrgicas para el cáncer de mama o debido a una obesidad severa que sí lo hace). no permitir elegir el tamaño óptimo del manguito). En este caso, quedan monitores automáticos de presión arterial que miden la presión arterial en la muñeca.

Los tonómetros que miden la presión en la muñeca son muy populares, pero debe tener en cuenta que el error de medición de este tipo de tonómetro supera el error de los dispositivos convencionales con un brazalete en el hombro. Además, estos dispositivos requieren un cumplimiento muy cuidadoso de las instrucciones para medir la presión arterial, que, como muestra la práctica, no siempre se puede lograr.

Precisión La precisión es una opción que interesa primero a los pacientes. Hasta la fecha, los tonómetros automáticos tienen la mejor precisión.

Muchas personas necesitan un control constante de la presión arterial (PA). Esto es especialmente cierto en presencia de hipertensión, hipotensión y diabetes. Para la auto-medición de indicadores de presión, puede usar un tonómetro mecánico. Este es un dispositivo asequible que es altamente preciso. Entonces, ¿cómo medir la presión con un tonómetro manual?

Los indicadores de presión dependen del género y la edad. En promedio, los parámetros normales son 120/80 mm Hg. Art. Sin embargo, en personas mayores de 50 años, la norma se considera valores del orden de 135/85 mm RT. Art.

Los parámetros de la presión arterial son individuales. Sin embargo, las desviaciones significativas de la norma indican el desarrollo de la patología. Los siguientes factores influyen en los cambios del indicador:

  • situaciones estresantes;
  • dependencia del clima;
  • de fumar;
  • consumo excesivo de alcohol
  • descanso insuficiente;
  • hipertensión o hipotensión (hipertensión arterial o hipotensión);
  • enfermedades digestivas: úlcera péptica, gastritis, pancreatitis;
  • el uso de medicamentos;
  • enfermedad del riñon;
  • daño al sistema musculoesquelético: osteocondrosis, escoliosis.

Un monitor de presión arterial manual incluye varios elementos:

  • brazalete con anillo y tubo de metal;
  • una pera que bombea aire: se le adjunta una rueda para liberar aire; ef95b258d795ab338ceaadf375ae8cfb - Fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio de un médico
  • manómetro con un dial y una flecha;
  • estetoscopio: tiene un tubo binaural y un audífono.

Para medir con precisión la presión sistólica y diastólica (superior e inferior), debe tener ciertas habilidades. Igualmente importante es el entrenamiento especial. Los médicos recomiendan seguir estas reglas:

  1. Al menos 1 hora antes de medir la presión, debe dejar de fumar, beber alcohol y productos que contengan cafeína. También vale la pena abstenerse del esfuerzo físico;
  2. No tome medidas si quiere usar el baño. Una vejiga desbordante puede aumentar en aproximadamente 10 puntos.
  3. Mida la presión en un ambiente confortable. Esto debe hacerse a temperatura ambiente.
  4. La medición debe realizarse en una posición sentada. En este caso, el paciente debe relajarse y estar al menos 5 minutos antes de las manipulaciones.
  5. El brazo sobre el que se planea colocar el brazalete debe colocarse de modo que el codo esté ubicado al nivel del corazón.
  6. Es importante relajar bien la mano.
  7. Está prohibido hablar o moverse durante el procedimiento.
  8. Si necesita realizar varias mediciones entre ellos, debe tomar un descanso de 3-5 minutos. Debido a esto, la presión en los vasos después de la compresión por el manguito se normaliza.

En presencia de desviaciones en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos, mida regularmente con un monitor de presión arterial manual. En casa, se recomienda cumplir con dicho horario:

  1. En la mañana La primera medición se realiza 1 hora después de despertarse. Es importante tener en cuenta que antes de hacerlo, está prohibido tomar una ducha caliente, tomar café, alcohol o alimentos pesados.
  2. Por la tarde La segunda vez que la medición se realiza por la noche. Esto le permite comparar los valores obtenidos.
  3. En salud. Deben realizarse mediciones adicionales, centrándose en el estado de la salud humana. Los síntomas como mareos o dolor de cabeza pueden ser la causa.

Importante: en ausencia de quejas en una persona, la medición de la presión no debe realizarse más de 1 vez en 2 días. Con un procedimiento más frecuente, existe el riesgo de una alta fragilidad de los vasos. También existe la posibilidad de inflamación y estancamiento de la linfa.

Muchas personas están interesadas en cómo medir adecuadamente la presión con un tonómetro mecánico. La siguiente es una instrucción que detalla los pasos necesarios para obtener resultados confiables:

  1. Siéntate en una silla, sofá o cama. Apoye la espalda contra la espalda y los pies en el piso. No se recomiendan tirarse unos a otros o apretarse.
  2. Suelte la mano izquierda de la ropa, colóquela sobre una mesa u otra superficie plana. Es importante que ella no permanezca en peso.
  3. Abra el brazalete, coloque la mano en él y fíjelo ligeramente por encima del codo.
  4. Coloque una parte de un estetoscopio (fonendoscopio) en forma de un pequeño disco en las ins />
  5. Debe escuchar el pulso mientras se ventila. La marca en la que la flecha estará en el primer golpe es un indicador de presión sistólica (superior). El pulso se puede escuchar por algún tiempo. El indicador en el que la flecha estará en el último sonido es la presión diastólica (más baja).
  6. Mida la presión arterial en el segundero. Fiables son los parámetros más altos. Posteriormente, es necesario tomar medidas en la mano en la que la presión es mayor.

El procedimiento de medición de presión toma solo unos minutos. Debe llevarse a cabo todos los días. Los valores obtenidos deben registrarse. Esto ayudará a determinar los parámetros promedio de la presión arterial superior e inferior.

La medición de presión con un tonómetro también se puede realizar en posición horizontal. Esto generalmente se requiere con una violación grave de la salud, por ejemplo, la aparición de mareos intensos.

El brazo debe estar relajado y ubicado a lo largo del torso. Necesita ser elevado a la parte central del cofre. Para facilitar el proceso de medición de la presión ayudará a la almohada, que se coloca debajo del codo y el hombro.

Para usar un tonómetro mecánico manual correctamente, debe saber qué errores típicos cometen las personas. Los siguientes factores afectan el resultado del medidor:

  1. Enrollando las mangas. Si se ajusta cómodamente en el brazo y la tela de la ropa es lo suficientemente delgada, el brazalete debe fijarse en la parte superior. La manga elevada no debe apretar la mano, ya que esto necesariamente afectará los resultados. Si una persona va a la clínica y sabe que se le medirá la presión, debe usar ropa suelta.
  2. Manguito demasiado largo. Al elegir un dispositivo, debe prestar atención a la w />
  3. Puño holgado abotonado. Para lograr resultados de medición precisos, es importante asegurarse de que el brazalete esté ajustado contra el brazo. Si a una persona le parece que no está bien reparado, vale la pena informarle al profesional médico.
  4. Brazos sobre el corazón. Es importante que la mano esté relajada a nivel del corazón. Ella no debe colgar delante de la mesa.
  5. Posición incorrecta del torso. Durante la medición de la presión, debe sentarse derecho, apoyarse en el respaldo de la silla y poner las piernas en paralelo. Está prohibido encorvar, cruzar las piernas o cruzarlas. Debe sentarse cómodamente, cerca del respaldo de la silla. No se recomienda sentarse en el borde.
  6. Liberación rápida de aire de una pera. En este caso, la presión arterial será más baja que la real.
  7. Mediciones muy frecuentes. Mida la presión con un descanso de 5 minutos. A partir de la tercera medición, el intervalo debe aumentarse a 7 minutos. Las indicaciones deben tomarse por la mañana después de levantarse y por la noche antes de acostarse. Las personas que sufren de hipotensión deben medir la presión arterial por la mañana.

Selección de brazalete (selección)

Puede obtener el mejor tonómetro disponible, pero si elige el brazalete incorrectamente, obtendrá un resultado erróneo. Desafortunadamente, como muestra la práctica, inaceptablemente se presta poca atención a este componente tan importante de los dispositivos de medición de presión. No solo la longitud es importante, sino también la anchura. El tamaño de la cámara del manguito debe ser al menos el 80% de la circunferencia del hombro y al menos el 40% de ancho. Aquí todo es simple: medimos la circunferencia del hombro y seleccionamos el puño apropiado para la longitud.

  • Circunferencia del hombro de 22 a 26 cm, tamaño del manguito 12 x 22 cm (manguito adulto pequeño)
  • Circunferencia del hombro de 27 a 34 cm, manguito de 16 x 30 cm (manguito adulto)
  • Circunferencia del hombro de 35 a 44 cm, tamaño del puño 16 x 36 cm (puños grandes para adultos)
  • Circunferencia del hombro de 45 a 52 cm, tamaño del manguito 16 x 42 cm (manguito femoral)

El error en la selección del manguito es un error de 10 a 50 mm Hg. Al medir la presión arterial. ¡Cuando compre un tonómetro, no olvide elegir el brazalete adecuado!

Hay tres indicaciones para medir la presión arterial:

  • Detección, es decir, detección de la enfermedad en personas sanas sin sospecha de hipertensión
  • Como parte del diagnóstico de hipertensión arterial.
  • Para controlar el tratamiento de la hipertensión.

A partir de esta edad, es necesario medir la presión arterial una vez al año. En presencia de factores de riesgo adicionales, como:

  • Obesidad
  • Hipodinámica
  • Historia familiar
  • Presión arterial previamente registrada por encima de 120 mmHg

Las mediciones se realizan dos veces al año.

aa3178ff5ebbc166f444363aa863ee03 - Fuentes de errores al medir la presión arterial en el consultorio del médico

Como parte del diagnóstico y / o control del tratamiento de la presión arterial, se recomienda que se mida la presión arterial 12-14 veces por semana (es decir, aproximadamente dos veces al día), durante dos semanas, a menos que su médico le haya recomendado lo contrario. Se toman medidas similares cada tres meses.

Discusión

Medición precisa y confiable La presión arterial es esencial para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. Un médico de familia es ideal para detectar un aumento temprano de la presión arterial en personas asintomáticas y puede tener un efecto significativo en la reducción de la incidencia de complicaciones asociadas con la hipertensión arterial. Para lograr este objetivo, debe prestar mucha atención a la técnica y las herramientas para medir la presión arterial.

Las fuentes de error pueden estar asociadas con el equipo utilizado o con una medición individual de la presión arterial. En este estudio, examinamos dos de esas fuentes de error que los médicos de familia pueden encontrar. La importancia de minimizar los errores se confirma en un gran metanálisis que muestra que la presión arterial sistólica disminuye en 10 mmHg. Art.

conduce a una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. [5] Otro gran estudio realizado por Greiver [6] mostró que los errores del último dígito disminuyeron del 26,6% al 15,4% desde la adquisición de dispositivos automáticos, y pacientes en centros con un alto nivel de errores del El último dígito mostró una mayor frecuencia de accidentes cerebrovasculares, infarto agudo de miocardio y angina de pecho.

Esto enfatiza la relevancia de los errores del último dígito y la importancia clínica de minimizarlos o eliminarlos. Este estudio confirma y extiende los resultados descritos anteriormente con respecto a la naturaleza y las limitaciones de las mediciones de presión arterial. [12] Primero, encontramos errores estadísticamente significativos de último dígito en las 3 enfermeras que realizaron mediciones de la presión arterial utilizando un dispositivo portátil.

Se registró un error sistemático para el dígito cero como el último dígito. Tal error sistemático no se detectó en ninguna de las mismas 3 enfermeras que usaban un dispositivo automático. Este error del último dígito se describió previamente en muchos otros estudios [19,21, 29-XNUMX], la mayoría de los cuales muestran que los errores del último dígito se reducen, pero no se eliminan por completo mediante la introducción de dispositivos automáticos para medir la presión arterial.

Myers y Campbell [11] encontraron signos de errores de último dígito en el 14% de las mediciones al usar un dispositivo BpTRU automático, con una fracción esperada del último dígito cero del 10%. En otro estudio, no se encontraron errores en el último dígito al medir la presión arterial con una BpTRU, aunque no se muestran los datos reales.

Anteriormente informamos que los resultados de la medición de la presión arterial en un paciente sentado en una mesa de diagnóstico en lugar de heces a menudo se sobreestiman, lo que puede conducir a una clasificación errónea de la hipertensión. Se expresó preocupación por la secuencia elegida, primero en la mesa, luego en la silla, y si la secuencia opuesta habría tenido el mismo efecto.

La necesidad de aleatorizar el orden de medición de la presión arterial también se ha discutido en una revisión reciente de varios métodos para medir la presión arterial. [10] Aquí encontramos que la secuencia de mediciones de la presión arterial no afecta la diferencia en la presión arterial entre las dos posiciones del paciente. Ninguno de los estudios previos evaluó la diferencia en la presión sanguínea entre las posiciones en la mesa de diagnóstico y en las heces y el efecto de una posición tan incorrecta del paciente sobre la clasificación errónea de prehipertensión e hipertensión arterial cuando la presión sanguínea se mide usando un dispositivo automático. dispositivo Lacruz et al [17] encontraron un aumento estadísticamente significativo en la presión arterial sentada en comparación con la mentira.

Anteriormente, descubrimos que la posición del paciente en las heces condujo a una disminución estadísticamente significativa de la presión arterial en comparación con la posición en la mesa en el 30,4% de los pacientes que utilizan un dispositivo de mano. [9] En este estudio, también encontramos que la posición en las heces resultó en una disminución estadísticamente significativa e incluso mayor en la presión arterial en comparación con la posición en la mesa en el 42,7% de los pacientes que usan un dispositivo automático.

Además, encontramos una clasificación errónea más pronunciada de la prehipertensión y la hipertensión arterial al utilizar las recomendaciones de JNC-7 o ACC / AHA, cuando la presión arterial se mide principalmente con un dispositivo automático en comparación con el método manual. Se desconocen las razones de estas diferencias entre los dispositivos, pero pueden deberse a otro tipo de error sistemático del observador.

Cuando se utiliza un dispositivo de mano, el conocimiento del observador sobre la presión arterial, medido originalmente en la posición del paciente en la mesa, puede afectar los resultados de la evaluación de la presión arterial en mediciones posteriores. Este es un ejemplo de un efecto vinculante, [16] que no se espera cuando se utiliza un dispositivo automático. Se requiere más investigación utilizando dispositivos exclusivamente automáticos para confirmar la ausencia de un efecto vinculante.

Restricciones

El lado débil de nuestro estudio es que la presión arterial se midió solo dos veces en cada posición. En otros estudios, se obtuvieron 3 o más resultados de medición para garantizar un nivel de presión arterial estable y confiable. [13,17] Sin embargo, en un estudio reciente de mediciones de presión arterial y mortalidad, solo se realizaron 2 mediciones y se calculó el valor medio.

conclusiones

Se han desarrollado numerosas recomendaciones nacionales e internacionales para los valores umbral. La presión arterial en el diagnóstico de hipertensión, pero independientemente de las definiciones utilizadas, es importante obtener resultados de medición de la presión arterial precisos y reproducibles. Un método común para medir la presión arterial es el monitoreo ambulatorio de 24 horas.

Además, se producen errores en el último dígito cuando se mide la presión arterial manualmente, pero no se usa el dispositivo automático que utilizamos, lo que confirma la ventaja potencial de los dispositivos automáticos para obtener un resultado preciso y confiable de medir la presión arterial en el consultorio del médico. [19] Tres mediciones manuales repetidas. La presión arterial también es posible efecto vinculante, lo que aumenta la incertidumbre de tales mediciones.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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