Signos de extrasístole ventricular en un ECG

Clasificación de las extrasístoles supraventriculares en el lugar de ocurrencia:

  • auricular: contracciones prematuras del corazón por impulsos de las aurículas;
  • nodal o auriculoventricular: impulsos prematuros de la conexión AV.

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Por frecuencia de ocurrencia:

  • raro - menos de cinco por minuto;
  • frecuentes: más de cinco por minuto.
  • soltero
  • emparejado (coplas);
  • grupo (trillizos);
  • Trote de taquicardia supraventricular paroxística (más de cuatro extrasístoles seguidas).

Las extrasístoles individuales pueden ocurrir al azar o ser del tipo de bigeminia (cada segunda contracción es una extrasístole), trigeminia y cuadrigeminia (cada tercer y cuarto complejo es extraordinario). Tal extrasístole, cuando aparecen complejos extraordinarios después de uno, dos, tres senos, se llama rítmica.

Las extrasístoles pueden ser monotópicas, emanan de la misma parte del sistema de conducción del corazón, y politópicas de diferentes partes del mismo [9].

En el sitio de la formación de focos ectópicos de excitación, ventricular (62,6%), auriculoventricular (de la conexión auriculoventricular - 2%), extrasístoles auriculares (25%) y varias variantes de su combinación (10,2%) son distinguido. En casos extremadamente raros, los impulsos extraordinarios provienen del marcapasos fisiológico: el nodo sinusal-auricular (0,2% de los casos).

A veces, se observa el enfoque del ritmo ectópico, independientemente del ritmo principal (sinusal), mientras que se observan dos ritmos simultáneamente: extrasistólico y sinusal. Este fenómeno se llama parasístole. Las extrasístoles, que siguen a dos seguidas, se llaman pares, más de dos - grupo (o volea).

Hay bigeminia - ritmo con alternancia de sístole normal y extrasístole, trigeminia - alternancia de dos sístoles normales con extrasístole, cuadrigimenia - después de extrasístole después de cada tercera contracción normal. La bigeminia, la trigeminia y la cuadrigimenia que se repiten regularmente se denominan alorritmia.

En el momento de la aparición de un impulso extraordinario en la diástole, se detecta una extrasístole temprana que se registra en el ECG simultáneamente con la onda T o no más tarde de 0,05 segundos después del final del ciclo anterior; el promedio - después de 0,45-0,50 s después de la onda T; extrasístole tardía que se desarrolla antes de la siguiente onda P de la contracción habitual.

De acuerdo con la frecuencia de aparición de extrasístoles, se distinguen las extrasístoles raras (con menos frecuencia 5 por minuto), medias (6-15 por minuto) y frecuentes (generalmente 15 por minuto). Por el número de focos de excitación ectópicos, las extrasístoles son monotópicas (con un foco) y politópicas (con varios focos de excitación). Según el factor etiológico, se distinguen las extrasístoles de génesis funcional, orgánica y tóxica.

Las extrasístoles ventriculares pertenecen a arritmias cardíacas. Como la mayoría de las enfermedades del corazón, tienen varias clasificaciones.

Para los pacientes después de un infarto de miocardio, los ZhES se dividen en seis grupos (clasificación según Laun-Wolf):

  • 0 - no se observan extrasístoles ventriculares;
  • 1 - extrasístoles ventriculares únicas raras (hasta treinta por hora), monotópicas (es decir, provienen de un foco);
  • 2 - frecuentes (más de treinta por hora), pero aún monotópicos;
  • 3 - politopos (originados en varios focos);
  • 4a - extrasístoles emparejadas;
  • 4b - la llamada taquicardia ventricular, cuando las extrasístoles no van entre las contracciones normales del corazón una por una, sino tres o más seguidas;
  • 5 - extrasístoles ventriculares tempranas.

Por separado, hay una modificación de la clasificación de ZhES según Laun-Wolf para las personas que no sufrieron infarto de miocardio. Su diferencia radica en el hecho de que en el grupo 4a, se consideran extrasístoles monomórficas emparejadas, y en el grupo 4b, polimórficas emparejadas. La taquicardia ventricular se considera grupo 5.

Actualmente, la clasificación más extendida de ZhES según RJ Myerburg, que implica la separación en forma y frecuencia de extrasístoles.

  • 1 - raro (menos de uno por hora);
  • 2 - poco frecuente (de uno a nueve por hora);
  • 3 - moderadamente frecuente (una hora puede ser de diez a treinta extrasístoles);
  • 4 - frecuente (de treinta y uno a sesenta);
  • 5 - muy frecuente (cuando la extrasístole es más de sesenta por hora).
  • A - extrasístoles monomórficas simples;
  • B - extrasístoles simples, pero ya polimórficas;
  • C - emparejado;
  • D - taquicardia ventricular inestable (hasta treinta segundos);
  • E: taquicardia ventricular sostenida (durante más de treinta segundos).

La clasificación de la vivienda y los servicios comunales por valor pronóstico es de gran importancia:

  • benigno: se observa con un corazón no afectado, las extrasístoles ocurren con poca frecuencia. Lo encuentran con mayor frecuencia durante un examen de rutina, ya que los pacientes no tienen quejas o son muy insignificantes. El pronóstico en este caso es bueno, el riesgo de muerte súbita está prácticamente ausente.
  • potencialmente maligno: ya se desarrolla en el contexto de un daño estructural al corazón, después de un infarto de miocardio, cuando se forma una cicatriz en el músculo cardíaco. Existe riesgo de muerte súbita. Se observan extrasístoles emparejadas o taquicardia ventricular inestable.
  • maligno: el corazón tiene lesiones, hay una cicatriz en el miocardio. En el contexto de extrasístoles ventriculares frecuentes, también se desarrolla taquicardia. Los pacientes se quejan de latidos cardíacos fuertes. Puede ocurrir un historial de desmayos e incluso un paro cardíaco. El pronóstico es extremadamente desfavorable, ya que el riesgo de muerte es bastante alto.

Las extrasístoles pueden ocurrir tanto en el ventrículo izquierdo como en el derecho del corazón, sin embargo, no difieren en los síntomas clínicos. La extrasístole ventricular derecha está determinada solo por el ECG, así como el ventricular izquierdo.

Según el momento de ocurrencia de extrasístoles, hay tres tipos:

  • temprano: ocurren simultáneamente con la reducción de las aurículas;
  • interpolado: ocurre entre las contracciones de las aurículas y los ventrículos;
  • tarde: aparecen simultáneamente con la contracción normal de los ventrículos o durante la relajación completa del músculo cardíaco.

Resumen!

La extrasístole es una variante de la alteración del ritmo cardíaco caracterizada por contracciones extraordinarias de todo el corazón o sus partes individuales (extrasístoles). Se manifiesta como una sensación de latido cardíaco fuerte, una sensación de corazón que se hunde, ansiedad, falta de aire. Una disminución en el gasto cardíaco durante la extrasístole conduce a una disminución en el flujo sanguíneo coronario y cerebral y puede conducir al desarrollo de angina de pecho y trastornos transitorios en la circulación cerebral (desmayos, paresia, etc.). Aumenta el riesgo de fibrilación auricular y muerte súbita cardíaca.

Las extrasístoles episódicas individuales pueden ocurrir incluso en personas prácticamente sanas. Según un estudio electrocardiográfico, la extrasístole se registra en el 70-80% de los pacientes mayores de 50 años. La aparición de extrasístole se explica por la aparición de focos ectópicos de mayor actividad, localizados fuera del nódulo sinusal (en las aurículas, nódulo auriculoventricular o ventrículos). Los impulsos extraordinarios que surgen en ellos se propagan a través del músculo cardíaco, causando contracciones prematuras del corazón en la fase diástole. Los complejos ectópicos pueden formarse en cualquier parte del sistema conductor.

El volumen de la eyección de sangre extrasistólica es más bajo de lo normal, por lo que las extrasístoles frecuentes (más de 6-8 por minuto) pueden conducir a una disminución notable en el volumen minuto de circulación sanguínea. Cuanto antes se desarrolle la extrasístole, menor será el volumen de sangre que acompaña a la descarga extrasistólica. Esto, en primer lugar, afecta el flujo sanguíneo coronario y puede complicar significativamente el curso de la patología cardíaca existente. Los diferentes tipos de extrasístoles tienen una significación clínica y características de pronóstico desiguales. Las más peligrosas son las extrasístoles ventriculares, que se desarrollan en un contexto de daño orgánico al corazón.

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Causas de la extrasístole

La extrasístole ventricular ocurre en el contexto de patologías orgánicas del corazón, pero también puede ser idiopática, es decir, no identificada. Con mayor frecuencia, se desarrolla en pacientes con infarto de miocardio (en el 90-95% de los casos), hipertensión arterial, enfermedad coronaria, cardiosclerosis posterior al infarto, miocarditis, pericarditis, miocardiopatía hipertrófica o dilatada, corazón pulmonar, prolapso de la válvula mitral, corazón crónico fracaso

Los factores de riesgo incluyen:

  • osteocondrosis cervical;
  • vagotonia
  • cardiopsiconeurosis;
  • trastornos endocrinos, trastornos metabólicos;
  • hipoxia crónica (con apnea nocturna, anemia, bronquitis);
  • tomar ciertos medicamentos (antidepresivos, diuréticos, antiarrítmicos, una sobredosis de glucósidos cardíacos);
  • malos hábitos
  • nutrición pobre;
  • Estrés físico y mental excesivo.

La extrasístole ventricular puede aparecer en reposo y desaparecer con el esfuerzo físico en individuos con mayor actividad del sistema nervioso parasimpático. Las extrasístoles ventriculares simples a menudo ocurren en personas clínicamente sanas sin razón aparente.

Las extrasístoles son la subespecie más común de arritmia, que ocurre periódicamente en el 65% de las personas absolutamente sanas. Con un ritmo cardíaco normal, debe haber alrededor de 200 extrasístoles ventriculares y 200 supraventriculares por día. En el momento de la falla, se registran hasta decenas de miles de extrasístoles.

La naturaleza de la extrasístole puede ser orgánica (existen patologías cardíacas) o neurogénica (funcional). La extrasístole funcional se desarrolla con:

  • El estrés
  • Neurosis.
  • Tomando medicamentos
  • Osteocondrosis cervical.
  • Distonía neurocirculatoria.
  • Intenso esfuerzo físico.
  • El abuso de nicotina, alcohol, bebidas con cafeína.

Un aumento ocasional en la cantidad de extrasístoles diarias no representa un peligro para las personas sanas; estos estallidos en medicina se denominan "arritmias cosméticas". Las fallas del ritmo cardíaco deben ser monitoreadas y corregidas en pacientes con patologías cardíacas orgánicas.

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Las extrasístoles funcionales incluyen alteraciones del ritmo de origen neurogénico (psicógeno) asociadas con alimentos, factores químicos, consumo de alcohol, tabaquismo, consumo de drogas, etc. La extrasístole funcional se registra en pacientes con distonía autonómica, neurosis, osteocondrosis de la columna cervical, etc. Un ejemplo de extrasístole funcional es la arritmia en atletas sanos y bien entrenados. En las mujeres, se puede desarrollar extrasístole durante la menstruación. Las extrasístoles de naturaleza funcional pueden desencadenarse por el estrés, el uso de té y café fuertes.

La extrasístole funcional, que se desarrolla en personas prácticamente sanas sin razón aparente, se considera idiopática. La extrasístole orgánica ocurre con daño miocárdico: enfermedad coronaria, cardiosclerosis, infarto de miocardio, pericarditis, miocarditis, cardiomiopatía, insuficiencia circulatoria crónica, enfermedad cardíaca pulmonar, defectos cardíacos, daño miocárdico con sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, cardíaca. En algunos deportistas, la causa de la extrasístole puede ser la distrofia miocárdica, provocada por el estrés físico (el llamado "corazón de deportista").

Las extrasístoles tóxicas se desarrollan con fiebre, tirotoxicosis, efectos secundarios proarrítmicos de ciertos medicamentos (aminofilina, cafeína, novodrina, efedrina, antidepresivos tricíclicos, glucocorticoides, neostigmina, simpaticolíticos, diuréticos, fármacos digitales, etc.).

El desarrollo de extrasístole se debe a una violación de la proporción de iones de sodio, potasio, magnesio y calcio en las células miocárdicas, que afecta negativamente el sistema de conducción del corazón. La actividad física puede provocar extrasístoles asociadas con trastornos metabólicos y cardíacos, y suprimir las extrasístoles causadas por la desregulación autónoma.

Las causas de la extrasístole ventricular se pueden dividir en dos grandes grupos: cardíaco y extracardiaco.

Causas cardíacas: como su nombre lo indica, estas son causas asociadas con enfermedades cardíacas. Puede ser:

  • isquemia cardiaca;
  • infarto de miocardio;
  • cardiomiopatía;
  • cardioesclerosis;
  • defectos cardíacos adquiridos y algunas otras patologías.

Los factores extracardíacos (extracardiacos) pueden causar extrasístole en un sistema cardiovascular saludable:

  • alteraciones en el equilibrio de electrolitos en el cuerpo: una disminución en la cantidad de potasio, magnesio, un aumento en el contenido de calcio;
  • una sobredosis de algunos medicamentos: glucósidos cardíacos (digoxina), aminofilina, algunos antidepresivos y otros grupos de medicamentos;
  • tomando estupefacientes: cocaína, anfetaminas;
  • consumo excesivo de café y bebidas con cafeína;
  • consumo de alcohol;
  • algunas enfermedades infecciosas;
  • aumento de la emoción emocional, el estrés.

Normalmente, el corazón funciona de manera ordenada. El ritmo del corazón establece el nodo sinusal, que genera impulsos eléctricos. Bajo su influencia, las aurículas se contraen primero, luego los ventrículos. Algunas veces el ritmo del corazón se rompe y se produce una excitación y contracción prematuras del corazón o sus departamentos, llamadas extrasístoles.

La extrasístole supraventricular (supraventricular) (NZHE) es una contracción cardíaca prematura extraordinaria por impulsos que se originan en las aurículas superior o inferior o en la conexión auriculoventricular (conexión AV), que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos del corazón [1].

vneocherednye impulsy pri nadzheludochkovoy ekstrasistolii s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

Las causas de la extrasístole pueden ser cardíacas y extracardíacas. Los cardíacos están asociados con enfermedades del sistema cardiovascular (extrasístole orgánica). Las causas extracardíacas están asociadas con enfermedades de otros órganos y sistemas, así como con la acción de ciertos factores (extrasístole funcional). En algunos casos, la extrasístole supraventricular no está asociada con problemas del corazón u otros órganos y la acción de factores provocadores. En este caso, se diagnostica extrasístole idiopática.

La extrasístole orgánica ocurre con enfermedades del corazón: enfermedad coronaria (CHD), hipertensión arterial y engrosamiento de la pared ventricular izquierda, cardiomiopatías, defectos cardíacos, insuficiencia cardíaca y prolapso de la válvula mitral (flacidez) y otras enfermedades del sistema cardiovascular.

prolapso mitralnogo klapana s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

Causas de la extrasístole funcional:

  • desequilibrio electrolítico: una disminución o aumento en la concentración sanguínea de potasio, calcio y sodio, una disminución en magnesio;
  • diversos tipos de intoxicación, incluidas las enfermedades infecciosas;
  • enfermedades acompañadas de falta de oxígeno en los tejidos: anemia, enfermedades broncopulmonares;
  • reordenamiento y enfermedades del sistema endocrino: disminución o aumento de la actividad hormonal de las glándulas suprarrenales y tiroides, diabetes mellitus, formación / desequilibrio / extinción de la función ovárica (inicio de la menstruación, menopausia), embarazo;
  • desequilibrio del sistema nervioso autónomo: distonía vegetativo-vascular, efectos autonómicos en enfermedades del tracto gastrointestinal.
  • fumar, el estrés, el uso de una gran cantidad de bebidas con cafeína o alcohólicas, lo que lleva a un aumento en la actividad del sistema simpático-adrenal y la acumulación de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, etc.), lo que aumenta drásticamente la excitabilidad miocárdica. En este caso, existe una conexión clara con el factor provocador, pero no hay cambios orgánicos en el músculo cardíaco.

Es muy importante identificar el factor etiológico que causó la extrasístole supraventricular: el tratamiento recomendado dependerá de esto.

Grupo de razonesFactores causales
Enfermedades cardiovasculares⠀ • ⠀ Enfermedad cardíaca isquémica crónica (CHD) e infarto de miocardio
⠀ • ⠀ Cardiomiopatías
⠀ • ⠀ Hipertensión arterial que conduce a hipertrofia ventricular izquierda
⠀ • ⠀ Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
⠀ • ⠀ Insuficiencia cardíaca
⠀ • ⠀ Defectos cardíacos congénitos y adquiridos
⠀ • ⠀ Prolapso de la válvula mitral
El efecto de las drogas.⠀ • ⠀ Sobredosis o medicamentos no controlados (digoxina, antiarrítmicos, diuréticos, beta-adrenostimulantes, antidepresivos, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Violación del equilibrio electrolítico.⠀ • ⠀ Disminución o aumento de la concentración sanguínea de potasio, calcio y sodio, disminución de magnesio
Intoxicación⠀ • ⠀ Alcohol, productos químicos, riesgos industriales, fumar
⠀ • ⠀ Enfermedades infecciosas
Desequilibrio del sistema nervioso autónomo⠀ • ⠀ Distonía vegetativa-vascular, efectos autónomos en enfermedades del tracto gastrointestinal
Enfermedades acompañadas de falta de oxígeno en los tejidos.⠀ • ⠀ Anemia, patología del sistema broncopulmonar
Enfermedades y afecciones de la reestructuración del sistema endocrino.⠀ • ⠀ Disminución o aumento de la actividad hormonal de la glándula suprarrenal y la glándula tiroides
⠀ • ⠀ Diabetes
⠀ • ⠀ Formación / desequilibrio / extinción de la función ovárica (inicio de la menstruación, menopausia)
⠀ • ⠀ Embarazo
Características de estilo de vida⠀ • ⠀ Nerviosismo, sentimientos, emociones negativas
⠀ • ⠀ Situaciones estresantes frecuentes
⠀ • ⠀ Actividad física excesiva, actividad física baja
Motivo no identificado⠀ • ⠀ No hay asociación de arritmia con enfermedades u otros factores

Si encuentra síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Los síntomas

La dificultad para diagnosticar la extrasístole es la falta de un cuadro clínico característico pronunciado. Los síntomas dependen del estado de los sistemas vascular y cardiovascular, la edad del paciente, la reactividad del cuerpo y la forma de la enfermedad. En el 70% de los pacientes, la arritmia se detecta en un examen de rutina.

Las contracciones cardíacas frecuentes de un grupo o de naturaleza temprana provocan una disminución del gasto cardíaco y una disminución de la circulación cerebral, coronaria y renal. En pacientes con arteriosclerosis cerebral, ocurre lo siguiente:

Con la enfermedad coronaria, las extrasístoles causan ataques de angina.

La duración y la efectividad de la terapia, así como el funcionamiento normal del paciente después del tratamiento, dependen en gran medida de la disfunción ventricular y el grado de patología del músculo cardíaco. Los más peligrosos son las extrasístoles provocadas por miocarditis, miocardiopatía, infarto agudo de miocardio. En el contexto de anomalías morfológicas pronunciadas del miocardio, los complejos cardíacos pasan a la fibrilación de los ventrículos o las aurículas.

El curso de las extrasístoles supraventriculares, complicado por otras enfermedades, conduce a la aparición de fibrilación auricular. El desarrollo de extrasístoles ventriculares es peligroso con taquicardia persistente y paro cardíaco repentino.

En pacientes sanos sin enfermedades congénitas o desarrolladas del sistema cardiovascular, la extrasístole no afecta significativamente el estado de salud, actividad y estilo de vida.

Si tiene síntomas similares, consulte a un médico de inmediato. Es más fácil prevenir la enfermedad que lidiar con las consecuencias.

No es difícil sospechar una extrasístole supraventricular en un paciente si se siente. Muy a menudo, los pacientes se quejan de una sensación de interrupción en el trabajo del corazón: contracciones prematuras, pausas, desvanecimiento. Si la arritmia ocurre por la noche, el paciente puede despertarse y sentir ansiedad. Con menos frecuencia, los pacientes se ven perturbados por ataques de latidos cardíacos irregulares frecuentes, en este caso, se requiere la excepción de fibrilación auricular paroxística (paroxística).

A veces se puede notar un patrón curioso: las más desagradables son las extrasístoles funcionales “inofensivas” que no están asociadas con daño cardíaco. Y es posible que una persona ni siquiera sienta alteraciones del ritmo más graves. Probablemente esto se deba al umbral de sensibilidad a las arritmias en los pacientes y al grado de daño del músculo cardíaco.

Los períodos de extrasístole supraventricular generalmente no van acompañados de trastornos hemodinámicos graves (suministro de sangre). Sin embargo, en pacientes con daño orgánico al corazón, se puede presentar dolor en el pecho de varios tipos, la aparición o intensificación de la falta de aliento, debilidad, mareos y la tolerancia a la actividad física también se reduce.

La extrasístole supraventricular durante la distonía vegetativo-vascular se acompaña de fatiga severa, debilidad, aumento de la sudoración, dolor de cabeza periódico, mareos, irritabilidad.

La aparición de interrupciones en el trabajo del corazón con extrasístole puede asociarse con la acción de factores provocadores (tabaquismo, alcohol, actividad física excesiva, etc.), exacerbación de la enfermedad que causó la extrasístole. Sin embargo, los síntomas de arritmias también pueden aparecer sin tener en cuenta los factores provocadores [6].

Las sensaciones subjetivas con extrasístole no siempre se expresan. La tolerancia a las extrasístoles es más difícil en personas que sufren de distonía vegetativo-vascular; los pacientes con daño cardíaco orgánico, por el contrario, pueden tolerar la estrasistolia mucho más fácilmente. Con mayor frecuencia, los pacientes sienten extrasístole como un derrame cerebral, un empuje del corazón hacia el pecho desde el interior, debido a una contracción energética de los ventrículos después de una pausa compensatoria.

Además, hay “volteretas o vueltas” del corazón, interrupciones y desvanecimientos en su trabajo. La extrasístole funcional se acompaña de sofocos, malestar, debilidad, ansiedad, sudoración, falta de aire.

Las extrasístoles frecuentes, tempranas y grupales, provocan una disminución del gasto cardíaco y, en consecuencia, una disminución de la circulación sanguínea coronaria, cerebral y renal en un 8-25%. En pacientes con signos de arteriosclerosis cerebral, se notan mareos, pueden desarrollarse formas transitorias de accidente cerebrovascular (desmayos, afasia, paresia); en pacientes con enfermedad coronaria - ataques de angina.

Las quejas subjetivas en pacientes con extrasístole ventricular a menudo están ausentes y solo se detectan durante un ECG, un preventivo planificado o por otro motivo. En algunos casos, la extrasístole ventricular se manifiesta como malestar en el corazón.

La extrasístole ventricular que ocurre en ausencia de cualquier enfermedad cardíaca puede ser difícil de tolerar por el paciente. Se desarrolla en el contexto de la bradicardia y puede estar acompañado de un corazón que se hunde (una sensación de paro cardíaco), seguido de una serie de contracciones cardíacas y golpes fuertes separados en el pecho.

En pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas, las extrasístoles, por el contrario, ocurren durante el esfuerzo físico y pasan al tomar una posición horizontal. En este caso, las extrasístoles ventriculares aparecen en el fondo de la taquicardia. Se acompañan de debilidad, sensación de falta de aire, desmayos, dolor de angina. Se nota la pulsación característica de las venas en el cuello (ondas venosas de Corrigan).

La extrasístole ventricular en un contexto de distonía vegetovascular causa quejas de irritabilidad, aumento de la fatiga, dolores de cabeza recurrentes, mareos, ansiedad, sensación de miedo, ataques de pánico.

La extrasístole ventricular a menudo ocurre en mujeres durante el embarazo junto con taquicardia y dolor en el lado izquierdo del tórax. En este caso, la patología, por regla general, es de naturaleza benigna y se presta bien a la terapia después del parto.

La extrasístole ventricular puede ocurrir de forma asintomática y tener síntomas graves. Las quejas más comunes de los pacientes:

  • Mal funcionamiento del corazón: los pacientes notan un aumento de los latidos del corazón o, por el contrario, el corazón parece congelarse. A menudo, estos dos síntomas se combinan: primero, el corazón parece congelarse e inmediatamente después se contrae intensamente;
  • Palpitaciones del corazón;
  • Mareos frecuentes;
  • Debilidad;
  • Los síntomas de la extrasístole ventricular incluyen sensaciones desagradables en el corazón, a veces dolorosas;
  • Ondulación de las venas cervicales: esto ocurre cuando las aurículas se reducen, pero las válvulas auriculoventriculares están cerradas, porque los ventrículos del corazón se contrajeron prematuramente;
  • Si las extrasístoles ocurren con frecuencia, la fatiga, la sensación de falta de aire, la falta de aire y, a veces, la pérdida de conciencia se unen a los síntomas.

Diagnóstico de extrasístole

El diagnóstico de extrasístole ventricular se basa en quejas de los pacientes, así como en exámenes de laboratorio e instrumentales.

Durante la recopilación de una anamnesis, se aclaran las quejas sobre el bienestar, el tiempo y la frecuencia de sus ocurrencias, y se recopila información sobre los malos hábitos del paciente, enfermedades pasadas, herencia y estilo de vida.

Diagnóstico de laboratorio: se prescriben pruebas y exámenes de laboratorio para determinar la causa de la extrasístole. Se revisa el cuerpo para detectar desequilibrios hormonales, cambios en el equilibrio de electrolitos, presencia de toxinas, infecciones, trastornos isquémicos en el miocardio del corazón.

El diagnóstico instrumental tiene como objetivo identificar y evaluar el grado de daño en el ventrículo izquierdo debido a extrasístoles. El ECG es importante en el diagnóstico de extrasístole ventricular. Su correcta decodificación permite no solo detectar extrasístoles, sino también determinar de dónde proceden los impulsos. En caso de extrasístole del ventrículo izquierdo, la contracción prematura del corazón, que se asemeja a un bloqueo del haz derecho del haz de His, se registra en un ECG en ECG, con un ventricular derecho - pierna izquierda.

Útil para el diagnóstico es una prueba de esfuerzo. Se le extrae un ECG al paciente, luego se le da un poco de actividad física y luego se le extrae el ECG nuevamente. Extrasístole ventricular idiopática después de pasar el ejercicio. Si surge debido a una enfermedad cardíaca, entonces la carga solo la fortalece.

En el ECG, también puede identificar el momento de aparición de extrasístoles. En extrasístoles tempranas o tardías, generalmente se produce una pausa compensatoria completa. Con interpolada, es decir, la llamada extrasístole ventricular intercalada, no existe tal pausa. Se llama inserción porque se inserta entre dos contracciones normales de las partes del corazón.

Sin embargo, con extrasístoles individuales que ocurren con menos frecuencia, un ECG puede no dar el resultado deseado. Luego, el monitoreo de Holter viene al rescate. Las lecturas electrocardiográficas se registran durante el día, ya pueden usarse para juzgar la incidencia de extrasístoles, así como el grado de inestabilidad eléctrica del corazón.

Además, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico instrumental:

  • Ecocardiografía: le permite descubrir cambios estructurales en el corazón;
  • Examen electrofisiológico: se inserta un catéter especial en la cavidad del corazón, que estimula la contracción del músculo cardíaco con la ayuda de pulsos eléctricos. Al mismo tiempo, se registra un cardiograma del corazón. Este método se utiliza cuando el ECG no arrojó resultados inequívocos y también para evaluar el funcionamiento del sistema de conducción cardíaca.
  • La resonancia magnética cardíaca rara vez se realiza, principalmente cuando los datos obtenidos por ecocardiografía no fueron muy informativos.

El diagnóstico de extrasístole supraventricular se puede hacer en base a las quejas del paciente, de acuerdo con un examen objetivo, auscultación (escucha) del corazón, de acuerdo con los resultados de un examen electrográfico (ECG), monitoreo diario de ECG según Holter.

Después de evaluar las quejas durante un examen objetivo durante la auscultación o palpación del pulso, las extrasístoles se definen como contracciones prematuras en un contexto de ritmo sinusal normal. Una pausa después de una extrasístole supraventricular no es muy larga (sobre esta base, se puede sospechar su origen supraventricular). Con bigeminia y trigeminia, así como con extrasístole frecuente, se puede determinar una deficiencia de pulso. Sin embargo, el diagnóstico de NJE solo puede confirmarse con la ayuda de estudios instrumentales.

En primer lugar, el paciente recibe un ECG, que puede arreglar un complejo extraordinario. A menudo, en un ECG, las extrasístoles supraventriculares se detectan por casualidad (en ausencia de quejas).

Signos característicos de extrasístoles supraventriculares:

  • Complejo ventricular QRS, que aparece no desde el nodo sinusal con cierta frecuencia, sino prematuramente;
  • una onda P auricular deformada (diferente de la sinusal) que precede al complejo QRS indica el origen supraventricular de la extrasístole;
  • pausa compensatoria incompleta (es decir, alargar el intervalo de una onda P a la siguiente) después de la extrasístole supraventricular (la suma de los intervalos antes y después de la extrasístole es inferior a dos intervalos PP normales, esta es la diferencia de la pausa compensatoria completa que ocurre después de la extrasístole ventricular);
  • complejo QRS estrecho (menos de 0,12 segundos) sin onda P detectable con extrasístole auriculoventricular [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

La evaluación del intervalo de adhesión desempeña un papel importante (desde la onda P que precede al complejo normal hasta la onda P de la extrasístole). Su constancia indica la monotopía de las extrasístoles supraventriculares (es decir, provienen de un foco) [7].

Dado que el ECG se lleva a cabo en un corto período de tiempo, y la excitación extraordinaria no siempre ocurre al momento de su extracción, este tipo de estudio no permite identificar el problema en el 100% de los casos. Para un diagnóstico preciso, se debe usar un monitoreo de ECG diario o más largo (por dos días, por ejemplo), que se llama monitoreo Holter (por el nombre del autor que propuso esta técnica). Para evaluar la frecuencia de las extrasístoles supraventriculares, el estudio debe llevarse a cabo en ausencia de terapia antiarrítmica. Una cantidad aceptable de extrasístoles no es más de 30 por hora.

ekg monitorirovanie po holteru s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

Después de la grabación, un especialista descifra los datos de monitoreo de ECG y se hace posible:

  • especifique el número de extrasístoles supraventriculares, su forma, determine la presencia de pares, grupos, así como corridas de taquicardia supraventricular paroxística;
  • determinar en qué punto ocurren, si la aparición de extrasístoles depende de la actividad física u otros factores (el paciente indica estos datos en el diario, que guarda durante el monitoreo);
  • arreglar la dependencia de la aparición de extrasístole supraventricular en el estado de sueño o vigilia;
  • monitorear la efectividad de la farmacoterapia;
  • Identificar otras posibles alteraciones del ritmo y la conducción.

Cabe señalar que es fundamentalmente importante evaluar la frecuencia de NJE, ya que las tácticas de tratamiento dependerán de esto.

La extrasístole supraventricular se puede detectar por primera vez durante una prueba de ejercicio físico (ergometría de bicicleta o prueba de cinta de correr).

prueba de tredmil s: signos de extrasístole ventricular en un ECG

Una indicación para un estudio electrofisiológico (EFI) puede ser la necesidad de establecer con mayor precisión la aparición de extrasístoles (con extrasístoles supraventriculares monotópicas frecuentes) en caso de tratamiento quirúrgico posterior. Con EFI, a través de la estimulación eléctrica del miocardio, aumenta la carga en el corazón. Tal estimulación se lleva a cabo con la ayuda de electrodos que suministran corrientes eléctricas de potencia fisiológica al músculo cardíaco con alta frecuencia. Como resultado, el miocardio comienza a contraerse más rápido, hay una frecuencia cardíaca provocada (taquicardia). A una frecuencia cardíaca alta, pueden aparecer varios tipos de arritmias, incluida la extrasístole supraventricular.

El principal método objetivo para diagnosticar la extrasístole es un estudio de ECG, sin embargo, es posible sospechar la presencia de este tipo de arritmia durante un examen físico y análisis de las quejas del paciente. Al hablar con el paciente, se aclaran las circunstancias de la aparición de la arritmia (estrés emocional o físico, en un estado de calma, durante el sueño, etc.), la frecuencia de los episodios de extrasístole, el efecto de la toma de medicamentos. Se presta especial atención a la anamnesis de enfermedades pasadas que pueden provocar daños orgánicos en el corazón o sus posibles manifestaciones no diagnosticadas.

Durante el examen, es necesario determinar la etiología de la extrasístole, ya que las extrasístoles con daño orgánico al corazón requieren una táctica terapéutica diferente a la funcional o tóxica. Al palpar el pulso en la arteria radial, la extrasístole se define como una onda de pulso prematura seguida de una pausa o como un episodio de pérdida de pulso, lo que indica un llenado diastólico insuficiente de los ventrículos.

Durante la auscultación del corazón durante una extrasístole por encima del vértice del corazón, se escuchan los tonos I y II prematuros, mientras que el tono I se fortalece debido al pequeño llenado de los ventrículos, y II, como resultado de una pequeña descarga de sangre en la arteria pulmonar y la aorta - está debilitada. El diagnóstico de extrasístole se confirma después de un ECG en derivaciones estándar y monitoreo diario del ECG. A menudo, al utilizar estos métodos, la extrasístole se diagnostica en ausencia de quejas del paciente.

Las manifestaciones electrocardiográficas de la extrasístole son:

  • aparición prematura de onda P o complejo QRST; indicando un acortamiento del intervalo de adhesión pre-extrasistólica: con extrasístoles auriculares, la distancia entre la onda P del ritmo principal y la onda P de la extrasístole; con extrasístoles ventriculares y auriculoventriculares: entre el complejo QRS del ritmo principal y el complejo QRS de extrasístoles;
  • deformación significativa, expansión y alta amplitud del complejo QRS extrasistólico con extrasístole ventricular;
  • falta de un diente de P antes de la extrasístole ventricular;
  • después de una pausa compensatoria completa después de extrasístoles ventriculares.

El monitoreo de ECG Holter es un registro de ECG a largo plazo (24-48 horas) utilizando un dispositivo portátil montado en el cuerpo del paciente. El registro de los indicadores de ECG va acompañado de un diario de actividad del paciente, donde anota todos sus sentimientos y acciones. El monitoreo Holter ECG se realiza para todos los pacientes con cardiopatología, independientemente de la presencia de quejas que indiquen extrasístole y su detección con un ECG estándar.

Para identificar la extrasístole que no se fija en el ECG en reposo y durante la monitorización Holter, permita la prueba en cinta rodante y la ergometría en bicicleta, pruebas que determinan las alteraciones del ritmo, que aparecen solo bajo carga. El diagnóstico de cardiopatología concomitante de naturaleza orgánica se lleva a cabo mediante ultrasonido del corazón, estrés Echo-KG, resonancia magnética cardíaca.

Un especialista realiza un diagnóstico preliminar de "extrasístole" sobre la base de un examen inicial y un historial médico: predisposiciones genéticas, patologías ya diagnosticadas y quejas del paciente.

Tratamiento de extrasístole

NJE puede ser benigno. En este caso, el riesgo de muerte súbita es muy bajo, a veces el paciente ni siquiera siente una alteración del ritmo. Dicha extrasístole no siempre requiere tratamiento.

Si es posible, es necesario eliminar el factor etiológico:

  • normalizar el sueño;
  • limitar o dejar completamente de tomar drogas y bebidas provocativas;
  • dejar de fumar
  • normalizar la función tiroidea con hipertiroidismo;
  • ajustar el nivel de potasio en la sangre;
  • extirpar la vesícula biliar en caso de enfermedad de cálculos biliares;
  • evite la posición horizontal después de comer con una hernia de la abertura esofágica del diafragma;
  • normalizar la presión sanguínea;
  • aumentar la actividad física de acuerdo con las capacidades del cuerpo;
  • eliminar el esfuerzo físico excesivo (levantamiento de pesas, levantamiento de pesas).

Se recomienda al paciente que establezca un régimen diario. La dieta debe complementarse con alimentos ricos en potasio y magnesio, que afectan favorablemente el sistema cardiovascular.

Alimentos que contienen potasioProductos que contienen magnesio
⠀ • ⠀ albaricoques secos;
⠀ • ⠀ cacao en polvo;
⠀ • ⠀ salvado de trigo;
⠀ • ⠀ pasas de uva;
⠀ • ⠀ semillas de girasol;
⠀ • ⠀ nueces (cedro, almendras, maní, nueces);
⠀ • ⠀ legumbres (guisantes, lentejas, frijoles);
⠀ • ⠀ patatas de chaqueta;
⠀ • ⠀ aguacate;
⠀ • ⠀ cepas;
⠀ • ⠀ plátanos;
⠀ • ⠀ cítricos;
⠀ • ⠀ coles de Bruselas y colinabo;
⠀ • ⠀ leche y productos lácteos;
⠀ • ⠀ cereales (avena, trigo sarraceno, cebada perlada, arroz);
⠀ • ⠀ frutas (duraznos, peras, sandías, manzanas, ciruelas pasas, albaricoques, melones);
⠀ • ⠀ achicoria;
⠀ • ⠀ verduras (zanahorias, espinacas, cebollas verdes, berenjenas, pepinos);
⠀ • ⠀ huevos de gallina;
⠀ • ⠀ pescado y carne;
⠀ • ⠀ jugo de manzana.
⠀ • ⠀ aceite (sésamo, linaza, maní);
⠀ • ⠀ queso (holandés, Poshekhonsky, cabra, con moho);
⠀ • ⠀ requesón (queso cuajada sin grasa y bajo en grasa);
⠀ • ⠀ chocolate negro;
⠀ • ⠀ casi todos los tipos de carne;
⠀ • ⠀ pescado (fletán, esturión, perca, eglefino, bacalao, saurio);
⠀ • ⠀ huevos de pato;
⠀ • ⠀ cereales (hercules, garbanzos, guisantes, trigo sarraceno, arroz integral, lentejas);
⠀ • ⠀ frutas y bayas (cerezas, kiwi, piña, feijoa, frambuesas, pera, durazno, caqui);
⠀ • ⠀ muchas variedades de té (por ejemplo, “Ivan-té”) y jugos;
⠀ • ⠀ jengibre;
⠀ • ⠀ mostaza;
⠀ • ⠀ vainilla.

Las indicaciones para la terapia antiarrítmica son:

1. Mala tolerancia de la extrasístole supraventricular. En este caso, es necesario determinar en qué situaciones y a qué hora del día ocurre con mayor frecuencia una alteración del ritmo cardíaco, después de lo cual el medicamento se programa para que coincida con este momento.

2. La aparición de NJE (no necesariamente frecuente) en pacientes con defectos cardíacos (principalmente con estenosis mitral) y otras enfermedades cardíacas orgánicas. En tales pacientes, progresa la congestión y el agrandamiento de las aurículas. La extrasístole supraventricular en este caso sirve como precursor del inicio de la fibrilación auricular.

3. Extrasístole supraventricular, que surgió como resultado de un factor etiológico prolongado en el tiempo en pacientes sin cardiopatía orgánica previa y agrandamiento auricular (con tirotoxicosis, proceso inflamatorio en el músculo cardíaco, etc.). Si no se lleva a cabo un tratamiento antiarrítmico (junto con etiotrópico), aumenta el riesgo de consolidación NJE. La extrasístole supraventricular frecuente en tales situaciones es potencialmente maligna en relación con el desarrollo de fibrilación auricular.

4. Frecuente (700-1000 extrasístoles por día o más) NZhE también requiere la cita de terapia antiarrítmica, incluso si se considera idiopática, ya que existe el riesgo de complicaciones. El enfoque en estos casos debe ser diferenciado. El rechazo de la terapia antiarrítmica es posible, si hay motivos para esto:

  • falta de síntomas subjetivos y quejas;
  • número límite de extrasístoles;
  • intolerancia a las drogas antiarrítmicas;
  • signos de síndrome del seno enfermo o anormalidades en la conducción AB.

Fármacos antiarrítmicos utilizados en NZhE:

  • Betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol), antagonistas del calcio (verapamilo). Está patogénicamente justificado prescribir medicamentos en este grupo a pacientes con hipertiroidismo, una tendencia a la taquicardia, cuando la NZhE ocurre en un contexto de estrés y es provocada por taquicardia sinusal. Los betabloqueantes están indicados para enfermedades coronarias, hipertensión arterial, crisis simpatoadrenales. El “verapamilo” se prescribe para el asma bronquial concomitante, angina variante, intolerancia a los nitratos, pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
  • “Belloid”, “Theopec” están indicados para pacientes con NJE mediada por el vago, que se desarrolla por la noche en medio de una disminución de la frecuencia cardíaca. Estos medicamentos aceleran el ritmo, se recetan por la noche.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). Es necesario seleccionar una dosis dependiendo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, la duración de los intervalos PQ y QT. Está indicado con una combinación de NJE y extrasístole ventricular.
  • Antiarrítmicos de las clases IA e IC ("Disopiramida", "Allapinina", "Propanorm", "Etatsizina"). El uso no está indicado en pacientes con enfermedad de la arteria coronaria que hayan sufrido recientemente infarto de miocardio debido a un efecto arritmogénico en los ventrículos.
  • Amiodarona ("Cordaron"). La amiodarona es el fármaco antiarrítmico más eficaz disponible. Se puede recetar a pacientes con daño cardíaco orgánico.
  • Con una efectividad insuficiente de la monoterapia (es decir, el uso de un solo antiarrítmico), se pueden usar combinaciones de medicamentos.

Con un buen efecto de la terapia prescrita, los antiarrítmicos no deben cancelarse rápidamente. El tratamiento se lleva a cabo durante varias semanas (meses). Si existe el riesgo de desarrollar fibrilación auricular o si hay algún episodio en la historia, la terapia con NZhE se lleva a cabo de por vida. En el caso de la terapia antiarrítmica continua, se seleccionan las dosis mínimas efectivas. Los pacientes con un curso ondulatorio de NZhE deben esforzarse por cancelar el antiarrítmico durante los períodos de mejoría (excluyendo los casos de daño orgánico severo al miocardio). La supresión de los antiarrítmicos se lleva a cabo gradualmente con una disminución de las dosis y el número de dosis por día. Después de la cancelación, se recomienda al paciente que lleve consigo un medicamento (la estrategia de “píldora en el bolsillo”) para tomarlo rápidamente cuando se reanude la arritmia [11].

Si no hay efecto de la terapia antiarrítmica, con NJE frecuente (hasta 10 por día), se considera el tratamiento quirúrgico: ablación por radiofrecuencia de focos arritmogénicos (destrucción de focos con corriente eléctrica) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

Al determinar las tácticas médicas, se tiene en cuenta la forma y la localización de la extrasístole. Las extrasístoles individuales que no son causadas por patología cardíaca no requieren tratamiento. Si el desarrollo de extrasístole se debe a enfermedades del sistema digestivo, endocrino, músculo cardíaco, el tratamiento comienza con la enfermedad subyacente.

Con extrasístole de origen neurogénico, se recomienda consultar a un neurólogo. Se prescriben preparaciones calmantes (agripalma, bálsamo de limón, tintura de peonía) o preparaciones sedantes (orehotel, diazepam). La extrasístole causada por drogas requiere su abolición. Las indicaciones para el nombramiento del tratamiento farmacológico son la cantidad diaria de extrasístoles gt; 200, la presencia de quejas subjetivas y patología cardíaca en pacientes.

La elección del medicamento está determinada por el tipo de extrasístole y la frecuencia cardíaca. El nombramiento y la selección de la dosis del agente antiarrítmico se lleva a cabo individualmente bajo el control de Holter ECG. La extrasístole responde bien al tratamiento con procainamida, lidocaína, quinidina, amiodoron, succinato de etilmetilhidroxipiridina, sotalol, diltiazem y otras drogas.

Con una reducción o desaparición de las extrasístoles registradas en 2 meses, es posible una disminución gradual de la dosis del medicamento y su completa cancelación. En otros casos, el tratamiento de la extrasístole continúa durante mucho tiempo (varios meses), y con una forma ventricular maligna, los antiarrítmicos se toman de por vida. El tratamiento de la extrasístole con ablación por radiofrecuencia (RFA) está indicado para la forma ventricular con una frecuencia de extrasístoles de hasta 20-30 mil por día, así como en casos de terapia antiarrítmica ineficaz, su mala tolerancia o mal pronóstico.

Las contracciones repentinas de los ventrículos izquierdo o derecho del corazón están asociadas con la aparición de focos de excitación en las fibras de Purkinje o en las áreas distales después de la ramificación de las piernas del haz de His. Este fenómeno puede observarse en enfermedades graves del músculo cardíaco causadas por intoxicación, sobreexcitación y características congénitas del sistema de conducción cardíaca.

Las extrasístoles ventriculares simples se observan normalmente en personas completamente sanas. Por lo general, no se manifiestan clínicamente y no requieren un tratamiento especial. Con la edad, su número aumenta.

AccionesCausarCómo sospechar
Orgánico
  • Miocardiopatía
  • Vicios
  • CHD
  • Cardiosclerosis posinfarto
  • Hipertensión
  • Pericarditis
  • Miocarditis
  • La insuficiencia cardíaca
Los síntomas de la patología principal son lo primero, la extrasístole actúa como una complicación.
Extracardiaco
  • Tomar drogas (diuréticos,
  • simpaticomiméticos, glucósidos cardíacos)
  • Colelitiasis
  • Trastornos de los órganos endocrinos.
  • Disminución de los niveles de magnesio, potasio, exceso de calcio.
  • Osteocondrosis cervical
  • VSD
Anamnesis, examen de los órganos internos, estudio de la composición iónica de la sangre, ultrasonido y diagnóstico por rayos X.
Funcional
  • Ejercicio de estrés
  • El estrés
  • Trabajo excesivo
  • Alcohol
  • De fumar
  • Café
  • El embarazo
  • Las anfetaminas
Una conexión clara entre el desarrollo de arritmia después de la exposición a un factor provocador, la ausencia de cambios orgánicos.
IdiopáticoNo hay conexión con la enfermedad y otros factores.Solo con la ayuda del monitoreo de ECG y Holter.

Para cualquier enfermedad, el único examen que muestra claramente la presencia de contracciones ventriculares adicionales es la electrocardiografía. Si no es posible registrar una desviación durante un ECG, se usa un dispositivo especial que registra la actividad del corazón durante un tiempo determinado.

Muy a menudo, las extrasístoles individuales aparecen sin síntomas clínicos. Según las estadísticas, las interrupciones en este caso se desarrollan en el 30% de los pacientes, y aproximadamente el 7% cree que este fenómeno empeora significativamente su bienestar. Las quejas del paciente en el momento del inicio de la arritmia son las siguientes:

  • corazones hundidos, temblores e interrupciones;
  • mareos y debilidad general;
  • falta de aliento, falta de aire;
  • volea y extrasístoles ventriculares frecuentes pueden causar dolor en un contexto de ataque isquémico, alteración de la conciencia.

Complicaciones y peligro con extrasístole

La extrasístole supraventricular puede provocar el desarrollo de taquicardia supraventricular, que se caracteriza por comenzar y detener repentinamente la actividad cardíaca aumentada patológicamente. Durante un ataque, la frecuencia cardíaca aumenta a 220-250 latidos por minuto [4]. Si en este momento es posible extraer el ECG, puede corregir el paroxismo (ataque) de la taquicardia supraventricular.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

La fibrilación auricular (fibrilación auricular) puede ser una de las consecuencias de esta enfermedad. Estas son excitaciones y contracciones caóticas y frecuentes de las aurículas, así como contracciones de algunos grupos de fibras musculares auriculares. Durante un ataque, la frecuencia cardíaca aumenta significativamente, se altera el ritmo cardíaco correcto. El riesgo de fibrilación auricular debe servir como criterio para la malignidad de la extrasístole supraventricular (alto riesgo de muerte súbita) [10]. Un heraldo de la fibrilación auricular es una extrasístole supraventricular grupal frecuente con taquicardia supraventricular paroxística (paroxística).

mercatelnaya aritmiya s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

El peligro de las extrasístoles grupales frecuentes es su degeneración. Las vibraciones ventriculares se transforman en paroxísticas

y fibrilación ventricular, y auricular durante la dilatación en aleteo auricular o

. Las extrasístoles diagnosticadas a tiempo provocan insuficiencia crónica de la circulación renal, coronaria y cerebral.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

El algoritmo para un ataque repentino de arritmia:

  • Proporcione acceso al aire fresco, desabroche la ropa ajustada.
  • Relájate, cálmate, toma una posición horizontal.
  • En una situación estresante, tome Valeriana, agripalma o Corvalol. Para los pacientes con episodios frecuentes de ansiedad y miedo, un neurólogo puede prescribir Persen, hydozepam.
  • Si la afección empeora, se debe llamar a la atención de emergencia.

La extrasístole ventricular patológica, especialmente sin el tratamiento adecuado, si no se siguen todas las citas médicas, puede provocar complicaciones graves. ¿Por qué es peligroso?

  • puede conducir a un cambio en los ventrículos del corazón;
  • empeora el trabajo del corazón: se vuelve incapaz de bombear sangre adecuadamente a través del cuerpo, el gasto cardíaco disminuye;
  • las extrasístoles frecuentes exacerban aún más la enfermedad actual del sistema cardiovascular;
  • Puede ocurrir fibrilación ventricular, que a su vez a menudo conduce a la muerte;
  • mayor riesgo de paro cardíaco repentino.

Las extrasístoles grupales pueden transformarse en alteraciones del ritmo más peligrosas: auricular - en aleteo auricular, ventricular - en taquicardia paroxística. En pacientes con sobrecarga o dilatación de las aurículas, la extrasístole puede convertirse en fibrilación auricular.

Las extrasístoles frecuentes causan insuficiencia crónica de la circulación coronaria, cerebral y renal. Las más peligrosas son las extrasístoles ventriculares debido al posible desarrollo de fibrilación ventricular y muerte súbita.

La extrasístole ventricular puede complicarse por un cambio en la configuración del ventrículo del corazón, la formación de coágulos sanguíneos, el desarrollo de fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia paroxística, insuficiencia renal crónica, circulación cerebral o coronaria, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, muerte coronaria repentina

Prevención de insuficiencia cardíaca

Para prevenir el desarrollo de extrasístole ventricular, se recomienda:

  • tratamiento oportuno de enfermedades que pueden conducir a una violación del ritmo cardíaco;
  • evitar el uso irracional de drogas;
  • nutrición racional y equilibrada;
  • rechazo de los malos hábitos;
  • dormir toda la noche;
  • evitar situaciones estresantes;
  • modo racional de trabajo y descanso;
  • suficiente actividad física;
  • Normalización del peso corporal.

En un sentido amplio, la prevención de la extrasístole implica la prevención de afecciones patológicas y enfermedades subyacentes a su desarrollo: enfermedad coronaria, cardiomiopatías, miocarditis, distrofia miocárdica, etc., así como la prevención de sus exacerbaciones. Se recomienda excluir drogas, alimentos, intoxicaciones químicas que provocan extrasístole.

A los pacientes con extrasístole ventricular asintomática y sin signos de patología cardíaca se les recomienda una dieta enriquecida con sales de magnesio y potasio, dejar de fumar, beber alcohol y café fuerte, actividad física moderada.

Las principales reglas de prevención son:

  • Terapia de patologías concomitantes de los sistemas cardiovascular, circulatorio, endocrino y nervioso.
  • No se automedique y no tome potentes tranquilizantes, hormonas, sedantes.
  • Tiempo para someterse a diagnósticos de control.

La recaída es característica de la enfermedad de extrasístole, por lo tanto, después del final del curso de la terapia, se debe realizar regularmente un diagnóstico de control del ritmo cardíaco.

Este artículo se publica solo con fines educativos y no es material científico ni asesoramiento médico profesional.

Las consecuencias de las extrasístoles ventriculares pueden ser extremadamente peligrosas, incluso fatales, por lo tanto, su prevención es importante. Incluye:

  • Mantener un estilo de vida saludable. Es necesario observar el régimen diario, dedicar suficiente tiempo a dormir y descansar, para evitar el estrés físico y emocional excesivo;
  • Dieta equilibrada No coma mucho frito, salado, picante. Es útil incluir alimentos ricos en fibra en su dieta;
  • Rechazo de los malos hábitos. El alcohol y el fumar exacerban muchas enfermedades del sistema cardiovascular;
  • Examen periódico del cuerpo. Es necesario consultar a un médico a tiempo en caso de quejas, así como someterse periódicamente a un examen médico de acuerdo con la edad;
  • Tratamiento de enfermedades, cumplimiento de todas las prescripciones del médico. No es necesario tratar enfermedades por sí solos, remedios caseros, así como cancelar o cambiar arbitrariamente la dosis de medicamentos recetados por un cardiolOgist.

La extrasístole supraventricular se refiere a alteraciones comunes del ritmo cardíaco. Las contracciones cardíacas prematuras, raras y solitarias en personas sanas no conducen a consecuencias peligrosas para la salud y la vida. Más peligrosa es la extrasístole frecuente con la presencia de episodios de taquicardia supraventricular paroxística, que pueden conducir a trastornos hemodinámicos y al desarrollo de fibrilación auricular.

Se recomiendan las siguientes medidas para la prevención de NZhE:

  1. Si tiene una predisposición hereditaria a las enfermedades cardíacas, debe comunicarse con un cardiologist lo antes posible.
  2. Con mucho cuidado y solo bajo la supervisión de un médico, use medicamentos que afecten la frecuencia cardíaca y la composición electrolítica de la sangre (diuréticos, glucos>Línea INFERIOR: signos de extrasístole ventricular en un ECG

Habiendo tratado la clasificación de la extrasístole ventricular, dándose cuenta de lo que es, en el contexto de las enfermedades que ocurre, se deben decir algunas palabras sobre el pronóstico.

Una evaluación pronóstica de la extrasístole depende de la presencia de daño orgánico en el corazón y del grado de disfunción ventricular. Las preocupaciones más graves son causadas por extrasístoles que se desarrollaron en el contexto de infarto agudo de miocardio, cardiomiopatía y miocarditis. Con cambios morfológicos severos en el miocardio, las extrasístoles pueden entrar en fibrilación auricular o fibrilación ventricular. En ausencia de daño estructural al corazón, la extrasístole no afecta significativamente el pronóstico.

El curso maligno de las extrasístoles supraventriculares puede conducir al desarrollo de fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares, a taquicardia ventricular persistente, fibrilación ventricular y muerte súbita. El curso de las extrasístoles funcionales suele ser benigno.

El pronóstico depende del grado de disfunción ventricular del corazón y la alteración del impulso. Las extrasístoles ventriculares en ausencia de lesiones orgánicas del corazón, por regla general, no representan un peligro para la vida. Con un tratamiento oportuno y correctamente seleccionado y la implementación de las recomendaciones del médico tratante, el pronóstico es favorable.

Tratamiento de extrasístole

En pacientes con distonía vegetovascular, puede haber una manifestación incómoda de extrasístoles. Si una falla anormal del ritmo cardíaco es difícil de tolerar, es necesario reducir el estrés intenso, abandonar los estimulantes, estar menos nervioso e incluir alimentos ricos en magnesio en la dieta.

Con defectos cardíacos existentes, miocardiopatía, enfermedad de las arterias coronarias y otros tipos de arritmias, las extrasístoles exacerban el curso de las enfermedades, conllevan fibrilación de los ventrículos o aurículas del corazón y son peligrosas para la vida del paciente. En tales casos, se requiere un esquema complejo de efecto terapéutico en el sistema cardiovascular del cuerpo.

El desvanecimiento del corazón puede ser un signo de aumento de la función tiroidea (hipertiroidismo). La producción excesiva de hormonas tiroideas envenena el sistema circulatorio y todo el cuerpo, el músculo cardíaco también responde al estímulo.

Las extrasístoles superiores a 200 unidades / día deberían ser alarmantes, el exceso sistémico de la norma requiere corrección terapéutica. La técnica para tratar las disfunciones del ritmo cardíaco depende del estado del sistema cardiovascular, la etiología, la gravedad de los síntomas y las patologías adversas.

  • Se controla el funcionamiento normal del tracto digestivo y el sistema endocrino.
  • Se agregan a la dieta productos ricos en magnesio: lechuga, nueces, caquis, albaricoques secos, pasas, ciruelas pasas, cereales, plátanos, manzanas, col rizada, frijoles.
  • La carga se ajusta: se da preferencia a caminar a un ritmo moderado, nadar, andar en bicicleta.
  • Para pacientes con trastornos del sueño y del rendimiento debido a fluctuaciones cardíacas, el cardiologist puede recetar tranquilizantes o sedantes.

Existen varios mecanismos del origen de las extrasístoles:

  • Reingreso de la onda de excitación (reingreso). Normalmente, un impulso eléctrico pasa a través del sistema de conducción del corazón solo una vez, después de lo cual se desvanece. Al reingresar, el impulso puede extenderse nuevamente al miocardio, causando su excitación prematura. Luego hay una circulación con repetida re-excitación de tejido en ausencia de un intervalo de relajación del corazón.
  • Un aumento en la excitabilidad miocárdica que ocurre debajo del nódulo sinusal como resultado de varios factores. Al mismo tiempo, aumenta la actividad de las membranas celulares de secciones individuales de las aurículas y la conexión AV.

Cabe señalar que el impulso ectópico (incorrecto) de las aurículas se propaga de arriba a abajo a lo largo del sistema de conducción del corazón. El impulso extraordinario que surge en la conexión AV se extiende en dos direcciones: de arriba a abajo a lo largo del sistema de conducción de los ventrículos y de abajo hacia arriba (en la dirección opuesta) a través de las aurículas.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

La identificación del mecanismo etiopatogenético (es decir, la causa y el mecanismo de desarrollo) de la aparición de extrasístoles supraventriculares es muy importante, ya que esto determina las tácticas terapéuticas.

Con un exhaustivo interrogatorio del paciente, es posible no solo identificar signos de diversas enfermedades cardíacas, sino también establecer la frecuencia y regularidad de fumar, beber té, café, alcohol, psicoestimulantes y drogas, así como una serie de medicamentos. que provocan extrasístole supraventricular. El mecanismo de aparición de extrasístoles en este caso está asociado con la estimulación del sistema nervioso simpático.

En todos los pacientes con NZhE, es necesario verificar la función de la glándula tiroides, ya que un cambio en su estado funcional a veces causa arritmia. Por ejemplo, un aumento en el nivel de hormonas tiroideas puede causar palpitaciones, extrasístoles supraventriculares y ventriculares y fibrilación auricular. Si posteriormente necesita recetar el medicamento antiarrítmico Amiodarona, definitivamente debe verificar el nivel de hormonas TSH, T3 y T4.

En el caso de desarrollo agudo de extrasístole supraventricular, es necesario excluir la hipocalemia, es decir, una disminución en el nivel de potasio en la sangre.

La conexión del primer episodio y las intensificaciones repetidas de extrasístole, que fluye en ondas, con infecciones indica miocarditis. La aparición o intensificación de la extrasístole puede ser la única o una de las manifestaciones de DHI. En este caso, es característico un aumento en las interrupciones en el trabajo del corazón durante el esfuerzo físico, cuando se manifiesta un desajuste en el suministro de sangre al corazón y una mayor necesidad de flujo sanguíneo. Con otras enfermedades cardíacas orgánicas identificadas (defectos cardíacos, cardiomiopatías, hipertensión, prolapso de la válvula mitral), la gravedad de la extrasístole supraventricular a menudo se asocia con la magnitud de la expansión de las aurículas.

rasshirennye predserdiya s - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

A menudo, es posible identificar una conexión entre NJE y la activación del sistema nervioso simpático (durante el esfuerzo) o parasimpático (durante el sueño, después de comer, con enfermedad de cálculos biliares, adenoma de próstata) [3]. En el primer caso, durante el ejercicio, la amplitud y la frecuencia cardíaca aumentan, lo que puede provocar extrasístole supraventricular. En el segundo, la frecuencia cardíaca disminuye, lo que también puede causar alteraciones del ritmo.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Signos de extrasístole ventricular en un ECG

El fenómeno de la extrasístole ventricular (VES) es una extraordinaria contracción del miocardio único que ocurre bajo la influencia de impulsos eléctricos prematuros que provienen de las paredes de las cámaras del ventrículo derecho o izquierdo, así como las fibras nerviosas del sistema de conducción cardíaca (His haz, fibras de Purkinje). Como regla general, las extrasístoles que ocurren durante ZhES afectan negativamente solo el ritmo ventricular, sin alterar el funcionamiento de las partes superiores del corazón.

Clasificación

La clasificación estándar según Laun se creó sobre la base de los resultados del monitoreo diario del ECG según Holter. Se distinguen 6 clases de extrasístole ventricular:

  1. 0 clase. En el ECG, la extrasístole ventricular frecuente está ausente, el paciente no tiene cambios en el trabajo del corazón o cambios morfológicos.
  2. 1 clase Durante una hora de observación, se registraron menos de 25-30 contracciones patológicas ventriculares monomorfas (monotópicas, idénticas).
  3. 2do grado Durante la hora del estudio, se registraron más de 30 extrasístoles monomórficas individuales o 10-15 pares.
  4. 3er grado Durante los primeros 15 minutos, se registran al menos 10 pares de extrasístoles polimórficas (politópicas, heterotípicas). A menudo, esta clase se combina con fibrilación auricular.
  5. 4a grado. Las extrasístoles ventriculares pareadas monomórficas se registraron durante una hora;
  6. Clase 4b. A lo largo del estudio, se registran contracciones extraordinarias ventriculares pareadas polimórficas.
  7. 5to grado. Se registraron contracciones polimórficas grupales o salvas (3-5 consecutivas durante 20-30 minutos).

La extrasístole ventricular frecuente de clase 1 no se manifiesta sintomáticamente, no se acompaña de cambios patológicos graves en la hemodinámica, por lo tanto, se considera una variante de la norma fisiológica (funcional). Las reducciones extraordinarias de los grados 2-5 se combinan con un alto riesgo de desarrollar fibrilación auricular, paro cardíaco repentino y muerte. Según la clasificación clínica de las arritmias ventriculares (según Mayerburg), hay:

  1. Extrasístoles de un curso benigno y funcional. Se caracterizan por la ausencia de síntomas clínicos vívidos de patología orgánica del miocardio y cualquier signo objetivo de disfunción ventricular izquierda. La función del nódulo ventricular se preserva y el riesgo de paro cardíaco es mínimo.
  2. Arritmias ventriculares de un curso potencialmente maligno. Se caracterizan por la presencia de contracciones extraordinarias en el contexto de lesiones morfológicas del músculo cardíaco, una disminución del gasto cardíaco en un 20-30%. Se acompañan de un alto riesgo de paro cardíaco repentino, caracterizado por la gradación del curso maligno.
  3. Arritmias del curso maligno. Se caracterizan por la presencia de contracciones ventriculares extraordinarias en el contexto de lesiones severas de miocardio orgánico, acompañadas de un riesgo máximo de paro cardíaco repentino.

La aparición de contracciones extraordinarias de los ventrículos se debe a patologías orgánicas del miocardio, el uso de drogas. Además, la extrasístole es una complicación frecuente de otras lesiones sistémicas: enfermedades endocrinas, tumores malignos. Una de las causas más comunes de HPP son:

  • enfermedad isquémica
  • cardioesclerosis;
  • infarto de miocardio;
  • miocarditis;
  • hipertensión arterial;
  • corazón pulmonar
  • insuficiencia cardíaca crónica;
  • prolapso de la válvula mitral;
  • ingesta incontrolada de anticolinérgicos M, simpaticomiméticos, diuréticos, glucósidos cardíacos, etc.

La arritmia ventricular funcional o idiopática se asocia con el tabaquismo, condiciones estresantes, el uso de grandes cantidades de bebidas con cafeína y alcohol, lo que conduce a un aumento en la actividad del sistema nervioso autónomo. A menudo, la extrasístole ocurre en pacientes que sufren de osteocondrosis cervical.

Se registran contracciones miocárdicas prematuras individuales en muchos jóvenes sanos en el proceso de monitoreo de la función cardíaca durante el día (monitoreo Holter ECG). No tienen un impacto negativo en el bienestar, una persona no nota su presencia de ninguna manera. Los síntomas de contracciones extraordinarias se producen cuando se altera la hemodinámica debido a extrasístoles.

La arritmia ventricular sin lesiones morfológicas del miocardio por parte del paciente es difícil de tolerar, hay ataques de asfixia, pánico. Esta condición, como regla, se desarrolla en el contexto de la bradicardia, las siguientes manifestaciones clínicas son características de ella:

  • sensación de paro cardíaco repentino;
  • golpes fuertes individuales en el pecho;
  • empeoramiento después de comer;
  • interrupción del corazón en la mañana después de despertarse, un estallido emocional o durante la actividad física.

Las contracciones extraordinarias del miocardio ventricular en el fondo de los trastornos morfológicos del corazón, como regla, son de naturaleza múltiple (polimórfica), pero para el paciente a menudo proceden sin manifestaciones clínicas.

Los síntomas se desarrollan con un esfuerzo físico significativo, desaparecen al estar acostado o sentado.

Este tipo de arritmia ventricular derecha o ventricular izquierda se desarrolla en el contexto de la taquicardia y se caracteriza por:

  • sofocarse
  • un sentimiento de pánico, miedo;
  • mareo;
  • oscurecimiento en los ojos;
  • pérdida de consciencia.

Diagnóstico

El método de diagnóstico principal para la extrasístole ventricular frecuente es registrar un electrocardiograma en reposo y un monitor Holter de una hora.

Un estudio diario del ECG ayuda a determinar el número, la morfología de las contracciones patológicas, cómo se distribuyen a lo largo del día, dependiendo de varios factores y condiciones del cuerpo (sueño, vigilia y uso de drogas). Además, al paciente, si es necesario, se le prescribe adicionalmente:

  • estudio electrofisiológico del miocardio mediante la estimulación del músculo cardíaco con pulsos eléctricos mientras se observa el resultado en un ECG;
  • ecocardiografía o ultrasonido (ultrasonido): determinación de la causa morfológica de la arritmia, que, por regla general, se asocia con alteraciones hemodinámicas;
  • pruebas de laboratorio para la determinación de proteínas de fase rápida, electrolitos, el nivel de hormonas pituitarias, glándulas suprarrenales y la glándula tiroides, el número de globulinas.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

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