Disfunción papilar mitral con regurgitación de grado 1

Válvula mitral - válvula aurículo-ventricular izquierda

Prótesis de válvula: sustitución de la válvula nativa por una prótesis que realice su función.

Regurgitación mitral: el retorno de sangre a la sístole ventricular en la aurícula izquierda como resultado de una violación de la integridad del clkpan mitral

Reconstrucción de la válvula: restauración de la función de la válvula sin reemplazo

Regurgitación mitral (MR): retorno de la sangre a la sístole
ventrículos en la cavidad de la aurícula izquierda como resultado de una violación
integridad mitral clkpan

La palabra “regurgitación” proviene del latín gurgitare - “inundación” - y el prefijo re, que denota la acción opuesta, es decir, asume la dirección opuesta a la dirección normal. En este caso, el flujo inverso de sangre.

Causas de la insuficiencia tricuspídea congénita

Las causas más comunes de esta patología congénita son:

• subdesarrollo de valvas de válvula;
• desarrollo anormal (número) de valvas valvulares;
• displasia del tejido conectivo;
• Síndrome de Ehlers-Danlos;
• Síndrome de Marfan;
• Anomalía de Ebstein.

La regurgitación tricuspídea en el feto de forma aislada es muy rara, generalmente se combina con otros defectos cardíacos. Esta insuficiencia valvular puede ser parte del defecto mitral-aórtico-tricúspide.

lista de abreviaciones

AR 2D: ecocardiografía bidimensional

CABG - injerto de derivación de arteria coronaria

AN - insuficiencia aórtica

AR - regurgitación aórtica

VMTR - inhibición del crecimiento intrauterino

HHTV - tiempo de tromboplastina parcial activado

GKM - miocardiopatía hipertrófica

DAK - válvula aórtica bicúspide

DLA - presión de la arteria pulmonar

DMZhP - defecto del tabique ventricular

ZhE - extrasístole ventricular

X - válvula cardíaca artificial

IE - Endocarditis infecciosa

KAG - angiografía coronaria

CBAA - valvuloplastia aórtica con catéter con balón

KBMB - valvuloplastia mitral con balón catéter

KDR - el tamaño diastólico final

KMBV - valvulotomía con balón mitral por catéter

KPS - enfermedades valvulares del corazón

CSR - volumen sistólico final

DAC - tamaño telesistólico

LV - ventrículo izquierdo

LP - aurícula izquierda

MK - válvula mitral

MCP: reemplazo de la válvula mitral

MN - insuficiencia mitral

INR - actitud internacional normalizada

MR - regurgitación mitral

HBPM - heparina de bajo peso molecular

NMK - insuficiencia de la válvula mitral

UFH - heparina no fraccionada

OK - comisurotomía abierta

PAK: reemplazo de la válvula aórtica

MVP - prolapso de la válvula mitral

PMK: reemplazo de la válvula mitral

PMO - el área del foramen mitral

POMK: el área de la apertura de la válvula mitral

TSV: taquicardia supraventricular

SI - índice cardíaco

SR - operación para preservar (guardar) los acordes

SULA - estenosis de la boca de la arteria pulmonar

TN - triskupidnyy la insuficiencia

TTEchoKG - ecocardiografía transtorácica

PV - fracción de eyección

FA: fibrilación auricular

FU - fracción de manteca

FMBV: valvulotomía mitral percutánea con balón

Ecocardiografía PE - ecocardiografía transesofágica

MVG: gradiente medio de presión de la válvula mitral

MVR - reemplazo de la válvula mitral

NYHA - Asociación del Corazón de Nueva York

1. Carabello BA. Regurgitación mitral: principios fisiopatológicos básicos, parte 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Causas de regurgitación tricuspídea adquirida

La regurgitación de la válvula tricúspide adquirida es mucho más común que la congénita. Es primaria y secundaria. Las causas principales de esta patología incluyen reumatismo, drogadicción, síndrome carcinoide.

1. El reumatismo es la causa más común de esta patología. En el 20% de los casos, es la endocarditis reumática recurrente que conduce a la deformación (engrosamiento y acortamiento) de las cúspides de las válvulas, y los filamentos tendinosos cambian de la misma manera. Muy a menudo, la estenosis de la abertura auriculoventricular derecha se une a esta patología. Esta combinación se llama defecto tricúspide combinado.
2. La ruptura de los músculos papilares también puede conducir a la insuficiencia tricuspídea. Tales rupturas ocurren con infarto de miocardio o pueden ser traumáticas.
3. El síndrome carcinoide también puede conducir a esta patología. Ocurre en ciertos tipos de oncología, por ejemplo, cáncer del intestino delgado, ovarios o pulmones.
4. Tomar drogas pesadas con frecuencia conduce a endocarditis infecciosa y, a su vez, puede causar regurgitación tricuspídea.

Las causas de la insuficiencia tricuspídea secundaria con mayor frecuencia son las siguientes enfermedades:

• dilatación del anillo fibroso que ocurre con miocardiopatía dilatada;
• alto grado de hipertensión pulmonar;
• debilidad del miocardio del ventrículo derecho, que ocurre en el llamado corazón pulmonar;
• insuficiencia cardíaca crónica;
• miocarditis;
• distrofia miocárdica

Regurgitación mitral en un niño

• El prolapso de la válvula mitral puede ser diferente dependiendo del grado de desviación de las válvulas y del grado de flujo sanguíneo inverso a través de la válvula (regurgitación).
• La regurgitación en sí durante el embarazo no se considera una prohibición del embarazo o el parto, sino solo cuando la válvula realiza su función principal: proporcionar un flujo sanguíneo unilateral.
• Para los niños, la dieta adecuada y el funcionamiento del corazón y el sistema circulatorio juegan un papel importante, pero las interrupciones son bastante comunes. Muy a menudo, los defectos valvulares con insuficiencia y retorno de sangre en la infancia están predeterminados por anomalías genéticas del desarrollo.
• La regurgitación severa, si hay una estructura cardíaca irregular, aparece casi inmediatamente después del nacimiento con síntomas de insuficiencia respiratoria, piel azul, insuficiencia en el ventrículo derecho.
• A menudo, un mal funcionamiento significativo puede conducir a la muerte, por lo que cada madre debe cuidarse antes del embarazo y un especialista en ultrasonido la controlará a tiempo cuando lleve un hijo.

La insuficiencia tricuspídea congénita en lactantes en el 25% de los casos se manifiesta como taquicardia supraventricular o fibrilación auricular, y posteriormente puede producirse insuficiencia cardíaca grave.

En niños mayores, incluso con un esfuerzo mínimo, aparece dificultad para respirar y latidos cardíacos fuertes. Un niño puede quejarse de dolor cardíaco. Pueden ocurrir trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, flatulencia) y dolor o sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. Si hay estancamiento en la gran circulación, aparecen edema periférico, ascitis, hidrotórax o hepatomegalia. Todas estas son condiciones muy serias.

Síntomas de la enfermedad en adultos.

Si esta patología se adquiere a una edad posterior, entonces, en la etapa inicial, una persona ni siquiera puede sospechar al respecto. La insuficiencia tricuspídea menor se manifiesta solo en algunos pacientes por pulsación de las venas cervicales. El paciente no nota otros síntomas. La regurgitación de la válvula tricúspide de primer grado puede no manifestarse de ninguna manera.

Con insuficiencia valvular más severa, se observa una inflamación significativa de las venas yugulares. En este caso, si coloca una palma en la vena yugular derecha, puede sentir su temblor. En casos severos, esta patología conduce a la disfunción del ventrículo derecho, fibrilación auricular o puede causar insuficiencia cardíaca.

La combinación de insuficiencia mitral y tricuspídea

A menudo, la regurgitación mitral y tricúspide se diagnostica simultáneamente en un paciente. los cardiologist, después de un examen detallado y la obtención de los resultados de las pruebas, decidirá las tácticas de tratamiento de dicho paciente. Si la insuficiencia valvular no es muy pronunciada, es posible que no se necesite ningún tratamiento, pero será necesario controlar periódicamente su cardiologist y someterse a los exámenes necesarios.

Si se establece la causa de la insuficiencia valvular, se prescribirá un tratamiento terapéutico para eliminar la enfermedad provocadora. En ausencia de una dinámica positiva, está indicado el tratamiento quirúrgico de la regurgitación. Esto generalmente ocurre con enfermedades graves y graves.

A los pacientes que se han sometido a un tratamiento quirúrgico por insuficiencia valvular generalmente se les recetan anticoagulantes indirectos.

1.2 Etiología y patogénesis.

Las causas comunes de MR orgánica incluyen síndrome MVP, reumatismo, cardiopatía isquémica,
endocarditis infecciosa, ciertos medicamentos y enfermedades
tejido conectivo La MR secundaria o relativa puede surgir de
para la expansión del anillo fibroso debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. En
algunos casos (separación del cordón del tendón, ruptura del músculo papilar
o endocarditis infecciosa) MR puede ser aguda y severa. Sin embargo
posible desarrollo gradual de MR durante un largo período
tiempo Las manifestaciones clínicas de la RM son muy diversas.

Insuficiencia mitral severa aguda

En la RM severa aguda, una sobrecarga repentina de la izquierda
aurículas y ventrículo izquierdo. La sobrecarga de volumen aguda aumenta
Precarga del VI, aumentando moderadamente su volumen total de accidente cerebrovascular [1]. Sin embargo
falta de hipertrofia excéntrica compensatoria (que no
logra desarrollar) un volumen sistólico efectivo y un gasto cardíaco
están disminuyendo

Al mismo tiempo, atrio izquierdo y izquierdo sin entrenar
el ventrículo no puede adaptarse al volumen de regurgitación que
provoca un gran flujo de retorno en la aurícula izquierda y conduce a edema
pulmón La emisión efectiva (incluso la percusión) se reduce. En el señor severo
necesidad urgente de reconstruir o prótesis MK.

Regurgitación mitral asintomática crónica

Los pacientes con MR leve a moderada pueden permanecer
asintomático durante mucho tiempo en el contexto de pequeños hemodinámicos
cambios compensatorios Sin embargo, la MR con daño valvular progresa a
debido al aumento de la sobrecarga de volumen. La progresión de la RM depende de
grado de progresión del defecto (lesión orgánica de la válvula) o
un aumento en el tamaño del anillo mitral [7].

Tan pronto como el señor se convierta
se desarrolla hipertrofia del VI severa y excéntrica, en la cual
aparecen nuevos sarcómeros, lo que aumenta la longitud del miocardio individual
fibras [1]. Un aumento en el volumen diastólico final del VI es
compensatorio, permite aumentar el volumen total de carrera, que, en
a su vez, le permite restaurar el gasto cardíaco efectivo [8].

Cabe señalar que en la fase compensatoria, el aumento
precarga y poscarga reducida o normal (disminuye
carga de regurgitación en la aurícula izquierda) facilita la liberación de LV, que
resulta en un gran volumen total de accidente cerebrovascular y normal efectivo
Volumen de choque.

La fase compensatoria de MR puede durar muchos años. Sin embargo
la sobrecarga de volumen prolongada en última instancia puede conducir a
Disfunción contráctil del VI, que contribuye a un aumento en la final
volumen sistólico Esto puede conducir a una mayor dilatación del VI y
aumentar la presión de su llenado. Cambios hemodinámicos que han ocurrido.
conducir a una disminución de la eyección efectiva y la congestión pulmonar.

Numerosos estudios muestran que la progresión
síntomas con la aparición de disfunción del VI en pacientes con enfermedad crónica grave
MR se desarrolla durante un período de 6 a 10 años [11,12]. Sin embargo, el número de casos
muerte súbita de pacientes asintomáticos con función normal del VI ampliamente
varía en estos estudios. En el grupo de pacientes con MR severa
debido al prospecto posterior patológicamente móvil MK durante 10 años
El 90% de los pacientes fallecieron o fueron operados por MK. Mortalidad en

pacientes con MR severa causada por válvulas de trilla es
6-7% anual. El mayor riesgo de muerte está en pacientes con una fracción.
Eyección del VI menor de 0,60 o con síntomas de CF III - IV según NYHA; menos riesgo -
en pacientes asintomáticos y / o con función del VI normal [13]. Pesado
el curso de la enfermedad se acompaña de peores resultados de reconstrucción o
prótesis MK [13].

2.4. Diagnóstico instrumental.

• Se recomienda un ECG y una radiografía de tórax.

Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

Comentario Evaluar la frecuencia cardíaca y aclarar el estado de la circulación pulmonar e identificar la estasis pulmonar.

• Ecocardiografía transtorácica recomendada para el inicio
  evaluación (primaria) del tamaño y la función del ventrículo izquierdo, el páncreas y el tamaño del medicamento, presión en
  arteria pulmonar y gravedad de la RM a cualquier paciente sospechoso
  señor.

El nivel de credibilidad C (nivel de confianza de la evidencia-1).

3.1 Tratamiento conservador

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MR severa aguda el papel de la terapia farmacológica es limitado y dirigido
principalmente para la estabilización de la hemodinámica en preparación para la cirugía
(aumenta la emisión efectiva y reduce la congestión pulmonar).

• Se recomienda el uso de nitroprusiato en pacientes normotensos.
  vasodilatatoles de sodio y periféricos seleccionados individualmente
  .

Nivel de persuasión C (nivel de evidencia-2a).

3.2 Tratamiento quirúrgico

1) reconstrucción de la MK;

2) prótesis MK con la preservación de parte o la totalidad del aparato mitral;

3) prótesis MK con la extracción del aparato mitral.

• La cirugía MK se recomienda para pacientes sintomáticos con enfermedad aguda y
  MR crónica severa y síntomas de NYHA II, III o IV FC
  la ausencia de disfunción grave del VI (fracción de eyección inferior a 0,30) y / o
  tamaño sistólico final de más de 55 mm [17, 19]

Nivel de credibilidad B (nivel de evidencia-1).

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