Métodos y fármacos para la trombolisis en el infarto de miocardio.

Si la trombolisis es exitosa, se observan los siguientes fenómenos:

  1. El paciente disminuye rápidamente y luego desaparece el dolor.
  2. El retorno de la electrocardiografía a la normalidad.
  3. El desarrollo de fibrilación auricular (fibrilación auricular) durante la terapia trombolítica.
  4. Un retorno a los niveles normales de indicadores de marcadores bioquímicos cardioespecíficos de necrosis.

Además, durante el curso de la trombolisis, se evalúa el estado general del paciente y otros indicadores de su salud (frecuencia cardíaca, respiración, presión arterial y otros).

Para comprender qué es: tratamiento de trombólisis, prestamos atención a los componentes de la palabra. El nombre significa lisis de un coágulo de sangre.

En una persona sana, las enzimas sanguíneas especiales están involucradas en la destrucción de un coágulo sanguíneo, pero en una serie de enfermedades las fuerzas protectoras fallan y se requiere una trombolisis artificial o de artefactos.

La necesidad de lisis o disolución de la trombosis ocurre en los siguientes casos:

  • un coágulo de sangre separado bloquea completamente la luz del vaso, lo que interfiere con el suministro de sangre a los tejidos;
  • La acumulación de coágulos de sangre complica el flujo sanguíneo vascular.

La terapia trombolítica está dirigida a eliminar los coágulos de sangre con la ayuda de medicamentos. Los medios que eliminan la agregación plaquetaria se administran por vía intravenosa o en un vaso trombosante.

Las indicaciones para la trombolisis con infarto de miocardio son:

  • el período agudo de necrosis cardíaca (en las primeras 6 horas después del inicio del ataque);
  • lesiones focales pequeñas del músculo cardíaco, acompañadas de dolor intenso y la aparición de la onda Q en el cardiograma (en este caso, los trombolíticos se administran dentro de las 12 horas posteriores al inicio de la fase aguda del ataque cardíaco);
  • alteración severa del ritmo cardíaco;
  • violación aguda del suministro de sangre al músculo cardíaco.

Detonic - un medicamento único que ayuda a combatir la hipertensión en todas las etapas de su desarrollo.

Detonic para normalización de presión

El complejo efecto de los componentes vegetales de la droga. Detonic en las paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso autónomo contribuyen a una disminución rápida de la presión arterial. Además, este medicamento previene el desarrollo de la aterosclerosis, gracias a los componentes únicos que intervienen en la síntesis de lecitina, un aminoácido que regula el metabolismo del colesterol y evita la formación de placas ateroscleróticas.

Detonic Síndrome de abstinencia y no adictivo, ya que todos los componentes del producto son naturales.

Información detallada sobre Detonic se encuentra en la página del fabricante www.detonicnd.com.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones absolutas para la introducción de trombolíticos incluyen afecciones patológicas, caracterizadas por un mayor riesgo de pérdida de sangre:

  • sangrado activo (incluso gastrointestinal, recientemente transferido);
  • exacerbación de la úlcera péptica del estómago y el duodeno;
  • colitis aguda no específica;
  • etapa aguda, aguda y subaguda del accidente cerebrovascular hemorrágico;
  • intervenciones quirúrgicas mayores;
  • período posparto temprano;
  • hemorragias subaracnoideas previas;
  • lesiones graves en la cabeza.

Una de las patologías más peligrosas del sistema cardiovascular es el accidente cerebrovascular isquémico, que requiere el tratamiento más efectivo en las primeras horas después del inicio.

Uno de los métodos para esto es la trombolisis, que necesariamente se incluye en el régimen de tratamiento para el accidente cerebrovascular isquémico en las primeras etapas. Este método se basa en la introducción en la sangre del paciente de medicamentos que causan la destrucción del coágulo sanguíneo y mejoran la composición sanguínea.

Propósito del procedimiento.

  • El accidente cerebrovascular isquémico es una violación de la circulación cerebral con daño al cerebro debido al hecho de que la sangre no ingresa bien o no ingresa en absoluto en uno de sus departamentos.
  • Se acompaña de un ablandamiento de parte del tejido cerebral (infarto cerebral).
  • La razón puede ser una disminución en el flujo sanguíneo en los vasos del cerebro, trombosis o embolia, que aparecen como resultado de enfermedades del sistema cardiovascular y la sangre.
  • La mortalidad por esta es aproximadamente el 20% del número total de pacientes.
  • A veces puede aparecer el nombre "infarto cerebral".

Este método es más efectivo en las primeras horas después de un accidente cerebrovascular, en una fecha posterior no se usa. Naturalmente, para su cita, hay una serie de indicaciones y contraindicaciones.

Según el protocolo clínico, la terapia trombolítica se divide en fármaco y mecánica.

Показания

Las siguientes indicaciones para el uso de TLT son:

  1. no han pasado más de 3 a 6 horas desde el inicio de los síntomas;
  2. en CT y MRI, la imagen del accidente cerebrovascular isquémico es claramente visible;
  3. déficit neurológico pronunciado, es decir, síntomas que indican daño a una porción del cerebro;
  4. falta de contraindicaciones generales

Contraindicaciones

El protocolo de tratamiento indica tales contraindicaciones:

  • disección aórtica;
  • accidente cerebrovascular en los últimos 2 meses;
  • una operación importante que se realizó hace menos de tres semanas;
  • infarto de miocardio múltiple con cardiosclerosis severa;
  • agravamiento de la enfermedad de úlcera péptica;
  • cirrosis del higado;
  • glomerulonefritis;
  • hipertensión, en la que la presión prácticamente no cae por debajo de 180/100;
  • el embarazo;
  • tomando medicamentos que reducen la coagulabilidad de la sangre;
  • terapia reciente con láser de retina;
  • alergia a estreptoquinasa que ha ocurrido en los últimos dos años.

Importante! Accidente cerebrovascular hemorrágico o hemorragia subaracnoidea en los últimos seis meses, cualquier sangrado activo en el último mes son contraindicaciones absolutas para el procedimiento. Debido a que las drogas descomponen todos los coágulos de sangre, no solo apareció recientemente.

Actualmente, se usan tres generaciones de medicamentos para la trombolisis.

La primera generación es estreptoquinasa y uroquinasa. Estos medicamentos rara vez se usan debido al alto riesgo de complicaciones después de su uso. La estreptoquinasa se administra durante una hora. Cuando se aplica uroquinasa, la heparina debe administrarse por vía intravenosa. Ambas drogas se administran por goteo.

Importante! La estreptoquinasa no es compatible con el cuerpo humano y a menudo causa reacciones alérgicas agudas. Con el uso de uroquinasa, esto rara vez se observa.

La segunda generación incluye Aktilize (Alteplase) y Prourokinase. El primer medicamento debe administrarse en las primeras 4 a 5 horas después de un accidente cerebrovascular. Dosificación de 0,9 mg por 1 kg de peso del paciente, pero no más de 90 mg. Una décima parte de la dosis se administra por chorro, y el resto es por goteo.

La prouroquinasa se usa en las primeras 6 horas de la enfermedad, pero en algunos casos está permitido usarla hasta por 12 horas. Introducido en 3 a 6 minutos. Hay dos formas de liberación de drogas no glicosiladas y glicosiladas. Los glicosilados actúan más rápido.

La tercera generación incluye Metalysis (Tenecteplase), Retiplase y Anestriplase. Las drogas de esta generación se inyectan en un chorro, por lo general tarda unos 10 segundos.

La dosificación de la metálisis depende del peso del paciente. Hasta 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. El efecto de la droga se ve reforzado por la heparina y el ácido acetilsalicílico (aspirina). La retilasa según el régimen de tratamiento se administra en dos dosis.

La segunda inyección del medicamento se lleva a cabo media hora después de la primera. Anistreplase es un medicamento complejo que consiste en estreptoquinasa con plasminógeno, que proporciona un efecto rápido sobre un coágulo de sangre. Una vez administrado, 30 unidades de la droga.

Referencia! Estas drogas disuelven los coágulos sanguíneos, pero no impiden su formación posterior. Lo más probable es que al paciente se le recete un curso de medicamentos que reducen la coagulación de la sangre después de la trombolisis.

Según estudios internacionales, la efectividad de la terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico depende del tiempo transcurrido después del inicio de la enfermedad.

trombolizis pri bolezni serdtsa - Métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

En general, se puede decir que cuando dicho tratamiento se lleva a cabo durante hasta 4,5 horas, la mejora en la condición de los pacientes es un 30% mayor que sin ella. El mejor resultado se logra si el tratamiento comienza a más tardar tres horas después.

  1. Al mismo tiempo, la mortalidad y la probabilidad de daño cerebral irreversible que conduce a la discapacidad se reducen significativamente.
  2. Antes de aceptar dicho tratamiento, es absolutamente necesario requerir CT / MRI lo antes posible, porque se debe excluir el sangrado y se contará cada minuto del curso de la enfermedad.

También es necesario informarle al médico sobre todas las enfermedades del paciente durante un período de dos años, incluso si parece insignificante. Si es posible, insista en la terapia con la última generación de medicamentos para disolver el trombo lo más rápido posible.

Se recomienda el uso de métodos de angiografía por TC (RM) y / o TC (RM) - estudios de perfusión si son técnicamente factibles sin retrasar el inicio del trasplante intravenoso (es decir, iniciar la infusión de trombolítico en la sala de TC), y pueden estar en demanda de resultado o más allá de 4,5 horas, si en las condiciones de este centro está disponible el tratamiento endovascular del ictus isquémico (trombólisis intraarterial, tromboembolectomía).

Tareas de diagnóstico de laboratorio en pacientes con diagnóstico presuntivo de accidente cerebrovascular: para determinar los parámetros de un análisis de sangre clínico, incluido el obligatorio antes de TLT (recuento de plaquetas, glucosa; APTT cuando se usa heparina en los 2 días anteriores e INR cuando se toma warfarina antes del desarrollo de esta enfermedad) La trombolisis se lleva a cabo solo en condiciones de BITR (control de la presión arterial, frecuencia cardíaca, VPN, t, spo2)

El uso de neuroimagen multimodal en algunos casos se puede utilizar para tomar una decisión con respecto a pacientes cuyo momento exacto para el inicio de un accidente cerebrovascular se desconoce, pero no se recomienda como práctica clínica habitual.

La enfermedad coronaria representa el 53% de la estructura de mortalidad de la población, de los cuales el 13% muere por infarto de miocardio, la condición patológica más peligrosa que requiere intervención médica urgente. En 2015, alrededor de 63 mil personas murieron de un ataque al corazón en Rusia.

La causa de la patología cardíaca en la gran mayoría de los casos es la trombosis de las arterias coronarias, debido a la cual mueren las células miocárdicas.

Para el tratamiento exitoso de un ataque cardíaco, es necesario restablecer inmediatamente el flujo sanguíneo coronario, ya que la necrosis de las células miocárdicas se desarrolla dentro de las 4-6 horas.

En países con un territorio extenso y una infraestructura de transporte poco desarrollada, incluida Rusia, la implementación de PCI es difícil porque la mayoría de los pacientes no acuden de inmediato a hospitales que puedan proporcionarles la terapia necesaria.

Si no es posible realizar una intervención coronaria percutánea lo antes posible, el único método alternativo para restaurar el flujo sanguíneo es la terapia trombolítica, un método de tratamiento que consiste en la introducción de un fármaco que disuelve un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo.

Indicaciones de uso en infarto de miocardio

Con el tiempo, se corrige el conjunto de condiciones clínicas, en las cuales se recomienda la terapia de trombolisis. Actualmente, las indicaciones para la trombolisis en el infarto de miocardio son las siguientes:

  • la presencia de un aumento en el segmento ST en la electrocardiografía, así como otros signos de infarto agudo de miocardio;
  • no más de 12 horas desde el inicio del dolor isquémico;
  • Primero apareció el bloqueo completo de la pierna derecha del haz de His contra el fondo del dolor isquémico en el esternón.

Si se cumplen todas estas condiciones, el trabajador médico comienza a realizar trombólisis con infarto de miocardio. Se debe realizar una evaluación de la posibilidad de llevar a cabo este procedimiento en el primer contacto del paciente con quejas características con un profesional médico.

Variedades de trombolisis

Dependiendo del lugar de administración de las preparaciones necesarias para la trombolisis, los médicos distinguen los métodos sistémicos y locales. Cada uno de los métodos tiene desventajas y ventajas.

Un sistema

Se inyectan fármacos trombolíticos en la vena del codo.

Las ventajas del método son las siguientes:

  • adelgazamiento de la sangre en general;
  • la capacidad de disolver un coágulo de sangre en un área inaccesible;
  • facilidad de manipulación (puede realizarse tanto en un hospital como como primeros auxilios para la trombosis aguda).

Las desventajas incluyen la necesidad de introducir medicamentos para la trombolisis en dosis terapéuticas máximas. Tal efecto medicinal afecta negativamente el estado general de la sangre.

Los medicamentos que eliminan la trombosis se inyectan en el vaso donde se encuentra el coágulo de sangre.

trombolizis - Métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

  • El efecto terapéutico se logra en poco tiempo;
  • no hay necesidad de grandes dosis de medicación;
  • las drogas tienen menos efecto sobre la coagulabilidad sanguínea general;
  • eficaz 6 horas después de la interrupción del flujo sanguíneo a los tejidos.

La trombólisis selectiva tiene un inconveniente: se requiere un especialista especialmente capacitado para realizar la intervención. El procedimiento lo realiza un médico, introduciendo un catéter bajo el control de una máquina de ultrasonido.

El tratamiento trombolítico también se divide en tipos según las propiedades de los medicamentos administrados:

  • generalizado (se usan medicamentos con un amplio espectro de acción);
  • selectivo (use drogas con un efecto específico).

Qué método se utilizará: seleccionado individualmente. La elección está influenciada por el tiempo transcurrido desde el momento de la trombosis, la naturaleza de los trastornos vasculares y muchos otros factores.

Contraindicaciones absolutas

Este procedimiento se considera bastante complicado y los pacientes no siempre lo toleran fácilmente. Los médicos han establecido una lista de condiciones que pueden impedir su implementación. Hasta la fecha, se distinguen las siguientes contraindicaciones absolutas para la trombolisis con infarto de miocardio:

  1. La presencia de un aneurisma aórtico estratificado.
  2. Una historia de accidente cerebrovascular hemorrágico hace menos de 6 meses.
  3. Violaciones del sistema de coagulación de la sangre.
  4. Hipertensión arterial resistente a la terapia antihipertensiva (con la ayuda de medicamentos no es posible reducir el nivel de presión arterial sistólica por debajo de 220 mm Hg y diastólica por debajo de 110 mm Hg).
  5. Cirugía hace menos de 3 semanas.
  6. Sangrado gastrointestinal hace menos de 1 mes.
  7. Lesión cerebral traumática hace menos de 3 semanas.

En todas estas condiciones, la terapia de trombolisis no se lleva a cabo. Esto se debe al hecho de que el riesgo de desarrollar complicaciones graves y potencialmente mortales es mayor que el efecto positivo del procedimiento.

Tecnicas terapeuticas

Como se mencionó anteriormente, existen métodos sistémicos y selectivos para administrar medicamentos. Sabremos qué método es mejor teniendo en cuenta la naturaleza de la patología que ha surgido y cómo se lleva a cabo.

Un sistema

Se consideran universales. La trombolisis sistémica se realiza inyectando agentes de lisis por goteo a través de una vena. Se muestra en los siguientes casos:

La comodidad radica en el hecho de que se puede brindar ayuda tanto en el hospital como en la etapa prehospitalaria. Recomendaciones clínicas para la terapia: ECG y coagulación sanguínea.

Selectivo

Otro nombre es trombolisis del catéter. En este caso, el catéter coloca al médico en una vena o arteria afectada por trombosis.

La forma en que se realiza el procedimiento depende de la ubicación del trombo:

  • La trombólisis local con un ataque cardíaco se realiza en reanimación cardíaca mediante un catéter intravenoso. El método sirve como una alternativa al bypass de arteria coronaria.
  • La trombólisis selectiva en el accidente cerebrovascular es rara porque es difícil acceder a las arterias cerebrales. La terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico mediante cateterismo solo es posible en clínicas especializadas en ayudar a los pacientes con accidente cerebrovascular.
  • Trombosis venosa. Con esta patología, la lisis de coágulos sanguíneos se considera una de las más simples. El médico inyecta el medicamento seleccionado en la vena de la extremidad.

¿Cuál de los métodos a utilizar se decide individualmente?

Contraindicaciones relativas

Hay situaciones en las que la terapia de trombolisis no es deseable, pero es posible en los casos en que los beneficios previstos del procedimiento superan el posible daño que ello conlleve.

Hasta la fecha, se distinguen las siguientes contraindicaciones relativas a la trombólisis con infarto de miocardio:

  1. Ataques isquémicos transitorios hace menos de 6 meses.
  2. Embarazo.
  3. El período posparto (menos de 28 días después de la resolución del embarazo).
  4. Uso continuo de anticoagulantes directos.
  5. Reanimación cardiopulmonar a largo plazo, acompañada de trauma al paciente.
  6. La presencia de úlceras gástricas en la etapa aguda.
  7. Insuficiencia hepática.
  8. Endocarditis infecciosa.
  9. Punción de grandes vasos, inaccesible para la compresión.
  10. Cualquier hemorragia retiniana.

A pesar de la gran cantidad de contraindicaciones relativas, la mayoría de las veces los médicos realizan trombólisis en caso de infarto de miocardio, independientemente de su presencia, ya que sin este procedimiento existe una alta probabilidad de desarrollar las consecuencias más graves para los pacientes.

Trombolisis Características de la terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico

Contraindicaciones

55e9dcde4ab78b7f29ddda806f47b86a - Métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

La terapia trombolítica para el infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o embolia pulmonar se lleva a cabo con varios medicamentos. Los medicamentos trombolíticos se seleccionan teniendo en cuenta la naturaleza de la patología, pero a veces, es posible usar esos medicamentos que están en el botiquín (la lista de medicamentos de la ambulancia es limitada). Considere las drogas populares para la trombolisis:

    Estreptoquinasa Un fármaco clásico para disolver los coágulos de sangre, que se usa para el infarto de miocardio o la embolia pulmonar, con menos frecuencia, como terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico. Con la trombosis, el medicamento tiene un poderoso efecto de lisis, pero diluye en gran medida la sangre y aumenta la permeabilidad de la pared vascular. La estreptoquinasa se considera un trombolítico con una gran cantidad de efectos secundarios. Se utiliza con mayor frecuencia para el infarto de miocardio y la embolia pulmonar.

estreptoquinasa: métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

Actilise Mecanismo de acción: trombolíticos y fibrinolíticos. Los componentes de la droga, habiendo reaccionado con fibrinógeno, provocan la lisis de un coágulo de sangre. A pesar de que Actilize es un medicamento trombolítico de segunda generación, el medicamento tiene pocos efectos secundarios y a menudo se usa en hospitales. Aktilize y otras drogas de una nueva generación se consideran los medios más populares.

actilyse: métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

Uroquinasa En la clasificación, 4 generaciones se consideran un medicamento conveniente para la lisis de coágulos sanguíneos. Cuando se usa, produce pocos efectos secundarios, pero es costoso.

uroquinasa: métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

Fortelizin Al igual que Actilize, pertenece a la segunda generación (esta lista de medicamentos es la más popular para el tratamiento de la trombosis). Fortelizin se considera uno de los mejores medicamentos para la trombolisis con una pequeña cantidad de reacciones adversas.

fortelisin: métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

No se deben enumerar los nombres de los medicamentos del grupo de trombolíticos de la quinta generación. Estos medicamentos modernos tienen un mínimo de contraindicaciones, son bien tolerados, pero son caros y se usan solo en clínicas grandes.

No existen agentes orales para la trombólisis; los medicamentos se usan solo en soluciones inyectables. Pero algunos pacientes confunden por error los trombolíticos y los anticoagulantes (warfarina), que están disponibles en tabletas y están indicados para su uso a largo plazo.

Durante las últimas décadas, el fármaco principal para la trombolisis fue el estreptoquinasa. Pertenece al grupo de activadores directos de plasminógeno tisular. Este medicamento es relativamente barato, pero no lo suficientemente efectivo, y a menudo causa el desarrollo de efectos secundarios graves. Actualmente, los activadores indirectos de plasminógeno tisular se han generalizado, los principales son:

La trombólisis con infarto de miocardio, realizada por activadores indirectos de plasminógeno tisular, pasa con mayor frecuencia sin reacciones negativas y tiene una buena eficacia. Su principal desventaja es el costo relativamente alto en comparación con el medicamento estreptoquinasa.

Estos medicamentos proporcionan la unión de la enzima al plasminógeno localizado en la fibrina. Bajo la influencia de las drogas, el plasminógeno se convierte en plasmina, mientras penetra en la fibrina. En el futuro, la plasmina destruye la fibrina, asegurando así la desintegración del trombo.

Cuando se realiza la trombolisis, se pueden formar microtrombos. La introducción de activadores de plasminógeno tisular también contribuye a un aumento en la actividad plaquetaria. Todo esto requiere terapia antiplaquetaria concomitante.

En la actualidad, a menudo se practica la trombólisis con infarto de miocardio en la etapa prehospitalaria. Para esto, un medicamento como Tenecteplasa es el más adecuado. Se diferencia de otros activadores directos del plasminógeno tisular por su baja probabilidad de desarrollar complicaciones, así como por su facilidad de uso. "Tenectoplasa" se inyecta por vía intravenosa.

La “alteplasa” también se usa a veces para la trombólisis con infarto de miocardio a nivel prehospitalario. Antes de su uso, al paciente se le administran 5000 UI de heparina. Luego se administran 15 ml de Alteplasa en bolo por vía intravenosa. Después de eso, se administran gota a gota al paciente 0,75 ml del medicamento por cada kilogramo de peso del paciente durante 30 minutos. En este caso, al paciente se le inyecta constantemente heparina.

Se recomienda administrar estreptoquinasa solo en un entorno hospitalario. Cuando se usa este medicamento, la trombolisis con infarto de miocardio se realiza en la unidad de cuidados intensivos. Al paciente se le administran por vía intravenosa 1500000 unidades del fármaco diluido en 100 ml de solución salina fisiológica durante 0,5-1 horas. En el caso de este medicamento, la heparina en la cantidad de 5000 unidades también se usa antes de su administración. Posteriormente, la heparina se usa no menos de 4 horas después del final de la infusión de estreptoquinasa.

En cada forma del protocolo de trombólisis para el infarto de miocardio, se indica que este procedimiento debe realizarse a más tardar 12 horas después del inicio de los primeros síntomas de la enfermedad. Después de la terapia de trombólisis, es necesario entregarlo a un hospital especializado dentro de las 12 horas siguientes a la colocación de un stent o una angioplastia con balón. El cumplimiento de esta orden aumenta significativamente las posibilidades del paciente de un resultado positivo de la enfermedad.

En el caso de un paramédico o médico del equipo de ambulancia, estos empleados deben realizar las siguientes acciones antes de comenzar la terapia de trombolisis:

  1. Aclare el momento de aparición del paciente y la naturaleza del síndrome de dolor.
  2. Realizar electrocardiografía para aclarar el diagnóstico de infarto de miocardio y medir la presión arterial.
  3. En el caso de este diagnóstico, el paciente recibe una tableta de nitroglicerina, “Aspirina” (si no la ha tomado antes).
  4. Posteriormente, es transferido a la ambulancia cuando está acostado.
  5. Ya durante el transporte al hospital, se evalúa el efecto de tomar nitroglicerina (5 minutos).
  6. Además, el paciente recibe 5000 UI de heparina, al menos 40 mg de estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, lovastatina) y fármacos del grupo de los betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) e inhibidores de la ECA (“enalapril”, “lisinopril” , “Perindopril”, “Ramipril”) en una dosis que no baje el nivel de presión arterial por debajo de 110/70 mm. Hg. Arte. y frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos / min.
  7. En el futuro, el trabajador médico aclara la presencia de contraindicaciones para la trombolisis. Si están ausentes, entonces comienza este procedimiento.

En los casos en que una instalación de atención médica estacionaria se encuentra cerca del lugar de la llamada de emergencia, la trombolisis se realiza con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos para reducir la probabilidad de complicaciones graves y estabilizar al paciente más rápidamente cuando ocurren.

En el hospital, la terapia de trombólisis se lleva a cabo bajo la supervisión constante de un cardiologista / médico general y médico de reanimación.

trombolizis pri infarkte6 - Métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

Después del procedimiento, los médicos estabilizan el estado del paciente y lo transfieren a una institución de atención médica especializada para realizar una angioplastia o la colocación de un stent. Después del alta del hospital, el paciente es enviado a la etapa de tratamiento ambulatorio, donde se le recomienda tomar los siguientes medicamentos:

  • "Clapidogrel";
  • "Aspirina";
  • medicamentos del grupo de los betabloqueantes;
  • medicamentos del grupo de inhibidores de la ECA;
  • Vasodilatadores periféricos (fármacos que expanden los vasos coronarios).

Estos medicamentos reducen significativamente la probabilidad de infarto de miocardio recurrente. En el futuro, con una condición satisfactoria del paciente, así como la presencia de un potencial de recuperación suficiente (el paciente no es demasiado viejo, no puede moverse, es accesible para el contacto productivo), es enviado a rehabilitación para restaurar la vida normal. . En los casos de jóvenes, a menudo se los envía a un curso de rehabilitación inmediatamente después de la fase de tratamiento hospitalario.

Cómo evaluar la efectividad

Este procedimiento a menudo es bastante difícil para el paciente. Las reacciones adversas se desarrollan en aproximadamente el 1% de los pacientes sometidos a trombólisis con infarto de miocardio. Entre los efectos secundarios más comunes están:

  • dolor de cabeza severo;
  • aumento de la temperatura corporal;
  • el desarrollo de fibrilación auricular (al mismo tiempo, se evalúa como un indicador de la restauración del flujo sanguíneo en el miocardio);
  • desarrollo de sangrado en el sitio de inyección;
  • reacciones alérgicas.

La complejidad del procedimiento, así como el posible desarrollo de efectos secundarios, son algunas de las razones por las cuales la trombólisis durante el infarto de miocardio se realiza con mayor frecuencia en la unidad de cuidados intensivos (si el paciente está en un hospital).

El grado de efectividad de la terapia trombolítica se evalúa mediante angiografía coronaria. Gracias a este estudio, se determina una disminución en el tamaño del trombo, el grado de permeabilidad de los vasos coronarios durante 30 minutos después del inicio del tratamiento. En algunos casos, se detecta la trombosis.

Los resultados de la trombolisis se evalúan mediante electrocardiografía y análisis de sangre, así como mediante una escala especial de cero a tres:

  • con eficiencia cero, no hay flujo sanguíneo, y el medio de contraste está debajo del sitio de formación de un coágulo sanguíneo;
  • la circulación sanguínea es débil, debido a que el lecho arterial no está completamente lleno a través de pequeños agujeros en el trombo;
  • el flujo sanguíneo se ralentiza, se observa un llenado parcial del canal;
  • la luz de la arteria se llenó completamente con medio de contraste, lo que indica que el trombo se resolvió por completo y se restableció la permeabilidad del vaso.

Gracias al tratamiento oportuno, puede reducir el riesgo de desarrollar shock cardiogénico y otras consecuencias.

La cantidad de ayuda del procedimiento se evalúa mediante resonancia magnética o ecografía Doppler. Considere los criterios principales para la efectividad de la trombolisis:

  • Los medios cero no afectan un coágulo de sangre.
  • El primero Se observa una ligera lisis de la estructura del trombo.
  • El segundo Aparece el flujo sanguíneo, pero el torrente sanguíneo se alivia parcialmente.
  • El tercero. El efecto terapéutico máximo: el torrente sanguíneo está funcionando completamente.

Si la trombólisis es necesaria o no se decide individualmente. Pero si el procedimiento es necesario, no debe negarse: la reabsorción (lisis) del trombo mejorará la circulación sanguínea y evitará las complicaciones de la enfermedad.

Ambulancia con trombolisis en condiciones de emergencia

En el sistema de emergencia para pacientes en ambulancia, se indican las siguientes recomendaciones clínicas:

  • Tela Cuando se produce esta afección, los medicamentos para la trombolisis están indicados, independientemente de las posibles contraindicaciones.
  • Accidente cerebrovascular Si no hay certeza sobre la naturaleza de las lesiones por accidente cerebrovascular, entonces la introducción de trombolíticos es indeseable. Las recomendaciones a los médicos y paramédicos de la ambulancia indican que es mejor llevar a cabo una terapia de mantenimiento para eliminar el riesgo de sangrado intracraneal en el accidente cerebrovascular hemorrágico.
  • La trombólisis del IAM con infarto de miocardio en la etapa prehospitalaria ayudará en las primeras horas. Si han pasado más de 6 horas desde el ataque, solo se recomienda la introducción de analgésicos narcóticos y la entrega del paciente al hospital.

Todas las citas son hechas por un médico y, en algunos casos, un asistente médico. Antes de aplicar la trombolisis en la etapa prehospitalaria, se tienen en cuenta los posibles beneficios y daños para el paciente.

¿Cuáles son las complicaciones?

En casos raros, la trombolisis se acompaña del desarrollo de complicaciones. En algunos pacientes, el sangrado comienza después de la administración del medicamento. Al mismo tiempo, el hematocrito y la hemoglobina se reducen rápidamente. Un análisis de sangre muestra una disminución en el recuento de plaquetas. Si esto sucede, se suspende el tratamiento y se utilizan otros métodos.

Cada décimo paciente tiene una fuerte disminución de la presión arterial. La recuperación se nota después de la interrupción de la terapia.

El pronóstico después de la trombólisis para un ataque cardíaco en la mayoría de los casos es favorable. El procedimiento aumenta significativamente las posibilidades de recuperación.

Los trombolíticos se consideran medios "difíciles" para el cuerpo humano. Considere las complicaciones comunes de la terapia trombolítica:

  • fiebre hasta 38 ° y más;
  • insuficiencia cardiaca aguda;
  • hemorragias hemorrágicas cerebrales (con accidente cerebrovascular isquémico);
  • alteraciones del ritmo cardíaco;
  • hipotensión de drogas;
  • hemorragia interna y externa.

Para evitar reacciones no deseadas, la trombolisis se lleva a cabo bajo el control de la electrocardiografía y la coagulación de la sangre.

Información general sobre trombolisis

En el cuerpo de cada persona, se produce un proceso natural de trombolisis. Se lleva a cabo utilizando enzimas especiales en la sangre. Pero estas sustancias no pueden hacer frente por completo a los coágulos sanguíneos grandes. Son efectivos solo en presencia de pequeños coágulos de sangre.

Como resultado, los grandes coágulos formados bloquean el lumen del vaso en su totalidad o en parte. Debido a esto, se produce una falla circulatoria, lo que conduce a la inanición de las células del cuerpo e incluso a su muerte. Este fenómeno altera el funcionamiento de los órganos internos.

Por lo tanto, surge la pregunta, ¿cómo disolver un coágulo de sangre? Para resolver este problema, aplique la trombolisis de artefactos. La esencia de la técnica es que el médico inyecta medicamentos en las venas, que están diseñados para disolver los coágulos sanguíneos.

El tratamiento trombolítico se lleva a cabo de dos maneras:

  1. Sistémico Su peculiaridad es que no importa dónde se ubique el coágulo de sangre. El medicamento se esparce por todo el cuerpo junto con la sangre y eventualmente choca con un coágulo de sangre, disolviéndolo. Pero este método de trombólisis tiene un inconveniente: la necesidad de usar una gran dosis del medicamento, lo que afecta negativamente al sistema circulatorio.
  2. Local Este método se caracteriza porque el medicamento se administra directamente al área donde se encuentra el coágulo de sangre. El medicamento se entrega al vaso utilizando un catéter. Este método es bastante complicado, la implementación está controlada por una máquina de rayos X.

El médico a cargo de cada paciente decide qué método preferir al realizar el tratamiento trombolítico.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Métodos y fármacos para la trombólisis en el infarto de miocardio

¿Dónde se realiza la terapia trombolítica? El tratamiento puede llevarse a cabo tanto en casa como después de la hospitalización. El tratamiento trombolítico de emergencia es el más efectivo, ya que tiene una ventaja con respecto al tiempo. Después de todo, cuanto antes se complete el procedimiento, más posibilidades hay de salvar a una persona.

En este sentido, la trombolisis hospitalaria tiene un inconveniente significativo. Se prescribe solo después de que el paciente está completamente examinado. Por lo tanto, la velocidad de la terapia es menor, pero es posible verificar las contraindicaciones para el uso de trombolíticos, lo que evita muchas complicaciones adversas.

Un derrame cerebral es una patología peligrosa que a menudo conduce a la muerte. Incluso si una persona sobrevive, es muy difícil para él recuperarse. De hecho, con una enfermedad, el suministro de sangre a las células cerebrales se bloquea, lo que conduce a una violación aguda de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular) y la muerte de los tejidos.

La trombolisis en el accidente cerebrovascular ayuda a prevenir los efectos adversos. Disuelve rápidamente el coágulo sanguíneo y previene la necrosis de las células cerebrales. En este caso, debe tener tiempo para administrar el medicamento dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los signos de patología.

Lo mismo sucede con un infarto de músculo cardíaco. La enfermedad también ocurre debido a la obstrucción de la luz de una arteria con un trombo. A menudo, esto se acompaña de tromboflebitis.

Para evitar que el tejido miocárdico perezca, se debe realizar un tratamiento trombolítico.

Le permite eliminar el síndrome coronario agudo (SCA), reducir el área de daño muscular, mantener la función del ventrículo izquierdo, que bombea sangre, así como reducir el riesgo de complicaciones y garantizar una función cardíaca estable.

Las indicaciones para la trombolisis son varias enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, que están unidas por un fenómeno como la trombosis. Enfermedades similares incluyen:

  1. Carrera.
  2. Infarto de miocardio.
  3. TEL - tromboembolismo del pulmón.
  4. Bloqueo por un coágulo de venas profundas, arterias periféricas o prótesis artificiales ubicadas en las luces vasculares.

El médico tratante determina la necesidad de tratamiento trombolítico después de examinar al paciente.

Los médicos distinguen varios factores en presencia de los cuales es imposible llevar a cabo la terapia trombolítica. Si prescribe un tratamiento sin prestar atención a las contraindicaciones, existe un alto riesgo de complicaciones.

Está prohibido realizar trombolisis con tales patologías:

  1. Alta presión sanguínea.
  2. Diabetes
  3. Alergia a los medicamentos utilizados en el proceso de tratamiento.
  4. Daño vascular
  5. Tumores malignos.
  6. Mala coagulabilidad de la sangre.
  7. Insuficiencia renal o hepática.
  8. Enfermedades de los órganos digestivos.
  9. Enfermedades que pueden causar sangrado, por ejemplo, un aneurisma.

Además de las condiciones patológicas, no está permitido llevar a cabo una terapia trombolítica para las mujeres que están teniendo un hijo, así como para las personas que toman anticoagulantes, que se han sometido recientemente a una cirugía o se lesionaron el cráneo en las últimas 2 semanas. La trombolisis también está contraindicada en pacientes cuya edad es mayor de 75 años.

En medicina, hay una gran cantidad de fármacos trombolíticos. Se mejoran constantemente. Por el momento, existen los siguientes tipos de medicamentos que difieren en la naturaleza del efecto:

  1. Enzimas naturales Se usan solo para TLT sistémico. Ayudan a restaurar la fibrinólisis, tienen un efecto de resolución sobre los coágulos sanguíneos. Pero las drogas afectan todo el cuerpo, que está plagado de hemorragias y el desarrollo de alergias. Por lo tanto, se usan de forma limitada.
  2. Herramientas de ingeniería genética. Restaurar el fibrinógeno en la sangre. Afecta solo un coágulo de sangre. Difieren en la disolución instantánea en la sangre, por lo que se usan con precaución.
  3. Drogas grupales avanzadas. Se caracterizan por el hecho de que actúan de forma selectiva y durante un largo período.
  4. Medicamentos combinados Incluyen varios dispositivos médicos a la vez.

De todos los grupos, se pueden distinguir varios trombolíticos, que se utilizan con mayor frecuencia para la trombolisis. Estos incluyen:

  • "Estreptoquinasa". Tiene el costo más bajo entre todos los fármacos trombolíticos. La desventaja de su uso es que una persona a menudo tiene intolerancia, se desarrollan alergias y otras complicaciones desagradables.
  • Uroquinasa A pesar de que el precio de este medicamento es más alto que el anterior, sus ventajas son pequeñas. Cuando se usa el medicamento, se requiere un uso adicional de heparina.
  • "Tenecteplasa". A la venta tiene otro nombre: "Metalis". Se inyecta, se requiere el uso de “Heparina” y “Aspirina”. La droga puede causar hemorragia.
  • "Anistreplaza". También tiene un costo elevado. La introducción de esta herramienta se puede realizar a chorro. Cuando se usa, no es necesario ingresar “Heparina” en una vena.
  • Alteplaza Un medicamento costoso que tiene un efecto altamente efectivo. Después de su uso, la supervivencia de los pacientes es mucho mayor que con el uso de otros medios. Sin embargo, la droga tiene efectos secundarios graves.
  • "Actylase". El medicamento actúa directamente sobre un coágulo de sangre, no causa una fuerte dilución de la sangre, lo que evita la aparición de hemorragia.

Además de los trombolíticos durante la trombosis, se usan otros medicamentos, por ejemplo, diuréticos ("Fitolizin"), anticoagulantes ("Heparina"), agentes antiplaquetarios ("Aspirina"). Además, para eliminar los síntomas, mejorar la circulación sanguínea, se pueden usar remedios caseros adicionales. En casos extremos, recurra a la intervención quirúrgica.

El médico participa en el nombramiento de un tratamiento quirúrgico o farmacológico, teniendo en cuenta la condición del paciente, el grado de desarrollo de la patología, la presencia de enfermedades concomitantes y otros factores.

La trombolisis no solo puede salvar al paciente, sino también causar efectos adversos. Estos incluyen:

  1. Sangrado Ocurre debido a un deterioro en la coagulabilidad de la sangre.
  2. Reacción alérgica Se manifiesta en forma de erupciones cutáneas, acompañadas de picazón e hinchazón.
  3. Arritmia Aparece después de la restauración del flujo sanguíneo coronario.
  4. Manifestación repetida de dolor. Con esta complicación, se prescribe la administración de un analgésico narcótico en la vena.
  5. Bajar la presión arterial. Para eliminar este efecto secundario, es suficiente dejar de usar trombolíticos.

La efectividad de las tabletas e inyecciones trombolíticas depende principalmente de qué tan oportuna se llevó a cabo la terapia. El mayor efecto se logra si el medicamento se administró a más tardar 5 horas después del inicio de los síntomas de la patología.

Desafortunadamente, está lejos de ser siempre posible realizar una trombolisis durante este tiempo. El problema radica en el hecho de que no todas las instituciones médicas tienen la oportunidad de utilizar la metodología en cuestión.

La efectividad de la terapia se puede encontrar a través del examen. Para hacer esto, realice resonancia magnética o tomografía computarizada en caso de accidente cerebrovascular o angiografía coronaria para infarto de músculo cardíaco. El diagnóstico después de la trombólisis muestra la expansión de la luz del vaso y la destrucción del coágulo sanguíneo.

¿Qué debe hacer el paciente?

El infarto de miocardio generalmente se desarrolla en casos en los que el paciente ya tiene otra patología cardiovascular. Con mayor frecuencia, esta enfermedad se caracteriza por dolor intenso en el esternón, acompañado de radiación en el hombro izquierdo, la mano, el omóplato, el abdomen o el cuello, así como una debilidad severa. Si se presentan estos síntomas, se recomienda al paciente que llame a un equipo de ambulancia, luego mida la presión arterial y, si su nivel es de al menos 120/80 mm. Hg. Art.

Pronóstico

Si se observan las dosis de los medicamentos, la trombolisis con infarto de miocardio en la gran mayoría de los casos es exitosa. Incluso cuando se usa estreptoquinasa, el número de complicaciones graves no supera el 2%. Estos indicadores de rendimiento son relevantes en los casos en que se siguen todas las recomendaciones de trombolisis con infarto de miocardio.

A pesar de este procedimiento, la calidad de vida adicional del paciente dependerá en gran medida de la integridad y puntualidad de otras medidas médicas y de rehabilitación. Después de la trombólisis, se recomienda a los pacientes que se sometan a un tratamiento en cardioldepartamentos de enfermería con posible angioplastia o colocación de stents.

Tatyana Jakowenko

Editor en jefe de la Detonic revista online, cardiologist Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de más de 950 artículos científicos, incluso en revistas médicas extranjeras. Ha estado trabajando como cardiologist en un hospital clínico durante más de 12 años. Posee métodos modernos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares y los implementa en sus actividades profesionales. Por ejemplo, utiliza métodos de reanimación del corazón, decodificación de ECG, pruebas funcionales, ergometría cíclica y conoce muy bien la ecocardiografía.

Durante 10 años, ha sido una participante activa en numerosos simposios y talleres médicos para médicos: familias, terapeutas y cardiologistas. Tiene muchas publicaciones sobre estilo de vida saludable, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y vasculares.

Realiza un seguimiento regular de nuevas publicaciones de Europa y América. cardiolrevistas científicas, redacta artículos científicos, prepara informes en congresos científicos y participa en cardiolcongresos de ogy.

Detonic